Back Clinic Imaging & Diagnostics Team. Dr. Alex Jimenez arbejder med top-vurderede diagnostikere og billeddiagnostiske specialister. I vores forening leverer billedbehandlingsspecialister hurtige, høflige og topkvalitetsresultater. I samarbejde med vores kontorer yder vi den servicekvalitet, vores patienters mandat og fortjener. Diagnostic Ambulant Imaging (DOI) er et avanceret radiologicenter i El Paso, TX. Det er det eneste center af sin art i El Paso, ejet og drevet af en radiolog.
Det betyder, at når du kommer til DOI til en røntgenundersøgelse, er alle detaljer, lige fra indretningen af rummene, valget af udstyr, de håndplukkede teknologer og softwaren, der driver kontoret, omhyggeligt udvalgt eller designet af radiologen og ikke af en revisor. Vores markedsniche er et center for topkvalitet. Vores værdier relateret til patientbehandling er: Vi tror på at behandle patienter, som vi ville behandle vores familie, og vi vil gøre vores bedste for at sikre, at du får en god oplevelse på vores klinik.
Spinal stenose er, når plads et sted langs eller inde i rygsøjlen begynder at snævres ind, hvilket lukker for evnen til normal/behagelig bevægelse og nervecirkulation. Det kan påvirke forskellige områder, herunder cervikal/hals, lænd/lænd og, mindre almindeligt, thorax/øvre eller midterste rygregioner forårsager prikken, følelsesløshed, kramper, smerter, muskelsvaghed eller en kombination i ryg, ben/r, lår og balder. Der kan være forskellige faktorer, der forårsager stenosen; korrekt diagnosticering er det første skridt, og hvor en spinal stenose MRI kommer i.
Spinal stenose MR
Stenose kan være udfordrende at diagnosticere, da det mere er et symptom/komplikation end en tilstand, ofte forårsaget af diskusprolaps, knoglesporer, en medfødt tilstand, efter operationen eller efter en infektion. Magnetisk resonansbilleddannelse/MRI er en almindelig test, der bruges til diagnosticering.
Diagnose
En sundhedsperson, som en kiropraktor, fysioterapeut, rygsøjlespecialist eller læge, vil begynde med at forstå symptomer og sygehistorie.
En fysisk undersøgelse vil blive udført for at lære mere om placeringen, varigheden, positionerne eller aktiviteterne, der mindsker eller forværrer symptomerne.
Yderligere test inkluderer muskelstyrke, gevinstanalyse og balancetest for bedre at forstå, hvor smerten kommer fra.
For at bekræfte en diagnose vil der være behov for billeddannelse for at se, hvad der foregår.
En MR bruger computergenereret billedbehandling at producere billeder, der viser knogler og blødt væv, såsom muskler, nerver og sener, og hvis de er sammenpressede eller irriterede.
En sundhedsprofessionel og MR-tekniker vil gennemgå sikkerhedskravene inden billeddannelsen.
Fordi maskinen bruger kraftige magneter, kan der ikke være metal på eller i kroppen, såsom implanterede proteser eller enheder, der inkluderer:
En anden billeddiagnostisk test kan bruges, hvis en person ikke kan have en MR som en CT-scanning.
En MR kan variere fra flere minutter til en time eller længere, afhængigt af hvor mange positioner der er nødvendige for at isolere det skadede område og få et klart billede. Testen er smertefri, men nogle gange bliver individer bedt om at opretholde en bestemt stilling, der kan være ubehagelig. Teknikeren/erne vil spørge, om der er ubehag og tilbyde hjælp til at gøre oplevelsen så nem som muligt.
Behandling
Ikke alle tilfælde af stenose giver symptomer, men der er behandlingsmuligheder, som en sundhedsperson kan anbefale.
Konservativ pleje er den første anbefaling, der inkluderer kiropraktik, dekompression, trækkraft og fysioterapi.
Behandling øger muskelstyrken, forbedrer bevægelsesområdet, forbedrer kropsholdning og balance, mindsker ubehagssymptomer og inkorporerer strategier til at forebygge og håndtere symptomer.
Receptpligtig medicin kunne være en del af en større behandlingsplan.
Kirurgi kan blive en mulighed i mere alvorlige tilfælde, hvor konservativ pleje ikke virker.
Spinalstenose
Referencer
Database over abstracts of reviews of effects (DARE): Kvalitetsbedømte anmeldelser [Internet]. York (UK): Center for anmeldelser og formidling (UK); 1995-. Diagnose af lumbal spinal stenose: en opdateret systematisk gennemgang af nøjagtigheden af diagnostiske tests. 2013. Tilgængelig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Magnetisk resonansbilleddannelse kontraindikationer. [Opdateret 2022. maj 8]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Ledig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomi, Ryg, Vertebral Canal Blodforsyning. [Opdateret 2021. juli 26]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Ledig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon og Christy Tomkins-Lane. "Behandling af lumbal spinal stenose." BMJ (Clinical Research ed.) vol. 352 h6234. 4. januar 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Kiropraktisk behandling af lumbal spinal stenose: en gennemgang af litteraturen." Journal of chiropractic medicin vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Kiropraktorer og rygsøjlespecialister bruger rygmarvsdiagnostik gennem røntgen, MR eller CT-scanninger for at finde ud af, hvad der forårsager rygproblemer og smerter. Billeddannelse er almindelig. Uanset om det er kiropraktik eller rygkirurgi, hjælper de enormt med at opdage rygproblemer og giver den enkelte mulighed for at se, hvad der sker. Typer af sager omfatter rygsmerter det:
Røntgenbilleder for rygsmerter kan være ganske nyttige. An Røntgen er strålingsbaseret og bruges til at undersøge knoglestrukturernes tilstande. Røntgenstråler er optimale for knoglevæv eller væv, der er forbenet eller forkalket. De fungerer bedst med hårdt væv, især knogler. Blødt væv som muskler, ledbånd eller intravertebrale diske forekommer ikke så godt.
Personer, der gennemgår en ryg-røntgen, vil blive scannet af en maskine, der genererer en stråle. En modtager plukker registrerer strålen, efter at den passerer gennem kroppen og genererer et billede. Det tager omkring fem minutter at gennemføre, men det kan være længere afhængigt af lægens antal billeder. Røntgenstråler er nyttige til forsikringsformål og udelukker knoglesygdomme som kompressionsfrakturer og/eller knoglesporer. Røntgenbilleder bestilles af specifikke årsager og er ofte en del af en helkropsdiagnostisk undersøgelse. Dette inkluderer MR- og/eller CT-scanning.
CT-scanning
CT står for computertomografi. Det er en række røntgenstråler, der digitaliseres til billeder ved hjælp af en computer. Fordelen ved en CT-scanning til standard røntgenbilleder er, at den giver forskellige visninger/vinkler af kroppen og kan være i 3D. CT-scanninger bruges oftest i traumetilfælde eller personer, der er blevet opereret. De tager omkring fem minutter. Til røntgenbilleder rejser personer sig op eller lægger sig under røntgenapparatet, mens det scanner kroppen. En CT-scanning får individet til at ligge ned i en cirkulær donut-lignende maskine, der scanner, mens den roterer under billeddannelsen. Enkeltpersoner anbefales at bære afslappet løst, behageligt tøj. Sommetider et farvestof, eller intravenøs kontrast, bruges til at få det vaskulære væv til at skille sig ud, hvilket genererer klarere billeder.
MRI
MR er en forkortelse for MR scanning. MRI'er bruger magneter til at generere billeder. MR-billeddannelse bruges ofte hos personer, der har gennemgået en operation. De tager længere tid, normalt omkring 30 til 45 minutter. Ingen metalliske genstande er tilladt i MR. Patienterne bliver bedt om at fjerne genstande som bælter, smykker osv. Kontrastfarve kan være en del af en MR. Maskinen er som en tunnel. Dette kan blive udfordrende for personer, der har klaustrofobi. Rådfør dig med en læge og find ud af, hvordan du bliver komfortabel under processen.
Andre former for spinal billeddannelse
Andre former for billeddannelse omfatter:
CT navigation
CT-navigation viser CT-scanninger i realtid under proceduren.
fluoroskopi
Fluoroskopi involverer en røntgenstråle, der passerer direkte gennem kroppen, der viser levende, bevægelige billeder.
Begge disse typer af spinal billeddannelse anvendes under operationer. I nogle tilfælde, intraoperativ billeddannelse anvendes. Denne type billeddannelse bruger højteknologisk robotteknologi til at hjælpe kirurger med at navigere gennem trange rum under proceduren. Dette øger kirurgens nøjagtighed og reducerer størrelsen af snittet.
Ultralyd
Ultralyd kan bruges til rygsygdomme. Dette er en billeddannelsestest, der bruger lydbølger til at generere billeder. Imidlertid er de billeddiagnostiske tests, der bruges i spinal billeddannelse, primært røntgen og MR.
Imaging aftale
Tal med din læge eller kiropraktor på forhånd for at forstå, hvad du kan forvente under billeddannelsesprocessen. De vil fortælle dig, hvordan du forbereder dig og eventuelle særlige instruktioner før udnævnelsen. Sammen med sygehistorie og en fysisk undersøgelse er rygmarvsbilleddannelse en vigtig del af den diagnostiske proces for at finde, hvad der forårsager smerten og for at udvikle den bedste behandlingsplan.
Kropssammensætning
Kortsigtede virkninger af kaffe og blodtryk
Koffeinen i kaffe er et stimulans eller stof, der pirrer kroppens systemer. Når koffein indtages, oplever individer en stigning i spænding, specielt i det kardiovaskulære system. Denne spænding får hjertefrekvensen og blodtrykket til at stige og derefter sænke sig tilbage til et basisniveau for raske personer. Kaffe øger kortvarigt blodtryk lidt. Moderat kaffeforbrug er sikkert for personer, der ikke har tidligere kardiovaskulære lidelser.
Røntgen for rygsmerter: Aktuelle anmeldelser i muskuloskeletal medicin. (April 2009) "Hvad er rollen af billeddannelse ved akutte lænderygsmerter?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Supracondylar Fx, albue. Altid d/t utilsigtet traume. <10 år
Ekstraartikulær Fx
Gartland-klassificering graderer minimalt forskudte subtile skader behandlet med simpel immobilisering vs. posterior albueluksation behandlet operativt
En potentiel risiko for iskæmisk kompromittering, hvis behandlingen forsinkes (Volkmann kontraktur)
Den radiologiske undersøgelse er afgørende: Sejlskilt og bageste fedtpudeskilt med anterior humeruslinje kunne ikke skære midt/2/3 af Capitellum.
Ufuldstændig pædiatrisk Fx:
De fleste i <10 år Greenstick, Torus, Plastic aka Bue deformitet
Heler typisk godt, behandles konservativt med immobilisering
Plastisk deformitet, hvis >20-grader kræver lukket reduktion
Ping pong kraniebrud kan udvikle sig efter traumer, pincetfødsel og komplikationer af fødselstraumer. Skal muligvis vurderes af pædiatrisk neurokirurg.n
Salter-Harris typer af fysiske vækstpladeskader
Type 1-slip. f.eks. skredet kapital femoral epifyse. Typisk ikke noteret knoglebrud
Type 2-M/C med god prognose
Type 3- intraartikulær, indebærer således risikoen for for tidlig slidgigt og kan kræve operativ behandling, da den er ustabil
Type 4- Fx gennem alle regioner om fysikken. Ugunstig prognose og lemmerforkortelse
Type 5 - ofte ingen tegn på egentlig knoglebrud. Dårlig prognose d/t knusningsskade og vaskulær skade med afkortning af lemmer
Billedvurdering er afgørende
Ikke-utilsigtet skade (NAI) hos børn
Der er forskellige former for børnemishandling. Fysisk misbrug kan variere fra hudskader til forskellige MSK/systemiske skader, der påvirker knogler og blødt væv. Billeddannelse er afgørende og kan identificere tydelige tegn, der advarer læger og informerer børnebeskyttelsestjenester og retshåndhævende myndigheder om fysisk misbrug.
Hos et spædbarn: �shaken baby syndrome� kan vise sig med CNS-tegn d/t rivning af umoden brovene og subduralt hæmatom, som kan være fatalt. Nethindeblødning ofte et fingerpeg. Hoved-CT er afgørende.
MSK Radiologiske Røde Flag:
1) større knogle Fx hos et ikke-ambulerende meget lille barn (0-12 mdr.)
2) Posteriore ribben Fx: naturligt aldrig forekomme d/t ulykker. Mest sandsynlige mekanismer: at gribe og klemme et barn eller direkte hit.
3) Flere frakturer med forskellige kronologiske helingshastigheder, dvs. knoglehårdhed, der indikerer gentagne fysiske traumer
4) Metafyseal corner Fx aka Bucket handle Fx, ofte patognomonisk for NAI hos børn. Opstår, når den berørte ekstremitet holdes og vrides voldsomt.
5) Spiralbrud af lange knogler hos et lille barn er et andet eksempel på NAI.
Andre vigtige spor af NAI. Inkonsekvent historik leveret af værger/plejere. Ingen tegn på medfødte/metaboliske knogleabnormiteter som Osteogenesis Imperfecta eller rakitte/osteomalaci osv.
NB Når børns værger angiver en historie, der rapporterer fald og ulykker i huset, er det vigtigt at vide, at de fleste ulykker/fald i huset tilsyneladende meget sjældent eller usandsynligt resulterer i større knoglebrud.
Juvenil Idiopatisk Arthritis (JIA)- betragtes som M/C som kronisk barndomssygdom. Klinisk Dx: ledsmerter/hævelse i 6 uger eller længere hos et barn <16 år Forskellige former findes: Tidlig Dx er afgørende for at forhindre forsinkede komplikationer
Mest kendte former for JIA:
1) Pauciartikulær sygdom (40%) - m/c-form af JIA. Piger er i større risiko. Viser sig som gigt i <4 led: knæ, ankler, håndled. Elbow. Denne type viser høj sammenhæng med øjenpåvirkning som iridocyclitis (25%), der potentielt kan føre til blindhed. Labs: RF-ve, ANA positiv.
2) Polyartikulær sygdom (25%): RF-ve. Piger er i større risiko. Påvirker små og store led påvirker ofte cervikal rygsøjle
3) Systemisk form for JIA (20%): viser sig ofte med akut systemisk manifestation som spidsfeber, artralgier, myalgier, lymfadeno[pati, hepatosplenomegali, polyserositis (pericardial/pleural effusion). Vigtigt Dx har karakteristiske evanescerende laksepink udslæt på ekstremiteter og krop. Den systemiske form har en tydelig mangel på okulær involvering. Led skoen typisk ingen erosioner sammenlignet med andre typer. Leddestruktion ses således typisk ikke
Billedbehandling i JIA
Ledeffusion knogleovervækst kvadrering af patella brusk/knogleerosion overlejret DJD
Fingre og lange knogler tidlig fysisk lukning/forkortelse af lemmer
Rad DDx knæ/ankel: Hæmofil artropati Rx: DMARD.
Komplikationer kan forekomme ledødelæggelse, væksthæmning/forkortelse af lemmer, blindhed, systemiske komplikationer, handicap.
Mest almindelige pædiatriske maligne knoglesvulster
Osteosarkom (OSA) og Ewings sarkom (ES) er 1. og 2. M/C primære maligne knogleneoplasmer i barndommen (peak ved 10-20 yo) Klinisk: knoglesmerter, ændring i aktivitet, tidlig metastasering, især pulmonal mets kan forekomme. Dårlig prognose
Ewings kan vise sig med knoglesmerter, feber og forhøjet ESR/CRP-lignende infektion. Tidlig Dx med billeddannelse og iscenesættelse er afgørende.
Billeddannelse af OSA & ES: røntgen, efterfulgt af MR, bryst-CT, PET/CT. På røntgenbilleder: OSA kan påvirke enhver knogle, men er mest til stede som aggressive knogledannende neoplasmer omkring knæet (50 % tilfælde), især som osteoid, der danner en aggressiv læsion i metafysen med spekuleret/soludbrudt periostitis & Codman-trekant. Markeret bløddelsinvasion.
ES kan forekomme i skaftet og vise meget tidlig spredning af blødt væv. MR er afgørende for at afsløre omfanget af knogle- og ST-invasion, MR krævet til kirurgisk planlægning
OSA & ES Rx: En kombination af kirurgi, stråling, kemo. Bjergning af lemmer udføres i nogle tilfælde. Dårlig prognose, hvis det opdages sent.
Billeddannelse af Ewings sarkom
Gennemtrængende knogledistraktion
Tidlig og omfattende bløddelsinvasion
Aggressiv periosteal reaktion med lamineret (løghud) respons
Saucerisation af kortikal knogle (orange pil)
En læsion er typisk diafysisk med en vis metafyseal forlængelse
Kendt som rundcellet tumor sammen med myelomatose og lymfom
Almindelige maligniteter i barndommen
Neuroblastom (NBL) M/C malignitet i spædbørn. Stammer fra neurale kamceller aka PNET-tumorer (f.eks. sympatiske ganglier). De fleste forekommer hos børn <24 måneder. Nogle viser god prognose, men >50 % af tilfældene viser fremskreden sygdom. 70-80 % i alderen 18 måneder eller ældre har fremskreden metastaser. NBL kan udvikle sig i binyremarven, sympatiske ganglier og andre steder. Præsenterer som en abdominal masse, opkastning. >50 % viser sig med knoglesmerter d/t metastase. Klinisk: fysisk undersøgelse, laboratorier, billeddannelse: røntgenbilleder af thorax og abd, CT abdomen og brystet er afgørende for Dx. MR kan hjælpe. NBL kan metastasere til kraniet og infiltrere suturer med en karakteristisk præsentation som patologisk sutural diastase.
Akut lymfoblastisk leukæmi er barndommens m/c malignitet. Patologi: leukæmicelleinfiltration af knoglemarv, der fører til knoglesmerter og erstatning af andre normale marvceller med anæmi, trombocytopeni, neutropeni og associerede komplikationer. Leukæmiske celler kan infiltrere andre steder, herunder CNS, milt, knogler og andre regioner. Dx: CBC, serum lactat dehydrogenase niveauer, knoglemarvsaspirationsbiopsi er nøglen. Billeddannelse kan hjælpe, men ikke afgørende for diagnosen. Ved røntgen kan leukæisk infiltration af knoglen typisk fremstå som radiolucente bånd langs den fysiske vækstplade. Rx: kemoterapi og behandling af komplikationer
Medulloblastom: M/C ondartet CNS neoplasma hos børn
Størstedelen udvikler sig før 10-årige
M/C-placering: cerebellum og posterior fossa
Histologisk repræsenterer en PNET-type tumor ikke et gliom, som man oprindeligt troede
MBL, såvel som Ependymoma og CNS-lymfom, kan føre til dropmetastase via CSF og repræsenterer desuden en unik, der i modsætning til andre CNS-tumorer viser metastatisk spredning uden for CNS, m/c til knoglen
50 % af MBL kan være fuldt resekterbart
Hvis Dx og behandling begynder før metastasering, er 5-års overlevelse 80 %
Billeddannelse er afgørende: CT-scanning kan bruges, men den foretrukne billeddannelsesmodalitet er MR, der yderligere vil give en mere overlegen evaluering af hele neuraksen for metastaser.
MBL optræder typisk som heterogen hypo-, iso- og hyperintens læsion på T1-, T2- og FLAIR-scanninger (øverste billeder), hvis man sammenligner med omgivende hjernevæv. Komprimerer ofte 4. ventrikel med obstruktiv hydrocephalus. Tumoren viser typisk kontrastforstærkning på T1+C gad (nederste venstre billede). Dropmetastase fra MBL med T1+C-forstærkende læsion i ledningen
Vigtige pædiatriske infektioner
Hos nyfødte/spædbarn <1 måned: feber >100.4 (38C) kan indikere bakteriel og en vis virusinfektion. Strep B, Listeria, E. Coli kan føre til sepsis, meningitis. Fremgangsmåde: røntgen af thorax, lumbalpunktur med dyrkning, blodkultur, CBC, urinanalyse.
Hos små børn kan Hemophilus influenza type B (HIB) føre til Epiglottitis, en sjælden, men alvorlig komplikation. Den nuværende vaccine hjælper med at reducere antallet af tilfælde af epiglottitis og andre HIB-relaterede sygdomme.
Parainfluenza eller RSV virus kan føre til Croup eller akut Laryngotracheobronkitis.
Epiglottitis og Croup er Dx klinisk, men AP og lateral bløddelshals røntgenstråler er meget hjælpsomme
Epiglottitis viser sig med et karakteristisk tommelfingertegn, der stemmer overens med fortykket epiglottis d/t epiglottisk ødem. Dette kan være en livstruende nødsituation, der kompromitterer luftvejene (øverst til venstre)
Kryds kan vise et tårntegn eller vinflasketegn med udspilet hypopharynx som akut forsnævring af subglottiske luftveje på AP og lateral hals røntgen af blødt væv (øverst til højre)
Respiratorisk Syncytia Virus (RSV) og influenza kan føre til viral lungebetændelse potentielt med livstruende komplikationer hos immunkompromitterede, meget unge og børn med følgesygdomme. CXR er afgørende (midt til venstre)
Streptokok pharyngitis med GABHS-infektion kan føre til nogle akutte eller forsinkede komplikationer (f.eks. gigtfeber)
Peritonsillær byld (over midten til højre) kan udvikle sig i nogle tilfælde og være kompliceret ved at sprede sig langs bløddelsplaner i nakken, hvilket potentielt kan føre til spredning til sublinguale/submandibulære rum (Ludwig Angina), når luftvejene skal kontrolleres d/t bunden af tungen ødem
Udvikling af en retropharyngeal byld kan potentielt føre til spredning af infektionen gennem frit kommunikerende nakkefascier, hvilket resulterer i nekrotiserende mediastinitis, Lemmier syndrom og invasion af carotis-rum (alle er potentielt livstruende komplikationer)
Griesel syndrom - (ovenfor nederst til venstre) sjælden komplikation af regionale tonsillar/pharyngeale orale infektioner, der kan spredes til prævertebralt rum, hvilket fører til slaphed og ustabilitet i C1-2 ledbåndene
Andre vigtige infektioner hos børn er typisk bakteriel (pneumokok) lungebetændelse, urinvejsinfektion og akut pyelonefritis (især hos piger) og meningokok meningitis
Pædiatrisk metabolisk sygdom
Rickets: betragtes som osteomalaci hos skelet umodne. Zone med foreløbig forkalkning af epifysevækstpladen er særligt påvirket
Klinisk viser sig med væksthæmning, bøjning af ekstremiteter, rachitic rosenkrans, due kiste, deprimerede ribben, forstørrede og hævede håndled og ankler, kraniet deformitet
Patologi: D-vitamin og calciumabnormitet er m/c-årsagen. Manglende soleksponering, især. mørkhudet individ, restriktiv beklædning til lyseksponering, langvarig eksklusiv amning, veganisme, malabsorptionssyndromer i tarmen, nyreskade og andre
Billeddannelse: flosset metafyse alias malerpenselmetafyse med udblæsning, udvidelse af vækstpladen, løgformet costochondral forbindelse som en rachitisk rosenkrans, ekstremitetsbøjning
Diagnose af sygdommene i maven kan klassificeres i:
Abnormaliteter af gastrointestinal tarmkanalen (spiserøret, maven, tynd- og tyktarmen og blindtarmen)
Abnormiteter i de ekstra fordøjelsesorganer (lever og galdeveje og bugspytkirtellidelser)
Abnormiteter i genitourinære og reproduktive organer
Abnormiteter i bugvæggen og større kar
Denne præsentation har til formål at give den mest grundlæggende forståelse af almen diagnostisk billeddannelse tilgang og passende klinisk behandling af patienter med de mest almindelige sygdomme i maven
Billeddiagnostiske modaliteter brugt under en undersøgelse af abdominale lidelser:
AP abdomen (KUB) og opretstående CXR
Abdominal CT-scanning (med oral og IV kontrast og uden kontrast)
Inkluder en foreløbig evaluering af tarmgas i en emergent indstilling. For eksempel kan en negativ undersøgelse i en patient med lav sandsynlighed undgå behovet for en CT eller andre invasive procedurer
Evaluering af røntgenfaste rør, linjer og røntgenfaste fremmedlegemer
Post-procedurel evaluering intraperitoneal/retroperitoneal fri gas
Overvågning af mængden af tarmgas og opløsning af postoperativ (adynamisk) ileus
Overvågning af kontrastens passage gennem tarmen
Colon transit undersøgelser
Overvågning af nyresten
Hvad skal du bemærke på AP Abdomen: Rygliggende vs. Opretstående vs. Decubitus
Fri luft (pneumoperitoneum)
Tarmobstruktion: Udvidede løkker: SBO vs LBO (3-6-9 regel) SB-øvre grænse-3-cm, LB-øvre grænse-6-cm, Caecum-øvre grænse-9-cm. Bemærk tab af haustra, bemærk udvidelse (tilstedeværelse) af valvule conivente (plica semilunaris) i SBO
SBO: bemærk forskellige højder luftvæskeniveauer på opretstående filmtrinstiges udseende, typisk for SBO
Bemærk mangel på rektal/tyktarmsgas (evakueret) i SBO
Abdominal CT-scanning - valg af modalitet under udredning af akutte og kroniske abdominale lidelser, især hos voksne. For eksempel kan abdominal malignitet diagnosticeres og iscenesættes, hvilket giver klinisk information til plejeplanlægning
Abdominal, nyre og bækken ultralyd kan udføres for at hjælpe med diagnosticering af blindtarmsbetændelse (især hos børn), akut og kronisk vaskulær patologi, hepatobiliære abnormiteter, obstetrisk og gynækologisk patologi
Brug af ioniserende stråling (røntgen og CT) bør minimeres hos børn og andre sårbare grupper.
Diagnostisk billeddannelse af større sygdomme i mave-tarmsystemet
1) Esophageal lidelser
2) Gastrisk karcinom
3) Glutenfølsom enteropati
4) Inflammatorisk tarmsygdom
5) Duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen
6) Kolorektalt karcinom
7) Akut blindtarmsbetændelse
8) Tyndtarmsobstruktion
9) Volvulus
Esophageal lidelser
Achalasia (primær akalasi): svigt af organiseret esophageal peristaltik d/t nedsat afslapning af den nedre esophageal sphincter (LOS) med markant dilatation af esophagus og fødestase. Obstruktion af den distale esophagus (ofte på grund af tumor) er blevet betegnet som "sekundær achalasia" eller "pseudoachalasia". Peristaltikken i det distale glatte muskelsegment af spiserøret kan gå tabt på grund af en abnormitet i Auerbach plexus (ansvarlig for afslapning af glatte muskler) . Vagus neuroner kan også blive påvirket
Primær: 30 -70'erne, M: F lige
Chagas sygdom (Trypanosoma Cruzi-infektion) med ødelæggelse af Myenteric plexus neuroner i GI-systemet (megacolon & esophagus)
Imidlertid er hjertet det M/C-ramte organ
Klinisk: Dysfagi for både faste stoffer og væsker, sammenlignet med dysfagi for faste stoffer kun i tilfælde af esophageal carcinom. Brystsmerter og regurgitation. M/C mellemøsofagealt planocellulært karcinom hos ca. 5 % på grund af kronisk irritation af slimhinden ved stase af føde og sekret. Aspirationspneumoni kan udvikle sig. Candida esophagitis
Billeddannelse: �Fuglenæb� på bariumsvale i øvre GI, udvidet spiserør, tab af peristaltik. En endoskopisk undersøgelse er afgørende.
Rx: svært. Calciumkanalblokkere (kortvarig).Pneumatisk dilatation, effektiv hos 85% af patienterne med 3 -5% risiko for blødning/perforation. Botulinumtoksin-injektion varer kun ca. 12 måneder pr. behandling. Kan skabe ar i submucosa, hvilket fører til øget risiko for perforering under efterfølgende myotomi. Kirurgisk myotomi (Heller myotomi)
10-30 % af patienterne udvikler gastroøsofageal refluks (GERD)
Presbyesophagus: bruges til at beskrive manifestationerne af degenererende motorisk funktion i den aldrende spiserør >80-år På grund af afbrydelse af refleksbuen med nedsat følsomhed over for udspilning og ændring i peristaltikken.
Patienter kan klage over dysfagi eller brystsmerter, men de fleste er asymptomatiske
Diffuse/distale esophageal spasmer (DES) er en motilitetsforstyrrelse i spiserøret, der kan fremstå som en proptrækker eller rosenkransperle-spiserør på bariumsvale.
2 % af ikke-kardiale brystsmerter
Manometri er den gyldne diagnostiske test.
Zenker divertikel (ZD) alias svælgpose
En udposning på niveau med hypopharynx, lige proksimalt for den øvre esophageal sphincter, kendt som Killian dehiscence eller Killian trekanten
Patienter er 60-80 årige og til stede med dysfagi, opstød, halitosis, globus sensation
Kan komplicere med aspiration og pulmonale abnormiteter
Patienter kan akkumulere medicin
ZD- er et pseudodivertikel eller pulsionsdivertikel, der er et resultat af herniation af submucosa gennem Killian-dehiscensen, der danner en sæk, hvor mad og andet indhold kan samle sig.
Mallory-Weiss syndrom refererer til slimhinde- og submucosale tårer i den distale oesophageal venous plexus forbundet med voldsom opkastning/opkastning og projektion af maveindhold mod den nedre esophagus. Alkoholikere er i særlig risiko. Tilfælde til stede med smertefri hæmatemese. Behandlingen er typisk støttende.
Dx: billeddannelse spiller en lille rolle, men kontrastøsofagram kan vise nogle slimhinde tårer fyldt med kontrast (nederste højre billede). CT-scanning kan hjælpe med at udelukke andre årsager til blødning fra øvre GI
Boerhaave syndrom: esophageal ruptur sekundært til kraftig opkastning
Mekanismer involverer kraftig udstødelse af maveindholdet, især med store ufordøjede fødevarer, når spiserøret trækker sig kraftigt sammen mod lukkede glottis, hvor 90 % forekommer langs venstre posterolaterale væg
Hiatus brok (HH): herniation af abdominalt indhold gennem esophageal hiatus af mellemgulvet ind i thoraxhulen.
Mange patienter med HH er asymptomatiske, og det er et tilfældigt fund. Symptomer kan dog omfatte epigastriske/brystsmerter, postprandial fylde, kvalme og opkastning
Nogle gange anses HH for at være synonymt med gastroøsofageal reflukssygdom (GORD), men der er en dårlig sammenhæng mellem de to tilstande!
2-typer: glidende hiatus brok 90% & rullende (paraøsofageal) brok 10%. Sidstnævnte kan kvæle, hvilket kan føre til iskæmi og komplikationer.
Esophageal leiomyom er M/C benigne esophageal neoplasma. Det er ofte stort, men alligevel ikke-obstruktivt. Gastrointestinale stromale tumorer (GIST) er de mindst almindelige i spiserøret. Bør differentieres fra esophageal carcinomer.
Billeddannelse: kontrastøsofagram, øvre GI barium synke, CT-scanning. Gastroøsofagoskopi er den foretrukne Dx-metode.
Esophageal carcinom: præsenteret med stigende dysfagi, først til faste stoffer og udvikler sig til væsker med obstruktion i mere avancerede tilfælde
<1% af alle kræfttilfælde og 4-10% af alle GI-maligniteter. Der er erkendt mandlig overvægt med pladecellesubtypen på grund af rygning og alkohol. Barrett esophagus og adenocarcinom
M: F 4:1. Sorte individer er mere modtagelige end hvide individer 2:1. Dårlig prognose!
En bariumsvale kan være følsom til at identificere esophageal masse. Gastroøsofagoskopi (endoskopi) bekræfter diagnosen med vævsbiopsi
Generelt er den mest almindelige malignitet 2ndært gastrisk fundal carcinom, der invaderer distal esophagus
Pladecelle findes typisk i midten af spiserøret, Adenocarcinom i den distale region
Mavekarcinom: primær malignitet af gastrisk epitel. Sjælden før en alder af 40. Medianalderen ved diagnose i USA er 70 år for mænd og 74 år for kvinder. Japan, Sydkorea, Chile og de østeuropæiske lande har en af de højeste forekomster af mavekræft i verden. Forekomsten af mavekræft er faldende på verdensplan. Mavekræft er den 5. årsag til kræftrelateret død. Tilknytning til Helicobacter pylori-infektion 60-80%, men kun 2% af befolkningen med H. Pyloris udvikler mavekræft. 8-10 % har en arvelig familiær komponent.
Gastrisk lymfom er også forbundet med H. Pyloris-infektion. Gastrointestinal stromalcelletumor eller GIST er en anden neoplasma, der påvirker maven
Klinisk: Ingen symptomer, når det er overfladisk og potentielt helbredes. Op til 50 % af patienterne kan have uspecifikke GI-lidelser. Patienter kan vise sig med anoreksi og vægttab (95%) samt vage mavesmerter. Kvalme, opkastning og tidlig mæthed d/t obstruktion kan forekomme med omfangsrige tumorer eller infiltrative læsioner, der hæmmer maveudspilning.
Prognose: De fleste gastriske kræftformer diagnosticeres sent og kan afsløre lokal invasion med regional adenopati, lever og mesenterisk spredning. En 5-års overlevelsesrate på 20 % eller mindre. I Japan og S. Korea øgede tidlige screeningsprogrammer overlevelsen til 60 %
Imaging: Barium øvre GI undersøgelse, CT-scanning. Endoskopisk undersøgelse er den foretrukne metode til diagnosen. Ved billeddiagnostik kan mavekræft optræde som en exofytisk (polypoid) masse eller fungitiv type, ulcerøs eller infiltrativ/diffus type (Linitis Plastica). CT-scanning er vigtig for at evaluere lokal invasion (knuder, mesenteri, lever osv.)
Cøliaki aka non-tropical sprue aka glutenfølsom enteropati: En T-cellemedieret autoimmun kronisk gluten-induceret slimhindeskade, der resulterer i tab af villi i den proksimale tyndtarm og gastrointestinal malabsorption (dvs. sprue). Betragtes i nogle tilfælde af jernmangelanæmi af ubestemt årsag. Almindelig hos kaukasiere (1 ud af 200), men sjælden hos asiatiske og sorte individer. To toppe: en lille klynge i den tidlige barndom. Typisk i 3. og 4. årtier af livet.
Klinisk: Mavesmerter er m/c symptom, malabsorption af næringsstoffer/vitaminer: IDA og guaiac-positiv afføring, diarré, obstipation, steatorrhea, vægttab, osteoporose/osteomalaci, dermatitis herpetiformis. Øget association med T-cellelymfom, Øget association med esophageal pladecellekarcinom, SBO
Dx: Endoskopi af øvre GI med multiple duodenale biopsier betragtes som en diagnostisk standard for cøliaki. Histologi afslører T-celleinfiltration, og lymfoplasmacytose, Villi-atrofi, Crypts-hyperplasi, Submucosa og Serosa er skånet. Rx: eliminering af glutenholdige produkter
Billeddiagnostik: Ikke påkrævet til Dx, men ved bariumsvale-fluoroskopi: slimhindeatrofi og udslettelse af slimhindefolder (kun avancerede tilfælde). SB-udvidelse er det mest typiske fund. Nodularitet af duodenum (boblende duodenum). Reversering af jejunale og ileale slimhindefolder:
�Jejunum ligner ileum, ileum ligner jejunum, og duodenum ligner helvede.�
Inflammatorisk tarmsygdom: Crohns sygdom (CD) og colitis ulcerosa (UC)
CD: kronisk recidiverende-remitterende autoimmun inflammation, der påvirker enhver del af mave-tarmkanalen fra munden til anus, men ved debut involverer mest typisk den terminale ileum. M/C-præsentation: mavesmerter/kramper og diarré. Sti: granulomatadannelse, der i modsætning til UC er transmural, hvilket potentielt kan føre til forsnævringer. Områder, der er ramt af inflammationen, er typisk pletvis
Komplikationer er talrige: malabsorption af næringsstoffer/vitaminer (anæmi, osteoporose, udviklingsforsinkelse hos børn, modtagelighed for GI malignitet, tarmobstruktion, fisteldannelse, ekstraabdominale manifestationer: uveitis, gigt, AS, erythema nodosum og andre. 10-20 %. kan kræve abdominal kirurgi efter 10 års CD normalt for strikturer, fistilusation, BO.
Dx: klinisk, CBC, CMP, CRP, ESR, serologiske test: DDx af IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae antistoffer (ASCA), perinukleært antineutrofilt cytoplasmatisk antistof (p-ANCA) histologisk eller i serum. Fækal Calprotectin-test hjælper med at DDx IBS og evaluere respons på behandling, sygdomsaktivitet/tilbagefald.
Valgfri Dx: endoskopi, ileoskopi og flere biopsier kan afsløre endoskopiske og histologiske ændringer. Videokapselendoskopi (VCE), billeddannelse kan hjælpe med Dx af komplikationer. Rx: immunmodulerende lægemidler, komplementær medicin, kost, probiotika, operativ. Ingen kur, men målet er at fremkalde remission, kontrollere symptomer og forebygge/behandle komplikationer
Imaging Dx: KUB til DDx SBO, Barium lavement (enkelt og dobbelt kontrast), tyndtarm følges op. Fund: Spring læsioner, aftøse/dybe ulcerationer, fistel/sinus-kanaler, strengtegn, krybende fedt skubbede løkker af LB, brostensudseende d/t fissurer/sår, der skubber slimhinden, CT-scanning med oral og IV kontrast.
Billeddannelse fra en Crohns patient, som fik en tyndtarmsresektion for obstruktion.
(A) CT-scanning viser uspecifik betændelse, hvorimod
(B) MRE af samme område viser en fibrostenotisk forsnævring
UC: Indebærer typisk kun tyktarmen, men der kan udvikles backwash ileitis. Debut er typisk ved 15-40'erne og er mere udbredt hos mænd, men debuten efter 50 års alderen er også almindelig. Mere almindelig i Nordamerika og Europa (hygiejnehypotese). Ætiologi: En kombination af miljømæssige, genetiske og tarmmikrobiomer er involveret. Rygning og tidlig blindtarmsoperation har en tendens til at vise en negativ sammenhæng med UC, i modsætning til ved CD betragtet som nogle af risikofaktorerne.
Kliniske egenskaber: Rektal blødning (almindelig), diarré, slimhindeudflåd fra endetarmen, tenesmus (lejlighedsvis), smerter i underlivet og alvorlig dehydrering fra purulent rektal udflåd (i alvorlige tilfælde, især hos ældre), fulminant colitis og toksisk megacolon kan være føtale, men er sjældne komplikationer . Patologi: Ingen granulomer. Sårdannelse påvirker slimhinder og submucosa. Pseudopolypper til stede som forhøjet skånet slimhinde.
En indledende proces påvirker altid endetarmen og forbliver en lokal sygdom (proctitis) i (25%). 30 % Proksimal sygdomsforlængelse kan forekomme. UC kan vise sig som venstresidet (55 %) og pancolitis (10 %). De fleste tilfælde er milde til moderate
Dx: koloskopi med ileoskopi med flere biopsier bekræfter Dx. Laboratorier: CBC, CRP, ESR, Fækalt calprotectin, Komplikationer: anæmi, toksisk megacolon, tyktarmskræft, ekstracolonsygdom: gigt, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primær skleroserende cholangitis. Rx: 5-aminosalicylsyre oral eller rektal topikal terapi, kortikosteroider, immunmodulerende lægemidler, kolektomi er helbredende.
Billeddannelse: ikke påkrævet for Dx, men bariumklyster kan afsløre ulcerationer, tommelfingeraftryk, i fremskredne tilfælde tab af haustra og forsnævring af tyktarmen, der producerer �lead-pipe colon.� CT-scanning kan hjælpe med Dx, der ses som slimhindefortykkelse kun påvist i moderat og svær sager. CT kan hjælpe med af Dx af komplikationer. Almindeligt filmbillede afslører �lead-pipe colon� og sacroiliitis som enteropatisk arthritis (AS)
Kolorektalt karcinom (CRC) m/c kræft i mave-tarmkanalen og den 2. hyppigste malignitet hos voksne. Dx: endoskopi og biopsi. CT er den metode, der oftest anvendes til iscenesættelse. Kirurgisk resektion kan være helbredende, selvom den femårige overlevelsesrate er 40-50 % afhængig af stadieinddeling. Risikofaktorer: kost med lavt fiberindhold og højt fedtindhold og animalsk protein, fedme (især hos mænd), kronisk colitis ulcerosa. Colonadenomer (polypper). Familiære adenomatøse polypose-syndromer (Gardener-syndrom) og Lynch-syndrom som ikke-familiær polypose.
Klinisk: snigende begyndelse med ændrede afføringsvaner, frisk blod eller melena, jernmangelanæmi fra kronisk okkult blodtab især i de højresidige tumorer. Tarmobstruktion, intussusception, kraftig blødning og metastatisk sygdom, især i leveren, kan være den første præsentation. Vej: 98% er adenokarcinomer, der opstår fra allerede eksisterende colonadenomer (neoplastiske polypper) med malign transformation. Fem-års overlevelsesraten er 40-50%, hvor operationsstadiet er den vigtigste enkeltfaktor, der påvirker prognosen. M/C rectosigmoide tumorer (55 %),
NB Nogle adenocarcinomer, f.eks. mucinøse typer præsenteres typisk sent og har normalt dårlig prognose på grund af sen præsentation og mucinsekretion og lokal/fjernspredning
Billeddannelse: Bariumklyster er følsomheder for polypper >1 cm, enkelt kontrast: 77-94%, dobbelt kontrast: 82-98%. Koloskopi er en valgfri metode til forebyggelse, påvisning og identifikation af kolorektalt karcinom. Kontrastforstærket CT-scanning bruges til iscenesættelse og prognoseevaluering af mets.
Screening: koloskopi: mænd 50-10 år hvis normal, 5 år hvis polypektomi, FOB, 1. grads slægtning med CA begynder overvågning ved 40 årige
Kræft i bugspytkirtlen: ductalt epiteliale adenokarcinom (90%), meget dårlig prognose med høj dødelighed. 3. M/C abdominal cancer. Kolon er #1, mave #2. Kræft i bugspytkirtlen tegner sig for 22 % af alle dødsfald på grund af mave-tarm-malignitet og 5 % af alle kræftdødsfald. 80 % af tilfældene i 60+. Cigaretrygning er den stærkeste miljømæssige risikofaktor, en kost rig på animalsk fedt og protein. Fedme. Familie historie. M/C detekteret i hovedet og ucineret proces.
Dx: CT-scanning er afgørende. Invasion af Superior Mesenteric Artery (SMA) indikerer uoperabel sygdom. 90 % af bugspytkirteladenokarcinomer er uoperable ved Dx. De fleste patienter dør inden for 1 år efter Dx. Klinisk: smertefri gulsot, abd. Smerter, Courvoisiers galdeblære: smertefri gulsot og forstørret galdeblære, Trousseaus syndrom: migrerende tromboflebitis, nyopstået diabetes mellitus, regional og fjernmetastaser.
CT Dx: bugspytkirtelmasse med stærk desmoplastisk reaktion, dårlig forbedring og lidt lavere dæmpning sammenlignet med den tilstødende normale kirtel, SMA-invasion.
Blindtarmsbetændelse: meget almindelig tilstand i almen røntgenpraksis og er en væsentlig årsag til abdominalkirurgi hos unge patienter
CT er den mest følsomme modalitet til at opdage blindtarmsbetændelse
Ultralyd bør anvendes hos yngre patienter og børn
KUB røntgenbilleder bør ikke spille nogen rolle i diagnosticering af blindtarmsbetændelse
Ved billeddannelse afslører blindtarmsbetændelse betændt blindtarm med vægfortykkelse, forstørrelse og periappendiceal fedtstranding. Lignende fund af vægfortykkelse og udvidelse er noteret på US. Typisk �måltegn� er noteret på kortakset US-sondeposition.
Hvis appendiks er retro-caecal end US kan ikke give nøjagtig Dx og CT-scanning kan være påkrævet
Rx: operativ for at undgå komplikationer
Lille tarmobstruktion (SBO)-80 % af al mekanisk tarmobstruktion; de resterende 20 % skyldes tyktarmsobstruktion. Det har en dødelighed på 5.5 %
M/C årsag: enhver Hx fra tidligere abdominal kirurgi og sammenvoksninger
Klassisk præsentation er forstoppelse, øget abdominal udspilning med kvalme og opkastning
Røntgenbilleder er kun 50 % følsomme for SBO
CT vil påvise årsagen til SBO i 80% af tilfældene
Der er variable kriterier for maksimal tyndtarmsobstruktion, men 3.5 cm er et konservativt estimat for udvidet tarm
På abd-røntgen: rygliggende vs. oprejst. Udvidet tarm, strakte valvulae conivente (slimhindefolder), alternative luftvæskeniveauer �trinstige.� Fraværende gas i endetarmen/tyktarmen
Rx: operativ som �akut abdomen.�
Volvulus-m/c i Sigmoid colon esp. hos ældre. Hovedårsagen: kronisk obstipation med redundant sigmoid vridning på sigmoid mesocolon. Fører til tyktarmsobstruktion (LBO). Andre almindelige årsager: en tyktarmssvulst. Sigmoid vs. Caecum volvulus
Klinisk: tegn på LBO med forstoppelse, abdominal oppustethed, smerter, kvalme og opkastning. Debut kan være akut eller kronisk
Radiografisk: tab af haustra i LB, LB udspiling (>6-cm), "kaffebønne-tegn" næste dias, den nedre ende af volvulus peger mod bækkenet
NB: Tommelfingerregel for udvidet tarm bør være 3-6-9, hvor 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Bemærk generationer af trakeal-bronchial træet, lapper, segmenter og sprækker. Bemærk sekundær pulmonal lobule (1.5-2 cm) - den grundlæggende funktionelle enhed af lunger observeret på HRCT. Bemærk vigtig strukturel organisering af de alveolære rum med kommunikation imellem (porerne i Kohn og kanalerne fra Lambert), der tillader luftdrift og ved samme mekanisme tillader ekssudativ eller transudativ væske at sprede sig gennem lungen og stoppes ved sprækken. Bemærk anatomien af pleura: parietal, der er en del af endotoracic fascia og visceral, der danner en lungekant � pleurarummet imellem.
Mediastinum: omgivet af lungehinden og lungen. Kan rumme større strukturer og indeholder talrige lymfeknuder (se diagram, der viser mediastinale noder og deres involvering i lymfom
Generel tilgang til undersøgelse af brystklager
Røntgenundersøgelse (Røntgen thorax CXR); fremragende 1. trin. Lave omkostninger, lav strålingseksponering, evaluering af flere kliniske klager
CT-scanning: bryst-CT, højopløsnings-CT (HRCT)
Brystpatologisk tilgang:
Trauma
Infektion
neoplasmer
Lungeødem
Lungemfysem
atelektase
Pleural patologi
mediastinum
PA & Lateral CXR
Yderligere visninger kan bruges:
Lordotisk syn: hjælper med at evaluere apikale regioner
Decubitus-visninger til højre og venstre: hjælp til at evaluere subtil pleural effusion, pneumothorax og anden patologi
Normal CXR PA & laterale visninger. Sørg for god eksponering: T-rygsøjlens diske og kar gennem hjertet visualiseres på PA-visning. Tæl 9-10 højre bageste ribben for at bekræfte tilstrækkelig inspiratorisk indsats. Begynd en grundig undersøgelse ved at bruge følgende tilgang: Er der mange lungelæsioner A-abdomen/membranen, T-thorax-væggen, M-mediastinum, L-lungerne individuelt, lungerne-begge. Udvikl et godt søgemønster
1) Luftrumssygdom aka alveolær lungesygdom? Fyldning af lungens alveoler, acini og efterfølgende hele lappen med væske eller substans af enhver sammensætning (blod, pus, vand, proteinholdigt materiale eller endda celler) Radiografisk: lobar eller segmental fordeling, luftrumsknudler kan ses, tendens til at smelte sammen, luft bronkogrammer og silhuettegn til stede. Batwing (sommerfugl) fordeling noteret som i (CHF). Hurtigt skiftende over tid, dvs. stigning eller fald (dage)
2) Interstitiel sygdom: infiltration af pulmonal interstitium (alveoli septum, lungeparenkym, karvægge osv.) af fx vira, små bakterier, protozoer. Også infiltration af celler såsom inflammatoriske/maligne celler (f.eks. lymfocytter) Præsenteret som en accentuering af lungeinterstitium med et retikulært, nodulært, blandet retikulonodulært mønster. Forskellige ætiologier: inflammatorisk autoimmune sygdomme, fibroserende lungesygdom, erhvervsbetinget lungesygdom, viral/mycoplasmainfektion, TB, sarkoidose lymfom/leukæmi og mange andre.
At genkende forskellige mønstre af lungesygdomme kan hjælpe med DDx. Masse vs. konsolidering (venstre). Bemærk forskellige mønstre af lungesygdomme: luftrumssygdom som lobar konsolidering, der tyder på lungebetændelse, diffus konsolidering, der indikerer lungeødem. Atelektase (kollaps og volumentab). Interstitielle mønstre af lungesygdomme: retikulære, nodulære eller blandede. SPN vs. multiple fokale konsolideringer (noduler), der sandsynligvis repræsenterer mets-infiltrater vs. septiske infiltrater
A = intraparenkymalt
B = pleura
C = ekstrapleura
Genkend vigtig placering af brystlæsioner
Vigtige tegn: Silhouette-tegn: hjælp til lokalisering og DDx. Eksempel: Nederste venstre billede: radiopacity i højre lunge, hvor er den placeret? Højre MM fordi den højre hjertekant, der støder op til højre midterlap, ikke ses (silhoueteret) Luftbronkogrammer: luft indeholdende bronkier/bronkioler omgivet af væske
Brysttrauma
Pneumothorax (PTX): luft (gas) i pleurarummet. Mange årsager. Komplikationer:
Tension PTX: kontinuerlig stigning af luft i pleurarummet, der hurtigt komprimerer mediastinum og lunge, hvilket hurtigt reducerer venøs tilbagevenden til hjertet. Det kan være dødeligt, hvis det ikke behandles hurtigt
Spontan PTX: primær (unge voksne (30 -40) især høje, tynde mænd. Yderligere årsager: Marfans syndrom, EDS, Homocystinuri, a – 1-antitrypsin-mangel. Sekundær: ældre pts med parenkymal sygdom: neoplasmer, bylder, emfysem , lungefibrose og honeycombing, catamenial PTX d/t endometriose og andre.
CXR: bemærk visceral pleural linje aka lungekant. Et fravær af lungevæv/-kar ud over den viscerale pleuralinje. Subtil pneumothorax kan gå glip af. I oprejst stilling stiger luften, og PTX skal søges i toppen.
Ribbenbrud: v.almindeligt. Traumatisk eller patologisk (f.eks. mets, MM) røntgenstråler i ribbenserien er ikke særlig nyttige, fordi CXR og/eller CT-scanning er vigtigere for at evaluere posttraumatisk PTX (nederst til venstre) lungesår og en anden større vej
Infektion
Lungebetændelse: bakteriel vs. viral eller svampebetændelse eller i den immunkompromitterede vært (f.eks. Cryptococcus i HIV/AIDS) Lunge-TB
Lungebetændelse: samfundserhvervet vs hospitalserhvervet. Typisk bakteriel lungebetændelse eller Lobar (ikke-segmental) lungebetændelse med purulent materiale, der fylder alveolerne og spreder sig til hele lappen. M/C organisme Streptococcus Pneumoni eller Pneumococcus
Andre: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella især hos alkoholikere, der potentielt kan føre til nekroSIS/lungekoldbrand) Mycoplasma (20-30'ere) aka walking pneumonia, etc.
Klinisk: en produktiv hoste, feber, pleuritiske brystsmerter, nogle gange hæmoptyse.
CXR: opacitet i det sammenflydende luftrum begrænset til hele lappen. Luftbronkogrammer. Silhouette skilt hjælp til placering.
Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV osv. viser sig som interstitiel lungesygdom, der kan være bilateral. Kan føre til respiratorisk kompromittering
Atypisk lungebetændelse og svampelungebetændelse: Mycoplasma, legionærsyge og nogle svampe-/kryptokokk-lungebetændelser kan vise sig med interstitiel lungesygdom.
Pulmonal byld: en infektiøs samling af purulent materiale i lungerne, der ofte nekrotiserer. Kan føre til betydelige lunge- og systemkomplikationer/livstruende.
På CXR eller CT: rund samling med tykke kanter og central nekrose indeholdende luftvæskeniveau. DDx fra empyem, der forvrænger lungen og pleura-baseret
Lungebetændelse skal følges op med gentagen CXR for at sikre fuldstændig opløsning
Mangel på radiografisk forbedring af lungebetændelse kan repræsentere nedsat immunitet, antibiotikaresistens, underliggende lungekarcinom eller andre komplicerende faktorer
Lunge-TB
Almindelig infektion på verdensplan (3. verdens lande). 1 ud af 3 personer på verdensplan er ramt af TB. TB er forårsaget af Mycobacterium TB eller Mycobacterium Bovis. Intracellulær bacille. Makrofager spiller en nøglerolle.
Primær lunge-TB og post-primær TB. Kræver gentagen eksponering ved indånding. Hos de fleste immunkompetente værter udvikles den aktive infektion ikke
TB præsenteres som 1) ryddet af værten, 2) undertrykt til latent tuberkuloseinfektion (LTBI) 3) forårsager aktiv sygdom TB. Patienter med LTBI spreder ikke TB.
Milliær TB: spredning af lunge- og systemkomplikationer, der kan være dødelig
Post-primær (sekundær) eller reaktiveringsinfektion: Mest i Apices og posteriore segmenter af de øvre lapper )høj PO2), 40 %-kaviterende læsioner, pletvis eller sammenflydende luftrumssygdom, fibrocalcific. Latente egenskaber: nodale forkalkninger.
Dx: Syrefaste baciller (AFB) udstrygning og kultur (sputum). HIV-serologi hos alle patienter med TB og ukendt HIV-status
Rx: 4-lægemiddelregime: isoniazid, rifampin, pyrazinamid og enten ethambutol eller streptomycin.
Pulmonale neoplasmer (primær lungekræft vs. lungemetastaser)
Lungekræft: m/c cancer hos mænd og 6. hyppigste cancer hos kvinder. Stærk forbindelse med indånding af kræftfremkaldende stoffer. Klinisk: sen opdagelse, afhængig af tumorens placering. Patologi (typer): Småcellet (SCC) vs. ikke-småcellet karcinom
Småceller: (20%) udvikler sig fra neuroendokrine aka Kultchitsky-celler, og kan således udskille biologisk aktive stoffer med paraneoplastisk syndrom. Typisk placeret centralt (95%) ved eller nær hovedstammen/lobar bronchus. De fleste viser dårlig prognose og uoperable.
Ikke-småcellet: Lungeadenokarcinom (40%) (M/C lungecancer), M/C hos kvinder og ikke-rygere. Andre: Pladecelle (kan vise sig med kaviterende læsion), store celler og nogle andre
Almindelig film (CXR): ny eller forstørret fokal læsion, udvidet mediastinum, der tyder på lymfeknudepåvirkning, pleural effusion, atelektase og konsolidering. SPN-kan repræsentere potentiel lungekræft, især hvis den indeholder uregelmæssige kanter, fødekar, tykke vægge i de øvre lunger. Flere lungeknuder repræsenterer sandsynligvis metastase.
Bedste Modalitet: HRCT med kontrast.
Andre neoplasmer i brystet: Lymfom er v. almindeligt i brystet, især i mediastinale og indre brystnoter.
Overordnede M/C pulmonale neoplasmer er en metastase. Nogle tumorer viser en højere forkærlighed for lunge-mets, f.eks. melanom, men enhver kræftform kan metastasere til lungerne. Nogle mets omtalt som "Cannonball" metastase
Rx: stråling, kemoterapi, resektion
Lungeødem: et generelt udtryk definerer unormal væskeophobning uden for vaskulære strukturer. Groft opdelt i kardiogent (f.eks. CHF, mitral regurgitation) og ikke-kardiogent med en lang række årsager (f.eks. væskeoverbelastning, post-transfusion, neurologiske årsager, ARDS, næsten drukning/kvælning, heroinoverdosis og andre)
Årsager: øget hydrostatisk tryk vs. nedsat onkotisk tryk.
Billeddannelse: CXR og CT: 2-typer interstitiel og alveolær oversvømmelse. Billedfremstilling afhænger af stadier
Ved CHF: Trin 1: omfordeling af vaskulær strømning (10-18 mm Hg) noteret som cefalisering af lungevaskulaturen. Trin 2: Interstitielt ødem (18-25 mm Hg) Interstitielt ødem: peribronchial cuffing, Kerley-linjer (lymfefyldte med væske) A, B, C-linjer. Trin 3: Alveolært ødem: luftrumssygdom: pletvis konsolidering, der udvikler sig til diffus luftrumssygdom: flagermuseødem, luftbronkogrammer
Rx: 3 hovedmål: Initial O2 for at holde O2 på 90% mætning
Dernæst: (1) reduktion af pulmonal venøs retur (preload-reduktion), (2) reduktion af systemisk vaskulær modstand (efterbelastningsreduktion) og (3) inotrop støtte. Behandl underliggende årsager (f.eks. CHF)
Lungeatelektase: ufuldstændig udvidelse af pulmonal parenkym. Udtrykket "sammenklappet lunge" er typisk forbeholdt, når hele lungen er kollapset
1) Resorptiv (obstruktiv) atelektase opstår som følge af fuldstændig obstruktion af en luftvej (f.eks. tumor, inhalerede genstande osv.)
2) Passiv (afslapning) atelektase opstår, når kontakten mellem parietal og visceral pleura er forstyrret (pleural effusion & pneumothorax)
3) Komprimerende atelektase opstår som et resultat af enhver thorax pladsoptager læsion, der komprimerer lungen og tvinger luft ud af alveolerne
4) Cicatricial atelektase: opstår som et resultat af ardannelse eller fibrose, der reducerer lungeudvidelse som ved granulomatøs sygdom, nekrotiserende lungebetændelse og strålingsfibrose
5) Adhæsiv lunge-atelektase opstår ved mangel på overfladeaktive stoffer og alveolær kollaps
6) Plade-lignende eller discoid udviklet ofte efter generel anæstesi
7) Billeddannelsesegenskaber: lungekollaps, migration af lungefissurer, afvigelse af mediastinum, stigning af mellemgulvet, hyperinflation af tilstødende upåvirket lunge
Mediastinum: patologi kan opdeles i dem, der resulterer i en fokal masse eller dem, der resulterer i diffus sygdom, der involverer mediastinum. Derudover kan luft spore ind i mediastinum i pneumomediastinum. Viden om mediastinal anatomi hjælper Dx.
Lungeemfysem: tab af normalt elastisk væv/elastisk rekyl i lungen med ødelæggelse af kapillærer og alveolær septum/interstitium.
Ødelæggelse af lungeparenkym på grund af kronisk inflammation. Protease-medieret ødelæggelse af elastin. Luftindfangning/luftrumsudvidelse, hyperinflation, pulmonal hypertension og andre ændringer. Klinisk: progressiv dyspnø, irreversibel. På det tidspunkt, hvor det forcerede eksspiratoriske volumen på 1 sekund (FEV1) er faldet til 50 %, er patienten forpustet ved minimal anstrengelse og tilpasser sig livsstilen.
KOL er den tredje hyppigste årsag til global død. Påvirker 1.4% af voksne i USA. M:F = 1:0.9. Pts 45 år og ældre
Årsager: Rygning og a-1-Antitrypsin-mangel (opdelt i centrilobulær (rygning) og panacinar.
Billedbehandling; tegn på hyperinflation, luftfangst, bullae, pulmonal hypertension.
SKULL FX: FÆLLES I INDSTILLINGERNE FOR HOVEDSKADER. SKULL FX PEGER OFTE PÅ ANDRE KOMPLICERENDE FAKTORER: INTRA-KRANIEBLØDNING, LUKKET TRAUMATISK HJERNESKADE OG ANDRE ALVORLIGE KOMPLIKATIONER
KRABINE RØNTGEN RØNTGEN ER STORT FORÆLDEDE VED EVALUERING AF HOVEDSKADE. CT-SCANNING UDEN KONTRAST ER DET VIGTIGSTE INDLEDENDE TRIN I EVALUERING AF AKUT HOVED TRAUMA. MRI HAR DÅRLIG EVNE TIL AT AFSLAGTE SKALIEFRAKTURER, OG IKKE TYPISK BRUGT TIL EN INDLEDENDE DX AF AKUT HOVED TRAUMA.
SKULL FX ER IDENTIFICERET SOM FXS AF SKULLE VULT, SKALLEBASE OG ANSIGTSSKELET, HVER FORBUNDET MED SPECIFIKKE FUNKTIONER OG HJÆLP TIL AT FORUDSEGGE KOMPLIKATIONER.
LINEAR SKULLE FX: SKULLE VULT. M/C FX. CT-SCANNING ER NØGLEN TIL AT EVALUERE ARTERIALEKSTRADURAL BØDNING
X-RAY DDX: SUTURES VS. LINEAR SKULLE FX. FX ER TYNDERE, �SORTERE� Dvs. MERE LUCENT, CROSESSUTURER,�OG VASKULÆRE RILLER, MANGELSERRATIONER
RX: HVIS INGEN INTRAKRANIELE BLØDNINGER DER INGEN BEHANDLING. NEUROKIRURGISK BEHANDLING HVIS BLØDNING PÅSÆTTES VED CT-SCANNING
DEPRESSET SKULL FX: 75% I VALGET. KAN VÆRE DØDELIG. ANSES ET ÅBEN FX. DE FLESTE TILFÆLDE KRÆVER NEUROKURGISK UDDANNELSE, ISÆR HVIS IFFRAGMENTER ER DEPRESSEREDE >1-CM.KOMPLIKATIONER: VASKULÆR SKADE/HÆMATOMER, PNEUMOCEPHALUS, MENINGITIS, TBI, CSF-LÆK, HJERNEPROP ETTC.
BILLED: CT-SCANNING UDEN KONTRAST
BASILAR SKULL FX: KAN VÆRE DØDELIG. OFTE SAMMEN ANDRE STØRRE HOVEDTRAUMER I VALGET OG ANSIGTSSKELETTET, OFTE MED TBI OG MAJORINTRAKRANIEBLØDNING. FOREKOMMER OFTE SOM �HEADBÅND� EFFEKT AF SLAG OG MEKANISK SPÆNDING GENNEM OCCIPUT OG TYDEKNOgler GENNEM SPHENOID OG ANDEN BASE AF KANALKNOgler. KLINISK: RACOON EYES, BATTEL SIGN, CSFRHINO/OTORRHEA.
Ansigtsbrud
NASAL BONES FX: 45 % AF ALLFACEFXM/C PÅKLAGET ER LATERALT (NØVESLØS ETC.) HVIS DET IKKE ER FORPLEVET INGEN BEHANDLING, KAN HVIS DEN FORTRYGTES KOMPLICERE LUFTSTRØM OG ÅNDEDRÆTSPASSAGE, KAN VÆRE FORBUNDET MED ANDRE ANSIGTS-/KANSIESKADE. Røntgenstråler 80 %SENSITIV, FØLGET AF CT INKOMPLEKSE SKADER.
ORBITAL BLOW OUT FX: KOMMONORBITAL SKADE D/T PÅVIRKNING PÅ KLODEN OG/ELLER ORBITALKNØLE. FX AF ORBITALGULV INTOMAXILLÆR SINUS VS. MEDIAL VÆG I ETHMOID SINUS. KOMPLIKATIONER: FANGET INFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITALT FEDT, OG BØDE VÆV, BlØDNING OG SKADE AF OPTISK NERVE. RX: BEKYMRINGER OM GLOBUSSKADE ER VIGTIGE, GENERELT BEHANDLET KONSERVATIVT, HVIS INGEN KOMPLIKATIONER TILSTEDER
TRIPOD FX: 2. M/C FACIAL FX#AFTER NASAL (40% AF MIDFACEFX) 3-PUNKT FX-ZYGOMATICARCH, ORBITALPROCES AF ZYGOMATISK KNØGLE & SIDE AF MAXILLAR SINUS VÆG, MAXILLÆR PROCES AF ZYGOMATISK KNOGLE ORBYKOMPLICAT. CT-SCANNING ER MERE INFORMATIV, DER ER RØNTGEN (VANDSYN).
LEFORT FX: SERIOUS FX INvolverer ALTID PTERYGOID-PLADER, POTENTIEL AT SEPARERE MIDDERFACE OG ALVEOLÆR PROCES MED TÆNDER FRA KRANIET. BEKYMRINGER: LUFTVEJENE, HEMOSTASIS, NERVESKADER. CT-SCANNING ER PÅKRÆVET. POTENTIEL RISIKO FOR BASILAR SKULL FX
PING-PONG FX:� EKSKLUSIVT HOS SPÆDBØRN. EN UFULDSTÆNDIG FX D/T FOCALDEPRESSION: TVANGER LEVERING, VANSKELIG ARBEJDSKRAFT OSV. FOCALTRABECULAR MICROFRACTURIINGLEAVING DEPRESSION LIGNER APING-PONG. DX ER HOVEDSAGTIG KLINISK SETT SOM FOKAL DEFEKT �DEPRESSION� I KRANIET. TYPISKYNEUROLOGISK INTAKT. CT KAN HJÆLPE HVIS HJERNESKAD MISTES. RX: OBSERVATIONEL VS. KIRURGISK VED KOMPLICEREDE SKADER. SPONTAN OMMODELERING ER ANMELDET
LEPTOMENINGEAL CYSTE (GROWING SKULL FX)- ER ET FORSTØRENDE SKALLEFRAKTUR, DER UDVIKKER TILSÆTNING AF POSTTRAUMATISK ENCEPHALOMALACIA
DET ER IKKE EN CYSTE, MEN EN FORLÆNGELSE AF ENCEPHALOMALACIA, DER SETS ET PAR MÅNEDER POS-TRAUME MED TIDLIGERE SKULL FX EFTERFØLGET AF HERNIATION AF MENINGER OG ADJACENTHJERNE MED PULSATIONER AF CSF. CT ER BEDSTE ATDX DENNE PATOLOGI. INDIKERER: VÆKENDE FX OG TILSÆTENDE ENCEPHALOMALACIA SOM FOCALHYPOATTENUATENDE LÆSION.
DDX: INFILTRERING AF CELLER/METS/ANDRE NEOPLASMER I SUTURER, F.eks. INFEKTION ETC.
MANDIBULAR FXS: ALMINDELIGE. POTENTIELT ANSET FOR EN ÅBEN FX D/T INTRA-ORALEXTENSION. 40% FOKAL BRUKE UTROLIGT AT VÆRE EN RING. DIREKTE PÅSLAG(OVERNÅD) M/C-MEKANISME
PATHOLOGISKE FX D/T BONE NEOPLASMER, INFEKTION OSV. IATROGEN UNDER ORAL KIRURGI (TANDEKSTRAKTION)
BILLEDBESKYTTELSE: MANDIBEL RØNTGEN, PANOREX, CT-SCANNING ESP. I TILFÆLDE AF TILKNYTTEDE ANSIGT/HOVEDTRAUMER
KOMPLIKATIONER: LUFTVEJSOBSTRUKTION, HEMOSTASIS ER EN VIGTIG OVERVEJELSE, SKADE PÅ MANDIBULAR N, SNOGLEIT/CELLULITIS OG POTENTIEL SPREDNING GJENNEM MULDENS GULV (LUDWIGANGINA) OG NAKKEFASCIAL BLØD TDIISS. KAN IKKE FORSOMRES D/T HØJ DØDELIGHED.
RX: KONSERVATIV VS. OPERATIV
Akut intrakraniel blødning
EPI AKA EKSTRADURAL: (EDH) TRAUMATISK RAPTURE AF MENINGEALARTERIER (MMA CLASSIC) MED HURTIGDANNENDE HEMATOMA MELLEM DET INDRE SKALLE OG YDRE DURA. CT-SCANNING ER NØGLEN TIL DX: PRESENTERER SOM �LENTIFORM� Dvs. BICONVEX OPSAMLING AF AKUT (HYPERDENS) BLOD, DER IKKE KRYDSUTTER OG HJÆLPER MED DDX AF ET SUBDURAL HEMATOMA. KLINISK: HA, LUCID EPISODE I INDLEDNING OG FORVÆRDES PÅ ET FÅ TIMER. KOMPLIKATIONER: HJERNEPROP, CN PALS. O/A GOD PROGNOSE HVIS HURTIG EVAKUERET.
SUBDURAL HEMATOMA (SDH): BRYDNING AF BROENDE VENER MELLEM INDRE DURA OG ARACHNOID. LANGSOMT MEN PROGRESSIV BLØD. KAN SÆRLIG PÅFØRE DE MEGET UNGE OG ÆLDRE OG I ALLE ALDRE (MVA, FALD ETS.) KAN UDVIKKE I �SHAKEN BABY SYNDROM�. DX KAN BLI FORSINKET OG FORVÆRRE PROGNOSEN VED HØJE DØDELIGT. HOS ÆLDRE HOVEDTRAUMER KAN VÆRE MINDRE ELLER IKKE TILBAKEKALDES. TIDLIG IMAGING MED CT ER AFGØRENDE. PRÆSENTERES SOM HÅNNEFORMET KOLLEKTION, DER KAN KRYSE SUTURER, MEN STOPPEDE VED DURALE REFLEKTIONER. FORSKELLENDE DÆMPNING PÅ CT D/T FORSKELLIGE STADIER AF BLODNEDBRYDNING: AKUT, SUBAKUTT OG KRONISK. KAN DANNE ET KRONISK INDSAMLINGS-CYSTIKYGROMA. KLINISK: VARIABEL PRÆSENTATION, 45-60% TILSTEDE MED SVARLIG DEPRESSET CNS STATUS, PUPILLÆR ULIGHED. OFTE MED INDLEDENDE HJERNEKONTUSION, DEREFTER EN LUCID EPISODE, FØR DET ER HVERT FORVÆRDIGT. I 30 % TILFÆLDE MED DØDELIG HJERNESKADE HAVDE PATIENTER SDH. RX: HASTER NEUROKIRGISK.
SUBARACHNOID BlØDNING (SAH): BLOD I DET SUBARACHNOIDISKE RUM SOM RESULTAT AF TRAUMATISK ELLER IKKE-TRAUMATISK ETIOLOGI: BÆRANEURYSMER OMKRING CIRKEL AF WILLIS.SAH 3% AF SLAG, 5% AF FETALT AS. HOVEDpine� BESKREVET SOM ET �VÆRSTE HA I LIV�. PT SAMBUDS MÅSKE ELLER MÅSKE IKKE GIVE BEVÆGTIGHED. PATOGI: DIFFUST BLOD I RUMMET 1) SUPRASELLÆR CISTERNE MED DIFFUSE PERIFEREL UDVIDELSE, 2)�PERIMESENSCEPHALISKE, 3) BASALCISTERNER. BLOD LÆKKET IND I SA RUMMET UNDERARTERIELT TRYK INDUCERER GLOBAL STIGNING I INTRAKRANIELT PRES, AKUT GLOBAL ISÆMI FORVÆRRET AF VASOSPASM OG ANDRE ÆNDRINGER.
DX: BILLEDE: HASTER CT-SCANNING UDEN KONTRAST, CT-ANGIOGRAFI KAN MEDFØRE TIL AT UDSEDE 99 % AF SAH. LUMBAR PUNKTUR KAN HJÆLPE VED FORSINKET PRESENTATION. EFTER INDLEDENDE DX: MR ANGIOGRAFI HJÆLPER TIL AT FINDE ÅRSAGEN OG ANDRE VIGTIGE FUNKTIONER
BILLEDFUNKTIONER: AKUT BLOD ER HYPERDENS PÅ CT. FUNDET I DIFFERENTCYSTERNER: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRIKLER,
RX: INTRAVENØSE ANTIHYPERTENSIVE MEDICINATIONER, OSMOTISKE MIDLER (MANNITOL) TIL NEDSÆTTELSE AF ICP. NEUROKURGISK KLIPPING OG ANDRE TILGANG.
CNS-neoplasmer: godartede vs. ondartede
HJERNETUMORER REPRÆSENTERER 2% AF ALLE kræftsygdomme. EN TREDJEDEL ER Maligne, hvoraf metastatiske hjernelæsioner ER DE MEST ALMINDELIGE
KLINISK TILSTEDEDE MED LOKALE CNS-ABNORMALITETER, ØGET ICP, INTRACEREBRAL BLØDNING OSV. FAMILIALSYNDROMER: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBERØS SCLEROSE, TURCOT SYNDROM, NF1 & NF2 ØGER RISIKOEN. HOS BØRN: M/C ASTROCYTOMER, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMER (F.eks. MEDULLOBLASTOMA) ETC. DX: BASEREDE PÅ HVEM KLASSIFIKATION.
VOKSNE: M/C GODT NEOPLASM: MENINGIOMA. M/C PRIMÆR: GLIOBLASTOM MULTIFORME (GBM) METS, ISÆR FRA LUNGE, MELANOM OG BRYSTER. ANDRE: CNS LYMFOM
BILLEDBESKYTTELSE ER AFGØRENDE: INDLEDENDE SYMPTOMER KAN PRESENTERE SOM KAMP, ICP-TEGN HA. EVALUERET VED CT OG MRI MED IV GADOLINIUM.
IMAGING BESTEMMER: INTRA-AKSIEL VS. EKSTRA-AKSIALNEOPLASMER. METS FRA PRIMÆRE HJERNE-NEOPLASMER MAYO CCUR VIA CSF OG LOKALE FARTØJSINVASION
BEMÆRK AKSIAL CT UDSKIFTE AF MENINGIOMA MED AVID KONTRAST FORBEDRING.
AKSIEL MRI PÅ FLAIR PULSE SEKVENS AFSLAGTE OMSTANDIG NEOPLASM OG MÆRKET CYTOTOKSISK ØDEM I HJERNEN PARENCHYMA KARAKTERISTIK FOR GRAD IV GLIOMA (GBM) MED MEGET DÅRLIG prognose. BILLEDE OVER YDERST TIL HØJRE: AXIAL MRI FLAIR: HJERNEMESTASE FRA BRYSTCANCER. MELANOM ER ALMINDELIG METASTASISERET TIL HJERNEN (SE VEJEPRØVE) MR KAN VÆRE DIAGNOSTISK D/T HØJT SIGNAL PÅ T1 OG KONTRAST FORBEDRING.
RX: NEUROSURGISK, STRÅLING, KEMOTERAPI, �IMMUNOTERAPI TEKNIKKER ER VÆKKER
De fleste sundhedsudbydere bruger røntgenstråler som et diagnostisk værktøj til at behandle en række patientklager, herunder kiropraktorer. De kan hjælpe læger med at identificere kilden til et problem, eller hvis der sker noget mere. Røntgenstråler kan også hjælpe kiropraktorer med at bestemme den bedste fremgangsmåde til behandling. For at forstå mere, lad os se nærmere på, hvad de er, og hvordan de bruges på de fleste kiropraktiske kontorer.
Hvad er røntgenstråler?
En røntgenstråle er en meget kraftig form for elektromagnetisk stråling, der ligner radiobølger, ultraviolet stråling, mikrobølger eller synligt lys, der bruges til at se den indre sammensætning af en person eller ting. En stråle er fokuseret på en bestemt del af en persons krop, såsom ryggen, den producerer et digitalt billede af skelet struktur.
Strålen passerer let gennem hud og andet blødt væv, men er ikke i stand til at passere gennem knogler og tænder. Blødt væv, der er tættere, såsom organer, ledbånd og muskler, vil være synligt�men vil blive fanget i gråtoner. Områder som tarmen eller lungerne vises på filmen som sorte.
Brugen af kiropraktisk røntgen
Kiropraktiske røntgenbilleder giver vital information, der kan påvirke, hvordan kiropraktoren vælger at behandle en patient. I nogle tilfælde er kiropraktisk behandling eller spinal manipulation muligvis ikke et passende handlingsforløb på det tidspunkt, og patienten kan startes på en anden, skånsom terapi.
Andre gange kan den vise kiropraktoren, hvordan man bedst kommer frem i behandlingen af patienten. Kort sagt kan patienter få en bedre, mere velafrundet pleje, som bedre kan lette deres heling og smertebehandling.
Identificer en tilstand eller et symptom, såsom en spinal tumor eller læsion, der ville give en medicinsk grund til, at et specifikt behandlingsforløb ikke bør udføres.
Indhent vigtig biomekanisk information, der kan hjælpe med at vejlede behandlingen.
At holde sig underrettet og vedligeholde en journal over en patients degenerative proces.
Hjælp til at identificere anomalier i rygsøjlen og leddene, der kan påvirke behandlingen.
Giver patienterne mulighed for at forstå deres tilstand og behandlingsplan bedre, hvilket giver dem mulighed for at tage ejerskab over processen og være mere involveret i deres terapi og helbredelse.
Hvad ser en kiropraktor efter på en røntgenfilm?
Når en kiropraktor tager et røntgenbillede af en patient, de leder efter ting på flere bestemte områder. Det første, de tjekker, er at sikre sig, at der ikke er dislokationer, brud, kræft, infektioner, tumorer eller andre potentielt farlige tilstande.
De leder derefter efter diskhøjde og andre tegn på diskdegeneration, knogletæthed, knoglesporer, ledmellemrum og justering. Dette giver dem mulighed for at identificere tilstande som skoliose og andre tilstande, der kan kræve specifikke former for behandling.
Mange kiropraktorer foretrækker, at patienten er i en vægtbærende stilling, når den tager røntgen af rygmarven. Dette adskiller sig fra de fleste medicinske faciliteter, hvor patienten ligger ned.
Fordelen ved vægtbærende røntgenbilleder som et diagnostisk værktøj er, at det giver mulighed for at måle, dvs. benlængdemangel, skoliose og indsnævring af ledrummet. Det kan også vise, at visse knogler, såsom skinneben og fibula, skilles ad, hvilket kan være en indikation på en revet sene eller et problem med leddet. En ikke-vægtbærende røntgen kan ikke give det samme perspektiv, og vitale fingerpeg om en patients tilstand kan gå glip af.
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
