Dr. Alex Jimenez præsenterer: Vurdering af hormoner
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer, hvordan man vurderer forskellige hormoner i kroppen, og hvordan forskellige hormontests kan bruges til at bestemme niveauet i kroppen. Denne præsentation giver mange individer mulighed for at vide, hvad de kan forvente, når de bliver diagnosticeret af deres primære læger. Vi henviser patienter til certificerede udbydere, der inkorporerer forskellige hormonbehandlinger for at sikre optimal sundhed og velvære. Vi opmuntrer og værdsætter hver patient ved at henvise dem til associerede læger baseret på deres diagnose, når det er passende. Vi forstår, at uddannelse er en glimrende måde, når vi stiller vores udbydere indviklede spørgsmål på patientens anmodning og forståelse. Dr. Alex Jimenez, DC, bruger kun disse oplysninger som en uddannelsestjeneste. Ansvarsfraskrivelse
Vurdering af hormoner
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Velkommen til alt, hvad du har brug for at vide om at vurdere hormoner, og hvordan man tester. Vi har besluttet at gøre dette som et webinar, fordi vi kun har lidt tid til det i løbet af modulet. Det vil trods alt gøre dit liv lettere. Du bliver nødt til at have disse oplysninger under bæltet, for her er det vigtigste, du behøver at vide. Hormonterapi er en kunst, ikke en videnskab. Hvis du finder fem eller seks praktiserende læger, der laver hormonbehandling, vil du finde fem eller seks forskellige måder at lave en recept på og langt flere måder end det faktiske at lave test for at overvåge det.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Det vigtige er, at du husker på, hvad vi videnskabeligt ved, er en bedre eller knap så god måde at tage sig af patienterne i forhold til testning. Så find det, der virker for dig, og bliv eksperten i det. For hvis du er konsekvent over tid, kan du omgå fordele og ulemper ved hver given testmodalitet og finde ud af, hvad du skal gøre, uanset hvilken type test du ender med at lave. Okay, hvad skal vi så bekymre os om? Der er mange potentielle problemer med at måle hormonniveauer, fordi så mange hormonniveauer svinger betydeligt. For at vurdere hormoner i kroppen skal lægerne vide hvad, hvornår og hvem de skal teste. Så vi skal tale om alt det.
Diagnosticering af hormoner hos en patient
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Nogle varierer i løbet af dagen, nogle varierer i løbet af en cyklus, og nogle hormoner varierer slet ikke. Så du skal huske, hvilke du skal bekymre dig om i forhold til udsving. De undersøgelser, der er blevet udført, måler ikke hormonniveauer. Så det er nogle gange problematisk at finde normale hormonniveauer. Det kan være anderledes end hvad laboratorierne bruger i øjeblikket. Og i de undersøgelser, hvor de er kommet frem til normale hormonniveauer, er mange af dem meget ældre undersøgelser, og metoden var mere upålidelig, end den vi bruger nu. Så ved at holde det i tankerne med hensyn til, hvad folk kalder normale hormonniveauer, ville mange af disse undersøgelser også udligne ikke-sammenlignelige grupper. Hvad det betyder er, at de ville sammenligne, lad os sige, en gruppe æbler, appelsiner og druer og sætte dem alle sammen og sige, åh ja, så dette gennemsnit kommer til at fungere.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så det er som at lave en meta-analyse, og hvis du tager en masse forskellige data, kan du ikke nødvendigvis sige, at dette gennemsnit giver mening. Du er sikkert allerede klar over, at andre laboratorier ender med at udvikle forskellige referenceområder. Og så hvis du bruger flere forskellige laboratorier, kan du ikke nødvendigvis sammenligne de testresultater, du får, fordi referenceintervallerne er forskellige. Og nogle gange, selv inden for et givet laboratorium, afhængigt af hvilket testsæt patienter bruger, som en test fra Quest, kan de en dag bruge ét testkit. Så et referenceområde vil være XYZ, og de gik til det samme laboratorium en anden dag, men de brugte et andet testsæt og har et helt andet referenceområde. Og så skal man sige det ud til patienterne. Hvis du har en smart patient, der forsøger at spore, hvad der sker med dem selv, kan de have det forkerte indtryk under en undersøgelse.
Østrogen og progesteron
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Hvis du har forskellige referenceintervaller, der vises på dine testresultater, er det bedst at holde styr på det, hvis du skal huske det. Nu er der store variationer mellem individer og endda inden for samme individ. Serumkoncentrationerne af både naturlige og syntetiske steroider skal muligvis afklares mellem andre individer. Der er en enorm variation uanset roden til administrationen af hormonerne. Hvad du forventer af én person kan være anderledes end den næste person. Og selvfølgelig, inden for ethvert individ, vil du få niveauer af udsving i løbet af dagen baseret på mange forskellige ting. Alt fra opfattet eller faktisk stress, der vil ændre deres hormonniveauer til fødevarer, de spiste den dag, kan gøre en forskel. Hydreringsstatus kan gøre en forskel. Så nogle af de variationer, du ser inden for en person, men med forskellige blodprøver, kan være baseret på, hvad der foregik den dag.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så prøv at imponere på dine patienter, mens du får testet for at holde blodprøvedagene ens. Nu fortæller måling i forskellige kropsvæsker som serum, urin eller spyt os ikke nødvendigvis om koncentration i andet væv, og lægerne skal huske på dette, fordi patienten kan få en falsk følelse af sikkerhed, og det vil det ikke nødvendigvis har noget at gøre med det væv, de forsøger at behandle. Nu skal mange læger huske alle de forskellige slags østrogener, de måske skal holde styr på under undersøgelsen. Så når de bemærker østrogen, er der en østrogenpool. Der er frit og bundet østrogen i kroppen og østrogenproduktion hos kvinden eller en mand i sig selv. Der er eksogene østrogener, som du muligvis giver dem. Der er lagrede østrogener, metabolitter, og alle disse forskellige østrogener skal lægerne holde styr på. Så dette er blot et eksempel på at have mange østrogenniveauer i kroppen, og patienten spekulerer på, hvad det er, lægen kigger på? Kunne en test give mig alle disse forskellige oplysninger? Og dette er kun østrogen. Det samme er sandt, selvom det ikke er helt så kompliceret. Det samme gør sig gældende med de andre hormoner i kroppen.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Nu for progesteron er det den samme prøvelse. Andre resultater ser sådan ud for østrogener og testosteron, og dette er for at minde os om alle de forskellige variationer, der er. Ved at vise variationen mellem forskellige mennesker på deres biologiske stadier, for eksempel præmenopausale og postmenopausale. De resultater, som lægen præsenterer for patienten, viser en lysere grøn nuance på ydersiden af intercyklusvariabiliteten fra en given kvinde. Og så er den gulgrønne variation mellem kvinder, hvilket betyder en kvinde til den næste. Og så er den blå streg i midten gennemsnittet; dette giver de oplysninger, de muligvis har brug for at diagnosticere.
Test af hormonniveauer
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Okay, så lad os se på test og vurdering af hormoner, mens vi ser på alle hormontyperne, de forskellige måder at teste dem på og fordele og ulemper. Der er årtiers velvalideret forskning i serumhormonniveauer. Så for østrogenerne, østron, østradiol og østriol, såvel som østrogenmetabolitterne i serumet, er den gode nyhed, at den måler endogene hormonproduktion. Så hvis du får et serumhormonniveau, ved vi, hvad disse resultater betyder.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Den dårlige nyhed er, at disse resultater giver dig det frie og bundne hormon. Det viser dig de samlede østrogener. Du kan dog ikke bestille total østradiol og gratis østradiol test, da de ikke tilbyder dem. Der er begrænsede data vedrørende serumniveauer af disse metabolitter med hensyn til forudsigelse af sundhedsrisiko. Og det kan være svært for nogle laboratorier at få nøjagtig kvantificering hos postmenopausale kvinder, fordi østrogenniveauerne er meget lave. Så at holde det i tankerne er et spørgsmål om at kende dit laboratorium og hvor nøjagtige de er. Når det nu kommer til spyt, er den gode nyhed, at den er ikke-invasiv. Patienter kan gøre dette derhjemme, hvilket gør det praktisk, hvis læger forsøger at foretage en seriel måling af østradioler over en hel cyklus hos en præmenopausal kvinde. Fordi ingen ved det rette sind vil gå til laboratoriet og få taget blod dagligt.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: At vide, at spyt-estradiol korrelerer godt med frit østradiol i serum, gør det muligt for læger at se, hvad der er i spyttet, og hvad de ønsker at se i serum. Den dårlige nyhed om spyt er, at der er færre valideringsundersøgelser end serum. Der er stadig en del, så det er en gyldig testmetode. Det er bare, at det ikke er så godt valideret som et serum, fordi det stadig skal gøres. Igen kan det være meget udfordrende for nogle laboratorier, fordi østrogenniveauerne i spyttet er meget lavere end i serumet. Så lægerne skal sikre, at laboratoriet gør et godt nok stykke arbejde med at vurdere disse meget lave niveauer. Al spyttestning kan være kontamineret med blod fra mundslimhinden.
Spyttestning
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så hvis patienten har paradentose eller noget i den retning, vil lægerne ikke have dem til spytniveauer; det er vigtigt at fortælle dem, at de skal gøre det, før de børster tænder, ikke efter, hvis de bløder, når de børster tænder. Men det gælder for enhver spyttest; du kan ikke få østrogenmetabolitter lavet gennem spyttet. Og det større problem hos en postmenopausal kvinde er, at mange får mundtørhed efter overgangsalderen. Og så kan det være virkelig svært at lave testen, fordi de skal producere mere spyt for at få en passende prøve. Nu, hvis det sker, kan de gå til en 24-urintest. 24-timers urintestning for østrogen og østrogenmetabolitter kan være nyttig, hvis du forsøger at få den samlede daglige produktion af hormonerne. Du kan få målinger af østrogenmetabolitter, som er stabile i lang tid.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Du har god tid til bearbejdning og får både gratis og konjugerede østrogenmålinger. Så det er nyttigt. Den dårlige nyhed, som er sand for enhver 24-timers urintest, er, at den er afhængig af nøjagtige volumenmålinger og fuldstændige indsamlinger af patienterne. Mange patienter vil uforvarende ødelægge det. Når de har en travl dag, går de og tisser og skal huske, hvad de skal gøre, hvilket kan være et problem. Så at sikre, at patienten forstår, kan hjælpe med testresultaterne. Du kan ikke bruge dette til personer med nedsat nyrefunktion, fordi det er baseret på kreatininkorrektion. Så hvis deres kreatinin er unormalt, skal de være i stand til at give dig et passende, passende niveau og nogle gange give dig nogle af disse tests, som gør, at 24-timers urin vil give dig mange metabolitter, der kunne være mere klinisk nyttige, men som ikke er .
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Nu til tørret plet er du i gang med at teste, og du kan få østrogenmetabolitter, hvilket er godt, fordi metabolitterne er stabile i lang tid, så det er ikke noget problem. Og du kan måle både de frie og konjugerede østrogener på disse pletter i urinprøver. Det største problem her er, at det har de mindste kliniske valideringsundersøgelser. Så det er en nyere måde at teste på. Det er populært og nemt for patienter, men der er ringe bekymring på grund af de få kliniske valideringsundersøgelser, de har lavet. Nu nævnes yderligere udfordringer: at tænke over, hvad et laboratorium skal gøre; de målinger, de skal kunne give, kan variere enormt, fordi der er meget lave niveauer af østrogen hos ældre kvinder, ikke på hormonbehandling.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Og så op til at måle disse superhøje doser hos kvinder, der gør sig klar til IVF. Og du ved, niveauerne kan variere med 10,000. Er det rimeligt at antage, at enhver test vil være nøjagtig under alle disse omstændigheder? Det er også svært at vurdere østrogenniveauer hos kvinder behandlet med aromatasehæmmere, fordi de sandsynligvis vil have meget lave østrogenkoncentrationer. Så det kan muligvis ikke detekteres nøjagtigt ved standardiseret test. Og så er specificitet et problem, fordi vi taler om, hvordan østradiologi mest fokuserer på, hvordan det bliver nedbrudt til østron og derefter hvordan østronerne bliver nedbrudt. Men virkeligheden er, at østradioler omdanner det til mere end hundrede forskellige metabolitter, hvilket kan forstyrre nøjagtig kvantificering.
Serum test
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så laboratorier skal have det i tankerne og sikre, at de får tilstrækkelig specificitet til dig. En anden interessant godbid er, at eksogene kilder til S-forsøg kan føre til falsk forhøjede østradiolniveauer. Så husk det, hvis du har et sjovt testresultat, der ikke giver mening.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Progesteron og progesteronmetabolitter i serum; der er masser af litteratur til støtte for at bruge et progesteronniveau, som forhåbentlig er tegnet på dag 21 i en 28-dages cyklus for at bekræfte ægløsning. Progesteron har problemer, da det adskiller sig fra østradiol. Så det er acceptabelt at bruge serumprogesteronniveauer til det, da reproducerbarheden af serumniveauer er begrænset, hvis serumniveauerne er lave. Så hvis det betyder, hvis du skulle tage en person i den første halvdel af hendes cyklus og tegne et progesteronniveau tre dage i træk helt i begyndelsen af processen, og progesteronet skulle være lavt, får du muligvis ikke lignende tal bare fordi hormonniveauet er lavt.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så reproducerbarheden gør lægerne lidt skøre, men det er noget, de skal huske på med serummet. Igen, spyttestning er ikke invasiv; det er praktisk, hvis du ønsker at følge en hel cyklus hos en præmenopausal kvinde. Forskning viser også, at et spytniveau på 17 alpha hydroxyprogesteron er lige så acceptabelt som et serumniveau til diagnosticering af medfødt binyrehyperplasi. Nu er ulempen for progesterons metabolitter, spytniveauer af progesteron i dets metabolitter, at du har en hurtig udsving i progesteronniveauet i spyttet. Så hvis du har nogen, der ikke ønsker at få taget deres blod og ikke har noget imod at spytte i et rør, kan du bruge dette i stedet.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så du bør bruge mere end ét testresultat til at træffe en beslutning; du kan have brug for seriel prøvetagning for at få en fornemmelse for gennemsnittet. Der er også et problem med krydsreaktivitet, der kan forstyrre immunoassays og påvirke resultaterne. Og igen, det samme problem er at have meget lavere progesteronniveauer i spyttet end i serumet. Så for nogle laboratorier kan det være en udfordring at få en foreløbig analyse og det samme problem med hensyn til kontaminering med blod; det er dog sandt for alle cellulære tests. 24-timers urin og plettørre urintestning for progesteron har det samme problem, fordi progesteronmetabolitterne vil korrelere med symptomer. Så de har for eksempel studeret allopregnanolon i urin. Niveauet af det hænger sammen med søvnkvaliteten hos perimenopausale kvinder.
De forskellige konsekvenser af hormontestning
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Implikationen er, at hvis det er korrelerende, er det sandsynligvis et nøjagtigt niveau; dog er progesteron svært at kvantificere i urinen. Og så bruger de metabolitter til vurdering og bestemmer progesteronniveauet baseret på metabolitterne. Det er fantastisk, bortset fra at der ikke er nogen litteratur, der beskriver den kliniske nytte af progesteronmetabolitter. Så progesteron i urinen er relativt problematisk med hensyn til nøjagtigheden og hvad du får. En del af problemet med serumprogesteron er, at meget lidt af det er tilgængeligt, og ikke-proteinmalet, det meste af det er bundet til alle og andre proteiner; det er det frie progesteron, der er tilgængeligt for målvævene og også for spyt. Så det progesteron, du måler i serumet, er for det meste det bundne progesteron, ikke det, der er klinisk vigtigt.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Transdermalt progesteron er ekstremt svært at måle, fordi enhver får stofskiftet af fem alfa-reduktaser i huden. Det absorberes hurtigt af røde blodlegememembraner og leveres til vævet. Og egentlig kommer det ned til, at efter at patienten har brugt eksogen progesteroncreme eller gel, får de disse vanvittigt høje niveauer af progesteron i spyttet og kapillærsengene, men ikke i serumet. Og så kunne der være en bedre måde at måle, hvad der sker med patienten. Så transdermalt progesteron, at prøve at følge det med enhver test er svært.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Der er årtiers forskning i serumhormonniveauer. Ved serumtestning, testosteron og dets metabolitter kan du få både en total og en gratis hormonniveautest, og du kan også få et DHT-niveau, hvilket er nyttigt. Der er etablerede serumintervaller til diagnosticering af androgen insufficiens. Så serumniveauet for testosteron er generelt fint. Det kan være svært at hjælpe hele serumet, hvis niveauerne er lave, som hos kvinder og børn og hypogeale mænd. Så du skal kende dit laboratorium og dets metode. Antag, at du vurderer testosteron hos kvinder, hypogeale mænd eller børn, fordi de skal sikre, at de laver den passende serumtest for at få disse virkelig lave niveauer nøjagtigt.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Til spyttestning er det meget praktisk at få prøven. Der er etablerede intervaller for diagnosticering af antigeninsufficiens, og det er nemt at bruge denne test til at skelne mellem gonadale og hypogonadale mænd. Og du kan få et gratis hormonniveau som masser af publiceret forskning om at bruge spytniveauer til at vurdere testosteron. Problemet er dog ligesom med progesteron; du får denne hurtige udsving i spyt. Du skal muligvis have mere end ét spyttestresultat for at få pålidelige oplysninger. Så du vil ikke nødvendigvis beslutte dig ud fra ét resultat. Og igen, du skal kende dit laboratorium, fordi niveauerne er meget lavere end i serumet. Så det er udfordrende at få en præcis historie og være forsigtig med blodforurening. Ved urinprøver har 24-timers- og pleturinen lidt forskellige problemer.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: 24-timers urintestning for testosteron kan bruges til at få en samlet daglig testosteronproduktion. Patienterne vil få et gratis hormonniveau og metabolitter, hvilket er rart. De kan bruge denne information til indirekte at vurdere fem alfa-reduktase- og aromataseaktiviteter baseret på, hvor mange forskellige metabolitter de får. Kun få data understøtter den kliniske anvendelighed af alle de målte metabolitter. Der er en polymorfi af UGT til B17; hvis patienten har det, vil deres urintestosteronniveau vende tilbage til nul, så husk det, hvis du nogensinde får et testresultat. Det er trods alt så lavt, fordi det kan være, at din patient har dette problem. Nu vil pleturin give dig nogle af de samme fordele, da du vil få gratis hormonniveauer og metabolitter. Dette giver dig mulighed for at bruge denne information til at vurdere de fem alfa-reduktase aromatase aktiviteter; men problemet er der; ligesom med de andre hormoner, vi har diskuteret, har denne test generelt færre kliniske valideringsundersøgelser, fordi det er en nyere form for testning, så husk det.
Cortisol
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Cortisol og dets metabolitter i serum ligner de andre nævnte hormoner, da der er validerede referenceintervaller for cortisol. Masser af peer review-litteratur, der beskriver brugen af denne test, og patienter kan føle sig trygge ved at få disse resultater. Det vil fortælle dem bare total cortisol, ikke deres frie cortisol. Så ved at have det i tankerne, får de det daglige mønster. De kan kun få en fire-punkts test, som de ville med spyt, fordi de ikke har normale områder for fire forskellige tidspunkter på dagen. Og mange patienter nævner for deres læger, når de får serumkortisol, siger de: "Vent, du forstår det ikke. Jeg er så bange for, at mit blod bliver tappet, at det skyder mit kortisol op, og jeg ser normalt ikke så dårligt ud.”
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Husk, at de i serum kun har normale referenceintervaller for to tidspunkter på dagen, 7 til 9:00 og 3:5 til 00:10. Så du skal sikre dig, at hvis du bruger serumkortisol, går de i fastende inden klokken ni, eller de kan gå senere på dagen. Og hvis de går senere på dagen, behøver de ikke at faste. Så hvis du får kortisol klokken 11 eller XNUMX om morgenen, er det ikke særlig nyttigt for resultaterne. Nu er spyttestningen, mange mennesker er ved at blive fortrolige med dette.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Du kan få dit daglige mønster, fordi mange virksomheder har sæt, hvor du har fire eller fem prøver i løbet af dagen. Der er rigelig peer-reviewed litteratur, der beskriver brugen af dette. Og dette er for cortisol, ikke for cortisol metaboliske. Det afspejler den ubundne plasmakoncentration, hvilket ikke er det, vi ser med serumet. Problemet er, at 11 beta hydroxy steroid dehydrogenase er et enzym i spytkirtlerne, der signifikant omdanner kortisol til kortison. Så der er nogle spørgsmål om de resultater, lægerne får i spytkortisolet, og hvad der sker, eller blev det omdannet til kortison, og det opfanger du ikke i testen?
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så når man ser på kortisolmetabolitter i spyttet, hvilket nogle virksomheder gør og nogle ikke gør, korrelerer spytkortisonen med kortisoleksponering over 24 timer. Der er et moderat niveau af litteratur, der bruger denne test, men nok til, at du skal føle dig godt tilpas. Der er problemer, når dit serumkortisol er virkelig lavt, hvilket får det til at virke som om patienten styrter ned eller er under hydrokortisonbehandling. Det gør spytkortison til en overlegen serummarkør sammenlignet med spytkortisol. Under disse omstændigheder, på grund af hvordan dette behandles, er det kun få virksomheder, der endda ser på kortison direkte i spyttet. Så på dette tidspunkt, på grund af især det moderate litteraturniveau, vil du primært lave kortisolniveauer i spyttet.
Urintest for hormoner
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så lad os gå videre til urintesten. Nu kan du i en 24-timers urintest vurdere kortisolforholdet, hvilket kan være nyttigt ved diagnosticering. Og 24-timers fri kortisol korrelerer med det serumfrie kortisolniveau; Det eneste problem er dog, at der er begrænsede kliniske valideringsstudier for dette. Og i 24-timers urintesten får du ikke et dagligt kortisolmønster. Og i pleturinen kan du få kortisolforholdet, hvilket kan være nyttigt. Du kan få patienten til at tage pleturintesten flere gange om dagen, så du kan få den daglige forandring, ligesom du ville gøre med spyt. Men desværre har det sted, du er ved at teste, de mindste kliniske valideringsundersøgelser. Så det skal du huske på. Så med dette føler folk sig primært mest trygge ved at bruge enten serumniveauer udført på det rigtige tidspunkt af dagen, idet de forstår, at du ikke får den ubundne kortisol, eller de laver en fire-punkts spyttest.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Fire-punkts spyttesten kunne se et mønster mellem, hvad patienten fortalte deres læger om deres energiniveau i løbet af dagen, og hvordan de havde det og sammenlignede det med, hvad resultatet gav. Mange læger bemærker, hvad de havde forventet, at testresultatet ville være, før de nationale laboratorier overhovedet havde det tilgængeligt.
DHEA test
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Vi vil diskutere DHEA og DHEA sulfater separat, da DHEA i serumet har mange kliniske valideringsundersøgelser, der kan få dig til at føle dig tryg ved at få tilstrækkelige resultater. Nu har DHEA et døgnmønster. Så du skal sikre dig, at de får det gjort på det rigtige tidspunkt af dagen, da dette er faste før klokken ni om morgenen, ligesom med kortisol. En DHEA udført senere på dagen betyder ingenting; dog følger et DHEA-sulfat i serumet ikke et døgnmønster, så en enkelt test udført til enhver tid er okay.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Der er talrige kliniske valideringsstudier om DHEA; Desværre er der et problem med DHEA-sulfat, da det har et lille døgnmønster. Du kan savne små variationer i en DHEA over tid hos en person baseret på, hvordan de føler sig og er stressede. Så indimellem er det rart at tjekke DHEA hos en patient, så længe de er færdige om morgenen, for så vil du få en fornemmelse for ændringerne over tid hos det samme individ, som du ikke ville se med DHEA-sulfatet.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Spyttest for DHEA er hvor du måler fri DHEA i kroppen, hvilket er fantastisk. Der er en sammenhæng med serumniveauer, og det er ikke invasivt. Problemet er, at koncentrationen er omvendt relateret til spytstrømningshastigheden og også påvirkes af spyt-pH. Et eksempel kunne være nogen, der går forbi bageriet og begynder at spytte kraftigt ud fra, hvad de lige har lugtet. Dette kan ændre deres resultater for deres salivationshastighed, når de laver deres DHEA-test. DHEA-sulfat har det samme grundlæggende problem i spyttet, relateret til spytstrømningshastigheden og spyt-pH. Så husk det, hvis du ser på spytniveauer i urinen, uanset om det er 24-timers eller pleturin; der er ingen kliniske valideringsundersøgelser om at se på hverken DHEA eller DHEA sulfat i urinen. Så husk det, hvis du laver urintest, og de giver dig et helt panel, der inkluderer DHEA eller DHEA-sulfat, skal du muligvis vide, hvad disse resultater betyder.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: For hypofysehormoner er den foretrukne test FSH-, LH- og prolaktin-serum. Ikke praktisk til serielle målinger i løbet af dagen for for eksempel at detektere LH-stigningen, men resultaterne er meget nøjagtige. Og i spyt er der begrænset fagfællebedømt litteratur, der beskriver spythypofysehormoner, og hvorvidt de er tilstrækkelige eller ej. LH-detektionssæt derhjemme er praktiske til urinprøver, da de er meget udbredte og har eksisteret i lang tid. LH-stigningen korrelerer med urinen og fungerer godt med LH-stigningens serum. Så hvis du forsøger at hjælpe folk med at finde ud af, hvor de er i deres cyklus, og om de har haft ægløsning eller ej, er denne test vejen at gå. Det gør ikke et godt stykke arbejde med at kvantificere det; det fortæller dig bare, at der er en stigning, fordi disse er større hormoner, så de ikke kommer meget let i urinen.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så du vil vide, om du har fået stigningen eller ej, du vil ikke vide, hvad det faktiske niveau er, og det er okay, fordi det meste af tiden er ligegyldigt, hvad hormonniveauet er. Så i det væsentlige, medmindre du bare prøver at finde ud af, om de fik en LH-stigning, vil du bruge serumet til enten FSH, LH eller prolaktin. For kønshormonbindende globulin er de fleste kliniske valideringsstudier i serum; du kan ikke måle det i spyt eller urin, så det er nemt at huske. Så vi har allerede talt om problemerne med forskellige former for test, og der er kun nogle få former for test, der vil give dig alt, hvad du behøver at vide om hvert hormon, du har brug for at vide.
Hvornår er det bedste tidspunkt for hormoner?
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så nu, hvornår er det bedste tidspunkt at teste hormoner? Tidlig morgen er, når hormonerne vil være de højeste for de fleste hormoner. Så den bedste måde at teste hormonniveauer som cortisol og gonadale hormoner på er det første om morgenen, da du skal være konsekvent og hurtig, fordi det du har spist kan ændre hormonniveauet. Så hvis du altid har fastet, vil du i det mindste finde sammenhæng mellem prøver og den samme person. Du skal også vide, hvor de var i deres cyklus til visse tests. Så kvindelige patienter, der stadig cykler, skal registrere den første dag i deres næste menstruation for at vide, hvilken dag du testede. Ellers bliver de nødt til at bruge ægløsningssæt for at vide præcis, hvor de er.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Og selvfølgelig er ulempen her, at hvis du for eksempel forsøger at få en dag-21 progesteron, og hun typisk har en 28-dages cyklus, så du fortæller hende at gå på dag 21, men den pågældende måned hun har en 35-dages cyklus, du fik ikke det niveau, du ledte efter. Så det kan være lidt problematisk, men mind dem om at holde styr på det, så du ikke kan se tilbage og vide, hvor de var, da de fik lavet deres test. Så hvornår ønsker vi disse tests hos præ- og perimenopausale kvinder? Antag, at du vil have progesteron på dag 21. Du kan også lave et kønshormonbindende globulin den dag. Menstruerende kvinder skyder så tæt på dag tre for østradiol, østron, FSH, testosteron eller et kønshormonbindende globulin.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Nu, selvom disse er ideelle, kan du få dem på andre dage i deres cyklus? Ja, men de vil have forskellig nøjagtighed. Og det kan selvfølgelig være en ekstra dag end dag tre, for hvad nu hvis dag tre tilfældigvis lander i weekenden, og laboratoriet ikke er åbent? Så overvej, at det, du leder efter her, er at teste hormonniveauerne, når de er på deres højeste. Og det er derfor, vi skyder for tre og 21. Så du ved, her er dag tre og fire. Og så vil FSH være et pænt niveau her. Østradiolen hopper meget rundt på dette tidspunkt, så det ville være mindre nyttigt at prøve at få det i denne del af cyklussen. Og med progesteron vil du få dit toppunkt her, så det er derfor, du vil prøve at skyde i 21 dage, fordi du ved, at det vil være den nemmeste måde at sikre, at du får det. Og det vil også hjælpe dig med at være mere konsekvent fra cyklus til cyklus, hvis du altid forsøger at få det på samme tid af processen.
Hormonerstatningsterapi
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Nu er det her, det bliver vanskeligt, da det er én ting at finde ud af, hvor personen er, før du sætter dem i hormonbehandling; overvågning af hormonsubstitutionsbehandling bliver dog stadig mere problematisk. Hvis du bruger oral østrogen, anbefales det at få en serumbaseline før HRT og derefter overvåge under behandlingen; hvis du tager oral østrogen, afspejler spytniveauerne slet ikke det eksogene østrogenforbrug, så de er ikke særlig nyttige.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Og oral østrogen eller andre hormoner, der gennemgår denne test, skal nøjagtigt afspejle leverens first-pass metabolisme og urinens niveauer. Så hvis du laver oral østrogenerstatningsterapi, er den eneste måde at vurdere det på med serum, fordi lægerne vil overbevise patienten med modulet, så du vil sandsynligvis ikke bruge oral østrogen alligevel. Hvis du bruger sublingualt østrogen, vil niveauerne stige og falde hurtigt inden for få timer. Så serumet er ikke effektivt med hensyn til måling. Spyttet giver ingen mening, hvis du laver sublingualt, fordi du lige har haft dit østrogen der. Så hvad betyder det? Det betyder, at 24-timers urin- og køreurintest med sublinguale hormoner ikke anbefales, fordi der altid er et spørgsmål om, hvor meget du sluger, og hvor meget der absorberes sublingualt.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Hvis du nu bemærker, at der står på sublingualt, kunne der være bedre testmetoder. Da man ikke ved, hvor meget der blev slugt og fik first-pass metabolisme effekt, kan resultatet i en 24-timers eller tørret pleturin skulle afklares. Så det er problematisk. Du kan stadig lave sublingual østrogenerstatningsterapi; det betyder bare, at der ikke er nogen god måde at teste det på. Hvis du bruger østrogencremer, kan serumtestning være effektiv, og vi ved, at kliniske parametre korrelerer med serumniveauer, når du bruger østrogencremer, så det kan vi gøre. I spyt transporteres østradiol og østriol aktivt ind i spyttet; niveauerne er langt højere, end du ville se i serumet og er meget varierende. Så spytniveauer for cremer giver ikke mening, og der er ingen gode peer-reviewede undersøgelser, der beskriver den effektive østrogencreme på urinniveauer.
Brug af hormoncremer og plastre
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Det er sandsynligvis ikke en god idé at bruge urinniveauer til nogen, der bruger østrogencremer på det tidspunkt. Hvis du bruger labial eller vaginal østrogen, ser serumtesten ud til at være det bedste valg til at overvåge absorption. Spytniveauerne afspejler ikke nogen dosisændringer. Så dybest set er det nok spild af tid at få et spytniveau ved at prøve at lave urinprøver; Brug af vaginalt eller labialt østrogen kan være problematisk, fordi hvordan ved du, at du ikke har forurenet urinprøven. Og hvis du bruger et plaster, vil serumværdierne stige dosisafhængigt og derefter hurtigt falde den efterfølgende fjernelse. Det kan være nyttigt, vi ved at serumværdierne ændrer sig alt efter hvornår du tager plasteret på og hvornår du tager det af, men det er stadig problematisk.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Der er ingen peer-reviewed beviser, der viser, at spytøstrogen kan bruges til at overvåge østrogenplastret. Og når det kommer til urintesten og østrogenplasteret, ser det ud til, at værdierne i urinen vil stige dosisafhængigt. Det kan være relativt nøjagtigt, men det er ikke den bedste klinisk validerede test for et østrogenplaster. Meddelelsen her er, at ingen test er perfekt, og mange af os justerer dosis til den laveste mængde, det laveste niveau, vi kan få, og stadig har vores symptomer kontrolleret. Det betyder ikke, at de ikke tester; du skal prøve at sikre dig, at du ikke overdoserer denne person. Men husk på, at der er mange begrænsninger omkring, hvilken testning der kan være nyttig, afhængigt af hvilken form for østrogenerstatning du bruger.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Nu, progesteron og oral progesteron, hvis du bruger det, stiger og falder niveauerne hurtigt. Du kan muligvis ikke fange et serumniveau, der giver mening, hvis du tager dit progesteron om aftenen og derefter måler om morgenen. Fordi de fleste kvinder, hvis de tager oralt progesteron, vil tage det om aftenen, fordi det hjælper dem med at sove. Der er også et problem med krydsreaktiviteten af metabolitter med immunoassays. Så progesteronerstatningsterapi, hvis oral, skal du tage serumniveauerne med et gran salt. Det samme med spyt og 24-timers urintest. Vi talte om, hvordan du ikke får progesteron; du får progesteronmetabolitter, så det kan være nyttigt. Men der er problemet med, hvor klinisk valid brugen af progesteronmetabolitter er. Så oral brug af progesteron, at få et niveau og følge det er lidt vanskeligt.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Nu med cremer og transdermalt progesteron giver ingen af testene nogen mening, fordi du får mentalt øgede niveauer i serumet, som ikke stiger på nogen bestemt måde, der giver mening. Som alle steroidhormoner er disse fedtopløselige, så hvis det går hen og sidder i fedt i stedet for at komme ind i blodbanen, afspejler det ikke nødvendigvis et serumniveau. Afspejler ikke nødvendigvis vævsniveauerne i livmoderen og brystet, og det er der, vi bekymrer os om det. Så et serumniveau for progesteroncreme er problematisk. Spytniveauet efter progesteroncreme stiger meget og svarer slet ikke til symptomerne. Så lad være med at få spytniveauet efter en progesteroncreme. Der er nogle beviser i urintestning, at du kan få små stigninger i den gravide skive tre glukosider, hvis du bruger progesteroncreme. Og så kan det vise sig, at vi kan bruge det som et mål for, hvad dit progesteron gør.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Men dette kræver stadig nogle flere tests. Så det ville være bedst, hvis du huskede, at der skal være en pålidelig metode til at spore, hvad der sker, når en person bruger progesteroncreme. Så tag dig tid til at få et niveau og tage en beslutning baseret på det. Nu har vaginale progesteronstikpiller det samme problem. Du får minimalt øgede niveauer i serummet, hvilket ikke vil give dig et fyldestgørende resultat. Progesteron smelter eller grusomt; du kan bruge serumniveauer i ved troche, fordi du får et mere præcist niveau i serumet, end hvis du havde taget det oralt. Der er mangel på peer-reviewed forskning om spytniveauer efter vaginale progesteronstikpiller. Og du skal være forsigtig, hvis du prøver at lave urinprøver, for hvordan ved du, at du ikke har forurenet prøven?
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Du kan ikke bruge et spytniveau, fordi du lige har haft troken eller smelten i personens mund. Og så er der i det mindste et potentielt problem med at få et urinniveau for en troche eller smelte, fordi, ligesom en sublingual, hvor meget af dette sluger du? Enkeltpersoner kan indtage noget af det og er underlagt first-pass metabolisme, hvilket betyder, at du ikke vil være i stand til at samle det op i urinen. Den større del vil blive absorberet i kapillærblodet og sandsynligvis være nøjagtig i 24-timers eller tør urintest. Men det skal studeres tilstrækkeligt, så husk det, hvis du bruger grusomt eller smelter. Og dette er en undersøgelse, der viste, at efter påføring af lokal progesteron, var spyt- og kapillærblodniveauerne meget forskellige sammenlignet med dem, der ses i serum eller fuldblod.
Det er vigtigt at lave research
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så dette er blot en vigtig forskningsundersøgelse for at minde dig om afhængigheden af serumniveauer for progesteron. Hvis du overvåger, kan topisk dosering føre til undervurderede vævsniveauer, så du vil give mere, end du har brug for. Så vær forsigtig med at stole på serumniveauer for aktuelt progesteron, fordi du kommer til at overdosis folk som sindssyge. Og husk, hvis du overdoserer progesteron, er det højt oppe i steroidhormonbanen, og du ved ikke, hvad denne persons krop vil gøre med det; de kan gøre det til stort set alt andet. Nu kan testosteronerstatningsterapicremer eller -geler forårsage blodniveauer, og serumniveauet stiger hurtigt med påføringen og afspejler ikke pålideligt dosisændringer, eventuelle dosisændringer. Så serum- og blodniveauerne er nok ikke den gode vej at gå. I spyttet er niveauerne meget højere end i serumet og er meget varierende, da de kan give en falsk indikation af overdosering.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: I urinprøven er der ikke godt i 24-timers urinen. Du vil sandsynligvis bruge noget andet end 24-timers urin. Den gode nyhed er den tørrede urin. Nu i tørret urin kan epitestosteronet måles, hvis der vil være undertrykkelse på grund af eksogen testosteronproduktion, hvis det er det, du tror, der foregår. Du kan måle epitestosteronet i tør urintest, som vil fortælle dig, om du har undertrykt denne persons produktion af testosteron ved at give dem noget. Nu, vaginal eller labial påføring af testosteron, er der ingen god måde at få et blodniveau, der giver mening. Spytniveauerne, ligesom enhver anden creme eller påføring, vi måtte have på dine hænder, skal du være forsigtig, for hvis du håndterer prøveglasset, kan du få det ind i testmediet for at få spyt.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Og så, ligesom enhver vaginal eller labial påføring, hvis du forsøger at få urinprøver, skal du passe på, at du ikke forurener urinen og får et falsk forhøjet niveau. Blodniveauer er gode, hvis du laver testosteroninjektioner, enten injektion eller pellet. Få en tredjedel baseline, og brug dem til overvågning. Det giver dig passende niveauer. Du vil få en betydelig stigning i spyt efter en IM-injektion, men der er stor variation fra person til person. Så du skal tage det med et gran salt med hensyn til, hvor nøjagtigt dit resultat kan være. Det samme sker i 24-timers urinprøven. Du vil få en forhøjelse efter en IM-injektion, men så er der en stor variation, så hvem ved, hvor nøjagtig den er?
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Med et spytniveau er der kun en vis sammenhæng med det biotilgængelige testosteron. Hvis du bruger et testosteronplaster, kan du få tilstrækkelige niveauer, og der er gode undersøgelser, der viser, at et blodniveau vil være i orden. Hvis du bruger et testosteronplaster, vil urinniveauerne, både i 24-timers urin og tørre urinniveauer, afspejle de stigende doser. Du får et rimeligt godt niveau med at bruge det. Nu, hvis du bruger DHEA-behandling eller oral DHEA, vil du få en hurtig stigning i blodniveauet lige efter det orale tilskud, som du får med spyt. Det får du også i spyt og også i urin. Så du opfatter det faktum, at du tog DHEA-testen.
Konklusion
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Problemet er variation i blod-, spyt- og urinresultaterne. Mange sætter alligevel ikke særlig pris på at bruge en masse oral DHEA, fordi din krop, ligesom alle steroidhormoner, vil tage det til leveren, og leveren har mulighed for at ændre det til noget andet, før det overhovedet kommer ind i blodbanen. gøre sit arbejde. Andre applikationer kan være mere nyttige, såsom transdermal DHEA eller topisk DHEA; du bliver nødt til at se, hvordan patienten har det med hensyn til symptomer, for hvis du bruger topisk DHEA, vil blodniveauet få en stor stigning lige efter den første påføring.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så hvad betyder det, fordi det falder med det samme? Derefter, i spyttet efter transdermal påføring af DHEA, vil niveauerne stige, men ikke lineært. Så det giver ingen mening. Og der er ingen peer-reviewed forskning, der beskriver, hvad der sker i DHEA-niveauer i urinen efter transdermal applikation. Det større problem bliver så, at du måske vil holde øje med, hvad downstream-nedbrydningsprodukterne gør, for hvis du ikke er i stand til at få et godt DHEA-niveau, vil du måske i det mindste se på testosteron og østradiol. Og det vil give dig noget brændstof, hvis du har over- eller underdoseret DHEA. Nu, med vaginal eller labial påføring, falder niveauerne i blodet slet ikke.
Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Der er ingen forskning, der beskriver niveauer efter vaginal påføring, hvor man ser på spyt- eller urinniveauer. Så du kan ikke bruge det som en måde at overvåge det på. Så igen, dette vil bare være et spørgsmål om at følge personen, og hvordan de har det efter at have brugt det. Du behøver ikke at bekymre dig om at få målinger bagefter. Det er simpelthen klinisk. Den test, du vælger, afhænger af, hvad du giver personen, den form, du giver den i, og så hvad du forsøger at finde ud af. Ved at finde en behandlingsform, du kan lide og føler dig tryg ved, skal du forstå, om du skal testes eller ej, afhængigt af den struktur og erstatning, du bruger. Og så sørg for, at du får nyttige oplysninger og ikke vildledende oplysninger.
