Back Clinic Imaging & Diagnostics Team. Dr. Alex Jimenez arbejder med top-vurderede diagnostikere og billeddiagnostiske specialister. I vores forening leverer billedbehandlingsspecialister hurtige, høflige og topkvalitetsresultater. I samarbejde med vores kontorer yder vi den servicekvalitet, vores patienters mandat og fortjener. Diagnostic Ambulant Imaging (DOI) er et avanceret radiologicenter i El Paso, TX. Det er det eneste center af sin art i El Paso, ejet og drevet af en radiolog.
Det betyder, at når du kommer til DOI til en røntgenundersøgelse, er alle detaljer, lige fra indretningen af rummene, valget af udstyr, de håndplukkede teknologer og softwaren, der driver kontoret, omhyggeligt udvalgt eller designet af radiologen og ikke af en revisor. Vores markedsniche er et center for topkvalitet. Vores værdier relateret til patientbehandling er: Vi tror på at behandle patienter, som vi ville behandle vores familie, og vi vil gøre vores bedste for at sikre, at du får en god oplevelse på vores klinik.
Hvad er en knogletæthedstest, hvordan udføres den, og hvad betyder resultaterne?
Knogletæthedstest
En knogletæthedstest undersøger knoglemassen, som indikerer overordnet knoglestyrke. Vurdering af knogletæthed eller -masse er nødvendig for at diagnosticere osteopeni eller osteoporose, tilstande, der øger risikoen for brækkede knogler. Scanningen udføres gennem dobbelt-energi røntgenabsorptiometri (DEXA), som undersøger tykkelsen af knoglerne. Resultater fra DEXA-scanninger sammenlignes med standardiserede værdier for at bestemme, om knogletætheden er lavere end normalt, og om der er osteopeni eller osteoporose.
Undersøgelse
Proceduren undersøger knogletæthed eller knoglemasse. Knoglernes tæthed eller masse er en overordnet indikator for knoglestyrke. Jo større knogletæthed, jo tykkere og stærkere er knoglerne. Testen bruges til at diagnosticere osteoporose, en tilstand karakteriseret ved skøre knogler med risiko for at brække på grund af betydelig lav knogletæthed. En knogletæthedstest kan også diagnosticere osteopeni, en tilstand karakteriseret ved lavere end normal knoglemasse, der kan føre til osteoporose. (National Institute of Arthritis og Muskuloskeletale og Hudsygdomme, 2025) Det anbefales, at alle kvinder på 65 år og ældre og alle mænd på 70 år og ældre får en knogletæthedsscanning for at screene for knogletab for at hjælpe med at forhindre frakturer. (Kling JM, Clarke BL, & Sandhu NP 2014)
Knogletæthedsscanninger kan etablere et basisniveau for knogletæthed og spore ændringer over tid.
For personer med osteoporose eller osteopeni kan en knogletæthedsscanning hjælpe med at spore, hvor godt deres knogler reagerer på behandlingen.
Procedure
Den mest almindelige knogletæthedstest er en dobbeltenergi røntgenabsorptiometri, eller DEXA, scanning. En DEXA-scanning svarer til at få taget et røntgenbillede, men den bruger to stråler til at producere en mere detaljeret og følsom aflæsning. (National Institute of Arthritis og Muskuloskeletale og Hudsygdomme, 2025)
Under en DEXA-scanning vil patienten ligge på ryggen på et bord med benene hævet på en polstret platform.
En røntgenscanner vil passere over rygsøjlen og hofterne, mens en anden scanner nedenunder.
Mens scanningen finder sted, vil patienten blive bedt om at holde meget stille for at få et nøjagtigt billede.
Scanningen vil opnå knogletæthedsaflæsninger fra rygsøjlen og hofte, de to hyppigst brækkede knogler, og tager generelt mindre end 30 minutter.
Resultater
En DEXA-scanning måler knogletætheden i gram pr. centimeter i kvadrat (g/cm²). Dette tal angiver, hvor tæt knogleceller er pakket sammen i et bestemt knogleområde. Denne aflæsning af knogletæthed sammenlignes derefter med en standardiseret værdi for at bestemme, om knogletætheden er inden for et normalt område eller lavere end gennemsnittet.
For postmenopausale kvinder og mænd på 50 år og derover gives knogletæthedsværdier en T-score. T-scorerne sammenlignes derefter med et standardiseret knogletæthedsniveau for en rask 30-årig voksen med maksimale knogletæthedsniveauer. (Kling JM, Clarke BL, & Sandhu NP 2014) Resultater angiver følgende: (Kling JM, Clarke BL, & Sandhu NP, 2014)
Lige til minus 1.0 eller derover: Normal knogletæthed
Mellem minus 1.0 og minus 2.5: Lav knogletæthed (osteopeni)
Lige til minus 2.5 eller derunder: Osteoporose
Knogletæthedsværdier rapporteres som en Z-score for kvinder, der ikke har gennemgået overgangsalderen, og mænd under 50 år.
Z-score sammenlignes med knogletæthedsniveauer for individer af samme alder og køn.
AZ-score på minus 2.0 eller lavere indikerer lav knogletæthed, som kan være forårsaget af andre faktorer end aldring, som f.eks. medicinbivirkninger, ernæringsmæssige mangler eller problemer med skjoldbruskkirtlen.
Gigtdiagnose
Fordi en DEXA-scanning kun måler tykkelsen af knogler, virker det ikke at diagnosticere gigt. Et røntgenbillede af det berørte led er i øjeblikket den mest præcise måde at diagnosticere gigt på. Kellgren-Lawrence klassifikationssystemet kategoriserer omfanget af arthritis baseret på sværhedsgraden af ledskader set på et røntgenbillede. Ifølge dette system kan gigt klassificeres som: (Kohn MD, Sassoon AA, & Fernando ND 2016)
1. klasse (mindre)
Minimal eller ingen ledspalteindsnævring, med mulig knoglespordannelse.
Klasse 2 (mild)
Mulig ledrumsindsnævring, med tydelig knoglespordannelse.
Grad 3 (moderat)
Konkret ledrumsindsnævring, moderat knoglesporedannelse, mild sklerose (unormal fortykkelse af knogle) og mulig deformation af knogleender.
Grad 4 (svær)
Alvorlig ledspalteindsnævring, dannelse af stor knoglespore, markant sklerose og tydelig deformation af knogleender.
Motion kan være utroligt gavnligt for at forbedre knogletætheden, ledmobiliteten og styrken af omgivende muskler, som understøtter og beskytter led og knogler. Tal med en sundhedsudbyder for at lære, hvilke interventioner og tilgængelige behandlingsmuligheder der ville være de mest effektive. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic samarbejder med primære sundhedsudbydere og specialister for at udvikle en optimal sundheds- og wellness-løsning. Vi fokuserer på, hvad der virker for dig for at lindre smerter, genoprette funktion og forebygge skader. Hvad angår muskuloskeletale smerter, kan specialister som kiropraktorer, akupunktører og massageterapeuter hjælpe med at lindre smerten gennem rygmarvsjusteringer, der hjælper kroppen med at justere sig selv. De kan også arbejde sammen med andre medicinske fagfolk for at integrere en behandlingsplan for at løse muskuloskeletale problemer.
Hvordan bruges MRI'er til at hjælpe med at diagnosticere svulmende og diskusprolaps og hjælpe sundhedsudbydere med at udvikle effektive behandlingsprogrammer for personer, der oplever symptomer på rygsmerter?
Herniated svulmende diskus MR
En udbulende diskusprolaps identificeres ofte under magnetisk resonansbilleddannelse (MRI); dog er det normalt et tilfældigt fund, der blev gjort af andre årsager, hvor der konstateres rygmarvsproblemer og/eller skader. En svulmende disk er relativt almindelig, selv hos personer, der ikke oplever nogen symptomer. En diskusprolaps eller svulmende disk i ryggen kan identificeres med en MR-test, der typisk anbefales, når nogen oplever symptomer på rygsmerter i mindst seks uger. (American Academy of Neurological Surgeons, 2024) Normal slitage og alder forårsager, at ændringer i rygsøjlens disk/s pude buler og bliver forkert justeret med rygsøjlen. (Brinjikji W. et al., 2015) Og med en diskusprolaps kan den presse mod rygmarven og nerverne. Gentagne tunge løft, praktisering af usunde arbejdsstillinger, en historie med rygskader eller underliggende helbredstilstande er almindelige årsager.
Udbulende disk
Udbulende diske er almindelige selv hos raske individer, men kan være svære at fortolke uafhængigt af en MR-scanning, så andre symptomer og fund er lige så vigtige i diagnosen.
Årsager
En svulmende diskus betragtes normalt som aldersrelaterede degenerative forandringer, der får disken til at bule nedad med tyngdekraften. (Penn Medicine, 2018)
En betydelig bule forventes at forårsage bensmerter på grund af irritation af nerverne, der går ned i benene. (Amin RM, Andrade NS, & Neuman BJ 2017) Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan mere end én diskus blive påvirket, hvilket fører til andre rygsygdomme, herunder spinal stenose.
En svulmende disk på MR
En skivebule vil måle over 25% af den samlede skiveomkreds. Dens forskydning er normalt 3 millimeter eller mindre fra skivens normale form og position. (Radiopaedia, 2024)
Herniated Disc
En diskusprolaps skifter ud af sin korrekte position og komprimerer nærliggende spinalnerver, hvilket forårsager smerte og mobilitetsproblemer.
Diskusprolaps vil måle mindre end 25 % af den samlede diskusomkreds. Herniation er dog baseret på typen og kan omfatte: (Wei B., & Wu H. 2023)
Disc fremspring – forskydningen er begrænset, og ledbåndene er intakte.
Diskekstrudering – en del af skiven forbliver forbundet, men er sluppet gennem ringen eller det ydre dæksel af skiven.
Disc-sekvestrering – et frit fragment er adskilt og brækket af hoveddisken.
Kandidater til spinal MR
MR er generelt sikkert for de fleste, inklusive dem med implanteret hjerteudstyr som nyere pacemakere. (Bhuva AN et al., 2020) Det er dog vigtigt at sikre, at sundhedspersonalet er opmærksom på cochleaimplantater eller andre anordninger, så de nødvendige forholdsregler kan tages. Det anbefales til alle personer, at symptomerne er til stede i seks uger før en MR-scanning. En specialist vil måske se MRI-resultater hurtigere, især hvis symptomerne omfatter: (American Academy of Neurological Surgeons, 2024)
En specifik skade, som et fald, der forårsagede smerten
Nylig eller aktuel infektion eller feber med rygmarvssymptomer
Betydelig svaghed i arme eller ben
Tab af bækkenfornemmelse.
En historie med metastatisk kræft.
Tab af blære eller tarmkontrol
En MR kan være nødvendig, hvis symptomerne hurtigt forværres. Men mange med en diskusbule har slet ikke symptomer. I de fleste tilfælde er en MR en ambulant procedure, der kan afsluttes på en time eller mindre, men kan tage længere tid, hvis der anvendes kontrastfarve. Sygeplejersken vil give specifikke instruktioner om MR-forberedelse.
Behandling
Behandling af en diskusprolaps eller svulmende diskus afhænger af årsagen og sværhedsgraden af symptomerne.
Smertelindring i håndkøb, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
Fysisk terapi
I sjældne tilfælde, der ikke er løst med konservativ behandling, kan operation anbefales.
Husk, at MR-resultaterne muligvis ikke identificerer eller udelukker alle tilstande, inklusive muskelspændinger eller ledbåndsskader, som kan kræve forskellige behandlinger, såsom målrettede stræk og øvelser. (Brinjikji W. et al., 2015) (Fujii K. et al., 2019)
Herniated Disc
Behandling afhænger af årsagen og sværhedsgraden af symptomer, hvis nogen. Det kan omfatte enkeltstående eller en kombination af fysioterapi, medicin og steroidinjektioner. Sager løser normalt i løbet af seks til 12 uger (Penn Medicine, 2018). Elektrisk nervestimulation kan udføres gennem specialiserede enheder og/eller akupunktur for at hjælpe med nervekompression. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2020) Kirurgi kan anbefales, hvis konservative behandlinger ikke opnår væsentlig smertelindring og heling. (Wang S. et al., 2023)
Skadesmedicinsk klinik for kiropraktik og funktionel medicin
En sundhedsudbyder kan diskutere behandlingsmuligheder såsom smertestillende medicin, fysioterapi og kirurgi. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic samarbejder med primære sundhedsudbydere og specialister for at udvikle en optimal sundheds- og wellness-løsning. Vi fokuserer på, hvad der virker for dig for at lindre smerter, genoprette funktion og forebygge skader. Hvad angår muskuloskeletale smerter, kan specialister som kiropraktorer, akupunktører og massageterapeuter hjælpe med at lindre smerten gennem rygmarvsjusteringer, der hjælper kroppen med at justere sig selv. De kan også arbejde sammen med andre medicinske fagfolk for at integrere en behandlingsplan for at løse muskuloskeletale problemer.
Brinjikji, W., Diehn, FE, Jarvik, JG, Carr, CM, Kallmes, DF, Murad, MH, & Luetmer, PH (2015). MR-fund af diskdegeneration er mere udbredt hos voksne med lænderygsmerter end hos asymptomatiske kontroller: en systematisk gennemgang og meta-analyse. AJNR. American journal of neuroradiology, 36(12), 2394-2399. doi.org/10.3174/ajnr.A4498
Wu, PH, Kim, HS, & Jang, IT (2020). Intervertebrale disc-sygdomme DEL 2: En gennemgang af de nuværende diagnostiske og behandlingsstrategier for intervertebral disc-sygdom. International journal of molecular sciences, 21(6), 2135. doi.org/10.3390/ijms21062135
Wei, B., & Wu, H. (2023). Undersøgelse af fordelingen af lumbale modiske ændringer hos patienter med lænderygsmerter og sammenhæng med lumbale degenerationssygdomme. Journal of smerteforskning, 16, 3725-3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva, AN, Moralee, R., Moon, JC, & Manisty, CH (2020). Gør MR tilgængelig for patienter med hjerteimplanterbare elektroniske enheder: voksende behov og barrierer for forandring. Europæisk radiologi, 30(3), 1378-1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015). Systematisk litteraturgennemgang af billeddannelsestræk ved spinal degeneration i asymptomatiske populationer. AJNR. American journal of neuroradiology, 36(4), 811-816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, JD, Risbud, MV, Cho, SK, Qureshi, SA, Hecht, AC, & Iatridis, JC (2019). Diskogene rygsmerter: Litteraturgennemgang af definition, diagnose og behandling. JBMR plus, 3(5), e10180. doi.org/10.1002/jbm4.10180
Wang, S., Zhao, T., Han, D., Zhou, X., Wang, Y., Zhao, F., Shi, J., & Shi, G. (2023). Klassificering af cervikal diskusprolaps myelopati eller radikulopati: en magnetisk resonansbilleddannelse-baseret analyse. Kvantitativ billeddannelse i medicin og kirurgi, 13(8), 4984-4994. doi.org/10.21037/qims-22-1387
Hvordan giver sundhedspersonale i en kiropraktisk klinik en klinisk tilgang til forebyggelse af medicinske fejl for personer med smerter?
Introduktion
Medicinske fejl resulterede i 44,000-98,000 indlagte amerikanske dødsfald årligt, og mange flere forårsagede katastrofale skader. (Kohn et al., 2000) Dette var flere end antallet af mennesker, der døde årligt af AIDS, brystkræft og bilulykker på det tidspunkt. Ifølge senere forskning kan det faktiske antal dødsfald være tættere på 400,000, hvilket placerer medicinske fejl som den tredje mest almindelige dødsårsag i USA. Ofte er disse fejl ikke et produkt af medicinske fagfolk, som i sagens natur er dårlige; snarere er de resultatet af systemiske problemer med sundhedsvæsenet, såsom inkonsekvente leverandørpraksismønstre, usammenhængende forsikringsnetværk, underudnyttelse eller fravær af sikkerhedsprotokoller og ukoordineret pleje. Dagens artikel ser på den kliniske tilgang til forebyggelse af en medicinsk fejl i et klinisk miljø. Vi diskuterer tilknyttede læger med speciale i forskellige forbehandlinger for at hjælpe personer, der lider af kroniske problemer. Vi vejleder også vores patienter ved at give dem mulighed for at stille deres tilknyttede læger meget vigtige og indviklede spørgsmål. Dr. Alex Jimenez, DC, bruger kun disse oplysninger som en uddannelsestjeneste. Ansvarsfraskrivelse
Definition af medicinske fejl
At bestemme, hvilken medicinsk fejl, der er det mest afgørende skridt i enhver samtale om forebyggelse af medicinske fejl. Du kan antage, at dette er en meget nem opgave, men det er kun indtil du dykker ned i det store udvalg af anvendte terminologier. Mange udtryk bruges synonymt (nogle gange fejlagtigt), da nogle terminologier er udskiftelige, og lejlighedsvis afhænger betydningen af et udtryk af det speciale, der diskuteres.
Selvom sundhedssektoren udtalte, at patientsikkerhed og eliminering eller reduktion af medicinske fejl var prioriteter, bemærkede Grober og Bohnen så sent som i 2005, at de var kommet til kort på ét afgørende område: at fastlægge definitionen af "det måske mest fundamentale spørgsmål... Hvad er et medicinsk fejl? En medicinsk fejl er en manglende gennemførelse af en planlagt handling i et medicinsk miljø. (Grober & Bohnen, 2005) Men ingen af de termer, som man ofte udtrykkeligt vil identificere med en medicinsk fejl - patienter, sundhedspleje eller noget andet element - er nævnt i denne beskrivelse. På trods af dette giver definitionen en solid ramme for videre udvikling. Som du kan se, består den specifikke definition af to dele:
En udførelsesfejl: Manglende gennemførelse af en planlagt handling som tilsigtet.
En planlægningsfejl: er en teknik, der, selv med perfekt udførelse, ikke giver de ønskede resultater.
Begreberne udførelsesfejl og planlægningsfejl er utilstrækkelige, hvis vi skal definere en medicinsk fejl tilstrækkeligt. Disse kan forekomme hvor som helst, ikke kun på en medicinsk institution. Komponenten af medicinsk ledelse skal tilføjes. Dette bringer ideen op om ugunstige hændelser, kendt som uønskede hændelser. Den mest almindelige definition af en uønsket hændelse er utilsigtet skade på patienter forårsaget af medicinsk behandling snarere end deres underliggende sygdom. Denne definition har opnået international accept på den ene eller anden måde. For eksempel i Australien defineres begrebet hændelser som, hvor skade resulterede i, at en person modtog sundhedspleje. Disse består af infektioner, skadesfremkaldende fald og problemer med receptpligtig medicin og medicinsk udstyr. Visse ugunstige hændelser kan undgås.
Almindelige typer medicinske fejl
Det eneste problem med denne forestilling er, at ikke alle negative ting sker ved et uheld eller med vilje. Fordi patienten i sidste ende kan have gavn af det, kan der opstå en forventet, men tolereret bivirkning. Under kemoterapi er kvalme og hårtab to eksempler. I dette tilfælde ville afvisning af den anbefalede behandling være den eneste fornuftige tilgang til at forhindre den ubehagelige konsekvens. Vi når således frem til begrebet forebyggelige og ikke-forebyggelige uønskede hændelser, efterhånden som vi videreudvikler vores definition. Det er ikke let at kategorisere et valg om at tolerere én påvirkning, når det er fastslået, at en gunstig effekt vil indtræde samtidigt. Men formål alene er ikke nødvendigvis en undskyldning. (Patientsikkerhedsnetværk, 2016, stk.3) Et andet eksempel på en planlagt fejl ville være en højre fod amputation på grund af en tumor på venstre hånd, hvilket ville være at acceptere en kendt og forudsagt ugunstig begivenhed i håb om en gavnlig konsekvens, hvor ingen nogensinde er opstået før. Der er ingen beviser, der understøtter forventningen om et positivt resultat.
Medicinske fejl, der forårsager skade på patienten, er typisk i fokus for vores forskning. Ikke desto mindre kan og sker der medicinske fejl, når en patient ikke kommer til skade. Forekomsten af næsten uheld kan give uvurderlige data, når man planlægger, hvordan man kan reducere medicinske fejl i en sundhedsfacilitet. Alligevel skal frekvensen af disse hændelser sammenlignet med frekvensen, klinikerne rapporterer dem, undersøges. Næsten uheld er medicinske fejl, der kunne have forårsaget skade, men som ikke gjorde for patienten, selvom patienten har det godt. (Martinez et al., 2017) Hvorfor vil du anerkende noget, der potentielt kan resultere i retssager? Overvej scenariet, hvor en sygeplejerske, uanset årsagen, lige havde set på fotografier af forskellige medikamenter og var ved at give en medicin. Måske hænger der noget i hendes hukommelse, og hun beslutter sig for, at det ikke er sådan en bestemt medicin ser ud. Ved kontrol fandt hun ud af, at den forkerte medicin var blevet givet. Efter at have tjekket alt papirarbejdet retter hun fejlen og giver patienten den rigtige recept. Ville det være muligt at undgå en fejl i fremtiden, hvis administrationsjournalen indeholdt fotografier af den korrekte medicin? Det er let at glemme, at der var en fejl og en chance for skade. Denne kendsgerning forbliver sand, uanset om vi var så heldige at finde den i tide eller lide under negative konsekvenser.
Fejl i resultater og proces
Vi har brug for komplette data for at udvikle løsninger, der forbedrer patientsikkerheden og mindsker medicinske fejl. I det mindste, når patienten er i en medicinsk facilitet, skal alt, hvad der kan gøres for at forhindre skade og bringe dem i fare, rapporteres. Mange læger har fastslået, at brugen af sætningerne fejl og uønskede hændelser var mere omfattende og velegnet efter at have gennemgået fejl og uønskede hændelser i sundhedsvæsenet og diskuteret deres styrker og svagheder i 2003. Denne kombinerede definition ville øge dataindsamlingen, herunder fejl, tætte opkald, næsten savner, ogaktive og latente fejl. Derudover omfatter udtrykket uønskede hændelser udtryk, der normalt indebærer patientskade, såsom medicinsk skade og iatrogen skade. Det eneste, der er tilbage, er at afgøre, om et bedømmelsesudvalg er et egnet organ til at håndtere adskillelsen af uønskede hændelser, der kan forebygges og ikke-forebygges.
En vagtbegivenhed er en hændelse, hvor rapportering til den fælles kommission er påkrævet. Fælleskommissionen anfører, at en vagtbegivenhed er en uventet hændelse, der involverer en alvorlig fysisk eller psykisk skade. ("Sentinel Events," 2004, s.35) Der er ikke et valg, da det skal dokumenteres. De fleste sundhedsfaciliteter opbevarer dog deres optegnelser, der beskriver vagthændelser, og hvad man skal gøre i tilfælde af en for at garantere, at Joint Commission-standarderne overholdes. Dette er en af de situationer, hvor det er bedre at være sikker end undskyld. Da "seriøs" er et relativt begreb, kan der være en vis vrøvl, når man forsvarer en kollega eller en arbejdsgiver. På den anden side er det bedre at rapportere en vagtbegivenhed forkert end at undlade at indberette en vagtbegivenhed. Undladelse af at oplyse kan have alvorlige konsekvenser, herunder karriereafbrydelse.
Når man overvejer medicinske fejl, begår folk ofte den fejl, at de kun fokuserer på receptfejl. Medicineringsfejl er uden tvivl hyppige og involverer mange af de samme procedurefejl som andre medicinske fejl. Nedbrud i kommunikationen, fejl begået under ordination eller udlevering og mange andre ting er mulige. Men vi ville fejlvurdere problemet alvorligt, hvis vi antog, at medicinfejl er den eneste årsag til skade på en patient. En stor udfordring ved at klassificere de forskellige medicinske fejl er at afgøre, om fejlen skal klassificeres ud fra den involverede procedure eller konsekvensen. Det er acceptabelt at undersøge disse klassifikationer her, da der er gjort adskillige forsøg på at udvikle arbejdsdefinitioner, der inkorporerer både processen og resultatet, hvoraf mange er baseret på Lucian Leapes arbejde fra 1990'erne.
Forbedre din livsstil i dag - Video
Analyse og forebyggelse af medicinske fejl
Operative og nonoperative var de to hovedkategorier af uønskede hændelser, som Leape og hans kolleger skelnede fra i denne undersøgelse. (Leape et al., 1991) Operative problemer omfattede sårinfektioner, kirurgiske fejl, ikke-tekniske problemer, sene komplikationer og tekniske vanskeligheder. Ikke-operativ: overskrifter såsom medicinrelateret, fejldiagnosticeret, fejlbehandlet, procedurerelateret, fald, fraktur, postpartum, anæstesi-relateret, neonatal og en overordnet overskrift af systemet blev inkluderet under denne kategori af uønskede hændelser. Leape klassificerede også fejl ved at påpege punktet for processammenbrud. Han kategoriserede også disse i fem overskrifter, som omfatter:
Systemkrav
Performance (Præstation)
Lægemiddelbehandling
diagnostisk
Forebyggende
Mange procesfejl falder ind under mere end ét emne, men de hjælper alle med at lokalisere den nøjagtige årsag til problemet. Hvis mere end én læge var engageret i at bestemme de præcise områder, der skal forbedres, kan det være nødvendigt med yderligere spørgsmål.
Teknisk set kan en medicinsk fejl begås af enhver medarbejder på et hospital. Det er ikke begrænset til medicinske fagfolk som læger og sygeplejersker. En administrator kan åbne en dør, eller et rengøringspersonale kan efterlade et kemikalie inden for et barns rækkevidde. Det, der betyder mere end identiteten på den, der begår fejlen, er årsagen bag den. Hvad før det? Og hvordan kan vi sikre, at det ikke sker igen? Efter at have indsamlet alle ovenstående data og meget mere, er det tid til at finde ud af, hvordan man forhindrer lignende fejl. Hvad angår vagtbegivenheder, har den fælles kommission siden 1997 givet mandat til, at alle disse hændelser skal gennemgå en procedure kaldet Root Cause Analysis (RCA). Brug af denne procedure til hændelser, der skal rapporteres til eksterne parter, skal dog rettes.
Hvad er en rodårsagsanalyse?
RCA'er "fangede detaljerne såvel som det overordnede perspektiv." De gør det nemmere at evaluere systemer, analysere, om afhjælpende handling er nødvendig, og spore tendenser. (Williams, 2001) Hvad er dog en RCA præcist? Ved at undersøge de hændelser, der førte til fejlen, kan en RCA fokusere på hændelser og processer i stedet for at gennemgå eller lægge skylden på specifikke personer. (AHRQ, 2017) Det er derfor, det er så afgørende. En RCA bruger ofte et værktøj kaldet de fem hvorfor. Dette er processen med løbende at spørge dig selv "hvorfor", efter du tror, du har fastslået årsagen til et problem.
Grunden til, at det kaldes de "fem hvorfor", er, at mens fem er et glimrende udgangspunkt, bør du altid stille spørgsmålstegn ved hvorfor, indtil du identificerer den underliggende årsag til problemet. At spørge hvorfor gentagne gange kan afsløre mange procesfejl på forskellige stadier, men du bør blive ved med at spørge hvorfor om alle aspekter af problemet, indtil du løber tør for andre ting, der kunne justeres for at give et ønskeligt resultat. Forskellige værktøjer udover dette kan dog bruges i en rodårsagsundersøgelse. Der findes mange andre. RCA'er skal være tværfaglige og konsekvente og involvere alle parter involveret i fejlen for at undgå misforståelser eller unøjagtig rapportering af hændelser.
Konklusion
Medicinske fejl i sundhedsinstitutioner er hyppige og for det meste urapporterede hændelser, der alvorligt truer patienters helbred. Op mod en kvart million individer menes at dø hvert år som følge af medicinske fejl. Disse statistikker er uacceptable i en tid, hvor patientsikkerhed angiveligt er topprioritet, men der bliver ikke gjort meget for at ændre praksis. Hvis medicinske fejl er præcist defineret, og årsagen til problemet findes uden at tildele specifikke medarbejdere skylden, er dette unødvendigt. Væsentlige ændringer kan foretages, når grundlæggende årsager til system- eller procesfejl identificeres korrekt. En konsekvent, tværfaglig tilgang til årsagsanalyse, der bruger rammer som de fem hvorfor til at dykke ned, indtil alle problemer og mangler er afsløret, er et nyttigt værktøj. Selvom det nu er nødvendigt i kølvandet på sentinel-hændelser, kan og bør rodårsagsanalysen anvendes på alle fejlårsager, inklusive næsten-uheld.
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institute of Medicine (US). Udvalget for Kvalitet af Sundhedspleje i Amerika. (2000). At fejle er menneskeligt: opbygning af et sikrere sundhedssystem. National Academy Press. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Arten af bivirkninger hos indlagte patienter. Resultater af Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Processer til identifikation og gennemgang af uønskede hændelser og næsten uheld på et akademisk lægecenter. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Spinal stenose er, når plads et sted langs eller inde i rygsøjlen begynder at snævres ind, hvilket lukker for evnen til normal/behagelig bevægelse og nervecirkulation. Det kan påvirke forskellige områder, herunder cervikal/hals, lænd/lænd og, mindre almindeligt, thorax/øvre eller midterste rygregioner forårsager prikken, følelsesløshed, kramper, smerter, muskelsvaghed eller en kombination i ryg, ben/r, lår og balder. Der kan være forskellige faktorer, der forårsager stenosen; korrekt diagnosticering er det første skridt, og hvor en spinal stenose MRI kommer i.
Spinal stenose MR
Stenose kan være udfordrende at diagnosticere, da det mere er et symptom/komplikation end en tilstand, ofte forårsaget af diskusprolaps, knoglesporer, en medfødt tilstand, efter operationen eller efter en infektion. Magnetisk resonansbilleddannelse/MRI er en almindelig test, der bruges til diagnosticering.
Diagnose
En sundhedsperson, som en kiropraktor, fysioterapeut, rygsøjlespecialist eller læge, vil begynde med at forstå symptomer og sygehistorie.
En fysisk undersøgelse vil blive udført for at lære mere om placeringen, varigheden, positionerne eller aktiviteterne, der mindsker eller forværrer symptomerne.
Yderligere test inkluderer muskelstyrke, gevinstanalyse og balancetest for bedre at forstå, hvor smerten kommer fra.
For at bekræfte en diagnose vil der være behov for billeddannelse for at se, hvad der foregår.
En MR bruger computergenereret billedbehandling at producere billeder, der viser knogler og blødt væv, såsom muskler, nerver og sener, og hvis de er sammenpressede eller irriterede.
En sundhedsprofessionel og MR-tekniker vil gennemgå sikkerhedskravene inden billeddannelsen.
Fordi maskinen bruger kraftige magneter, kan der ikke være metal på eller i kroppen, såsom implanterede proteser eller enheder, der inkluderer:
En anden billeddiagnostisk test kan bruges, hvis en person ikke kan have en MR som en CT-scanning.
En MR kan variere fra flere minutter til en time eller længere, afhængigt af hvor mange positioner der er nødvendige for at isolere det skadede område og få et klart billede. Testen er smertefri, men nogle gange bliver individer bedt om at opretholde en bestemt stilling, der kan være ubehagelig. Teknikeren/erne vil spørge, om der er ubehag og tilbyde hjælp til at gøre oplevelsen så nem som muligt.
Behandling
Ikke alle tilfælde af stenose giver symptomer, men der er behandlingsmuligheder, som en sundhedsperson kan anbefale.
Konservativ pleje er den første anbefaling, der inkluderer kiropraktik, dekompression, trækkraft og fysioterapi.
Behandling øger muskelstyrken, forbedrer bevægelsesområdet, forbedrer kropsholdning og balance, mindsker ubehagssymptomer og inkorporerer strategier til at forebygge og håndtere symptomer.
Receptpligtig medicin kunne være en del af en større behandlingsplan.
Kirurgi kan blive en mulighed i mere alvorlige tilfælde, hvor konservativ pleje ikke virker.
Spinalstenose
Referencer
Database over abstracts of reviews of effects (DARE): Kvalitetsbedømte anmeldelser [Internet]. York (UK): Center for anmeldelser og formidling (UK); 1995-. Diagnose af lumbal spinal stenose: en opdateret systematisk gennemgang af nøjagtigheden af diagnostiske tests. 2013. Tilgængelig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Magnetisk resonansbilleddannelse kontraindikationer. [Opdateret 2022. maj 8]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Ledig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomi, Ryg, Vertebral Canal Blodforsyning. [Opdateret 2021. juli 26]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Ledig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon og Christy Tomkins-Lane. "Behandling af lumbal spinal stenose." BMJ (Clinical Research ed.) vol. 352 h6234. 4. januar 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Kiropraktisk behandling af lumbal spinal stenose: en gennemgang af litteraturen." Journal of chiropractic medicin vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Kiropraktorer og rygsøjlespecialister bruger spinal billeddannelse gennem røntgen, MR eller CT-scanninger for at finde ud af, hvad der forårsager rygproblemer og smerter. Billeddannelse er almindelig. Uanset om det er kiropraktik eller rygkirurgi, hjælper de enormt med at opdage rygproblemer og giver den enkelte mulighed for at se, hvad der sker. Typer af sager omfatter rygsmerter det:
Røntgenbilleder for rygsmerter kan være ganske nyttige. An Røntgen er strålingsbaseret og bruges til at undersøge knoglestrukturernes tilstande. Røntgenstråler er optimale for knoglevæv eller væv, der er forbenet eller forkalket. De fungerer bedst med hårdt væv, især knogler. Blødt væv som muskler, ledbånd eller intravertebrale diske forekommer ikke så godt.
Personer, der gennemgår en ryg-røntgen, vil blive scannet af en maskine, der genererer en stråle. En modtager plukker registrerer strålen, efter at den passerer gennem kroppen og genererer et billede. Det tager omkring fem minutter at gennemføre, men det kan være længere afhængigt af lægens antal billeder. Røntgenstråler er nyttige til forsikringsformål og udelukker knoglesygdomme som kompressionsfrakturer og/eller knoglesporer. Røntgenbilleder er bestilt af specifikke årsager og er ofte en del af en helkropsdiagnostisk undersøgelse. Dette inkluderer MR- og/eller CT-scanning.
CT-scanning
CT står for computertomografi. Det er en række røntgenstråler, der digitaliseres til billeder ved hjælp af en computer. Fordelen ved en CT-scanning til standard røntgenbilleder er, at den giver forskellige visninger/vinkler af kroppen og kan være i 3D. CT-scanninger bruges oftest i traumetilfælde eller personer, der er blevet opereret. De tager omkring fem minutter. Til røntgenbilleder rejser personer sig op eller lægger sig under røntgenapparatet, mens det scanner kroppen. En CT-scanning får individet til at ligge ned i en cirkulær donut-lignende maskine, der scanner, mens den roterer under billeddannelsen. Enkeltpersoner anbefales at bære afslappet løst, behageligt tøj. Sommetider et farvestof, eller intravenøs kontrast, bruges til at få det vaskulære væv til at skille sig ud, hvilket genererer klarere billeder.
MRI
MR er en forkortelse for MR scanning. MRI'er bruger magneter til at generere billeder. MR-billeddannelse bruges ofte hos personer, der har gennemgået en operation. De tager længere tid, normalt omkring 30 til 45 minutter. Ingen metalliske genstande er tilladt i MR. Patienterne bliver bedt om at fjerne genstande som bælter, smykker osv. Kontrastfarve kan være en del af en MR. Maskinen er som en tunnel. Dette kan blive udfordrende for personer, der har klaustrofobi. Rådfør dig med en læge og find ud af, hvordan du bliver komfortabel under processen.
Andre former for spinal billeddannelse
Andre former for billeddannelse omfatter:
CT navigation
CT-navigation viser CT-scanninger i realtid under proceduren.
fluoroskopi
Fluoroskopi involverer en røntgenstråle, der passerer direkte gennem kroppen, der viser levende, bevægelige billeder.
Begge disse typer af spinal billeddannelse anvendes under operationer. I nogle tilfælde, intraoperativ billeddannelse anvendes. Denne type billeddannelse bruger højteknologisk robotteknologi til at hjælpe kirurger med at navigere gennem trange rum under proceduren. Dette øger kirurgens nøjagtighed og reducerer størrelsen af snittet.
Ultralyd
Ultralyd kan bruges til rygsygdomme. Dette er en billeddannelsestest, der bruger lydbølger til at generere billeder. Imidlertid er de billeddiagnostiske tests, der bruges til rygmarvsbilleddannelse, primært røntgen og MR.
Imaging aftale
Tal med din læge eller kiropraktor på forhånd for at forstå, hvad du kan forvente under billeddannelsesprocessen. De vil fortælle dig, hvordan du forbereder dig og eventuelle særlige instruktioner før udnævnelsen. Sammen med sygehistorie og en fysisk undersøgelse er rygmarvsbilleddannelse en vigtig del af den diagnostiske proces for at finde, hvad der forårsager smerten, og for at udvikle den bedste behandlingsplan.
Kropssammensætning
Kortsigtede virkninger af kaffe og blodtryk
Koffeinen i kaffe er et stimulans eller stof, der pirrer kroppens systemer. Når koffein indtages, oplever individer en stigning i spænding, specielt i det kardiovaskulære system. Denne spænding får hjertefrekvensen og blodtrykket til at stige og derefter sænke sig tilbage til et basisniveau for raske personer. Kaffe øger kortvarigt blodtryk lidt. Moderat kaffeforbrug er sikkert for personer, der ikke har tidligere kardiovaskulære lidelser.
Røntgen for rygsmerter: Aktuelle anmeldelser i muskuloskeletal medicin. (April 2009) "Hvad er billeddiagnostiks rolle ved akutte lænderygsmerter?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Supracondylar Fx, albue. Altid d/t utilsigtet traume. <10 år
Ekstraartikulær Fx
Gartland-klassifikationsgrader klassificerer minimalt forskudte subtile skader behandlet med simpel immobilisering versus posterior albueluksation behandlet operativt
En potentiel risiko for iskæmisk kompromittering, hvis behandlingen forsinkes (Volkmann kontraktur)
Den radiologiske undersøgelse er afgørende: Sejlskilt og bageste fedtpudeskilt med anterior humeruslinje kunne ikke skære midt/2/3 af Capitellum.
Ufuldstændig pædiatrisk Fx:
De fleste i <10 år Greenstick, Torus, Plastic aka Bue deformitet
Heler typisk godt, behandles konservativt med immobilisering
Plastisk deformitet, hvis >20 grader kræver lukket reduktion
Ping pong kraniebrud kan udvikle sig efter traumer, fødslen med pincet og komplikationer af fødselstraumer. Skal muligvis vurderes af den pædiatriske neurokirurg.n
Salter-Harris typer af fysiske vækstpladeskader
Type 1-slip. f.eks. Slipped Capital Femoral Epiphysis. Typisk ikke noteret knoglebrud
Type 2-M/C med god prognose
Type 3- intraartikulær, medfører således risiko for for tidligt slidgigt og kan kræve operativ behandling, da den er ustabil
Type 4- Fx gennem alle regioner om fysikken. Ugunstig prognose og lemmerforkortelse
Type 5 - ofte ingen tegn på egentlige knoglebrud. Dårlig prognose d/t knusningsskade og vaskulær skade med afkortning af lemmer
Billedvurdering er afgørende
Ikke-utilsigtet skade (NAI) hos børn
Der er forskellige former for børnemishandling. Fysisk misbrug kan variere fra hudskader til forskellige MSK/systemiske skader, der påvirker knogler og blødt væv. Billeddannelse er afgørende og kan identificere tydelige tegn, der advarer læger og informerer børnebeskyttelsestjenester og retshåndhævende myndigheder om fysisk misbrug.
Hos et spædbarn: �shaken baby syndrome� kan vise sig med CNS-tegn d/t rivning af umoden brovene og subduralt hæmatom, som kan være fatalt. Nethindeblødning ofte et fingerpeg. Hoved-CT er afgørende.
MSK Radiologiske Røde Flag:
1) større knogle Fx hos et ikke-ambulerende meget lille barn (0-12 mdr.)
2) Posteriore ribben Fx: naturligt aldrig forekomme d/t ulykker. Mest sandsynlige mekanismer: at gribe og klemme et barn eller direkte hit.
3) Flere frakturer med forskellige kronologiske helingshastigheder, dvs. knoglehårdhed, der indikerer gentagne fysiske traumer
4) Metafyseal corner Fx aka Bucket handle Fx, ofte patognomonisk for NAI hos børn. Opstår, når den berørte ekstremitet holdes og vrides voldsomt.
5) Spiralbrud af lange knogler hos et lille barn er et andet eksempel på NAI.
Andre vigtige spor af NAI. Inkonsekvent historik leveret af værger/plejere. Ingen tegn på medfødte/metaboliske knogleabnormiteter som Osteogenesis Imperfecta eller rakitis/osteomalaci osv.
NB Når børns værger angiver en historie, der rapporterer fald og ulykker i huset, er det vigtigt at vide, at de fleste ulykker/fald i huset tilsyneladende meget sjældent eller usandsynligt resulterer i større knoglebrud.
Juvenil Idiopatisk Arthritis (JIA)- betragtes som M/C som kronisk barndomssygdom. Klinisk Dx: ledsmerter/hævelse i 6 uger eller længere hos et barn <16 år Forskellige former findes: Tidlig Dx er afgørende for at forhindre forsinkede komplikationer
Mest kendte former for JIA:
1) Pauciartikulær sygdom (40%) - m/c-form af JIA. Piger er i større risiko. Viser sig som gigt i <4 led: knæ, ankler, håndled. Elbow. Denne type viser høj sammenhæng med øjenpåvirkning som iridocyclitis (25%), der potentielt kan føre til blindhed. Labs: RF-ve, ANA positiv.
2) Polyartikulær sygdom (25%): RF-ve. Piger er i større risiko. Påvirker små og store led påvirker ofte cervikal rygsøjle
3) Systemisk form for JIA (20%): viser sig ofte med akut systemisk manifestation som spidsfeber, artralgier, myalgier, lymfadeno[pati, hepatosplenomegali, polyserositis (pericardial/pleural effusion). Vigtigt Dx har karakteristiske evanescerende laksepink udslæt på ekstremiteter og krop. Den systemiske form har en tydelig mangel på okulær involvering. Led skoen typisk ingen erosioner sammenlignet med andre typer. Leddestruktion ses således typisk ikke
Billedbehandling i JIA
Ledeffusion knogleovervækst kvadrering af patella brusk/knogleerosion overlejret DJD
Fingre og lange knogler tidlig fysisk lukning/forkortelse af lemmer
Rad DDx knæ/ankel: Hæmofil artropati Rx: DMARD.
Komplikationer kan forekomme ledødelæggelse, væksthæmning/forkortelse af lemmer, blindhed, systemiske komplikationer, handicap.
Mest almindelige pædiatriske maligne knoglesvulster
Osteosarkom (OSA) og Ewings sarkom (ES) er 1. og 2. M/C primære maligne knogleneoplasmer i barndommen (peak ved 10-20 yo) Klinisk: knoglesmerter, ændring i aktivitet, tidlig metastasering, især pulmonal mets kan forekomme. Dårlig prognose
Ewings kan vise sig med knoglesmerter, feber og forhøjet ESR/CRP-lignende infektion. Tidlig Dx med billeddannelse og iscenesættelse er afgørende.
Billeddannelse af OSA & ES: røntgen, efterfulgt af MR, bryst-CT, PET/CT. På røntgenbilleder: OSA kan påvirke enhver knogle, men er mest til stede som aggressive knogledannende neoplasmer omkring knæet (50 % tilfælde), især som osteoid, der danner en aggressiv læsion i metafysen med spekuleret/soludbrudt periostitis & Codman-trekant. Markeret bløddelsinvasion.
ES kan forekomme i skaftet og vise meget tidlig spredning af blødt væv. MR er afgørende for at afsløre omfanget af knogle- og ST-invasion, MR krævet til kirurgisk planlægning
OSA & ES Rx: En kombination af kirurgi, stråling, kemo. Bjergning af lemmer udføres i nogle tilfælde. Dårlig prognose, hvis det opdages sent.
Billeddannelse af Ewings sarkom
Gennemtrængende knogledistraktion
Tidlig og omfattende bløddelsinvasion
Aggressiv periosteal reaktion med lamineret (løghud) respons
Saucerisation af kortikal knogle (orange pil)
En læsion er typisk diafysær med en vis metafyseal forlængelse
Kendt som rundcellet tumor sammen med myelomatose og lymfom
Almindelige maligniteter i barndommen
Neuroblastom (NBL) M/C malignitet i spædbørn. Stammer fra neurale kamceller aka PNET-tumorer (f.eks. sympatiske ganglier). De fleste forekommer hos børn <24 måneder. Nogle viser god prognose, men >50 % af tilfældene viser fremskreden sygdom. 70-80 % i alderen 18 måneder eller ældre har fremskreden metastase. NBL kan udvikle sig i binyremarven, sympatiske ganglier og andre steder. Præsenterer som en abdominal masse, opkastning. >50 % viser sig med knoglesmerter d/t metastase. Klinisk: fysisk undersøgelse, laboratorier, billeddannelse: røntgenbilleder af thorax og abd, CT abdomen og brystet er afgørende for Dx. MR kan hjælpe. NBL kan metastasere til kraniet og infiltrere suturer med en karakteristisk præsentation som patologisk sutural diastase.
Akut lymfoblastisk leukæmi er barndommens m/c malignitet. Patologi: leukæmicelleinfiltration af knoglemarv, der fører til knoglesmerter og erstatning af andre normale marvceller med anæmi, trombocytopeni, neutropeni og associerede komplikationer. Leukæmiske celler kan infiltrere andre steder, herunder CNS, milt, knogler og andre regioner. Dx: CBC, serum lactat dehydrogenase niveauer, knoglemarv aspiration biopsi er nøglen. Billeddannelse kan hjælpe, men ikke afgørende for diagnosen. Ved røntgen kan leukæisk infiltration af knoglen typisk optræde som radiolucente bånd langs den fysiske vækstplade. Rx: kemoterapi og behandling af komplikationer
Medulloblastom: M/C ondartet CNS neoplasma hos børn
Flertallet udvikler sig før 10-årige
M/C-placering: cerebellum og posterior fossa
Histologisk repræsenterer en PNET-type tumor ikke et gliom, som man oprindeligt troede
MBL, såvel som Ependymoma og CNS-lymfom, kan føre til dropmetastase via CSF og repræsenterer desuden en unik, der i modsætning til andre CNS-tumorer viser metastatisk spredning uden for CNS, m/c til knoglen
50 % af MBL kan være fuldt resekterbart
Hvis Dx og behandling begynder før metastasering, er 5-års overlevelse 80 %
Billeddannelse er afgørende: CT-scanning kan bruges, men den foretrukne billeddannende modalitet er MR, der desuden vil give en mere overlegen evaluering af hele neuraksen for metastaser.
MBL optræder typisk som heterogen hypo-, iso- og hyperintens læsion på T1-, T2- og FLAIR-scanninger (øverste billeder), hvis man sammenligner med omgivende hjernevæv. Komprimerer ofte 4. ventrikel med obstruktiv hydrocephalus. Tumoren viser typisk kontrastforøgelse på T1+C gad (nederste venstre billede). Dropmetastase fra MBL med T1+C-forstærkende læsion i ledningen
Vigtige pædiatriske infektioner
Hos nyfødte/spædbarn <1 måned: feber >100.4 (38C) kan indikere bakteriel og en vis virusinfektion. Strep B, Listeria, E. Coli kan føre til sepsis, meningitis. Fremgangsmåde: røntgen af thorax, lumbalpunktur med dyrkning, blodkultur, CBC, urinanalyse.
Hos små børn kan Hemophilus influenza type B (HIB) føre til Epiglottitis, en sjælden, men alvorlig komplikation. Den nuværende vaccine hjælper med at reducere antallet af tilfælde af epiglottitis og andre HIB-relaterede sygdomme.
Parainfluenza eller RSV virus kan føre til Croup eller akut Laryngotracheobronkitis.
Epiglottitis og Croup er Dx klinisk, men AP og lateral bløddelshals røntgenstråler er meget hjælpsomme
Epiglottitis viser sig med et karakteristisk tommelfingertegn, der stemmer overens med fortykket epiglottis d/t epiglottisk ødem. Dette kan være en livstruende nødsituation, der kompromitterer luftvejene (øverst til venstre)
Kryds kan vise et tårntegn eller vinflasketegn med udspilet hypopharynx som akut forsnævring af subglottiske luftveje på AP og lateral hals røntgen af blødt væv (øverst til højre)
Respiratorisk Syncytia Virus (RSV) og influenza kan føre til viral lungebetændelse potentielt med livstruende komplikationer hos immunkompromitterede, meget unge og børn med følgesygdomme. CXR er afgørende (midt til venstre)
Streptokok pharyngitis med GABHS-infektion kan føre til nogle akutte eller forsinkede komplikationer (f.eks. gigtfeber)
Peritonsillær byld (over midten til højre) kan udvikle sig i nogle tilfælde og være kompliceret ved at sprede sig langs bløddelsplaner i nakken, hvilket potentielt kan føre til spredning til sublinguale/submandibulære rum (Ludwig Angina), når luftvejene skal kontrolleres d/t ødem i tungen
Udvikling af en retropharyngeal byld kan potentielt føre til spredning af infektionen gennem frit kommunikerende nakkefascier, hvilket resulterer i nekrotiserende mediastinitis, Lemmier syndrom og invasion af carotis-rum (alle er potentielt livstruende komplikationer)
Griesel syndrom - (ovenfor nederst til venstre) sjælden komplikation af regionale tonsillar/pharyngeale orale infektioner, der kan spredes til prævertebralt rum, hvilket fører til slaphed og ustabilitet i C1-2 ledbåndene
Andre vigtige infektioner hos børn er typisk bakteriel (pneumokok) lungebetændelse, urinvejsinfektion og akut pyelonefritis (især hos piger) og meningokok meningitis
Pædiatrisk metabolisk sygdom
Rakitis: betragtes som osteomalaci hos skelet umodne. Zone med foreløbig forkalkning af epifysevækstpladen er særligt påvirket
Klinisk viser sig med væksthæmning, ekstremitetsbøjning, rachitisk rosenkrans, duekiste, forsænkede ribben, forstørrede og hævede håndled og ankler, kraniumdeformitet
Patologi: D-vitamin og calciumabnormitet er m/c-årsagen. Manglende soleksponering, især. mørkhudet individ, restriktiv beklædning til lyseksponering, langvarig eksklusiv amning, veganisme, malabsorptionssyndromer i tarmen, nyreskade og andre
Billeddannelse: flosset metafyse alias malerpenselmetafyse med udblænding, udvidelse af vækstpladen, bulbous costochondral junction som en rachitisk rosenkrans, ekstremitetsbøjning
Abnormaliteter af gastrointestinal tarmkanalen (spiserøret, maven, tynd- og tyktarmen og blindtarmen)
Abnormiteter i de accessoriske fordøjelsesorganer (lever og galde- og bugspytkirtellidelser)
Abnormiteter i genitourinære og reproduktive organer
Abnormiteter i bugvæggen og større kar
Denne præsentation har til formål at give den mest grundlæggende forståelse af almen diagnostisk billeddannelse tilgang og passende klinisk behandling af patienter med de mest almindelige sygdomme i underlivet
Billeddiagnostiske modaliteter brugt under en undersøgelse af abdominale lidelser:
AP abdomen (KUB) og opretstående CXR
Abdominal CT-scanning (med oral og IV kontrast og uden kontrast)
Inkluder en foreløbig evaluering af tarmgas i en emergent indstilling. For eksempel kan en negativ undersøgelse i en patient med lav sandsynlighed undgå behovet for en CT eller andre invasive procedurer
Evaluering af røntgenfaste rør, linjer og røntgenfaste fremmedlegemer
Post-procedurel evaluering intraperitoneal/retroperitoneal fri gas
Overvågning af mængden af tarmgas og opløsning af postoperativ (adynamisk) ileus
Overvågning af kontrastens passage gennem tarmen
Colon transit undersøgelser
Overvågning af nyresten
Hvad skal du bemærke på AP Abdomen: Rygliggende vs. Opretstående vs. Decubitus
Fri luft (pneumoperitoneum)
Tarmobstruktion: Udvidede løkker: SBO vs LBO (3-6-9 regel) SB-øvre grænse-3-cm, LB-øvre grænse-6-cm, Caecum-øvre grænse-9-cm. Bemærk tab af haustra, bemærk udvidelse (tilstedeværelse) af valvule conivente (plica semilunaris) i SBO
SBO: bemærk forskellige højder luftvæskeniveauer på opretstående filmtrinstiges udseende, typisk for SBO
Bemærk mangel på rektal/tyktarmsgas (evakueret) i SBO
Abdominal CT-scanning - valg af modalitet under udredning af akutte og kroniske abdominale lidelser, især hos voksne. For eksempel kan abdominal malignitet diagnosticeres og iscenesættes, hvilket giver klinisk information til plejeplanlægning
Abdominal, nyre og bækken ultralyd kan udføres for at hjælpe med diagnosticering af blindtarmsbetændelse (især hos børn), akut og kronisk vaskulær patologi, hepatobiliære abnormiteter, obstetrisk og gynækologisk patologi
Brug af ioniserende stråling (røntgen og CT) bør minimeres hos børn og andre sårbare grupper.
Diagnostisk billeddannelse af større sygdomme i mave-tarmsystemet
1) Spiserørsforstyrrelser
2) Gastrisk karcinom
3) Glutenfølsom enteropati
4) Inflammatorisk tarmsygdom
5) Pancreas duktalt adenokarcinom
6) Kolorektalt karcinom
7) Akut blindtarmsbetændelse
8) Tyndtarmsobstruktion
9) Volvulus
Esophageal lidelser
Achalasia (primær akalasi): svigt af organiseret esophageal peristaltik d/t nedsat afslapning af den nedre esophageal sphincter (LOS) med markant dilatation af esophagus og fødestase. Obstruktion af den distale esophagus (ofte på grund af tumor) er blevet betegnet som "sekundær achalasia" eller "pseudoachalasia". Peristaltikken i det distale glatte muskelsegment af spiserøret kan gå tabt på grund af en abnormitet i Auerbach plexus (ansvarlig for glat muskelafslapning) . Vagus neuroner kan også blive påvirket
Primær: 30 -70'erne, M: F lige
Chagas sygdom (Trypanosoma Cruzi-infektion) med ødelæggelse af Myenteric plexus neuroner i GI-systemet (megacolon & esophagus)
Imidlertid er hjertet det M/C-ramte organ
Klinisk: Dysfagi for både faste stoffer og væsker, sammenlignet med dysfagi for faste stoffer kun i tilfælde af esophageal carcinom. Brystsmerter og regurgitation. M/C mid esophageal planocellulært karcinom hos ca. 5% på grund af kronisk irritation af slimhinden ved stase af føde og sekret. Aspirationspneumoni kan udvikle sig. Candida esophagitis
Billeddannelse: �Fuglenæb� på bariumsvale i øvre GI, udvidet spiserør, tab af peristaltik. En endoskopisk undersøgelse er afgørende.
Rx: svært. Calciumkanalblokkere (kortvarig).Pneumatisk dilatation, effektiv hos 85% af patienterne med 3 -5% risiko for blødning/perforation. Botulinumtoksin-injektion varer kun ca. 12 måneder pr. behandling. Kan skabe ar i submucosa, hvilket fører til øget risiko for perforering under efterfølgende myotomi. Kirurgisk myotomi (Heller myotomi)
10-30 % af patienterne udvikler gastroøsofageal refluks (GERD)
Presbyesophagus: bruges til at beskrive manifestationerne af degenererende motorisk funktion i den aldrende spiserør >80-år På grund af afbrydelse af refleksbuen med nedsat følsomhed over for udspilning og ændring i peristaltikken.
Patienter kan klage over dysfagi eller brystsmerter, men de fleste er asymptomatiske
Diffuse/distale esophageal spasmer (DES) er en motilitetsforstyrrelse i spiserøret, der kan fremstå som en proptrækker eller rosenkransperle-spiserør på bariumsvale.
2 % af ikke-kardiale brystsmerter
Manometri er den gyldne diagnostiske test.
Zenker divertikel (ZD) alias svælgpose
En udposning på niveau med hypopharynx, lige proksimalt for den øvre esophageal sphincter, kendt som Killian dehiscence eller Killian trekanten
Patienterne er 60-80 årige og har dysfagi, regurgitation, halitose, globus-fornemmelse
Kan komplicere med aspiration og pulmonale abnormiteter
Patienter kan akkumulere medicin
ZD- er et pseudodivertikel eller pulsionsdivertikel, der er et resultat af herniation af submucosa gennem Killian-dehiscensen, der danner en sæk, hvor mad og andet indhold kan samle sig.
Mallory-Weiss syndrom refererer til slimhinde- og submucosale tårer i den distale oesophageal venous plexus i forbindelse med voldsom opkastning/opkastning og projektion af maveindhold mod den nedre esophagus. Alkoholikere er i særlig risiko. Tilfælde til stede med smertefri hæmatemese. Behandlingen er typisk støttende.
Dx: billeddannelse spiller en lille rolle, men kontrastøsofagram kan vise nogle slimhinde tårer fyldt med kontrast (nederste højre billede). CT-scanning kan hjælpe med at udelukke andre årsager til blødning i øvre GI
Boerhaave syndrom: esophageal ruptur sekundært til kraftig opkastning
Mekanismer involverer kraftig udstødelse af maveindholdet, især med store ufordøjede fødevarer, når spiserøret trækker sig kraftigt sammen mod lukkede glottis, hvor 90 % forekommer langs venstre posterolaterale væg
Hiatus brok (HH): herniation af abdominalt indhold gennem esophageal hiatus af mellemgulvet ind i thoraxhulen.
Mange patienter med HH er asymptomatiske, og det er et tilfældigt fund. Symptomer kan dog omfatte epigastriske/brystsmerter, postprandial fylde, kvalme og opkastning
Nogle gange anses HH for at være synonymt med gastroøsofageal reflukssygdom (GORD), men der er en dårlig sammenhæng mellem de to tilstande!
2-typer: glidende hiatus brok 90% & rullende (paraøsofageal) brok 10%. Sidstnævnte kan kvæles, hvilket kan føre til iskæmi og komplikationer.
Esophageal leiomyom er M/C benigne esophageal neoplasma. Det er ofte stort, men alligevel ikke-obstruktivt. Gastrointestinale stromale tumorer (GIST) er de mindst almindelige i spiserøret. Bør differentieres fra esophageal carcinomer.
Billeddannelse: kontrastøsofagram, øvre GI barium synke, CT-scanning. Gastroøsofagoskopi er den foretrukne Dx-metode.
Esophageal carcinom: præsenteret med stigende dysfagi, først til faste stoffer og udvikler sig til væsker med obstruktion i mere avancerede tilfælde
<1% af alle kræfttilfælde og 4-10% af alle GI-maligniteter. Der er erkendt mandlig overvægt med pladecellesubtypen på grund af rygning og alkohol. Barrett esophagus og adenocarcinom
M: F 4:1. Sorte individer er mere modtagelige end hvide individer 2:1. Dårlig prognose!
En bariumsvale kan være følsom til at identificere esophageal masse. Gastroøsofagoskopi (endoskopi) bekræfter diagnosen med vævsbiopsi
Generelt er den mest almindelige malignitet 2ndært gastrisk fundal carcinom, der invaderer distal esophagus
Pladecelle findes typisk i midten af spiserøret, Adenocarcinom i den distale region
Mavekarcinom: primær malignitet af gastrisk epitel. Sjælden før en alder af 40. Medianalderen ved diagnose i USA er 70 år for mænd og 74 år for kvinder. Japan, Sydkorea, Chile og de østeuropæiske lande har en af de højeste forekomster af mavekræft i verden. Forekomsten af mavekræft er faldende på verdensplan. Mavekræft er den 5. årsag til kræftrelateret død. Tilknytning til Helicobacter pylori-infektion 60-80%, men kun 2% af befolkningen med H. Pyloris udvikler mavekræft. 8-10 % har en arvelig familiær komponent.
Gastrisk lymfom er også forbundet med H. Pyloris-infektion. Gastrointestinal stromalcelletumor eller GIST er en anden neoplasma, der påvirker maven
Klinisk: Ingen symptomer, når det er overfladisk og potentielt helbredes. Op til 50 % af patienterne kan have uspecifikke GI-lidelser. Patienter kan vise sig med anoreksi og vægttab (95%) samt vage mavesmerter. Kvalme, opkastning og tidlig mæthed d/t obstruktion kan forekomme med omfangsrige tumorer eller infiltrative læsioner, der hæmmer maveudspilning.
Prognose: De fleste gastriske kræftformer diagnosticeres sent og kan afsløre lokal invasion med regional adenopati, lever og mesenterisk spredning. En 5-års overlevelsesrate på 20 % eller mindre. I Japan og S. Korea øgede tidlige screeningsprogrammer overlevelsen til 60 %
Imaging: Barium øvre GI undersøgelse, CT-scanning. Endoskopisk undersøgelse er den foretrukne metode til diagnosen. Ved billeddannelse kan mavekræft optræde som en exofytisk (polypoid) masse eller fungitiv type, ulcerativ eller infiltrativ/diffus type (Linitis Plastica). CT-scanning er vigtig for at evaluere lokal invasion (knuder, mesenteri, lever osv.)
Cøliaki aka non-tropical sprue aka glutenfølsom enteropati: En T-celle-medieret autoimmun kronisk gluten-induceret slimhindeskade, der resulterer i tab af villi i den proksimale tyndtarm og gastrointestinal malabsorption (dvs. sprue). Betragtes i nogle tilfælde af jernmangelanæmi af ubestemt årsag. Almindelig hos kaukasiere (1 ud af 200), men sjælden hos asiatiske og sorte individer. To toppe: en lille klynge i den tidlige barndom. Typisk i 3. og 4. årtier af livet.
Klinisk: Mavesmerter er m/c symptom, malabsorption af næringsstoffer/vitaminer: IDA og guaiac-positiv afføring, diarré, obstipation, steatorrhea, vægttab, osteoporose/osteomalaci, dermatitis herpetiformis. Øget association med T-cellelymfom, Øget association med esophageal pladecellekarcinom, SBO
Dx: Endoskopi af øvre GI med multiple duodenale biopsier betragtes som en diagnostisk standard for cøliaki. Histologi afslører T-celleinfiltration, og lymfoplasmacytose, Villi-atrofi, Crypts-hyperplasi, Submucosa og Serosa er skånet. Rx: eliminering af glutenholdige produkter
Billeddiagnostik: Ikke påkrævet til Dx, men ved bariumsvalefluoroskopi: slimhindeatrofi og udslettelse af slimhindefolder (kun avancerede tilfælde). SB-udvidelse er det mest typiske fund. Nodularitet af duodenum (boblende duodenum). Reversering af jejunale og ileale slimhindefolder:
�Jejunum ligner ileum, ileum ligner jejunum, og duodenum ligner helvede.�
Inflammatorisk tarmsygdom: Crohns sygdom (CD) og colitis ulcerosa (UC)
CD: kronisk recidiverende-remitterende autoimmun inflammation, der påvirker enhver del af mave-tarmkanalen fra munden til anus, men ved debut involverer mest typisk den terminale ileum. M/C-præsentation: mavesmerter/kramper og diarré. Sti: granulomdannelse, der i modsætning til UC er transmural, hvilket potentielt kan føre til forsnævringer. Områder, der er ramt af inflammationen, er typisk pletvis
Komplikationer er talrige: malabsorption af næringsstoffer/vitaminer (anæmi, osteoporose, udviklingsforsinkelse hos børn, modtagelighed for GI-malignitet, tarmobstruktion, fisteldannelse, ekstraabdominale manifestationer: uveitis, arthritis, AS, erythema nodosum og andre. 10-20 %. kan kræve abdominal kirurgi efter 10 års CD normalt for strikturer, fistilusation, BO.
Dx: klinisk, CBC, CMP, CRP, ESR, serologiske test: DDx af IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae antistoffer (ASCA), perinukleært antineutrofilt cytoplasmatisk antistof (p-ANCA) histologisk eller i serum. Fækal Calprotectin-test hjælper med at DDx IBS og evaluere respons på behandling, sygdomsaktivitet/tilbagefald.
Dx valg: endoskopi, ileoskopi og flere biopsier kan afsløre endoskopiske og histologiske ændringer. Videokapselendoskopi (VCE), billeddannelse kan hjælpe med Dx af komplikationer. Rx: immunmodulerende lægemidler, komplementær medicin, kost, probiotika, operativ. Ingen kur, men målet er at fremkalde remission, kontrollere symptomer og forebygge/behandle komplikationer
Imaging Dx: KUB til DDx SBO, Barium lavement (enkelt og dobbelt kontrast), tyndtarm følges op. Fund: Spring læsioner, aftøse/dybe ulcerationer, fistel/sinus-kanaler, strengtegn, krybende fedt skubbede løkker af LB, brostensudseende d/t fissurer/sår, der skubber slimhinden, CT-scanning med oral og IV kontrast.
Billeddannelse fra en Crohns patient, som fik en tyndtarmsresektion for obstruktion.
(A) CT-scanning viser uspecifik betændelse, hvorimod
(B) MRE af det samme område viser en fibrostenotisk forsnævring
UC: involverer typisk kun tyktarmen, men tilbageskylningsileitis kan udvikle sig. Debut er typisk ved 15-40'erne og er mere udbredt hos mænd, men debuten efter 50 års alderen er også almindelig. Mere almindelig i Nordamerika og Europa (hygiejnehypotese). Ætiologi: En kombination af miljømæssige, genetiske og tarmmikrobiomer er involveret. Rygning og tidlig blindtarmsoperation har tendens til at vise en negativ sammenhæng med UC, i modsætning til ved CD betragtet som nogle af risikofaktorerne.
Kliniske egenskaber: Rektal blødning (almindelig), diarré, slimhindeudflåd fra endetarmen, tenesmus (lejlighedsvis), smerter i underlivet og alvorlig dehydrering fra purulent rektal udflåd (i alvorlige tilfælde, især hos ældre), fulminant colitis og giftig megacolon kan være føtale, men er sjældne komplikationer . Patologi: Ingen granulomer. Sårdannelse påvirker slimhinder og submucosa. Pseudopolypper til stede som forhøjet skånet slimhinde.
En indledende proces påvirker altid endetarmen og forbliver en lokal sygdom (proctitis) i (25%). 30 % Proksimal sygdomsforlængelse kan forekomme. UC kan vise sig som venstresidet (55 %) og pancolitis (10 %). De fleste tilfælde er milde til moderate
Dx: koloskopi med ileoskopi med flere biopsier bekræfter Dx. Laboratorier: CBC, CRP, ESR, Fækalt calprotectin, Komplikationer: anæmi, toksisk megacolon, tyktarmskræft, ekstrakolonsygdom: gigt, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primær skleroserende cholangitis. Rx: 5-aminosalicylsyre oral eller rektal topikal terapi, kortikosteroider, immunmodulerende lægemidler, kolektomi er helbredende.
Billeddiagnostik: ikke påkrævet for Dx, men bariumklyster kan afsløre ulcerationer, tommelfingeraftryk, i fremskredne tilfælde tab af haustra og forsnævring af tyktarmen, der producerer �lead-pipe colon.� CT-scanning kan hjælpe med Dx, der ses som slimhindefortykkelse kun påvist i moderat og svær sager. CT kan hjælpe med af Dx af komplikationer. Almindeligt filmbillede afslører �lead-pipe colon� og sacroiliitis som enteropatisk arthritis (AS)
Kolorektalt karcinom (CRC) m/c kræft i mave-tarmkanalen og den 2. hyppigste malignitet hos voksne. Dx: endoskopi og biopsi. CT er den metode, der oftest anvendes til iscenesættelse. Kirurgisk resektion kan være helbredende, selvom den femårige overlevelsesrate er 40-50 % afhængig af stadieinddeling. Risikofaktorer: kost med lavt fiberindhold og højt fedtindhold og animalsk protein, fedme (især hos mænd), kronisk colitis ulcerosa. Colonadenomer (polypper). Familiære adenomatøse polypose-syndromer (Gardener-syndrom) og Lynch-syndrom som ikke-familiær polypose.
Klinisk: snigende begyndelse med ændrede afføringsvaner, frisk blod eller melena, jernmangelanæmi fra kronisk okkult blodtab især i de højresidige tumorer. Tarmobstruktion, intussusception, kraftig blødning og metastatisk sygdom, især i leveren, kan være den første præsentation. Vej: 98% er adenokarcinomer, der opstår fra allerede eksisterende colonadenomer (neoplastiske polypper) med malign transformation. Fem-års overlevelsesraten er 40-50%, hvor operationsstadiet er den vigtigste enkeltfaktor, der påvirker prognosen. M/C rectosigmoide tumorer (55 %),
NB Nogle adenocarcinomer, f.eks. mucinøse typer præsenteres typisk sent og har normalt dårlig prognose på grund af sen præsentation og mucinsekretion og lokal/fjern spredning
Billeddannelse: Bariumklyster er følsomheder for polypper >1 cm, enkelt kontrast: 77-94%, dobbelt kontrast: 82-98%. Koloskopi er en valgfri metode til forebyggelse, påvisning og identifikation af kolorektalt karcinom. Kontrastforstærket CT-scanning bruges til iscenesættelse og prognoseevaluering af mets.
Screening: koloskopi: mænd 50-10-år, hvis normalt, 5-år, hvis polypektomi, FOB, 1. grads slægtning med CA begynder overvågning ved 40-årige
Kræft i bugspytkirtlen: ductalt epiteliale adenokarcinom (90%), meget dårlig prognose med høj dødelighed. 3. M/C abdominal cancer. Kolon er #1, mave #2. Kræft i bugspytkirtlen tegner sig for 22 % af alle dødsfald på grund af mave-tarm-malignitet og 5 % af alle kræftdødsfald. 80 % af tilfældene i 60+. Cigaretrygning er den stærkeste miljømæssige risikofaktor, en kost rig på animalsk fedt og protein. Fedme. Familie historie. M/C detekteret i hovedet og ucineret proces.
Dx: CT-scanning er afgørende. Invasion af Superior Mesenteric Artery (SMA) indikerer uoperabel sygdom. 90 % af bugspytkirteladenokarcinomer er uoperable ved Dx. De fleste patienter dør inden for 1 år efter Dx. Klinisk: smertefri gulsot, abd. Smerter, Courvoisiers galdeblære: smertefri gulsot og forstørret galdeblære, Trousseaus syndrom: migrerende tromboflebitis, nyopstået diabetes mellitus, regional og fjernmetastaser.
CT Dx: bugspytkirtelmasse med stærk desmoplastisk reaktion, dårlig forbedring og lidt lavere dæmpning sammenlignet med den tilstødende normale kirtel, SMA-invasion.
Blindtarmsbetændelse: meget almindelig tilstand i almen røntgenpraksis og er en væsentlig årsag til abdominal kirurgi hos unge patienter
CT er den mest følsomme modalitet til at opdage blindtarmsbetændelse
Ultralyd bør anvendes hos yngre patienter og børn
KUB røntgenbilleder bør ikke spille nogen rolle i diagnosticering af blindtarmsbetændelse
Ved billeddannelse afslører blindtarmsbetændelse betændt blindtarm med vægfortykkelse, forstørrelse og periappendiceal fedtstranding. Lignende fund af vægfortykkelse og udvidelse er noteret på US. Typisk �måltegn� er noteret på kortakset US-sondeposition.
Hvis appendiks er retro-caecal end US kan ikke give nøjagtig Dx og CT-scanning kan være påkrævet
Rx: operativ for at undgå komplikationer
Lille tarmobstruktion (SBO)-80 % af al mekanisk intestinal obstruktion; de resterende 20 % skyldes tyktarmsobstruktion. Det har en dødelighed på 5.5 %
M/C årsag: enhver Hx fra tidligere abdominal kirurgi og sammenvoksninger
Klassisk præsentation er forstoppelse, øget abdominal udspilning med kvalme og opkastning
Røntgenbilleder er kun 50 % følsomme for SBO
CT vil påvise årsagen til SBO i 80% af tilfældene
Der er variable kriterier for maksimal tyndtarmsobstruktion, men 3.5 cm er et konservativt estimat for udvidet tarm
På abd røntgen: rygliggende vs. oprejst. Udvidet tarm, strakte valvulae conivente (slimhindefolder), alternative luftvæskeniveauer �trinstige.� Fraværende gas i endetarmen/tyktarmen
Rx: operativ som �akut abdomen.�
Volvulus-m/c i Sigmoid colon esp. hos ældre. Hovedårsagen: kronisk obstipation med redundant sigmoid vridning på sigmoid mesocolon. Fører til tyktarmsobstruktion (LBO). Andre almindelige årsager: en tyktarmssvulst. Sigmoid vs. Caecum volvulus
Klinisk: tegn på LBO med forstoppelse, abdominal oppustethed, smerter, kvalme og opkastning. Debut kan være akut eller kronisk
Radiografisk: tab af haustra i LB, LB distension (>6 cm), "kaffebønnetegn" næste dias, den nedre ende af volvulus peger mod bækkenet
NB: Tommelfingerregel for udvidet tarm bør være 3-6-9, hvor 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
