Rygklinik Neuropati Behandlingsteam. Perifer neuropati er et resultat af beskadigelse af perifere nerver. Dette forårsager ofte svaghed, følelsesløshed og smerte, normalt i hænder og fødder. Det kan også påvirke andre områder af din krop. Det perifere nervesystem sender information fra hjernen og rygmarven (centralnervesystemet) til kroppen. Det kan skyldes traumatiske skader, infektioner, metaboliske problemer, arvelige årsager og eksponering for toksiner. En af de mest almindelige årsager er diabetes mellitus.
Folk beskriver generelt smerten som stikkende, brændende eller prikkende. Symptomerne kan forbedres, især hvis de er forårsaget af en tilstand, der kan behandles. Medicin kan reducere smerten ved perifer neuropati. Det kan påvirke en nerve (mononeuropati), to eller flere nerver i forskellige områder (flere mononeuropatier) eller mange nerver (polyneuropati). Karpaltunnelsyndrom er et eksempel på mononeuropati. De fleste mennesker med perifer neuropati har polyneuropati. Søg lægehjælp med det samme, hvis der er usædvanlig prikken, svaghed eller smerte i dine hænder eller fødder. Tidlig diagnose og behandling giver den bedste chance for at kontrollere dine symptomer og forhindre yderligere skade på de perifere nerver. Udtalelser http://bit.ly/elpasoneuropathy
Oplysningerne heri er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en forhold med en kvalificeret sundhedspersonale eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe dine egne sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson. Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, følsomme helbredsproblemer, artikler om funktionel medicin, emner og diskussioner. Vi tilbyder og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra en bred vifte af discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres jurisdiktion af licens. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet. Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og understøtter, direkte eller indirekte, vores kliniske anvendelsesområde.* Vores kontor har gjort et rimeligt forsøg på at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante undersøgelser, der understøtter vores stillinger. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser, der er tilgængelige for reguleringsorganer og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900.
Visse neurologiske lidelser kan forårsage akutte episoder af perifer neuropati, og for personer, der er diagnosticeret med kronisk perifer neuropati, kan fysioterapi hjælpe med at forbedre evnen til at bevæge sig sikkert rundt sammen med medicin, procedurer og livsstilsjusteringer for at hjælpe med at kontrollere og håndtere symptomer?
Behandlinger af perifer neuropati
Behandling af perifer neuropati omfatter symptomatisk behandling og medicinsk behandling for at forhindre forværring af nerveskader.
For akutte typer af perifer neuropati kan medicinske indgreb og terapier behandle den underliggende proces og forbedre tilstanden.
For kroniske typer af perifer neuropati kan medicinske indgreb og livsstilsfaktorer hjælpe med at forhindre sygdommens progression.
Behandling med kronisk perifer neuropati fokuserer på at kontrollere smertesymptomerne og beskytte områder med nedsat følelse mod skade eller infektion.
Selvpleje og livsstilsjusteringer
For personer, der er blevet diagnosticeret med perifer neuropati eller er i risiko for at udvikle tilstanden, spiller livsstilsfaktorer en væsentlig rolle i at håndtere symptomer og forhindre, at nerveskader forværres og kan endda forhindre tilstanden i at udvikle sig. (Jonathan Enders et al., 2023)
Pain Management
Enkeltpersoner kan prøve disse egenomsorgsterapier og se, om og hvilke hjælper med at reducere deres ubehag og derefter udvikle en rutine, som de kan arbejde ud fra. Egenomsorg for smertesymptomer omfatter:
Anbringelse af en varm varmepude på smertefulde områder.
Anbringelse af en kølepude (ikke is) på smertefulde områder.
Dækker området eller efterlader det udækket, afhængigt af komfortniveauet.
Bær løstsiddende tøj, sokker, sko og/eller handsker, der ikke er lavet af materiale, der kan forårsage irritation.
Undgå at bruge lotioner eller sæber, der kan forårsage irritation.
Brug beroligende cremer eller lotioner.
Hold de smertefulde områder rene.
Forebyggelse af skader
Nedsat fornemmelse er en af de mest almindelige effekter, der kan føre til problemer som at snuble, besvær med at komme rundt og skader. Forebyggelse og regelmæssig kontrol for skader kan hjælpe med at undgå komplikationer som inficerede sår. (Nadja Klafke et al., 2023) Livsstilsjusteringer for at håndtere og forebygge skader omfatter:
Bær godt polstrede sko og sokker.
Inspicer fødder, tæer, fingre og hænder regelmæssigt for at se efter sår eller blå mærker, som måske ikke er blevet følt.
Rengør og dæk snit for at undgå infektioner.
Vær ekstra forsigtig med skarpe redskaber som madlavning og arbejde eller haveredskaber.
Sygdomshåndtering
Livsstilsfaktorer kan hjælpe med at forhindre sygdomsprogression og er tæt korreleret med risici og underliggende årsager. For at hjælpe med at forhindre perifer neuropati eller dens progression kan gøres ved: (Jonathan Enders et al., 2023)
Oprethold sunde glukoseniveauer, hvis du har diabetes.
Undgå alkohol for enhver perifer neuropati.
Oprethold en velafbalanceret kost, som kan omfatte vitamintilskud, især for vegetarer eller veganere.
Håndkøbsterapier
Nogle få håndkøbsbehandlinger kan hjælpe med smertefulde symptomer og kan tages efter behov. Smertebehandlinger i håndkøb omfatter: (Michael Überall et al., 2022)
Aktuel lidokain spray, plaster eller cremer.
Capsaicin cremer eller plastre.
Aktuel Icy Hot
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Advil/ibuprofen eller Aleve/naproxen
Tylenol/acetaminophen
Disse behandlinger kan hjælpe med at lindre smertefulde symptomer på perifer neuropati, men de hjælper ikke med at forbedre nedsat fornemmelse, svaghed eller koordinationsproblemer. (Jonathan Enders et al., 2023)
Receptpligtige terapier
Receptpligtige behandlinger til behandling af perifer neuropati omfatter smertestillende medicin og anti-inflammatoriske midler. Kroniske typer af perifer neuropati omfatter:
Alkoholisk neuropati
Diabetisk neuropati
Kemoterapi-induceret neuropati
De receptpligtige behandlinger for kroniske typer adskiller sig fra behandlingerne for akutte typer af perifer neuropati.
Pain Management
Receptpligtige behandlinger kan hjælpe med at håndtere smerten og ubehaget. Medicin inkluderer (Michael Überall et al., 2022)
Nogle gange kan et receptpligtigt styrketilskud eller vitamin B12 givet gennem injektion hjælpe med at forhindre progression, når perifer neuropati er forbundet med en alvorlig vitaminmangel. Receptpligtig behandling kan hjælpe med at behandle den underliggende proces i nogle typer af akut perifer neuropati. Behandling af akut perifer neuropati, såsom Miller-Fisher syndrom eller Guillain-Barré syndrom, kan omfatte:
Kortikosteroider
Immunglobuliner - immunsystemproteiner
Plasmaferese er en procedure, der fjerner den flydende del af blodet og returnerer blodcellerne, hvilket ændrer overaktiviteten af immunsystemet. (Sanja Horvat et al., 2022)
Forskere mener, at der er en sammenhæng mellem disse tilstande og inflammatorisk nerveskade, og modifikation af immunsystemet er gavnligt til behandling af symptomer og den underliggende sygdom.
Kirurgi
I nogle tilfælde kan kirurgiske procedurer gavne personer, der har visse typer af perifer neuropati. Når en anden tilstand forværrer symptomerne eller processen med perifer neuropati, kan kirurgi hjælpe med at lindre symptomer og forhindre sygdomsprogression. Dette har vist sig effektivt, når nerveindfangning eller vaskulær insufficiens er faktorer. (Wenqiang Yang et al., 2016)
Supplerende og alternativ medicin
Nogle komplementære og alternative tilgange kan hjælpe individer med at klare smerten og ubehaget. Disse behandlinger kan tjene som en løbende mulighed for dem, der har kronisk perifer neuropati. Valgmuligheder kan omfatte: (Nadja Klafke et al., 2023)
Akupunktur involverer placering af nåle i bestemte områder af kroppen for at hjælpe med at reducere smertesymptomer.
Akupressur involverer at lægge pres på specifikke områder af kroppen for at hjælpe med at reducere smertesymptomer.
Massageterapi kan hjælpe med at slappe af muskelspændinger.
Meditations- og afspændingsterapier kan hjælpe med at håndtere symptomer.
Fysioterapi kan også tjene som en vigtig komponent i at leve med kronisk perifer neuropati og komme sig efter akut perifer neuropati.
Fysioterapi kan hjælpe med at styrke svage muskler, forbedre koordinationen og lære at tilpasse sig sensoriske og motoriske ændringer for at komme sikkert rundt.
Personer, der overvejer komplementær eller alternativ behandling, opfordres til at tale med deres primære sundhedsplejerske for at afgøre, om det er sikkert for deres tilstand. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic vil arbejde sammen med den enkeltes sundhedsudbyder og/eller specialister for at udvikle en optimal sundheds- og wellnessbehandlingsløsning til at give smertelindring og forbedre livskvaliteten.
Perifer neuropati: En succesfuld genopretningshistorie
Referencer
Enders, J., Elliott, D., & Wright, DE (2023). Nye ikke-farmakologiske interventioner til behandling af diabetisk perifer neuropati. Antioxidanter og redoxsignalering, 38(13-15), 989-1000. doi.org/10.1089/ars.2022.0158
Klafke, N., Bossert, J., Kröger, B., Neuberger, P., Heyder, U., Layer, M., Winkler, M., Idler, C., Kaschdailewitsch, E., Heine, R., John, H., Zielke, T., Schmeling, B., Joy, S., Mertens, I., Babadag-Savas, B., Kohler, S., Mahler, C., Witt, CM, Steinmann, D. , … Stolz, R. (2023). Forebyggelse og behandling af kemoterapi-induceret perifer neuropati (CIPN) med ikke-farmakologiske indgreb: kliniske anbefalinger fra en systematisk scoping-gennemgang og en ekspertkonsensusproces. Medicinske videnskaber (Basel, Schweiz), 11(1), 15. doi.org/10.3390/medsci11010015
Überall, M., Bösl, I., Hollanders, E., Sabatschus, I., & Eerdekens, M. (2022). Smertefuld diabetisk perifer neuropati: sammenligning i den virkelige verden mellem topisk behandling med lidocain 700 mg medicinsk plaster og orale behandlinger. BMJ open diabetes research & care, 10(6), e003062. doi.org/10.1136/bmjdrc-2022-003062
Horvat, S., Staffhorst, B., & Cobben, JMG (2022). Intravenøs lidokain til behandling af kroniske smerter: En retrospektiv kohorteundersøgelse. Journal of smerteforskning, 15, 3459-3467. doi.org/10.2147/JPR.S379208
Yang, W., Guo, Z., Yu, Y., Xu, J., & Zhang, L. (2016). Smertelindring og sundhedsrelateret forbedring af livskvaliteten efter mikrokirurgisk dekompression af indesluttede perifere nerver hos patienter med smertefuld diabetisk perifer neuropati. Journal of foot and ankel surgery: officiel publikation af American College of Foot and Ankle Surgeons, 55(6), 1185-1189. doi.org/10.1053/j.jfas.2016.07.004
For personer, der beskæftiger sig med kroniske smerter, kan en nerveblokeringsprocedure hjælpe med at lindre og håndtere symptomer?
Nerveblokke
En nerveblokade er en procedure, der udføres for at afbryde/blokere smertesignaler på grund af nervedysfunktion eller skade. De kan bruges til diagnostiske eller behandlingsformål, og deres virkninger kan være kort- eller langsigtede, afhængigt af den anvendte type.
A midlertidig nerveblokade kan involvere applikationen eller injektionen, der stopper smertesignaler i at transmittere i kort tid.
For eksempel, under graviditet, kan en epidural injektion anvendes under veer og fødsel.
Permanente nerveblokeringer involvere at skære/afskære eller fjerne visse dele af en nerve for at stoppe smertesignaler.
Disse bruges i tilfælde med alvorlige skader eller andre kroniske smertetilstande, som ikke er blevet bedre med andre behandlingsmetoder.
Behandlingsbrug
Når sundhedsudbydere diagnosticerer en kronisk smertetilstand forårsaget af nerveskade eller dysfunktion, kan de bruge en nerveblok til at lokalisere det område, der genererer smertesignaler. De kan udføre elektromyografi og/eller a nerveledningshastighed/NCV-test at udpege årsagen til kroniske nervesmerter. Nerveblokeringer kan også behandle kroniske neuropatiske smerter, såsom smerter forårsaget af nerveskade eller kompression. Nerveblokeringer bruges regelmæssigt til at behandle ryg- og nakkesmerter forårsaget af diskusprolaps eller spinal stenose. (Johns Hopkins medicin. 2024)
Typer
Tre typer omfatter:
Lokale
Neurolytisk
Kirurgisk
Alle tre kan bruges til tilstande, der forårsager kroniske smerter. Men neurolytiske og kirurgiske blokeringer er permanente og bruges kun til svære smerter, der er forværret med andre behandlinger, der ikke er i stand til at give lindring.
Midlertidige blokke
En lokal blokering udføres ved at injicere eller påføre lokalbedøvelsesmidler, såsom lidokain, til et bestemt område.
En epidural er en lokal nerveblok, der injicerer steroider eller analgetika i et område omkring rygmarven.
Disse er almindelige under graviditet, fødsel og fødsel.
Epidural kan også bruges til at behandle kroniske nakke- eller rygsmerter på grund af en komprimeret spinalnerve.
Lokale blokeringer er normalt midlertidige, men i en behandlingsplan kan de gentages over tid for at håndtere kroniske smerter fra tilstande som gigt, iskias og migræne. (NYU Langone Health. 2023)
Permanente blokke
En neurolytisk blokering bruger alkohol, phenol eller termiske midler til at behandle kroniske nervesmerter. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2023) Disse procedurer beskadiger visse områder af nervebanen med vilje, så smertesignaler ikke kan overføres. En neurolytisk blokering bruges hovedsageligt til alvorlige kroniske smertetilfælde, såsom smerter fra kræft eller komplekst regionalt smertesyndrom/CRPS. De bruges nogle gange til at behandle vedvarende smerter fra kronisk pancreatitis og smerter i brystvæggen efter operationen. (Johns Hopkins medicin. 2024) (Alberto M. Cappellari et al., 2018)
Neurokirurgen udfører en kirurgisk nerveblok, der involverer kirurgisk fjernelse eller beskadigelse af bestemte områder af nerven. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2023) En kirurgisk nerveblokering bruges kun til svære smertetilfælde, såsom kræftsmerter eller trigeminusneuralgi.
Selvom neurolytiske og kirurgiske nerveblokke er permanente procedurer, kan smertesymptomer og fornemmelser komme tilbage, hvis nerverne er i stand til at vokse igen og reparere sig selv. (Eun Ji Choi et al., 2016) Symptomer og fornemmelser vender muligvis ikke tilbage måneder eller år efter indgrebet.
Disse procedurer kan have den potentielle risiko for permanent nerveskade. (Anthem BlueCross. 2023) Nerver er følsomme og regenererer langsomt, så en lille fejl kan forårsage bivirkninger. (D O'Flaherty et al., 2018) Almindelige bivirkninger omfatter:
Muskel lammelse
Svaghed
Hyppig følelsesløshed
I sjældne tilfælde kan blokken irritere nerven og forårsage ekstra smerte.
Dygtige og autoriserede læger som kirurger, smertebehandlingslæger, anæstesiologer og tandlæger er uddannet til at udføre disse procedurer omhyggeligt.
Der er altid en risiko for nerveskader eller skader, men størstedelen af nerveblokeringer mindskes sikkert og med succes og hjælper med at håndtere kroniske smerter. (Anthem BlueCross. 2023)
Hvad kan man forvente
Enkeltpersoner kan føle følelsesløshed eller ømhed og/eller bemærke rødme eller irritation i nærheden af eller omkring området, der er midlertidigt.
Der kan også være hævelse, som komprimerer nerven og kræver tid at forbedre. (Stanford Medicin. 2024)
Individer kan blive bedt om at hvile i en vis tid efter proceduren.
Afhængigt af typen af procedure kan enkeltpersoner blive nødt til at tilbringe et par dage på et hospital.
Nogle smerter kan stadig være til stede, men det betyder ikke, at proceduren ikke virkede.
Enkeltpersoner bør rådføre sig med en sundhedsudbyder om risici og fordele for at sikre, at det er det rigtige behandling.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). Interkostal neurolyse til behandling af postkirurgiske thoraxsmerter: en sagsserie. Muscle & nerve, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK, & Kim, KH (2016). Neural ablation og regenerering i smertepraksis. The Korean Journal of pain, 29(1), 3-11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
Personer, der er diagnosticeret med perifer neuropati eller med småfiberneuropati, kan forstå symptomer og årsager hjælpe med potentielle behandlinger?
Lille fiber neuropati
Småfiberneuropati er en specifik klassifikation af neuropati, da der er forskellige typer, som er nerveskade, skade, sygdom og/eller dysfunktion. Symptomer kan resultere i smerte, tab af følelse og fordøjelses- og urinvejssymptomer. De fleste tilfælde af neuropati som perifer neuropati involverer små og store fibre. Almindelige årsager omfatter langvarig diabetes, ernæringsmæssige mangler, alkoholforbrug og kemoterapi.
Småfiberneuropati diagnosticeres efter diagnostisk test, der viser, at det er tydeligt, at de små nervetråde er involveret.
De små nervefibre registrerer fornemmelse, temperatur og smerte og hjælper med at regulere ufrivillige funktioner.
Isoleret småfiberneuropati er sjælden, men der pågår forskning i typen af nerveskade og potentielle behandlinger. (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
Småfiberneuropati er ikke specifikt farligt, men er et tegn/symptom på en underliggende årsag/tilstand, der skader kroppens nerver.
Smerter – symptomer kan variere fra mildt eller moderat ubehag til alvorlig lidelse og kan opstå når som helst.
Tab af fornemmelse.
Fordi de små nervefibre hjælper med fordøjelse, blodtryk og blærekontrol – kan symptomer på autonom dysfunktion variere og kan omfatte:
Forstoppelse, diarré, inkontinens, urinretention - manglende evne til helt at dræne blæren.
Hvis der er fremadskridende nerveskade, kan intensiteten af smerten falde, men tabet af normal følelse og autonome symptomer kan forværres. (Josef Finsterer, Fulvio A. Scorza. 2022)
Overfølsomhed over for berøring og smertefornemmelser kan forårsage smerte uden en udløser.
Tabet af sansning kan gøre individer ude af stand til præcist at detektere berørings-, temperatur- og smertefornemmelser i berørte områder, hvilket kan føre til forskellige typer skader.
Selvom der er behov for mere forskning, kan visse lidelser, der ikke blev betragtet som neuropatier, have små fiberneuropati-komponenter involveret.
En undersøgelse antydede, at neurogen rosacea, en hudlidelse, kunne have nogle elementer af småfiberneuropati. (Min Li, et al., 2023)
De små nervetråde, der bliver beskadiget, er involveret i at overføre smerte og temperaturfornemmelser.
De fleste nerver har en særlig type isolering kaldet myelin, der beskytter dem og øger nerveimpulsernes hastighed.
Små nervefibre kan have en tynd kappe, hvilket gør dem mere modtagelige for skader og skader på tidligere stadier af tilstande og sygdomme. (Heidrun H. Krämer, et al., 2023)
Individer i fare
De fleste typer af perifer neuropati forårsager skade på de små og store perifere nervetråde. På grund af dette er de fleste neuropatier en blanding af småfiber- og storfiberneuropati. Almindelige risikofaktorer for blandet fiberneuropati omfatter: (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
Diabetes
Ernæringsmæssige mangler
Overforbrug af alkohol
Autoimmune sygdomme
Medicinsk toksicitet
Isoleret småfiberneuropati er sjælden, men der er tilstande, der vides at bidrage til årsagen og omfatter: (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
Sjøgrens syndrom
Denne autoimmune lidelse forårsager tørre øjne og mund, tandproblemer og ledsmerter.
Det kan også forårsage nerveskader i hele kroppen.
Fabry sygdom
Denne tilstand forårsager en ophobning af visse fedtstoffer/lipider i kroppen, som kan føre til neurologiske effekter.
amyloidose
Dette er en sjælden lidelse, der forårsager en ophobning af proteiner i kroppen.
Proteinerne kan beskadige væv som hjerte eller nerver.
Lewy Body sygdom
Dette er en neurologisk lidelse, der forårsager demens og nedsat bevægelighed og kan føre til nerveskader.
Lupus
Dette er en autoimmun sygdom, der påvirker led, hud og nogle gange nervevæv.
Virusinfektion
Disse infektioner forårsager typisk en forkølelse eller mave-tarm-/GI-besvær.
Mindre ofte kan de forårsage andre virkninger som småfiberneuropati.
Disse tilstande er blevet set at forårsage isoleret småfiberneuropati eller begynde som småfiberneuropati, før de udvikler sig til de store nervefibre. De kan også begynde som en blandet neuropati, med små og store fibre.
Progression
Ofte skrider skaden frem med en relativt moderat hastighed, hvilket fører til yderligere symptomer inden for måneder eller år. Fibernerverne, der er påvirket af den underliggende tilstand, forværres normalt gradvist, uanset hvor de er placeret. (Mohammad A. Khoshnoodi, et al., 2016) Medicin kan hjælpe med at lindre skader på de perifere nerver. For personer, der er diagnosticeret i det tidlige stadie, er det muligt at stoppe progressionen og potentielt forhindre involvering af de store fibre.
Behandlinger
Behandling for at forhindre progressionen kræver kontrol af den underliggende medicinske tilstand med behandlingsmuligheder afhængigt af årsagen. Behandlinger, der kan hjælpe med at forhindre progression omfatter:
Immunsuppression til kontrol af autoimmune sygdomme.
Plasmaferese – blod udtages og plasmaet behandles og returneres eller ombyttes til behandling af autoimmune sygdomme.
Symptombehandling
Enkeltpersoner kan få behandling for symptomerne, som ikke vil vende eller helbrede tilstanden, men som kan hjælpe med midlertidig lindring. Symptomatisk behandling kan omfatte: (Josef Finsterer, Fulvio A. Scorza. 2022)
Smertebehandling kan omfatte medicin og/eller aktuelle analgetika.
Fysioterapi – udstrækning, massage, dekompression og justeringer for at holde kroppen afslappet og fleksibel.
Rehabilitering for at hjælpe med at forbedre koordinationen, som kan forringes ved tab af følelse.
Medicin til at lindre GI-symptomer.
Iført specialiseret tøj såsom neuropati sokker for at hjælpe med fodsmerter.
Behandling og medicinsk behandling af neuropatier involverer normalt en neurolog. En neurolog kan ordinere medicin for at hjælpe med at lindre smertesymptomer og give medicinske indgreb som immunterapi, hvis der er bekymring for, at en autoimmun proces kan være årsagen. Derudover kan behandlingen omfatte pleje af en fysisk medicin og rehabiliteringslæge eller et fysioterapeuthold til at give stræk og øvelser for at hjælpe med at styrke kroppen og bevare mobilitet og fleksibilitet.
Perifer neuropati myter og fakta
Referencer
Johnson, SA, Shouman, K., Shelly, S., Sandroni, P., Berini, SE, Dyck, PJB, Hoffman, EM, Mandrekar, J., Niu, Z., Lamb, CJ, Low, PA, Singer , W., Mauermann, ML, Mills, J., Dubey, D., Staff, NP, & Klein, CJ (2021). Forekomst af småfiberneuropati, prævalens, longitudinelle svækkelser og handicap. Neurology, 97(22), e2236–e2247. doi.org/10.1212/WNL.0000000000012894
Finsterer, J., & Scorza, FA (2022). Lille fiber neuropati. Acta neurologica Scandinavica, 145(5), 493–503. doi.org/10.1111/ane.13591
Krämer, HH, Bücker, P., Jeibmann, A., Richter, H., Rosenbohm, A., Jeske, J., Baka, P., Geber, C., Wassenberg, M., Fangerau, T., Karst. , U., Schänzer, A., & van Thriel, C. (2023). Gadolinium-kontrastmidler: dermale aflejringer og potentielle virkninger på epidermale små nervefibre. Journal of neurology, 270(8), 3981–3991. doi.org/10.1007/s00415-023-11740-z
Li, M., Tao, M., Zhang, Y., Pan, R., Gu, D., & Xu, Y. (2023). Neurogen rosacea kan være en lille fiber neuropati. Frontiers in pain research (Lausanne, Schweiz), 4, 1122134. doi.org/10.3389/fpain.2023.1122134
Khoshnoodi, MA, Truelove, S., Burakgazi, A., Hoke, A., Mammen, AL, & Polydefkis, M. (2016). Longitudinel vurdering af småfiberneuropati: Bevis på en ikke-længdeafhængig distal axonopati. JAMA neurologi, 73(6), 684-690. doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.0057
centralnervesystemet er ansvarlig for at sende neuronsignaler til alle organer og muskler i kroppen, hvilket muliggør mobilitet og korrekt funktion. Disse signaler udveksles konstant mellem organer, muskler og hjernen, informere om deres aktiviteter. Imidlertid kan miljøfaktorer og traumatiske skader påvirke nerverødderne, forstyrre strømmen af signaler og føre til muskel- og skeletbesvær. Dette kan resultere i fejlstillinger i kroppen og kroniske smerter, hvis de ikke behandles. Dagens artikel vil informere os om perifer neuropati, en nerveskade korreleret med rygsmerter, og hvordan spinal dekompression kan lindre denne tilstand. Vi arbejder med certificerede medicinske udbydere, som bruger vores patienters værdifulde information til at levere ikke-kirurgiske behandlinger, herunder spinal dekompression, for at lindre smertelignende symptomer forbundet med perifer neuropati. Vi opfordrer patienterne til at stille vigtige spørgsmål og søge undervisning om deres tilstand. Dr. Jimenez, DC, giver disse oplysninger som en uddannelsestjeneste. Ansvarsfraskrivelse
Hvad er perifer neuropati?
Perifer neuropati refererer til en række tilstande, der påvirker nerverødderne og kan forårsage kroniske symptomer i hele kroppen, som f. forskningsundersøgelser afsløret. Nervecellerne i vores krop sender beskeder mellem hjernen og andre kropsdele. Når disse celler er beskadiget, kan det forstyrre kommunikationen mellem centralnervesystemet, hvilket fører til muskel- og organproblemer. Undersøgelser har linket perifer neuropati til smerter og andre symptomer, som kan have en negativ indvirkning på daglige aktiviteter, livskvalitet og psykisk og fysisk velvære. Derudover kan perifer neuropati øge risikoen for fald.
Hvordan perifer neuropati korrelerer med rygsmerter
Har du for nylig følt en prikkende eller skarp fornemmelse, når du trådte eller oplevet konstante smerter i lænden? Disse symptomer kan være relateret til perifer neuropati, som kan forårsage rygsmerter. "The Ultimate Spinal Decompression," en bog af Dr. Perry Bard, DC og Dr. Eric Kaplan, DC, FIAMA, forklarer, at perifer neuropati er nerveskade, der påvirker benene, hvilket forårsager følelsesløshed, smerte, snurren og overfølsomhed ved berøring i tæer og fødder. Dette kan få musklerne i lænden til at flytte vægt væk fra de smertefulde områder, hvilket fører til lændesmerter. Forskningsundersøgelser har afsløret at kroniske lænderygsmerter kan involvere både nociceptive og neuropatiske smertemekanismer. Nociceptiv smerte er en reaktion på vævsskade, der aktiverer musklerne. I modsætning hertil påvirker neuropatisk smerte nerverødder, der forgrener sig fra rygsøjlen og underekstremiteterne, ofte som følge af beskadigede spinalskiver. Heldigvis er der måder at håndtere perifer neuropati og dens tilhørende rygsmerter på.
Perifer neuropati lindring og behandling - Video
Perifer neuropati er en nerveskade, der påvirker mennesker forskelligt og kan give sensoriske symptomer i over- og underkroppen. Dem med perifer neuropati kan opleve konstante smerter i deres ekstremiteter, hvilket kan føre til kompensation i andre muskler og spinal fejlstilling. Dette kan resultere i kroniske muskuloskeletale lidelser. Undersøgelser viser at perifer neuropati, især i tilfælde af lændesmerter, kan forårsage en funktionsfejl i hjernens smertemodulerende system, hvilket fører til overlappende risici og dysfunktion. Imidlertid er forskellige behandlinger tilgængelige for at genoprette kroppen og reducere neuropatiske smerter, herunder kiropraktisk pleje og spinal dekompression. Videoen ovenfor forklarer mere information om, hvordan disse behandlinger kan hjælpe med at lindre neuropatisk smerte og frigøre kroppen fra subluksation.
Spinal dekompression afhjælper perifer neuropati
Perifer neuropati kan forårsage meget smerte, og mange mennesker overvejer operation for at behandle det. Dette kan dog være dyrt, så nogle mennesker vælger ikke-kirurgiske behandlinger som spinal dekompression og kiropraktisk behandling. Undersøgelser har vist, at spinal dekompression kan være meget nyttig til at lindre nerveindfangning og forbedre symptomerne på lænderygsmerter. Det er en sikker og skånsom behandling, der bruger trækkraft til at hjælpe rygsøjlen med at vende tilbage til sin position og tillade væsker og næringsstoffer at strømme ind igen. Kombination af spinal dekompression med andre terapier kan også hjælpe med at reducere symptomer på perifer neuropati, forbedre folks livskvalitet og hjælpe dem til at blive mere opmærksomme på deres krop.
Konklusion
Perifer neuropati er en tilstand, der skyldes nerveskader og kan påvirke både de øvre og nedre dele af kroppen. Denne lidelse kan forårsage sensoriske symptomer, der kan føre til muskuloskeletale tilstande, spinal fejlstilling og handicap. Smerter og ubehag er almindelige oplevelser for dem med denne tilstand, som kan påvirke deres dagligdag negativt. Heldigvis kan spinal dekompression hjælpe med at lindre virkningerne af perifer neuropati ved forsigtigt at strække rygsøjlen, frigøre indesluttede nerver og korrigere subluksation. Disse behandlinger er sikre, ikke-invasive og kan indarbejdes i en persons sundheds- og velværeplan.
Som mennesker er der en række stressfaktorer, der opleves dagligt. Stress samler sig i forskellige kropsområder, oftest øvre ryg-, kæbe- og nakkemuskler. Stress fører til spændinger i musklerne. Den opbyggede spænding kan få rygmarvsknoglerne til at skifte ud af justering, hvilket irriterer nerverne mellem rygknoglerne. En cyklus begynder, da øget nervespænding får musklerne til at fortsætte med at trække sig sammen/stramme. Den ekstra muskelspænding fortsætter med at trække rygmarvsknoglerne ud af justering, hvilket gør rygsøjlen stiv og mindre fleksibel, hvilket påvirker kropsholdning, balance, koordination og mobilitet, hvilket får rygsøjlen til at blive yderligere ustabil. Kiropraktisk behandling med jævne mellemrum anbefales for at hjælpe med at justere og opretholde korrekt position.
Hvorfor rygsøjlen går ud af justering
Nerverne i kroppen er indviklet forbundet med rygmarven, og små forvrængninger i justeringen kan forårsage, at nerverne slår fejl og fungerer dårligt. Når rygsøjlen går ud af justering, sætter nervesystemet/hjerne og nerver sig fast i en stresset eller anspændt tilstand. Selv en mindre fejlstilling kan få en række ubehagssymptomer til at rejse rundt i kroppen.
Årsager
Årsager til fejljustering, der skaber spændinger i nerver og muskler omfatter:
En kiropraktor vil føle/palpere rygsøjlen for at se, om knoglerne er på linje, bevæger sig godt eller er ude af justering og ikke bevæger sig korrekt eller overhovedet bevæger sig.
Holdningseksamen
Hvis hovedet, skuldrene og hofterne er ujævne, eller skuldrene og hovedet trækker frem, er rygknoglerne ude af justering/subluksationer.
Balance og koordinering
Usund balance og koordination kan indikere, at hjernen, nerverne og musklerne ikke fungerer som følge af spinal fejljustering.
Rækkevidde
Et tab af spinal bevægelsesfleksibilitet kan vise spændinger i nerver, muskler og fejlstillinger.
Muskeltest
Tab af styrke i en muskel kan indikere, at nervesignalerne er svage.
Ortopædiske undersøgelser
Tests, der sætter kroppen i belastende positioner, fokuserer på hvilket/hvilket væv der kan være skadet og årsagerne.
Røntgenstråler
Røntgenstråler leder efter abnormiteter, dislokationer, knogletæthed, brud, skjulte/usynlige skader og infektioner.
Skadesmedicinsk klinik for kiropraktik og funktionel medicin give personlige behandlingsplaner. Disse specifikke terapier er lavet for at generere langsigtede rygsøjlefordele. Spinal manipulation, dyb vævsmassage, MET, og andre manuelle terapiteknikker, kombineret med træning, hjælper med at få knoglerne til at bevæge sig ordentligt, musklerne til at fungere korrekt og rygsøjlen tilbage i den rigtige form. Behandlingen lindrer muskelspasmer, spændinger og leddysfunktion, øger cirkulationen og genoptræner musklerne til at forblive afslappede.
Den naturlige måde at helbrede på
Referencer
Ando, Kei et al. "Dårlig rygmarvsjustering hos kvinder med fedme: Yakumo-undersøgelsen." Journal of Ortopædi vol. 21 512-516. 16. september 2020, doi:10.1016/j.jor.2020.09.006
Le Huec, JC et al. "Sagittal balance i rygsøjlen." The European Spine journal: officiel publikation af European Spine Society, European Spinal Deformity Society og European Section of the Cervical Spine Research Society vol. 28,9 (2019): 1889-1905. doi:10.1007/s00586-019-06083-1
Meeker, William C og Scott Haldeman. "Kiropraktik: et erhverv på krydsfeltet mellem mainstream og alternativ medicin." Annals of internal medicine vol. 136,3 (2002): 216-27. doi:10.7326/0003-4819-136-3-200202050-00010
Oakley, Paul A et al. "Røntgenbilleddannelse er afgørende for moderne kiropraktik og manuel terapi Spinal rehabilitering: Radiografi øger fordelene og reducerer risici." Dosis-respons: en publikation af International Hormesis Society vol. 16,2 1559325818781437. 19. juni 2018, doi:10.1177/1559325818781437
Shah, Anoli A, et al. "Spinal balance/tilpasning - klinisk relevans og biomekanik." Tidsskrift for biomekanisk teknik, 10.1115/1.4043650. 2 maj. 2019, doi:10.1115/1.4043650
Personer, der beskæftiger sig med ømme knæ, er et af de mest almindelige sundhedsproblemer og påvirker mennesker i alle aldre. Knæet er det største led i kroppen og består af muskler, sener, ledbånd, brusk og knogler. Knæene understøtter gang, stående, løb og endda siddende. Konstant brug gør dem meget modtagelige for skader og forhold. Knæene er også omgivet af et komplekst netværk af nerver der sender beskeder til og fra hjernen. Skader på nerverne fra en skade eller sygdom kan skabe forskellige symptomer på ubehag i og omkring knæleddet.
Knæ neuropati
Årsager
Symptomer på gener i knæet kan forårsages af skade, degenerative lidelser, gigt, infektion og andre årsager, herunder:
Rheumatoid arthritis
Dette er en kronisk inflammatorisk lidelse, der får knæene til at hæve og forårsager skade på brusken.
Slidgigt
Denne type gigt får brusken til støt at slides væk, hvilket forårsager skader på leddene og forskellige symptomer.
Bruskproblemer
Overforbrug, muskelsvaghed, skader og fejlstillinger kan forårsage kompenserende stillinger og bevægelser, der kan slides ned og blødgøre brusken, hvilket genererer symptomer.
Flere faktorer kan øge risikoen for at udvikle knæ neuropati, herunder:
Symptomer forbundet med en knæskade eller lidelse kan variere afhængigt af sværhedsgraden og skaden. Symptomer kan omfatte:
Fælles stivhed
Hævelse i leddet.
Nedsat bevægelighed/fleksibilitet i leddet.
Øget ustabilitet/svaghedsfølelse i knæet.
Ændringer i hudfarve omkring knæleddet, såsom øget rødme eller bleg misfarvning.
Følelsesløshed, kulde eller snurren i og/eller omkring leddet.
Smertesymptomer kan være en kedelig smerte eller dunkende i hele knæet.
Skarpt, stikkende ubehag i et bestemt område.
Hvis det ikke behandles, kan knæ neuropati permanent påvirke evnen til at gå og føre til delvist eller totalt tab af knæfunktion og mobilitet. Læger anbefaler at være opmærksom på følgende:
Hvilken aktivitet/er genererer symptomer?
Hvor er symptomerne placeret?
Hvordan føles smerten?
Behandlinger til rådighed for knæsmerter
Kiropraktisk behandling tilbyder forskellige tilgange til at håndtere smerten forårsaget af nerveskade. Standardbehandling omfatter kiropraktiske justeringer, terapeutisk massage, ikke-kirurgisk dekompression, udstrækning, kropsholdning og bevægelsestræning og ernæringsmæssige antiinflammatoriske planer. Vores medicinske team er specialiseret i ikke-kirurgiske behandlinger, der mindsker symptomer og øger styrke, fleksibilitet, mobilitet og genopretter funktion.
Justering af knæskader
Referencer
Edmonds, Michael, et al. "Den nuværende byrde af diabetisk fodsygdom." Tidsskrift for klinisk ortopædi og traumer vol. 17 88-93. 8. februar 2021, doi:10.1016/j.jcot.2021.01.017
Hawk, Cheryl, et al. "Bedste praksis for kiropraktisk behandling af patienter med kronisk muskuloskeletale smerte: en retningslinje for klinisk praksis." Journal of alternative and complementary medicine (New York, NY) vol. 26,10 (2020): 884-901. doi:10.1089/acm.2020.0181
Hunter, David J et al. "Effektiviteten af en ny model for primær plejebehandling af knæsmerter og funktion hos patienter med knæartrose: Protokol for PARTNERSTUDIE." BMC muskuloskeletale lidelser vol. 19,1 132. 30. april 2018, doi:10.1186/s12891-018-2048-0
Kidd, Vasco Deon, et al. "Genikulær nerveradiofrekvensablation for smertefuld knæarthritis: hvorfor og hvordan." JBJS essentielle kirurgiske teknikker vol. 9,1 e10. 13. marts 2019, doi:10.2106/JBJS.ST.18.00016
Krishnan, Yamini og Alan J Grodzinsky. "Brsksygdomme." Matrixbiologi: tidsskrift for International Society for Matrix Biology vol. 71-72 (2018): 51-69. doi:10.1016/j.matbio.2018.05.005
Speelziek, Scott JA, et al. "Klinisk spektrum af neuropati efter primær total knæarthroplastik: En serie på 54 tilfælde." Muskel & nerve vol. 59,6 (2019): 679-682. doi:10.1002/mus.26473
Neuropati terapeutisk massage er et system af strukturerede palpationer eller bevægelser af kroppens bløde væv. Når nerverne ikke får nok ilt og næringsstoffer fra blodcirkulationen, kan der opstå symptomer som ømhed, prikken, følelsesløshed og smerte. Den bedste måde at flytte blodet på er ved at massere kredsløbet i og omkring de følelsesløse og ømme områder og i hele kroppen. Mange typer massageterapi er tilgængelige for forskellige sundhedsrelaterede problemer. Dette omfatter:
Smertelindring og -behandling
Skadesrehabilitering og forebyggelse
Stress lindring
Angst- og depressionsterapi
Genoprettelse af immunsystemet
Øget afslapning
Facilitering af det overordnede velvære
Neuropati Terapeutisk Massage
Neuropati terapeutisk massage: Målet er at stimulere blodgennemstrømningen i hele kroppen. Dette skyldes, at jo mere muskler bevæger sig, jo bedre kan de opretholde blodcirkulationen for at nære nerverne og kroppen, hvorfor der opfordres til fysisk aktivitet/motion/bevægelse. Fordelene omfatter:
Afstressning af nerverne, der forårsager prikken, følelsesløshed og brændende.
Ubehaget aftager, når musklerne forlænges og løsnes, hvilket frigiver stramheden og trykket.
Endorfiner (naturlige smertestillende midler) frigives, hvilket minimerer smerten.
Stigning i cirkulation
Reducerede spasmer og kramper
Øget ledfleksibilitet
Genopretning af mobilitet
Symptomlindring
Mindsket angst
Forbedret søvnkvalitet
Øget energiniveau
Forbedret koncentration
Nedsat træthed
Massage teknikker
Massageteknikker omfatter:
Æltning
strøg
Glide
Percussion
Vibration
Friktion
Compression
Passiv strækning
Aktiv strækning
effleurage
Dette kan være faste eller let beroligende, strøgende bevægelser uden at trække huden, ved at bruge fingerspidserne eller håndfladerne.
Petrissage
Løft eller opsamling af muskler og rulning af huden.
Tapotement
Slå med siden af hånden, normalt med let bøjede fingre, rytmiske fingerbevægelser eller korte hurtige bevægelser med siderne af hånden.
Der er forskellige typer massage, dem der er for komfort og dem til specifikke tilstande eller sygdomme. Nogle få inkluderer:
Svensk Massage
Generelt betragtet som den mest almindelige form for massage, involverer denne teknik en kombination af fem grundlæggende slag og koncentrerer sig om muskler og bindevæv.
Bruges til at forbedre cirkulation, afslapning, smertelindring og generel vedligeholdelse og velvære.
Sports Massage
Sportsmassage terapier bruges i forebyggende og terapeutiske omgivelser.
Atleter bruger teknikken under opvarmning, træning og konkurrence til at behandle og/eller hjælpe med:
Forebyggelse af personskader
Forbedret fleksibilitet
Fuld bevægelsesområde
Forbedret præstationer
Hjælper med at fokusere og mental klarhed.
Zoneterapi
Denne teknik bruger et system af punkter på hænder, fødder og ører, der svarer til eller afspejler andre kropsområder.
zoneterapeuter læg passende tryk på disse punkter for at stimulere energiflowet, for at lindre smerter eller blokeringer i hele kroppen.
Zoneterapi bruges også til at lette stress og fremme afslapning.
Aromaterapi
Forskellige æteriske olier afledt af planter, urter, blomster og rødder har terapeutiske egenskaber.
Aromaterapi involverer æteriske olier for at frembringe en vis effekt; lavendel bruges for eksempel til at fremkalde ro og afslapning.
Når det kombineres med kropsmassage, kan aromaterapi berige oplevelsen enormt.
Et par dråber kan tilsættes massagecreme eller olie og påføres huden.
Bindevævsmassage ligner myofascial frigivelse i, at det involverer arbejde med fascien, eller blødt væv, for at lindre smerter, stramhed og ubehag.
Teorien om bindevævsmassage er, at stramme, begrænsede kropsområder påvirker andre kropsområder negativt.
Praktiserende læger/terapeuter hægter fingrene ind i bindevævet og bruger trækstrøg til at forlænge vævene.
Dette frigør spændinger, forbedrer mobiliteten og reducerer stress.
Dybvævsmassage
Dybvævsmassage bruger langsomme strøg, direkte tryk og/eller friktion på tværs af musklerne med fingrene, tommelfingrene og/eller albuerne.
Dens formål er at nå fasciaen under musklerne, der går dybt ind i musklerne og bindevævet for at frigøre ømhed og smerter.
Terapeuter forstår menneskekroppen grundigt og er blevet uddannet til at administrere dyb-vævsmassage.
Teknikken bruges til behandling af kroniske smerter, betændelse og skader.
Geriatrisk massage
Geriatrisk massage involverer behandling af ældre og adressering af specifikke behov relateret til alder, tilstande og sygdom.
Sessionerne er normalt kortere og involverer blide teknikker til at lette smertelindring, afslapning og generelt velvære.
Lymfedrænageterapi
Denne teknik involverer påføring af lette, rytmiske strøg for at lindre forskellige tilstande relateret til kroppens lymfesystem.
Lymfesystemet understøtter immunsystemet og er ansvarlig for at skylle toksiner ud og dræne væske.
Når lymfecirkulationen bremses eller stopper, kan væske ophobes og forårsage fysiske problemer som betændelse, ødemog neuropatier.
Terapeuter genopretter lymfestrømmen ved at bruge et kortlægningssystem til at vurdere problemområder, hvorefter de påfører et blidt tryk med fingrene og hænderne for at genaktivere cirkulationen.
Neuromuskulær terapi
Neuromuskulær terapi er massage anvendt på specifikke muskler, ofte brugt til at øge blodcirkulationen, frigøre muskelspændingsknuder/triggerpunkter og/eller frigøre smerter/tryk på nerver.
Denne terapi er også kendt som triggerpunktsterapi, idet koncentreret fingertryk påføres specifikke punkter for at lindre muskelsmerter.
HealthCare
Neuropati terapeutisk massage bruges i kombination for at forbedre regelmæssig medicinsk behandling. Fortæl en læge, når du prøver massagebehandlinger, og følg eventuelle standardbehandlingsplaner. Nogle former for massage kan give ømhed dagen efter, men bør kombineres med en følelse af forbedring og at være sundere. Hvis en del af massagen ikke føles rigtig eller er smertefuld, skal du straks fortælle terapeuten det. De fleste alvorlige problemer kommer fra for meget pres under massagen eller følsomhed eller allergi over for massageolier. Massageterapi forsigtighed omfatter følgende:
Kraftig massage bør undgås af personer med blødningsforstyrrelser eller lavt antal blodplader og tager blodfortyndende medicin.
Massagebehandling bør ikke udføres i områder med blodpropper, brud, helende sår, hudinfektioner, svækkede knogler fra osteoporose eller kræft, eller efter nylig operation.
Kræftpatienter bør diskutere eventuelle bekymringer om massageterapi med deres onkolog.
Gravide kvinder bør konsultere deres læge, før de bruger massagebehandling.
Genopretning af perifer neuropati
Referencer
American Massage Therapy Association definerer massageterapi og grundlæggende massageterapitermer. www.amtamassage.org
Supplerende og alternative metoder: karrosserityper. Tilgængelig på www.cancer.org
Gok Metin, Zehra, et al. "Aromaterapimassage til neuropatisk smerte og livskvalitet hos diabetespatienter." Journal of nursing scholarship: en officiel publikation af Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing vol. 49,4 (2017): 379-388. doi:10.1111/jnu.12300
MassageTherapy.com. www.massagetherapy.com
National Institutes of Health, Nationalt Center for Komplementær og Alternativ Medicin
Samuels, Noah og Eran Ben-Arye. "Integrative tilgange til kemoterapi-induceret perifer neuropati." Aktuelle onkologiske rapporter vol. 22,3 23. 11. februar 2020, doi:10.1007/s11912-020-0891-2
Sarısoy, Pınar og Ozlem Ovayolu. "Effekten af fodmassage på perifer neuropati-relateret smerte og søvnkvalitet hos patienter med non-Hodgkins lymfom." Holistisk sygeplejepraksis vol. 34,6 (2020): 345-355. doi:10.1097/HNP.0000000000000412
Thomas, Ewan, et al. "Perifere nerveresponser på muskelstrækning: En systematisk gennemgang." Journal of Sports Science & Medicine vol. 20,2 258-267. 8. marts 2021, doi:10.52082/jssm.2021.258
Zhang, Yong-Hui, et al. "Motion for neuropatisk smerte: En systematisk gennemgang og ekspertkonsensus." Frontiers in medicine vol. 8 756940. 24. november 2021, doi:10.3389/fmed.2021.756940
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
Hvorfor rygsøjlen går ud af justering
Neuropati Terapeutisk Massage
