Rygkliniks migræneteam. Dette er en genetisk neurologisk sygdom karakteriseret ved episoder kaldet migræneanfald. De er ret forskellige fra almindelig hovedpine, som ikke er migræneagtig. Omkring 100 millioner mennesker lider af hovedpine i USA, og 37 millioner af disse mennesker lider af migræne. Verdenssundhedsorganisationen anslår, at 18 procent af kvinderne og 7 procent af mændene i USA lider.
De kaldes primær hovedpine, fordi smerten ikke er forårsaget af en lidelse eller sygdom, dvs. en hjernesvulst eller hovedskade. Nogle forårsager kun smerter i højre eller venstre side af hovedet. Derimod resulterer andre i smerte overalt. Personer, der lider, kan have moderate eller svære smerter, men kan normalt ikke deltage i regelmæssige aktiviteter på grund af smerten.
Når en migræne rammer, kan et stille, mørkt rum hjælpe med symptomerne. Migræne kan vare i fire timer eller kan vare i dagevis. Tidsintervallet, hvor en person bliver ramt af et anfald, er faktisk længere end selve migrænen. Dette skyldes, at en præ-monitorering eller opbygning og en post-drome kan vare i en til to dage.
Oprindelse: Den mest almindelige årsag til migræne / hovedpineKan relateres til nakkekomplikationer. Fra at bruge overdreven tid på at se ned på en bærbar computer, desktop, iPad og endda fra konstant sms'er, kan en forkert kropsholdning i længere tid begynde at lægge pres på nakke og øvre ryg, hvilket kan føre til problemer, der kan forårsage hovedpine. Størstedelen af denne type hovedpine opstår som følge af tæthed mellem skulderbladene, hvilket igen får musklerne på toppen af skuldrene til også at stramme og udstråle smerter i hovedet.
Arteriovenøse misdannelser og ekspanderende aneurysmer
Lupus cerebritis
Venøs sinus trombose
Cervikal brud eller misdannelse
Fraktur eller dislokation
Occipital neuralgi
Vertebral arterie dissektion
Chiari misdannelse
Metabolic
Hypoglykæmi
Hyperkapni
Carbonmonoxid
iltmangel
Anæmi
Vitamin A-toksicitet
Glaukom
Subarachnoid Blødning
Normalt på grund af brudt aneurisme
Pludselig begyndelse af alvorlig smerte
Ofte opkastning
Patienten synes syg
Ofte nuchal stivhed
Der henvises til CT og muligvis lumbal punktering
Meningitis
Patienten synes syg
Feber
Nukal stivhed (undtagen hos ældre og småbørn)
Der henvises til lumbal punktering - diagnostisk
neoplasmer
Usandsynlig årsag til HA i gennemsnitlig patientpopulation
Mild og uspecifik hovedpine
Værre om morgenen
Kan fremkaldes ved kraftig hovedskakning
Hvis fokal symptomer, anfald, fokale neurologiske tegn eller tegn på øget intrakranielt tryk er til stede, regulerer vores neoplasma
Subdural eller Epidural Blødning
På grund af hypertension, traume eller defekter i koagulation
Oftest forekommer i forbindelse med akutte hovedtrauma
Symptomer kan være uger eller måneder efter en skade
Skelne fra den fælles post-hjernerystelse hovedpine
Efterhånslig HA kan fortsætte i uger eller måneder efter en skade og være ledsaget af svimmelhed eller svimmelhed og milde mentale forandringer, som alle vil aftage
Udsøgt ømhed og / eller hævelse over de tidsmæssige eller occipitale arterier
Bevis for arteriel insufficiens ved fordeling af gren af kranialkarrene
Høj ESR
Cervical Region HA
Halstrauma eller med symptomer eller tegn på livmoderhalskræft eller ledningskompression
Bestil MR eller CT ledningskompression på grund af brud eller dislokation
Cervikal ustabilitet
Bestil røntgenrøntgenstråler, lateral flexion og forlængelsesvisninger
Ruling Out Farlig HA
Regel vores historie om alvorlig hoved- eller nakkebeskadigelse, anfald eller fokale neurologiske symptomer og infektioner, der kan predisponere for meningitis eller hjerneabces
Kontroller feber
Mål blodtrykket (bekymring hvis diastolisk> 120)
Oftalmoskopisk eksamen
Kontroller halsen for stivhed
Auscultate for kraniale bruits.
Komplet neurologisk undersøgelse
Om nødvendigt bestil fuldstændig blodlegem, ESR, kranial eller cervikal billeddannelse
Episodisk eller kronisk?
<15 dage pr. Måned = Episodisk
> 15 dage pr. Måned = Kronisk
Migræne HA
Generelt på grund af dilation eller distension af cerebral vaskulatur
Serotonin i migræne
AKA 5-hydroxytryptamin (5-HT)
Serotonin bliver udarmet i migrænepisoder
IV 5-HT kan stoppe eller reducere alvorligheden
Migræne med aura
Historien om mindst 2 angreb opfylder følgende kriterier
Et af følgende fuldt reversible aura symptomer:
Visuel
Somatisk sensorisk
Tale- eller sprogproblemer
Motor
Hjernestamme
2 med følgende 4 karakteristika:
1 aurasymptom spredes gradvist over 5 min, og / eller 2 symptomer optræder efter hinanden
Hvert enkelt aura symptom varer 5-60 min
1 aura symptom er ensidigt
Aura ledsaget eller efterfulgt af <60 minutter af hovedpine
Ikke bedre klarlagt ved en anden ICHD-3 diagnose, og TIA udelukket
Migræne uden aura
Historien om mindst 5 angreb opfylder følgende kriterier:
Hovedpineangreb, der varer 4-72 h (ubehandlet eller uden behandling)
Unilateral smerte
Pulserende / pounding kvalitet
Moderat til svær smerteintensitet
Forværring af eller forårsager undgåelse af rutinemæssig fysisk aktivitet
Under hovedpine kvalme og / eller følsomhed over for lys og lyd
Ikke bedre klarlagt ved en anden ICHD-3 diagnose
Cluster hovedpine
Alvorlig unilateral orbital, supraorbital og / eller tidsmæssig smerte
Som en isplukker, der stikker mig øjet
Smerter varer 15-180 minutter
Mindst en af følgende på siden af hovedpine:
Konjunctival injektion
Ansigtssveden
tåreflåd
miosis
Næsestop
ptose
næseflåd
Øjenlågsødem
Historien om lignende hovedpine i fortiden
Spændingshovedpine
Hovedpine smerte ledsaget af to af følgende:
Tryk / stramning (ikke-pulserende) kvalitet
Føles som et bånd omkring mit hoved
Bilateral placering
Forværres ikke af rutinemæssig fysisk aktivitet
Hovedpine mangler:
Kvalme eller opkastning
Fotofobi og fonofobi (den ene eller den anden kan være til stede)
Historien om lignende hovedpine i fortiden
Rebound hovedpine
Hovedpine forekommer 15 dage om måneden hos en patient med en eksisterende hovedpineforstyrrelse
Regelmæssig overforbrug i> 3 måneder af et eller flere lægemidler, der kan tages til akut og / eller symptomatisk behandling af hovedpine
På grund af medicin overbrug / tilbagetrækning
Ikke bedre klarlagt ved en anden ICHD-3 diagnose
Kilder
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Forstyrrelser i nervesystemet. Dartmouth, 2004.
Hovedpine er meget almindelige helbredsproblemer, og mange mennesker behandler sig selv ved at bruge grundlæggende smertestillende medicin, drikke yderligere vand, med hvile eller blot vente på, at hovedpinen forsvinder af sig selv. Faktisk er hovedpine blandt de mest almindelige årsager til lægebesøg.
Næsten alle vil opleve hovedpine engang i løbet af deres liv. De fleste hovedpine er ikke forårsaget af alvorlige eller skumle tilstande. Men folk er forståeligt nok bekymrede, hvis hovedpine føles anderledes, uanset om de er særligt alvorlige, særligt hyppige eller usædvanlige på nogen anden måde. Men den mest almindelige bekymring er, om hovedpinen kan være et symptom på et underliggende sundhedsproblem, såsom en hjernetumor.
Den følgende artikel diskuterer hovedpine generelt. Den forklarer de forskellige typer hovedpine, du kan opleve, og beskriver de meget sjældne situationer, hvor hovedpine kan være et symptom på en alvorlig sygdom.
Typer af hovedpine
Hovedpine kan kategoriseres som primære, eller de kan klassificeres som sekundære, hvilket betyder, at de er en bivirkning af en anden skade eller tilstand.
En sundhedspersonale kan normalt fastslå den mulige årsag til din hovedpine ved at tale til dig og undersøge dig. Når de har fundet årsagen, har du muligheden for at bestemme den bedste behandlingsmetode for dine hovedsmerter. Dette kan involvere kun at tage medicin, når du får hovedpinen, tage daglig medicin for at stoppe dem helt og/eller endda stoppe medicin, du allerede tager. Meget lejlighedsvis kan hovedpine kræve yderligere diagnose for at udelukke mere alvorlige underliggende årsager. Kiropraktisk pleje og fysioterapi er også almindeligt brugt til at hjælpe med at behandle hovedpine. Nedenfor vil vi diskutere de forskellige typer hovedpine.
Primær hovedpine
De mest almindelige typer hovedpine er langtfra spændingshovedpine og migræne.
Spændingshovedpine
Spændingshovedpine mærkes generelt som et bånd omkring panden. De kan holde i mange dage. De kan være trætte og ubehagelige, men de forstyrrer normalt ikke søvnen. De fleste mennesker kan fortsætte med at arbejde med spændingshovedpine. Disse har ofte en tendens til at forværres efterhånden som dagen skrider frem, men de bliver normalt ikke værre ved fysiske aktiviteter, selvom det ikke er mærkeligt at være noget følsom over for stærkt lys eller støj.
Migræne
Migræne er også meget almindelige typer hovedpine. En typisk migræne beskrives som en dunkende fornemmelse. Hovedpine, som er ensidig, hovedpine, der banker og hovedpine, der får dig til at føle dig syg, er mere tilbøjelige til at være migræne sammenlignet med noget andet. Migræne er ofte alvorlig nok til at være invaliderende. Nogle personer bliver nødt til at gå i seng for at sove deres forværring af.
Cluster hovedpine
Klyngehovedpine er ekstremt alvorlig hovedpine, nogle gange kaldet "selvmordshovedpine". De forekommer i klynger, ofte hver dag i et antal dage eller måske uger. Så forsvinder de i ugevis. Disse typer hovedpine er sjældne og forekommer ofte især hos voksne mandlige rygere. Det er intense, ensidige hovedpine, som er meget invaliderende, hvilket betyder, at de stopper rutinemæssig aktivitet. Folk beskriver dem ofte som den værste smerte, de nogensinde har følt. Klyngehovedpine er typisk ensidig. Patienter har ofte et rødt, vandet øje på den anden side, en stoppet løbende næse og et hængende øjenlåg.
Kronisk spændingshovedpine
Kronisk spændingshovedpine (eller kronisk daglig hovedpine) er generelt forårsaget af muskelspændinger i nakken og rammer kvinder hyppigere end mænd. Kronisk betyder, at problemet er vedvarende og vedvarende. Disse hovedpine kan udvikle sig på grund af nakkeskader eller træthed og kan forværres ved overforbrug af medicin/medicin. En hovedpine, der opstår stort set hver dag i 3 uger eller mere, er kendt som en kronisk daglig hovedpine eller en kronisk spændingshovedpine.
Medicin-overforbrug Hovedpine
Medicin-overforbrug hovedpine eller medicin-induceret forværring, er en ubehagelig og langvarig hovedpine. Det er forårsaget af at tage smertestillende medicin, som normalt er beregnet til hovedpine. Desværre, når smertestillende medicin tages regelmæssigt mod hovedpine, reagerer kroppen ved at skabe yderligere smertesensorer i hjernen. Endelig er smertesensorerne så mange, at hovedet bliver superfølsomt, og hovedpinen vil ikke forsvinde. Personer, der har disse hovedpine, tager ofte et stigende antal smertestillende midler for at prøve og føle sig meget bedre. Men de smertestillende midler kan regelmæssigt for længst have holdt op med at virke. Medicin-overforbrug hovedpine er den mest almindelige årsag til sekundær hovedpine.
Anstrengelseshovedpine/seksuel hovedpine
Anstrengelseshovedpine er hovedpine forbundet med fysisk aktivitet. De kan blive alvorlige meget hurtigt efter en anstrengende aktivitet som hoste, løb, ved samleje og anstrengelse med afføring. De opleves mere almindeligt af patienter, der også har migræne, eller som har slægtninge med migræne.
Hovedpine forbundet med sex bekymrer især patienter. De kan forekomme, når sex starter, ved orgasme eller efter sex. Hovedpine ved orgasme ville være den mest almindelige type. De er generelt akutte, bag på hovedet, bag øjnene eller rundt omkring. De varer omkring tyve minutter og er normalt ikke en indikation af andre underliggende sundhedsproblemer eller problemer.
Anstrengelses- og samlejerelateret hovedpine er typisk ikke en indikation af alvorlige underliggende problemer. Meget lejlighedsvis kan de være et tegn på, at der er en utæt blodåre på hjernens overflade. Som et resultat, hvis de markeres og gentages, er det fornuftigt at tale om dem med din sundhedspersonale.
Primær stikkende hovedpine
Primær traumatisk hovedpine kaldes nogle gange "idiopatisk hovedpine" eller "idiopatisk stikkende hovedpine". Udtrykket "idiopatisk" bruges af læger om noget, der kommer uden en klar årsag. Disse er korte, stikkende hovedpine, der er ekstremt pludselige og alvorlige. De varer generelt mellem 5 og 30 sekunder, og de forekommer på ethvert tidspunkt af dagen eller natten. De føles som om en skarp genstand, som en ispind, bliver stukket ind i dit hoved. De forekommer ofte i eller lige bag øret, og de er nogle gange ret skræmmende. Selvom det ikke er migræne, er de mere udbredt hos dem, der lider af migræne, næsten halvdelen af personer, der oplever migræne, har hovedpine.
De mærkes ofte på det sted på hovedet, hvor migrænen har en tendens til at opstå. Primær stikkende hovedpine er for kortvarig at tage sig af, selvom migræneforebyggende medicin kan reducere antallet af dem.
Hemicrania Continua
Hemicrania continua er en alvorlig kronisk daglig hovedpine. Det fremkalder typisk en kontinuerlig, men skiftende smerte på den ene side af hjernen. Smerterne er generelt vedvarende med episoder med stærke smerter, som kan vare mellem 20 minutter og flere dage. Under disse episoder med svær smerte kan der være andre symptomer, såsom vanding eller rødme i øjet, løbende eller tilstoppet næse og hængende øjenlåg omkring nøjagtig samme side som forværringen. Ligesom en migræne kan der også være lysfølsomhed, kvalme, såsom kvalme, og at være syg, såsom opkastning. Hovedpinen forsvinder ikke, men der kan være perioder, hvor du ikke har hovedpine. Hemicrania continua hovedpine reagerer på medicin kaldet indometacin.
Trigeminal Neuralgi
Trigeminusneuralgi forårsager ansigtssmerter. Smerten består af meget korte udbrud af elektrisk stød-lignende fornemmelser i ansigtet, især i området af øjne, næse, hovedbund, bryn, læber eller lemmer. Det er normalt ensidigt og er mere almindeligt hos personer over 50 år. Det kan udløses af berøring eller en let brise på overfladen.
Hovedpine årsager
Lejlighedsvis har hovedpine underliggende årsager, og behandling af hovedpinen involverer behandling af årsagen. Enkeltpersoner frygter ofte, at hovedpine er forårsaget af alvorlig sygdom eller forhøjet blodtryk. Begge disse er ekstremt ualmindelige årsager til hovedpine, virkelig forhøjet blodtryk forårsager normalt ingen symptomer på nogen måde.
Kemikalier, lægemidler og stoftilbagetrækning
Hovedpine kan være på grund af et stof eller dets tilbagetrækning, for eksempel:
Kulilte, der er lavet af gasvarmere, som ikke er ordentligt ventileret
Drikker alkohol, med hovedpine ofte oplevet morgenen bagefter
Mangel på kropsvæske eller dehydrering
Hovedpine på grund af refereret smerte
Nogle hovedpine kan være forårsaget af smerter i en anden del af hovedet, såsom øre- eller tandsmerter, smerter i kæbeleddet og smerter i nakken.
Bihulebetændelse er også en hyppig årsag til hovedpine. Bihulerne er "huller" i kraniet, som er til for at forhindre det i at blive for tungt til, at halsen kan transporteres rundt. De er foret med slimhinder, såsom slimhinden i næsen, og dette skaber slim som reaktion på forkølelse eller allergi. Foringsmembranerne svulmer også op og kan blokere for dræningen af slimet ud af rummet. Det bliver efterfølgende revnet og inficeret, hvilket resulterer i hovedpine. Hovedpinen af bihulebetændelse mærkes ofte foran på hovedet og også i ansigtet eller tænderne.
Ansigtet føles ofte ømt for spændinger, især lige under øjnene ved siden af næsen. Du kan have en stoppet næse, og smerterne er ofte værre, når du bøjer dig fremad. Akut bihulebetændelse er den slags, der kommer hurtigt i forbindelse med en forkølelse eller pludselig allergi. Du kan have en temperatur og generere en masse slim. Kronisk bihulebetændelse kan være forårsaget af allergi, ved overforbrug af dekongestanter eller med den akutte bihulebetændelse, der ikke sætter sig. Bihulerne bliver kronisk inficerede og næseslimhinderne kronisk hævede. Indholdet af denne livmoder kan være tyk, men ofte ikke inficeret.
Akut glaukom kan forårsage alvorlig hovedpine. I denne tilstand stiger trykket inde i øjnene pludseligt, og dette forårsager en overraskende, meget alvorlig hovedpine bag øjet. Selv øjeæblet kan føles virkelig svært at røre ved, øjet er rødt, den forreste del af øjet eller hornhinden kan virke uklar, og synet er generelt sløret.
Hvilke typer hovedpine er farlige eller alvorlige?
Al hovedpine er ubehagelig, og nogle, såsom hovedpine fra medicinmisbrug, er alvorlige i den forstand, at hvis de ikke behandles korrekt, vil de måske aldrig forsvinde. Men nogle få hovedpine er tegn på alvorlige underliggende problemer. Disse er ualmindelige, i mange tilfælde meget sjældne. Farlig hovedpine opstår ofte pludseligt og bliver også til sidst værre over tid. De er mere almindelige hos ældre mennesker. De består af følgende:
Blødning omkring hjernen (subaraknoidal blødning)
Subaraknoidal blødning er en virkelig alvorlig tilstand, der opstår, når et lille blodkar springer på overfladen af hjernen. Patienter udvikler alvorlig hovedpine og stiv nakke og kan blive bevidstløse. Dette er en sjælden årsag til akut hovedpine.
Meningitis og hjerneinfektioner
Meningitis er infektion i vævene omkring og på overfladen af hjernen, og encephalitis er infektion i selve hjernen. Hjerneinfektioner kan være forårsaget af bakterier kaldet bakterier, vira eller parasitter, og de er heldigvis sjældne. De forårsager en alvorlig, invaliderende hovedpine. Normalt kan patienter føle sig syge eller kaste op og kan ikke tåle skarpt lys, noget kendt som fotofobi. Ofte har de en stiv hals, der er for stiv til, at din læge har evnen til at bøje hovedet ned, så hagen rører brystet, selv i tilfælde af at du forsøger at slappe af. Patienter er generelt også utilpas, oplever varme, svedige og generelt syge fornemmelser.
Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis)
Kæmpecellearteritis (temporal arteritis) ses generelt kun hos mennesker over 50 år. Det skyldes hævelse eller betændelse i arterierne ved tindingerne og bag øjet. Det forårsager hovedpine bag panden, også kaldet sinushovedpine. Typisk er blodkarrene ved panden ømme, og individer opdager smerter fra hovedbunden, når de reder deres eget hår. Ofte bliver smerten værre ved at tygge. Temporal arteritis er alvorlig, fordi hvis den ikke behandles, kan den forårsage pludseligt tab af synet. Behandlingen er med et kursus af steroider. Behovet for at beholde disse steroider overvåges generelt af den praktiserende læge gennem blodprøver, og de er typisk nødvendige i flere måneder.
Hjernetumorer
Hjernetumorer er en meget ualmindelig årsag til hovedpine, selvom de fleste patienter med langvarig, svær eller vedvarende hovedpine begynder at bekymre sig om, at dette kan være årsagen. Hjernetumorer kan føre til hovedpine. Normalt forekommer forværringen af hjernetumorer, når man vågner om morgenen, er værre ved at sidde op og bliver støt værre fra dag til dag, den aftager aldrig og forsvinder aldrig. Det kan nogle gange være værre ved hoste og nysen, ligesom bihulehovedpine og migræne.
Hvornår skal jeg bekymre mig om hovedpine?
De fleste hovedpine har ikke en alvorlig underliggende årsag. Sundhedspersonale er dog uddannet til at spørge dig om de tegn og symptomer, der kan tyde på, at din hovedpine har brug for yderligere diagnose, bare for at sikre, at det ikke er noget alvorligt.
De ting, der tyder på for din læge og sygeplejerske, at din hovedpine kan have behov for yderligere evaluering, omfatter følgende. De betyder ikke, at din hovedpine er alvorlig eller uhyggelig, men de antyder, at sundhedspersonalet måske ønsker at foretage nogle yderligere evalueringer for at sikre, at:
Du har haft en betydelig hovedskade i de foregående tre måneder.
Din hovedpine forværres og ledsages af høj temperatur eller feber.
Din hovedpine begynder ekstremt uventet.
Du har udviklet problemer med tale og balance samt hovedpine.
Du har udviklet problemer med din hukommelse eller ændringer i din adfærd eller personlighed ud over hovedpine.
Du er forvirret eller rodet sammen med din hovedpine.
Din hovedpine startede, når du hostede, nysede eller anstrengte dig.
Din hovedpine er meget værre, når du sidder eller står.
Din hovedpine er forbundet med røde eller smertefulde øjne.
Din hovedpine ligner ikke noget, du nogensinde har oplevet før.
Du har uforklarlig kvalme sammen med forværringen.
Du har lav immunitet, for eksempel når du har HIV, eller handler om oral steroidmedicin eller immunundertrykkende medicin.
Du har eller har haft en form for kræft, der kan spredes i hele kroppen.
Dr. Alex Jimenez's Insight
Hovedpine er ekstremt almindelige helbredsproblemer, som påvirker en bred vifte af befolkningen rundt om i verden. Selvom det er hyppigt, kan en hovedpine, som beskrives som værende som ingen anden nogensinde har oplevet før, ofte blive en bekymring. Der er flere typer hovedpine, som kan være forårsaget af en række forskellige skader og/eller underliggende tilstande. Som sundhedsprofessionel er det vigtigt at være i stand til at bestemme mellem skumle eller farlige hovedpinetyper og godartede hovedpinetyper for at afgøre den bedste behandlingsmetode. Ved korrekt at diagnosticere kilden til en patients hovedpine, kan både godartede og skumle typer hovedpine behandles i overensstemmelse hermed.
Oversigt
Mange hovedpine er, selv om de er ubehagelige, harmløse og reagerer på en række forskellige behandlinger, herunder kiropraktisk behandling. Migræne, spændingshovedpine og medicinoverforbrugshovedpine er meget almindelige. Størstedelen af befolkningen vil opleve en eller flere af disse. At finde præcis den underliggende årsag til enhver hovedpine gennem diskussion med din læge er ofte den bedste metode til at løse dem. Det er muligt at udvikle en vedvarende eller kronisk og konstant hovedpine ved at tage medicin og/eller medicin, som du tog for at slippe af med din hovedpine. Din læge kan støtte dig gennem praksis med at holde op med smertestillende medicin, når det er tilfældet.
Hovedpine er ret sjældent et tegn på en alvorlig eller uhyggelig underliggende sygdom, og mange hovedpine går over af sig selv.
Hvis du har hovedpine, som er ualmindelig for dig, skal du diskutere det med din læge. Du bør også tale med din læge om hovedpine, der er særligt alvorlige, eller som påvirker dine almindelige aktiviteter, dem, der er forbundet med andre symptomer, såsom prikken eller svaghed, og dem, der gør din egen hovedbund øm, især hvis du er over 50 år. år gammel. Tal endelig altid med en sundhedspersonale, når du har en uafbrudt morgenhovedpine, som er til stede i mindst tre dage eller bliver gradvist værre.
Husk, at hovedpine ikke er så sandsynligt, at der opstår hos personer, der:
Håndter deres angstniveauer godt.
Spis en afbalanceret, regelmæssig kost.
Tag afbalanceret rutinetræning.
Fokus på kropsholdning og kernemuskler.
Sov på to puder eller færre.
Drik masser af vand.
Få masser af søvn.
Alt, hvad du kan gøre for at forbedre en eller flere af disse aspekter af dit liv, vil forbedre dit helbred og dit velvære og reducere antallet af hovedpine, du oplever. Sørg for at søge den passende lægehjælp fra en kvalificeret og erfaren sundhedspersonale i tilfælde af en alvorlig hovedpine i modsætning til noget, du nogensinde har oplevet før. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emner: Rygsmerter
Rygsmerte er en af de mest udbredte årsager til handicap og savnede dage på arbejdspladsen over hele verden. Faktisk er rygsmerter blevet tilskrevet som den næst mest almindelige årsag til doktorkontorbesøg, der kun overstiger luftvejsinfektioner. Ca. 80 procent af befolkningen vil opleve en form for rygsmerter mindst én gang i hele deres liv. Ryggraden er en kompleks struktur bestående af knogler, led, ledbånd og muskler, blandt andet blødt væv. På grund af dette skader og / eller forværrede forhold, som f.eks herniated diske, kan i sidste ende føre til symptomer på rygsmerter. Sportsskader eller personskader er ofte den hyppigste årsag til rygsmerter, men nogle gange kan de enkleste bevægelser have smertefulde resultater. Heldigvis kan alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje, hjælpe lindring af rygsmerter ved brug af rygtilpasninger og manuelle manipulationer, der i sidste ende forbedrer smertelindring.
Lider af migræne: Hvis du nogensinde har haft migræne, ved du, at det er mere end bare en hovedpine. Den invaliderende smerte kan være ledsaget af kvalme og andre symptomer � og det er mere almindeligt, end du måske tror. Forskning viser, at én person i hver fjerde amerikanske husstand lider af migræne. Faktisk lider 12 procent af den amerikanske befolkning af migræne, inklusive børn. Det betyder, at migræne påvirker flere mennesker end astma og diabetes kombineret.
Det anslås, at 18 procent af kvinderne lider af migræne mens 6 procent af mændene lider af migræne. Det rammer oftest mennesker, der er mellem 25 og 55 år, men selv små børn er blevet diagnosticeret. Migræne kan stoppe dig i dine spor, men der er behandlinger, der kan hjælpe. Kiropraktisk behandling har vist sig at hjælpe med at lindre smerten, intensiteten og hyppigheden af migræne.
Lider af migræne
Hvad er en migræne?
Migræne er ond hovedpine, der kan vare fra flere minutter til flere timer eller endda dage. Det er karakteriseret ved intens pulsering eller en dunkende fornemmelse, der typisk er begrænset til et område af hovedet. Det er ofte ledsaget af opkastning, kvalme og ekstrem følsomhed over for lyd og lys. Smerterne kan være så voldsomme, at du næsten ikke kan fungere. Mange mennesker befinder sig bundet til sengen i et mørkt rum og venter på, at det går over.
Mange gange rapporterer migrænepatienter, at de oplever en aura eller sensoriske advarselssymptomer, såsom mærkelige lugte, blinde pletter, lysglimt eller snurren i ben eller arm. De har også en tendens til at køre i familier. Hvis den ene forælder lider af migræne, har barnet 40 procents chance for også at få migræne. Hvis begge forældre får migræne, springer chancen til 90 procent. Det er den 8th mest invaliderende sygdom på verdensplan.
For det meste ved lægerne ikke meget om, hvad der forårsager migræne. Der er dog nogle ting, der er blevet identificeret som migræne udløser:
Hormonelle ændringer � på bestemte tidspunkter i løbet af måneden oplever kvinder udsving i østrogen, som kan udløse migræne
Orale præventionsmidler � medicin, der ændrer eller erstatter hormoner, kan gøre hovedpine værre
Visse fødevarer � forarbejdede fødevarer, MSG, salt mad, lagrede oste
Faste eller springe måltider over
Aspartam
Procenter
Stress
Sensorisk overstimulering
Dehydrering
Intens fysisk anstrengelse
For meget eller for lidt søvn
Medicin
Hvordan kiropraktisk pleje kan hjælpe migrænepatienter
Mange læger mener, at hovedpine og migræne kan være forårsaget af en rygsøjle, der er ude af justering. Når din rygsøjle er forkert justeret, lider hele din krop. Det kan irritere nerverne, der løber fra hjernen til rygsøjlen og forårsage hovedpine. Kiropraktiske justeringer kan hjælpe med at lindre smerten migræne. Faktisk rapporterer mange mennesker om en tydelig forskel efter blot én session.
En læge i kiropraktik vil justere din rygsøjle og arbejde sammen med dig om at skabe en wellness-plan, der inkluderer livsstilsændringer og kost. Ændringer i dit søvnmønster og udelukkelse af visse fødevarer fra din kost kan hjælpe med at forhindre migræne. Ved at oprette et helkrops-wellness-program kan du og din kiropraktor ikke kun hjælpe med at forhindre din migræne, men også andre helbredstilstande.
Din kiropraktor kan også anbefale, at du fører en journal for at hjælpe dig med at finde dine egne unikke migrænetriggere. Du vil registrere de fødevarer, du spiser, miljøfaktorer, der kan påvirke dig, stressfaktorer og søvnmønstre, samt hvornår du har migræne, hvor længe de varer, og deres sværhedsgrad. Ved at spore disse ting kan du bestemme, hvad der kan forårsage din migræne, og foretage justeringer af din livsstil og dermed forhindre dem. At inkorporere kiropraktisk pleje som en del af hele din kropsvedligeholdelse, såvel som migræneforebyggelse, kan hjælpe dig med at afværge disse hovedpine, så du kan komme videre med dit liv.
Hvis du eller en du holder af lider af migrænehovedpine, så sørg for at ringe til os. Vores læge i kiropraktik er her for at hjælpe!
Kiropraktisk Klinik Ekstra: Migrænebehandling og genopretning
Hovedpine kan være et virkelig forværrende problem, især hvis disse begynder at opstå hyppigere. I endnu højere grad kan hovedpine blive et større problem, når den almindelige type hovedpine bliver migræne. Hovedsmerter er ofte et symptom, der skyldes en underliggende skade og/eller tilstand langs halshvirvelsøjlen eller øvre ryg og nakke. Heldigvis er der en række forskellige behandlingsmetoder tilgængelige for at hjælpe med at behandle hovedpine. Kiropraktisk pleje er en velkendt alternativ behandlingsmulighed, som almindeligvis anbefales til nakkesmerter, hovedpine og migræne. Formålet med følgende forskningsundersøgelse er at bestemme effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulerende terapi for migræne.
Kiropraktisk spinal manipulativ terapi for migræne: en undersøgelsesprotokol af et enkeltblindet placebokontrolleret randomiseret klinisk forsøg
Abstrakt
Introduktion
Migræne rammer 15 % af befolkningen og har betydelige sundhedsmæssige og socioøkonomiske omkostninger. Farmakologisk behandling er førstelinjebehandling. Imidlertid tolereres akut og/eller profylaktisk medicin muligvis ikke på grund af bivirkninger eller kontraindikationer. Derfor sigter vi mod at vurdere effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulativ terapi (CSMT) for migrænikere i et enkelt-blindet placebo-kontrolleret randomiseret klinisk forsøg (RCT).
Metode og analyse
Ifølge effektberegningerne er der brug for 90 deltagere i RCT. Deltagerne vil blive randomiseret i en af tre grupper: CSMT, placebo (sham-manipulation) og kontrol (sædvanlig ikke-manuel håndtering). RCT består af tre faser: 1?måneders indkøring, 3?måneders intervention og opfølgningsanalyser ved slutningen af interventionen og 3, 6 og 12?måneder. Det primære endepunkt er migrænefrekvens, mens migrænevarighed, migræneintensitet, hovedpineindeks (frekvens x varighed x intensitet) og medicinforbrug er sekundære endepunkter. Primær analyse vil vurdere en ændring i migrænefrekvens fra baseline til slutningen af interventionen og opfølgningen, hvor grupperne CSMT og placebo og CSMT og kontrol vil blive sammenlignet. På grund af to gruppesammenligninger vil p-værdier under 0.025 blive betragtet som statistisk signifikante. For alle sekundære slutpunkter og analyser vil ap-værdi under 0.05 blive brugt. Resultaterne vil blive præsenteret med de tilsvarende p-værdier og 95 % CI'er.
Etik og formidling
RCT vil følge retningslinjerne for kliniske forsøg fra International Headache Society. Den norske regionale komité for medicinsk forskningsetik og de norske samfundsvidenskabelige datatjenester har godkendt projektet. Proceduren vil blive udført i henhold til Helsinki-erklæringen. Resultaterne vil blive offentliggjort på videnskabelige møder og i peer-reviewede tidsskrifter.
Prøveregistreringsnummer
NCT01741714.
nøgleord:Statistik & forskningsmetoder
Styrker og begrænsninger ved denne undersøgelse
Studiet vil være det første randomiserede kliniske forsøg med tre armet manuel terapi (RCT), der vurderer effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulerende terapi versus placebo (sham manipulation) og kontrol (fortsæt sædvanlig farmakologisk behandling uden at modtage manuel intervention) for migrænikere.
Stærk intern validitet, da en enkelt kiropraktor vil udføre alle interventioner.
RCT har potentialet til at give en ikke-farmakologisk behandlingsmulighed for migrænikere.
Risikoen for frafald er øget på grund af strenge eksklusionskriterier og 17 måneders varighed af RCT.
Der er ikke etableret et generelt accepteret placebo for manuel terapi; der er således risiko for mislykket blinding, mens investigatoren, der yder interventionerne, af indlysende årsager ikke kan blindes.
Baggrund
Migræne er et almindeligt sundhedsproblem med betydelige sundhedsmæssige og socioøkonomiske omkostninger. På det nylige Global Burden of Disease-studie blev migræne rangeret som den tredje mest almindelige tilstand.[1]
Omkring 15% af den generelle befolkning har migræne.[2, 3] Migræne er normalt ensidig med pulserende og moderat/svær hovedpine, som forværres af rutinemæssig fysisk aktivitet, og er ledsaget af fotofobi og fonofobi, kvalme og nogle gange opkastning.[4] Migræne findes i to hovedformer, migræne uden aura og migræne med aura (nedenfor). Aura er reversible neurologiske forstyrrelser af synet, sanse- og/eller talefunktionen, der opstår før hovedpinen. Imidlertid er intraindividuelle variationer fra angreb til angreb almindelige.[5, 6] Oprindelsen af migræne er omdiskuteret. De smertefulde impulser kan stamme fra trigeminusnerven, centrale og/eller perifere mekanismer.[7, 8] Ekstrakranielle smertefølsomme strukturer omfatter hud, muskler, arterier, periost og led. Huden er følsom over for alle sædvanlige former for smertestimuli, mens temporale og nakkemuskler især kan være kilder til smerte og ømhed ved migræne.[9�11] På samme måde er de frontale supraorbitale, overfladiske temporale, posteriore og occipitale arterier følsomme over for smerte. .[9, 12]
Noter
Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser-II diagnostiske kriterier for migræne
Migræne uden Aura
A. Mindst fem angreb, der opfylder kriterierne B�D
B. Hovedpineanfald, der varer 4�72?t (ubehandlet eller uden held behandlet)
C. Hovedpine har mindst to af følgende karakteristika:
1. Ensidig placering
2. Pulserende kvalitet
3. Moderat eller svær smerteintensitet
4. Forværres af eller forårsager undgåelse af rutinemæssig fysisk aktivitet
D. Under hovedpine mindst én af følgende:
1. Kvalme og/eller opkastning
2. Fotofobi og fonofobi
E. Ikke tilskrevet en anden lidelse
Migræne med aura
A. Mindst to angreb, der opfylder kriterierne B�D
B. Aura bestående af mindst én af følgende, men ingen motorisk svaghed:
1. Fuldstændig reversible visuelle symptomer, herunder positive træk (dvs. flimrende lys, pletter eller linjer) og/eller negative træk (dvs. tab af syn). Moderat eller svær smerteintensitet
2. Mindst ét aurasymptom udvikler sig gradvist over ?5?min og/eller forskellige aurasymptomer opstår efter hinanden over ?5?min.
3. Hvert symptom varer ?5 og ?60?min
D. Hovedpine, der opfylder kriterierne BD for 1.1 Migræne uden aura begynder under auraen eller følger auraen inden for 60 min.
E. Ikke tilskrevet en anden lidelse
Farmakologisk behandling er den første behandlingsmulighed for migrænikere. Nogle patienter tåler dog ikke akut og/eller profylaktisk medicin på grund af bivirkninger eller kontraindikationer på grund af komorbiditet til andre sygdomme eller på grund af et ønske om at undgå medicin af andre årsager. Risikoen for overforbrug af medicin på grund af hyppige migræneanfald udgør en stor sundhedsfare med direkte og indirekte omkostninger. Forekomsten af medicinoverforbrugshovedpine (MOH) er 1�2% i den generelle befolkning[13�15], dvs. omkring halvdelen af befolkningen, der lider af kronisk hovedpine (15 hovedpinedage eller mere om måneden) har MOH.[16] Migræne forårsager tab på 270 arbejdsdage om året pr. 1000 personer fra den almindelige befolkning.[17] Det svarer til omkring 3700 tabte arbejdsår om året i Norge på grund af migræne. De økonomiske omkostninger pr. migrænepatient blev estimeret til at være $655 i USA og �579 i Europa om året.[18, 19] På grund af den høje forekomst af migræne blev de samlede omkostninger pr. år anslået til at være 14.4 milliarder dollars i USA og �27 milliarder i EU-landene, Island, Norge og Schweiz på det tidspunkt. Migræne koster mere end neurologiske lidelser såsom demens, multipel sklerose, Parkinsons sygdom og slagtilfælde.[20] Derfor er ikke-farmakologiske behandlingsmuligheder berettiget.
Diversified-teknikken og Gonstead-metoden er de to mest almindeligt anvendte kiropraktiske manipulative behandlingsmodaliteter i professionen, brugt af henholdsvis 91 % og 59 %[21, 22] sammen med andre manuelle og ikke-manuelle indgreb, det vil sige bløde vævsteknikker, spinal og perifer mobilisering, genoptræning, posturale korrektioner og øvelser samt generel ernæring og diætetisk rådgivning.
Nogle få spinal manipulerende terapi (SMT) randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) ved hjælp af Diversified-teknikken er blevet udført for migræne, hvilket tyder på en effekt på migrænefrekvens, migrænevarighed, migræneintensitet og medicinforbrug.[23�26] Men fælles for tidligere RCT'er er de metodiske mangler, såsom unøjagtig hovedpinediagnose, det vil sige, at de anvendte spørgeskemadiagnoser er upræcise,[27] utilstrækkelig eller ingen randomiseringsprocedure, mangel på placebogruppe og primære og sekundære endepunkter, der ikke er forudspecificeret.[28�31] Derudover. tidligere RCT'er fulgte derfor ikke de anbefalede kliniske retningslinjer fra International Headache Society (IHS).[32, 33] På nuværende tidspunkt har ingen RCT'er anvendt Gonstead chiropractic SMT (CSMT) metoden. I betragtning af de metodiske mangler i tidligere RCT'er er der således stadig tilbage at udføre en klinisk placebokontrolleret RCT med forbedret metodisk kvalitet for migræne.
SMT-virkningsmekanismen på migræne er ukendt. Det hævdes, at migræne kan stamme fra en kompleksitet af nociceptive afferente reaktioner, der involverer den øvre cervikale rygsøjle (C1, C2 og C3), hvilket fører til en overfølsomhedstilstand af trigeminusvejen, der formidler sensorisk information til ansigtet og det meste af hovedet.[34 , 35] Forskning har således antydet, at SMT kan stimulere neurale hæmmende systemer på forskellige rygmarvsniveauer og kan aktivere forskellige centralt faldende hæmmende veje.[36�40] Men selvom de foreslåede fysiologiske mekanismer ikke er fuldt ud forstået, er der højst sandsynligt yderligere uudforskede mekanismer, som kunne forklare effekten SMT har på mekanisk smertesensibilisering.
Formålet med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af CSMT versus placebo (sham manipulation) og kontroller (fortsætte sædvanlig farmakologisk behandling uden at modtage manuel intervention) for migrænikere i en RCT.
Metode og design
Dette er en enkeltblindet placebokontrolleret RCT med tre parallelle grupper (CSMT, placebo og kontrol). Vores primære hypotese er, at CSMT giver mindst 25 % reduktion i det gennemsnitlige antal migrænedage pr. måned (30? dage/måned) sammenlignet med placebo og kontrol fra baseline til slutningen af interventionen, og vi forventer, at den samme reduktion er fastholdes på 3, 6 og 12 måneders opfølgning. Hvis CSMT-behandlingen er effektiv, vil den blive tilbudt til deltagere, som fik placebo eller kontrol efter afslutning af studiet, det vil sige efter 12 måneders opfølgning. Undersøgelsen vil overholde de anbefalede retningslinjer for kliniske forsøg fra IHS,32 33 og de metodiske CONSORT- og SPIRIT-retningslinjer.[41, 42]
Patient Befolkning
Deltagerne rekrutteres i perioden januar til september 2013 gennem Akershus Universitetshospital, gennem praktiserende læger og medieannoncer, det vil sige, at der vil blive opsat plakater med generel information på praktiserende lægers kontorer samt mundtlig information i Akershus og Oslo amter. , Norge. Deltagerne vil modtage opslået information om projektet efterfulgt af et kort telefoninterview. De, der rekrutteres fra de praktiserende lægers kontorer, skal kontakte den kliniske investigator, hvis kontaktoplysninger er angivet på plakaterne for at få omfattende information om undersøgelsen.
Berettigede deltagere er mellem 18 og 70 år og har mindst ét migræneanfald om måneden. Deltagerne bliver diagnosticeret i henhold til de diagnostiske kriterier i International Classification of Headache Disorders (ICHD-II) af en neurolog på Akershus Universitetshospital.[43] De må kun have samtidig forekomst af spændingshovedpine og ikke anden primær hovedpine.
Eksklusionskriterier er kontraindikation for SMT, spinal radikulopati, graviditet, depression og CSMT inden for de foregående 12 måneder. Deltagere, som under RCT modtager manuelle indgreb fra fysioterapeuter, kiropraktorer, osteopater eller andet sundhedspersonale til behandling af muskel- og skeletsmerter og funktionsnedsættelse, herunder massageterapi, ledmobilisering og manipulation,[44] ændrede deres profylaktiske hovedpinemedicin eller graviditet vil blive trukket tilbage fra studere på det tidspunkt og blive betragtet som frafald. De får lov til at fortsætte og ændre deres sædvanlige akutte migrænemedicin under hele forsøget.
Som svar på den første kontakt vil deltagere, der opfylder inklusionskriterierne, blive inviteret til yderligere vurdering af den kiropraktiske efterforsker. Vurderingen omfatter en samtale og en fysisk undersøgelse med særlig vægt på hele rygsøjlen. Mundtlig og skriftlig information om projektet vil blive givet på forhånd, og mundtligt og skriftligt samtykke vil blive indhentet fra alle accepterede deltagere under interviewet og af den kliniske investigator. I overensstemmelse med god klinisk praksis vil alle patienter blive informeret om skader og fordele samt mulige bivirkninger ved interventionen primært herunder lokal ømhed og træthed på behandlingsdagen. Ingen alvorlige bivirkninger er blevet rapporteret for den kiropraktiske Gonstead-metode.[45, 46] Deltagere, der er randomiseret til aktive eller placebo-interventioner, vil gennemgå en røntgenundersøgelse af rygsøjlen og være planlagt til 12 interventionssessioner. Kontrolgruppen vil ikke blive udsat for denne vurdering.
Klinisk RCT
Den kliniske RCT består af en 1-måneders indkøring og 3-måneders intervention. Tidsprofilen vil blive vurderet fra baseline til slutningen af opfølgningen for alle slutpunkter (figur 1).
Figur 1: Studieflowdiagram. CSMT, kiropraktisk spinal manipulerende terapi; Placebo, falsk manipulation; Kontrol, fortsæt sædvanlig farmakologisk behandling uden at modtage manuel intervention.
Løb ind
Deltagerne udfylder en valideret diagnostisk hovedpinedagbog 1? måned før intervention, som vil blive brugt som baseline-data for alle deltagere.[47, 48] Den validerede dagbog indeholder spørgsmål, der er direkte relateret til de primære og sekundære endepunkter. Røntgenbilleder vil blive taget i stående stilling i hele rygsøjlens anterioposteriore og laterale plan. Røntgenbillederne vil blive vurderet af den kiropraktiske undersøger.
Randomisering
Forberedte forseglede partier med de tre interventioner, det vil sige aktiv behandling, placebo og kontrolgruppen, vil blive opdelt i fire undergrupper efter alder og køn, det vil sige 18-39 og 40-70 år og mænd og kvinder, henholdsvis. Deltagerne vil blive fordelt ligeligt i de tre grupper ved kun at lade deltageren trække et lod. Blokrandomiseringen vil blive administreret af en ekstern uddannet part uden involvering fra den kliniske investigator.
Intervention
Aktiv behandling består af CSMT ved hjælp af Gonstead-metoden,[21] det vil sige en specifik kontakt, højhastigheds-, lav-amplitude, kort-grebs-spinal uden efterjusteringsrekyl rettet mod spinal biomekanisk dysfunktion (fuld spinal tilgang) som diagnosticeret ved standard kiropraktiske tests.
Placebo-interventionen består af falsk manipulation, det vil sige en bred ikke-specifik kontakt, lav hastighed, lav amplitude sham push-manøvre i en ikke-tilsigtet og ikke-terapeutisk retningsbestemt linje. Alle de ikke-terapeutiske kontakter vil blive udført uden for rygsøjlen med tilstrækkelig ledslapning og uden forspænding af blødt væv, således at der ikke opstår ledkavitationer. I nogle sessioner lå deltageren enten tilbøjelig på en Zenith 2010 HYLO-bænk med investigator stående ved deltagerens højre side med sin venstre håndflade placeret på deltagerens højre laterale skulderbladskant med den anden hånd forstærkende. I andre sessioner vil undersøgeren stå ved deltagerens venstre side og placere sin højre håndflade over deltagerens venstre skulderbladskant med venstre hånd forstærkende, hvilket giver en ikke-tilsigtet lateral skubbemanøvre. Alternativt lå deltageren i samme sidestilling som den aktive behandlingsgruppe med det nederste ben lige og det øverste ben bøjet med det øverste bens ankel hvilende på det nederste bens knæfold, som forberedelse til en sidestillings-skubbebevægelse, som vil leveres som et ikke-tilsigtet skub i glutealregionen. De falske manipulationsalternativer vil blive udvekslet ligeligt blandt placebo-deltagerne i henhold til protokollen i løbet af den 12-ugers behandlingsperiode for at styrke undersøgelsens validitet. Den aktive gruppe og placebogruppen vil modtage den samme strukturelle og bevægelsesvurdering før og efter hver intervention. Der vil ikke blive givet yderligere saminterventioner eller råd til deltagerne i løbet af prøveperioden. Behandlingsperioden vil omfatte 12 konsultationer, det vil sige to gange om ugen i de første 3 uger efterfulgt af en gang om ugen i de næste 2 uger og en gang hver anden uge indtil 12 uger er nået. Der vil blive afsat XNUMX minutter pr. konsultation for hver deltager. Alle interventioner vil blive udført på Akershus Universitetshospital og administreret af en erfaren kiropraktor (AC).
Kontrolgruppen vil fortsætte med sædvanlig pleje, det vil sige farmakologisk behandling uden at modtage manuel intervention fra den kliniske investigator. De samme eksklusionskriterier gælder for kontrolgruppen i hele undersøgelsesperioden.
Blænding
Efter hver behandlingssession vil de deltagere, der modtager aktiv eller placebo-intervention, udfylde et afblændingsspørgeskema administreret af en ekstern uddannet uafhængig part uden involvering fra den kliniske investigator, dvs. give et dikotomt �ja� eller �nej� svar om der er modtaget aktiv behandling. Dette svar blev efterfulgt af et andet spørgsmål om, hvor sikre de var på, at aktiv behandling blev modtaget på en 0-10 numerisk vurderingsskala (NRS), hvor 0 repræsenterer absolut usikker og 10 repræsenterer absolut sikkerhed. Kontrolgruppen og den kliniske investigator kan af indlysende årsager ikke blindes.[49, 50]
Opfølgning
Opfølgningsanalyse vil blive udført på endepunkterne målt efter afslutningen af interventionen og ved 3, 6 og 12 måneders opfølgning. I denne periode vil alle deltagere fortsætte med at udfylde en diagnostisk hovedpinedagbog og returnere den på månedsbasis. I tilfælde af ikke returneret dagbog eller manglende værdier i dagbogen, vil deltagerne straks blive kontaktet ved opdagelse for at minimere tilbagekaldelsesbias. Deltagerne vil blive kontaktet telefonisk for at sikre overholdelse.
Primære og sekundære slutpunkter
De primære og sekundære slutpunkter er angivet nedenfor. Slutpunkterne overholder de anbefalede retningslinjer for IHS kliniske forsøg.[32, 33] Vi definerer antallet af migrænedage som det primære slutpunkt og forventer en reduktion på mindst 25 % i det gennemsnitlige antal dage fra baseline til slutningen af interventionen, med det samme niveau af reduktion opretholdes ved opfølgning. På baggrund af tidligere anmeldelser om migræne anses en reduktion på 25 % for at være et konservativt skøn.[30] Der forventes også en reduktion på 25 % i sekundære endepunkter fra baseline til slutningen af interventionen, ved opfølgning for migrænevarighed, migræneintensitet og hovedpineindeks, hvor indekset beregnes som antal migrænedage (30?dage)� gennemsnitlig migrænevarighed (timer pr. dag) �gennemsnitlig intensitet (0�10 NRS). Der forventes en reduktion på 50 % i medicinforbruget fra baseline til afslutning af intervention og til opfølgning.
Noter
Primære og sekundære slutpunkter
Primære slutpunkter
1. Antal migrænedage i aktiv behandling versus placebogruppe.
2. Antal migrænedage i aktiv behandling versus kontrolgruppe.
Sekundære slutpunkter
3. Migrænevarighed i timer i aktiv behandling versus placebogruppe.
4. Migrænevarighed i timer i aktiv behandling versus kontrolgruppe.
5. Selvrapporteret VAS i aktiv behandling versus placebogruppe.
6. Selvrapporteret VAS i aktiv behandling versus kontrolgruppe.
7. Hovedpineindeks (frekvens x varighed x intensitet) i aktiv behandling versus placebogruppe.
8. Hovedpineindeks i aktiv behandling versus kontrolgruppe.
9. Hovedpine medicin dosering i aktiv behandling versus placebo gruppe.
10. Dosering af hovedpinemedicin i aktiv behandling versus kontrolgruppe.
*Dataanalysen er baseret på indkøringsperioden versus afslutningen af intervention. Punkt 11-40 vil være en kopi af punkt 1-10 ovenfor ved henholdsvis 3, 6 og 12 måneders opfølgning.
Databehandling
Et flowdiagram over deltagerne er vist i figur 2. Baseline demografiske og kliniske karakteristika vil blive opstillet som middelværdier og SD'er for kontinuerte variable og proportioner og procenter for kategoriske variable. Hver af tre grupper vil blive beskrevet separat. Primære og sekundære slutpunkter vil blive præsenteret af passende beskrivende statistikker i hver gruppe og for hvert tidspunkt. Normalitet af slutpunkter vil blive vurderet grafisk og transformation vil blive overvejet, hvis det er nødvendigt.
Figur 2: Forventet deltagers flowdiagram. CSMT, kiropraktisk spinal manipulerende terapi; Placebo, falsk manipulation; Kontrol, fortsæt sædvanlig farmakologisk behandling uden at modtage manuel intervention.
Ændring i primære og sekundære endepunkter fra baseline til slutningen af intervention og til opfølgning vil blive sammenlignet mellem den aktive gruppe og placebogruppen og den aktive gruppe og kontrolgruppen. Nulhypotesen siger, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem grupperne i gennemsnitsændring, mens den alternative hypotese angiver, at der er en forskel på mindst 25 %.
På grund af opfølgningsperioden vil gentagne registreringer af primære og sekundære endepunkter være tilgængelige, og analyser af tendenser i primære og sekundære endepunkter vil være af hovedinteresse. Intra-individuelle korrelationer (klyngeeffekt) vil sandsynligvis være til stede i data med gentagne målinger. Klyngeeffekt vil således blive vurderet ved at beregne intraklasse-korrelationskoefficient, der kvantificerer andelen af den samlede variation, der kan henføres til de intraindividuelle variationer. Tendensen i endepunkter vil blive vurderet af en lineær regressionsmodel for longitudinelle data (lineær blandet model) for korrekt at tage højde for den mulige klyngeeffekt. Den lineære blandede model håndterer ubalancerede data, hvilket gør det muligt at inkludere al tilgængelig information fra randomiserede patienter, såvel som fra dropouts. Regressionsmodeller med faste effekter for tidskomponent og gruppeallokering samt samspillet mellem de to vil blive estimeret. Interaktionen vil kvantificere mulige forskelle mellem grupper med hensyn til tidstendens i slutpunkterne og tjene som en omnibustest. Tilfældige effekter for patienter vil blive inkluderet for at justere estimaterne for intraindividuelle korrelationer. Tilfældige skråninger vil blive overvejet. De lineære blandede modeller vil blive estimeret ved hjælp af SAS PROC MIXED-proceduren. De to parvise sammenligninger vil blive udført ved at udlede individuelle tidspunktkontraster inden for hver gruppe med de tilsvarende p-værdier og 95% CI'er.
Både pr-protokol- og intention-to-treat-analyser vil blive udført, hvis det er relevant. Alle analyser vil blive udført af en statistiker, blindet for gruppetildeling og deltagere. Alle negative virkninger vil også blive registreret og præsenteret. Deltagere, der oplever nogen form for bivirkninger i løbet af forsøgsperioden, vil være berettiget til at ringe til den kliniske investigator på projektets mobiltelefon. Dataene vil blive analyseret med SPSS V.22 og SAS V.9.3. På grund af to gruppesammenligninger i det primære slutpunkt vil p-værdier under 0.025 blive betragtet som statistisk signifikante. For alle sekundære slutpunkter og analyser anvendes et signifikansniveau på 0.05. Manglende værdier kan forekomme i ufuldstændige interviewspørgeskemaer, ufuldstændige hovedpinedagbøger, manglende interventionssessioner og/eller på grund af frafald. Manglende mønster vil blive vurderet og manglende værdier håndteret tilstrækkeligt.
Strømberegning
Prøvestørrelsesberegninger er baseret på resultaterne i et nyligt offentliggjort gruppesammenligningsstudie om topiramat.[51] Vi antager, at den gennemsnitlige forskel i reduktion af antal dage med migræne pr. måned mellem den aktive og placebogruppen er 2.5?dage. Den samme forskel antages mellem den aktive gruppe og kontrolgruppen. SD for reduktion i hver gruppe antages at være lig med 2.5. Under antagelsen om i gennemsnit 10 migrænedage om måneden ved baseline i hver gruppe og ingen ændring i placebo- eller kontrolgruppen i løbet af undersøgelsen, svarer 2.5 dages reduktion til en reduktion på 25%. Da primæranalyse omfatter to gruppesammenligninger, sætter vi et signifikansniveau til 0.025. En stikprøvestørrelse på 20 patienter er påkrævet i hver gruppe for at påvise en statistisk signifikant gennemsnitlig forskel i reduktion på 25 % med 80 % effekt. For at give mulighed for frafald planlægger efterforskerne at rekruttere 120 deltagere.
Dr. Alex Jimenez's Insight
"Jeg er blevet anbefalet at søge kiropraktisk behandling for min hovedpine af migrænetypen. Er kiropraktisk spinal manipulerende terapi effektiv til migræne?”Mange forskellige typer behandlingsmuligheder kan bruges til effektivt at behandle migræne, men kiropraktisk pleje er en af de mest populære behandlingsmetoder til naturlig behandling af migræne. Kiropraktisk spinal manipulerende terapi er den traditionelle højhastigheds-lav-amplitude (HVLA) fremstød. Også kendt som spinal manipulation udfører en kiropraktor denne kiropraktiske teknik ved at anvende en kontrolleret pludselig kraft på et led, mens kroppen er placeret på en bestemt måde. Ifølge den følgende artikel kan kiropraktisk spinal manipulerende terapi effektivt hjælpe med at behandle migræne.
Diskussion
Metodiske overvejelser
Nuværende SMT RCT'er om migræne antyder behandlingseffektivitet med hensyn til migrænefrekvens, varighed og intensitet. Men en fast konklusion kræver kliniske enkeltblindede placebokontrollerede RCT'er med få metodiske mangler.[30] Sådanne undersøgelser bør overholde de anbefalede retningslinjer for IHS kliniske forsøg med migrænefrekvens som det primære endepunkt og migrænevarighed, migræneintensitet, hovedpineindeks og medicinforbrug som sekundære endepunkter.[32, 33] Hovedpineindekset såvel som en kombination. af hyppighed, varighed og intensitet, giver en indikation af det samlede lidelsesniveau. På trods af manglen på konsensus er hovedpineindekset blevet anbefalet som et accepteret standard sekundært slutpunkt.[33, 52, 53] De primære og sekundære slutpunkter vil blive indsamlet prospektivt i en valideret diagnostisk hovedpinedagbog for alle deltagere for at minimere recall bias.[47, 48] Så vidt vi ved, er dette den første prospektive manuelle terapi i en tre-armet enkeltblindet placebokontrolleret RCT, der skal udføres for migræne. Studiedesignet følger så vidt muligt anbefalingerne for farmakologiske RCT'er. RCT'er, der inkluderer en placebogruppe og en kontrolgruppe, er fordelagtige i forhold til pragmatiske RCT'er, der sammenligner to aktive behandlingsarme. RCT'er giver også den bedste tilgang til fremstilling af sikkerheds- og effektdata.
Mislykket blinding er en mulig risiko for RCT. Blindning er ofte vanskelig, da der ikke er nogen enkelt valideret standardiseret kiropraktisk falsk intervention, som kan bruges som kontrolgruppe for denne dato. Det er dog nødvendigt at inkludere en placebogruppe for at frembringe en sand nettoeffekt af den aktive intervention. Der er dog ikke opnået konsensus om en passende placebo til et klinisk forsøg med SMT blandt eksperter, der repræsenterer klinikere og akademikere.[54] Ingen tidligere undersøgelser har, så vidt vi ved, valideret en vellykket blinding af et CSMT klinisk forsøg med flere behandlingssessioner. Vi agter at minimere denne risiko ved at følge den foreslåede protokol for placebogruppen.
Placebo-responsen er desuden høj i farmakologisk og antaget tilsvarende høj for ikke-farmakologiske kliniske undersøgelser; dog kan det endda være højere i manuel terapi RCT'er, hvis opmærksomhed og fysisk kontakt er involveret.[55] Tilsvarende vil en naturlig bekymring med hensyn til opmærksomhedsbias være involveret for kontrolgruppen, da den ikke bliver set af nogen eller ikke set så meget af den kliniske investigator som de to andre grupper.
Der er altid risiko for frafald af forskellige årsager. Da forsøgets varighed er 17 måneder med en 12 måneders opfølgningsperiode, er risikoen for tab til opfølgning således øget. Samtidig forekomst af anden manuel intervention i forsøgsperioden er en anden mulig risiko, da de, der modtager manipulation eller andre manuelle fysiske behandlinger andre steder i forsøgsperioden, vil blive trukket ud af undersøgelsen og betragtes som frafald på tidspunktet for overtrædelsen.
Den eksterne validitet af RCT kan være en svaghed, da der kun er én investigator. Det fandt vi dog fordelagtigt for flere efterforskere for at give lignende information til deltagere i alle tre grupper og manuel intervention i CSMT- og placebogrupperne. Vi har således til hensigt at eliminere inter-forsker-variabilitet, som kan være til stede, hvis der er to eller flere efterforskere. Selvom Gonstead-metoden er den næstmest anvendte teknik blandt kiropraktorer, ser vi ikke noget problem, når det kommer til generaliserbarhed og ekstern validitet. Desuden vil blokrandomiseringsproceduren give en homogen prøve på tværs af de tre grupper.
Den interne validitet er dog stærk ved at have én behandlende kliniker. Det reducerer risikoen for potentiel selektion, information og eksperimentelle skævheder. Endvidere udføres diagnosen af alle deltagere af erfarne neurologer og ikke af spørgeskemaer. Et direkte interview har højere sensitivitet og specificitet sammenlignet med et spørgeskema.[27] Individuelle motivationsfaktorer, som kan påvirke en deltagers opfattelse og personlige præferencer ved behandling, reduceres begge ved at have én investigator. Derudover styrkes den interne validitet yderligere af en skjult valideret randomiseringsprocedure. Da alder og køn kan spille en rolle i migræne, blev blokrandomisering fundet nødvendig for at balancere arme efter alder og køn for at reducere mulig aldersrelateret og/eller kønsrelateret skævhed.
Røntgenbilleder, der viser tab af cervikal lordose som en mulig årsag til migræne.
Udførelse af røntgenbilleder forud for de aktive og placebo-interventioner viste sig at være anvendelig til at visualisere kropsholdning, led og diskusintegritet.[56, 57] Da den samlede røntgenstrålingsdosis varierer fra 0.2�0.8?mSv, er strålingen eksponering blev anset for lav.[58, 59] Røntgenvurderinger blev også fundet nødvendige for at afgøre, om røntgenbilleder af hele rygsøjlen er nyttige i fremtidige undersøgelser eller ej.
Da vi ikke er opmærksomme på mekanismerne for mulig effekt, og både rygmarvs- og centralt nedadgående hæmmende veje er blevet postuleret, ser vi ingen grunde til at udelukke en fuld rygsøjlebehandlingstilgang for interventionsgruppen. Det er endvidere blevet postuleret, at smerter i forskellige rygområder ikke bør betragtes som separate lidelser, men snarere som en enkelt enhed.[60] Tilsvarende begrænser en fuld rygsøjletilgang forskellene mellem CSMT- og placebogrupperne. Det kan således styrke sandsynligheden for, at en vellykket blinding i placebogruppen opnås. Derudover vil alle placebo-kontakterne blive udført uden for rygsøjlen, hvilket minimerer et muligt rygmarvsafferent input.
Innovativ og videnskabelig værdi
Denne RCT vil fremhæve og validere Gonstead CSMT for migrænikere, som ikke tidligere er blevet undersøgt. Hvis CSMT viser sig at være effektivt, vil det give en ikke-farmakologisk behandlingsmulighed. Dette er især vigtigt, da nogle migrænikere ikke har effekt af receptpligtig akut og/eller profylaktisk medicin, mens andre har uacceptable bivirkninger eller komorbiditet af andre sygdomme, der modsiger medicin, mens andre ønsker at undgå medicin af forskellige årsager. Hvis CSMT virker, kan det således virkelig have indflydelse på migrænebehandlingen. Undersøgelsen bygger også bro mellem kiropraktorer og læger, hvilket er vigtigt for at gøre sundhedsvæsenet mere effektivt. Endelig kan vores metode blive anvendt i fremtidig kiropraktik og anden manuel terapi RCT'er på hovedpine.
Etik og formidling
Etik
Undersøgelsen er godkendt af den norske regionale komité for medicinsk forskningsetik (REK) (2010/1639/REK) og den norske socialvidenskabelige datatjeneste (11-77). Helsinki-erklæringen følges ellers. Alle data vil blive anonymiseret, mens deltagerne skal give mundtligt og skriftligt informeret samtykke. Forsikring ydes gennem �The Norwegian System of Compensation to Patients� (NPE), som er et uafhængigt nationalt organ, der er oprettet til at behandle erstatningskrav fra patienter, der har lidt en skade som følge af behandling under det norske sundhedsvæsen. Der blev defineret en stopregel for at trække deltagere ud af denne undersøgelse i overensstemmelse med anbefalingerne i CONSORT-udvidelsen for bedre rapportering af skader.[61] Hvis en deltager rapporterer til deres kiropraktor eller forskningspersonale en alvorlig bivirkning, vil han eller hun blive trukket tilbage fra undersøgelsen og henvist til deres praktiserende læge eller hospitalets skadestue afhængigt af hændelsens karakter. Det endelige datasæt vil være tilgængeligt for den kliniske investigator (AC), den uafhængige og blindede statistiker (JSB) og studielederen (MBR). Data vil blive opbevaret i et aflåst skab på Forskningscenteret, Akershus Universitetshospital, Norge, i 5 år.
Formidling
Dette projekt skal afsluttes 3 år efter starten. Resultaterne vil blive offentliggjort i peer-reviewede internationale videnskabelige tidsskrifter i overensstemmelse med CONSORT 2010 Statement. Positive, negative såvel som inkonklusive resultater vil blive offentliggjort. Desuden vil et skriftligt lægresumé af resultaterne være tilgængeligt for undersøgelsesdeltagere efter anmodning. Alle forfattere bør kvalificere sig til forfatterskab i henhold til International Committee of Medical Journal Editors, 1997. Hver forfatter bør have deltaget tilstrækkeligt i arbejdet til at tage offentligt ansvar for indholdet. Den endelige beslutning om rækkefølgen af forfatterskab afgøres, når projektet er afsluttet. Resultaterne fra undersøgelsen kan endvidere præsenteres som posters eller mundtlige oplæg på nationale og/eller internationale konferencer.
Bidragydere: AC og PJT havde den oprindelige idé til undersøgelsen. AC og MBR opnåede finansiering. MBR planlagde det overordnede design. AC udarbejdede det indledende udkast, og PJT kommenterede den endelige version af forskningsprotokollen. JSB udførte alle de statistiske analyser. AC, JSB, PJT og MBR var involveret i tolkningen og hjalp med revision og udarbejdelse af manuskriptet. Alle forfattere har læst og godkendt det endelige manuskript.
Finansiering: Undersøgelsen har modtaget støtte fra Extrastiftelsen (bevillingsnummer: 2829002), Norsk Kiropraktorforening (bevillingsnummer: 2829001), Akershus Universitetshospital (bevillingsnummer: N/A) og Universitetet i Oslo i Norge (bevillingsnummer: N/A) .
Konkurrerende interesser: Ingen erklæret.
Patientsamtykke: Opnået.
Etikgodkendelse: Den norske regionale komité for medicinsk forskningsetik godkendte projektet (ID for godkendelsen: 2010/1639/REK).
Proveniens og peer review: Ikke bestilt eksternt peer reviewed.
Et randomiseret kontrolleret forsøg med kiropraktisk spinal manipulativ terapi for migræne
Abstrakt
Formål: At vurdere effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulativ terapi (SMT) i behandlingen af migræne.
Design: Et randomiseret kontrolleret forsøg af 6 måneders varighed. Forsøget bestod af 3 faser: 2 måneders dataindsamling (før behandling), 2 måneders behandling og yderligere 2 måneders dataindsamling (efter behandling). Sammenligning af resultater med de indledende baseline-faktorer blev foretaget i slutningen af de 6 måneder for både en SMT-gruppe og en kontrolgruppe.
Indstilling: Kiropraktisk forskningscenter ved Macquarie University.
Deltagere: Et hundrede og 10 frivillige mellem 70 og XNUMX år blev rekrutteret gennem medieannoncering. Diagnosen migræne blev stillet på grundlag af International Headache Society-standarden, med minimum en migræne pr. måned.
Interventioner: To måneders kiropraktisk SMT (diversificeret teknik) ved vertebrale fikseringer bestemt af praktiserende læge (maksimalt 16 behandlinger).
Hovedresultater: Deltagerne udfyldte standard hovedpinedagbøger under hele forsøget og noterede sig hyppigheden, intensiteten (visuel analog score), varighed, handicap, associerede symptomer og brug af medicin for hver migræneepisode.
resultater: Behandlingsgruppens gennemsnitlige respons (n = 83) viste statistisk signifikant forbedring i migrænefrekvens (P < 005), varighed (P < 01), invaliditet (P < 05) og medicinbrug (P< 001) ) sammenlignet med kontrolgruppen (n = 40). Fire personer undlod at fuldføre retssagen på grund af en række forskellige årsager, herunder ændring i bopæl, en motorkøretøjsulykke og øget migrænefrekvens. Udtrykt i andre termer rapporterede 22% af deltagerne mere end 90% reduktion af migræne som følge af de 2 måneders SMT. Cirka 50 % flere deltagere rapporterede signifikant forbedring i morbiditeten af hver episode.
konklusion: Resultaterne af denne undersøgelse understøtter tidligere resultater, der viser, at nogle mennesker rapporterer signifikant forbedring af migræne efter kiropraktisk SMT. En høj procentdel (>80%) af deltagerne rapporterede stress som en væsentlig faktor for deres migræne. Det forekommer sandsynligt, at kiropraktisk behandling har en effekt på de fysiske forhold relateret til stress, og at virkningerne af migrænen hos disse mennesker er reduceret.
Afslutningsvis kan kiropraktisk spinal manipulerende terapi bruges effektivt til at hjælpe med at behandle migræne, ifølge forskningsundersøgelsen. Ydermere forbedrede kiropraktisk behandling individets generelle sundhed og velvære. Den menneskelige krops velbefindende som helhed menes at være en af de største faktorer for, hvorfor kiropraktisk behandling er effektiv mod migræne. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emner: Nakkepine
Nakkepine er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller tilstande. Ifølge statistikker er bilulykkesskader og whiplashskader nogle af de mest udbredte årsager til nakkepine blandt den almindelige befolkning. Under en auto-ulykke kan den pludselige indvirkning fra hændelsen forårsage, at hovedet og halsen støder bratt frem og tilbage i nogen retning, hvilket ødelægger de komplekse strukturer omkring den cervicale rygsøjle. Traumer til sener og ledbånd samt andre væv i nakken kan forårsage nakkesmerter og strålingssymptomer i hele kroppen.
1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. År levet med handicap (YLD'er) for 1160 følgesygdomme af 289 sygdomme og skader 1990-2010: en systematisk analyse til Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2163 96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2[PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J et al. En tværsnitlig befolkningsbaseret undersøgelse af migræne og hovedpine hos 21,177 nordmænd: Akershus søvnapnø-projektet. J Hovedpine Smerter 2008;9:339 47. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z[PMC gratis artikel][PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z et al. Virkningen af hovedpine i Europa: de vigtigste resultater af Eurolight-projektet. J Hovedpine Smerter 2014;15: 31 doi:10.1186/1129-2377-15-31[PMC gratis artikel][PubMed]
4. Hovedpineklassifikationsunderudvalg under International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3. udgave (betaversion). Cephalalgia 2013;33:629 808. doi: 10.1177 / 0333102413485658[PubMed]
5. Russell MB, Iversen HK, Olesen J. Forbedret beskrivelse af migræneauraen ved hjælp af en diagnostisk auradagbog. Cephalalgia 1994;14:107 17. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x[PubMed]
6. Russell MB, Olesen J. En nosografisk analyse af migræne-auraen i en generel befolkning. Brain 1996;119(Pt 2):355 61. doi:10.1093/brain/119.2.355[PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. Oprindelse af smerte ved migræne: bevis for perifer sensibilisering. Lancet Neurol 2009;8:679 90. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0[PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A et al. Magnetisk resonansangiografi af intrakranielle og ekstrakranielle arterier hos patienter med spontan migræne uden aura: en tværsnitsundersøgelse. Lancet Neurol 2013;12:454 61. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X[PubMed]
9. Wolff HGF. Hovedpine og andre hovedsmerter. 2nd edn Oxford: Oxford University Press, 1963.
10. Jensen K. Ekstrakraniel blodgennemstrømning, smerte og ømhed ved migræne. Kliniske og eksperimentelle undersøgelser. Acta Neurol Scand Suppl 1993;147:1 8. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x[PubMed]
11. Svensson P, Ashina M. Menneskelige undersøgelser af eksperimentel smerte fra muskler. I: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA et al., red Hovedpine. 3rd edn Lippincott Williams & Wilkins, 2006:627�35.
12. Ray BS, Wolff HG. Eksperimentelle undersøgelser af hovedpine. Smertefølsomme strukturer i hovedet og deres betydning ved hovedpine. Arch Surg 1940;41:813 56. doi:10.1001/archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. Forekomst af primær kronisk hovedpine i en populationsbaseret prøve af 30- til 44-årige personer. Akershus-undersøgelsen af kronisk hovedpine. Neuroepidemiology 2008;30:76 83. doi: 10.1159 / 000116244[PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kværner KJ et al. Forekomst af sekundær kronisk hovedpine i en populationsbaseret prøve på 30-44-årige personer. Akershus-undersøgelsen af kronisk hovedpine. Cephalalgia 2008;28:705 13. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x[PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K et al. Afhængighedsscore forudsiger prognose for medicinoverforbrugshovedpine: en prospektiv kohorte fra Akershus-undersøgelsen af kronisk hovedpine. Smerte 2012;153:682 6. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008[PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Hovedpines indvirkning på sygefravær og udnyttelse af lægehjælp: en dansk befolkningsundersøgelse. J Epidemiol Community Health 1992;46:443 6. doi:10.1136/jech.46.4.443[PMC gratis artikel][PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB et al. Byrden af migræne i USA: handicap og økonomiske omkostninger. Arch Intern Med 1999;159:813 18. doi:10.1001/archinte.159.8.813[PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU et al. Omkostninger ved forstyrrelser i hjernen i Europa. Eur J Neurol 2005;12(Suppl 1):1 27. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x[PubMed]
24. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Hvorfor forbedres migræne under et klinisk forsøg? Yderligere resultater fra et forsøg med cervikal manipulation for migræne. Aust NZ J Med 1980;10:192 8. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x[PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R et al. Effekten af spinal manipulation, amitriptylin og kombinationen af begge terapier til profylakse af migrænehovedpine. J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511 19. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Et randomiseret kontrolleret forsøg med kiropraktisk spinal manipulerende terapi for migræne. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:91 5. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3[PubMed]
28. Vernon HT. Effektiviteten af kiropraktisk manipulation i behandlingen af hovedpine: en udforskning i litteraturen. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:611 17. [PubMed]
29. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J et al. Metodologisk kvalitet af randomiserede kontrollerede forsøg med spinal manipulation og mobilisering ved spændingshovedpine, migræne og cervicogen hovedpine. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160 9. doi:10.2519/jospt.2006.36.3.160[PubMed]
31. Chaibi A, Russell MB. Manuelle terapier for primær kronisk hovedpine: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. J Hovedpine Smerter 2014;15: 67 doi:10.1186/1129-2377-15-67[PMC gratis artikel][PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Blok G, Dahlof C et al. International Headache Society Clinical Trial Subcommittee. Retningslinjer for kontrollerede forsøg med lægemidler til migræne: anden udgave. Cephalalgia 2000;20:765 86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x[PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW et al. , Task Force fra International Headache Society Clinical Trial Subcommittee . Retningslinjer for kontrollerede forsøg med profylaktisk behandling af kronisk migræne hos voksne. Cephalalgia 2008;28:484 95. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x[PubMed]
34. Kerr FW. Centrale relationer mellem trigeminus og cervikale primære afferenter i rygmarven og medulla. Brain Res 1972;43:561 72. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8[PubMed]
37. Vernon H. Kvalitativ gennemgang af undersøgelser af manipulationsinduceret hypoalgesi. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:134 8. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8[PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. Specifik manipulativ terapibehandling for kronisk lateral epikondylalgi frembringer unikt karakteristisk hypoalgesi. Mand Ther 2001;6:205 12. doi:10.1054/math.2001.0411[PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Central neuronal plasticitet, lændesmerter og spinal manipulerende terapi. J Manipulative Physiol Ther 2004;27:314 26. doi:10.1016/j.jmpt.2004.04.005[PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F et al. Umiddelbare virkninger på elektromyografisk aktivitet og tryksmertetærskler efter en cervikal manipulation ved mekaniske nakkesmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. J Manipulative Physiol Ther 2011;34:211 20. doi:10.1016/j.jmpt.2011.02.002[PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF et al. CONSORT 2010 forklaring og uddybning: opdaterede retningslinjer for rapportering af parallelle gruppe randomiserede forsøg. BMJ 2010;340: c869 doi:10.1136/bmj.c869[PMC gratis artikel][PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. Bedre rapportering af interventioner: skabelon for interventionsbeskrivelse og replikering (TIDieR) checkliste og guide. BMJ 2014;348:g1687 doi:10.1136/bmj.g1687[PubMed]
43. Hovedpineklassifikationsunderudvalg under International Headache Society. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser: 2. udgave. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):9 10. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x[PubMed]
44. French HP, Brennan A, White B et al. Manuel terapi for slidgigt i hofte eller knæ – en systematisk gennemgang. Mand Ther 2011;16:109 17. doi:10.1016/j.math.2010.10.011[PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Risiko for vertebrobasilar slagtilfælde og kiropraktisk pleje: resultater af en populationsbaseret case-control og case-crossover undersøgelse. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(4 Suppl):S176�S83. doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600[PubMed]
46. Tuchin P. En replikation af undersøgelsen �Uønskede virkninger af spinal manipulation: en systematisk gennemgang . Chiropr Man Terap 2012;20: 30 doi:10.1186/2045-709X-20-30[PMC gratis artikel][PubMed]
47. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J et al. Præsentation af et nyt instrument: den diagnostiske hovedpinedagbog. Cephalalgia 1992;12:369 74. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x[PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB et al. En vertikal VAS er et gyldigt instrument til overvågning af hovedpinesmerteintensitet. Cephalalgia 2009;29:1034 41. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x[PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. Vurdering af blinding i kliniske forsøg. Kontrol Clin forsøg 2004;25:143 56. doi:10.1016/j.cct.2003.10.016[PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J et al. Topiramat i migræneforebyggelse: resultater af et stort kontrolleret forsøg. Arch Neurol 2004;61:490 5. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490[PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. En ikke-selektiv (amitriptylin), men ikke en selektiv (citalopram), serotoningenoptagelseshæmmer er effektiv til profylaktisk behandling af kronisk spændingshovedpine. J Neurol Neurosurg Psykiatri 1996;61:285 90. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285[PMC gratis artikel][PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST et al. Håndtering af medicinoverforbrugshovedpine: 1-årig randomiseret multicenter åbent forsøg. Cephalalgia 2009;29:221 32. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x[PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. Udvælgelse af en passende placebo til et forsøg med spinal manipulerende terapi. Aust J Fysioterapeut 2006;52:135 8. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6[PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. Differentiel effektivitet af placebobehandlinger: En systematisk gennemgang af migræneprofylakse. JAMA Inter Med 2013;173:1941 51. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391[PubMed]
56. Taylor JA. Fuld rygsøjlen radiografi: en gennemgang. J Manipulative Physiol Ther 1993;16:460 74. [PubMed]
57. International Chiropractic Association Practicing Chiropractors' Committee on Radiology Protocols (PCCRP) for biomekanisk vurdering af spinal subluksation i kiropraktisk klinisk praksis. Secondary International Chiropractic Assocoation Practicing Chiropractors' Committee on Radiology Protocols (PCCRP) for biomekanisk vurdering af spinal subluksation i kiropraktisk klinisk praksis 2009. www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. Organdosimetri i spinal radiografi: en sammenligning af 3-regions sektions- og fuld-spine-teknikker. Chiropr J Austr 2006;36:33 9.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. Diagnostisk radiologi i Norge tendenser i undersøgelsesfrekvens og kollektiv effektiv dosis. Radiat Prot Dosimetri 2007;124:339 47. doi:10.1093/rpd/ncm204[PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J et al. Smerter i de tre rygområder: samme lidelse? Data fra en befolkningsbaseret stikprøve på 34,902 danske voksne. Chiropr Man Ther 2012;20: 11 doi:10.1186/2045-709X-20-11[PMC gratis artikel][PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC et al. Bedre rapportering af skader i randomiserede forsøg: en udvidelse af CONSORT-erklæringen. Ann Intern Med 2004;141:781 8. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009[PubMed]
Den mest nyttige tommelfingerregel til behandling af hovedpine og migræne er: Hav et program. Se din læge og lav en behandlingsstrategi sammen. Dit program hjælper dig med at identificere og håndtere migræne eller din hovedpine tidligt, hvilket sparer dig for ubehag.
Behandlinger af spændingshovedpine
Når du får en tryk-type hovedpine, er det normalt på grund af en ændring i nakke, dit sind eller møde. Andre væv, nerver, blodkar og musklerne oplever nød. Behandl forandringen, og du vil mindske din hovedpine.
Det kan opbygge uønsket stress, hvis du allerede har været bøjet over en bærbar computer på arbejdet. Eller måske er en ny medicin blevet startet af dig, eller du har haft mindre nakkeskader.
Brug et minut på at krølle op for at strække dig, eller massér hovedet dit ansigt og nakke. Overvej en lur, et brusebad eller brug en pakke eller ispose på dit eget hoved eller nakke.
Spændingshovedpine medicin
Til spændingshovedpine, du har talrige håndkøbsmedicin alternativer. Naproxen ibuprofen, acetaminophen og aspirin er vellykkede. Hvis du har mistanke om, at din hovedpine er vaskulær (associeret med dine egne blodkar), skal du overveje et smertestillende middel, der indeholder noget koffein.
Kontakt din læge for flere tips, hvis din hovedpine ikke reagerer på dine egne adfærdsteknikker og medicin. Hvis hovedpinen bliver alvorlig eller varer i mere end 10 dage, skal du kontakte din læge. Din hovedpine kan være et signal om en anden tilstand.
Klyngehovedpinebehandlinger
Indånding af 100 % ilt lige når en klyngehovedpine starter, kan hjælpe med at mindske smerten betydeligt. Din læge kan hjælpe dig med at få en bærbar iltenhed til at bære i en taske eller dokumentmappe.
En grundpille til migræne, sumatriptan, er effektiv mod klyngehovedpine. Lær at injicere dig selv, lige når du mærker de første tegn på din klyngehovedpine. Andre klyngehovedpinemedicin, der er nyttige, er dihydroergotamin, administreret via en IV, og octreotid sendt som en injektion.
Migrænehovedpineforebyggelse
I løbet af de sidste 2 årtier har sundhedspersonale indset effektive behandlinger for at reducere hyppigheden af migræne. Undgå migræneudløsere, tag forebyggende medicin, ændre din næring og forbedre din hvile.
En af de mange migræne udløser, flere er fødevarer, ved at undgå, så du kan reducere din migræne risiko:
Bønner, bælgfrugter og nødder
Gærede og syltede fødevarer som pickles og oliven
Mælk og ost, der er alderen
avocadoer
Løg
Hærdede eller forbudte kød
Varer indeholdende bryggersgær
Chokolade, kakao og karob
Aspartam
Drikkevarer
Koffein
Andre hyppige migræne udløsere omfatter:
Stress
Vejret ændres
Dårlig kost
Hormonelle ændringer
Nikotin
Fysiske aktiviteter, der er intense
Når du betaler fokus på, hvad der udløser dine migræne, er du i stand til at lære bedre, hvad du skal undgå Dette er bare en startliste.
Din læge vil overveje andre lægemidler, som forhindrer migræne. Han / hun kan ordinere:
Blodtryksmedikamenterne propranolol eller timolol
Antidepressiva, såsom amitriptylin eller fluoxetin
Beslaglægemidlet valproat
Mens disse lægemidler kom på markedet for at håndtere andre forhold, er de også effektive til forebyggelse af migræne.
Migrænebehandling
Migrænehjælp er et løb fra uret. Du kan tage skridt til at reducere intensiteten af overfaldet, når du mærker advarselsskilte på migræne. Det er tid til at lægge sig ned, slappe af og bare tage dine stoffer.
Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID), aspirin og acetaminophen lindre nogle migræne. Men mange migræne-patienter har brug for stærkere lægemidler, f.eks. Sumatriptan eller en anden medicin fra din triptan-familie. I nogle få ekstreme tilfælde kan du blive behandlet af din læge med en opioid.
Behandlinger som ispakninger eller koldt komprimerer på din pandehastighed øjeblikkelig reduktion. Massere din hovedbund og gnide dine templer kan også hjælpe med at reducere intensiteten af migrænen.
Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygskader og tilstande. For at diskutere muligheder i emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .
Af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emner: Cervicogenic hovedpine og kiropraktik
Nakke smerter forbundet med whiplash-associerede lidelser som følge af en bilulykke er angiveligt den mest udbredte årsag til ubehag langs den cervicale rygsøjle. Den kraftige kraft af en indvirkning fra et bageste bilulykke eller en anden trafikhændelse kan forårsage personskader eller forværre en tidligere eksisterende tilstand. Mens nakkesmerter normalt skyldes skade på komplekse strukturer i nakken, kan cervicogene hovedpine også skyldes halsproblemer. Kiropraktisk pleje kan hjælpe med omhyggeligt at genoprette tilpasningen af den cervicale rygsøjle for at lindre hovedpine og nakkepine.
El Paso, TX. Kiropraktor Dr. Alex Jimenez ser på stræk for nakkesmerter.
Din nakke er en af de hårdest arbejdende dele af din krop.�Den tjener os godt som en kilde til styrke og balance. Når det er ude af hak, kan din nakke være en kilde til uendelig nød. �Lad os se det i øjnene�dagens brug af teknologi har fået vores halse i brug på måder, det aldrig var tiltænkt. �Vidste du, at det nogle gange kan udøve lige så meget pres, som det svarer til en vægt på 40 pund, hvis du kigger ned på din telefon?
Desværre for langt de fleste mennesker vil nakkesmerter påvirke dem på et tidspunkt i deres liv. Kvinder er mere tilbøjelige til at få nakkesmerter, men mænd har bestemt også deres del.
En af grundene til, at vores nakke betaler en pris... Vi sidder meget
Uanset om det er derhjemme foran tv'et eller elektronik eller på arbejde foran computeren, så får vores nakke et træningspas! Nød på nakken mærkes på mange måder, herunder men ikke begrænset til: lændesmerter, svær hovedpine, migræne eller endda ømhed og ømhed i ansigtet.
Hvad er nogle af de blide måder, du kan give din nakke en pause på? Godt spørgsmål, vi er glade for, at du spurgte! Heldigvis er det let at strække vores nakkemuskler regelmæssigt, og det kan hjælpe med at lindre og forhindre nakkesmerter.
El Paso, TX. Kiropraktor Dr. Alex Jimenez undersøger smerter, rygsøjlen og dens forbindelse til indre organer.
Lige efter jeg havde fået min første søn, led jeg af hovedpine og nogle fordøjelsesproblemer. Jeg havde aldrig haft fordøjelsesproblemer før, men jeg viste det som en bivirkning ved at føde et levende væsen. Jeg gav også skylden for presset ved at være i skole og opdrage et lille barn.
Min mand gik til en kiropraktor for at behandle nogle smerter i hans hænder, og det var da jeg besluttede mig for også at prøve det. Det kiropraktor justerede min rygsøjle igen, og med ugentlige besøg havde jeg det meget bedre.
Da min familie og jeg flyttede til Sydkorea, kunne jeg ikke finde en kiropraktor. Jeg fandt dog en fremragende akupunktør, der havde sit kontor to gader væk fra min hoveddør. I stedet for at arbejde på min rygsøjle arbejdede akupunktøren på musklerne omkring min rygsøjle.
Jeg føler, at resultaterne af begge var de samme. Jeg havde det altid meget bedre, når jeg tog mig tid til at passe på min rygrad og nervesystem.
Det skyldes, at alle vores organer modtager beskeder fra vores hjerne via vores rygmarv. Lungerne ved at trække vejret ind og ud på grund af de beskeder, de modtager fra hjernen. Hjertet banker også på grund af disse beskeder. Hvert organ i vores krop er forbundet med hjernen, og blokering af denne forbindelse – selv en lille smule – kan forårsage alvorlige helbredsproblemer.
Nogle helbredsproblemer føles let som følelsesløshed i fingrene eller hovedpine. Nogle problemer er ikke så tydelige som fordøjelsesproblemer eller nyreproblemer. Hvis rygsøjlen er ude af funktion, vil organerne mærke det.
Det er vigtigt at passe på rygsøjlen hver dag
Hvis man tager et kig på billedet ovenfor, kan man se, hvordan nerverne fra rygmarven forbinder sig til bestemte områder af kroppen. En kiropraktor eller akupunktør vil være i stand til at opdage rygmarvsproblemer og rette dem over tid. Dette er, hvad de er uddannet til at gøre.
At sidde korrekt eller bruge en ergonomisk stol, mens du er på arbejde, er en god måde at pleje rygsøjlen på.
Dyrke motion mave og ryg dagligt for at styrke musklerne omkring rygsøjlen og holde den på plads.
Tag dig tid til at få en massage, se en kiropraktor eller en akupunktør. Dette vil hjælpe rygsøjlen med at forblive i den korrekte form.
Brug sko, der støtter fødderne og føles behagelige. Ubehagelige sko, især pumps, vil skade ryggen og rygsøjlen.
Sov med rygsøjlen i tankerne. Vælg en madras og pude, der støtter rygsøjlen, og prøv at sove i en naturlig stilling. Prøv også at sove på armen for at få en pæn lige rygsøjle, når du ligger på siden, i stedet for at bruge en pude, der kan vippe dit hoved op og knække din nakke.
Hvis man har ondt i ryggen, er det vigtigt at søge professionel hjælp. Rygsøjleproblemer, som en klemt nerve, kan, hvis de ikke tages hånd om, blive ekstremt alvorlige. Rygmarven styrer kroppen. For at være i det bedste helbred, skal rygsøjlen være ved godt helbred.
Pas på din rygsøjle, og den vil passe på dig alle årene af dit liv.
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-triangle/
