Ataxi og svimmelhed El Paso, TX.

Ataksi er en degenerativ sygdom i nervesystemet. Symptomer kan efterligne beruset/beruset, med sløret tale, snuble, falde og ude af stand til at opretholde koordinationen. Dette kommer fra degeneration af lillehjernen, som er den del af hjernen, der er ansvarlig for at koordinere bevægelse. Det er en sygdom, der rammer mennesker i alle aldre. Alder for symptomdebut kan dog variere fra barndom til sen voksenalder. Komplikationer fra sygdommen kan være alvorlige, endda invaliderende og forkorte livet.

Symptomerne kan variere fra person til person, såvel som typen af ​​ataksi. Symptomdebut og progression kan også variere. Symptomerne kan forværres langsomt, over årtier eller hurtigt over et par måneder. De almindelige symptomer er manglende koordination, sløret tale, problemer med at spise, synke, øjenbevægelsesabnormiteter, forringelse af motoriske færdigheder, gangbesvær, gangabnormiteter, rysten og hjerteproblemer. Mennesker med Ataxia har normalt brug for kørestole, rollatorer og/eller scootere for at hjælpe med mobiliteten.

Ataksi

Tabet af fuld kontrol over kropslige bevægelser, især gang

Historien om ataksi

• Hvor længe har den været til stede?
• Langsomt indsættende? Degenerativ sygdom?
• Akut debut? Slag?
• Hvornår forekommer det?
• Hvis det forværres ved at gå på ujævne overflader eller med begrænset syn? Sensorisk ataksi?
• Er der nogen sameksisterende symptomer?
• Vertigo, svaghed, stivhed, kognitive ændringer mv.
• Har andre bemærket denne gangforstyrrelse?
• Hvis nej, overvej psykogen årsag
• Kan gangændringen forklares med fysiske problemer som smerte eller svaghed?
• Antalgisk gangart, slap osv.

• Svaghed

• Proksimal muskelsvaghed�? Myopati?
• Distal muskelsvaghed? Neuropati?
• UMN tegn?
• LMN tegn?
• Er patienten faldet? Eller i risiko for fald?
• Er ataksi begrænsende for ADL'er?

Balance

• udnytter
• Vestibulært system
• Cerebellar system
• Bevidst proprioceptiv information (ledpositionssans)
• Visuel information
• Motorisk styrke og koordination

Vestibulært system

• Generelt, hvis problemet ligger i det vestibulære system, vil patienten opleve svimmelhed, muligvis svimmelhed eller nystagmus
• Ude af stand til at gå en lige linje
• Når du går, vil den have tendens til at vige til den ene side

Test af det vestibulære system

• Fukuda stepptest

• Patienten marcherer på plads med lukkede øjne og arme løftet til 90 grader foran sig
• Hvis de roterer mere end 30 grader = positiv
• Patienten vil rotere mod siden af ​​vestibulær dysfunktion

• Rhomberg test

• Hvis patienten svajer en anden retning, hver gang øjnene er lukkede, kan dette indikere vestibulær dysfunktion

Cerebellar System

• Cerebellare gangarter har en bred base og involverer generelt forskydning og titubering
• Patienten vil have svært ved at udføre Rhombergs test med åbne eller lukkede øjne, fordi de ikke kan stå med fødderne samlet
• Afferent information hjælper med at foretage vurderinger af, hvor kroppen befinder sig i rummet
• Ventral spinocerebellar-kanal
• Dorsal spinocerebellar-kanal
• Cuneocerebellar kanal
• Olivocerebellar kanal
• Efferente kanaler bærer responsiv information til at foretage justeringer af muskeltonus og position for at opretholde balancen

Test af cerebellarsystemet

• Klaverspilsprøve og håndklaptest

• Begge vurderer for dysdiadochokinesia
• Begge tests vil patienten have sværere ved at bevæge lemmen på siden af ​​cerebellar dysfunktion

• Finger-til-næse test

• Patienten kan være hyper/hypometrisk i bevægelse
• Intention tremor kan være slynget

Fællespositionssans

• Bevidst proprioception kan være nedsat, især hos ældre patienter og patienter med neuropati

Visuel information

• Patienter med ledsanssans er ofte afhængige af visuel information for at kompensere.
• Når visuelle input fjernes eller formindskes, har disse patienter overdreven ataksi.

Motorisk styrke og koordination

• Hvis patienten har nedsat frontallappens kontrol, kan de ende med en apraksi af gang, hvor de har svært ved den viljemæssige kontrol af bevægelsen
• Ekstrapyramidale lidelser såsom Parkinsons sygdom resulterer i manglende evne til at kontrollere motorisk koordination
• Bækkenbæltesvaghed på grund af en myopati vil frembringe et unormalt gangmønster

Almindeligvis set unormale gangmønstre

• Circumduction gangart

• hemiplegi
• Ofte på grund af slagtilfælde
• Bilateralt (Diplegisk gang), forårsager tågang
• Typisk gang hos cerebral paresepatienter

• Festinal gang

• Små skridt på grund af spasticitet
• Ses ofte ved Parkinsons sygdom

• Myopatisk gang (vavlende)

• Ses ved lidelser af proksimal muskelsvaghed

• Skridtgang/Neuropatisk gang

• Ben løftes fra hoften, uden dorsalfleksion ved anklen
• Ses ofte hos patienter med foot-drop på grund af en LMN-læsion
• Bredbaseret cerebellargang

Gangafvigelser

 

Svimmelhed

Følelsen af ​​tab af balance

• 4 hovedtyper

• Vertigo
• Perifere
• Central
• Pre-synkope/Lørhed
• Uligevægt
• Anden/flydende type

Perifer Vertigo

• Mere almindelig end central vertigo
• På grund af skader på det indre øre eller CN VIII
• Producerer normalt unormale øjenbevægelser
• Nystagmus � Kan være vandret eller roterende
• Normalt ryk i naturen, med en hurtig og langsom fase
• Opkaldt efter retningen af ​​den hurtige fase
• Vertigo forværres normalt, når patienten ser til siden af ​​den hurtige fase af nystagmus
• Sværhedsgraden af ​​nystagmus korrelerer normalt med sværhedsgraden af ​​svimmelhed
• Ingen andre symptomer/tegn på CNS-dysfunktion
• Patienten kan have kvalme eller gangbesvær, men kun på grund af vestibulær dysfunktion
• Patienten kan også have høretab eller tinnitus, hvis CN VIII eller høremekanismens funktion er beskadiget
• Typisk er årsagerne godartede, bl.a
• Godartet paroxysmal positionel vertigo (BPPV)
• Cervicogen svimmelhed
• Akut labyrintitis/Vestibulær neuronitis
• Ménières sygdom
• Perilymfe fistel
• Akustisk neururoma

Indsnævrer det

• Hvis bevægelse, især af hoved/nakke forværrer svimmelhed, skal du overveje:
• BPPV
• Vertebrobasilar arterieinsufficiens
• Cervicogen svimmelhed
• Hvis støj medfører episoder, så overvej:
• Meniere's sygdom
• Perilymfe fistel

Vertigo Hx-spørgsmål

• Føles din svimmelhed, som om du er på en tur i forlystelsesparken?
• Får du kvalme, når du er svimmel?
• Spinner du?
• Eller snurrer verden?

Benign paroksysmal positionel vertigo (BPPV/BPV)

• Kan udvikle sig spontant, især hos ældre
• Kan opstå på grund af hovedtraume
• Vertiginøse episoder forbundet med specifikke bevægelser:
• Ser på en høj hylde (�vertigo på øverste hylde�)
• Bøje over
• Ruller om i sengen
• Indtræden af ​​svimmelhed begynder et par sekunder efter bevægelsen og forsvinder inden for cirka et minut
• Diagnostisk test
• Dix-Hallpike Manøvre
• Behandlingsprocedure
• Epley Maneuver
• Brandt-Daroff øvelser
• Kan selvopløses, når krystaller opløses, men det kan tage måneder, og nye otolitter kan blive forskudt

Cervicogen Vertigo

• Opstår efter hoved/nakke skader, men er ikke særlig almindelig
• Sædvanligvis ledsaget af smerter og/eller ledbegrænsning
• Normalt vil vertigo og nystagmus være mindre alvorlige end ved BPPV
• Vertigo begynder med ændring i hovedposition, men aftager ikke så hurtigt, som det gør ved BPPV

Vertebrobasilar arterieinsufficiens

• Opstår, hvis vertebralarterien er komprimeret under hovedrotation/forlængelse
• Indtræden af ​​vertigo er forsinket mere end ved BPPV eller cervigogen vertigo, fordi iskæmi vil tage op til 15 sekunder at opstå
• Ortopædisk test kan hjælpe med evaluering
• Barre?-Lie?ou Sign
• DeKlyn Test/Hallpike Maneuver
• Hautant test
• Underberg Test
• Vertebrobasilar efter funktionel manøvre

Akut labyrintitis/vestibulær neuronitis

• Ikke godt forstået, men menes at være inflammatorisk af oprindelse
• Følger virusinfektion eller opstår tilsyneladende uden årsag
• Enkelt, monofasisk angreb af svimmelhed
• Løser i løbet af dage til et par uger og opstår generelt ikke igen

Ménières sygdom

• Øget tryk i endolymfen forårsager membransprængninger og pludselig blanding af endolymfe og perilymfe
• Episoder varer 30 minutter til flere timer, indtil ligevægt mellem væskerne er nået
• Over tid beskadiger episoder vestibulære og cochleære hårceller
• Summende tinnitus i lav tone
• Tab af hørelse af lave toner

Menières sygdom vs. syndrom

• Menieres syndrom er, når symptomer på Menieres sygdom viser sig at være sekundære til en anden tilstand, såsom:
• Hypothyroidisme
• Akustisk neurom
• Superior semicircular canal dehicence (SCDS)
• Perilymfe fistel
• Ægte Menieres sygdom er idiopatisk

Perilymph Fistel

• Lille lækage på grund af traumer, især barotraume
• Kan symptomatisk ligne Ménières sygdom/syndrom
• Forværres af ændringer i tryk
• Flyveture
• Kører op ad bakke
• Henneberts tegn
• Vertigo eller nystagmus episode forårsaget af forseglingstryk i øret (såsom ved at indsætte et otoskop)

Central Vertigo

• Mindre almindelig end perifer vertigo
• Forårsaget af beskadigelse af behandlingscentrene for vestibulær information i hjernestammen og hjernebarken
• Typisk er �svimmelhed� mindre alvorlig end ved perifer vertigo
• Nystagmus
• Normalt mere alvorlig end beskrivelsen/patientens klage
• Kan gå i flere retninger, inklusive lodret
• Kan eller kan ikke have andre CNS-fund ved undersøgelse
• Der forventes ingen ændring i høringen

Årsager omfatter:

• Cerebrovaskulær sygdom (såsom forbigående iskæmiske anfald)
• Multipel sklerose
• Arnold-Chiari misdannelse
• Skader på kaudal hjernestamme eller vestibulocerebellum
• Migræne tilstand

Pre-Syncope Hx-spørgsmål

• Føles det som om du kommer til at besvime?
• Føles svimmelheden, som når du rejser dig for hurtigt?

Pre-synkope

• �Hørhed�
• CardiacOrigin
• Outputforstyrrelser
• Arytmier
• Holter monitor test
• Postural/ortostatisk hypotension
• Kan være sekundært til andre problemer (diabetisk neuropati, binyrehyperfunktion, Parkinsons, visse medikamenter osv.)
• Vasovagale episoder
• Langsom puls med lavt blodtryk
• Ofte forårsaget af stress, angst eller hyperventilation
• Migræne
• På grund af cerebrovaskulær ustabilitet
• Blodsukker dysregulering

Uligevægt Hx spørgsmål

• Opstår svimmelheden kun, når du er på benene?
• Bliver det bedre, hvis du rører/holder i noget?

Uligevægt

• Almindelig hos ældre
• På grund af sensoriske mangler
• Gradvis indtræden
• Forværres af nedsat syn
• mørk
• Lukkede øjne
• Tab af synsstyrke
• Forbedret ved at røre ved en stationær genstand
• Subjektiv for svimmelhed forbedres ofte med et ganghjælpemiddel (stok, rollator osv.)

Andre årsager

• Psykologisk stress
• Ofte vil patienten beskrive svimmelhed som �svævende�
• Udelukke hyperventilation og andre former for svimmelhed

Kilder

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomi gennem kliniske tilfælde. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Forstyrrelser i nervesystemet. Dartmouth, 2004.