Testning af funktionen af ​​kraniale nerver i El Paso, TX

Læger, neurologer og andet sundhedspersonale kan ofte udføre en kranienerveundersøgelse som en del af en neurologisk evaluering for at analysere driften af kranienerver. Dette involverer en meget formaliseret serie af tests, der evaluerer status for hver kranienerve. En kranienervetest begynder med observation af patienten, delvist på grund af det faktum, at kranienervelæsioner i sidste ende kan påvirke symmetrien i ansigtet eller øjnene, blandt andre tegn og symptomer.

 

Synsfelterne for neurale læsioner eller nystagmus testes via en evaluering af særlige øjenbevægelser. Følelsen af ​​ansigtet testes ved at bede patienterne om at udføre forskellige ansigtsbevægelser, som at puste deres kinder ud. Høringen testes gennem stemme og stemmegafler. Placeringen af ​​individets drøbel undersøges også, fordi asymmetri i dens placering kunne indikere en læsion af den glossopharyngeale nerve. Efter individets evne til at bruge sin skulder til at teste den accessoriske nerve (XI), vurderes patientens tungeoperation generelt ved at detektere forskellige tungebevægelser.

 

Beskadigelse eller skade på kranienerverne

 

Compression

 

Kranienerver kan blive komprimeret på grund af øget intrakranielt tryk, en dyb virkning af en intracerebral blødning eller tumor, som presser mod kranienerverne og forstyrrer kommunikationen af ​​impulser langs en nerves længde. I nogle tilfælde kan et tab af funktionalitet af en kranienerve lejlighedsvis være det første symptom på en intrakraniel eller kraniebasekræft.

 

En stigning i det intrakranielle tryk kan føre til dysfunktion af de optiske nerver (II) på grund af kompressionen af ​​de omgivende vener og kapillærer, hvilket resulterer i hævelse af øjeæblet, kendt som papilødem. En kræftsygdom, såsom et optisk gliom, kan også påvirke synsnerven (II). En hypofysetumor kan komprimere de optiske kanaler eller den optiske chiasme af synsnerven (II), hvilket forårsager tab af synsfelt. En hypofysetumor kan også strække sig ind i sinus kavernøs og komprimere den oculuomotoriske nerve (III), nerve trochlear (IV) og nerve abducens (VI), hvilket ofte fører til dobbeltsyn og strabismus. Disse kranienerver kan også blive påvirket af herniation af tindingelapperne i hjernen via falx cerebri.

 

Årsagen til trigeminusneuralgi, hvor den ene side af ansigtet oplever smertefulde tegn og symptomer, menes at være på grund af kompressionen af ​​en kranienerve af en arterie, når nerven kommer ud af hjernestammen. Et akustisk neurom, især ved krydset mellem pons og medulla, kan komprimere ansigtsnerven (VII) og den vestibulocochleære nerve (VIII), hvilket resulterer i høre- og sansetab på den berørte side.

 

Stroke

 

Okklusion af blodkar, som forsyner kranienerverne eller deres kerner, eller et iskæmisk slagtilfælde, kan forårsage specifikke tegn og symptomer, som kan lokalisere, hvor okklusionen skete. En blodprop i et blodkar, der dræner sinus kavernøs, også kendt som sinus kavernøse trombose, kan påvirke oculomotoren (III), trochlear (IV) og den oftalamiske gren af ​​trigeminusnerven (V1) og abducensnerven (VI) ).

 

Betændelse

 

Betændelse forårsaget af en infektion kan forringe driften af ​​enhver af kranienerverne. Infektion af ansigtsnerven (VII) kan for eksempel resultere i Bells parese. Multipel sklerose, en inflammatorisk proces, der kan forårsage tab af myelinskederne, der omkranser kranienerverne, kan forårsage en række skiftende tegn og symptomer, som i sidste ende kan påvirke flere kranienerver.

 

Andet

 

Traumer i kraniet, knoglesygdomme som Pagets sygdom og beskadigelse eller skade på kranienerverne gennem neurokirurgi, for eksempel gennem fjernelse af tumorer, er andre potentielle årsager til kranienervesundhedsproblemer.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Der er 12 par kranienerver, som forlader hjernen, et i hver side. Disse kranienerver er navngivet og nummereret (I-XII) efter deres placering i hjernen samt deres specifikke funktion i kroppen. Almindelige tilstande, såsom dissemineret sklerose, kan påvirke en eller flere af kranienerverne, hvilket resulterer i dysfunktion af de specifikke områder, der innerveres af dem. Tegn og symptomer forbundet med sundhedsproblemer, der påvirker specifikke kranienerver, kan hjælpe sundhedspersonale med at bestemme kilden til problemet. Test af kranienerverne involverer en række trin for at være sikker på, hvilken funktion af den menneskelige krop der i sidste ende er blevet påvirket.

 

Klinisk betydning af kranienerverne

 

Mest almindeligt menes mennesker at have tolv par kranienerver, som er blevet tildelt romertal I-XII for identifikation. Nummereringen af ​​kranienerverne er baseret på den rækkefølge, de kommer ud fra hjernen eller fra forsiden til bagsiden af ​​hjernestammen. Disse omfatter: lugtenerven (I), synsnerven (II), den oculomotoriske nerve (III), nerven trochlearis (IV), trigeminusnerven (V), abducensnerven (VI), ansigtsnerven (VII). ), den vestibulocochleære nerve (VIII), den glossopharyngeale nerve (IX), den vagus nerve (X), den accessoriske nerve (XI) og den hypoglossale nerve (XII). Nedenfor vil vi indsnævre den kliniske betydning af kranienerverne.

 

Lugtnerve (I)

 

Lugtnerven (I) kommunikerer lugtesansen til hjernen. Læsioner, der resulterer i anosmi eller tab af lugtesansen, er tidligere blevet beskrevet at opstå gennem traumer, beskadigelse eller skade på hovedet, især i det tilfælde, at en patient rammer baghovedet. Derudover har frontallappens masser, tumorer og SOL også været forbundet med tabet af lugtesansen. Sundhedspersonale har tidligere identificeret, at tabet af lugtesansen er et af de første symptomer, der ses hos Alzheimers og tidlige demenspatienter.

 

Sundhedspersonale kan teste funktionen af ​​lugtenerven (I) ved at lade patienten lukke øjnene og dække et næsebor ad gangen for at få dem til at ånde ud gennem næsen, mens de placerer en duft under næseboret og får dem til at trække vejret ind. Lægen vil spørge patienten, "lugter du noget?", og registrere resultaterne. Dette tester, om nerven fungerer korrekt. Hvis patienten siger ja, vil lægen bede patienten om at identificere duften. Dette tester, om behandlingsvejen, kendt som tindingelappen, fungerer i overensstemmelse hermed.

 

Synsnerve (II)

 

Synsnerven (I) kommunikerer visuel information til nethinden. Læsioner på denne kranienerve kan være resultatet af CNS-sygdom, såsom MS eller CNS-tumorer og SOL. De fleste sundhedsproblemer forbundet med det visuelle system opstår fra direkte traumer, metaboliske eller vaskulære sygdomme. FOV tabt i periferien kan også indikere, at SOL kan påvirke den optiske chiasme, herunder en hypofysetumor.

 

En sundhedsperson vil ofte teste funktionen af ​​synsnerven (II) ved at spørge, om patienten kan se. Hvis patienten beskriver at have syn i hvert øje, er synsnerven funktionel. Læger kan også udføre synsstyrketest ved hjælp af Snellen-diagrammet, først et øje ad gangen, derefter de to øjne sammen, eller de kan udføre fjernsynstest. Nærsynstest vil ofte involvere Rosenbaum-diagrammet, først et øje ad gangen, derefter de to øjne sammen. Yderligere associeret test for det visuelle system kan omfatte den oftalmoskopiske eller funduskopiske undersøgelse, som vurderer A/V-forholdet og vene/arterie-sundhed samt vurderer kop til disk-forholdet i det visuelle system. Andre testmetoder omfatter synsfelttest, intraokulær tryktest og irisskyggetest.

 

Oculomotorisk nerve (III), Trochlear nerve (IV) og Abducens nerve (VI)

 

Den oculomotoriske nerve (III), nerven trochlearis (IV), nerven abducens (VI) og den oftalmiske del af trigeminusnerven (V1) bevæger sig gennem sinus cavernous til den øvre orbitale fissur og passerer ud af kraniet og ind i orbitten. . Disse kranienerver styrer de små muskler, der bevæger øjet, og tilbyder også sensorisk innervation til øjet og kredsløbet.

 

Den kliniske betydning af den oculomotoriske nerve (III) omfatter diplopi, lateral strabismus (umodsat lateral rectus m.), hovedrotation væk fra siden af ​​læsionen, en dilateret pupil (umodsat dilatatorpupiller m.) og ptosis af øjenlåget ( tab af funktion af levator palpebrae superioris m.). Læsioner til den oculomotoriske nerve (III) kan opstå på grund af inflammatoriske sygdomme, såsom syfilitisk og tuberkuløs meningitis, aneurismer i den bageste cerebrale eller superior cebellar aa., og SOL i sinus cavernous eller forskydning af hjernespindelen til den modsatte side. Test af denne kranienerve udføres ved at flytte et lys foran patientens pupil fra den laterale side og holde i 6 sekunder. Lægen bør være opmærksom på direkte (ispilateralt øje) og samtykkende (kontralateralt øje) pupillekonstriktion for at skelne dysfunktion af den oculomotoriske nerve (III).

 

Den kliniske betydning af nerven trochlearis (IV) er karakteriseret, hvor patienten udviser diplopi og besvær, mens han bevarer et nedadgående blik, ofte klager over at have vanskeligheder ved at gå ned ad trapper, hvilket resulterer i hyppigere snubler og/eller fald, efterfulgt af afpresning af angrebet øje (umodsat nedre skrå m.) og en hovedhældning til den upåvirkede side. Læsioner på nerve trochlear (IV) kan almindeligvis være resultatet af inflammatoriske sygdomme, aneurismer i den posteriore cerebrale eller superior cerebellar aa., SOL i sinus cavernous eller superior orbital fissur og kirurgisk skade under mesencephalon-procedurer. Hovedtilt ved superior oblique parese (CN IV-svigt) kan også identificeres.

 

Den kliniske betydning af abducens nerve (VI) omfatter diplopi, medial strabismus (umodsat medial rectus m.) og hovedrotation mod siden af ​​læsionen. Læsioner på denne kranienerve kan være resultatet af aneurismer i den bagerste inferior cerebellar eller basilar aa., SOL i den cavernous sinus eller 4. ventrikel, såsom en cerebellar tumor, frakturer af den posterior kraniale fossa og øget intrakranielt tryk. Test af denne kranienerve udføres gennem H-mønster-testen, hvor sundhedspersonalet vil få patienten til at følge en genstand, der ikke er større end 2 tommer. Det er vigtigt for lægen at følge disse specifikke retningslinjer, da patienten kan have svært ved at fokusere på genstande, der er for store, og det er også vigtigt for lægen ikke at holde genstanden for tæt på patienten. Konvergens- og akkommodationstest udføres ved at bringe objektet tæt på patientens næserygge og tilbage mindst 2 gange. Lægen skal se efter pupillekonstriktionsrespons samt konvergens af øjnene.

 

Trigeminusnerve (V)

 

Trigeminusnerven (V) består af tre forskellige dele: Den . Når de sættes sammen, giver disse nerver fornemmelse til huden i ansigtet og styrer også musklerne ved tygning eller tygning. Kranienervedysfunktion langs en hvilken som helst af de separate sektioner af trigeminusnerven (V) kan manifestere sig som nedsat bidstyrke på den ipsilaterale side af læsionen, tab af følelse langs fordelingen af ​​V1, V2 og V3 og tab af hornhinderefleks. Læsioner på trigeminusnerven (V) kan være resultatet af aneurismer eller SOL, der påvirker pons, især tumorer i cerebellopontine-vinklen, kraniebrud på ansigtsknoglerne eller beskadigelse af foramen ovale og Tic doloureux, oftest omtalt som trigeminus. neuralgi, karakteriseret ved skarp smerte langs fordelingen af ​​de forskellige dele af trigeminusnerven (V). Læger kan bruge smertestillende, anti-inflammatorisk eller kontralateral stimulering til at kontrollere tegn og symptomer.

 

Test af trigeminusnerven (V) omfatter smerte- og let berøringstest langs den oftalmiske (V1), den maksillære (V2) samt underkæbensnerven (V3) i kranienerven.�Test udføres bedst mod de mere mediale eller proksimale områder af
ansigtet, hvor V1, V2 og V3 er bedre afgrænset. En sundhedspersonale kan også vurdere dysfunktion langs denne kranienerve ved hjælp af blink/hornhinde-reflekstest, udført ved at puste luft eller lave et lille vævstryk fra den laterale side af øjet på hornhinden. Hvis det er normalt, blinker patienten. CN V giver den sensoriske (afferente) bue af denne refleks. Bidestyrken kan også testes ved at få patienten til at bide ned på en tungepressor, mens lægen forsøger at fjerne den. Kæberyk/Masseter-refleksen kan også udføres med patientens mund let åben ved at placere tommelfingeren på patientens hage og banke på egen tommelfinger med en reflekshammer. Stærk lukning af munden indikerer UMN-læsion. CN V giver både det motoriske og sensoriske af denne refleks.

 

Ansigtsnerve (VII) og Vestibulocochlear nerve (VIII)

 

Ansigtsnerven (VII) og den vestibulocochleære nerve (VIII) input begge den indre auditive kanal i tindingeknoglen. Ansigtsnerven strækker sig efterfølgende til siden af ​​ansigtet og fordeler sig derefter for at kontrollere og nå alle de muskler, der er ansvarlige for ansigtsudtryk. Den vestibulocochleære nerve når de organer, der kontrollerer ligevægt og hørelse i tindingeknoglen.

 

Som med alle kranienerver beskriver tegn og symptomer langs ansigtsnerven (VII) placeringen af ​​læsionen. Læsion i lingualnerven vil vise sig som tab af smag, generel fornemmelse i tungen og spytsekretion. Læsion proksimalt i forhold til forgreningen af ​​chorda tympani, såsom i ansigtskanalen, vil resultere i de samme tegn og symptomer, uden tab af generel følelse af tungen, delvist på grund af at V3 endnu ikke har sluttet sig til ansigtsnerven (VII ). Corticobulbar innervation er asymmetrisk til de øvre og nedre dele af ansigtsmotorkernen. I tilfælde af en UMN-læsion eller en læsion på corticobulbarfibrene vil patienten opleve lammelse af musklerne, der er ansvarlige for ansigtsudtryk i den kontralaterale nedre kvadrant. Hvis der er en LMN-læsion eller en læsion på selve ansigtsnerven, vil patienten opleve lammelse af ansigtsudtryksmusklerne i den ipsilaterale halvdel af ansigtet, også kendt som Bells parese.

 

En sundhedsperson vil først teste ansigtsnerven (VII) ved at bede patienten om at efterligne eller følge specifikke instruktioner for at lave bestemte ansigtsudtryk. Lægen bør sørge for at evaluere alle fire kvadranter af ansigtet ved at bede patienten om at løfte øjenbrynene, puste kinderne, smile og derefter lukke øjnene tæt. Efterfølgende vil lægen teste ansigtsnerven (VII) ved at kontrollere styrken af ​​buccinatormusklen mod modstand. Det vil sundhedspersonalet opnå ved at bede patienten om at holde luft i kinderne, mens de trykker blidt udefra. Patienten skal kunne holde luft ind mod modstanden.

 

Tegn og symptomer på dysfunktion i den vestibulocochleære nerve (VIII) involverer ofte ændringer i hørelsen alene, oftest som følge af infektioner i mellemørebetændelse og/eller som følge af kraniebrud. Den mest almindelige læsion på denne nerve er forårsaget af et akustisk neurom, som påvirker CN VII og CN VIII, især cochlear og vestibulære divisioner, som et resultat af nærhed i den interne auditive meatus. Tegn og symptomer på sundhedsproblemet omfatter kvalme, opkastning, svimmelhed, høretab, tinnitus og Bells parese osv.

 

Test af den vestibulocochleære nerve (VIII) for dysfunktion involverer almindeligvis en otoskopisk undersøgelse, scratch-testen, som afgør, om en patient kan høre lige meget på begge sider, Weber-testen, test for lateralisering, en 256 Hz stemmegaffel placeret oven på patienten hovedet i midten, som kan hjælpe med at pege på, om en patient hører det højere på den ene side end på den anden, og endelig Rinne-testen, som sammenligner luftledning med knogleledning. Normalt skal luftledning vare dobbelt så længe som knogleledning.

 

 

Glossopharyngeal Nerve (IX), Vagus Nerve (X) og Accessory Nerve (XI)

 

Glossopharyngeal (IX), vagusnerven (X) og accessorisk nerve (XI) kommer alle ud fra kraniet for at gå ind i nakken. Den glossopharyngeale nerve (IX) giver innervation til den øvre hals og bagsiden af ​​tungen, vagusnerven (X) giver innervering til musklerne ved stemmeboksen og fortsætter ned for at give parasympatisk innervation til brystet og maven. Den accessoriske nerve (XI) styrer trapezius- og sternocleidomastoidmusklerne ved nakke og skulder.

 

Den glossopharyngeale nerve (IX) er sjældent beskadiget alene, på grund af dens nærhed til CN X og XI. En sundhedspersonale bør også udføre en test for at se efter tegn på CN X & XI skader, hvis der er mistanke om involvering af CN IX.

 

Patienter med kliniske tegn og symptomer forårsaget af vagusnerve (X) dysfunktion kan opleve dysartri eller besvær med at tale tydeligt, såvel som dysfagi eller synkebesvær. Disse kan vise sig som mad eller væske, der kommer ud af deres næse eller hyppige stød eller hoste, når de spiser og/eller drikker. Yderligere kliniske præsentationer omfatter hyperaktivitet af en visceral motorisk komponent, hvilket fører til hypersekretion af mavesyre og resulterer i sår. Hyperstimulering af den generelle sensoriske komponent kan forårsage hoste, besvimelse, opkastning og refleks visceral motorisk aktivitet. Den viscerale sensoriske komponent af denne nerve giver kun generel følelse af utilpashed, men visceral smerte kan overføres til de sympatiske nerver.

 

Test for den glossopharyngeale nerve (IX) og vagusnerven (X) kan omfatte gag-refleksen, hvor CN IX giver den afferente (sensoriske) bue, og CN X giver den efferente (motoriske) bue. Cirka 20 procent af patienterne har en minimal eller fraværende gag-refleks. Andre test kan omfatte wvelling, gurgle osv., da det kræver CN X-funktion. Sundhedspersonale kan også teste palatal elevation, fordi det kræver CN X-funktion. Endvidere vil lægen se, om ganen hæver sig og drøvlen afviger
kontralateral til den beskadigede side. Til sidst vil sundhedspersonalet teste auskultationen af ​​hjertet, da R CN X innerverer SA-knuden (mere hastighedsregulering) og L CN X AV-knuden (mere rytmeregulering).

 

 

Læsioner i den accessoriske nerve (XI) kan forekomme på grund af radikale operationer i nakkeområdet, såsom fjernelse af larynxcarcinomerne. Test for den accessoriske nerve (XI) kan omfatte styrketesten SCM m. Patienter med kliniske tegn og symptomer på grund af læsioner i den accessoriske nerve (XI) vil opleve vanskeligheder med at dreje hovedet mod modstanden fra en sundhedspersonale, især mod den modsatte side af læsionen. Test for den accessoriske nerve (XI) kan også omfatte styrketesten trapezius m. Patienter med kliniske tegn og symptomer på grund af læsioner i den accessoriske nerve (XI) vil opleve vanskeligheder med skulderhøjde på siden af ​​læsionen.

 

Hypoglossal nerve (XII)

 

Den hypoglossale nerve (XII) stammer fra kraniet for at nå tungen for at kontrollere stort set alle de muskler, der er involveret i tungens bevægelser. Den kliniske betydning af helbredsproblemer forbundet med nerven hypoglossal (XII) kan vise sig som en afvigende tunge mod siden af ​​en inaktiv genioglossus m. ved tungefremspring. Dette kan ofte være kontralateralt til en corticobulbar- eller UMN-læsion eller fra en ipsilateral til en hypoglossal n. eller LMN-læsion.

 

 

Test for hypoglossal nerve (XII) involverer sundhedspersonalet, der beder en patient om at stikke tungen ud. Lægen vil se efter enhver afvigelse, der kan signalere et sundhedsproblem langs længden af ​​hypoglossal nerve (XII). En anden test, lægen kan udføre som en del af evalueringen, kan omfatte, at lægen beder patienten om at placere deres tunge inde i kinden og anvende let modstand, én side ad gangen. Patienten skal være i stand til at modstå at bevæge tungen med tryk.

 

Klinisk undersøgelse af kranienerver I-VI

 

 

Klinisk undersøgelse af kranienerver VII-XII

 

 

Den kliniske betydning af de tegn og symptomer, der manifesterer sig som følge af kranienervedysfunktion, er afgørende for, at sundhedspersonalet kan diagnosticere patientens specifikke helbredsproblem korrekt. De kliniske fund beskrevet ovenfor er ofte unikke for den berørte kranienerve, og testene og evalueringerne for hver enkelt kan hjælpe med at bekræfte en diagnose. Korrekt diagnose er grundlæggende for, at lægen kan fortsætte med patientens passende behandling. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Ischias

Iskias er medicinsk omtalt som en samling af symptomer, snarere end en enkelt skade og / eller tilstand. Symptomer på sciatic nervesmerter eller ischias kan variere i hyppighed og intensitet, men det er oftest beskrevet som en pludselig, skarp (knivlignende) eller elektrisk smerte, der udstråler fra den lave ryg ned mellem balder, hofter, lår og lår benene i foden. Andre symptomer på iskias kan omfatte, prikkende eller brændende fornemmelser, følelsesløshed og svaghed langs længden af ​​den sciatic nerve. Ischias påvirker oftest individer i alderen af ​​30 og 50 år. Det kan ofte udvikle sig som følge af degenerationen af ​​rygsøjlen på grund af alder, men komprimeringen og irritationen af ​​den sciatic nerve forårsaget af en bulging eller herniated disc, blandt andet spinal sundhed problemer, kan også forårsage sciatic nerve smerte.

 

 

 

EKSTRA VIGTIG TEMNE: Kiropraktor Iskias Symptomer

 

 

FLERE EMNER: EKSTRA EKSTRA: El Paso Rygklinik | Rygsmerter Pleje & Behandlinger