Rehabilitering af akutte hamstringskader

Når man vender tilbage til den enkeltes specifikke sport, er risikoen for genskade generelt højere inden for de første 2 uger. Dette opstår på grund af initial baglårssvaghed, træthed, manglende fleksibilitet og styrkeubalance mellem de excentriske hamstrings og de koncentriske quadriceps. Den højeste medvirkende faktor menes dog at være knyttet til et utilstrækkeligt genoptræningsprogram, som kan svare til den for tidlige tilbagevenden til fysisk aktivitet. Ny evidens har vist fordelene ved primært at bruge excentriske styrkeøvelser i hamstringsrehabilitering udført med øget belastning for længere muskulotendinøse længder.
Semitendinosus, eller ST, semimembranosus eller SM, og biceps femoris lange og korte hoveder (BFLH og BFSH) er en del af hamstringsmuskelgruppen. De fungerer primært med udvidelse af hoften og bøjning af knæet samt giver multi-retningsstabilitet af skinnebenet og bækkenet. Disse tre muskler, der udgør hamstring-muskelgruppen, krydser den bageste del af både hofte- og knæleddet, hvilket gør dem bi-artikulære. Som et resultat reagerer de konsekvent på store mekaniske kræfter skabt af bevægelse af øvre lemmer, krop og nedre lemmer som et middel til koncentrisk og excentrisk mobilisering. Under sportsaktiviteter vil disse kræfter have en tendens til at stige, hvilket øger skadesfrekvensen.

I en undersøgelse udført ved University of Melbourne målte biomekaniske analytikere den muskulotendinøse belastning, hastighed, kraft, kraft, arbejde og andre biomekaniske belastninger, der opleves af hamstrings i løbet af sprint over jorden og sammenlignede den biomekaniske belastning på tværs af hver enkelt hamstring. muskel.

Dybest set udsættes baglårene for en strækforkortende cyklus ved sprint, hvor forlængelsesfasen forekommer under det terminale sving, og afkortningsfasen begynder lige før hvert fodslag og fortsætter gennem hele stillingen. Derefter blev den biomekaniske belastning på de biartikulære hamstringsmuskler bestemt til at være stærkere under det terminale sving.

BFLH havde den største muskulotendinøse belastning, ST viste betydelig muskulotendinøs forlængelseshastighed, og SM producerede den højeste muskulotendinøse kraft og både absorberede og genererede den mest muskulotendinøse kraft. Lignende forskning skelnede også topmuskulotendinøs belastning som en stor bidragyder til excentrisk muskelskade eller skade, oftest akutte hamstringskader, i stedet for maksimal muskelstyrke. Derfor er excentrisk forstærkning ofte en rehabiliteringsanbefaling ved akutte baglårsskader.

Beliggenhed og sværhedsgrad af skade

I en randomiseret og kontrolleret undersøgelse af professionelle svenske fodboldspillere var 69 procent af skaderne primært lokaliseret i BFLH. Derimod oplevede 21 procent af spillerne deres primære skade inden for SM. Mens de mest almindelige, cirka 80 procent, led en sekundær skade på ST såvel som BFLH eller SM, viste det sig, at 94 procent af de primære skader var af sprint-typen og var lokaliseret i BFLH, hvorimod SM var det mest almindelige sted for strækskaden, der tegner sig for cirka 76 procent. Disse resultater blev understøttet i en anden lignende artikel.

Klassificering af en bløddelsskade, herunder akutte baglårsskader, afhænger i høj grad af et graderingssystem, der spænder fra: I, mild; II, moderat; og III, svær. De forskellige klassifikationer giver nyttige beskrivelser for hver type bløddelsskade mellem sundhedspersonale under klinisk diagnose og prognose efter en akut skade. En mild graduering beskriver en skade, hvor et lille antal muskelfibre er involveret med mindre hævelse, ubehag, minimalt eller intet tab af styrke eller bevægelsesbegrænsning. En moderat graduering beskriver en skade med en betydelig overrivning af flere muskelfibre, smerte og hævelse, nedsat kraft og begrænset mobilitet. En alvorlig graduering beskriver en skade, hvor der er opstået en rift på tværs af et helt tværsnit af muskler, almindeligvis en seneavulsion, og en kirurgisk udtalelse kan være påkrævet. Det er også blevet brugt som et klassifikationssystem for radiologiske metoder, såsom magnetisk resonansbilleddannelse eller MR eller ultralyd, hvis det er nødvendigt for supplerende bekræftelse af diagnosen.

British Athletics Medical Team foreslog et nyt skadesklassificeringssystem for forbedret diagnostisk nøjagtighed og prognose baseret på MRI-funktioner

Det har vist sig at være vanskeligt at bestemme nøjagtige tidsskalaer for tilbagevenden til spillet efter mange akutte hamstringskader. For eksempel kræver skader, der involverer en intramuskulær sene eller aponeurose med tilstødende muskelfibre, generelt kortere restitutionsperioder end dem, der involverer en proksimal fri sene og/eller MTJ.

Der har også været sammenhænge mellem MRI-fund i henhold til skaderegionen og tilbagevenden til spillet. Det er især blevet antaget, at jo kortere afstanden er mellem skadens proksimale pol og ischial tuberositet fundet på MR-evalueringer på lignende måde bestemt af tilstedeværelsen af ​​ødem, jo ​​længere tid vil det være at vende tilbage. På samme måde viser længden af ​​ødem en lignende effekt på restitutionstiden. Jo længere længde, jo længere restitution. Derudover er positionen af ​​spidssmerter samtidig efter akutte hamstringskader også forbundet med øgede restitutionsperioder.

Endvidere har der været forsøg på at afklare sammenhængen mellem graduering af akutte baglårsskader og tilbagevenden til spillet. I en prospektiv kohorteundersøgelse af 207 professionelle fodboldspillere med akutte skader i baglåret blev 57 procent identificeret som grad I, 27 procent blev identificeret som grad II, og kun 3 procent blev identificeret som grad III. Atleterne med grad I-skader vendte tilbage til spillet inden for et gennemsnit på 17 dage. Atleterne med grad II-skader vendte tilbage inden for 22 dage, og dem med grad III-skader vendte tilbage inden for 73 dage. Ifølge undersøgelsen påvirkede 84 procent af disse skader BF, 11 procent SM og 5 procent ST. Der var dog ingen signifikant forskel i lay-off tid for skader på de tre forskellige muskler. Dette er blevet sammenlignet med henholdsvis 5-23 dage med grad I-II skader og 28-51 dage for grad I-III i andre undersøgelser.

Genoptræning ved akutte hamstringsskader

Forskellige forskere har tidligere argumenteret for fordelene ved excentrisk forstærkning efter akutte hamstringskader mod koncentrisk forstærkning, når man fokuserer for at reducere tidsrammer for tilbagevenden til spillet. Den nederste linje af dette argument er, at med størstedelen af ​​akutte baglårsskader, der opstår under excentrisk belastning, bør genoptræningen svare til den specifikke omstændighed, der forårsagede skaden i første omgang. En undersøgelse viste en signifikant forskel mellem et excentrisk og koncentrisk genoptræningsprogram efter akutte skader på baglåret hos elite- og ikke-elite fodboldspillere.

Det randomiserede og kontrollerede kliniske forsøg udført på 75 fodboldspillere i Sverige viste, at brug af excentriske styrkeprogrammer frem for koncentriske styrkelsesprogrammer reducerede tiden til at vende tilbage til spillet med 23 dage, uanset typen af ​​skade eller skadestedet. . Resultatet viste antallet af dage til at vende tilbage til fuld holdtræning og tilgængelighed til kampvalg.

Ydermere blev der brugt to rehabiliteringsprotokoller fem dage efter skaden. Alle spillere havde pådraget sig en sprintlignende skade som følge af højhastighedsløb eller en strækningsskade som følge af høje spark, splitpositioner og glidetackling. Visse kriterier blev udelukket for undersøgelsen, herunder tidligere akutte hamstringskader, traumer på det bagerste lår, igangværende historie med lænderygkomplikationer og graviditet.

Alle spillere blev underkastet en MR-analyse 5 dage efter skaden for at afsløre skadens sværhedsgrad og område. En spiller blev anset for at være i form nok til at vende tilbage til fuld holdtræning ved hjælp af en test kendt som den aktive Askling H-test. En positiv test er, når en spiller oplever usikkerhed eller ængstelse, når han udfører testen. Testen skal gennemføres uden fuld dorsalfleksion af anklen.

Cirka 72 procent af spillerne pådrog sig sprint-lignende skader, mens 28 procent oplevede stræk-lignende skader. Af disse led 69 procent en skade på BFLH, mens 21 procent var placeret i SM. Skader på ST blev kun pådraget som sekundære skader, cirka 48 procent med BFLH og 44 procent med SM. Derudover var 94 procent af sprint-type skader placeret i BFLH, mens SM var det mest almindelige sted for stretching-type skader, der tegnede sig for omkring 76 procent af skaderne.

De to anvendte rehabiliteringsprotokoller blev mærket L-protokollen og C-protokollen. L-protokollen fokuserede på at belaste hamstrings under forlængelse og C-protokollen bestod af øvelser uden vægt på forlængelse. Hver protokol brugte tre øvelser, der kunne udføres hvor som helst og ikke var afhængige af avanceret udstyr. De havde også til formål at målrette fleksibilitet, mobilisering, krops- og bækken- og/eller muskelstabilitet samt specifik styrketræning til baglårene. Alle blev udført i det sagittale plan med hastighed og belastningsprogression.

Konklusion af undersøgelse

Tiden til tilbagevenden blev bestemt til at være væsentligt kortere i L-protokollen sammenlignet med C-protokollen, i gennemsnit 28 dage og 51 dage passende. Tiden til tilbagevenden var også signifikant kortere i L-protokollen end i C-protokollen for akutte hamstringsskader af både sprint- og stretching-typen samt for skader af forskellig skadeklassifikation. Der er dog stadig et spørgsmål om, hvorvidt C-protokollen er specifik nok til at aktivere hamstring til at skabe en legitim sammenligning.

Det er nemt at blive patient!

Bare klik på den røde knap!