Rygsøjlen er lavet af knogler kaldet ryghvirvler, hvor rygmarven løber gennem rygmarvskanalen i midten. Snoren består af nerver. Disse nerverødder splittes fra snoren og bevæger sig mellem hvirvlerne ind i forskellige områder af kroppen. Når disse nerverødder bliver klemt eller beskadiget, er de følgende symptomer kendt som radikulopati. El Paso, TX. Kiropraktor, Dr. Alexander Jimenez bryder sammen�radikulopatier,�sammen med deres årsager, symptomer og behandling.
- En klemt nerve kan forekomme på forskellige områder af rygsøjlen (cervikal, thorax eller lænd).
- Almindelige årsager er indsnævring af hullet, hvor nerverødderne kommer ud, hvilket kan skyldes stenose, knoglesporer, diskusprolaps og andre tilstande.
- Symptomerne varierer, men inkluderer ofte smerte, svaghed, følelsesløshed og prikken.
- Symptomer kan håndteres med ikke-kirurgisk behandling, men minimal kirurgi kan også hjælpe.
Indhold
radiculopathy
Prævalens og patogenese
- En diskusprolaps kan defineres som herniation af nucleus pulposus gennem fibrene i annulus fibrosus.
- De fleste diskussprængninger opstår i løbet af det tredje og fjerde årti af livet, mens nucleus pulposus stadig er gelatinøs.
- Det mest sandsynlige tidspunkt på dagen forbundet med øget kraft på disken er morgenen.
- I lænderegionen opstår perforationer som regel gennem en defekt lige lateralt for den bageste midterlinje, hvor det bagerste langsgående ledbånd er svagest.
Epidemologi
Lændehvirvelsøjlen:
- Symptomatisk lumbal diskusprolaps opstår i løbet af levetiden på ca 2% af den almindelige befolkning.
- Rundt regnet 80 % af befolkningen vil opleve betydelige rygsmerter i løbet af en diskusprolaps.
- Grupperne med størst risiko for herniation af intervertebrale diske er yngre individer (gennemsnitsalder på 35 år)
- Sand iskias faktisk kun udvikler sig 35 % af patienter med diskusprolaps.
- Ikke sjældent udvikler iskias sig 6 til 10 år efter debut af lænderygsmerter.
- Perioden med lokaliserede rygsmerter kan svare til gentagne skader på ringformede fibre, der irriterer sinuvertebrale nerve, men ikke resulterer i diskusprolaps.
Epidemologi
Cervikal rygsøjlen:
- Den gennemsnitlige årlige forekomst af cervikale radikulopatier er mindre end 0.1 pr. 1000 individer.
- Rene bløde diskusprolapser er mindre almindelige end hårddisk-abnormiteter (spondylose) som årsag til radikulære armsmerter.
- I en undersøgelse af 395 patienter med nerverodsabnormiteter forekom radikulopatier i cervikal- og lændehvirvelsøjlen i 93 (24%) og 302 (76%), henholdsvis.
patogenese
- Ændringer i intervertebral disks biomekanik og biokemi over tid har en skadelig effekt på diskens funktion.
- Disken er mindre i stand til at fungere som afstandsstykke mellem hvirvellegemer eller som universalled.
Patogenese – LÆNDEN
- De to mest almindelige niveauer for diskusprolaps er L4-L5 og L5-S1, som står for 98 % af læsioner; patologi kan forekomme ved L2-L3 og L3-L4, men er relativt sjælden.
Alt i alt, 90 % af diskusprolapser er på L4-L5 og L5-S1 niveauerne. - Diskusprolapser ved L5-S1 vil normalt kompromittere den første sakrale nerverod, en læsion på L4-L5 niveau vil oftest komprimere den femte lumbale rod, og herniation ved L3-L4 involverer hyppigere den fjerde lumbale rod.
- Diskusprolaps kan også udvikle sig hos ældre patienter.
- Diskvæv, der forårsager kompression hos ældre patienter, er sammensat af annulus fibrosus og dele af bruskendepladen (hard disc.)
Brusken udskilles fra hvirvellegemet. - Opløsning af nogle af de komprimerende virkninger på neurale strukturer kræver resorption af nucleus pulposus.
- Diskresorption er en del af den naturlige helingsproces, der er forbundet med diskusprolaps.
- Den forbedrede evne til at resorbere diske har potentiale til at løse kliniske symptomer hurtigere.
- Resorption af diskusprolapsmateriale er forbundet med en markant stigning i infiltrerende makrofager og produktionen af matrixmetalloproteinaser (MMP'er) 3 og 7.
- Nerlich og associerede identificerede oprindelsen af fagocytiske celler i degenererede intervertebrale diske.
- Undersøgelsen identificerede celler, der er transformerede lokale celler i stedet for invaderede makrofager.
- Degenerative diske indeholder de celler, der bidrager til deres fortsatte opløsning.
Patogenese – CERVIKAL HYGGRAD
- I begyndelsen af 1940'erne udkom en række rapporter, hvori der blev beskrevet cervikal intervertebral diskusprolaps med radikulopatier.
- Der er en direkte sammenhæng mellem anatomien af den cervikale rygsøjle og placeringen og patofysiologien af diskuslæsioner.
- De otte cervikale nerverødder udgår via intervertebrale foramina, der er afgrænset anteromedialt af den intervertebrale disk og posterolateralt af zygapophyseal-leddet.
- Foramina er størst ved C2-C3 og aftager i størrelse indtil C6-C7.
- Nerveroden optager 25% til 33% af foramens volumen.
- C1-roden går ud mellem nakkeknuden og atlaset (C1)
- Alle nedre rødder går ud over deres tilsvarende halshvirvler (C6-roden ved C5-C6-mellemrummet), undtagen C8, som går ud mellem C7 og T1.
- En differentiel væksthastighed påvirker forholdet mellem rygmarven og nerverødderne og den cervikale rygsøjle.
- De fleste akutte diskusprolapser forekommer posterolateralt og hos patienter omkring det fjerde årti af livet, når kernen stadig er gelatinøs.
- De mest almindelige områder med diskusprolaps er C6-C7 og C5-C6.
- C7-T1 og C3-C4 diskusprolaps er sjældne (mindre end 15 %).
- Diskusprolaps af C2-C3 er sjælden.
- Patienter med øvre cervikale diskusfremspring i C2-C3-regionen har symptomer, der omfatter suboccipitale smerter, tab af håndbehændighed og paræstesier over ansigtet og unilateral arm.
- I modsætning til lumbale diskusprolaps kan cervikal diskusprolaps forårsage myelopati ud over radikulær smerte på grund af rygmarvens anatomi i den cervikale region.
- De uncovertebrale prominenser spiller en rolle i placeringen af sprængt diskmateriale.
- Det uncovertebrale led har en tendens til at lede ekstruderet skivemateriale medialt, hvor der også kan forekomme snorkompression.
- Diskusprolaps påvirker normalt nerveroden, der er nummereret mest kaudalt for det givne diskniveau; for eksempel påvirker C3 � C4 disken den fjerde cervikale nerverod; C4- C5, den femte cervikale nerverod; C5 � C6, den sjette cervikale nerverod; C6 � C7, den syvende cervikale nerverod; og C7 � T1, den ottende cervikale nerverod.
- Ikke enhver diskusprolaps er symptomatisk.
- Udviklingen af symptomer afhænger af reservekapaciteten i rygmarvskanalen, tilstedeværelsen af betændelse, størrelsen af hernieringen og tilstedeværelsen af samtidig sygdom såsom osteofytdannelse.
- Ved diskussprængning resulterer fremspring af nukleart materiale i spændinger på de ringformede fibre og sammentrykning af duraen eller nerveroden, hvilket forårsager smerte.
- Også vigtig er den mindre størrelse af den sagittale diameter, den knoglede cervikale rygmarvskanal.
- Personer, hos hvem en cervikal diskusprolaps forårsager motorisk dysfunktion, har en komplikation af cervikal diskusprolaps, hvis rygmarvskanalen er stenotisk.
Klinisk historie – LÆNDEN
- Klinisk er patientens største klage en skarp, slingrende smerte.
- I mange tilfælde kan der være en tidligere historie med intermitterende episoder med lokaliserede lænderygsmerter.
- Smerten ikke kun i ryggen, men stråler også ned i benet i den anatomiske fordeling af den berørte nerverod.
- Det vil normalt blive beskrevet som dybt og skarpt og skrider frem fra oven og nedad i det involverede ben.
- Dens begyndelse kan være snigende eller pludselig og forbundet med en rivende eller knækkende fornemmelse af rygsøjlen.
- Lejlighedsvis, når iskias udvikler sig, kan rygsmerterne forsvinde, fordi når annulus først er sprængt, er den muligvis ikke længere under spænding.
- Diskusprolaps opstår ved pludselig fysisk anstrengelse, når stammen bøjes eller drejes.
- Nogle gange har patienter med L4-L5 diskusprolaps lyskesmerter. I en undersøgelse af 512 lændeskivepatienter, 4.1 % havde smerter i lysken.
- Endelig iskias kan variere i intensitet; det kan være så alvorligt, at patienterne ikke vil være i stand til at bevæge sig, og de vil føle, at deres ryg er "låst".
- På den anden side kan smerten være begrænset til en kedelig smerte, der øges i intensitet ved ambulation.
- Smerter forværres i bøjet stilling og lindres ved forlængelse af lændehvirvelsøjlen.
- Karakteristisk er patienter med herniated diske har øget smerte ved at sidde, køre, gå, ligge i sofaen, nyse eller anstrenge sig.
Klinisk historie – CERVIKAL HYGGRAD
- Armsmerter, ikke nakkesmerter, er patientens største klage.
- Smerten opfattes ofte som startende i nakkeområdet og derefter strålende fra dette punkt ned til skulder, arm og underarm og som regel ind i hånden.
- Begyndelsen af den radikulære smerte er ofte gradvis, selvom den kan være pludselig og opstå i forbindelse med en rivende eller knækkende fornemmelse.
- Efterhånden som tiden går, overstiger armsmerternes omfang tydeligt smerterne i nakke eller skulder.
- Armsmerten kan også variere i intensitet og udelukke enhver brug af armen; det kan variere fra stærke smerter til en kedelig, krampende smerte i armmusklerne.
- Smerten er normalt alvorlig nok til at vække patienten om natten.
- Derudover kan en patient klage over associeret hovedpine såvel som muskelspasmer, som kan stråle fra halshvirvelsøjlen til under scapulae.
- Smerten kan også udstråle til brystet og efterligne angina (pseudoangina) eller til brystet.
- Symptomer som rygsmerter, bensmerter, bensvaghed, gangforstyrrelser eller inkontinens tyder på kompression af rygmarven (myelopati).
Fysisk undersøgelse – LUMBAR SPINE
- Fysisk undersøgelse vil påvise et fald i bevægelsesområdet for den lumbosakrale rygsøjle, og patienter kan liste sig til den ene side, når de forsøger at bøje sig fremad.
- Siden af diskusprolapsen svarer typisk til placeringen af den skoliotiske liste.
- Det specifikke niveau eller graden af herniation hænger dog ikke sammen med graden af list.
- Ved ambulation går patienterne med en antalgisk gang hvor de holder det involverede ben bøjet, så de lægger så lidt vægt som muligt på ekstremiteten.
-
Neurologisk undersøgelse:
- Den neurologiske undersøgelse er meget vigtig og kan give objektive beviser for nerverodskompression (vi bør evaluere reflekstestning, muskelkraft og følelsesundersøgelse af patienten).
- Derudover kan et nerveunderskud have ringe tidsmæssig relevans, fordi det kan være relateret til et tidligere anfald på et andet niveau.
- Kompression af individuelle spinalnerverødder resulterer i ændringer i motorisk, sensorisk og refleksfunktion.
- Når den første sakrale rod er komprimeret, kan patienten have gastrocnemius-soleus svaghed og være ude af stand til gentagne gange at rejse sig op på tæerne på den fod.
- Atrofi af læggen kan være synlig, og ankelrefleksen (achilles) er ofte formindsket eller fraværende.
- Sensorisk tab, hvis det er til stede, er normalt begrænset til den bageste del af læggen og den laterale side af foden.
- Inddragelse af den femte lumbale nerverod kan føre til svaghed i forlængelse af stortåen og i nogle få tilfælde svaghed i fodens everters og dorsalflexorer.
- Et sensorisk underskud kan forekomme over forsiden af benet og det dorsomediale aspekt af foden ned til storetåen
- Med kompression af den fjerde lumbale nerverod påvirkes quadriceps-musklen; patienten kan bemærke svaghed i knæforlængelsen, som ofte er forbundet med ustabilitet.
- Atrofi af lårmuskulaturen kan markeres. Sensorisk tab kan være tydeligt over det anteromediale aspekt af låret, og knæskalsenerefleksen kan formindskes.
- Nerverodsfølsomhed kan fremkaldes ved enhver metode, der skaber spændinger.
- Testen for at løfte benene (SLR) er den mest almindeligt anvendte.
- Denne test udføres med patienten på ryggen.
Fysisk undersøgelse – CERVIKAL HYGGSRYGGEN
Neurologisk undersøgelse:
- En neurologisk undersøgelse, der viser abnormiteter, er det mest nyttige aspekt af den diagnostiske oparbejdning, selvom undersøgelsen kan forblive normal på trods af et kronisk radikulært mønster.
- Tilstedeværelsen af atrofi hjælper med at dokumentere placeringen af læsionen, såvel som dens kronicitet.
- Tilstedeværelsen af subjektive sensoriske ændringer er ofte svære at fortolke og kræver, at en sammenhængende og samarbejdsvillig patient er af klinisk værdi.
- Når den tredje cervikale rod er komprimeret, kan ingen refleksændring og motorisk svaghed identificeres.
- Smerten udstråler til bagsiden af nakken og mod mastoidprocessen og ørets pinna.
- Inddragelse af den fjerde cervikale nerverod fører til ingen let påviselige refleksændringer eller motorisk svaghed.
- Smerten udstråler til bagsiden af nakken og overordnet aspekt af scapula.
- Lejlighedsvis udstråler smerten til den forreste brystvæg.
- Smerterne forværres ofte af nakkeforlængelse.
- I modsætning til den tredje og den fjerde cervikale nerverod har den femte til ottende cervikale nerverod motoriske funktioner.
- Kompression af den femte cervikale nerverod er karakteriseret ved svaghed i skulderabduktion, sædvanligvis over 90 grader, og svaghed i skulderstrækning.
- Bicepsreflekserne er ofte nedtrykte, og smerterne stråler fra siden af nakken til toppen af skulderen.
- Nedsat fornemmelse ses ofte i det laterale aspekt af deltoideus, som repræsenterer det autonome område af aksillærnerven.
- Inddragelse af den sjette cervikale nerverod frembringer svaghed i bicepsmusklerne samt nedsat brachioradierefleks.
- Smerten stråler igen fra nakken og ned i det laterale aspekt af armen og underarmen til den radiale side af hånden (pegefinger, langfinger og tommelfinger).
- Følelsesløshed opstår lejlighedsvis i spidsen af pegefingeren, det autonome område af den sjette cervikale nerverod.
- Kompression af den syvende cervikale nerverod giver refleksændringer i triceps-jerk-testen med tilhørende tab af styrke i triceps-musklerne, som forlænger albuen.
- Smerten fra denne læsion udstråler fra det laterale aspekt af halsen ned i midten af området til langfingeren.
- Sanseforandringer forekommer ofte i spidsen af langfingeren, det autonome område for den syvende nerve.
- Patienter bør også testes for skulderbladsvingninger, som kan forekomme med C6 eller C7 radikulopatier.
- Endelig frembringer involvering af den ottende cervikale nerverod af en hernieret C7-T1-skive betydelig svaghed i håndens indre muskulatur.
- En sådan involvering kan føre til hurtig atrofi af de interosseøse muskler på grund af den lille størrelse af disse muskler.
- Tab af interossei fører til betydeligt tab af fin håndbevægelse.
- Ingen reflekser er let at finde, selvom flexor carpi ulnaris-refleksen kan være nedsat.
- Den radikulære smerte fra den ottende cervikale nerverod udstråler til den ulnare kant af hånden og ring- og lillefingre.
- Lillefingerspidsen viser ofte nedsat fornemmelse.
- Radikulære smerter sekundært til en hernieret cervikal diskus kan lindres ved abduktion af den berørte arm.
- Selvom disse tegn er nyttige, når de er til stede, udelukker deres fravær alene ikke en nerverodslæsion.
Laboratoriedata
- Medicinsk screening laboratorietest (blodtal, kemipaneler erytrocytsedimentationshastighed [ESR]) er normale hos patienter med diskusprolaps.
-
Elektrodiagnostisk test
- Elektromyografi (EMG) er en elektronisk forlængelse af den fysiske undersøgelse.
- Den primære anvendelse af EMG er at diagnosticere radikulopatier i tilfælde af tvivlsom neurologisk oprindelse.
- EMG-fund kan være positive hos patienter med nerverodsimpingement.
Radiografisk vurdering – LÆNDERYGGSRYGGEN
- Almindelige røntgenbilleder kan være helt normale hos en patient med tegn og symptomer på nerverodspåvirkning.
-
Computertomografi
- Radigrafisk evaluering ved CT-scanning kan vise diskusudbulning, men korrelerer muligvis ikke med niveauet af nerveskade.
-
Magnetic Resonance Imaging
- MR-billeddannelse tillader også visualisering af blødt væv, herunder diske i lændehvirvelsøjlen.
- Diskusprolaps opdages let med MR-evaluering.
- MR-billeddannelse er en følsom teknik til påvisning af langt laterale og anteriore diskusprolapser.
Røntgenundersøgelse – CERVIKAL HYGGRAD
-
Røntgenstråler
- Almindelige røntgenbilleder kan være helt normale hos patienter med akut hernieret cervikal diskus.
- Omvendt,�70 % af asymptomatiske kvinder og 95 % af asymptomatiske mænd mellem 60 og 65 år har tegn på degenerativ diskussygdom på almindelige røntgenogrammer.
- Synspunkter, der skal opnås, omfatter anteroposterior, lateral, fleksion og ekstension.
-
Computertomografi
- CT tillader direkte visualisering af kompression af neurale strukturer og er derfor mere præcis end myelografi.
- Fordele ved CT frem for myelografi omfatter bedre visualisering af laterale abnormiteter såsom foraminal stenose og abnormiteter caudal til den myelografiske blok, mindre strålingseksponering og ingen hospitalsindlæggelse.
-
Magnetisk resonans
- MR tillader fremragende visualisering af blødt væv, herunder diskusprolaps i den cervikale rygsøjle.
- Testen er ikke-invasiv.
- I en undersøgelse af 34 patienter med cervikale læsioner forudsagde MR 88 % af de kirurgisk påviste læsioner versus 81 % til myelografi-CT, 58 % til myelografi, og 50 % til CT alene.
Differentialdiagnose – LÆNDEN
- Den indledende diagnose af en diskusprolaps stilles sædvanligvis på baggrund af anamnese og fysisk undersøgelse.
- Almindelige røntgenbilleder af den lumbosakrale rygsøjle vil sjældent bidrage til diagnosen, men bør indhentes for at hjælpe med at udelukke andre årsager til smerte såsom infektion eller tumor.
- Andre tests såsom MR, CT og myelografi er bekræftende af natur og kan være vildledende, når de bruges som screeningstest.
Spinalstenose
- Patient med spinal stenose kan også lide af rygsmerter, der udstråler til underekstremiteterne.
- Patienter med spinal stenose har tendens til at være ældre end dem, hvor diskusprolaps udvikler sig.
- Karakteristisk er det, at patienter med spinal stenose oplever smerter i nedre ekstremiteter (pseudoclaudication=neurogen claudicatio) efter at have gået en uspecificeret afstand.
- De klager også over smerter, der forværres ved at stå eller forlænge rygsøjlen.
- Radiografisk evaluering er normalt nyttig til at differentiere personer med diskusprolaps fra dem med knoglehypertrofi forbundet med spinal stenose.
- I en undersøgelse af 1,293 patienter eksisterede lateral spinal stenose og herniated intervertebral discs side om side i 17.7 % af enkeltpersoner.
- Radikulær smerte kan være forårsaget af mere end én patologisk proces hos en person.
Facetsyndrom
- Facetsyndrom er en anden årsag til lænderygsmerter, der kan være forbundet med stråling af smerte til strukturer uden for grænserne af den lumbosakrale rygsøjle.
- Degeneration af artikulære strukturer i facetleddet får smerte til at udvikle sig.
- I de fleste tilfælde er smerten lokaliseret over området af det berørte led og forværres ved forlængelse af rygsøjlen (stående).
- Et dybt, dårligt defineret, smertefuldt ubehag kan også ses i sacroiliaca-leddet, balderne og benene.
- De områder af sclerotom, der er berørt, viser samme embryonale oprindelse som det degenererede facetled.
- Patienter med smerter sekundært til facetledssygdomme kan få lindring af symptomer med apofyseal injektion af et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel.
- Den sande rolle af facetledssygdomme i produktionen af ryg- og bensmerter er endnu ikke fastlagt.
- Andre mekaniske årsager til iskias omfatter medfødte abnormiteter af lændenerverødderne, ekstern kompression af iskiasnerven (pung i en bagbukse lomme) og muskelkompression af nerven (piriformis syndrom).
- I sjældne tilfælde bør cervikal eller thorax læsion overvejes, hvis lændehvirvelsøjlen er fri for abnormiteter.
- Medicinske årsager til iskias (neurale tumorer eller infektioner, for eksempel) er normalt forbundet med systemiske symptomer ud over nervesmerter i en iskiasfordeling.
Differentialdiagnose – CERVIKAL HYGGSRYGGEN
- Der eksisterer ingen diagnostiske kriterier for den kliniske diagnose af en hernieret cervikal diskus.
- Den foreløbige diagnose af en cervikal diskusprolaps er lavet af historie og fysisk undersøgelse.
- Det almindelige røntgenbillede er sædvanligvis ikke-diagnostisk, selv om der lejlighedsvis ses indsnævring af diskplads ved det formodede mellemrum eller foraminal indsnævring på skrå film.
- Værdien af røntgenbilleder er at udelukke andre årsager til nakke- og armsmerter, såsom infektion og tumor.
- MR-billeddannelse og CT-myelografi er de bedste bekræftende undersøgelser for diskusprolaps.
- Cervikal diskusprolaps kan påvirke andre strukturer end nerverødder.
- Diskusprolaps kan forårsage karkompression (vertebral arterie) forbundet med vertebrobasilar arterieinsufficiens og vise sig som sløret syn og svimmelhed.
- Andre mekaniske årsager til armsmerter bør udelukkes.
- Den mest almindelige er en form for kompression på en perifer nerve.
- En sådan kompression kan forekomme ved albuen, underarmen eller håndleddet. Et eksempel er kompression af medianusnerven af det karpale ligament, der fører til karpaltunnelsyndrom.
- Den bedste diagnostiske test til at udelukke disse perifere neuropatier er EMG.
- Overdreven trækkraft på armen sekundært til tunge vægte kan forårsage radikulær smerte uden diskuskompression af nerverødder.
- Rygmarvsabnormiteter skal overvejes, hvis der er tegn på myelopati i forbindelse med radikulopati.
- Rygmarvslæsioner såsom syringomyeli identificeres ved MRI, og motorneuronsygdom identificeres ved EMG.
- Multipel sklerose bør overvejes hos en patient med radikulopatier, hvis de fysiske tegn indikerer læsioner over foramen magnum (optisk neuritis).
- I meget sjældne tilfælde kan læsioner af parietallappen svarende til armen efterligne resultaterne af cervikale radikulopatier.
Skademedicinsk klinik: Fysioterapi og kiropraktik
Oplysningerne heri om "radiculopathy" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.
Bloginformation og diskussioner om omfang
Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.
Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.
Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*
Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.
Vi er her for at hjælpe dig og din familie.
Blessings
Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*
Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182
Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort