Rygklinik Hovedpine & Behandlingsteam. Den mest almindelige årsag til hovedpine kan relateres til nakkekomplikationer. Fra at bruge overdreven tid på at kigge ned på en bærbar computer, stationær, iPad og endda fra konstant sms, kan en forkert kropsholdning i længere perioder begynde at lægge pres på nakken og den øvre del af ryggen, hvilket kan føre til problemer, der kan forårsage hovedpine. Størstedelen af disse typer hovedpine opstår på grund af stramhed mellem skulderbladene, som igen får musklerne på toppen af skuldrene til at stramme og udstråle smerter i hovedet.
Hvis kilden til hovedpinen er relateret til en komplikation af halshvirvelsøjlen eller andre områder af rygsøjlen og musklerne, kan kiropraktisk pleje, såsom kiropraktiske justeringer, manuel manipulation og fysioterapi, være en god behandlingsmulighed. Desuden kan en kiropraktor ofte følge op på kiropraktisk behandling med en række øvelser for at forbedre kropsholdningen og give råd til fremtidige livsstilsforbedringer for at undgå yderligere komplikationer.
Kunne personer, der har hovedpine med nakkesmerter, have brug for akut behandling eller behov for at komme i gang med vedvarende fysioterapi?
Hovedpine og nakkesmerter
Hovedpine og nakkesmerter er to meget almindelige symptomer. De opstår ofte sammen og signalerer almindelige sundhedsproblemer, herunder træthed, bihulehovedpine og migræne. Kombinationen kan også opstå på grund af alvorlige helbredsproblemer såsom hjernerystelse eller meningitis. Årsager til hovedpine med nakkesmerter spænder fra forskellige årsager, såsom ikke at få nok søvn, at have nakken i en akavet stilling eller have tømmermænd, til livstruende problemer som væskeophobning i hjernen. Det anbefales, at enkeltpersoner opsøger en sundhedsplejerske så hurtigt som muligt for at udelukke livstruende problemer. Diskuter symptomerne på nakkesmerter med hovedpine, hvad der kan forårsage disse symptomer, og diskuter behandling og forebyggelse.
Symptomer
Symptomerne ligner, hvad de har lyst til, når de opstår alene. Hovedpine kan vise sig som:
En følelse af mæthed i hovedet
Hovedømhed
Skarpe hovedsmerter
Dunkende hovedsmerter
Dunkende hovedsmerter
Nakkesmerter kan vise sig som:
Smerter i nakken
Smerter og/eller ømhed i den øvre ryg og/eller skuldre
Tilknyttede symptomer
Yderligere symptomer er almindelige. Symptomer forbundet med hovedpine og nakkesmerter omfatter:
Halsstivhed
Problemkoncentrering
Udmattelse eller søvnighed
Smerter i hele kroppen
Kvalme
Svimmelhed
Vertigo - følelsen af at rummet snurrer.
Fotofobi – ubehag, når man ser på skarpt lys.
En følelse af følelsesløshed eller prikken ned ad armen
Generelt tyder associerede symptomer på en mere alvorlig årsag og kan hjælpe en sundhedsudbyder med at stille en diagnose.
Nødhjælp
Nye symptomer på hovedpine eller nakkesmerter kan indikere en alvorlig tilstand. Hvis du udvikler disse symptomer sammen, skal du straks søge lægehjælp.
Årsager
Der er en række medicinske tilstande, der kan forårsage hovedpine og nakkesmerter. Begge disse tilstande er forårsaget af irritation af sensoriske nervefibre. Nogle gange kan hoved- eller nakkesmerter spredes til andre områder, fordi disse strukturers sensoriske nerver er så tæt på hinanden. (Côté P. et al., 2019) Derudover kan en medicinsk tilstand som en infektion påvirke den anden på grund af nærhed. Årsager til hovedpine med nakkesmerter omfatter:
Hovedpine
Sinushovedpine, spændingshovedpine og cervikogen hovedpine er normalt forbundet med hovedpine, men de kan også involvere nakkesmerter. (Côté P. et al., 2019)
Migræne
Migræne er almindeligvis forbundet med hovedpine og forårsager ofte nakkesmerter.
Derudover kan de give kvalme og smerter i kroppen.
Træthed
At være træt fører ofte til midlertidig hovedpine og nakkesmerter, indtil grundig hvile er opnået.
Alkoholforbrug og/eller tømmermænd
For mange kan druk udløse hovedpine.
Dette er en almindelig migræneudløser, men den kan også udløse hovedpine for dem, der ikke har migræne.
Muskelstamme
Langvarige eller tilbagevendende stillinger, der belaster nakkemusklerne, som at løfte eller sidde ved et skrivebord, kan forårsage ømhed eller smerte, der involverer både hoved og nakke. (Houle M. et al., 2021)
Skader
Traumer som piskesmæld eller fald kan forårsage ømhed i hoved og nakke.
Blå mærker eller andre skader kan være til stede.
Alvorlige skader kan forårsage skade på kraniet, hjernen, rygsøjlen, rygmarven eller rygmarven.
Hjernerystelse
En hjernerystelse forårsager ofte koncentrationsbesvær, vedvarende hovedpine og nakkesmerter.
Normalt forbedres disse symptomer inden for et par uger efter en mild hjernerystelse.
Meningitis
Betændelse eller infektion i slimhinden omkring hjernen og rygmarven forårsager smerte eller ømhed i hovedet, ryggen og nakken.
Nakkestivhed og feber er almindeligt associerede symptomer.
Pinched Nerve
Gigt er en almindelig årsag til pres på spinalnerverne.
En klemt nerve i den øvre rygsøjle kan forårsage smerter i hoved og nakke og prikken ned ad armen.
Herniated Disc
Degenerativ gigt eller traume kan få en rygmarvsdisk til at trykke på en nerve og muligvis på rygmarven.
Dette kan forårsage tab af følelse eller svaghed i armen.
Subarachnoid Blødning
Dette er en alvorlig tilstand forårsaget af blødning fra et blodkar i hjernen.
Irritation og betændelse kan give stærke hoved- og nakkesmerter, muligvis med anfald og bevidsthedstab.
hydrocephalus
Væske kan samle sig omkring hjernen, hvilket forårsager smertefremkaldende tryk.
Årsager omfatter obstruktion af cerebrospinalvæskestrømmen på grund af hjernetumorer, hjerneinfektioner eller medfødte misdannelser. (Langner S. et al., 2017)
Øget intrakranielt tryk
Tryk på hjernen og hjernens blodkar kan give smerter.
Årsager til tryk i kraniet omfatter hydrocephalus, hovedtraume, hjernetumorer eller hævelse fra et slagtilfælde.
Alvorlige tilfælde kan forårsage sløvhed eller tab af bevidsthed.
Hjerne- eller rygsøjlekræft
Kræft i hjernen eller i rygsøjlen kan forårsage smerter, der påvirker hoved og nakke, ofte med andre symptomer, såsom tab af syn.
Behandling
Tal med en sundhedsudbyder om følgende behandlinger. Behandling af hovedpine med nakkesmerter omfatter metoder, der adresserer symptomer og metoder, der behandler den underliggende årsag. Den medicin, der bruges til hovedpine med nakkesmerter, reducerer ofte begge symptomer, men det afhænger af årsagen. Behandlinger, der kan lindre både hovedpine og nakkesmerter, når de opstår sammen, omfatter:
Få ordentlig søvn for at lindre træthed.
Hvile og genoptræning efter hjernerystelse eller anden skade.
Fysioterapi for at holde musklerne fleksible og afslappede.
Væsker til behandling af meningitis og antibiotika til bakteriel meningitis.
Kirurgiske procedurer for en tumor eller subarachnoid blødning.
En kirurgisk procedure til at lindre hydrocephalus.
Hovedpine behandling
Du kan gøre et par ting for at lindre din hovedpine, og selvom de ikke direkte fjerner dine nakkesmerter, kan din hovedpinelindring også mindske dine nakkesmerter. Disse omfatter:
Undgå høje lyde
Kraniel massage
Anvendelse af blidt kranietryk
Undgå skarpt lys så meget som muligt
Brug af specialiserede migræne solbriller
Hals smerte behandling
Nogle behandlinger, der specifikt kan behandle nakkesmerter inkluderer:
Skadesmedicinsk klinik for kiropraktik og funktionel medicin
Det kan være svært at vide, om et alvorligt problem forårsager hovedpine og nakkesmerter. De mere farlige forhold forårsager ikke nødvendigvis mere alvorlige smerter. Derfor er det vigtigt at få lægehjælp, hvis du har disse symptomer sammen. Hvis du ofte har både hovedpine og nakkesmerter, kan det have stor betydning for din livskvalitet. Der er måder at håndtere symptomerne på, herunder forebyggende foranstaltninger såsom fysioterapi, øvelser og at undgå triggere. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic arbejder med primære sundhedsudbydere og specialister for at opbygge optimale sundheds- og wellness-løsninger. Vi fokuserer på, hvad der virker for dig for at lindre smerter, genoprette funktion, forebygge skader og hjælpe med at afbøde problemer gennem justeringer, der hjælper kroppen med at justere sig selv. De kan også arbejde sammen med andre læger om at integrere en behandlingsplan for at løse muskel- og skeletproblemer.
Spændingshovedpine
Referencer
Côté, P., Yu, H., Shearer, HM, Randhawa, K., Wong, JJ, Mior, S., Ameis, A., Carroll, LJ, Nordin, M., Varatharajan, S., Sutton, D. ., Southerst, D., Jacobs, C., Stupar, M., Taylor-Vaisey, A., Gross, DP, Brison, RJ, Paulden, M., Ammendolia, C., Cassidy, JD, … Lacerte, M. (2019). Ikke-farmakologisk behandling af vedvarende hovedpine forbundet med nakkesmerter: En klinisk praksis guideline fra Ontario-protokollen for trafikskadehåndtering (OPTIMa) samarbejde. European journal of pain (London, England), 23(6), 1051-1070. doi.org/10.1002/ejp.1374
Houle, M., Lessard, A., Marineau-Bélanger, É., Lardon, A., Marchand, AA, Descarreaux, M., & Abboud, J. (2021). Faktorer forbundet med hovedpine og nakkesmerter blandt telependlere - en fem dages opfølgning. BMC Public Health, 21(1), 1086. doi.org/10.1186/s12889-021-11144-6
Langner, S., Fleck, S., Baldauf, J., Mensel, B., Kühn, JP, & Kirsch, M. (2017). Diagnose og differentiel diagnose af hydrocephalus hos voksne. Diagnostik und Differenzialdiagnostik des Hydrozephalus beim Erwachsenen. RoFo : Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin, 189(8), 728–739. doi.org/10.1055/s-0043-108550
Petersen, SM, Jull, GA, & Learman, KE (2019). Selvrapporteret sinushovedpine er forbundet med nakkesmerter og cervikal muskuloskeletal dysfunktion: en foreløbig observationel case-kontrol undersøgelse. Journal of manual & manipulative therapy, 27(4), 245-252. doi.org/10.1080/10669817.2019.1572987
Hvilken type hjernerystelsestest er der for at hjælpe med at fastslå omfanget af hovedskader og hjælpe med at vurdere forbedring under restitution?
Hjernerystelsestest
En hjernerystelse er en midlertidig ændring i hjernens funktion, der opstår fra en traumatisk hjerneskade eller TBI. Det kan give problemer med tænkning og humør og kan tage uger til år at hele. Hjernerystelsestest udføres efter en formodet hovedskade og bruges også efter diagnose til at vurdere helingsfremskridt. De er ikke-invasive tests, der måler hjernefunktioner. Flere tests varierer i, hvordan de gives, og hvad de måler.
Tests
En mild eller moderat traumatisk hjerneskade kan forårsage skader på hjernen, som ikke kan påvises med hjernebilleddannelsestest. Skaden kan dog forårsage alvorlige symptomer, herunder hovedpine, følelsesmæssige ændringer, koncentrationsbesvær og hukommelsesproblemer. (Haider MN et al., 2021) Virkningerne af en hjernerystelse kan være svære at beskrive, men hjernerystelsestest kan hjælpe med at identificere og kvantificere disse ændringer. For personer, der ikke har tid til at helbrede eller oplever yderligere hjerneskader, mens de kommer sig, kan virkningerne forlænges og forværres. Dette er en af grundene til, at hjernerystelsestest er afgørende for at få en diagnose og følge medicinske anbefalinger for at undgå yderligere skade på hjernen. Diagnose kan hjælpe med at sætte mål, justere og vurdere, hvordan effekterne forbedres over tid. Med forbedring kan individer deltage i rehabilitering og følge deres læges instruktioner for gradvist at vende tilbage til arbejde, skole og andre aktiviteter.
Målinger
Hjernerystelsestest kan måle subtile aspekter af hjernefunktion, såsom visuel eller auditiv perception og responshastighed (Joyce AS et al., 2015). Den påførte skade kan svække disse evner, såsom langsom beslutningstagning. En traumatisk hjerneskade kan være forbundet med alvorlige skader, såsom kraniebrud, hævelse, blå mærker eller blødning i hjernen. Disse skader kan opdages med billeddiagnostiske tests og kræver ofte kirurgi eller andre indgreb. Hjerneskade fra blødning eller hævelse ville forårsage fokale neurologiske symptomer og tegn, herunder delvist synstab, følelsesløshed og svaghed. Enkeltpersoner kan få hjernerystelse sammen med påviselige hjerneskader eller i fravær af påviselige hjerneskader.
Typer af test
Der findes flere typer hjernerystelsestest. Enkeltpersoner kan have en eller flere af disse, afhængigt af standardtesten, der bruges i deres skole, sportsliga eller af deres læge. Disse kan omfatte:
Online tjeklister
Der findes flere forskellige online tjeklister til screening af hjernerystelse.
Disse tests kan omfatte spørgsmål om symptomer og bruges ofte som selvtest, men er ikke beregnet til at erstatte en vurdering fra en læge.
Baseline og post-skade tests
Mange skoler og sportsligaer udfører færdighedsmålinger før sæsonen, herunder hukommelsestest eller test af hastighed og nøjagtighed, enten i en interviewform eller med computertest.
Enkeltpersoner kan blive bedt om at tage testen igen, der bruges som sammenligning, hvis de har oplevet en traumatisk hjerneskade.
Standardiseret vurdering af hjernerystelse – SAC
Denne fem-minutters test kan udføres på sidelinjen efter en sportsskade eller senere.
Den evaluerer orientering, øjeblikkelig hukommelse, neurologisk funktion, koncentration og forsinket genkaldelse. (Kaufman MW et al., 2021)
King-Devick hjernerystelsestest
Denne to-minutters test kan udføres på sidelinjen efter en sportsskade eller senere for at vurdere sprog, øjenbevægelser og opmærksomhed. (Krause DA et al., 2022)
Symptomskala efter hjernerystelse
Denne test omfatter 22 spørgsmål, der involverer neurokognitive faktorer, herunder koncentrationsbesvær eller hukommelsesbesvær, fysiske symptomer som hovedpine og svimmelhed og følelsesmæssige symptomer som tristhed eller irritabilitet. (Langevin P. et al., 2022)
Værktøj til vurdering af sport hjernerystelse – SCAT
Denne test inkluderer en vurdering på stedet, der noterer hjernerystelsessymptomer, hukommelsesvurdering ved hjælp af Maddocks-spørgsmål (en kort liste over specifikke spørgsmål), Glasgow Coma Scale (GCS) og vurdering af cervikal rygsøjle.
En off-field-vurdering involverer evaluering af kognitiv, neurologisk, balance og forsinket genkaldelse. (Kaufman MW et al., 2021)
Buffalo hjernerystelse fysisk undersøgelse – BCPE
En modificeret fysisk undersøgelse, der vurderer nakkeømhed og bevægelsesområde, hoved-, kæbe- og ansigtsabnormiteter, øjenbevægelsesundersøgelse og koordination. (Haider MN et al., 2021)
Efter en hjernerystelse vil personer også have en fysisk undersøgelse, herunder en fuld neurologisk undersøgelse, på et lægekontor.
Resultater
En læge vil diagnosticere baseret på symptomer, fysisk undersøgelse og hjernerystelse testresultater. For eksempel, for personer, der har brækket flere knogler og tager kraftig smertestillende medicin, kan hjernerystelsestestresultater være unormale, selvom de ikke oplevede en hjernerystelse. Resultaterne af hjernerystelsestest kan sammenlignes med resultater før hovedskaden. Ofte kræves baseline test for deltagelse i visse sportsligaer på professionelt og amatørniveau. En lav score kan indikere, at hovedskade har nedsat hjernefunktion. Nogle gange kan test udføres inden for et par timer efter hovedtraumet og derefter igen et par dage senere. Svar fra personer, der ikke har fået foretaget målinger før a hovedskade kan sammenlignes med de gennemsnitlige resultater for personer på deres alder.
Skadesmedicinsk klinik for kiropraktik og funktionel medicin
Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic samarbejder med primære sundhedsudbydere og specialister for at udvikle en optimal sundheds- og wellness-løsning. Vi fokuserer på, hvad der virker for dig for at lindre smerter, genoprette funktion og forebygge skader. Hvad angår muskuloskeletale smerter, kan specialister som kiropraktorer, akupunktører og massageterapeuter hjælpe med at lindre smerten gennem rygmarvsjusteringer, der hjælper kroppen med at justere sig selv. De kan også arbejde sammen med andre medicinske fagfolk for at integrere en behandlingsplan for at løse muskuloskeletale problemer.
Lændehvirvelsøjleskader i sport: Kiropraktisk helbredelse
Referencer
Haider, MN, Cunningham, A., Darling, S., Suffoletto, HN, Freitas, MS, Jain, RK, Willer, B., & Leddy, JJ (2021). Afledning af Buffalo Concussion Physical Examination risk of delayed recovery (RDR) score for at identificere børn med risiko for vedvarende postkonkussive symptomer. Britisk tidsskrift for sportsmedicin, 55(24), 1427-1433. doi.org/10.1136/bjsports-2020-103690
Joyce, AS, Labella, CR, Carl, RL, Lai, JS, & Zelko, FA (2015). The Postconcussion Symptom Scale: nytten af en tre-faktor struktur. Medicin og videnskab i sport og motion, 47(6), 1119–1123. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000534
Kaufman, MW, Su, CA, Trivedi, NN, Lee, MK, Nelson, GB, Cupp, SA, & Voos, JE (2021). Den aktuelle status for vurderingsskalaer for hjernerystelse: En gennemgang af kritisk analyse. JBJS anmeldelser, 9(6), e20.00108. doi.org/10.2106/JBJS.RVW.20.00108
Krause, DA, Hollman, JH, Breuer, LT, & Stuart, MJ (2022). Gyldighedsindekser for King-Devick hjernerystelsestesten hos hockeyspillere. Clinical journal of sport medicine: officielt tidsskrift for Canadian Academy of Sport Medicine, 32(3), e313–e315. doi.org/10.1097/JSM.0000000000000938
Langevin, P., Frémont, P., Fait, P., & Roy, JS (2022). Reaktionsevne af post-hjernerystelsessymptomskalaen til at overvåge klinisk genopretning efter hjernerystelse eller let traumatisk hjerneskade. Ortopædisk tidsskrift for sportsmedicin, 10(10), 23259671221127049. doi.org/10.1177/23259671221127049
For personer, der beskæftiger sig med hovedpine, kan brug af selvplejeteknikker hjælpe med at lindre symptomer?
Hovedpine Selvpleje
Der er forskellige selv-smertelindrende tilgange til at lindre hovedpine-relaterede smerter, der bruger ikke-medicinske muligheder. Selvom hovedpine selvpleje smertelindrende teknikker kan hjælpe midlertidigt, anbefales de at hjælpe med at lindre hovedpinesymptomer, indtil professionel behandling er tilgængelig. Enkeltpersoner opfordres til at prøve flere strategier for at finde det rigtige behandlingsregime, der virker for dem, hvilket normalt er en proces med forsøg og fejl. Selvplejende hovedpinemanøvrer kan omfatte tempelmassage, åndedrætsøvelser, motion eller påføring af en forkølelsespakke til hovedet.
Self-Care Relief
Almindeligvis brugt til spændingshovedpine eller migræne, nogle få eksempler på selvplejeteknikker inkluderer (Espí-López GV et al., 2016)
Masser tindingerne, nakken eller hovedbunden med hånden, fingrene eller et massageværktøj.
Påføring af en kold pakke på det berørte område.
Varme kan bruges på det berørte område, som et pandebånd eller et varmt brusebad.
Kompression såsom et lommetørklæde eller bælte viklet stramt om hovedet eller trykker fast på det smertefulde område.
Kompression er mere almindeligt anvendt hos migrænikere versus hovedbundsmassage hos personer med spændingshovedpine. Dette skyldes ofte den dunkende fornemmelse forårsaget af migræne versus en spændingshovedpine, der føles som et stramt greb eller et bånd omkring hovedet.
Personer med klyngehovedpine er mere tilbøjelige til at bruge unikke tilgange, såsom at dække det ene øre, dreje hovedet, overfladisk vejrtrækning, bevæge sig rundt eller lukke næseboret på samme side som hovedsmerterne.
Forskellige videnskabelige undersøgelser understøtter den potentielle fordel ved disse komplementære terapier. Individer bør dog tale med en sundhedsudbyder for at vælge den bedste strategi for deres hovedpinetype og deres unikke behov/mål. At arbejde med et kiropraktisk team kan hjælpe med at fremskynde helingen. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic samarbejder med primære sundhedsudbydere og specialister om at udvikle en skræddersyet behandlingsplan gennem en integreret tilgang til behandling af skader og kroniske smertesyndromer, forbedring af fleksibilitet, mobilitet og smidighed, lindring af smerter og hjælper individer med at vende tilbage til normale aktiviteter . Hvis andre behandlinger er nødvendige, har Dr. Jimenez slået sig sammen med topkirurger, kliniske specialister, medicinske forskere og rehabiliteringsudbydere for at give de mest effektive behandlinger.
Spændingshovedpine og kiropraktisk pleje
Referencer
Espí-López, GV, Zurriaga-Llorens, R., Monzani, L., & Falla, D. (2016). Effekten af manipulation plus massageterapi versus massageterapi alene hos mennesker med spændingshovedpine. Et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 52(5), 606–617.
Millstine, D., Chen, CY, & Bauer, B. (2017). Komplementær og integrativ medicin til behandling af hovedpine. BMJ (Clinical Research ed.), 357, j1805. doi.org/10.1136/bmj.j1805
For personer, der lider af migrænehovedpine, kan inkorporering af fysioterapi hjælpe med at mindske smerter, forbedre mobiliteten og håndtere fremtidige anfald?
Migræne fysioterapi
Cervikogen migrænehovedpine kan forårsage smerte, begrænset bevægelse eller forvirrende symptomer som svimmelhed eller kvalme. De kan stamme fra nakken eller halshvirvelsøjlen og kaldes cervikogen hovedpine. Et kiropraktisk fysioterapeuthold kan vurdere rygsøjlen og tilbyde behandlinger, der hjælper med at forbedre mobiliteten og mindske smerter. Enkeltpersoner kan drage fordel af at arbejde med et migrænefysioterapeuthold for at udføre behandlinger for specifikke tilstande, hurtigt og sikkert lindre smerter og vende tilbage til deres tidligere aktivitetsniveau.
Anatomi af halshvirvelsøjlen
Halsen består af syv stablede nakkehvirvler. De halshvirvler beskytter rygmarven og lader nakken bevæge sig igennem:
fleksion
Extension
Rotation
Sidebøjning
De øvre nakkehvirvler hjælper med at støtte kraniet. Der er led på hver side af det cervikale niveau. Man forbinder til bagsiden af kraniet og tillader bevægelse. Dette suboccipitale område er hjemsted for flere muskler, der støtter og bevæger hovedet, med nerver, der bevæger sig fra nakken gennem det suboccipitale område ind i hovedet. Nerverne og musklerne i dette område kan være en kilde til nakkesmerter og/eller hovedpine.
Symptomer
Pludselige bevægelser kan udløse symptomer på cervikogen migræne, eller de kan opstå under vedvarende nakkestillinger. (Side S. 2011) Symptomerne er ofte kedelige og ikke-pulserende og kan vare flere timer til dage. Symptomer på cervikogen migrænehovedpine kan omfatte:
Smerter på begge sider af baghovedet.
Smerter i baghovedet, der stråler ud til den ene skulder.
Smerter på den ene side af den øvre nakke, der stråler ud til tindingen, panden eller øjet.
Smerter i den ene side af ansigtet eller kinden.
Reduceret bevægelsesområde i nakken.
Følsomhed over for lys eller lyd
Kvalme
Svimmelhed eller svimmelhed
Diagnose
Værktøjer, som en læge kan bruge, kan omfatte:
Røntgen
MRI
CT-scanning
Fysisk undersøgelse omfatter nakkebevægelse og palpation af nakke og kranium.
Diagnostiske nerveblokeringer og injektioner.
Nakkebilleddannelsesundersøgelser kan også vise:
læsion
Udbulende eller diskusprolaps
Disk degeneration
Gigtforandringer
Cervikogen hovedpinediagnose stilles sædvanligvis med ensidige, ikke-bankende hovedpinesmerter og tab af nakkebevægelse. (Hovedpineklassifikationskomité for International Headache Society. 2013) En sundhedsudbyder kan henvise den enkelte til fysioterapi for at behandle cervikogen hovedpine, når den først er diagnosticeret. (Rana MV 2013)
Fysisk terapi
Når de første gang besøger en fysioterapeut, vil de gennemgå sygehistorie og tilstande, og der vil blive stillet spørgsmål om opståen af smerter, symptomadfærd, medicin og diagnostiske undersøgelser. Terapeuten vil også spørge om tidligere behandlinger og gennemgå medicinsk og kirurgisk historie. Komponenter i evalueringen kan omfatte:
Palpation af nakke og kranium
Mål for halsens bevægelsesområde
Styrkemålinger
Postural vurdering
Når evalueringen er afsluttet, vil terapeuten arbejde sammen med den enkelte om at udvikle et personligt behandlingsprogram og rehabiliteringsmål. Forskellige behandlinger er tilgængelige.
Dyrke motion
Øvelser for at forbedre nakkebevægelsen og mindske trykket på cervikale nerver kan ordineres og kan omfatte. (Park, SK et al., 2017)
Cervikal rotation
Cervikal fleksion
Cervikal sidebøjning
Cervikal tilbagetrækning
Terapeuten vil træne den enkelte til at bevæge sig langsomt og støt og undgå pludselige eller rykkende bevægelser.
Postural korrektion
Hvis en fremadrettet hovedstilling er til stede, kan den øvre halshvirvelsøjle og det suboccipitale område komprimere de nerver, der bevæger sig op på bagsiden af kraniet. Korrigering af kropsholdning kan være en effektiv behandlingsstrategi og kan omfatte:
Udførelse af målrettede posturale øvelser.
Ved hjælp af en støttende nakkepude til søvn.
Brug af lændestøtte, når du sidder.
Kinesiologisk taping kan hjælpe med at øge den taktile bevidsthed om ryg- og nakkeposition og forbedre den generelle posturale bevidsthed.
Varme/is
Varme eller is kan påføres halsen og kraniet for at mindske smerter og betændelse.
Varme kan hjælpe med at slappe af stramme muskler og forbedre cirkulationen og kan bruges før udførelse af nakkestrækninger.
Massage
Hvis stramme muskler begrænser nakkebevægelser og forårsager hovedsmerter, kan en massage hjælpe med at forbedre mobiliteten.
En speciel teknik kaldet suboccipital release løsner de muskler, der fastgør kraniet til nakken, for forbedret bevægelse og nedsat nerveirritation.
Manuel og mekanisk trækkraft
En del af migrænefysioterapiplanen kan involvere mekanisk eller manuel trækkraft for at dekomprimere nakkens diske og led, forbedre bevægelse i nakken og mindske smerter.
Fællesmobiliseringer kan bruges til at forbedre nakkebevægelsen og håndtere smerte. (Paquin, JP 2021)
Elektrisk stimulering
Elektrisk stimulation, f.eks elektroakupunktur eller transkutan neuromuskulær elektrisk stimulation, kan bruges på nakkemusklerne for at mindske smerter og forbedre hovedpinesymptomer.
Terapiens varighed
De fleste migræne-fysioterapisessioner for cervikogen hovedpine varer omkring fire til seks uger. Individer kan opleve lindring inden for et par dage efter start af behandlingen, eller symptomer kan komme og gå i forskellige faser i uger. Nogle oplever vedvarende migræne-hovedpine i flere måneder efter påbegyndelse af behandlingen og bruger teknikker, de har lært, til at hjælpe med at kontrollere symptomerne.
Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic er specialiseret i progressive terapier og funktionelle rehabiliteringsprocedurer med fokus på at genoprette normale kropsfunktioner efter traumer og bløddelsskader. Vi bruger specialiserede kiropraktiske protokoller, wellness-programmer, funktionel og integreret ernæring, smidighed og mobilitet fitnesstræning og rehabiliteringssystemer til alle aldre. Vores naturlige programmer bruger kroppens evne til at nå specifikke målte mål. Vi er gået sammen med byens førende læger, terapeuter og undervisere for at levere behandlinger af høj kvalitet, der giver vores patienter mulighed for at opretholde den sundeste måde at leve på og leve et funktionelt liv med mere energi, en positiv indstilling, bedre søvn og mindre smerte .
Kiropraktisk behandling af migræne
Referencer
Side P. (2011). Cervicogen hovedpine: en evidensstyret tilgang til klinisk behandling. International journal of sports fysioterapi, 6(3), 254-266.
Hovedpineklassifikationskomité for International Headache Society (IHS) (2013). The International Classification of Headache Disorders, 3. udgave (betaversion). Cephalalgia: et internationalt tidsskrift for hovedpine, 33(9), 629-808. doi.org/10.1177/0333102413485658
Rana MV (2013). Håndtering og behandling af hovedpine af cervikogen oprindelse. The Medical clinics of North America, 97(2), 267-280. doi.org/10.1016/j.mcna.2012.11.003
Park, SK, Yang, DJ, Kim, JH, Kang, DH, Park, SH, & Yoon, JH (2017). Effekter af cervikal strækning og kranio-cervikal fleksionsøvelser på cervikale muskelkarakteristika og kropsholdning hos patienter med cervikogen hovedpine. Journal of Physical Therapy Science, 29(10), 1836–1840. doi.org/10.1589/jpts.29.1836
Paquin, JP, Tousignant-Laflamme, Y., & Dumas, JP (2021). Effekter af SNAG-mobilisering kombineret med en selv-SNAG-hjemmeøvelse til behandling af cervicogen hovedpine: en pilotundersøgelse. Journal of manual & manipulative therapy, 29(4), 244-254. doi.org/10.1080/10669817.2020.1864960
For personer, der lider af nakkesmerter og hovedpine, kan kraniosakral hovedmassage hjælpe med at give lindring?
Kraniosakral terapi
Kraniosakral terapi er en blid massage til at frigøre fascia eller bindevævsnetværksspændinger. Terapien er ikke ny, men har fået ny opmærksomhed på grund af den offentlige interesse for naturlige smertebehandlinger og terapier. Undersøgelser er begrænsede, men klinisk forskning er i gang for at se, om terapien kan blive en almindelig behandlingsmulighed. Terapien har til formål at lindre symptomerne på forskellige helbredslidelser og tilstande, herunder:
Ved at lindre kompression i lænden, hovedet og rygsøjlen genoprettes cerebrospinalvæskecirkulationen, og kropsrytmerne i nervesystemet nulstilles. Dette giver smertelindring, sænker stress og forbedrer det generelle velvære.
Terapi for at lindre kræftbehandlingsbivirkninger.
Fokusområderne er dem langs fascien, det bindevæv, der holder organer, blodkar, knogler, nervefibre og muskler på plads. Ved at bearbejde dette væv gennem blid trykmassage hjælper praktiserende læger med at berolige kamp-eller-flugt-responsen ved at slappe af det sympatiske nervesystem. Symptomerne vil afgøre, hvilke områder af kroppen der kræver kraniosakral terapi. Personer med hovedpine vil få en hoved- eller nakkemassage. Andre områder involveret i kraniosakral terapi omfatter: (Heidemarie Haller, Gustav Dobos og Holger Cramer, 2021)
Ryg
Omkring rygsøjlen.
Andre områder som leddene eller musklerne.
Det tryk, der påføres under kraniosakral terapi, er let og ikke det samme som en dybdegående massage.
Det parasympatiske og sympatiske nervesystem styrer forskellige kropsreaktioner.
Det parasympatiske nervesystem understøtter korrekt hvile og fordøjelsesfunktioner, og det sympatiske nervesystem regulerer kroppens kamp-eller-flugt-respons. (Cleveland Clinic. 2022)
Terapi teknikker
De massageteknikker, der bruges i kraniosakral terapi, er afhængige af lavt tryk, der er beregnet til at være så skånsomt som muligt. Fingerspidserne bruges ofte for at undgå at lægge for meget pres. Sundhedsudbydere arbejder med områderne mellem kraniet og bunden af rygsøjlen for at identificere og nulstille ubalancer i kroppen og cerebrospinalvæsken. Hvis der er ubalance i cerebrospinalvæsken, vil massageterapeuten omplacere individet eller trykke på området for at frigøre og/eller øge cirkulationen. Teknikkerne arbejder på at forbedre kroppens evne til at regulere fysiologiske reaktioner. (Heidemarie Haller et al., 2019) Under og efter sessionen kan personer opleve forskellige fornemmelser, herunder: (Biodynamic Craniosakral Therapy Association of North America, 2024)
Lempelse.
Følelse af at være i en meditativ tilstand.
Søvnighed.
Energisk.
Føler en følelse af varme.
Dybere vejrtrækning.
Føler kroppen er rankere og højere.
Personer, der ikke bør modtage kraniosakral terapi
Kraniosakral terapi anses for sikker; nogle personer bør dog undgå det eller konsultere en sundhedsplejerske, før de prøver det. De, der anbefales ikke at modtage behandlingen, omfatter personer med følgende lidelser:
Hjernerystelse eller andre traumatiske hjerneskader.
Blodpropper.
Hjerne hævelse.
Hjerneaneurisme - en blodfyldt bule i et blodkar i eller omkring hjernen.
Tilstande, der forårsager ophobning af cerebrospinalvæske.
Behandling
Kraniosakral terapi tilbydes af flere sundhedsudbydere, herunder:
Disse fagfolk ved, hvordan man udfører massageteknikken korrekt.
Spændingshovedpine
Referencer
Haller, H., Lauche, R., Sundberg, T., Dobos, G., & Cramer, H. (2019). Kraniosakral terapi for kronisk smerte: en systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. BMC muskuloskeletale lidelser, 21(1), 1. doi.org/10.1186/s12891-019-3017-y
Haller, H., Dobos, G., & Cramer, H. (2021). Brugen og fordelene ved kraniosakral terapi i primær sundhedspleje: En prospektiv kohorteundersøgelse. Komplementære terapier i medicin, 58, 102702. doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102702
Kan personer, der beskæftiger sig med hovedpine, finde den lindring, de leder efter, fra akupunktur for at reducere smertelignende symptomer?
Introduktion
Som en del af bevægeapparatet er nakken en del af overkroppens dele og tillader hovedet at være mobilt gennem hele rotationer uden smerter og ubehag. De omkringliggende muskler, ledbånd og sener hjælper med at beskytte den cervikale rygmarvsregion og har et fantastisk forhold til skuldrene. Imidlertid kan nakkeområdet bukke under for skader, hvilket fører til smertelignende symptomer, der kan give smerter og ubehag i de øvre regioner. Et af de smertelignende symptomer, der korrelerer med nakkesmerter, er hovedpine. Hovedpine kan variere i akutte til kroniske stadier, da de påvirker mange individer og de forskellige faktorer, der korrelerer med dem. Når hovedpine begynder at dannes, vil mange individer se på flere behandlinger for at reducere de smertelignende symptomer, der korrelerer med hovedpine, og få den lindring, de fortjener. Dagens artikel ser på de forskellige faktorer, der korrelerer med hovedpine, hvordan hovedpine forårsager overlappende risikoprofiler med nakkesmerter, og hvordan behandlinger som akupunktur kan reducere hovedpine. Vi taler med certificerede medicinske udbydere, som konsoliderer vores patienters oplysninger for at tilbyde behandlinger som akupunktur for at minimere hovedpine. Vi informerer og vejleder også patienter om, hvordan akupunktur kan gavne mange individer, der håndterer nakkesmerter forbundet med hovedpine. Vi opfordrer vores patienter til at stille deres tilknyttede læger indviklede og vigtige spørgsmål om deres smertelignende symptomer, der korrelerer med hovedpine og nakkesmerter. Dr. Jimenez, DC, inkluderer disse oplysninger som en akademisk tjeneste. Ansvarsfraskrivelse.
De forskellige faktorer, der korrelerer hovedpine
Har du oplevet spændinger i nakken efter en lang dag? Føler du en kedelig smerte efter at have stirret på computer- eller telefonskærmen? Eller mærker du en dunkende fornemmelse af, at du skal ligge ned et par minutter? Mange af disse smertelignende scenarier er forbundet med hovedpine, som påvirker mange individer fra tid til anden. Hovedpine er korreleret med forskellige biokemiske og metaboliske risikoprofiler eller ændringer, der forårsager central sensibilisering og neuronal dysfunktion. (Walling, 2020) Dette får mange individer til at udvikle akutte eller kroniske smertelignende symptomer, der påvirker deres hoveder og forskellige steder omkring ansigtet og halsområdet. Nogle af de mange faktorer, der kan føre til udvikling af hovedpine, omfatter:
Stress
Allergi
Tension
Manglende evne til at sove
Mangel på vand og mad
Traumatiske skader
Kraftige blinkende lys
Derudover kan andre faktorer som fedme blive en stærk risikofaktor for, at sekundær hovedpine som migræne har symptomer på intrakraniel hypertension, der påvirker kroppen. (Fortini & Felsenfeld Junior, 2022) Dette kan føre til udvikling af nakkesmerter forårsaget af hovedpine.
Hovedpine og nakkesmerter
Når det kommer til hovedpine forbundet med nakkesmerter, vil mange personer opleve spændinger og smerter i de omkringliggende muskler og de igangværende symptomer. Nakkesmerter kan forårsage overlappende risikoprofiler for muskler, ledbånd, facetled og viscerale strukturer i nakken, der kan udløse udviklingen af hovedpine eller blive et symptom, der eksisterer sideløbende med en nakkelidelse. (Vicente et al., 2023) Derudover er nakkesmerter og hovedpine stærkt forbundet, da muskelsmerter spiller en rolle i udviklingen af hovedpine, da de giver negative konsekvenser i deres sociale liv. Hovedpine kan hæmme en persons evne til at koncentrere sig, mens nakkesmerter forårsager begrænset mobilitet og stivhed. (Rodriguez-Almagro et al., 2020)
Spændingshovedpine Oversigt- Video
Akupunktur reducerer hovedpine
Når enkeltpersoner beskæftiger sig med hovedpine, vil mange inkorporere hjemmemedicin for at reducere den spænding, de oplever fra de forskellige faktorer. Dette kan give midlertidig lindring for at afbøde virkningerne af de smertelignende symptomer forbundet med hovedpine. Men når smerten fra hovedpine bliver uudholdelig med nakkesmerter i blandingen, er det her, ikke-kirurgiske behandlinger kunne være svaret. Ikke-kirurgiske behandlinger er effektive mod smerter forårsaget af hovedpine og tilpasset til personens smerte. For eksempel kan akupunktur hjælpe mod hovedpine og nakkesmerter. Akupunktur er en af de ældste former for ikke-kirurgiske behandlinger; højtuddannede fagfolk bruger solide tynde nåle til at blive placeret i forskellige akupunkter i kroppen for at genoprette energiflowet og reducere smerter forbundet med hovedpine. (Turkistani et al., 2021)
Akupunktur kan endda hjælpe med at reducere hyppigheden og varigheden af hovedpine og samtidig forstyrre smertesignalerne og være med til at give indsigt i de positive effekter af smertereduktion. (Li et al., 2020) Når folk begynder at inkorporere akupunktur som en del af deres sundheds- og velværebehandlingsplan, vil de mærke deres hovedpine reduceret og deres nakkemobilitet tilbage til normal. Gennem fortløbende behandling vil de føle sig meget bedre og blive mere bevidste om de forskellige faktorer, der vedrører hovedpineproduktion, mens de laver små ændringer for at reducere deres chancer for at vende tilbage.
Li, YX, Xiao, XL, Zhong, DL, Luo, LJ, Yang, H., Zhou, J., He, MX, Shi, LH, Li, J., Zheng, H., & Jin, RJ (2020 ). Effektiviteten og sikkerheden af akupunktur for migræne: en oversigt over systematiske anmeldelser. Pain Res Management, 2020, 3825617. doi.org/10.1155/2020/3825617
Rodriguez-Almagro, D., Achalandabaso-Ochoa, A., Molina-Ortega, FJ, Obrero-Gaitan, E., Ibanez-Vera, AJ, & Lomas-Vega, R. (2020). Nakkesmerte- og ustabilitetsfremkaldende aktiviteter og deres forhold til tilstedeværelse, intensitet, hyppighed og handicap af hovedpine. Brain Sci, 10(7). doi.org/10.3390/brainsci10070425
Turkistani, A., Shah, A., Jose, AM, Melo, JP, Luenam, K., Ananias, P., Yaqub, S., & Mohammed, L. (2021). Effektiviteten af manuel terapi og akupunktur ved spændingshovedpine: en systematisk gennemgang. Cureus, 13(8), e17601. doi.org/10.7759/cureus.17601
Vicente, BN, Oliveira, R., Martins, IP, & Gil-Gouveia, R. (2023). Kraniale autonome symptomer og nakkesmerter i differentiel diagnose af migræne. Diagnostik (Basel), 13(4). doi.org/10.3390/diagnostics13040590
For personer, der er ramt af hovedpine, der opstår 15 eller flere dage om måneden i mere end tre måneder, kan sundhedspersonalet hjælpe med at behandle og forebygge kronisk spændingshovedpine, hvis man kender tegnene og symptomerne?
Kronisk spændingshovedpine
De fleste individer har oplevet en spændingshovedpine. Smerten beskrives normalt som en kedelig opstramning eller tryk på begge sider af hovedet, som at have et strammebånd rundt om hovedet. Nogle individer oplever disse hovedpine ofte, en tilstand kendt som kronisk spændingshovedpine. Kronisk spændingshovedpine er ualmindeligt, men kan være invaliderende, da de kan forstyrre en sund livskvalitet og dagligdag.
Spændingshovedpine er typisk forårsaget af stress, angst, dehydrering, faste eller mangel på søvn og forsvinder normalt med håndkøbsmedicin. (Cleveland Clinic. 2023)
Dette er en primær hovedpinelidelse, der rammer omkring 3% af befolkningen.
Kronisk spændingshovedpine kan forekomme dagligt og har en negativ indvirkning på livskvaliteten og den daglige funktion. (Cleveland Clinic. 2023)
Symptomer
Spændingshovedpine kan omtales som stress hovedpine or muskelsammentrækning hovedpine.
De kan vise sig med kedelig, ømme smerter og omfatte stramhed eller tryk hen over panden, siderne eller baghovedet. (Cleveland Clinic. 2023)
Derudover oplever nogle individer ømhed i hovedbunden, nakken og skuldrene.
Kronisk spændingshovedpine materialiserer sig 15 eller flere dage om måneden i gennemsnit i mere end tre måneder.
Hovedpinen kan vare i flere timer eller være vedvarende i flere dage.
Årsager
Spændingshovedpine er typisk forårsaget af stramme muskler i skuldre, nakke, kæbe og hovedbund.
Tandskæren/bruxisme og kæbesammenspænding kan også bidrage til tilstanden.
Hovedpine kan forårsages af stress, depression eller angst og er mere almindelig hos personer, der:
Personer, der oplever hovedpine, der forstyrrer dagligdagen eller har behov for at tage medicin mere end to gange om ugen, anbefales at konsultere en læge. Inden aftalen kan det være en hjælp at holde en hovedpine dagbog:
Optag dagene
Times
Beskrivelse af smerten, intensiteten og andre symptomer.
Nogle spørgsmål, som sundhedsudbyderen kan stille, omfatter:
Er smerten pulserende, skarp eller stikkende, eller er den konstant og kedelig?
Hvor er smerten mest intens?
Er det over hele hovedet, på den ene side, på panden eller bag øjnene?
Forstyrrer hovedpinen søvnen?
Er det svært eller umuligt at arbejde eller udføre opgaver?
En sundhedsudbyder vil sandsynligvis være i stand til at diagnosticere tilstanden baseret på symptomer alene. Men hvis hovedpinemønsteret er unikt eller anderledes, kan udbyderen bestille billeddiagnostiske tests, såsom MR- eller CT-scanninger, for at udelukke andre diagnoser. Kronisk spændingshovedpine kan forveksles med andre kroniske daglige hovedpinesygdomme som kronisk migræne, hemicrania continua, temporomandibulær leddysfunktion/TMJ eller klyngehovedpine. (Fayyaz Ahmed. 2012)
Behandling
Farmakologisk behandling for kronisk spændingshovedpine involverer normalt forebyggende medicin.
Amitriptylin er en medicin, der har vist sig at være gavnlig til forebyggelse af kronisk spændingshovedpine.
Ifølge en meta-analyse af 22 offentliggjorte undersøgelser i Journal of General Internal Medicine er disse medikamenter overlegne end placebo med hensyn til at reducere hovedpinefrekvensen, med et gennemsnit på 4.8 færre hovedpinedage om måneden.
Yderligere forebyggende medicin kan omfatte andre antidepressiva som:
Remeron – mirtazapin.
Anti-anfaldsmedicin - som Neurontin - gabapentin eller Topamax - topiramat.
En sundhedsudbyder kan også ordinere medicin til behandling af hovedpineepisoder, som omfatter:
Receptpligtige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller NSAID'er, herunder acetaminophen, naproxen, indomethacin eller ketorolac.
Opiater
muskelrelaksantia
Benzodiazepiner – Valium
Ikke-medicinsk behandling
Adfærdsterapier bruges nogle gange alene eller i kombination med medicin for at forebygge og håndtere kronisk spændingshovedpine. Eksempler omfatter:
Akupunktur
En alternativ terapi, der involverer at bruge nåle til at stimulere specifikke punkter på kroppen, der menes at forbinde med bestemte veje/meridianer, der bærer vital energi/chi gennem hele kroppen.
Biofeedback
I Elektromyografi - EMG biofeedback placeres elektroder på hovedbunden, nakken og overkroppen for at detektere muskelsammentrækning.
Processen kan være dyr og tidskrævende, og der er meget få beviser, der understøtter dens effektivitet.
Fysisk terapi
En fysioterapeut kan træne stive og stramme muskler.
Træn enkeltpersoner på stræk og målrettede øvelser for at løsne stramme hoved- og nakkemuskler.
Kognitiv adfærdsterapi/CBT
Indebærer at lære at identificere hovedpineudløser og håndtere det på en mindre stressende og mere adaptiv måde.
Hovedpinespecialister anbefaler ofte CBT ud over medicin, når de udvikler en behandlingsplan. (Katrin Probyn et al., 2017)
Tandskærende og kæbebindende træning/behandling kan hjælpe, når de er medvirkende.
Regelmæssig motion, samt praktisering af sund søvnhygiejne, kan være gavnligt i forebyggelsen.
Kosttilskud
Nogle personer med kronisk spændingshovedpine kan finde lindring ved at bruge kosttilskud. American Academy of Neurology og American Headache Society rapporterer, at følgende kosttilskud kan være effektive: (Nationalt Center for Komplementær og Integrativ Sundhed. 2021)
Hestehov
Matrem
Magnesium
Riboflavin
Hvis hovedpinen opstår pludseligt, forårsager at vågne op fra søvn eller varer i dagevis, er det vigtigt at konsultere en læge for at udelukke eventuelle underliggende årsager og udvikle en personlig behandlingsplan.
Ahmed F. (2012). Hovedpinelidelser: differentiering og håndtering af de almindelige undertyper. British Journal of pain, 6(3), 124-132. doi.org/10.1177/2049463712459691
Jackson, JL, Mancuso, JM, Nickoloff, S., Bernstein, R., & Kay, C. (2017). Tricykliske og tetracykliske antidepressiva til forebyggelse af hyppig episodisk eller kronisk spændingshovedpine hos voksne: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Tidsskrift for generel intern medicin, 32(12), 1351–1358. doi.org/10.1007/s11606-017-4121-z
Probyn, K., Bowers, H., Mistry, D., Caldwell, F., Underwood, M., Patel, S., Sandhu, HK, Matharu, M., Pincus, T., & CHESS team. (2017). Ikke-farmakologisk selvstyring for mennesker, der lever med migræne eller spændingshovedpine: en systematisk gennemgang, herunder analyse af interventionskomponenter. BMJ åben, 7(8), e016670. doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016670
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
