Ryg Klinik Klinisk Neurologisk Support. El Paso, TX. Kiropraktor, dr. Alexander Jimenez diskuterer klinisk neurologi. Dr. Jimenez giver en avanceret forståelse af den systematiske undersøgelse af almindelige og komplekse neurologiske klager, herunder hovedpine, svimmelhed, svaghed, følelsesløshed og ataksi. Fokus vil være på patofysiologi, symptomatologi og styring af smerte i forhold til hovedpine og andre neurologiske tilstande, med evnen til at skelne seriøst ud af godartede smertesyndrom.
Vores kliniske fokus og personlige mål er at hjælpe din krop med at helbrede sig selv naturligt på en hurtig og effektiv måde. Til tider kan det virke som en lang vej; ikke desto mindre, med vores forpligtelse til dig, vil det helt sikkert blive en spændende rejse. Forpligtelsen til dig i sundhed er aldrig at miste vores dybe forbindelse til hver enkelt af vores patienter på denne rejse.
Når din krop er virkelig sund, vil du nå frem til dit optimale konditionsniveau, korrekt fysiologisk konditionstilstand. Vi vil gerne hjælpe dig med at leve en ny og forbedret livsstil. I løbet af de sidste 2 årtier, mens vi undersøgte og testede metoder med tusindvis af patienter, har vi lært, hvad der virker effektivt til at mindske smerte og samtidig øge menneskets vitalitet. For svar på eventuelle spørgsmål, du måtte have, ring venligst til Dr. Jimenez på 915-850-0900.
Hovedpine er meget almindelige helbredsproblemer, og mange mennesker behandler sig selv ved at bruge grundlæggende smertestillende medicin, drikke yderligere vand, med hvile eller blot vente på, at hovedpinen forsvinder af sig selv. Faktisk er hovedpine blandt de mest almindelige årsager til lægebesøg.
Næsten alle vil opleve hovedpine engang i løbet af deres liv. De fleste hovedpine er ikke forårsaget af alvorlige eller skumle tilstande. Men folk er forståeligt nok bekymrede, hvis hovedpine føles anderledes, uanset om de er særligt alvorlige, særligt hyppige eller usædvanlige på nogen anden måde. Men den mest almindelige bekymring er, om hovedpinen kan være et symptom på et underliggende sundhedsproblem, såsom en hjernetumor.
Den følgende artikel diskuterer hovedpine generelt. Den forklarer de forskellige typer hovedpine, du kan opleve, og beskriver de meget sjældne situationer, hvor hovedpine kan være et symptom på en alvorlig sygdom.
Typer af hovedpine
Hovedpine kan kategoriseres som primære, eller de kan klassificeres som sekundære, hvilket betyder, at de er en bivirkning af en anden skade eller tilstand.
En sundhedspersonale kan normalt fastslå den mulige årsag til din hovedpine ved at tale til dig og undersøge dig. Når de har fundet årsagen, har du muligheden for at bestemme den bedste behandlingsmetode for dine hovedsmerter. Dette kan involvere kun at tage medicin, når du får hovedpinen, tage daglig medicin for at stoppe dem helt og/eller endda stoppe medicin, du allerede tager. Meget lejlighedsvis kan hovedpine kræve yderligere diagnose for at udelukke mere alvorlige underliggende årsager. Kiropraktisk pleje og fysioterapi er også almindeligt brugt til at hjælpe med at behandle hovedpine. Nedenfor vil vi diskutere de forskellige typer hovedpine.
Primær hovedpine
De mest almindelige typer hovedpine er langtfra spændingshovedpine og migræne.
Spændingshovedpine
Spændingshovedpine mærkes generelt som et bånd omkring panden. De kan holde i mange dage. De kan være trætte og ubehagelige, men de forstyrrer normalt ikke søvnen. De fleste mennesker kan fortsætte med at arbejde med spændingshovedpine. Disse har ofte en tendens til at forværres efterhånden som dagen skrider frem, men de bliver normalt ikke værre ved fysiske aktiviteter, selvom det ikke er mærkeligt at være noget følsom over for stærkt lys eller støj.
Migræne
Migræne er også meget almindelige typer hovedpine. En typisk migræne beskrives som en dunkende fornemmelse. Hovedpine, som er ensidig, hovedpine, der banker og hovedpine, der får dig til at føle dig syg, er mere tilbøjelige til at være migræne sammenlignet med noget andet. Migræne er ofte alvorlig nok til at være invaliderende. Nogle personer bliver nødt til at gå i seng for at sove deres forværring af.
Cluster hovedpine
Klyngehovedpine er ekstremt alvorlig hovedpine, nogle gange kaldet "selvmordshovedpine". De forekommer i klynger, ofte hver dag i et antal dage eller måske uger. Så forsvinder de i ugevis. Disse typer hovedpine er sjældne og forekommer ofte især hos voksne mandlige rygere. Det er intense, ensidige hovedpine, som er meget invaliderende, hvilket betyder, at de stopper rutinemæssig aktivitet. Folk beskriver dem ofte som den værste smerte, de nogensinde har følt. Klyngehovedpine er typisk ensidig. Patienter har ofte et rødt, vandet øje på den anden side, en stoppet løbende næse og et hængende øjenlåg.
Kronisk spændingshovedpine
Kronisk spændingshovedpine (eller kronisk daglig hovedpine) er generelt forårsaget af muskelspændinger i nakken og rammer kvinder hyppigere end mænd. Kronisk betyder, at problemet er vedvarende og vedvarende. Disse hovedpine kan udvikle sig på grund af nakkeskader eller træthed og kan forværres ved overforbrug af medicin/medicin. En hovedpine, der opstår stort set hver dag i 3 uger eller mere, er kendt som en kronisk daglig hovedpine eller en kronisk spændingshovedpine.
Medicin-overforbrug Hovedpine
Medicin-overforbrug hovedpine eller medicin-induceret forværring, er en ubehagelig og langvarig hovedpine. Det er forårsaget af at tage smertestillende medicin, som normalt er beregnet til hovedpine. Desværre, når smertestillende medicin tages regelmæssigt mod hovedpine, reagerer kroppen ved at skabe yderligere smertesensorer i hjernen. Endelig er smertesensorerne så mange, at hovedet bliver superfølsomt, og hovedpinen vil ikke forsvinde. Personer, der har disse hovedpine, tager ofte et stigende antal smertestillende midler for at prøve og føle sig meget bedre. Men de smertestillende midler kan regelmæssigt for længst have holdt op med at virke. Medicin-overforbrug hovedpine er den mest almindelige årsag til sekundær hovedpine.
Anstrengelseshovedpine/seksuel hovedpine
Anstrengelseshovedpine er hovedpine forbundet med fysisk aktivitet. De kan blive alvorlige meget hurtigt efter en anstrengende aktivitet som hoste, løb, ved samleje og anstrengelse med afføring. De opleves mere almindeligt af patienter, der også har migræne, eller som har slægtninge med migræne.
Hovedpine forbundet med sex bekymrer især patienter. De kan forekomme, når sex starter, ved orgasme eller efter sex. Hovedpine ved orgasme ville være den mest almindelige type. De er generelt akutte, bag på hovedet, bag øjnene eller rundt omkring. De varer omkring tyve minutter og er normalt ikke en indikation af andre underliggende sundhedsproblemer eller problemer.
Anstrengelses- og samlejerelateret hovedpine er typisk ikke en indikation af alvorlige underliggende problemer. Meget lejlighedsvis kan de være et tegn på, at der er en utæt blodåre på hjernens overflade. Som et resultat, hvis de markeres og gentages, er det fornuftigt at tale om dem med din sundhedspersonale.
Primær stikkende hovedpine
Primær traumatisk hovedpine kaldes nogle gange "idiopatisk hovedpine" eller "idiopatisk stikkende hovedpine". Udtrykket "idiopatisk" bruges af læger om noget, der kommer uden en klar årsag. Disse er korte, stikkende hovedpine, der er ekstremt pludselige og alvorlige. De varer generelt mellem 5 og 30 sekunder, og de forekommer på ethvert tidspunkt af dagen eller natten. De føles som om en skarp genstand, som en ispind, bliver stukket ind i dit hoved. De forekommer ofte i eller lige bag øret, og de er nogle gange ret skræmmende. Selvom det ikke er migræne, er de mere udbredt hos dem, der lider af migræne, næsten halvdelen af personer, der oplever migræne, har hovedpine.
De mærkes ofte på det sted på hovedet, hvor migrænen har en tendens til at opstå. Primær stikkende hovedpine er for kortvarig at tage sig af, selvom migræneforebyggende medicin kan reducere antallet af dem.
Hemicrania Continua
Hemicrania continua er en alvorlig kronisk daglig hovedpine. Det fremkalder typisk en kontinuerlig, men skiftende smerte på den ene side af hjernen. Smerterne er generelt vedvarende med episoder med stærke smerter, som kan vare mellem 20 minutter og flere dage. Under disse episoder med svær smerte kan der være andre symptomer, såsom vanding eller rødme i øjet, løbende eller tilstoppet næse og hængende øjenlåg omkring nøjagtig samme side som forværringen. Ligesom en migræne kan der også være lysfølsomhed, kvalme, såsom kvalme, og at være syg, såsom opkastning. Hovedpinen forsvinder ikke, men der kan være perioder, hvor du ikke har hovedpine. Hemicrania continua hovedpine reagerer på medicin kaldet indometacin.
Trigeminal Neuralgi
Trigeminusneuralgi forårsager ansigtssmerter. Smerten består af meget korte udbrud af elektrisk stød-lignende fornemmelser i ansigtet, især i området af øjne, næse, hovedbund, bryn, læber eller lemmer. Det er normalt ensidigt og er mere almindeligt hos personer over 50 år. Det kan udløses af berøring eller en let brise på overfladen.
Hovedpine årsager
Lejlighedsvis har hovedpine underliggende årsager, og behandling af hovedpinen involverer behandling af årsagen. Enkeltpersoner frygter ofte, at hovedpine er forårsaget af alvorlig sygdom eller forhøjet blodtryk. Begge disse er ekstremt ualmindelige årsager til hovedpine, virkelig forhøjet blodtryk forårsager normalt ingen symptomer på nogen måde.
Kemikalier, lægemidler og stoftilbagetrækning
Hovedpine kan være på grund af et stof eller dets tilbagetrækning, for eksempel:
Kulilte, der er lavet af gasvarmere, som ikke er ordentligt ventileret
Drikker alkohol, med hovedpine ofte oplevet morgenen bagefter
Mangel på kropsvæske eller dehydrering
Hovedpine på grund af refereret smerte
Nogle hovedpine kan være forårsaget af smerter i en anden del af hovedet, såsom øre- eller tandsmerter, smerter i kæbeleddet og smerter i nakken.
Bihulebetændelse er også en hyppig årsag til hovedpine. Bihulerne er "huller" i kraniet, som er til for at forhindre det i at blive for tungt til, at halsen kan transporteres rundt. De er foret med slimhinder, såsom slimhinden i næsen, og dette skaber slim som reaktion på forkølelse eller allergi. Foringsmembranerne svulmer også op og kan blokere for dræningen af slimet ud af rummet. Det bliver efterfølgende revnet og inficeret, hvilket resulterer i hovedpine. Hovedpinen af bihulebetændelse mærkes ofte foran på hovedet og også i ansigtet eller tænderne.
Ansigtet føles ofte ømt for spændinger, især lige under øjnene ved siden af næsen. Du kan have en stoppet næse, og smerterne er ofte værre, når du bøjer dig fremad. Akut bihulebetændelse er den slags, der kommer hurtigt i forbindelse med en forkølelse eller pludselig allergi. Du kan have en temperatur og generere en masse slim. Kronisk bihulebetændelse kan være forårsaget af allergi, ved overforbrug af dekongestanter eller med den akutte bihulebetændelse, der ikke sætter sig. Bihulerne bliver kronisk inficerede og næseslimhinderne kronisk hævede. Indholdet af denne livmoder kan være tyk, men ofte ikke inficeret.
Akut glaukom kan forårsage alvorlig hovedpine. I denne tilstand stiger trykket inde i øjnene pludseligt, og dette forårsager en overraskende, meget alvorlig hovedpine bag øjet. Selv øjeæblet kan føles virkelig svært at røre ved, øjet er rødt, den forreste del af øjet eller hornhinden kan virke uklar, og synet er generelt sløret.
Hvilke typer hovedpine er farlige eller alvorlige?
Al hovedpine er ubehagelig, og nogle, såsom hovedpine fra medicinmisbrug, er alvorlige i den forstand, at hvis de ikke behandles korrekt, vil de måske aldrig forsvinde. Men nogle få hovedpine er tegn på alvorlige underliggende problemer. Disse er ualmindelige, i mange tilfælde meget sjældne. Farlig hovedpine opstår ofte pludseligt og bliver også til sidst værre over tid. De er mere almindelige hos ældre mennesker. De består af følgende:
Blødning omkring hjernen (subaraknoidal blødning)
Subaraknoidal blødning er en virkelig alvorlig tilstand, der opstår, når et lille blodkar springer på overfladen af hjernen. Patienter udvikler alvorlig hovedpine og stiv nakke og kan blive bevidstløse. Dette er en sjælden årsag til akut hovedpine.
Meningitis og hjerneinfektioner
Meningitis er infektion i vævene omkring og på overfladen af hjernen, og encephalitis er infektion i selve hjernen. Hjerneinfektioner kan være forårsaget af bakterier kaldet bakterier, vira eller parasitter, og de er heldigvis sjældne. De forårsager en alvorlig, invaliderende hovedpine. Normalt kan patienter føle sig syge eller kaste op og kan ikke tåle skarpt lys, noget kendt som fotofobi. Ofte har de en stiv hals, der er for stiv til, at din læge har evnen til at bøje hovedet ned, så hagen rører brystet, selv i tilfælde af at du forsøger at slappe af. Patienter er generelt også utilpas, oplever varme, svedige og generelt syge fornemmelser.
Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis)
Kæmpecellearteritis (temporal arteritis) ses generelt kun hos mennesker over 50 år. Det skyldes hævelse eller betændelse i arterierne ved tindingerne og bag øjet. Det forårsager hovedpine bag panden, også kaldet sinushovedpine. Typisk er blodkarrene ved panden ømme, og individer opdager smerter fra hovedbunden, når de reder deres eget hår. Ofte bliver smerten værre ved at tygge. Temporal arteritis er alvorlig, fordi hvis den ikke behandles, kan den forårsage pludseligt tab af synet. Behandlingen er med et kursus af steroider. Behovet for at beholde disse steroider overvåges generelt af den praktiserende læge gennem blodprøver, og de er typisk nødvendige i flere måneder.
Hjernetumorer
Hjernetumorer er en meget ualmindelig årsag til hovedpine, selvom de fleste patienter med langvarig, svær eller vedvarende hovedpine begynder at bekymre sig om, at dette kan være årsagen. Hjernetumorer kan føre til hovedpine. Normalt forekommer forværringen af hjernetumorer, når man vågner om morgenen, er værre ved at sidde op og bliver støt værre fra dag til dag, den aftager aldrig og forsvinder aldrig. Det kan nogle gange være værre ved hoste og nysen, ligesom bihulehovedpine og migræne.
Hvornår skal jeg bekymre mig om hovedpine?
De fleste hovedpine har ikke en alvorlig underliggende årsag. Sundhedspersonale er dog uddannet til at spørge dig om de tegn og symptomer, der kan tyde på, at din hovedpine har brug for yderligere diagnose, bare for at sikre, at det ikke er noget alvorligt.
De ting, der tyder på for din læge og sygeplejerske, at din hovedpine kan have behov for yderligere evaluering, omfatter følgende. De betyder ikke, at din hovedpine er alvorlig eller uhyggelig, men de antyder, at sundhedspersonalet måske ønsker at foretage nogle yderligere evalueringer for at sikre, at:
Du har haft en betydelig hovedskade i de foregående tre måneder.
Din hovedpine forværres og ledsages af høj temperatur eller feber.
Din hovedpine begynder ekstremt uventet.
Du har udviklet problemer med tale og balance samt hovedpine.
Du har udviklet problemer med din hukommelse eller ændringer i din adfærd eller personlighed ud over hovedpine.
Du er forvirret eller rodet sammen med din hovedpine.
Din hovedpine startede, når du hostede, nysede eller anstrengte dig.
Din hovedpine er meget værre, når du sidder eller står.
Din hovedpine er forbundet med røde eller smertefulde øjne.
Din hovedpine ligner ikke noget, du nogensinde har oplevet før.
Du har uforklarlig kvalme sammen med forværringen.
Du har lav immunitet, for eksempel når du har HIV, eller handler om oral steroidmedicin eller immunundertrykkende medicin.
Du har eller har haft en form for kræft, der kan spredes i hele kroppen.
Dr. Alex Jimenez's Insight
Hovedpine er ekstremt almindelige helbredsproblemer, som påvirker en bred vifte af befolkningen rundt om i verden. Selvom det er hyppigt, kan en hovedpine, som beskrives som værende som ingen anden nogensinde har oplevet før, ofte blive en bekymring. Der er flere typer hovedpine, som kan være forårsaget af en række forskellige skader og/eller underliggende tilstande. Som sundhedsprofessionel er det vigtigt at være i stand til at bestemme mellem skumle eller farlige hovedpinetyper og godartede hovedpinetyper for at afgøre den bedste behandlingsmetode. Ved korrekt at diagnosticere kilden til en patients hovedpine, kan både godartede og skumle typer hovedpine behandles i overensstemmelse hermed.
Oversigt
Mange hovedpine er, selv om de er ubehagelige, harmløse og reagerer på en række forskellige behandlinger, herunder kiropraktisk behandling. Migræne, spændingshovedpine og medicinoverforbrugshovedpine er meget almindelige. Størstedelen af befolkningen vil opleve en eller flere af disse. At finde præcis den underliggende årsag til enhver hovedpine gennem diskussion med din læge er ofte den bedste metode til at løse dem. Det er muligt at udvikle en vedvarende eller kronisk og konstant hovedpine ved at tage medicin og/eller medicin, som du tog for at slippe af med din hovedpine. Din læge kan støtte dig gennem praksis med at holde op med smertestillende medicin, når det er tilfældet.
Hovedpine er ret sjældent et tegn på en alvorlig eller uhyggelig underliggende sygdom, og mange hovedpine går over af sig selv.
Hvis du har hovedpine, som er ualmindelig for dig, skal du diskutere det med din læge. Du bør også tale med din læge om hovedpine, der er særligt alvorlige, eller som påvirker dine almindelige aktiviteter, dem, der er forbundet med andre symptomer, såsom prikken eller svaghed, og dem, der gør din egen hovedbund øm, især hvis du er over 50 år. år gammel. Tal endelig altid med en sundhedspersonale, når du har en uafbrudt morgenhovedpine, som er til stede i mindst tre dage eller bliver gradvist værre.
Husk, at hovedpine ikke er så sandsynligt, at der opstår hos personer, der:
Håndter deres angstniveauer godt.
Spis en afbalanceret, regelmæssig kost.
Tag afbalanceret rutinetræning.
Fokus på kropsholdning og kernemuskler.
Sov på to puder eller færre.
Drik masser af vand.
Få masser af søvn.
Alt, hvad du kan gøre for at forbedre en eller flere af disse aspekter af dit liv, vil forbedre dit helbred og dit velvære og reducere antallet af hovedpine, du oplever. Sørg for at søge den passende lægehjælp fra en kvalificeret og erfaren sundhedspersonale i tilfælde af en alvorlig hovedpine i modsætning til noget, du nogensinde har oplevet før. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emner: Rygsmerter
Rygsmerte er en af de mest udbredte årsager til handicap og savnede dage på arbejdspladsen over hele verden. Faktisk er rygsmerter blevet tilskrevet som den næst mest almindelige årsag til doktorkontorbesøg, der kun overstiger luftvejsinfektioner. Ca. 80 procent af befolkningen vil opleve en form for rygsmerter mindst én gang i hele deres liv. Ryggraden er en kompleks struktur bestående af knogler, led, ledbånd og muskler, blandt andet blødt væv. På grund af dette skader og / eller forværrede forhold, som f.eks herniated diske, kan i sidste ende føre til symptomer på rygsmerter. Sportsskader eller personskader er ofte den hyppigste årsag til rygsmerter, men nogle gange kan de enkleste bevægelser have smertefulde resultater. Heldigvis kan alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje, hjælpe lindring af rygsmerter ved brug af rygtilpasninger og manuelle manipulationer, der i sidste ende forbedrer smertelindring.
Robert "Bobby" Gomez blev født med cerebral parese. Bobby beskriver, hvordan han følte sig som en udstødt, da han voksede op med lidelsen, men han forklarer, hvor meget han kan udrette, når han ikke er undervurderet. Mens Robert Gomez beskriver, at han ikke oplevede nogen tilbageslag på grund af sin cerebral parese, led han af smerter og begrænset mobilitet. Det var da han besluttede at søge kiropraktisk behandling hos Dr. Alex Jimenez og fandt meget mere hjælp, end han havde forventet. Gennem rygmarvsjusteringer, manuelle manipulationer og rehabiliteringsøvelser har Robert "Bobby" Gomez genvundet en vis bevægelighed og har oplevet nedsatte smertesymptomer. Bobby anbefaler Dr. Jimenez som det ikke-kirurgiske valg til rygsmerter og opfordrer andre til at uddanne sig selv om cerebral parese.
Kiropraktisk behandling for cerebral parese
Cerebral parese er en permanent bevægelsesforstyrrelse, der opstår i den tidlige ungdom. Tegn og symptomer varierer mellem mennesker. Symptomer inkluderer ofte dårlig koordination, stive muskler, svaghed og rysten. Der kan være problemer med at føle, syn, høre, synke og tale. Normalt vælter spædbørn med cerebral parese ikke, sidder, går eller kravler så tidligt som andre børn på deres alder. Andre symptomer kan omfatte anfald og problemer med ræsonnement eller tænkning, som forekommer hos omkring en tredjedel af personer med cerebral parese. Selvom symptomerne kan blive mere mærkbare i løbet af de første par år af livet, forværres de underliggende problemer ikke. Cerebral parese er forårsaget af unormal udvikling eller beskadigelse af de områder af hjernen, der styrer bevægelse, balance og kropsholdning. Oftest opstår problemerne under graviditeten; de kan dog også ske under fødslen eller kort efter fødslen.
Vi er velsignet med at præsentere El Pasos Premier Wellness & Injury Care Clinic til dig.
Hos El Paso's Kiropraktiske Rehabiliteringsklinik & Integreret Medicin Center er vi lidenskabeligt fokuseret på at behandle patienter efter frustrerende skader og kroniske smertesyndromer. Vi fokuserer på at forbedre dine evner gennem fleksibilitet, mobilitet og agility programmer skræddersyet til alle aldersgrupper og handicap.
Du er velkommen til at abonnere og dele, hvis du har nydt denne video, og vi har hjulpet dig.
Reglen om 4 i hjernestamme: en forenklet metode til at forstå hjernestammens anatomi og hjernestammen vaskulær
syndromer for ikke-neurologen.
4-reglen og hjernestammen
4-reglen er en simpel metode udviklet til at hjælpe �studerende i neurologi� med at huske hjernestammens anatomi og dermed kendetegnene ved de forskellige hjernestamme-vaskulære syndromer. Som medicinstuderende bliver vi undervist i detaljeret anatomi af hjernestammen, der indeholder et forvirrende antal strukturer med mærkværdige navne såsom superior colliculi, inferior oliven, forskellige kranienervekerner og median longitudinal fasciculus. I virkeligheden, når vi laver en neurologisk undersøgelse, tester vi kun for nogle få af disse strukturer. 4-reglen anerkender dette og beskriver kun de dele af hjernestammen, som vi rent faktisk undersøger, når vi laver en neurologisk undersøgelse. Blodforsyningen af hjernestammen er sådan, at der er paramediane grene og lange perifere grene (den anteriore inferior cerebellar arterie (AICA), den posteriore inferior cerebellar arterie (PICA) og den superior cerebellar arterie (SCA). Okklusion af de paramedian grene resulterer i ved mediale (eller paramedian) hjernestammesyndromer og okklusion af de perifere grene resulterer i laterale hjernestammesyndromer Lejlighedsvis ses laterale hjernestammesyndromer ved unilateral vertebral okklusion. Dette papir beskriver en simpel teknik til at hjælpe med forståelsen af hjernestammens vaskulære syndromer.
Ethvert forsøg på at forenkle tingene risikerer at forstyrre dem, der kan lide detaljer, og jeg undskylder på forhånd over for anatomerne blandt os, men i mere end 15 år har dette enkle koncept hjulpet adskillige studerende og beboere med at forstå, ofte for første gang, hjernestammen anatomi og de dermed forbundne kliniske syndromer.
I reglen om 4 er der 4 regler:
Der er 4 strukturer i �midterlinjen� begynder med M.
Der er 4 strukturer til side begynder med S.
Der er 4 kranienerver i medulla, 4 i pons og 4 over pons (2 i mellemhjernen).
De 4 motoriske kerner, der er i midterlinjen, er dem, der deler sig ligeligt i 12 bortset fra 1 og 2, det vil sige 3, 4, 6 og 12 (5, 7, 9 og 11 er i den laterale hjernestamme).
Hvis du kan huske disse regler og ved, hvordan du undersøger nervesystemet, især kranienerver, så vil du nemt kunne diagnosticere hjernestammen vaskulære syndromer.
Figur 1 viser et tværsnit af hjernestammen, i dette tilfælde i niveau med medulla, men konceptet med 4 laterale og 4 mediale strukturer gælder også for pons, kun de 4 mediale strukturer relaterer til midbrain vaskulære syndromer.
De 4 mediale strukturer og det tilknyttede underskud er:
Motorvej (eller kortikospinalkanal): kontra lateral svaghed i arm og ben.
Medial Lemniscus: kontra lateralt tab af vibrationer og proprioception i arm og ben.
Medial longitudinal fasciculus: ipsilateral internukleær oftalmoplegi (svigt i adduktion af det ipsilaterale øje mod næsen og nystagmus i det modsatte øje, som det ser ud til siden).
Motorkerne og nerve: ipsilateralt tab af kranienerven, der er påvirket (3, 4, 6 eller 12).
De 4 laterale strukturer og det tilhørende underskud er:
Spinocerebellare baner: ipsilateral ataksi af arm og ben.
Spinothalamic pathway: kontra lateral ændring af smerte og temperatur, der påvirker armen, benet og sjældent bagagerummet.
Sensory nucleus af 5.: ipsilateral ændring af smerte og temperatur i ansigtet i fordelingen af 5. kranienerve (denne kerne er en lang lodret struktur, der strækker sig i det laterale aspekt af pons ned i medulla).
Sympatisk vej: ipsilateralt Horners syndrom, det vil sige partiel ptosis og en lille pupil (miosis)
Disse veje passerer gennem hele hjernestammens længde og kan sammenlignes med �meridianer af længdegrad�, hvorimod de forskellige kranienerver kan betragtes som paralleller af breddegrad�. Hvis du fastslår, hvor længdegradsmeridianerne og breddegrads-parallellerne skærer hinanden, har du etableret læsionsstedet.
Figur 2 viser det ventrale aspekt af hjernestammen.
De 4 kraniale nerver i medulla er:
9 Glossopharyngeal: ipsilateralt tab af svælgfornemmelse. 10 Vagus: ipsilateral palatal svaghed. 11 Spinal tilbehør: ipsilateral svaghed i trapezius og sternocleidomastoideus muskler. 12 Hypoglossal: ipsilateral svaghed i tungen.
Den 12. kranienerve er den motoriske nerve i midtlinjen af medulla. Selvom 9., 10. og 11. kranienerver har motoriske komponenter, deler de sig ikke ligeligt i 12 (ved brug af vores regel) og er således ikke de mediale motoriske nerver.
De 4 kraniale nerver i Pons er:
5 Trigeminus: ipsilateral ændring af smerte, temperatur og let berøring i ansigtet tilbage så langt som til de forreste to tredjedele af hovedbunden og skåner kæbens vinkel. 6 Abducent: ipsilateral svaghed ved abduktion (lateral bevægelse) af øjet. 7 Ansigtsbehandling: ipsilateral ansigtssvaghed. 8 Auditiv: ipsilateral døvhed.
Den 6. kranienerve er den motoriske nerve i pons.
Den 7. er en motorisk nerve, men den bærer også smagsbaner, og ved at bruge reglen om 4 deler den sig ikke ligeligt i til 12, og det er derfor ikke en motorisk nerve, der er i midterlinjen. Den vestibulære del af 8. nerve er ikke inkluderet for at holde konceptet enkelt og for at undgå forvirring. Kvalme og opkastning og svimmelhed er ofte mere almindelige ved involvering af de vestibulære forbindelser i den laterale medulla.
De 4 kraniale nerver over Pons er:
4 Lugt: ikke i mellemhjernen. 5 Optik: ikke i mellemhjernen. 6 Oculomotorisk: svækket adduktion, supraduktion og infraduktion af det ipsilaterale øje med eller uden en dilateret pupil. Øjet er vendt ud og lidt nedad. 7 Trochlear: øjet ude af stand til at se ned, når øjet kigger ind mod næsen.
3. og 4. kranienerve er de motoriske nerver i mellemhjernen.
Et medialt hjernestammesyndrom vil således bestå af 4 M�s og den relevante motoriske kranienerve, og et lateralt hjernestammesyndrom vil bestå af 4 S�s, enten kranienerven 9-11, hvis den er i medulla, eller den 5., 7. og 8. kranienerve, hvis den er i pons.
MEDIALE (PARAMEDISKE) HJERNESTØMSSYNDROMER
Lad os antage, at den patient, du undersøger, har et hjernestammeslagtilfælde. Hvis du finder tegn på øvre motorneuron i armen og benet på den ene side, ved du, at patienten har et medialt hjernestammesyndrom, fordi de motoriske veje er paramediane og krydser i niveau med foramen magnum (decussation af pyramiderne). Inddragelsen af den motoriske vej er �meridianen af længdegrad�. Indtil videre kan læsionen være hvor som helst i det mediale aspekt af hjernestammen, selvom hvis ansigtet også er påvirket, skal det være over mid pons, niveauet hvor den 7. nervekerne er.
Den motoriske kranienerve �breddegradens paralleller� angiver, om læsionen er i medulla (12.), pons (6.) eller midthjernen (3.). Husk, at kranienerveparese vil være ipsilateralt til siden af læsionen, og hemiparesen vil være kontralateral. Hvis den mediale lemniscus også er påvirket, vil du finde et kontralateralt tab af vibration og proprioception i armen og benet (den samme side påvirket af hemiparesen), da de bageste søjler også krydser på eller lige over niveauet af foramen magnum. Median longitudinal fasciculus (MLF) er normalt ikke påvirket, når der er en hemiparese, da MLF er længere tilbage i hjernestammen.
MLF kan blive påvirket isoleret �et lakunært infarkt� og dette resulterer i en ipsilateral internuclear oftalmoplegi med svigt af adduktion (bevægelse mod næsen) af det ipsilaterale øje og ledende øjenystagmus ved at se sideværts til den modsatte side af læsionen i det kontra laterale øje. Hvis patienten havde involvering af venstre MLF, ville øjenbevægelserne være normale, når de blev bedt om at se til venstre, men ved at kigge til højre ville venstre øje ikke gå forbi midtlinjen, mens der ville være nystagmus i højre øje, som det så ud til højre.
Figur 3 viser de kliniske træk ved de mediale hjernestammesyndromer.
LATERALE HJERNESTRØMSSYNDROMER
Endnu en gang antager vi, at den patient, du ser, har et hjernestammeproblem, højst sandsynligt en vaskulær læsion. Det 4 S�s eller �meridianer af længdegrad� vil indikere, at du har at gøre med et lateralt hjernestammeproblem og kranienerver eller �breddegradsparalleller� vil indikere, om problemet er i den laterale medulla eller laterale pons.
Et lateralt hjernestammeinfarkt vil resultere i ipsilateral ataksi af arm og ben som følge af involvering af Spinocerebellare baner, kontralateral ændring af smerte og temperaturfornemmelse som følge af involvering af Spinothalamic pathway, ipsilateralt tab af smerte og temperaturfornemmelse, der påvirker ansigtet inden for fordelingen af Ssensorisk kerne af trigeminusnerven (let berøring kan også blive påvirket med involvering af spinothalamiske bane og/eller sensorisk kerne i trigeminusnerven). Et ipsilateralt Horners syndrom med partiel ptosis og en lille pupil (miosis) skyldes involvering af Sympatisk vej. Krafttonen og reflekserne skulle alle være normale. Indtil videre er alt, hvad vi har gjort, at lokalisere problemet til det laterale aspekt af hjernestammen; ved at tilføje de relevante 3 kranienerver i medulla eller pons kan vi lokalisere læsionen til denne region af hjernen.
De nederste 4 kranienerver er i medulla og 12. nerve er i midterlinjen, således at 9., 10. og 11. nerve vil være i det laterale aspekt af medulla. Når disse påvirkes, er resultatet dysartri og dysfagi med en ipsilateral svækkelse af gagrefleksen og ganen vil trække op til den modsatte side; lejlighedsvis kan der være svaghed i den ipsilaterale trapezius og/eller sternocleidomastoideus muskel. Dette er det laterale medullære syndrom, der normalt skyldes okklusion af de ipsilaterale vertebrale eller posteriore inferior cerebellare arterier.
De 4 kranienerver i pons er: 5., 6., 7. og 8.. Den 6. nerve er den motoriske nerve i midterlinjen, den 5., 7. og 8. er i det laterale aspekt af pons, og når disse er påvirket vil der være ipsilateral svaghed i ansigtet, svaghed i den ipsilaterale tyggemus og pterygoidmuskler (muskler der åbner sig) og luk munden) og lejlighedsvis ipsilateral døvhed. En tumor såsom et akustisk neurom i cerebello-pontinvinklen vil resultere i ipsilateral døvhed, ansigtssvaghed og svækkelse af ansigtssansen; der kan også være ipsilateral lemmerataksi, hvis den komprimerer den ipsilaterale lillehjernen eller hjernestammen. Den sympatiske vej er normalt for dyb til at blive påvirket.
Hvis der er tegn på både et lateralt og et medialt (paramediant) hjernestammesyndrom, så skal man overveje et basilararterieproblem, evt. okklusion.
Sammenfattende, hvis man kan huske, at der er 4 baner i midterlinjen, der begynder med bogstavet M, 4 baner i det laterale aspekt af hjernestammen, der begynder med bogstavet S, er de nederste 4 kranienerver i medulla, de midterste 4 kraniale nerver i pons og de første 4 kranienerver over pons med 3. og 4. i mellemhjernen, og at de 4 motoriske nerver som er i midterlinjen er de 4 der deler sig jævnt i 12 bortset fra 1 og 2, altså 3 , 4, 6 og 12, så vil det være muligt at diagnosticere hjernestamme-vaskulære syndromer med stor nøjagtighed.
P. GATES
The Geelong Hospital, Barwon Health, Geelong, Victoria, Australien
Læger, neurologer og andet sundhedspersonale kan ofte udføre en kranienerveundersøgelse som en del af en neurologisk evaluering for at analysere driften af kranienerver. Dette involverer en meget formaliseret serie af tests, der evaluerer status for hver kranienerve. En kranienervetest begynder med observation af patienten, delvist på grund af det faktum, at kranienervelæsioner i sidste ende kan påvirke symmetrien i ansigtet eller øjnene, blandt andre tegn og symptomer.
Synsfelterne for neurale læsioner eller nystagmus testes via en evaluering af særlige øjenbevægelser. Følelsen af ansigtet testes ved at bede patienterne om at udføre forskellige ansigtsbevægelser, som at puste deres kinder ud. Høringen testes gennem stemme og stemmegafler. Placeringen af individets drøbel undersøges også, fordi asymmetri i dens placering kunne indikere en læsion af den glossopharyngeale nerve. Efter individets evne til at bruge sin skulder til at teste den accessoriske nerve (XI), vurderes patientens tungeoperation generelt ved at detektere forskellige tungebevægelser.
Beskadigelse eller skade på kranienerverne
Compression
Kranienerver kan blive komprimeret på grund af øget intrakranielt tryk, en dyb virkning af en intracerebral blødning eller tumor, som presser mod kranienerverne og forstyrrer kommunikationen af impulser langs en nerves længde. I nogle tilfælde kan et tab af funktionalitet af en kranienerve lejlighedsvis være det første symptom på en intrakraniel eller kraniebasekræft.
En stigning i det intrakranielle tryk kan føre til dysfunktion af de optiske nerver (II) på grund af kompressionen af de omgivende vener og kapillærer, hvilket resulterer i hævelse af øjeæblet, kendt som papilødem. En kræftsygdom, såsom et optisk gliom, kan også påvirke synsnerven (II). En hypofysetumor kan komprimere de optiske kanaler eller den optiske chiasme af synsnerven (II), hvilket forårsager tab af synsfelt. En hypofysetumor kan også strække sig ind i sinus kavernøs og komprimere den oculuomotoriske nerve (III), nerve trochlear (IV) og nerve abducens (VI), hvilket ofte fører til dobbeltsyn og strabismus. Disse kranienerver kan også blive påvirket af herniation af tindingelapperne i hjernen via falx cerebri.
Årsagen til trigeminusneuralgi, hvor den ene side af ansigtet oplever smertefulde tegn og symptomer, menes at være på grund af kompressionen af en kranienerve af en arterie, når nerven kommer ud af hjernestammen. Et akustisk neurom, især ved krydset mellem pons og medulla, kan komprimere ansigtsnerven (VII) og den vestibulocochleære nerve (VIII), hvilket resulterer i høre- og sansetab på den berørte side.
Stroke
Okklusion af blodkar, som forsyner kranienerverne eller deres kerner, eller et iskæmisk slagtilfælde, kan forårsage specifikke tegn og symptomer, som kan lokalisere, hvor okklusionen skete. En blodprop i et blodkar, der dræner sinus kavernøs, også kendt som sinus kavernøse trombose, kan påvirke oculomotoren (III), trochlear (IV) og den oftalamiske gren af trigeminusnerven (V1) og abducensnerven (VI) ).
Betændelse
Betændelse forårsaget af en infektion kan forringe driften af enhver af kranienerverne. Infektion af ansigtsnerven (VII) kan for eksempel resultere i Bells parese. Multipel sklerose, en inflammatorisk proces, der kan forårsage tab af myelinskederne, der omkranser kranienerverne, kan forårsage en række skiftende tegn og symptomer, som i sidste ende kan påvirke flere kranienerver.
Andet
Traumer i kraniet, knoglesygdomme som Pagets sygdom og beskadigelse eller skade på kranienerverne gennem neurokirurgi, for eksempel gennem fjernelse af tumorer, er andre potentielle årsager til kranienervesundhedsproblemer.
Dr. Alex Jimenez's Insight
Der er 12 par kranienerver, som forlader hjernen, et i hver side. Disse kranienerver er navngivet og nummereret (I-XII) efter deres placering i hjernen samt deres specifikke funktion i kroppen. Almindelige tilstande, såsom dissemineret sklerose, kan påvirke en eller flere af kranienerverne, hvilket resulterer i dysfunktion af de specifikke områder, der innerveres af dem. Tegn og symptomer forbundet med sundhedsproblemer, der påvirker specifikke kranienerver, kan hjælpe sundhedspersonale med at bestemme kilden til problemet. Test af kranienerverne involverer en række trin for at være sikker på, hvilken funktion af den menneskelige krop der i sidste ende er blevet påvirket.
Klinisk betydning af kranienerverne
Mest almindeligt menes mennesker at have tolv par kranienerver, som er blevet tildelt romertal I-XII for identifikation. Nummereringen af kranienerverne er baseret på den rækkefølge, de kommer ud fra hjernen eller fra forsiden til bagsiden af hjernestammen. Disse omfatter: lugtenerven (I), synsnerven (II), den oculomotoriske nerve (III), nerven trochlearis (IV), trigeminusnerven (V), abducensnerven (VI), ansigtsnerven (VII). ), den vestibulocochleære nerve (VIII), den glossopharyngeale nerve (IX), den vagus nerve (X), den accessoriske nerve (XI) og den hypoglossale nerve (XII). Nedenfor vil vi indsnævre den kliniske betydning af kranienerverne.
Lugtnerve (I)
Lugtnerven (I) kommunikerer lugtesansen til hjernen. Læsioner, der resulterer i anosmi eller tab af lugtesansen, er tidligere blevet beskrevet at opstå gennem traumer, beskadigelse eller skade på hovedet, især i det tilfælde, at en patient rammer baghovedet. Derudover har frontallappens masser, tumorer og SOL også været forbundet med tabet af lugtesansen. Sundhedspersonale har tidligere identificeret, at tabet af lugtesansen er et af de første symptomer, der ses hos Alzheimers og tidlige demenspatienter.
Sundhedspersonale kan teste funktionen af lugtenerven (I) ved at lade patienten lukke øjnene og dække et næsebor ad gangen for at få dem til at ånde ud gennem næsen, mens de placerer en duft under næseboret og får dem til at trække vejret ind. Lægen vil spørge patienten, "lugter du noget?", og registrere resultaterne. Dette tester, om nerven fungerer korrekt. Hvis patienten siger ja, vil lægen bede patienten om at identificere duften. Dette tester, om behandlingsvejen, kendt som tindingelappen, fungerer i overensstemmelse hermed.
Synsnerve (II)
Synsnerven (I) kommunikerer visuel information til nethinden. Læsioner på denne kranienerve kan være resultatet af CNS-sygdom, såsom MS eller CNS-tumorer og SOL. De fleste sundhedsproblemer forbundet med det visuelle system opstår fra direkte traumer, metaboliske eller vaskulære sygdomme. FOV tabt i periferien kan også indikere, at SOL kan påvirke den optiske chiasme, herunder en hypofysetumor.
En sundhedsperson vil ofte teste funktionen af synsnerven (II) ved at spørge, om patienten kan se. Hvis patienten beskriver at have syn i hvert øje, er synsnerven funktionel. Læger kan også udføre synsstyrketest ved hjælp af Snellen-diagrammet, først et øje ad gangen, derefter de to øjne sammen, eller de kan udføre fjernsynstest. Nærsynstest vil ofte involvere Rosenbaum-diagrammet, først et øje ad gangen, derefter de to øjne sammen. Yderligere associeret test for det visuelle system kan omfatte den oftalmoskopiske eller funduskopiske undersøgelse, som vurderer A/V-forholdet og vene/arterie-sundhed samt vurderer kop til disk-forholdet i det visuelle system. Andre testmetoder omfatter synsfelttest, intraokulær tryktest og irisskyggetest.
Oculomotorisk nerve (III), Trochlear nerve (IV) og Abducens nerve (VI)
Den oculomotoriske nerve (III), nerven trochlearis (IV), nerven abducens (VI) og den oftalmiske del af trigeminusnerven (V1) bevæger sig gennem sinus cavernous til den øvre orbitale fissur og passerer ud af kraniet og ind i orbitten. . Disse kranienerver styrer de små muskler, der bevæger øjet, og tilbyder også sensorisk innervation til øjet og kredsløbet.
Den kliniske betydning af den oculomotoriske nerve (III) omfatter diplopi, lateral strabismus (umodsat lateral rectus m.), hovedrotation væk fra siden af læsionen, en dilateret pupil (umodsat dilatatorpupiller m.) og ptosis af øjenlåget ( tab af funktion af levator palpebrae superioris m.). Læsioner til den oculomotoriske nerve (III) kan opstå på grund af inflammatoriske sygdomme, såsom syfilitisk og tuberkuløs meningitis, aneurismer i den bageste cerebrale eller superior cebellar aa., og SOL i sinus cavernous eller forskydning af hjernespindelen til den modsatte side. Test af denne kranienerve udføres ved at flytte et lys foran patientens pupil fra den laterale side og holde i 6 sekunder. Lægen bør være opmærksom på direkte (ispilateralt øje) og samtykkende (kontralateralt øje) pupillekonstriktion for at skelne dysfunktion af den oculomotoriske nerve (III).
Den kliniske betydning af nerven trochlearis (IV) er karakteriseret, hvor patienten udviser diplopi og besvær, mens han bevarer et nedadgående blik, ofte klager over at have vanskeligheder ved at gå ned ad trapper, hvilket resulterer i hyppigere snubler og/eller fald, efterfulgt af afpresning af angrebet øje (umodsat nedre skrå m.) og en hovedhældning til den upåvirkede side. Læsioner på nerve trochlear (IV) kan almindeligvis være resultatet af inflammatoriske sygdomme, aneurismer i den posteriore cerebrale eller superior cerebellar aa., SOL i sinus cavernous eller superior orbital fissur og kirurgisk skade under mesencephalon-procedurer. Hovedtilt ved superior oblique parese (CN IV-svigt) kan også identificeres.
Den kliniske betydning af abducens nerve (VI) omfatter diplopi, medial strabismus (umodsat medial rectus m.) og hovedrotation mod siden af læsionen. Læsioner på denne kranienerve kan være resultatet af aneurismer i den bagerste inferior cerebellar eller basilar aa., SOL i den cavernous sinus eller 4. ventrikel, såsom en cerebellar tumor, frakturer af den posterior kraniale fossa og øget intrakranielt tryk. Test af denne kranienerve udføres gennem H-mønster-testen, hvor sundhedspersonalet vil få patienten til at følge en genstand, der ikke er større end 2 tommer. Det er vigtigt for lægen at følge disse specifikke retningslinjer, da patienten kan have svært ved at fokusere på genstande, der er for store, og det er også vigtigt for lægen ikke at holde genstanden for tæt på patienten. Konvergens- og akkommodationstest udføres ved at bringe objektet tæt på patientens næserygge og tilbage mindst 2 gange. Lægen skal se efter pupillekonstriktionsrespons samt konvergens af øjnene.
Trigeminusnerve (V)
Trigeminusnerven (V) består af tre forskellige dele: Den . Når de sættes sammen, giver disse nerver fornemmelse til huden i ansigtet og styrer også musklerne ved tygning eller tygning. Kranienervedysfunktion langs en hvilken som helst af de separate sektioner af trigeminusnerven (V) kan manifestere sig som nedsat bidstyrke på den ipsilaterale side af læsionen, tab af følelse langs fordelingen af V1, V2 og V3 og tab af hornhinderefleks. Læsioner på trigeminusnerven (V) kan være resultatet af aneurismer eller SOL, der påvirker pons, især tumorer i cerebellopontine-vinklen, kraniebrud på ansigtsknoglerne eller beskadigelse af foramen ovale og Tic doloureux, oftest omtalt som trigeminus. neuralgi, karakteriseret ved skarp smerte langs fordelingen af de forskellige dele af trigeminusnerven (V). Læger kan bruge smertestillende, anti-inflammatorisk eller kontralateral stimulering til at kontrollere tegn og symptomer.
Test af trigeminusnerven (V) omfatter smerte- og let berøringstest langs den oftalmiske (V1), den maksillære (V2) samt underkæbensnerven (V3) i kranienerven.�Test udføres bedst mod de mere mediale eller proksimale områder af
ansigtet, hvor V1, V2 og V3 er bedre afgrænset. En sundhedspersonale kan også vurdere dysfunktion langs denne kranienerve ved hjælp af blink/hornhinde-reflekstest, udført ved at puste luft eller lave et lille vævstryk fra den laterale side af øjet på hornhinden. Hvis det er normalt, blinker patienten. CN V giver den sensoriske (afferente) bue af denne refleks. Bidestyrken kan også testes ved at få patienten til at bide ned på en tungepressor, mens lægen forsøger at fjerne den. Kæberyk/Masseter-refleksen kan også udføres med patientens mund let åben ved at placere tommelfingeren på patientens hage og banke på egen tommelfinger med en reflekshammer. Stærk lukning af munden indikerer UMN-læsion. CN V giver både det motoriske og sensoriske af denne refleks.
Ansigtsnerve (VII) og Vestibulocochlear nerve (VIII)
Ansigtsnerven (VII) og den vestibulocochleære nerve (VIII) input begge den indre auditive kanal i tindingeknoglen. Ansigtsnerven strækker sig efterfølgende til siden af ansigtet og fordeler sig derefter for at kontrollere og nå alle de muskler, der er ansvarlige for ansigtsudtryk. Den vestibulocochleære nerve når de organer, der kontrollerer ligevægt og hørelse i tindingeknoglen.
Som med alle kranienerver beskriver tegn og symptomer langs ansigtsnerven (VII) placeringen af læsionen. Læsion i lingualnerven vil vise sig som tab af smag, generel fornemmelse i tungen og spytsekretion. Læsion proksimalt i forhold til forgreningen af chorda tympani, såsom i ansigtskanalen, vil resultere i de samme tegn og symptomer, uden tab af generel følelse af tungen, delvist på grund af at V3 endnu ikke har sluttet sig til ansigtsnerven (VII ). Corticobulbar innervation er asymmetrisk til de øvre og nedre dele af ansigtsmotorkernen. I tilfælde af en UMN-læsion eller en læsion på corticobulbarfibrene vil patienten opleve lammelse af musklerne, der er ansvarlige for ansigtsudtryk i den kontralaterale nedre kvadrant. Hvis der er en LMN-læsion eller en læsion på selve ansigtsnerven, vil patienten opleve lammelse af ansigtsudtryksmusklerne i den ipsilaterale halvdel af ansigtet, også kendt som Bells parese.
En sundhedsperson vil først teste ansigtsnerven (VII) ved at bede patienten om at efterligne eller følge specifikke instruktioner for at lave bestemte ansigtsudtryk. Lægen bør sørge for at evaluere alle fire kvadranter af ansigtet ved at bede patienten om at løfte øjenbrynene, puste kinderne, smile og derefter lukke øjnene tæt. Efterfølgende vil lægen teste ansigtsnerven (VII) ved at kontrollere styrken af buccinatormusklen mod modstand. Det vil sundhedspersonalet opnå ved at bede patienten om at holde luft i kinderne, mens de trykker blidt udefra. Patienten skal kunne holde luft ind mod modstanden.
Tegn og symptomer på dysfunktion i den vestibulocochleære nerve (VIII) involverer ofte ændringer i hørelsen alene, oftest som følge af infektioner i mellemørebetændelse og/eller som følge af kraniebrud. Den mest almindelige læsion på denne nerve er forårsaget af et akustisk neurom, som påvirker CN VII og CN VIII, især cochlear og vestibulære divisioner, som et resultat af nærhed i den interne auditive meatus. Tegn og symptomer på sundhedsproblemet omfatter kvalme, opkastning, svimmelhed, høretab, tinnitus og Bells parese osv.
Test af den vestibulocochleære nerve (VIII) for dysfunktion involverer almindeligvis en otoskopisk undersøgelse, scratch-testen, som afgør, om en patient kan høre lige meget på begge sider, Weber-testen, test for lateralisering, en 256 Hz stemmegaffel placeret oven på patienten hovedet i midten, som kan hjælpe med at pege på, om en patient hører det højere på den ene side end på den anden, og endelig Rinne-testen, som sammenligner luftledning med knogleledning. Normalt skal luftledning vare dobbelt så længe som knogleledning.
Glossopharyngeal Nerve (IX), Vagus Nerve (X) og Accessory Nerve (XI)
Glossopharyngeal (IX), vagusnerven (X) og accessorisk nerve (XI) kommer alle ud fra kraniet for at gå ind i nakken. Den glossopharyngeale nerve (IX) giver innervation til den øvre hals og bagsiden af tungen, vagusnerven (X) giver innervering til musklerne ved stemmeboksen og fortsætter ned for at give parasympatisk innervation til brystet og maven. Den accessoriske nerve (XI) styrer trapezius- og sternocleidomastoidmusklerne ved nakke og skulder.
Den glossopharyngeale nerve (IX) er sjældent beskadiget alene, på grund af dens nærhed til CN X og XI. En sundhedspersonale bør også udføre en test for at se efter tegn på CN X & XI skader, hvis der er mistanke om involvering af CN IX.
Patienter med kliniske tegn og symptomer forårsaget af vagusnerve (X) dysfunktion kan opleve dysartri eller besvær med at tale tydeligt, såvel som dysfagi eller synkebesvær. Disse kan vise sig som mad eller væske, der kommer ud af deres næse eller hyppige stød eller hoste, når de spiser og/eller drikker. Yderligere kliniske præsentationer omfatter hyperaktivitet af en visceral motorisk komponent, hvilket fører til hypersekretion af mavesyre og resulterer i sår. Hyperstimulering af den generelle sensoriske komponent kan forårsage hoste, besvimelse, opkastning og refleks visceral motorisk aktivitet. Den viscerale sensoriske komponent af denne nerve giver kun generel følelse af utilpashed, men visceral smerte kan overføres til de sympatiske nerver.
Test for den glossopharyngeale nerve (IX) og vagusnerven (X) kan omfatte gag-refleksen, hvor CN IX giver den afferente (sensoriske) bue, og CN X giver den efferente (motoriske) bue. Cirka 20 procent af patienterne har en minimal eller fraværende gag-refleks. Andre test kan omfatte wvelling, gurgle osv., da det kræver CN X-funktion. Sundhedspersonale kan også teste palatal elevation, fordi det kræver CN X-funktion. Endvidere vil lægen se, om ganen hæver sig og drøvlen afviger
kontralateral til den beskadigede side. Til sidst vil sundhedspersonalet teste auskultationen af hjertet, da R CN X innerverer SA-knuden (mere hastighedsregulering) og L CN X AV-knuden (mere rytmeregulering).
Læsioner i den accessoriske nerve (XI) kan forekomme på grund af radikale operationer i nakkeområdet, såsom fjernelse af larynxcarcinomerne. Test for den accessoriske nerve (XI) kan omfatte styrketesten SCM m. Patienter med kliniske tegn og symptomer på grund af læsioner i den accessoriske nerve (XI) vil opleve vanskeligheder med at dreje hovedet mod modstanden fra en sundhedspersonale, især mod den modsatte side af læsionen. Test for den accessoriske nerve (XI) kan også omfatte styrketesten trapezius m. Patienter med kliniske tegn og symptomer på grund af læsioner i den accessoriske nerve (XI) vil opleve vanskeligheder med skulderhøjde på siden af læsionen.
Hypoglossal nerve (XII)
Den hypoglossale nerve (XII) stammer fra kraniet for at nå tungen for at kontrollere stort set alle de muskler, der er involveret i tungens bevægelser. Den kliniske betydning af helbredsproblemer forbundet med nerven hypoglossal (XII) kan vise sig som en afvigende tunge mod siden af en inaktiv genioglossus m. ved tungefremspring. Dette kan ofte være kontralateralt til en corticobulbar- eller UMN-læsion eller fra en ipsilateral til en hypoglossal n. eller LMN-læsion.
Test for hypoglossal nerve (XII) involverer sundhedspersonalet, der beder en patient om at stikke tungen ud. Lægen vil se efter enhver afvigelse, der kan signalere et sundhedsproblem langs længden af hypoglossal nerve (XII). En anden test, lægen kan udføre som en del af evalueringen, kan omfatte, at lægen beder patienten om at placere deres tunge inde i kinden og anvende let modstand, én side ad gangen. Patienten skal være i stand til at modstå at bevæge tungen med tryk.
Den kliniske betydning af de tegn og symptomer, der manifesterer sig som følge af kranienervedysfunktion, er afgørende for, at sundhedspersonalet kan diagnosticere patientens specifikke helbredsproblem korrekt. De kliniske fund beskrevet ovenfor er ofte unikke for den berørte kranienerve, og testene og evalueringerne for hver enkelt kan hjælpe med at bekræfte en diagnose. Korrekt diagnose er grundlæggende for, at lægen kan fortsætte med patientens passende behandling. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emner: Ischias
Iskias er medicinsk omtalt som en samling af symptomer, snarere end en enkelt skade og / eller tilstand. Symptomer på sciatic nervesmerter eller ischias kan variere i hyppighed og intensitet, men det er oftest beskrevet som en pludselig, skarp (knivlignende) eller elektrisk smerte, der udstråler fra den lave ryg ned mellem balder, hofter, lår og lår benene i foden. Andre symptomer på iskias kan omfatte, prikkende eller brændende fornemmelser, følelsesløshed og svaghed langs længden af den sciatic nerve. Ischias påvirker oftest individer i alderen af 30 og 50 år. Det kan ofte udvikle sig som følge af degenerationen af rygsøjlen på grund af alder, men komprimeringen og irritationen af den sciatic nerve forårsaget af en bulging eller herniated disc, blandt andet spinal sundhed problemer, kan også forårsage sciatic nerve smerte.
Ataksi er en degenerativ sygdom i nervesystemet. Symptomer kan efterligne beruset/beruset, med sløret tale, snuble, falde og ude af stand til at opretholde koordinationen. Dette kommer fra degeneration af lillehjernen, som er den del af hjernen, der er ansvarlig for at koordinere bevægelse. Det er en sygdom, der rammer mennesker i alle aldre. Alder for symptomdebut kan dog variere fra barndom til sen voksenalder. Komplikationer fra sygdommen kan være alvorlige, endda invaliderende og forkorte livet.
Symptomerne kan variere fra person til person, såvel som typen af ataksi. Symptomdebut og progression kan også variere. Symptomerne kan forværres langsomt, over årtier eller hurtigt over et par måneder. De almindelige symptomer er manglende koordination, sløret tale, problemer med at spise, synke, øjenbevægelsesabnormiteter, forringelse af motoriske færdigheder, gangbesvær, gangabnormiteter, rysten og hjerteproblemer. Mennesker med Ataxia har normalt brug for kørestole, rollatorer og/eller scootere for at hjælpe med mobiliteten.
Ataksi
Tabet af fuld kontrol over kropslige bevægelser, især gang
Historien om ataksi
Hvor længe har den været til stede?
Langsomt indsættende? Degenerativ sygdom?
Akut debut? Slag?
Hvornår forekommer det?
Hvis det forværres ved at gå på ujævne overflader eller med begrænset syn? Sensorisk ataksi?
Skader på kaudal hjernestamme eller vestibulocerebellum
Migræne tilstand
Pre-Syncope Hx-spørgsmål
Føles det som om du kommer til at besvime?
Føles svimmelheden, som når du rejser dig for hurtigt?
Pre-synkope
�Hørhed�
CardiacOrigin
Outputforstyrrelser
Arytmier
Holter monitor test
Postural/ortostatisk hypotension
Kan være sekundært til andre problemer (diabetisk neuropati, binyrehyperfunktion, Parkinsons, visse medikamenter osv.)
Vasovagale episoder
Langsom puls med lavt blodtryk
Ofte forårsaget af stress, angst eller hyperventilation
Migræne
På grund af cerebrovaskulær ustabilitet
Blodsukker dysregulering
Uligevægt Hx spørgsmål
Opstår svimmelheden kun, når du er på benene?
Bliver det bedre, hvis du rører/holder i noget?
Uligevægt
Almindelig hos ældre
På grund af sensoriske mangler
Gradvis indtræden
Forværres af nedsat syn
mørk
Lukkede øjne
Tab af synsstyrke
Forbedret ved at røre ved en stationær genstand
Subjektiv for svimmelhed forbedres ofte med et ganghjælpemiddel (stok, rollator osv.)
Andre årsager
Psykologisk stress
Ofte vil patienten beskrive svimmelhed som �svævende�
Udelukke hyperventilation og andre former for svimmelhed
Kilder
Blumenfeld, Hal. Neuroanatomi gennem kliniske tilfælde. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Forstyrrelser i nervesystemet. Dartmouth, 2004.
Du er blevet diagnosticeret med Godartet Paroxysmal Positionel Vertigo. Denne brochure er designet til at hjælpe med at øge din forståelse af denne lidelse og dens potentielle behandlinger.
Godartet Paroxysmal Positionel Vertigo
Hvad er BPPV?
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) er en lidelse i det indre øre. Mennesker med BPPV oplever typisk korte episoder af svimmelhed (svimmelhed), når de ændrer hovedpositionen i forhold til tyngdekraften. Cirka 20 procent af al svimmelhed skyldes BPPV.
Hvad forårsager BPPV?
Benign Paroxysmal Positional Vertigo menes at skyldes små krystaller, kaldet otoconia, der har samlet sig i en følsom del af det indre øre. Otoconia er krystaller af calciumcarbonat, der normalt er placeret i en struktur af øret kaldet utrikel.
Svimmelhed opstår, når krystallerne forskydes fra utriklen ind i de halvcirkelformede kanaler i det indre øre.
Otoconia kan blive forskudt, når utrikelen er skadet, hvis der er en infektion eller anden lidelse i det indre øre, eller blot på grund af høj alder. Når du ændrer dit hoveds position, bevæger otoconia sig inden for de halvcirkelformede kanaler, og dette forårsager svimmelhed. Svimmelheden aftager, når otoconia holder op med at bevæge sig.
Den mest almindelige årsag til BPPV hos personer under 50 år er hovedskade. Hos ældre mennesker er den mest almindelige årsag degeneration af det vestibulære system i det indre øre. BPPV bliver meget mere almindeligt med alderen. Andre årsager omfatter mindre slagtilfælde, Menières sygdom og vira, såsom dem, der forårsager vestibulær neuritis. I cirka halvdelen af alle BPPV-tilfælde kan ingen årsag bestemmes.
Hvad er symptomerne?
Symptomerne på BPPV omfatter svimmelhed eller svimmelhed, svimmelhed, ubalance og kvalme. Aktiviteter, der
forårsage symptomer varierer mellem individer, men symptomer er normalt forbundet med en ændring i hovedets position med hensyn til tyngdekraften. At komme ud af sengen, rulle om i sengen og vippe hovedet tilbage for at se op er almindelige "problem"-bevægelser. Brugen af shampoo skåle i frisørsaloner kan give symptomer. Et intermitterende mønster er almindeligt. BPPV kan være til stede i et par uger, derefter stoppe, og derefter komme tilbage igen.
Hvordan diagnosticeres benign paroxysmal positionel vertigo (BPPV)?
BPPV er diagnosticeret med Dix-Hallpike testen. Denne test involverer at observere øjnene med hovedet og kroppen placeret på bestemte måder. Det kan udføres enten af klinikeren eller som en del af en laboratorietest kaldet en elektronystagmografi eller ENG. Hvis Dix-Hallpike-testen er unormal, og resultaterne er "dassic" for BPPV, er yderligere testning ikke nødvendig. Hvis resultaterne er normale eller ikke "klassiske", er diagnosen BPPV mindre sikker, og andre tests kan foreslås.
Hvad er behandlingerne for BPPV?
Der er fire tilgange til behandling af BPPV.
1. Gør ingenting, og vent på, at det går væk af sig selv
BPPV-symptomer forsvinder nogle gange inden for seks måneder efter debut, derfor vil du måske vente og se, om dine symptomer forsvinder af sig selv. I denne venteperiode er medicin til at forhindre køresyge eller kvalme nogle gange nyttige til at kontrollere kvalmen forbundet med BPPV.
2. Fysiske manøvrer udført i klinikken
(Epley og Semont-manøvrerne)
Epley og Semont-manøvrerne, opkaldt efter deres opfindere, er behandlinger, der udføres i klinikken. Disse behandlinger er specifikt beregnet til at flytte otoconia fra de halvcirkelformede kanaler til et mindre følsomt sted i det indre øre. Din kliniker vil vælge behandling det er mest passende for dig.
Hver af disse behandlinger tager omkring 15 minutter og lindrer symptomer hos omkring 80 procent af patienterne. I de resterende 20 procent kan en anden behandling være nødvendig, eller du kan blive instrueret i at udføre Brandt-Daroff-øvelserne (se "Hjemmebehandling").
Epley-manøvren, også kaldet canalith repositioning procedure (CRP) og partikelrepositionering, er en procedure, hvor klinikeren flytter dit hoved til fem positioner og bevarer hver position i cirka 30 sekunder. Semont-manøvren (også kaldet den frigørende manøvre) er en procedure, hvor klinikeren hurtigt flytter dig fra at ligge på den ene side til at ligge på den anden side. Disse manøvrer er muligvis ikke passende for patienter med nakke- eller rygproblemer. Patienter, der oplever kvalme eller angst, kan ønske at tage medicin forud for behandlingen.
INSTRUKTIONER TIL PATIENTER EFTER KLINIKBEHANDLINGER
Følg disse instruktioner efter Epley- eller Semont-manøvren. Ved at gøre det vil du minimere muligheden for, at otoconia vender tilbage til de halvcirkelformede kanaler i det indre øre og reducerer risikoen for, at din svimmelhed vil opstå igen.
Vent mindst 10 minutter efter manøvren, før du går hjem.
Dette er for at undgå "hurtige spins" eller korte udbrud af svimmelhed, når otoconia flytter sig umiddelbart efter manøvren. Hvis det er muligt, så sørg for at få nogen til at køre dig hjem.
De følgende to dage:
Sov halvt liggende de næste to nætter. Det betyder, at du sover med hovedet halvvejs mellem fladt og oprejst, i en 45-graders vinkel. Dette gøres nemmest ved at sove i en hvilestol eller ved at sove med puder passende arrangeret på en sofa.
I løbet af dagen skal du prøve at holde hovedet lodret. En blød nakkebøjle kan være nyttig.
Gå ikke til frisør, frisør eller tandlæge.
Når du barberer dig, skal du holde hovedet lodret ved at bøje dig frem i hofterne med nakken strakt.
Hvis du har brug for at indgive øjendråber, så prøv at holde dit hoved så lodret som muligt.
Shampoo kun under bruseren.
I løbet af den følgende uge skal du undgå at provokere hovedstillinger, der kan forårsage BPPV.
Brug to puder, når du sover.
Undgå at sove på den berørte side.
Drej ikke hovedet langt op eller langt ned.
Undgå at vippe hovedet tilbage, især når du ligger på ryggen med hovedet vendt mod den berørte side.
Hvis det er muligt, udskyd elektiv operation og gå til skønhedssalonen eller tandlægens kontor.
Undgå stillinger med hovedet langt frem og øvelser, hvor hovedet ikke holdes oprejst, for eksempel tåberøringer.
Effektiviteten af klinikbehandlingen kan ikke fastslås før en uge.
Vent en uge efter behandlingen for at teste behandlingens effektivitet. Placer dig selv i den stilling, der normalt gør dig svimmel. Sørg for at placere dig selv forsigtigt og under forhold, hvor du ikke kan falde eller skade dig selv.
3. Hjemmebehandling af benign paroksysmal positionel vertigo (Brandt-Daroff-øvelser)
Når klinikbehandlingen (Epley eller Semont) mislykkes, når den involverede side ikke er fastlagt, eller når et tilfælde er mildt, kan Brandt-Daroff-øvelserne anbefales. Disse øvelser lykkes i 95 procent af tilfældene, men tager længere tid om at virke end klinikbehandlingerne. Du bør kun udføre disse øvelser, hvis din læge bliver bedt om det. Hvis din kliniker udførte Epley- eller Semont-manøvren, skal du vente en uge efter den behandling, før du begynder Brandt-Daroff-øvelserne.
Disse øvelser skal udføres på en flad overflade uden pude.
Begynd at sidde oprejst på kanten af sengen eller på gulvet.
(Placering 1)� Drej dit hoved 45 grader til venstre og læg dig ned på din højre side.
(Placering 2)�Når du er i højre sideliggende stilling, skal dit hoved være i en 45-graders vinkel vendt halvvejs mellem den flade overflade og loftet. Bliv i sideliggende stilling i mindst 30 sekunder. Hvis du stadig er svimmel, så bliv indtil svimmelheden aftager eller et minut, alt efter hvad der er mindst.
Sæt dig derefter op (Placering 3} og forbliv i siddende stilling i 30 sekunder. Drej hovedet 45 grader til højre og læg dig på venstre side.
(Placering 4)�Igen hold hovedet vendt halvvejs mod loftet i 30 sekunder, eller indtil svimmelheden aftager. Vend tilbage til position 1 (sid oprejst) i 30 sekunder. Dette er en gentagelse.
Et sæt (fem gentagelser) tager omkring 10 minutter at gennemføre og bør udføres hver morgen, midt på dagen og aften.
Brandt-Daroff-øvelserne bør udføres i to uger, tre sæt hver dag, eller i tre uger, to sæt hver dag (52 sæt i alt). Hos de fleste individer opnås fuldstændig lindring af symptomer efter 30 sæt eller omkring 10 dage. Hos cirka 30 procent af patienterne vil BPPV gentage sig inden for et år. Hvis BPPV gentager sig, ønsker du måske at tilføje en 10-minutters træning (et sæt) til din daglige rutine.
4. Kirurgisk behandling af godartet paroksysmal positionsvertigo
Hvis manøvrerne eller øvelserne ikke kontrollerer symptomer, der har varet i et år eller længere, og diagnosen er meget klar, kan operation anbefales. Den mest almindelige kirurgiske procedure, kaldet posterior kanaltilstopning, blokerer det meste af den posteriore kanals funktion uden at påvirke funktionerne i de andre kanaler eller dele af øret. Der er dog en lille risiko for høretab. Denne operation er effektiv hos omkring 90 procent af personer, der ikke har reageret på andre behandlinger, og når symptomerne er alvorlige og langvarige.
�?2000 Northwestern University. Forfattere: Timothy C. Hain, MD, Janet Odiry Helminski, PhD, PT.
Disse oplysninger er til uddannelsesformål og er ikke beregnet som en erstatning for undersøgelse, diagnose eller medicinsk behandling leveret af en autoriseret og kvalificeret sundhedsperson. Dette arbejde blev støttet af Center for Sensoriske og Kommunikationsforstyrrelser ved Northwestern University, et nationalt forsknings- og træningscenter finansieret af National Institute on Deafness and Other Communication Disorders.
Kranienerverne er de nerver, der kommer ud direkte fra hjernen, inklusive hjernestammen, sammenlignet med rygmarvsnerverne, som kommer ud fra dele af rygmarven. Af dem stammer 10 ud af 12 af disse kranienerver i hjernestammen. Kranienerver overfører information mellem hjernen og dele af den menneskelige krop, især til og fra områder af hoved og nakke.
Rygmarvsnerverne kommer ud af rygmarven med spinalnerven tættest på hovedet (C1) ud i rummet over den første nakkehvirvel. Kranienerverne udgår dog fra centralnervesystemet over denne region. Hver kranienerve er parret og er til stede på hver side af hjernen. Baseret på definitionen hos mennesker er der tolv, nogle gange tretten, kranienervepar, som er blevet tildelt romertal I-XII til identifikation, nogle gange også kranienerve nul. Nummereringen af kranienerverne er baseret på den rækkefølge, som de kommer ud fra hjernen eller fra forsiden til bagsiden af hjernestammen.
De terminale nerver, lugtenerver (I) og synsnerver (II) kommer ud fra storhjernen eller forhjernen, hvor resten af de ti par kranienerver opstår i hjernestammen, som er den nederste del af hjernen. Kranienerverne betragtes som komponenter i det perifere nervesystem (PNS), men på et strukturelt niveau betragtes lugte-, optik- og trigeminusnerverne mere præcist som en del af centralnervesystemet (CNS).
Mest almindeligt menes mennesker at have tolv par kranienerver (I-XII). Disse omfatter: lugtenerven (I), synsnerven (II), den oculomotoriske nerve (III), nerven trochlearis (IV), trigeminusnerven (V), abducensnerven (VI), ansigtsnerven (VII) ), den vestibulocochleære nerve (VIII), den glossopharyngeale nerve (IX), vagusnerven (X), den accessoriske nerve (XI) og den hypoglossale nerve (XII). Der kan være en trettende kranienerve, kendt som den terminale nerve, eller nerve N eller O, som er ret lille og måske eller måske ikke fungerer hos mennesker.
Anatomi af kranienerverne
Kranienerverne er normalt navngivet efter deres struktur eller funktion. For eksempel giver lugtenerven (I) lugt, og ansigtsnerven (VII) tilfører motorisk innervation til ansigtet. Da latin var det almindelige sprog for studiet af anatomi, når først nerverne blev dokumenteret, registreret og nævnt, opretholder mange nerver græske eller latinske navne, herunder trochlearnerven (IV), navngivet baseret på dens arrangement, da den forsyner en muskel, som fastgøres til en remskive (græsk: trochlea). Trigeminusnerven (V) er navngivet ud fra dens tre komponenter (latin: trigeminus, der betyder trillinger), og vagusnerven (X) er kendt på grund af dens vandrende forløb (latin: vagus).
Derudover er kranienerverne nummereret efter deres rostral-caudale eller front-back position, når man ser på hjernen. Hvis hjernen forsigtigt fjernes fra kraniet, er nerverne typisk synlige i deres numeriske rækkefølge, med undtagelse af den sidste nerve, CN XII, som ser ud til at komme ud fra oven, ind i CN XI.
Kranienerver har veje inden for og væk fra kraniet. Banerne inde i kraniet er kendt som "intrakranielle stier", og stierne uden for kraniet er kendt som "ekstrakranielle veje". Der er en række huller i kraniet kendt som "foramina", hvorved nerverne kan komme ud af kraniet. Alle kranienerver er parret, hvilket betyder, at de kan findes på både venstre og højre side af menneskekroppen. Huden, musklerne eller anden strukturel funktion, der leveres af en nerve på samme side af menneskekroppen som den side, den stammer fra, omtales som en ipsilateral funktion. Hvis funktionen på den anden side er fra nervens oprindelse, så kaldes dette en kontralateral funktion.
Placering af kranienerverne
Efter at være kommet ud af hjernen, skal kranienerverne inde fra kraniet forlade denne knoglestruktur for at nå frem til deres destinationer. Flere af kranienerverne passerer gennem foramina, huller i kraniet, mens de rejser til deres destinationer. Andre nerver passerer gennem knoglekanaler, længere baner omsluttet af knogler. Foramina og kanaler kan indeholde mere end blot én kranienerve og kan også omfatte blodkar. Nedenfor er en liste over de tolv kranienerver og en kort oversigt over deres funktion.
Lugtnerven (I), der er sammensat af mange små separate nervefibre, som passerer gennem perforeringer fra den cribiforme pladekomponent i ethmoidknoglen. Disse fibre ender i den øvre del af næsehulen og fungerer også til at kommunikere impulser indeholdende information om dufte eller lugte ind i hjernen.
Synsnerven (II) passerer gennem det optiske foramen fra sphenoidknoglen for at nå øjet. Det kommunikerer visuel information til hjernen.
Den oculomotoriske nerve (III), nerven trochlearis (IV), nerven abducens (VI) og den oftalmiske del af trigeminusnerven (V1) rejser gennem sinus cavernous til den øvre orbitale fissur, der passerer ud af kraniet og ind i orbitten. . Disse kranienerver styrer de små muskler, der bevæger øjet og tilbyder også sensorisk innervation til øjet og kredsløbet.
Den maksillære division af trigeminusnerven (V2) bevæger sig gennem foramen rotundum fra sphenoidknoglen for at forsyne huden i midten af ansigtet.
Underkæbegrenen af trigeminusnerven (V3) bevæger sig gennem foramen ovale af sphenoidknoglen for at forsyne undersiden med sensorisk innervation. Denne nerve strækker sig også til næsten alle de muskler, der styrer tygningen.
Ansigtsnerven (VII) og den vestibulocochleære nerve (VIII) input begge den indre auditive kanal i tindingeknoglen. Ansigtsnerven strækker sig efterfølgende til siden af ansigtet ved hjælp af stylomastoid foramen, også fra tindingeknoglen. Dens fibre fordeler sig derefter for at kontrollere og nå alle de muskler, der er ansvarlige for ansigtsudtryk. Den vestibulocochleære nerve når de organer, der kontrollerer ligevægt og hørelse i tindingeknoglen, og når derfor ikke den ydre overflade af kraniet.
Glossopharyngeal (IX), vagusnerven (X) og accessorisk nerve (XI) kommer alle ud fra kraniet via halshulen for at komme ind i nakken. Den glossopharyngeale nerve giver innervation til den øvre hals og bagsiden af tungen, vagusnerven giver innervering til musklerne ved stemmeboksen og fortsætter ned for at give parasympatisk innervation til brystet og maven. Den accessoriske nerve styrer trapezius- og sternocleidomastoidmusklerne ved nakke og skulder.
Den hypoglossale nerve (XII) forlader kraniet ved hjælp af den hypoglossale kanal ved den occipitale knogle og når også tungen for at kontrollere stort set alle de muskler, der er involveret i bevægelser af dette organ.
Funktion af kranienerverne
Kranienerverne giver motorisk og sensorisk innervation især til de strukturer, der findes inde i nakken og hovedet. Den sensoriske innervation indeholder både "overordnede" følelser, såsom temperatur og berøring, og "særlig" innervation, såsom smag, syn, lugt, balance og hørelse. For eksempel giver vagusnerven (X) sensorisk og autonom, eller parasympatisk, motorisk innervation til strukturer i nakken og til mange af organerne i brystet og maven. Nedenfor vil vi diskutere funktionen af hver kranienerver mere detaljeret.
Lugt (jeg)
Lugtenerven (I) kommunikerer lugtesansen. Beskadigelse af lugtenerven (I) kan forårsage manglende evne til at lugte, kaldet anosmi, en forvrængning i lugtesansen, omtalt som parosmi, eller endda en forvrængning eller fravær af smag. Når der er mistanke om en ændring i lugtesansen, testes hvert næsebor med forbindelser med kendte lugte, såsom kaffe eller sæbe. Intenst lugtende kemikalier, såsom ammoniak, kan føre til aktivering af smertereceptorer, kendt som nociceptorer, i trigeminusnerven, som er placeret i næsehulen, hvilket i sidste ende kan forvirre lugttestning.
Vision (II)
Synsnerven (II) kommunikerer visuel information. Beskadigelse af synsnerven (II) påvirker specifikke aspekter af synet, som er baseret på læsionens område. En person er muligvis ikke i stand til at observere objekter i deres venstre eller højre side, kendt som homonym hemianopsia, eller kan have svært ved at se objekter på deres ydre visuelle områder, kendt som bitemporal hemianopsia, hvis den optiske chiasme er inkluderet. Synet kan analyseres ved at undersøge synsfeltet eller blot ved at analysere nethinden med et oftalmoskop med en procedure kaldet funduskopi. Synsfelttest kan anvendes til at lokalisere strukturelle læsioner i synsnerven eller længere langs synsbanerne.
Øjenbevægelse (III, IV, VI)
Den oculomotoriske nerve (III), nerven trochlear (IV) og abducensnerven (VI) koordinerer øjenbevægelsen. Skader på nerver III, IV eller VI kan påvirke øjeæbleklodens bevægelse. Et eller begge øjne kan være påvirket; i begge tilfælde vil dobbeltsyn, kaldet diplopi, sandsynligvis forekomme, da øjnenes bevægelser ikke længere er synkroniserede. Nerverne III, IV og VI testes ved at observere den måde, øjet følger et objekt i forskellige retninger. Dette objekt kan være en finger eller endda en stift og kan flyttes i flere retninger for at teste forfølgelseshastigheden. Hvis øjnene ikke arbejder sammen, er den mest sandsynlige årsag skade på en specifik kranienerve eller dens kerner.
Beskadigelse af den oculomotoriske nerve (III) kan føre til dobbeltsyn eller diplopi og manglende evne til at koordinere bevægelserne af begge øjne, kendt som strabismus, såvel som øjenlågshængende, kaldet ptosis, og pupiludvidelse eller mydriasis. Læsioner kan også føre til manglende evne til at åbne øjet på grund af lammelse af levator palpebrae muskel. Mennesker, der lider af en læsion i den oculomotoriske nerve, kan kompensere ved at læne hovedet for at lindre symptomer på grund af lammelse af en eller flere af de øjenmuskler, den regulerer.
Beskadigelse af nerve trochlear (IV) kan også forårsage diplopi med hele øjet adduceret og hævet. Resultatet vil være et øje, der ikke kan bevæge sig ordentligt nedad, især nedad, når det er i en indadrettet position. Dette er et resultat af svækkelse fra den øvre skrå muskel, som er innerveret af nerven trochlear.
Skader på abducensnerven (VI) kan også resultere i diplopi. Dette er et resultat af svækkelse af den laterale rectusmuskel, som innerveres af abducensnerven.
Trigeminusnerve (V)
Trigeminusnerven (V) består af tre forskellige dele: Den oftalmiske (V1), den maksillære (V2) samt underkæbens (V3) nerverne. Når de sættes sammen, giver disse nerver fornemmelse til huden i ansigtet og styrer også musklerne ved tygning eller tygning. Tilstande, der påvirker trigeminusnerven (V), omfatter trigeminusneuralgi, klyngehovedpine og trigeminuszoster. Trigeminusneuralgi kan opstå senere i livet, fra middelalderen og frem, oftest efter 60 års alderen, og det er en tilstand, der almindeligvis er forbundet med en meget stærk smerte, der spreder sig over det område, der innerveres af trigeminusnervens maksillære eller mandibular nervedelinger. (V2 og V3).
Ansigtsudtryk (VII)
Læsioner i ansigtsnerven (VII) kan vise sig som facialisparese. Det er her en person ikke er i stand til at bevæge musklerne på den ene eller begge sider af ansigtet. En ekstremt hyppig og generelt forbigående facialisparese kaldes Bells parese. Bells parese er slutresultatet af en idiopatisk (ukendt årsag), unilateral lavere motorneuronlæsion af ansigtsnerven og er karakteriseret ved manglende evne til at bevæge de ipsilaterale muskler i ansigtsudtrykket, inklusive højden af øjenbrynet og furning af deres pande. Patienter med Bells parese har ofte en hængende mund over den angrebne side og har ofte svært ved at tygge, da buccinatormusklen er påvirket. Bells parese forekommer meget sjældent og rammer omkring 40,000 amerikanere årligt. Ansigtslammelse kan være forårsaget af andre tilstande, herunder slagtilfælde. Beslægtede tilstande til Bell's Parese er nogle gange fejldiagnosticeret som Bell's Parese. Bells parese er en midlertidig tilstand, der normalt varer 2-6 måneder, men kan have livsændrende resultater og kan opstå igen ofte. Slagtilfælde påvirker typisk også kranienerven ved at afskære blodtilførslen til nerver i hjernen, hvilket er en klar indikation af, at nerven er til stede med lignende symptomer.
Hørelse og ligevægt (VIII)
Den vestibulocochleære nerve (VIII) deler sig i den vestibulære og cochleære nerve. Den vestibulære region er ansvarlig for at innervere vestibulerne og den halvcirkelformede kanal i det indre øre; denne struktur kommunikerer information om ligevægt og er et væsentligt element i den vestibulokulære refleks, som holder hjernen stabil og tillader øjnene at spore objekter i bevægelse. Cochlearnerven kommunikerer data fra cochlea, så lyden kan høres. Hvis den er beskadiget, kan den vestibulære nerve manifestere fornemmelsen af spinning og svimmelhed. Funktionen af den vestibulære nerve kan analyseres ved at placere varmt og koldt vand i ørerne og se øjenbevægelser kaloriestimulering. Skader på den vestibulocochleære nerve kan også optræde som gentagne og ufrivillige øjenbevægelser, tidligere beskrevet som nystagmus, især når man ser i et vandret plan. Beskadigelse af cochlearnerven kan forårsage delvis eller fuldstændig døvhed i det berørte øre.
Oral fornemmelse, smag og spyt (IX)
Den glossopharyngeale nerve (IX) innerverer stylopharyngeus musklen og leverer sensorisk innervation til oropharynx og bagsiden af tungen. Den glossopharyngeale nerve forsyner desuden parasympatisk innervation til parotis. Ensidigt fravær af en gag-refleks tyder på en læsion af den glossopharyngeale nerve (IX) og måske vagusnerven (X).
Vagus nerve (X)
Reduktion af vagusnervens (X) funktion kan føre til en reduktion af parasympatisk innervation til et ret stort antal strukturer. Vigtige konsekvenser af skader på vagusnerven kan omfatte en stigning i blodtryk og hjertefrekvens. Isoleret dysfunktion af kun vagusnerven er sjælden, men kan diagnosticeres med en hæs stemme på grund af dysfunktion af en af dens grene, den tilbagevendende larynxnerve. Beskadigelse af denne nerve kan resultere i synkebesvær.
Skulderløft og hoveddrejning (XI)
Beskadigelse af den accessoriske nerve (XI) kan føre til ipsilateral svaghed i trapeziusmusklen. Dette kan testes ved at bede patienten om at hæve skuldrene eller trække på skuldrene, hvor skulderbladet eller scapulaen stikker ud til en vingeposition. Hvis nerven er beskadiget, kan der desuden være svaghed eller manglende evne til at hæve scapulaen, fordi levator scapulae-musklen kun er i stand til at udføre denne funktion. Baseret på placeringen af læsionen, kan der også være svaghed i sternocleidomastoidmusklen, som så virker til at vende hovedet, så ansigtet peger mod den anden side.
Tungebevægelse (XII)
Den hypoglossale nerve (XII) er unik ved, at den er innerveret i de motoriske cortex i begge hjernehalvdele. Beskadigelse af nerven ved lavere motorneuronniveau kan forårsage fascikulationer eller atrofi af tungens muskler. Tungens fascikulationer siges nogle gange at ligne en "pose orme". Beskadigelse af øvre motorneuroner vil ikke forårsage atrofi eller fascikulationer, men kun svaghed i de innerverede muskler. Når nerven er beskadiget, vil det føre til svaghed i tungebevægelsen på den ene side. Når den er beskadiget og forlænget, vil tungen bevæge sig mod den svagere eller beskadigede side, som vist på billedet.
Dr. Alex Jimenez's indsigt
Kranienerverne er et sæt af 12 nerver, som kommer direkte fra hjernen. De første to nerver, kendt som lugtenerven og synsnerven, kommer ud fra lillehjernen, hvor de resterende ti kranienerver kommer ud af hjernestammen. Navnene på kranienerverne relaterer direkte til deres funktion, og de er også numerisk identificeret med romertal I-XII ved deres specifikke placering af hjernen og ved den rækkefølge, de forlader kraniet. Skader på nogen af de ovennævnte kranienerver kan forårsage sundhedsproblemer forbundet med den specifikke struktur og funktion af hver nerve. Almindelige tegn og symptomer i disse regioner kan hjælpe sundhedspersonale med at identificere de berørte kranienerver.
Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til spinalskader og tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emner: Ischias
Iskias er medicinsk omtalt som en samling af symptomer, snarere end en enkelt skade og / eller tilstand. Symptomer på sciatic nervesmerter eller ischias kan variere i hyppighed og intensitet, men det er oftest beskrevet som en pludselig, skarp (knivlignende) eller elektrisk smerte, der udstråler fra den lave ryg ned mellem balder, hofter, lår og lår benene i foden. Andre symptomer på iskias kan omfatte, prikkende eller brændende fornemmelser, følelsesløshed og svaghed langs længden af den sciatic nerve. Ischias påvirker oftest individer i alderen af 30 og 50 år. Det kan ofte udvikle sig som følge af degenerationen af rygsøjlen på grund af alder, men komprimeringen og irritationen af den sciatic nerve forårsaget af en bulging eller herniated disc, blandt andet spinal sundhed problemer, kan også forårsage sciatic nerve smerte.
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
LATERALE HJERNESTRØMSSYNDROMER
De nederste 4 kranienerver er i medulla og 12. nerve er i midterlinjen, således at 9., 10. og 11. nerve vil være i det laterale aspekt af medulla. Når disse påvirkes, er resultatet dysartri og dysfagi med en ipsilateral svækkelse af gagrefleksen og ganen vil trække op til den modsatte side; lejlighedsvis kan der være svaghed i den ipsilaterale trapezius og/eller sternocleidomastoideus muskel. Dette er det laterale medullære syndrom, der normalt skyldes okklusion af de ipsilaterale vertebrale eller posteriore inferior cerebellare arterier.
Kan udvikle sig spontant, især hos ældre
Sov halvt liggende de næste to nætter. Det betyder, at du sover med hovedet halvvejs mellem fladt og oprejst, i en 45-graders vinkel. Dette gøres nemmest ved at sove i en hvilestol eller ved at sove med puder passende arrangeret på en sofa.
