Back Clinic Screening Tests. Screeningstests er typisk den første vurdering, der afsluttes og bruges til at afgøre, om yderligere diagnostisk testning kan være nødvendig. Fordi screeningstest er det første skridt mod diagnose, er de designet til at være mere tilbøjelige til at overvurdere den sande forekomst af en sygdom. Designet til at adskille sig fra diagnostiske tests ved, at de kan vise mere positive resultater end en diagnostisk test.
Dette kan føre til både sande positive såvel som falske positive. Når en screeningstest er fundet positiv, udføres en diagnostisk test for at bekræfte diagnosen. Dernæst vil vi diskutere vurderingen af diagnostiske tests. Mange screeningstests er tilgængelige for læger og avancerede kiropraktorer at bruge i deres praksis. For nogle tests er der en del forskning, der viser fordelene ved sådanne tests på tidlig diagnose og behandling. Dr. Alex Jimenez præsenterer passende vurderings- og diagnostiske værktøjer, der bruges på kontoret for yderligere at afklare og passende diagnostiske vurderinger.
Gigt er karakteriseret som betændelse i et eller flere led. De mest almindelige symptomer på gigt omfatter blandt andet smerte og ubehag, hævelse, betændelse og stivhed. Gigt kan påvirke ethvert led i den menneskelige krop, men det udvikler sig almindeligvis i knæet. � Knæledt kan gøre hverdagens fysiske aktiviteter vanskelige. De mest udbredte typer af gigt er slidgigt og leddegigt, selvom der er langt over 100 forskellige former for gigt, der påvirker både børn og voksne. Selvom der ikke er nogen kur mod gigt, kan mange behandlingsmetoder hjælpe med at behandle symptomerne på knæ arthritis.
Knæets anatomi
Knæet er det største og stærkeste led i den menneskelige krop. Den består af den nederste ende af lårbenet eller lårbenet, den øverste ende af skinnebenet eller skinnebenet og knæskallen eller knæskallen. Enderne af de tre knogler er dækket af ledbrusk, en glat, glat struktur, som beskytter og dæmper knoglerne, når knæet bøjes og rettes ud.
� To kileformede dele af brusk, kendt som menisken, fungerer som støddæmpere mellem knæets knogler for at hjælpe med at afbøde leddet og give stabilitet. Knæleddet er også omgivet af en tynd foring kendt som synovialmembranen. Denne membran frigiver en væske, som smører brusken og hjælper også med at reducere friktionen i knæet. De væsentlige former for gigt, der påvirker knæet, omfatter slidgigt, leddegigt og posttraumatisk arthritis.
Slidgigt
� Slidgigt er den mest almindelige type gigt, som påvirker knæleddet. Denne form for gigt er et degenerativt, slid-og-ælde-sundhedsproblem, som forekommer oftest hos mennesker på 50 år og ældre, men det kan også udvikle sig hos yngre mennesker.
� Ved slidgigt slides brusken i knæleddet gradvist væk. Efterhånden som brusken slides væk, mindskes afstanden mellem knoglerne. Dette kan resultere i knoglegnidning, og det kan skabe smertefulde knoglesporer. Slidgigt udvikler sig generelt langsomt, men smerten kan forværres over tid.
Rheumatoid arthritis
� Leddegigt er et kronisk sundhedsproblem, som påvirker flere led i hele kroppen, især knæleddet. RA er også symmetrisk, hvilket betyder, at det ofte påvirker det samme led på hver side af den menneskelige krop.
� Ved leddegigt bliver den synoviale membran, der dækker knæleddet, betændt og hævet, hvilket forårsager knæsmerter, ubehag og stivhed. RA er en autoimmun sygdom, hvilket betyder, at immunsystemet angriber sit eget bløde væv. Immunsystemet angriber sundt væv, inklusive sener, ledbånd og brusk, samt blødgør knoglen.
Posttraumatisk arthritis
� Posttraumatisk gigt er en form for gigt, der udvikler sig efter skade eller skade på knæet. For eksempel kan knæleddet blive beskadiget af en brækket knogle eller brud og resultere i posttraumatisk gigt år efter den første skade. Meniskoverrivninger og ledbåndsskader kan forårsage yderligere slid på knæleddet, hvilket over tid kan føre til gigt og andre problemer.
Symptomer på knogle arthritis
� De mest almindelige symptomer på knæledt omfatter smerte og ubehag, betændelse, hævelse og stivhed. Selvom pludselig opståen er sandsynlig, udvikler de smertefulde symptomer sig generelt gradvist over tid. Yderligere symptomer på knæledt kan genkendes som følger:
Fugen kan blive stiv og hævet, hvilket gør det svært at bøje og rette knæet.
Hævelse og betændelse kan være værre om morgenen, eller når du sidder eller hviler.
Kraftig aktivitet kan få smerten til at blusse op.
Løse fragmenter af brusk og andet blødt væv kan forstyrre den glatte bevægelse af leddene, hvilket får knæet til at låse eller holde fast i bevægelse. Det kan også knække, klikke, snap eller lave en slibende lyd, kendt som crepitus.
Smerter kan forårsage en følelse af træthed eller knæk fra knæet.
Mange personer med arthritis kan også beskrive øget ledsmerter med regnvejr og klimaændringer.
Diagnose for knægt arthritis
� Under patientens aftale til diagnosticering af knæledt, vil sundhedspersonalet fortælle om symptomerne og sygehistorien samt foretage en fysisk undersøgelse. Lægen kan også bestille billeddiagnostiske tests, såsom røntgen, MR eller blodprøver for yderligere diagnose. Under den fysiske undersøgelse vil lægen søge efter:
Fælles betændelse, hævelse, varme eller rødme
Tenderness omkring knæleddet
Assortiment af passiv og aktiv bevægelse
Knæledets ustabilitet
Crepitus, gitter sensationen inde i leddet, med bevægelse
Smerter, når vægten er placeret på knæet
Problemer med gang eller måde at gå på
Eventuelle tegn på skade eller skade på musklerne, sener og ledbånd, der omgiver knæleddet
Inddragelse af yderligere ledd (en indikator for reumatoid arthritis)
Imaging Diagnostic Tests
Røntgenstråler. Disse billeddiagnostiske test producerer billeder af kompakte strukturer, såsom knogler. De kan hjælpe med at skelne mellem forskellige former for gigt. Røntgenstråler til knæledgigt kan vise en del af leddafstanden, forandringer i knoglen såvel som dannelsen af knoglesporer, kendt som osteofytter.
Yderligere prøver. Nogle gange er magnetisk resonansbilleddannelse eller MRI, scanninger, computertomografi eller CT, scanninger eller knoglescanninger påkrævet for at fastslå tilstanden af knæets knogler og blødt væv.
Blodprøver
� Din læge kan også anbefale blodprøver for at bestemme, hvilken type gigt du har. Med nogle former for arthritis, såsom leddegigt, kan blodprøver hjælpe med den korrekte identifikation af sygdommen.
Selvom knæleddet er et af de stærkeste og største led i den menneskelige krop, er det ofte tilbøjeligt til at lide skade eller skade, hvilket resulterer i en række forskellige tilstande. Derudover kan andre sundhedsmæssige problemer, såsom gigt, imidlertid påvirke knæleddet. I netværket for de fleste forsikringer i El Paso, TX, kan kiropraktisk pleje hjælpe med at lindre smertefulde symptomer forbundet med knæledgigt, blandt andre sundhedsproblemer. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
�
Behandling af knæledgigt
Ikke-kirurgisk behandling
� Ikke-kirurgiske behandlingsmetoder anbefales ofte, før man overvejer kirurgisk behandling af knæledt. Sundhedspersonale kan anbefale en række behandlingsmuligheder, herunder kiropraktisk pleje, fysioterapi og livsstilsændringer, blandt andre.
� Livsstilsændringer. Nogle livsstilsændringer kan hjælpe med at beskytte knæleddet og hæmme udviklingen af gigt. Minimering af fysiske aktiviteter, som forværrer tilstanden, vil belaste knæet mindre. Vægttab kan også hjælpe med at mindske stress og pres på knæleddet, hvilket resulterer i mindre smertefulde symptomer og øget funktion.
� Kiropraktisk pleje og fysioterapi.�Kiropraktisk pleje bruger kiropraktiske justeringer af hele kroppen til omhyggeligt at genoprette eventuelle rygmarvsfejlstillinger eller subluksationer, som kan forårsage symptomer, herunder gigt. Lægen kan også anbefale fysioterapi for at skabe et individuelt trænings- og fysisk aktivitetsprogram til hver patients behov. Specifikke øvelser vil hjælpe med at øge bevægelsesområdet og udholdenheden, samt hjælpe med at styrke musklerne i underekstremiteterne.
� Hjælpemidler. Ved hjælp af hjælpemidler, såsom en stok, stødabsorberende sko eller indlæg, eller en bøjle eller knæemuffe, kan det reducere smertefulde symptomer. En bøjle hjælper med funktion og stabilitet, og det kan være særligt nyttigt, hvis arthritis er baseret på den ene side af knæet. Der er to typer armbøjler, der ofte bruges til knæledgigt: En "losser" bøjle skifter vægt fra den berørte del af knæet, mens en "bærebøjle" hjælper med at støtte hele knæbelastningen.
� Narkotika og / eller medicin. Flere typer medicin er nyttige til behandling af knægtens arthritis. Da individer reagerer forskelligt på medicin, vil din læge arbejde tæt sammen med dig for at bestemme de medicin og doser, som er sikre og effektive for dig.
Kirurgisk behandling
� Sundhedspersonalet kan anbefale kirurgisk behandling, hvis patientens knæledt forårsager alvorlig funktionsnedsættelse, og kun hvis problemet ikke afhjælpes med ikke-kirurgisk behandling. Som alle operationer er der nogle få risici og komplikationer ved kirurgisk behandling af knæledt. Lægen vil diskutere de mulige problemer med patienten.
� Artroskopi. Under artroskopi bruger læger instrumenter og små snit til at diagnosticere og behandle knæledsproblemer. Arthroskopisk kirurgi anvendes ikke hyppigt til behandling af knægtens arthritis. I tilfælde hvor slidgigt ledsages af en degenerativ menisk tåre, kan artroskopisk kirurgi være klogt at behandle den revet meniskus.
� Bruskplantning. Normalt bruskvæv kan tages fra en vævsbank eller gennem en anden del af knæet for at udfylde et hul i ledbrusk. Denne proces betragtes typisk kun for yngre patienter.
� Synovektomi. Foringen beskadiget af rheumatoid arthritis elimineres for at reducere hævelse og smerte.
� Osteotomi. Ved en knæosteotomi bliver enten skinnebenet (skinnebenet) eller lårbenet (lårbenet) skåret og derefter omformet for at lindre stress og pres på knæleddet. Knæosteotomi bruges, når slidgigt i et tidligt stadie har beskadiget en facet af knæleddet. Ved at ændre vægtfordelingen kan dette aflaste og forbedre knæets funktion.
� Total eller delvis knæudskiftning (artroplastisk).�Lægen vil fjerne den beskadigede knogle og brusk og derefter placere nye plast- eller metaloverflader for at genoprette funktionen af knæet og dets omgivende strukturer.
� Efter enhver form for operation for knæledt vil det involvere en periode med bedring. Restitutionstid og rehabilitering vil afhænge af den type operation, der udføres. Det er vigtigt at tale med din sundhedspersonale for at bestemme den bedste behandlingsmulighed for din knæarthritis. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
� Kurateret af Dr. Alex Jimenez �
�
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
� Knæsmerter er et velkendt symptom, som kan opstå på grund af en række forskellige knæskader og/eller tilstande, herunder�sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
knæ er et af de mest komplekse led i den menneskelige krop, bestående af lårbenet eller lårbenet, skinnebenet eller skinnebenet og knæskallen eller patella blandt andet blødt væv. Sener forbinder knoglerne med musklerne, mens ledbånd forbinder knæleddets knogler. To kileformede stykker brusk, kendt som menisken, giver stabilitet til knæleddet. Formålet med artiklen nedenfor er at demonstrere samt diskutere knæleddets anatomi og dets omgivende bløde væv.
Abstrakt
Kontekst: Oplysninger om strukturen, sammensætningen og funktionen af knæmeniskerne er blevet spredt over flere kilder og områder. Denne anmeldelse indeholder en kortfattet, detaljeret beskrivelse af knæmenisken, herunder anatomi, etymologi, fylogeni, ultrastruktur og biokemi, vaskulær anatomi og neuroanatomi, biomekanisk funktion, modning og aldring og billeddannelsesmodaliteter.
Beviserhvervelse: En litteratursøgning blev udført af en gennemgang af PubMed- og OVID-artikler publiceret fra 1858 til 2011.
resultater: Denne undersøgelse fremhæver meniskernes strukturelle, sammensætningsmæssige og funktionelle karakteristika, som kan være relevante for kliniske præsentationer, diagnose og kirurgiske reparationer.
Konklusioner: En forståelse af meniskernes normale anatomi og biomekanik er en nødvendig forudsætning for at forstå patogenesen af lidelser, der involverer knæet.
nøgleord:knæ, menisk, anatomi, funktion
Introduktion
Engang beskrevet som en funktionsløs embryonal rest,162 er meniskerne nu kendt for at være vitale for knæleddets normale funktion og langsigtede sundhed.� Meniskerne øger stabiliteten for femorotibial artikulation, fordeler aksial belastning, absorberer stød og giver smøring og ernæring til knæleddet.4,91,152,153
Skader på meniskerne er anerkendt som en årsag til betydelig muskuloskeletal morbiditet. Den unikke og komplekse struktur af menisker gør behandling og reparation udfordrende for patienten, kirurgen og fysioterapeuten. Ydermere kan langsigtede skader føre til degenerative ledforandringer såsom osteofytdannelse, ledbruskdegeneration, ledrumsforsnævring og symptomatisk slidgigt.36,45,92 Bevarelse af meniskerne afhænger af, at deres karakteristiske sammensætning og organisation bevares.
Meniskernes anatomi
Menisk etymologi
Ordet menisk kommer fra det græske ord m?niskos, der betyder halvmåne, diminutiv af m?n?, der betyder �måne.�
Menisk fylogeni og sammenlignende anatomi
Hominider udviser lignende anatomiske og funktionelle karakteristika, herunder et bikondylært distalt lårben, intraartikulære korsbånd, menisker og asymmetrisk collateral.40,66 Disse lignende morfologiske karakteristika afspejler en fælles genetisk afstamning, der kan spores mere end 300 millioner år tilbage.40,66,119 XNUMX
I primatslægten, der førte til mennesker, udviklede hominider sig til tobenet stilling for cirka 3 til 4 millioner år siden, og for 1.3 millioner år siden blev det moderne patellofemorale led etableret (med en længere lateral patellafacet og matchende lateral femoral trochlea).164 Tardieu undersøgte overgangen fra lejlighedsvis bipedalisme til permanent bipedalisme og observerede, at primater indeholder en medial og lateral fibrocartilaginøs menisk, hvor den mediale menisk er morfologisk ens hos alle primater (halvmåneformet med 2 tibiale indsættelser).163 Derimod blev den laterale menisk observeret at være mere varierende i formen. Unikt i Homo sapiens er tilstedeværelsen af 2 tibiale indsættelser�1 anterior og 1 posterior�, hvilket indikerer en sædvanlig praksis med fulde ekstensionsbevægelser af knæleddet under stand- og svingfaserne af bipedal gang.20,134,142,163,168
Embryologi og udvikling
Den karakteristiske form af de laterale og mediale menisker opnås mellem 8. og 10. svangerskabsuge.53,60 De opstår ved en kondensering af det mellemliggende lag af mesenkymalt væv for at danne vedhæftninger til den omgivende ledkapsel.31,87,110 De udviklende menisker er meget cellulære og vaskulære, hvor blodforsyningen kommer ind fra periferien og strækker sig gennem hele meniskernes bredde.31 Efterhånden som fosteret fortsætter med at udvikle sig, sker der et gradvist fald i meniskernes cellularitet med en samtidig stigning i kollagenet. indhold i et periferisk arrangement.30,31 Ledbevægelse og den postnatale stress ved vægtbæring er vigtige faktorer for at bestemme orienteringen af kollagenfibre. Ved voksenalderen har kun de perifere 10% til 30% en blodforsyning.12,31
På trods af disse histologiske ændringer er andelen af tibial plateau, der er dækket af den tilsvarende menisk, relativt konstant gennem fosterudviklingen, hvor de mediale og laterale menisker dækker henholdsvis ca. 60 % og 80 % af overfladearealerne.31
Gross Anatomy
Grov undersøgelse af knæmeniskerne afslører et glat, smurt væv (figur 1). De er halvmåneformede kiler af fibrobrusk placeret på de mediale og laterale aspekter af knæleddet (Figur 2A). Den perifere, vaskulære kant (også kendt som den røde zone) af hver menisk er tyk, konveks og fastgjort til ledkapslen. Den inderste kant (også kendt som den hvide zone) tilspidser til en tynd fri kant. De overordnede overflader af menisker er konkave, hvilket muliggør effektiv artikulation med deres respektive konvekse lårbenskondyler. De underordnede overflader er flade for at rumme tibialplateauet (figur 1).28,175
Medial menisk. Den halvcirkelformede mediale menisk måler cirka 35 mm i diameter (anterior til posterior) og er betydeligt bredere posteriort, end den er anterior.175 Det forreste horn er fastgjort til tibia-plateauet nær den interkondylære fossa anterior til det forreste korsbånd (ACL). Der er betydelig variation i fastgørelsesstedet for det forreste horn af den mediale menisk. Det bagerste horn er fastgjort til den posteriore interkondylære fossa af tibia mellem den laterale menisk og det posteriore korsbånd (PCL; figur 1 og og 2B).2B). Johnson et al genundersøgte meniskernes tibiale indsættelsessteder og deres topografiske forhold til omgivende anatomiske vartegn i knæet.82 De fandt ud af, at de anteriore og posteriore hornindsættelsessteder i den mediale menisk var større end dem i den laterale menisk. Arealet af det forreste horns indsættelsessted for den mediale menisk var det største overordnede, målte 61.4 mm2, mens det bagerste horn af den laterale menisk var det mindste med 28.5 mm2.82
Den tibiale del af kapselvedhæftningen er det koronare ledbånd. I sit midtpunkt er den mediale menisk mere fast knyttet til lårbenet gennem en kondensation i ledkapslen kendt som det dybe mediale kollaterale ligament.175 Det tværgående eller �intermeniskale � ligament er et fibrøst vævsbånd, der forbinder det forreste horn af den mediale menisk til det forreste horn af den laterale menisk (figur 1 og og 2A2A).
Lateral menisk. Den laterale menisk er næsten cirkulær med en tilnærmelsesvis ensartet bredde fra anterior til posterior (figur 1 og og 2A).2A). Den optager en større del (~80%) af den artikulære overflade end den mediale menisk (~60%) og er mere mobil.10,31,165 Begge horn i den laterale menisk er knyttet til skinnebenet. Indsættelsen af det forreste horn af den laterale menisk ligger anteriort for den interkondylære eminens og støder op til det brede tilknytningssted af ACL (Figur 2B).9,83 Det bagerste horn af den laterale menisk indsætter posteriort for den laterale tibiale rygsøjle og lige anterior til indsættelsen af det bagerste horn af den mediale menisk (figur 2B).83 Den laterale menisk er løst fastgjort til kapselbåndet; dog hæfter disse fibre ikke til det laterale kollaterale ligament. Det bagerste horn af den laterale menisk hæfter sig til det indre aspekt af den mediale lårbenskondyl via de anteriore og posteriore meniskofemorale ligamenter af henholdsvis Humphrey og Wrisberg, som stammer fra oprindelsen af PCL (figur 1 og og 22).75
Meniskofemorale ledbånd. Litteraturen rapporterer betydelige uoverensstemmelser i tilstedeværelsen og størrelsen af meniskofemorale ledbånd i den laterale menisk. Der er måske ingen, 1, 2 eller 4.? Når de er til stede, går disse accessoriske ledbånd på tværs fra det bagerste horn af den laterale menisk til det laterale aspekt af den mediale lårbenskondyl. De indsættes umiddelbart ved siden af den femorale fastgørelse af PCL'en (figur 1 og og 22).
I en række undersøgelser målte Harner et al tværsnitsarealet af ledbåndene og fandt, at det meniskofemorale ledbånd i gennemsnit var 20 % af størrelsen af PCL (interval, 7%-35%).69,70 Men størrelsen af indsættelsesområdet alene uden kendskab til indsættelsesvinklen eller kollagentætheden angiver ikke deres relative styrke.115 Disse ledbånds funktion forbliver ukendt; de kan trække det bagerste horn af den laterale menisk i en anterior retning for at øge kongruiteten af den meniscotibiale fossa og den laterale femorale kondyl.75
Ultrastruktur og biokemi
Ekstracellulær matrix
Menisken er en tæt ekstracellulær matrix (ECM) bestående primært af vand (72 %) og kollagen (22 %), indskudt med celler. � Meniskceller syntetiserer og vedligeholder ECM, som bestemmer vævets materialeegenskaber.
Meniskernes celler omtales som fibrochondrocytter, fordi de ser ud til at være en blanding af fibroblaster og chondrocytter.111,177 Cellerne i det mere overfladiske lag af meniskerne er fusiforme eller spindelformede (mere fibroblastiske), hvorimod cellerne er placeret dybere i meniskerne. meniskerne er ægformede eller polygonale (mere chondrocytiske).55,56,178 Cellemorfologi adskiller sig ikke mellem de perifere og centrale placeringer i meniskerne.56
Begge celletyper indeholder rigeligt endoplasmatisk reticulum og Golgi-kompleks. Mitokondrier er kun lejlighedsvis visualiseret, hvilket tyder på, at den vigtigste vej for energiproduktion af fibrochondrocytter i deres avakulære miljø sandsynligvis er anaerob glykolyse.112
Vand
Hos normale, raske menisker repræsenterer vævsvæske 65 % til 70 % af den samlede vægt. Det meste af vandet tilbageholdes i vævet i opløsningsmiddeldomænerne af proteoglycaner. Vandindholdet i meniskvæv er højere i de posteriore områder end i de centrale eller forreste områder; vævsprøver fra overflade og dybere lag havde lignende indhold.135
Der kræves store hydrauliske tryk for at overvinde modstanden af friktionsmodstanden ved at tvinge væskestrøm gennem meniskvæv. Således påvirker vekselvirkninger mellem vand og matrix-makromolekylære struktur signifikant vævets viskoelastiske egenskaber.
collagener
Kollagener er primært ansvarlige for meniskers trækstyrke; de bidrager med op til 75 % af tørvægten af ECM.77 ECM består primært af type I kollagen (90 % tørvægt) med variable mængder af type II, III, V og VI.43,44,80,112,181. overvægt af type I kollagen adskiller fibrobrusk af menisker fra ledbrusk (hyalin). Kollagenerne er stærkt tværbundne af hydroxylpyridiniumaldehyder.44
Kollagenfiberarrangementet er ideelt til at overføre en lodret trykbelastning til omkredsspændinger (figur 3).57 Type I kollagenfibre er orienteret periferielt i de dybere lag af menisken, parallelt med den perifere kant. Disse fibre blander meniskhornenes ligamentforbindelser til den tibiale artikulære overflade (figur 3).10,27,49,156 I den mest overfladiske region af meniskerne er type I-fibrene orienteret i en mere radial retning. Radialt orienterede bindefibre er også til stede i den dybe zone og er spredt eller vævet mellem de perifere fibre for at give strukturel integritet (figur 3).# Der er lipidrester og forkalkede legemer i ECM af menneskelige menisker. indeholder lange, slanke krystaller af fosfor, calcium og magnesium på elektron-probe røntgenografisk analyse.54 Funktionen af disse krystaller er ikke helt forstået, men det menes, at de kan spille en rolle ved akut ledbetændelse og destruktive artropatier.
Ikke-kollagene matrixproteiner, såsom fibronectin, bidrager med 8% til 13% af den organiske tørvægt. Fibronectin er involveret i mange cellulære processer, herunder vævsreparation, embryogenese, blodpropper og cellemigration/adhæsion. Elastin udgør mindre end 0.6 % af meniskens tørvægt; dens ultrastrukturelle lokalisering er ikke klar. Det interagerer sandsynligvis direkte med kollagen for at give elasticitet til vævet.**
proteoglycaner
Beliggende inden for et fint netværk af kollagenfibriller er proteoglycaner store, negativt ladede hydrofile molekyler, der bidrager med 1 % til 2 % af tørvægten.58 De er dannet af et kerneprotein med 1 eller flere kovalent bundne glycosaminoglycankæder (Figur 4).122 Størrelsen af disse molekyler øges yderligere ved specifik interaktion med hyaluronsyre.67,72 Mængden af proteoglycaner i menisken er en ottendedel af artikulær brusk2,3, og der kan være betydelig variation afhængigt af prøvestedet og patientens alder.49
I kraft af deres specialiserede struktur, høje fastladningstæthed og ladningsladningsfrastødningskræfter er proteoglycaner i ECM ansvarlige for hydrering og giver vævet en høj kapacitet til at modstå kompressionsbelastninger.� Glykosaminoglycanprofilen for det normale voksne menneske menisk består af chondroitin-6-sulfat (40%), chondroitin-4-sulfat (10% til 20%), dermatansulfat (20% til 30%) og keratinsulfat (15%; figur 4).65,77,99,159 ,58,77 De højeste glycosaminoglycankoncentrationer findes i meniskhornene og den indre halvdel af meniskerne i de primære vægtbærende områder.XNUMX
Aggrecan er den vigtigste proteoglycan, der findes i de menneskelige menisker og er i høj grad ansvarlig for deres viskoelastiske kompressionsegenskaber (figur 5). Mindre proteoglycaner, såsom decorin, biglykan og fibromodulin, findes i mindre mængder.124,151 Hexosamin bidrager med 1 % til tørvægten af ECM.57,74 De præcise funktioner af hver af disse små proteoglycaner på menisken mangler endnu at være fuldt ud. belyst.
Matrix Glycoproteiner
Meniskbrusk indeholder en række matrix-glykoproteiner, hvis identiteter og funktioner endnu ikke er fastlagt. Elektroforese og efterfølgende farvning af polyacrylamidgelerne afslører bånd med molekylvægte, der varierer fra nogle få kilodalton til mere end 200 kDa.112 Disse matrixmolekyler inkluderer linkproteinerne, der stabiliserer proteoglycanhyaluronsyreaggregater og et 116-kDa-protein med ukendt 46-funktion. Dette protein findes i matrixen i form af disulfidbundet kompleks med høj molekylvægt.46 Immunlokaliseringsundersøgelser tyder på, at det overvejende er placeret omkring kollagenbundterne i den interterritoriale matrix.47
De adhæsive glycoproteiner udgør en undergruppe af matrixglycoproteinerne. Disse makromolekyler er delvist ansvarlige for binding med andre matrixmolekyler og/eller celler. Sådanne intermolekylære adhæsionsmolekyler er derfor vigtige komponenter i den supramolekylære organisation af de ekstracellulære molekyler i menisken.150 Tre molekyler er blevet identificeret i menisken: type VI kollagen, fibronectin og trombospondin.112,118,181
Vaskulær anatomi
Menisken er en relativt avaskulær struktur med en begrænset perifer blodforsyning. De mediale, laterale og mellemste genikulære arterier (som forgrener sig fra poplitealarterien) giver den store vaskularisering til de inferior og superior aspekter af hver menisk (Figur 5).9,12,33-35,148 Den midterste genikulære arterie er en lille posterior gren, der perforerer det skrå popliteale ligament ved det posteromediale hjørne af tibiofemoralleddet. Et præmenisk kapillærnetværk, der stammer fra grenene af disse arterier, stammer fra knæets synoviale og kapselvæv langs periferien af meniskerne. De perifere 10 % til 30 % af den mediale meniskgrænse og 10 % til 25 % af den laterale menisk er relativt godt vaskulariseret, hvilket har vigtige implikationer for meniskheling (Figur 6).12,33,68 Endoligamentøse kar fra for- og posteriore horn bevæger sig et kort stykke ind i meniskernes substans og danner terminale løkker, hvilket giver en direkte rute til næring.33 Den resterende del af hver menisk (65 % til 75 %) modtager næring fra ledvæsken via diffusion eller mekanisk pumpning (dvs. , fælles beslutningsforslag).116,120
Bird and Sweet undersøgte meniskerne hos dyr og mennesker ved hjælp af scanningselektron- og lysmikroskopi.23,24 De observerede kanallignende strukturer, der åbnede sig dybt ind i overfladen af meniskerne. Disse kanaler kan spille en rolle i transporten af væske inde i menisken og kan transportere næringsstoffer fra ledvæsken og blodkarrene til de avaskulære sektioner af menisken.23,24 Der er imidlertid behov for yderligere undersøgelse for at belyse den nøjagtige mekanisme, hvormed mekanisk motion leverer næring til den avaskulære del af meniskerne.
Neuroanatomi
Knæleddet innerveres af den posteriore ledgren af den posterior tibiale nerve og de terminale grene af obturator- og femoralnerven. Den laterale del af kapslen innerveres af den tilbagevendende peroneale gren af den fælles peronealnerve. Disse nervefibre trænger ind i kapslen og følger den vaskulære forsyning til den perifere del af meniskerne og de forreste og bageste horn, hvor de fleste af nervefibrene er koncentreret.52,90 Den yderste tredjedel af meniskens krop er tættere innerveret. end den midterste tredjedel.183,184 Under ekstreme fleksion og ekstension af knæet belastes meniskhornene, og det afferente input er sandsynligvis størst ved disse yderstillinger.183,184
Mekanoreceptorerne i meniskerne fungerer som transducere, der omdanner den fysiske stimulus af spænding og kompression til en specifik elektrisk nerveimpuls. Undersøgelser af menneskelige menisker har identificeret 3 morfologisk adskilte mekanoreceptorer: Ruffini-ender, Pacinian-legemer og Golgi-seneorganer.�� Type I (Ruffini)-mekanoreceptorer er lavtærskel og tilpasser sig langsomt til ændringerne i leddeformation og tryk. Type II (Pacinian) mekanoreceptorer er lavtærskel og tilpasser sig hurtigt til spændingsændringer.�� Type III (Golgi) er højtærskelmekanoreceptorer, som signalerer, når knæleddet nærmer sig det terminale bevægelsesområde og er forbundet med neuromuskulær hæmning. Disse neurale elementer blev fundet i større koncentration i meniskhornene, især det bagerste horn.
Knæets asymmetriske komponenter fungerer sammen som en type biologisk transmission, der accepterer, overfører og spreder belastninger langs lårbenet, skinnebenet, knæskallen og lårbenet.41 Ligamenter fungerer som en adaptiv forbindelse, hvor meniskerne repræsenterer mobile lejer. Adskillige undersøgelser har rapporteret, at forskellige intraartikulære komponenter i knæet er sensate, i stand til at generere neurosensoriske signaler, der når spinal-, cerebellar- og højere centralnervesystemniveauer. Det menes, at disse neurosensoriske signaler resulterer i bevidst perception og er vigtige for normal knæledsfunktion og vedligeholdelse af vævshomeostase.42
Menisken er brusk, som giver strukturel og funktionel integritet til knæet. Meniskerne er to puder af fibrobruskvæv, som spreder friktion i knæleddet, når det udsættes for spændinger og torsion mellem skinnebenet eller skinnebenet og lårbenet eller lårbenet. Forståelsen af knæleddets anatomi og biomekanik er afgørende for forståelsen af knæskader og/eller knætilstande. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
�
Biomekanisk funktion
Den biomekaniske funktion af menisken er en afspejling af den grove og ultrastrukturelle anatomi og af dens forhold til de omgivende intraartikulære og ekstraartikulære strukturer. Meniskerne tjener mange vigtige biomekaniske funktioner. De bidrager til belastningsoverførsel,�� stødabsorbering,10,49,94,96,170 stabilitet,51,100,101,109,155 ernæring,23,24,84,141 ledsmøring,102-104,141 og proprioception. stresser og øger kontaktareal og kongruens af knæet.5,15,81,88,115,147
Menisk kinematik
I en undersøgelse af ledbåndsfunktion rapporterede Brantigan og Voshell, at den mediale menisk bevægede sig gennemsnitligt 2 mm, mens den laterale menisk var markant mere mobil med ca. 10 mm anterior-posterior forskydning under fleksion.25 Tilsvarende rapporterede DePalma, at den mediale menisk gennemgår 3 mm anterior-posterior forskydning, mens den laterale menisk bevæger sig 9 mm under fleksion.37 I en undersøgelse med 5 kadaveriske knæ rapporterede Thompson et al., at den gennemsnitlige mediale ekskursion var 5.1 mm (gennemsnit af anteriore og posteriore horn) og middel lateral ekskursion, 11.2 mm, langs den tibiale artikulære overflade (figur 7).165 Fundene fra disse undersøgelser bekræfter en signifikant forskel i segmentel bevægelse mellem den mediale og laterale menisk. Det anteriore og posteriore horns laterale menisk-forhold er mindre og indikerer, at menisken bevæger sig mere som en enkelt enhed.165 Alternativt bevæger den mediale menisk (som helhed) sig mindre end den laterale menisk, hvilket viser en større anterior til posterior horn-differentiel ekskursion. Thompson et al fandt, at området med mindste meniskbevægelse er det posteriore mediale hjørne, hvor menisken er begrænset af dens fastgørelse til tibialplateauet af den meniskotibiale del af det bageste skrå ledbånd, som er blevet rapporteret at være mere udsat for skade. 143,165 En reduktion i bevægelsen af det bagerste horn af den mediale menisk er en potentiel mekanisme for meniskrifter, med en resulterende �indfangning� af fibrobrusken mellem lårbenskondylen og tibialplateauet under fuld fleksion. Den større forskel mellem anterior og posterior hornekskursion kan give den mediale menisk en større risiko for skade.165
Forskellen mellem det forreste horn og det bagerste horns bevægelse gør det muligt for meniskerne at antage en faldende radius med fleksion, hvilket korrelerer med den formindskede krumningsradius af de posteriore femorale kondyler.165 Denne ændring af radius gør det muligt for menisken at opretholde kontakt med den artikulerende overflade af både lårbenet og skinnebenet under fleksion.
Belast transmission
Meniskernes funktion er klinisk udledt af de degenerative forandringer, der ledsager dens fjernelse. Fairbank beskrev den øgede forekomst og forudsigelige degenerative ændringer af de artikulære overflader i fuldstændigt meniskectomiserede knæ.45 Siden dette tidlige arbejde har talrige undersøgelser bekræftet disse fund og har yderligere etableret meniskens vigtige rolle som en beskyttende, bærende struktur.
Vægtbæring producerer aksiale kræfter på tværs af knæet, som komprimerer meniskerne, hvilket resulterer i �bøjle� (omkredsspændinger).170 Bøjlespændinger genereres som aksiale kræfter og omdannes til trækspændinger langs meniskens perifere kollagenfibre (figur 8). Faste fastgørelser af de forreste og bageste indføringsligamenter forhindrer menisken i at ekstrudere perifert under belastning.94 Undersøgelser af Seedhom og Hargreaves rapporterede, at 70 % af belastningen i det laterale rum og 50 % af belastningen i det mediale rum overføres gennem meniskerne.153 Meniskerne overfører 50 % af trykbelastningen gennem de bagerste horn i forlængelse, med 85 % transmission ved 90� fleksion.172 Radin et al påviste, at disse belastninger er godt fordelt, når meniskerne er intakte.137 Fjernelse af de medial menisk resulterer i en 50 % til 70 % reduktion i lårbenskondylens kontaktareal og en 100 % stigning i kontaktstress.4,50,91 Total lateral meniskektomi resulterer i et fald på 40 % til 50 % i kontaktarealet og øger kontaktstress i den laterale komponent til 200% til 300% af det normale.18,50,76,91 Dette øger belastningen pr. arealenhed betydeligt og kan bidrage til accelereret ledbruskskade og degeneration.45,85
Stødabsorption
Meniskerne spiller en afgørende rolle i at dæmpe de intermitterende stødbølger genereret af impulsbelastning af knæet med normal gang. .94,96,153 Da et ledsystems manglende evne til at absorbere stød har været impliceret i udviklingen af slidgigt, ser menisken ud til at spille en vigtig rolle i opretholdelsen af knæleddets sundhed.20
Fælles stabilitet
Den geometriske struktur af meniskerne giver en vigtig rolle i at opretholde ledsammenhæng og stabilitet.## Den overordnede overflade af hver menisk er konkav, hvilket muliggør effektiv artikulation mellem de konvekse femorale kondyler og det flade tibiale plateau. Når menisken er intakt, har aksial belastning af knæet en multidirektional stabiliserende funktion, der begrænser overskydende bevægelse i alle retninger.9
Markolf og kolleger har behandlet effekten af meniskektomi på anterior-posterior og roterende knæslapphed. Medial meniskektomi i det ACL-intakte knæ har ringe effekt på anterior-posterior bevægelse, men i det ACL-deficiente knæ resulterer det i en stigning i anterior-posterior tibial translation på op til 58 % ved 90o fleksion.109 Shoemaker and Markolf påvist, at det bagerste horn af den mediale menisk er den vigtigste struktur, der modstår en anterior tibial kraft i det ACL-deficiente knæ.155 Allen et al viste, at den resulterende kraft i den mediale menisk af det ACL-deficiente knæ steg med 52 % i fuld ekstension og med 197 % ved 60� af fleksion under en 134-N anterior tibial belastning.7 De store ændringer i kinematik på grund af medial meniskektomi i det ACL-deficiente knæ bekræfter den mediale menisks vigtige rolle i knæstabiliteten. For nylig rapporterede Musahl et al, at den laterale menisk spiller en rolle i anterior tibial translation under pivot-shift manøvren.123
Fællesernæring og -smøring
Meniskerne kan også spille en rolle i ernæring og smøring af knæleddet. Mekanikken bag denne smøring forbliver ukendt; meniskerne kan komprimere ledvæske ind i ledbrusken, hvilket reducerer friktionskræfterne under vægtbæring.13
Der er et system af mikrokanaler inden i menisken placeret tæt på blodkarrene, som kommunikerer med synovialhulen; disse kan give væsketransport til ernæring og ledsmøring.23,24
proprioception
Opfattelsen af ledbevægelse og position (proprioception) medieres af mekanoreceptorer, der omdanner mekanisk deformation til elektriske neurale signaler. Mekanoreceptorer er blevet identificeret i de forreste og bageste horn af meniskerne.*** Hurtigt tilpassende mekanoreceptorer, såsom Pacinian-legemer, menes at mediere følelsen af ledbevægelser og langsomt tilpassede receptorer, såsom Ruffini-ender og Golgi-sener organer, menes at mediere følelsen af ledposition.140 Identifikationen af disse neurale elementer (placeret mest i den midterste og ydre tredjedel af menisken) indikerer, at meniskerne er i stand til at detektere proprioceptiv information i knæleddet og dermed spille en vigtig afferent rolle i den sensoriske feedback-mekanisme i knæet.61,88,90,158,169
Modning og aldring af menisken
Meniskens mikroanatomi er kompleks og viser helt sikkert ældningsforandringer. Med stigende alder bliver menisken stivere, mister elasticitet og bliver gul.78,95 Mikroskopisk er der et gradvist tab af cellulære elementer med tomme rum og en stigning i fibrøst væv i sammenligning med elastisk væv.74 Disse cystiske områder kan initiere en flænge, og med en vridningskraft fra lårbenskondylen, kan de overfladiske lag af menisken skæres af fra det dybe lag ved grænsefladen af den cystiske degenerative forandring, hvilket producerer en horisontal spaltningsrivning. Forskydning mellem disse lag kan forårsage smerte. Den afrevne menisk kan direkte skade den overliggende ledbrusk.74,95
Ghosh og Taylor fandt ud af, at kollagenkoncentrationen steg fra fødslen til 30 år og forblev konstant indtil 80 års alderen, hvorefter der skete et fald.58 De ikke-kollagene matrixproteiner viste de mest dybtgående ændringer, idet de faldt fra 21.9 % � 1.0 % (tørvægt) hos nyfødte til 8.1 % � 0.8 % i alderen 30 til 70 år.80 Efter 70 års alderen steg de ikke-kollagene matrixproteinniveauer til 11.6 % � 1.3 %. Peters og Smillie observerede en stigning i hexosamin og uronsyre med alderen.131
McNicol og Roughley undersøgte variationen af menisk proteoglycaner i aldring113; der blev observeret små forskelle i ekstraherbarhed og hydrodynamisk størrelse. Andelene af keratinsulfat i forhold til chondroitin-6-sulfat steg med aldring.146
Petersen og Tillmann undersøgte immunhistokemisk menneskelige menisker (fra 22 ugers drægtighed til 80 år) og observerede differentieringen af blodkar og lymfeceller i 20 menneskelige kadavere. På tidspunktet for fødslen var næsten hele menisken vaskulariseret. I det andet leveår udviklede der sig et avaskulært område i den indre omkreds. I det andet årti var blodkar til stede i den perifere tredjedel. Efter 50 års alderen var kun den perifere fjerdedel af meniskbasen vaskulariseret. Det tætte bindevæv af indsættelsen blev vaskulariseret, men ikke fibrobrusken af indsættelsen. Blodkar var ledsaget af lymfesygdomme i alle områder.���
Arnoczky foreslog, at kropsvægt og knæledsbevægelse kan eliminere blodkar i de indre og midterste aspekter af meniskerne.9 Ernæring af meniskvæv sker via perfusion fra blodkar og via diffusion fra ledvæske. Et krav til ernæring via diffusion er den intermitterende belastning og frigivelse på ledfladerne, belastet af kropsvægt og muskelkræfter.130 Mekanismen kan sammenlignes med ernæringen af ledbrusk.22
Magnetisk resonansbilleddannelse af menisken
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er et ikke-invasivt diagnostisk værktøj, der bruges til evaluering, diagnosticering og overvågning af meniskerne. MR er bredt accepteret som den optimale billeddannelsesmodalitet på grund af overlegen bløddelskontrast.
På tværsnits-MR fremstår den normale menisk som en ensartet lavsignal (mørk) trekantet struktur (figur 9). En menisk tåre identificeres ved tilstedeværelsen af et øget intramenisk signal, der strækker sig til overfladen af denne struktur.
Adskillige undersøgelser har evalueret den kliniske nytte af MR til meniskrifter. Generelt er MR meget følsom og specifik for rifter i menisken. Følsomheden af MR til påvisning af meniskafbrydelser varierer fra 70 % til 98 %, og specificiteten fra 74 % til 98 %. 48,62,105,107,117 MR-scanningen af 1014 patienter før en artroskopisk undersøgelse havde en nøjagtighed på 89 % for den mediale patologi. menisk og 88 % for den laterale menisk.48 En meta-analyse af 2000 patienter med MR og artroskopisk undersøgelse fandt 88 % følsomhed og 94 % nøjagtighed for menisk tårer.105,107
Der har været uoverensstemmelser mellem MR-diagnoser og patologien identificeret under artroskopisk undersøgelse.��� Justice og Quinn rapporterede uoverensstemmelser i diagnosen af 66 af de 561 patienter (12%). arthroskopiske diagnoser blev noteret i 86 af de 92 (22 %) tilfælde.349 Miller gennemførte en enkelt-blind prospektiv undersøgelse, der sammenlignede kliniske undersøgelser og MR i 6 knæundersøgelser.106 Han fandt ingen signifikant forskel i følsomhed mellem den kliniske undersøgelse og MR (57) % og 117 %). Shepard et al vurderede nøjagtigheden af MR til påvisning af klinisk signifikante læsioner af det forreste horn af menisken i 80.7 på hinanden følgende knæ MRI73.7 og fandt en 947% falsk-positiv rate. Øget signalintensitet i det forreste horn indikerer ikke nødvendigvis en klinisk signifikant læsion.154
konklusioner
Knæleddets menisker er halvmåneformede kiler af fibrobrusk, der giver øget stabilitet til den femorotibiale artikulation, fordeler aksial belastning, absorberer stød og giver smøring til knæleddet. Skader på meniskerne er anerkendt som en årsag til betydelig muskuloskeletal morbiditet. Bevarelse af meniskerne er meget afhængig af, at dens karakteristiske sammensætning og organisation bevares.
Som konklusion er knæet det største og mest komplekse led i den menneskelige krop. Men fordi knæet ofte kan blive beskadiget som følge af en skade og/eller tilstand, er det vigtigt at forstå knæleddets anatomi, for at patienterne kan modtage korrekt behandling.� Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
1. Adams ME, Hukins DWL. Den ekstracellulære matrix af menisken. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. eds. Knæ menisk: grundlæggende og kliniske fundamenter. New York, NY: Raven Press; 1992:15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Isolering og karakterisering af proteoglykaner med høj flydende tæthed fra semilunar menisker. J Bone Joint Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. Glykosaminoglycanerne af hunde menisker. Biochem J. 1981;197: 385-389 [PMC gratis artikel][PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. In vitro måling af statisk trykfordeling i synoviale led: del I. Tibial overflade af knæet. J Biomech Eng. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Mulig refleksvej mellem medial menisk og semi-membranøs muskel: en eksperimentel undersøgelse i kaniner. Knækirurgi Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Molecular Biology of the Cell. 4. udg. Bethesda, MD: National Center for Biotechnology Information; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Betydningen af den mediale menisk i det forreste korsbåndsdefekte knæ. J Orthop Res. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Opbygning af en menisk: biologiske overvejelser. Clin Orthop Relat Res. 1999;367S: 244-253[PubMed]
9. Arnoczky SP. Brutto og vaskulær anatomi af menisken og dens rolle i menisk heling, regenerering og ombygning. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. , red. Knæ menisk: grundlæggende og kliniske fundamenter. New York, NY: Raven Press; 1992:1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Menisken. I: Woo SL-Y, Buckwalter J, redaktører. , red. Skader og reparation af muskel- og knoglevæv. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 1987:487-537
11. Arnoczky SP, Warren RF. Anatomi af korsbåndene. I: Feagin JA, redaktør. , red. De afgørende ledbånd. New York, NY: Churchill Livingstone; 1988:179-195
12. Arnoczky SP, Warren RF. Mikrovaskulatur af den menneskelige menisk. Am J Sports Med. 1982;10: 90-95[PubMed]
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Menisk reparation ved hjælp af eksogen fibrinprop: en eksperimentel undersøgelse hos hunde. J Bone Joint Surg Am. 1988;70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Kollagenorienteringer i knæleddets menisk. J Anat. 1985;140: 371. [PMC gratis artikel][PubMed]
15. Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. Den menneskelige menisks innerveringer. Clin Orthop Relat Res. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Bruskindhold i en umoden hund. Connect Tissue Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Konstruktion af knæmenisken. San Rafael, CA: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Menisk tårer: virkningen af meniskektomi og reparation på de intraartikulære kontaktområder og stress i det menneskelige knæ. En foreløbig rapport. Am J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Proprioception i det forreste korsdefekt knæ. Am J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Knæ menisker: sammenhæng mellem mikrostruktur og biomekanik. Clin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und formerhaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
23. Bird MDT, Sweet MBE. Kanaler af den semilunare menisk: kort rapport. J Knogleledskirurgi Br. 1988;70: 839. [PubMed]
24. Bird MDT, Sweet MBE. Et system af kanaler i semilunar menisker. Ann Rheum Dis. 1987;46: 670-673 [PMC gratis artikel][PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Mekanikken i ledbåndene og meniskerne i knæleddet. J Bone Joint Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Menisken: gennemgang af grundlæggende principper med anvendelse på kirurgi og genoptræning. J Athl tog. 2001;32(2): 160-169 [PMC gratis artikel][PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J, et al. Styrken af knæets menisker, da den relaterer sig til deres fine struktur. J Knogleledskirurgi Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. Knæets menisker. I: Insall JN, redaktør. , red. Kirurgi af knæet. New York, NY: Churchill Livingstone; 1984:135-149
29. Burr DB, Radin EL. Menisk funktion og vigtigheden af menisk regenerering til forebyggelse af sen medial kompartment slidgigt. Clin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. Strukturen og funktionen af bruskproteoglycaner. Physiol Rev. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. Udvikling af meniskerne i det menneskelige knæled. J Bone Joint Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Bidrag fra kutane og ledreceptorer til statisk knæpositionssans hos mennesker. J Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Blodforsyning til den normale og unormale menisk i det menneskelige knæ. Clin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Davies D, Edwards D. Den menneskelige menisks vaskulære og nerveforsyning. Am R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. Dag B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. Den menneskelige menisks vaskulære og nerveforsyning. artroskopi. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. DeHaven KE. Meniskektomi versus reparation: klinisk erfaring. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. , red. Knæ menisk: grundlæggende og kliniske fundamenter. New York, NY: Raven Press; 1992:131-139
38. De Smet AA, Graf BK. Menisk tårer savnet på MR-billeddannelse: forhold til menisk tåremønstre og forreste korsbåndstårer. AJR er J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, et al. MR-diagnose af menisk tårer i knæet: vigtigheden af højt signal i menisken, der strækker sig til overfladen. AJR er J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Farvestof SF. Funktionelle morfologiske træk ved det menneskelige knæ: et evolutionært perspektiv. Clin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Farvestof SF. Knæet som en biologisk transmission med et funktionshylster: en teori. Clin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Bevidst neurosensorisk kortlægning af de indre strukturer i det menneskelige knæ uden intraartikulær anæstesi. Am J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Biokemi af menisken: unik profil af kollagentyper og stedafhængige variationer i sammensætning. Orthop Trans. 1983;8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Kollagen af fibrobrusk: en karakteristisk molekylær fænotype i bovin menisk. FEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Knæledsforandringer efter meniskektomi. J Knogleledskirurgi Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. Fife RS. Identifikation af link-proteinerne og et 116,000-dalton matrixprotein i hundens menisk. Arch Biochem Biophys. 1985;240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Krog GL, Brandt KD. Topografisk lokalisering af et 116,000 dalton protein i brusk. J Histochem Cytochem. 1985;33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, et al. Nøjagtighed af diagnoser fra magnetisk resonansbilleddannelse af knæet: en multicenteranalyse af tusind og fjorten patienter. J Bone Joint Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Materialeegenskaber og struktur-funktionsforhold i meniskerne. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. Knæets kontaktområde og trykfordelingsmønster: en undersøgelse af normale og slidgigt knæled. Acta Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. En in vivo biomekanisk analyse af anterior-posterior bevægelse af knæet, tibial forskydning rotation og drejningsmoment. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. Knæleddets innerveringer. Anat Rec. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. Gardner E, O�Rahilly R. Den tidlige udvikling af knæleddet i iscenesatte menneskelige embryoner. J Anat. 1968;102: 289-299 [PMC gratis artikel][PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ultrastruktur af normale og afrevne menisker i det menneskelige knæled. J Anat. 1983;136: 773-791 [PMC gratis artikel][PubMed]
56. Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Ultrastruktur af kanin semilunar brusk. J Anat. 1978;125: 499. [PMC gratis artikel][PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Variationer i kollagen, ikke-kollagene proteiner og hexosamin i menisker afledt af slidgigt og reumatoid arthritiske knæled. J Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
58. Ghosh P, Taylor TKF. Knæledsmenisken: en fibrobrusk af en vis forskel. Clin Orthop Relat Res. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Effekt af postoperativ immobilisering på genvækst af knæleds semilunar brusk: en eksperimentel undersøgelse. J Orthop Res. 1983;1: 153.[PubMed]
60. Grey DJ, Gardner E. Prænatal udvikling af det menneskelige knæ og overlegne tibiale fibula-led. Am J Anat. 1950;86: 235-288 [PubMed]
61. Grå JC. Neural og vaskulær anatomi af meniskerne i det menneskelige knæ. J Orthop Sports Phys Ther. 1999;29(1): 23-30 [PubMed]
62. Grey SD, Kaplan PA, Dussault RG. Billeddannelse af knæet: nuværende status. Orthop Clin North Am. 1997;28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Meniskskade: I. Grundlæggende videnskab og evaluering. J er Acad Orthop Surg. 2002;10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Innervation af synovial membran og menisk. Acta Orthop Scand. 1985;56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, Suzuki S. Forekomsten af en bred vifte af dermatansulfat-chondroitinsulfat-copolymerer i fibrøs brusk. J Biol Chem. 1973;248: 6019-6028 [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Binding af oligosaccharider af hyaluronsyre til proteoglycaner. Biochem J. 1973;135 (4): 905-908 [PMC gratis artikel][PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Biomekanisk analyse af en dobbeltbundt posterior korsbåndsrekonstruktion. Am J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G, et al. Strukturelle og mekaniske egenskaber af det menneskelige bageste korsbånd og meniskofemorale ledbånd. I: Transaktioner af det 40. årsmøde i Ortopædisk Forskningsselskab; 1992
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Evaluering af størrelserne og formerne af de menneskelige forreste og bageste korsbånd: en sammenlignende undersøgelse. Trans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
71. Hascall VC. Interaktion mellem bruskproteoglycaner og hyaluronsyre. J Supramol Struct. 1977;7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegrd D. Aggregation af bruskproteoglycaner: I. Hyaluronsyrens rolle. J Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Struktur og biologi af brusk og knoglematrix ikke-kollagenøse makromolekyler. FASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Slidgigt i knæet og dets tidlige anholdelse. Instr Kursus Lect. 1971;20: 219-230
75. Heller L, Langman J. De meniskofemorale ledbånd i det menneskelige knæ. J Bone Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Vaskularitet til heling af meniskreparationer. artroskopi. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Kemiske ændringer af menneskelige knæledsmenisker i forskellige stadier af degeneration. Ann Rheum Dis. 1984;43: 635-640 [PMC gratis artikel][PubMed]
78. HPker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Ændringer i elastinrummet i den menneskelige menisk. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Humphry GM. En afhandling om det menneskelige skelet inklusive leddene. Cambridge, Storbritannien: Macmillan; 1858:545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Variation af kollagene og ikke-kollagene proteiner i menneskelige knæledsmenisker med alder og degeneration. Gerontologi. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Proprioception af knæleddene med en læsion af den mediale menisk. Acta Orthop Belg. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Artroskopisk menisktransplantation: anatomiske og tekniske overvejelser. Præsenteret på: Nineteenth Annual Meeting of the American Orthopedic Society for Sports Medicine; 12-14 juli 1993; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Indsættelsesstedets anatomi af de menneskelige menisker: grov, artroskopisk og topografisk anatomi som grundlag for menisktransplantation. artroskopi. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Johnson RJ, pave MH. Funktionel anatomi af menisken. I: Symposium om genopbygning af knæet fra American Academy of Orthopedic Surgeons. St Louis, MO: Mosby; 1978:3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Effekter af medial meniskektomi hos patienter ældre end fyrre år. J Bone Joint Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86. Justice WW, Quinn SF. Fejlmønstre i MR-billeddannelsesevalueringen af knæets menisker. Radiologi. 1995;196: 617-621 [PubMed]
87. Kaplan EB. Embryologien af meniskerne i knæleddet. Bull Hosp Joint Dis. 1955;6: 111-124[PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran R. Effekt af partiel medial meniskektomi på knæets proprioceptive funktion. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Virkningerne af proteolytiske enzymer på de mekaniske egenskaber af voksen menneskelig ledbrusk. Biochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Nerveforsyning af det menneskelige knæ og dets funktionelle betydning. Am J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Tibiofemoral kontaktområde: bestemmelse og implikationer. J Bone Joint Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. Kong D. Funktionen af de semilunære brusk. J Knogleledskirurgi Br. 1936;18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Meniskinsertionsanatomi som grundlag for meniskudskiftning: en morfologisk kadaverisk undersøgelse. artroskopi. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG. Mekaniske forandringer i knæet efter meniskektomi. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. Patologisk anatomi af den aldrende menisk. Acta Orthop Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. Knæleddets bærende tilstand: fysisk adfærd af knæleddet med eller uden menisker. Clin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, et al. Forekomsten af unormale fund med magnetisk resonansbilleddannelse i asymptomatiske knæ: med korrelation mellem magnetisk resonansbilleddannelse og artroskopiske fund i symptomatiske knæ. Am J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. Sidste RJ. Nogle anatomiske detaljer i knæleddet. J Knogleledskirurgi Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, Kirkkinen J. Mucopolysacchariderne af hernierede humane intervertebrale diske og semilunar brusk. Acta Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Effekten af lateral meniskektomi på knæets bevægelse. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Effekten af medial meniskektomi på anterior-posterior bevægelse af knæet. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Funktionen af intraartikulære fibrocartilages med særlig henvisning til knæet og nedre radioulnare led. J Anat. 1932;6: 210-227 [PMC gratis artikel][PubMed]
103. MacConaill MA. Bevægelser af knogler og led: III. Ledvæsken og dens assistenter. J Knogleledskirurgi Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Undersøgelser i synovialleds mekanik: II. Forskydninger på ledflader og betydningen af sadelled. Ir J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS, et al. Magnetisk resonansbilleddannelse af knæet: vurdering af effektivitet. Clin Radiol. 1996;41: 245-250 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, et al. Magnetisk resonansbilleddannelse af knæet: diagnostiske præstationsundersøgelser. Clin Radiol. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Rollen af ledbelastning i knæets ustabilitet. J Bone Joint Surg Am. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Stivhed og slaphed i knæet: bidragene fra de støttende strukturer. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 583-597 [PubMed]
110. McDermott LJ. Udvikling af det menneskelige knæled. Arch Surg. 1943;46: 705-719
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Cellerne og cellematrixens interaktion i menisken. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. , red. Knæ menisk: grundlæggende og kliniske fundamenter. New York, NY: Raven Press; 1992:29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ultrastruktur og biokemi af meniskbrusk. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. Ekstraktion og karakterisering af proteoglycan fra human menisk. Biochem J. 1980;185: 705. [PMC gratis artikel][PubMed]
114. Merkel KHH. Overfladen af menneskelige menisker og dens ældningsændringer under alderen: en kombineret scannings- og transmissionselektronmikroskopisk undersøgelse (SEM, TEM). Arch Orthop Trauma Surg. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. Knæleddets menisker: anatomiske og funktionelle egenskaber og en begrundelse for klinisk behandling. J Anat. 1998;193: 161-178 [PMC gratis artikel][PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. Viskoelastiske egenskaber af ledbrusk og menisk. I: Nimni M, redaktør. , red. Kollagen: Kemi, biologi og bioteknologi. Boca Raton, FL: CRC; 1988
117. Miller GK. En prospektiv undersøgelse, der sammenligner nøjagtigheden af den kliniske diagnose af meniskrivning med magnetisk resonansbilleddannelse og dens effekt på det kliniske resultat. artroskopi. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA. Tilstedeværelsen af trombospondin i ledbånd, menisk og intervertebral disk. Glykokonjugat J. 1988;5: 312
120. Mow V, Fithian D, Kelly M. Grundlæggende om ledbrusk og menisk biomekanik. I: Ewing JW, redaktør. , red. Ledbrusk- og knæledsfunktion: Grundlæggende videnskab og artroskopi. New York, NY: Raven Press; 1989:1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Væsketransport og mekaniske egenskaber eller ledbrusk: en gennemgang. J Biomech. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Muir H. Strukturen og metabolismen af mucopolysaccharider (glycosaminoglycaner) og problemet med mucopolysaccharidoserne. Am J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O�Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Effekten af medial versus lateral meniskektomi på stabiliteten af det forreste korsbåndsdefekte knæ. Am J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Glycosaminoglycaner og proteoglycaner fra forskellige zoner i svineknæmenisken. J Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Newton RA. Ledreceptorbidrag til reflekterende og kinæstetiske responser. Phys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. O�Connor BL. Den histologiske struktur af hundens knæ menisker med kommentarer til dens mulige betydning. Am J Anat. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. O�Connor BL, McConnaughey JS. Strukturen og innerveringen af katteknæ menisker og deres relation til en �sensorisk hypotese� om menisk funktion. Am J Anat. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Langsigtede resultater af kirurgi for ikke-akut anteromedial rotatorisk ustabilitet i knæet. Acta Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Knæets anatomi. I: Nicholas JA, Hershman EB, redaktører. , red. Den nedre ekstremitet og rygsøjlen i sportsmedicin. 2. udg. St Louis, MO: Mosby; 1995:581-614
130. Pauwels F. [Udviklingseffekter af den funktionelle tilpasning af knogler]. Anat Anz. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. Peters TJ, Smillie IS. Undersøgelser af den kemiske sammensætning af meniskerne i knæleddet med særlig reference til den horisontale spaltningslæsion. Clin Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. Petersen W, Tillmann B. Kollagenøs fibril-tekstur af de menneskelige knæledsmenisker. Anat Embryol (Berl). 1998;197: 317-324 [PubMed]
133. Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O�Brien M. De meniskofemorale ledbånd i knæet. J Knogleledskirurgi Br. 1997;79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Biomekaniske årsager til divergerende morfologi af knæleddet og den distale epifysesutur hos hominoider. Folia Primatol (Basel). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Materialeegenskaber af den normale mediale bovine menisk. J Orthop Res. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Ledreceptorer og kinanæstesi. Exp Brain Res. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. Meniskernes rolle i fordelingen af stress i knæet. Clin Orthop Relat Res. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. Radin EL, Rose RM. Subchondral knogles rolle i initiering og progression af bruskskade. Clin Orthop Relat Res. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Bruns Beitr klin Chir. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, et al. Proprioception af knæet før og efter rekonstruktion af forreste korsbånd. artroskopi. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. Meniskernes anatomi og biomekanik. Clin Sports Med. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142. Retter E. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�Afrique. Cr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Diagnose, differentialdiagnose og terapi. 2. udg. Stuttgart, Tyskland: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Grundlæggende biologi af menisken og respons på skade. I: Price CT, redaktør. , red. Undervisningsforelæsninger 2000. Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 2000:189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Ledbrusk. I: Woo SLY, Buckwalter JA, redaktører. , red. Skade og reparation af det bløde muskelvæv. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeon; 1988:401
146. Roughley PJ. Ændringer i brusk proteoglycan struktur under aldring: oprindelse og virkninger: en gennemgang. Agents handlinger. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. Evaluering af neurosensorisk funktion af den mediale menisk hos mennesker. artroskopi. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. Undersøgelser af vaskulaturen i det menneskelige knæled. Acta Anat. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ML, Happe LT. Neural anatomi af det menneskelige forreste korsbånd. J Bone Joint Surg Am. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. Scott JE. Supramolekylær organisering af ekstracellulære matrix glycosaminoglycaner, in vitro og i vævene. FASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Isolering og karakterisering af små proteoglycaner fra forskellige zoner af svineknæmenisken. Biochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Overførsel af belastningen i knæleddet med særlig henvisning til rollen i meniskerne: del II. Eksperimentelle resultater, diskussion og konklusion. Eng Med. 1979;8: 220-228
154. Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Den kliniske betydning af forreste horn menisk tårer diagnosticeret på magnetisk resonans billeder. Am J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Skomager SC, Markolf KL. Meniskens rolle i den anterior-posteriore stabilitet af det belastede forreste korsdefekte knæ: virkninger af partiel versus total excision. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Funktion af de radiale bindefibre i menisken. Trans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Skinner HB, Barrack RL. Ledstillingssans i det normale og patologiske knæled. J Electromyogr Kinesiol. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
159. Solheim K. Glycosaminoglycaner, hydroxyprolin, calcium og phosphor i heling af frakturer. Acta Univ Lund. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. En bifasisk finite element-model af menisken til stress-strain analyse. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. , red. Knæ menisk: grundlæggende og kliniske fundamenter. New York, NY: Raven Press; 1992:91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. En tværgående isotropisk bifasisk endelig elementmodel af menisken. J Biomekanik. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Ledbånd: deres natur og morfologi. 2. udg. London: HK Lewis; 1897
163. Tardieu C. Ontogeni og fylogeni af femorale-tibiale karakterer hos mennesker og hominide fossiler: funktionel indflydelse og genetisk determinisme. Am J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Oprindelsen af femoral trochlear dysplasi: sammenlignende anatomi, evolution og vækst af patellofemoral leddet. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Tibial menisk dynamik ved hjælp af tredimensionel rekonstruktion af magnetisk resonansbilleddannelse. Am J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Tissakht M, Ahmed AM. Trækspændings-belastningsegenskaber for det menneskelige meniskmateriale. J Biomech. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normalen und pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Arch Klin Chir. 1933;177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l�articulation du genou chez les primates. Montpelier, Frankrig: L�Abeille; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Funktion af den normale menisk og konsekvenser af meniskresektionen. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Voloshin AS, Wosk J. Stødabsorption af meniskectomiserede og smertefulde knæ: en sammenlignende in vivo undersøgelse. J Biomed Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Walker PS, Erkman MJ. Meniskens rolle i kraftoverførsel over knæet. Clin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. Wan ACT, Felle P. De menisk-femorale ledbånd. Clin Anat. 1995;8: 323-326 [PubMed]
174. Warren PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Proprioception efter knæarthroplastik: indflydelsen af protesedesign. Clin Orthop Relat Res. 1993;297: 182-187 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Knæets anatomi. I: Nicholas JA, Hershman EB, redaktører. , red. Den nedre ekstremitet og rygsøjlen i sportsmedicin. St Louis: Mosby; 1986:657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al. Almindelige faldgruber i magnetisk resonansbilleddannelse af knæet. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Karakterisering af nyligt syntetiserede proteoglycaner fra kaninmenisker i organkultur. Biochem J. 1984;221(3): 875-884 [PMC gratis artikel][PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. En organkulturmodel til analyse af sårreparation af den fibrocartilaginøse knæledsmenisk. Am J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Undersøgelser af innerveringer af den mediale menisk i det menneskelige knæled. Anat Rec. 1969;165: 485-492 [PubMed]
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Type VI kollagen af den intervertebrale disk: biokemisk og elektronmikroskopisk karakterisering af det native protein. Biochem J. 1987;248: 373. [PMC gratis artikel][PubMed]
182. Yasui K. Tredimensionel arkitektur af normale menneskelige menisker. J Jpn Ortho Assoc. 1978;52: 391
183. Zimny ML. Mekanoreceptorer i artikulært væv. Am J Anat. 1988;64: 883-888
184. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E. Mekanoreceptorer i den humane mediale menisk. Acta Anat. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. Zivanovic S. Menisk-menisk ledbånd i det menneskelige knæled. Anat Anz. 1974;145: 35-42[PubMed]
Knæet er det største led i den menneskelige krop, hvor de komplekse strukturer af under- og overbenene mødes. Knæet består af tre knogler, lårbenet, skinnebenet og knæskallen, som er omgivet af en række blødt væv, herunder brusk, sener og ledbånd, og fungerer som et hængsel, så du kan gå, hoppe, sidde på hug eller sidde. Som følge heraf anses knæet dog for at være et af de led, der er mest tilbøjelige til at lide skade. En knæskade er den fremherskende årsag til knæ smerte.
En knæskade kan opstå som et resultat af en direkte påvirkning fra en glide-og-fald-ulykke eller bilulykke, overbelastningsskade fra sportsskader eller endda på grund af underliggende tilstande, såsom gigt. Knæsmerter er et almindeligt symptom, som rammer mennesker i alle aldre. Det kan også starte pludseligt eller udvikle sig gradvist over tid, begyndende som et mildt eller moderat ubehag og derefter langsomt forværres som tiden skrider frem. Desuden kan overvægt øge risikoen for knæproblemer. Formålet med den følgende artikel er at diskutere evalueringen af patienter med knæsmerter og demonstrere deres differentialdiagnose.
Abstrakt
Knæsmerter er en almindelig klage med mange mulige årsager. En bevidsthed om visse mønstre kan hjælpe familielægen med at identificere den underliggende årsag mere effektivt. Teenagepiger og unge kvinder er mere tilbøjelige til at have patellasporingsproblemer såsom patellar subluksation og patellofemoralt smertesyndrom, hvorimod teenagedrenge og unge mænd er mere tilbøjelige til at have knæekstensormekanismeproblemer såsom tibial apophysitis (Osgood-Schlatter læsion) og patella tendonitis . Henviste smerter som følge af hofteledspatologi, såsom skredet kapital femoral epifyse, kan også forårsage knæsmerter. Aktive patienter er mere tilbøjelige til at have akutte ligamentøse forstuvninger og overbelastningsskader såsom pes anserine bursitis og medial plica syndrom. Traumer kan resultere i akut ligamentøs ruptur eller fraktur, hvilket fører til akut hævelse af knæled og hæmartrose. Septisk arthritis kan udvikle sig hos patienter i alle aldre, men krystal-induceret inflammatorisk artropati er mere sandsynlig hos voksne. Slidgigt i knæleddet er almindelig hos ældre voksne. (Am Fam Physician 2003;68:917-22. Copyright� 2003 American Academy of Family Physicians.)
Introduktion
Det kan være svært at bestemme den underliggende årsag til knæsmerter, til dels på grund af den omfattende differentialdiagnose. Som diskuteret i del I af denne todelte artikel1, bør familielægen være bekendt med knæets anatomi og almindelige skadesmekanismer, og en detaljeret historie og fokuseret fysisk undersøgelse kan indsnævre mulige årsager. Patientens alder og det anatomiske sted for smerten er to faktorer, der kan være vigtige for at opnå en nøjagtig diagnose (tabel 1 og 2). �
�
�
Børn og unge
Børn og unge, der viser sig med knæsmerter, har sandsynligvis en af tre almindelige tilstande: patellar subluksation, tibial apophysitis eller patellar senebetændelse. Yderligere diagnoser, der skal overvejes hos børn, omfatter skredet femoral epifyse og septisk arthritis.
Patella subluksation
Patellar subluksation er den mest sandsynlige diagnose hos en teenagepige, der viser sig med vige-episoder i knæet.2 Denne skade opstår oftere hos piger og unge kvinder på grund af en øget quadriceps-vinkel (Q-vinkel), normalt større end 15 grader.
Patellapågriben fremkaldes ved at subluksere knæskallen lateralt, og en mild effusion er normalt til stede. Moderat til svær hævelse af knæet kan indikere hæmartrose, hvilket tyder på patelladislokation med osteochondral fraktur og blødning.
Tibial Apophysitis
En teenagedreng, som viser sig med forreste knæsmerter lokaliseret til tibial tuberositet, har sandsynligvis tibial apophysitis eller Osgood-Schlatter læsion3,4 (Figur 1).5 Den typiske patient er en 13- eller 14-årig dreng (eller en 10- eller 11-årig pige), som for nylig har gennemgået en vækstspurt.
Patienten med tibial apophysitis rapporterer generelt voksning og aftagende knæsmerter i en periode på måneder. Smerten forværres ved at sidde på hug, gå op eller ned af trapper eller kraftige sammentrækninger af quadriceps-musklen. Denne overforbrugs-apofysitis forværres af hop og hækkeløb, fordi gentagne hårde landinger lægger overdreven belastning på indsættelsen af patellasenen.
Ved fysisk undersøgelse er tibial tuberositet øm og hævet og kan føles varm. Knæsmerterne gengives med den modstandsdygtige aktive ekstension eller passive hyperfleksion af knæet. Der er ingen effusion til stede. Røntgenbilleder er normalt negative; sjældent viser de avulsion af apofysen ved tibial tuberositet. Lægen må dog ikke forveksle det normale udseende af tibial apophysis med et avulsionsbrud. �
�
�
�
Patellar Tendonitis
Jumpers knæ (irritation og betændelse i knæskallensen) forekommer oftest hos teenagedrenge, især under en vækstspurt2 (Figur 1).5 Patienten rapporterer vage forreste knæsmerter, der har varet ved i flere måneder og forværres efter aktiviteter såsom gang. ned af trapper eller løb.
Ved fysisk undersøgelse er patellasenen øm, og smerten gengives ved modstand i knæet. Der er normalt ingen effusion. Røntgenbilleder er ikke angivet.
Skredet Capital Femoral Epiphysis
En række patologiske tilstande resulterer i henvisning af smerte til knæet. F.eks. skal muligheden for skredet kapital femoral epifyse overvejes hos børn og teenagere, der viser sig med knæsmerter.6 Patienten med denne tilstand rapporterer normalt dårligt lokaliserede knæsmerter og ingen historie med knætraumer.
Den typiske patient med skredet kapital femoral epifyse er overvægtig og sidder på undersøgelsesbordet med den berørte hofte let bøjet og udvendigt roteret. Knæundersøgelsen er normal, men hoftesmerter fremkaldes ved passiv indre rotation eller forlængelse af den berørte hofte.
Røntgenbilleder viser typisk forskydning af epifysen i lårbenshovedet. Negative røntgenbilleder udelukker dog ikke diagnosen hos patienter med typiske kliniske fund. Computertomografisk (CT) scanning er indiceret hos disse patienter.
Osteochondritis Dissecans
Osteochondritis dissecans er en intraartikulær osteochondrose af ukendt ætiologi, der er karakteriseret ved degeneration og recalcification af ledbrusk og underliggende knogle. I knæet er den mediale lårbenskondyl oftest påvirket.7
Patienten rapporterer vage, dårligt lokaliserede knæsmerter samt morgenstivhed eller tilbagevendende effusion. Hvis en løs krop er til stede, kan der også rapporteres mekaniske symptomer på låsning eller fastholdelse af knæleddet. Ved fysisk undersøgelse kan patienten vise quadricepsatrofi eller ømhed langs den involverede chondrale overflade. Der kan være en mild udstrømning af led.7
Røntgenbilleder af almindelig film kan vise den osteochondrale læsion eller en løs krop i knæleddet. Hvis der er mistanke om osteochondritis dissecans, omfatter anbefalede røntgenbilleder anteroposterior, posteroanterior tunnel, lateral og købmandssyn. Osteochondrale læsioner ved det laterale aspekt af den mediale lårbenskondyl kan kun være synlige på den posteroanteriore tunnelvisning. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er meget følsom til at opdage disse abnormiteter og er indiceret til patienter med mistanke om osteochondral læsion.7 �
�
En knæskade forårsaget af sportsskader, bilulykker eller en underliggende tilstand, blandt andre årsager, kan påvirke brusk, sener og ledbånd, som danner selve knæleddet. Placeringen af knæsmerter kan variere afhængigt af den involverede struktur, også symptomerne kan variere. Hele knæet kan blive smertefuldt og hævet som følge af betændelse eller infektion, hvorimod en revet menisk eller fraktur kan forårsage symptomer i det berørte område. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Voksne
Overforbrugssyndromer
Forreste knæsmerter. Patienter med patellofemoralt smertesyndrom (chondromalacia patellae) har typisk en vag historie med milde til moderate forreste knæsmerter, som normalt opstår efter længere perioder med at sidde (det såkaldte "teatertegn").8 Patellofemoralt smertesyndrom er en almindelig årsag til forreste knæsmerter hos kvinder.
Ved fysisk undersøgelse kan en let effusion være til stede sammen med patellar crepitus på bevægelsesområdet. Patientens smerte kan reproduceres ved at lægge direkte tryk på den forreste del af knæskallen. Knæskallens ømhed kan fremkaldes ved at subluksere knæskallen medialt eller lateralt og palpere knæskallens superior og inferior facetter. Røntgenbilleder er normalt ikke indiceret.
Medial knæsmerter. En hyppigt overset diagnose er medial plica syndrom. Plicaen, en redundans af leddet synovium medialt, kan blive betændt ved gentagne overanvendelser.4,9 Patienten viser sig med akut indtræden af mediale knæsmerter efter en markant stigning i sædvanlige aktiviteter. Ved fysisk undersøgelse er en øm, mobil nodularitet til stede ved det mediale aspekt af knæet, lige foran ledlinjen. Der er ingen ledeffusion, og resten af knæundersøgelsen er normal. Røntgenbilleder er ikke angivet.
Pes anserine bursitis er en anden mulig årsag til mediale knæsmerter. Den tendinøse indsættelse af sartorius-, gracilis- og semitendinosus-musklerne ved det anteromediale aspekt af den proximale tibia danner pes anserine bursa.9 Bursaen kan blive betændt som følge af overforbrug eller en direkte kontusion. Pes�anserin bursitis kan let forveksles med en medial kollateral ligamentforstuvning eller, mindre almindeligt, slidgigt i det mediale rum i knæet. �
�
�
Patienten med pes anserine bursitis rapporterer smerter ved det mediale aspekt af knæet. Denne smerte kan forværres af gentagen fleksion og ekstension. Ved fysisk undersøgelse er ømhed til stede ved det mediale aspekt af knæet, lige bagud og distalt for den mediale ledlinje. Der er ingen knæledsudstrømning, men der kan være let hævelse ved indsættelse af de mediale hamstringsmuskler. Valgus-stresstest i liggende stilling eller modstand i knæbøjning i liggende stilling kan reproducere smerten. Røntgenbilleder er normalt ikke indiceret.
Lateral knæsmerter. Overdreven friktion mellem det iliotibiale bånd og den laterale lårbenskondyl kan føre til iliotibial båndsenebetændelse.9 Dette overbelastningssyndrom forekommer almindeligvis hos løbere og cyklister, selvom det kan udvikle sig hos enhver person efter aktivitet, der involverer gentagen knæfleksion. Stramheden af det iliotibiale bånd, overdreven fodpronation, genu varum og tibial torsion er disponerende faktorer.
Patienten med iliotibial båndsenebetændelse rapporterer smerter ved det laterale aspekt af knæleddet. Smerten forværres af aktivitet, især at løbe ned ad bakke og gå på trapper. Ved fysisk undersøgelse er ømhed til stede ved den laterale epikondyl af lårbenet, ca. 3 cm proksimalt i forhold til ledlinjen. Hævelse af blødt væv og crepitus kan også være til stede, men der er ingen ledeffusion. Røntgenbilleder er ikke angivet.
Nobles test bruges til at reproducere smerten ved iliotibial båndsenebetændelse. Med patienten i liggende stilling placerer lægen en tommelfinger over den laterale femorale epikondyl, mens patienten gentagne gange bøjer og strækker knæet. Smertesymptomer er normalt mest fremtrædende med knæet ved 30 graders fleksion.
Popliteus senebetændelse er en anden mulig årsag til laterale knæsmerter. Denne tilstand er dog ret sjælden.10
Trauma
Forreste korsbåndsforstuvning. Skader på det forreste korsbånd opstår normalt på grund af ikke-kontakt decelerationskræfter, som når en løber planter en fod og skarpt drejer i den modsatte retning. Resulterende valgus-belastning på knæet fører til forskydning af skinnebenet og forstuvning eller ruptur af ligamentet.11 Patienten rapporterer sædvanligvis at høre eller mærke et �pop� på tidspunktet for skaden og skal stoppe med aktivitet eller konkurrence øjeblikkeligt. Hævelse af knæet inden for to timer efter skaden indikerer ruptur af ledbåndet og deraf følgende hæmartrose.
Ved fysisk undersøgelse har patienten en moderat til svær ledeffusion, der begrænser bevægelsesområdet. Den forreste skuffetest kan være positiv, men kan være negativ på grund af hæmartrose og bevogtning af hamstringsmusklerne. Lachman-testen bør være positiv og er mere pålidelig end den forreste skuffetest (se teksten og figur 3 i del I af artiklen1).
Røntgenbilleder er indiceret for at påvise mulig tibial spine avulsion fraktur. MR af knæet er indiceret som en del af en prækirurgisk evaluering.
Medial Collateral Ligament Forstuvning. Skader på det mediale kollaterale ligament er ret almindeligt og er normalt resultatet af akut traume. Patienten rapporterer et fejltrin eller en kollision, der giver valgus belastning på knæet, efterfulgt af den øjeblikkelige indtræden af smerte og hævelse ved det mediale aspekt af knæet.11
Ved fysisk undersøgelse har patienten med medial kollateral ligamentskade punktømhed ved den mediale ledlinje. Valgus stresstest af knæet bøjet til 30 grader reproducerer smerten (se tekst og figur 4 i del I af denne artikel1). Et klart defineret endepunkt ved valgus-stresstest indikerer en grad 1- eller grad 2 forstuvning, hvorimod fuldstændig medial ustabilitet indikerer fuld ruptur af ledbåndet (grad 3 forstuvning).
Lateral Collateral Ligament Forstuvning. Beskadigelse af det laterale kollaterale ligament er meget mindre almindeligt end skaden af det mediale kollaterale ligament. Lateral kollateral ligamentforstuvning skyldes sædvanligvis varus-stress i knæet, som det sker, når en løber planter en fod og derefter vender sig mod det ipsilaterale knæ.2 Patienten rapporterer akut indsættende laterale knæsmerter, der kræver øjeblikkelig ophør af aktivitet.
Ved fysisk undersøgelse er der punktømhed ved den laterale ledlinje. Ustabilitet eller smerte opstår med varus stresstest af knæet bøjet til 30 grader (se tekst og figur 4 i del I af denne artikel1). Røntgenbilleder er normalt ikke indiceret.
Menisk tåre. Menisken kan blive revet akut med en pludselig vridningsskade i knæet, som det kan opstå, når en løber pludselig ændrer retning.11,12 Meniskoverrivning kan også forekomme i forbindelse med en langvarig degenerativ proces, især hos en patient med et forreste kors. ledbåndsdefekt knæ. Patienten rapporterer sædvanligvis tilbagevendende knæsmerter og episoder med indgreb eller låsning af knæleddet, især ved hugsiddende eller vridning af knæet.
Ved fysisk undersøgelse er der normalt en mild effusion, og der er ømhed ved den mediale eller laterale ledlinje. Atrofi af vastus medialis obliquus-delen af quadriceps-musklen kan også være mærkbar. McMurray-testen kan være positiv (se figur 5 i del I af denne artikel1), men en negativ test eliminerer ikke muligheden for en meniskrift.
Almindelige film røntgenbilleder er normalt negative og er sjældent indicerede. MR er den foretrukne røntgentest, fordi den viser de mest signifikante meniskskader.
Infektion
Infektion i knæleddet kan forekomme hos patienter i alle aldre, men er mere almindelig hos dem, hvis immunsystem er blevet svækket af kræft, diabetes mellitus, alkoholisme, erhvervet immundefektsyndrom eller kortikosteroidbehandling. Patienten med septisk arthritis rapporterer pludseligt opstået smerte og hævelse af knæet uden forudgående traumer.13
Ved fysisk undersøgelse er knæet varmt, hævet og udsøgt ømt. Selv let bevægelse af knæleddet forårsager intens smerte.
Arthrocentese afslører grumset ledvæske. Analyse af væsken giver et antal hvide blodlegemer (WBC) højere end 50,000 pr. mm3 (50 ? 109 pr. L), med mere end 75 procent (0.75) polymorfonukleære celler, et forhøjet proteinindhold (større end 3 g pr. dL [30) g pr. L]), og en lav glukosekoncentration (mere end 50 procent lavere end serumglukosekoncentrationen).14 Gramfarvning af væsken kan vise den forårsagende organisme. Almindelige patogener omfatter Staphylococcus aureus, Streptococcus arter, Haemophilus influenza og Neisseria gonorrhoeae.
Hæmatologiske undersøgelser viser en forhøjet WBC, et øget antal umodne polymorfonukleære celler (dvs. et venstreskift) og en forhøjet erytrocytsedimentationshastighed (sædvanligvis større end 50 mm i timen).
Ældre voksne
Slidgigt
Slidgigt i knæleddet er et almindeligt problem efter 60 års alderen. Patienten præsenterer sig med knæsmerter, der forværres af vægtbærende aktiviteter og lindres ved hvile.15 Patienten har ingen systemiske symptomer, men vågner normalt med morgenstivhed, der forsvinder noget med aktivitet. Ud over kronisk ledstivhed og smerte kan patienten rapportere episoder med akut synovitis.
Resultaterne ved fysisk undersøgelse omfatter nedsat bevægelighed, crepitus, en mild ledeffusion og palpable osteofytiske forandringer i knæleddet.
Når der er mistanke om slidgigt, omfatter anbefalede røntgenbilleder vægtbærende anteroposteriore og posteroanteriore tunnelvisninger, såvel som ikke-vægtbærende Merchants og laterale visninger. Røntgenbilleder viser indsnævring af led-rum, subkondral knoglesklerose, cystiske forandringer og hypertrofisk osteofytdannelse.
Krystal-induceret inflammatorisk artropati
Akut betændelse, smerte og hævelse i fravær af traumer tyder på muligheden for en krystal-induceret inflammatorisk artropati såsom gigt eller pseudogout.16,17 Gigt påvirker almindeligvis knæet. I denne artropati udfælder natriumuratkrystaller i knæleddet og forårsager en intens inflammatorisk reaktion. Ved pseudogout er calciumpyrophosphatkrystaller de forårsagende stoffer.
Ved fysisk undersøgelse er knæleddet erytematøst, varmt, ømt og hævet. Selv et minimalt bevægelsesområde er udsøgt smertefuldt.
Arthrocentese afslører klar eller let uklar synovialvæske. Analyse af væsken giver et WBC-tal på 2,000 til 75,000 pr. mm3 (2 til 75 ? 109 pr. L), et højt proteinindhold (større end 32 g pr. dL [320 g pr. L]) og en glukosekoncentration, der er ca. 75 procent af serumglukosekoncentrationen.14 Polariseret lysmikroskopi af ledvæsken viser negativt dobbeltbrydende stave hos patienten med gigt og positivt dobbeltbrydende rhomboider hos patienten med pseudogout.
Popliteal Cyst
Den popliteale cyste (Bakers cyste) er den mest almindelige synoviale cyste i knæet. Det stammer fra det posteromediale aspekt af knæleddet på niveau med den gastrocnemio-semimembranøse bursa. Patienten rapporterer snigende begyndelse af milde til moderate smerter i knæets popliteale område.
Ved fysisk undersøgelse er følbar fylde tilstede ved det mediale aspekt af poplitealområdet, ved eller tæt på oprindelsen af det mediale hoved af gastrocnemius-muskelen. McMurray-testen kan være positiv, hvis den mediale menisk er skadet. Den endelige diagnose af en popliteal cyste kan stilles med artrografi, ultralyd, CT-scanning eller, mindre almindeligt, MR.
Forfatterne angiver, at de ikke har nogen interessekonflikter. Finansieringskilder: ingen rapporteret.
Som konklusion, selvom knæet er det største led i den menneskelige krop, hvor strukturerne i underekstremiteterne mødes, herunder lårbenet, skinnebenet, knæskallen og mange andre bløde væv, kan knæet let lide skade eller skade og resultere i knæsmerter. Knæsmerter er en af de mest almindelige klager blandt den generelle befolkning, men det forekommer ofte hos atleter. Sportsskader, glide-og-fald-ulykker og bilulykker, blandt andre årsager, kan føre til knæsmerter.
Som beskrevet i artiklen ovenfor er diagnose afgørende for at bestemme den bedste behandlingsmetode for hver type knæskade i henhold til deres underliggende årsag. Mens placeringen og sværhedsgraden af knæskaden kan variere afhængigt af årsagen til sundhedsproblemet, er knæsmerter det mest almindelige symptom. Behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje og fysioterapi, kan hjælpe med at behandle knæsmerter. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Curateret af Dr. Alex Jimenez
�
�
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
�
Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluering af patienter med knæsmerter: del I. Anamnese, fysisk undersøgelse, røntgenbilleder og laboratorieundersøgelser. Am Fam Læge 2003;68:907-12.
3. Dunn JF. Osgood-Schlatters sygdom. Am Fam Physician 1990;41:173-6.
4. Stanitski CL. Forreste knæsmerter syndromer hos den unge. Instr Course Lect 1994;43:211-20.
5. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Akutte knæskader: brug af beslutningsregler for selektiv røntgenbestilling. Am Fam Læge 1999;60: 2599-608.
6. Waters PM, Millis MB. Hofte- og bækkenskader hos den unge atlet. I: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, red. Ortopædisk idrætsmedicin: principper og praksis. Vol. III. Børne- og ungdomsidrætsmedicin. Philadelphia: Saunders, 1994:279-93.
7. Schenck RC Jr, Godnat JM. Osteochondritis dissecans. J Bone Joint Surg [Am] 1996;78:439-56.
8. Ruffin MT 5th, Kiningham RB. Forreste knæsmerter: udfordringen ved patellofemoralt syndrom. Am Fam Physician 1993;47:185-94.
9. Cox JS, Blanda JB. Peripatellære patologier. I: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, red. Ortopædisk idrætsmedicin: principper og praksis. Vol. III. Børne- og ungdomsidrætsmedicin. Philadelphia: Saunders, 1994:1249-60.
10. Petsche TS, Selesnick FH. Popliteus tendinitis: tips til diagnose og behandling. Phys Sportsmed 2002;30(8):27-31.
11. Micheli LJ, Foster TE. Akutte knæskader hos den umodne atlet. Instr Course Lect 1993;42:473- 80.
12. Smith BW, Green GA. Akutte knæskader: del II. Diagnose og håndtering. Am Fam Physician 1995;51:799-806.
13. McCune WJ, Golbus J. Monartikulær arthritis. I: Kelley WN, red. Lærebog i reumatologi. 5. udg. Philadelphia: Saunders, 1997:371-80.
14. Franks AG Jr. Reumatologiske aspekter af knælidelser. I: Scott WN, red. Knæet. St. Louis: Mosby, 1994:315-29.
15. Brandt KD. Håndtering af slidgigt. I: Kelley WN, red. Lærebog i reumatologi. 5. udg. Philadelphia: Saunders, 1997:1394-403.
knæet smerter er et almindeligt sundhedsproblem blandt både atleter og befolkningen generelt. Selvom symptomer på knæsmerter kan være invaliderende og frustrerende, er knæsmerter ofte et helbredsproblem, der kan behandles. Knæet er en kompleks struktur, der består af tre knogler: den nederste del af lårbenet, den øvre del af skinnebenet og knæskallen.
Kraftige bløde væv, såsom sener og ledbånd i knæet samt brusk under knæskallen og mellem knoglerne, holder disse strukturer sammen for at stabilisere og støtte knæet. Imidlertid kan en række forskellige skader og/eller tilstande i sidste ende føre til knæsmerter. Formålet med artiklen nedenfor er at evaluere patienter med knæsmerter.
Abstrakt
Familielæger støder ofte på patienter med knæsmerter. Præcis diagnose kræver viden om knæets anatomi, almindelige smertemønstre ved knæskader og træk ved hyppigt forekommende årsager til knæsmerter samt specifikke fysiske undersøgelsesfærdigheder. Anamnesen bør omfatte karakteristika af patientens smerte, mekaniske symptomer (låsning, knaldende, viger), ledeffusion (timing, mængde, tilbagefald) og skadesmekanisme. Den fysiske undersøgelse bør omfatte omhyggelig inspektion af knæet, palpation for punktømhed, vurdering af ledeffusion, bevægelsestest, evaluering af ledbånd for skade eller slaphed og vurdering af meniskerne. Røntgenbilleder bør tages af patienter med isoleret patella ømhed eller ømhed i hovedet af fibula, manglende evne til at bære vægt eller bøje knæet til 90 grader eller alder over 55 år. (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Copyright� 2003 American Academy of Family Physicians.)
Introduktion
Knæsmerter tegner sig for cirka en tredjedel af muskel- og skeletproblemer, der ses i den primære sundhedspleje. Denne klage er mest udbredt hos fysisk aktive patienter, hvor så mange som 54 procent af atleterne har en vis grad af knæsmerter hvert år.1 Knæsmerter kan være en kilde til betydeligt handicap, hvilket begrænser evnen til at arbejde eller udføre dagligdagsaktiviteter. .
Knæet er en kompleks struktur (figur 1),2 og dets evaluering kan udgøre en udfordring for familielægen. Differentialdiagnosen af knæsmerter er omfattende, men kan indsnævres med en detaljeret anamnese, en fokuseret fysisk undersøgelse og, når indiceret, selektiv brug af passende billeddannelse og laboratorieundersøgelser. Del I af denne todelte artikel giver en systematisk tilgang til evaluering af knæet, og del II3 diskuterer differentialdiagnosen af knæsmerter.
Historie
Smertekarakteristika
Patientens beskrivelse af knæsmerter er nyttig til at fokusere differentialdiagnosen.4 Det er vigtigt at klarlægge smertens karakteristika, herunder dens opståen (hurtig eller snigende), placering (forreste, mediale, laterale eller bageste knæ), varighed, sværhedsgrad og kvalitet (f.eks. sløv, skarp, øm). Forværrende og lindrende faktorer skal også identificeres. Hvis knæsmerter er forårsaget af en akut skade, skal lægen vide, om patienten var i stand til at fortsætte aktiviteten eller bære vægt efter skaden eller var tvunget til at ophøre med aktiviteterne med det samme.
Mekaniske symptomer
Patienten bør spørges om mekaniske symptomer, såsom låsning, knæfald eller vige efter knæet. En historie med låseepisoder tyder på en menisk rift. En fornemmelse af at poppe på tidspunktet for skaden tyder på en ligamentøs skade, sandsynligvis fuldstændig ruptur af et ligament (tredjegradsrivning). Episoder med at give efter er i overensstemmelse med en vis grad af ustabilitet i knæet og kan indikere patella subluksation eller ligamentøs ruptur.
effusion
Tidspunktet og mængden af led effusion er vigtige ledetråde til diagnosen. Hurtig indtræden (inden for to timer) efter en stor, anspændt effusion tyder på ruptur af det forreste korsbånd eller fraktur af tibial plateauet med resulterende hæmartrose, hvorimod langsommere indtræden (24 til 36 timer) af en mild til moderat effusion er i overensstemmelse med menisk skade eller ligamentøs forstuvning. Tilbagevendende knæeffusion efter aktivitet er i overensstemmelse med meniskskade.
Skadesmekanisme
Patienten bør udspørges om specifikke detaljer om skaden. Det er vigtigt at vide, om patienten fik et direkte slag i knæet, om foden blev plantet på skadetidspunktet, om patienten bremsede eller stoppede pludseligt, om patienten landede fra et hop, hvis der var en vridning. komponent til skaden, og hvis hyperekstension opstod.
Et direkte slag mod knæet kan forårsage alvorlig skade. Den forreste kraft påført den proksimale skinneben med knæet i fleksion (f.eks. når knæet rammer instrumentbrættet i en bilulykke) kan forårsage skade på det bageste korsbånd. Det mediale kollaterale ligament er oftest skadet som følge af direkte lateral kraft til knæet (f.eks. klipning i fodbold); denne kraft skaber en valgus belastning på knæleddet og kan resultere i ruptur af det mediale kollaterale ligament. Omvendt kan et medialt slag, der skaber en varusbelastning, skade det laterale kollaterale ligament.
Ikke-kontaktkræfter er også en vigtig årsag til knæskade. Hurtige stop og skarpe snit eller drejninger skaber betydelige decelerationskræfter, der kan forstuve eller briste det forreste korsbånd. Hyperekstension kan resultere i skader på det forreste korsbånd eller det bagerste korsbånd. Pludselige vridende eller drejende bevægelser skaber forskydningskræfter, der kan skade menisken. En kombination af kræfter kan forekomme samtidigt, hvilket forårsager skade på flere strukturer.
Medicinsk historie
En historie med knæskade eller operation er vigtig. Patienten skal spørges om tidligere forsøg på at behandle knæsmerter, herunder brug af medicin, støttende anordninger og fysioterapi. Lægen bør også spørge, om patienten har en historie med gigt, pseudogout, leddegigt eller andre degenerative ledsygdomme.
Knæsmerter er et almindeligt sundhedsproblem, som kan være forårsaget af sportsskader, bilulykkesskader eller af et underliggende sundhedsproblem, såsom gigt. De mest almindelige symptomer på knæskade omfatter smerte og ubehag, hævelse, betændelse og stivhed. Fordi behandling af knæsmerter varierer afhængigt af årsagen, er det vigtigt for den enkelte at modtage korrekt diagnose for deres symptomer. Kiropraktisk pleje er en sikker og effektiv, alternativ behandlingstilgang, som blandt andet kan hjælpe med at behandle knæsmerter.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Fysisk undersøgelse
Inspektion og palpation
Lægen begynder med at sammenligne det smertefulde knæ med det asymptomatiske knæ og inspicere det skadede knæ for erytem, hævelse, blå mærker og misfarvning. Muskulaturen skal være symmetrisk bilateralt. Især vastus medialis obliquus i quadriceps bør evalueres for at bestemme, om den virker normal eller viser tegn på atrofi.
Knæet palperes derefter og tjekkes for smerte, varme og effusion. Punktømhed bør søges, især ved patella, tibial tuberkel, patellasenen, quadriceps sene, anterolateral og anteromedial ledlinje, medial ledlinje og lateral ledlinje. Bevægelse af patientens knæ gennem en kort bevægelsesbue hjælper med at identificere ledlinjerne. Bevægelsesområde bør vurderes ved at strække og bøje knæet så langt som muligt (normalt bevægelsesområde: ekstension, nul grader; fleksion, 135 grader).5
Patellofemoral vurdering
En evaluering for effusion bør udføres med patienten på ryggen og det skadede knæ i forlængelse. Den suprapatellære pose skal malkes for at afgøre, om der er en effusion.
Patellofemoral sporing vurderes ved at observere knæskallen for jævn bevægelse, mens patienten trækker quadriceps-musklen sammen. Tilstedeværelsen af crepitus skal bemærkes under palpation af knæskallen.
Quadriceps-vinklen (Q-vinklen) bestemmes ved at trække en linje fra den anteriore superior iliacale spine gennem midten af knæskallen og en anden linje fra midten af knæskallen gennem den tibiale tuberositet (Figur 2).6 AQ-vinkel større end 15 grader er en disponerende faktor for patella subluksation (dvs. hvis Q-vinklen øges, kan kraftig sammentrækning af quadriceps-musklen få patella til at subluksere lateralt).
Derefter udføres en patellapågribelsestest. Med fingrene placeret ved det mediale aspekt af knæskallen forsøger lægen at subluksere knæskallen lateralt. Hvis denne manøvre reproducerer patientens smerte eller en vigelig fornemmelse, er patella subluksation den sandsynlige årsag til patientens symptomer.7 Både de superior og inferior patella facetter bør palperes, med patella sublukseret først medialt og derefter lateralt .
Kors ligamenter
Forreste korsbånd. Til den forreste skuffetest indtager patienten en liggende stilling med det skadede knæ bøjet til 90 grader. Lægen fikserer patientens fod i en let ekstern rotation (ved at sidde på foden) og placerer derefter tommelfingre ved skinnebenets tuberkel og fingrene ved den posteriore læg. Med patientens baglårsmuskler afslappet trækker lægen anteriort og vurderer forreste forskydning af skinnebenet (forreste skuffetegn).
Lachman-testen er et andet middel til at vurdere integriteten af det forreste korsbånd (Figur 3).7 Testen udføres med patienten i liggende stilling og det skadede knæ bøjet til 30 grader. Lægen stabiliserer det distale lårben med den ene hånd, tager fat i den proksimale skinneben i den anden hånd og forsøger derefter at subluksere skinnebenet anteriort. Mangel på et klart slutpunkt indikerer en positiv Lachman-test.
Bageste korsbånd. Til den bageste skuffetest indtager patienten en liggende stilling med knæ bøjet til 90 grader. Mens han står ved siden af undersøgelsesbordet, ser lægen efter posterior forskydning af skinnebenet (bageste faldtegn).7,8 Dernæst fikserer lægen patientens fod i neutral rotation (ved at sidde på foden), stillinger tommelfingre ved skinnebenets tuberkel, og placerer fingre ved den bagerste læg. Lægen skubber derefter bagud og vurderer for posterior forskydning af skinnebenet.
Collateral ligaments
Medial Collateral Ligament. Valgus-stresstesten udføres med patientens ben let abduceret. Lægen placerer den ene hånd ved det laterale aspekt af knæleddet og den anden hånd ved det mediale aspekt af den distale tibia. Dernæst påføres valgus stress på knæet ved både nul grader (fuld ekstension) og 30 graders fleksion (figur 4)7. Med knæet på nul grader (dvs. i fuld ekstension), bør det bagerste korsbånd og artikulationen af lårbenskondylerne med tibialplateauet stabilisere knæet; med knæet ved 30 grader af fleksion, påføring af valgus stress vurderer slapheden eller integriteten af det mediale kollaterale ligament.
Lateral Collateral Ligament. For at udføre varus-stresstesten placerer lægen den ene hånd ved det mediale aspekt af patientens knæ og den anden hånd ved det laterale aspekt af den distale fibula. Dernæst påføres varus-belastning på knæet, først ved fuld ekstension (dvs. nul grader), derefter med knæet bøjet til 30 grader (figur 4).7 Et fast endepunkt indikerer, at det kollaterale ledbånd er intakt, hvorimod et blødt ledbånd. eller fraværende slutpunkt indikerer fuldstændig ruptur (tredjegradsrivning) af ledbåndet.
Menisci
Patienter med skade på meniskerne viser normalt ømhed ved ledlinjen. McMurray-testen udføres med patienten liggende på ryggen9 (Figur 5). Testen er blevet beskrevet forskelligt i litteraturen, men forfatteren foreslår følgende teknik.
Lægen tager fat i patientens hæl med den ene hånd og knæet med den anden hånd. Lægens tommelfinger er ved den laterale ledlinje, og fingrene er ved den mediale ledlinje. Lægen bøjer derefter patientens knæ maksimalt. For at teste den laterale menisk roteres skinnebenet internt, og knæet forlænges fra maksimal fleksion til omkring 90 grader; tilføjet kompression til den laterale menisk kan frembringes ved at påføre valgus stress hen over knæleddet, mens knæet forlænges. For at teste den mediale menisk roteres skinnebenet eksternt, og knæet forlænges fra maksimal fleksion til omkring 90 grader; tilføjet kompression til den mediale menisk kan frembringes ved at placere varus stress på tværs af knæleddet, mens knæet er grader af fleksion. En positiv test frembringer et dunk eller et klik eller forårsager smerte i en reproducerbar del af bevægelsesområdet.
Fordi de fleste patienter med knæsmerter har bløddelsskader, er almindelig film røntgenbilleder generelt ikke indiceret. Ottawa-knæreglerne er en nyttig guide til bestilling af røntgenbilleder af knæet10,11.
Hvis røntgenbilleder er påkrævet, er tre visninger normalt tilstrækkelige: anteroposterior visning, lateral visning og købmands visning (for patellofemoralleddet).7,12 Teenagepatienter, der rapporterer kroniske knæsmerter og tilbagevendende knæeffusion, kræver et hak eller tunnelvisning ( posteroanterior visning med knæet bøjet til 40 til 50 grader). Dette synspunkt er nødvendigt for at påvise radiolucenser i lårbenskondylerne (oftest den mediale femorale kondyl), som indikerer tilstedeværelsen af osteochondritis dissecans.13
Røntgenbilleder bør inspiceres nøje for tegn på fraktur, især involverer knæskallen, tibial plateau, tibial spines, proximal fibula og femorale kondyler. Ved mistanke om slidgigt bør der tages stående vægtbærende røntgenbilleder.
Laboratoriestudier
Tilstedeværelsen af varme, udsøgt ømhed, smertefuld effusion og markant smerte med selv en lille række af bevægelser i knæleddet er i overensstemmelse med septisk arthritis eller akut inflammatorisk artropati. Ud over at opnå en fuldstændig blodtælling med differentiel og en erytrocytsedimentationshastighed (ESR), bør der udføres artrocentese. Ledvæsken skal sendes til et laboratorium for celletælling med differential-, glukose- og proteinmålinger, bakteriekultur og følsomhed samt polariseret lysmikroskopi for krystaller.
Fordi et spændt, smertefuldt, hævet knæ kan give et uklart klinisk billede, kan det være nødvendigt med arthrocentese for at skelne simpel effusion fra hæmarthrose eller okkult osteochondral fraktur.4 En simpel ledeffusion producerer klar, stråfarvet transudativ væske, som ved en knæforstuvning eller kronisk menisk skade. Hæmartrose er forårsaget af en rift i det forreste korsbånd, en fraktur eller, mindre almindeligt, en akut rift i den ydre del af menisken. En osteochondral fraktur forårsager hæmarthrose, med fedtkugler noteret i aspiratet.
Reumatoid arthritis kan involvere knæleddet. Derfor er serum ESR og reumatoid faktor testning indiceret hos udvalgte patienter.
Forfatterne angiver, at de ikke har nogen interessekonflikter. Finansieringskilder: ingen rapporteret.
Afslutningsvis er knæsmerter et almindeligt sundhedsproblem, som opstår på grund af en række forskellige skader og/eller tilstande, såsom sportsskader, bilulykker og gigt blandt andre problemer. Behandling af knæsmerter afhænger i høj grad af kilden til symptomerne. Derfor er det vigtigt for den enkelte at søge øjeblikkelig lægehjælp for at få en diagnose.
Kiropraktisk pleje er en alternativ behandlingsmulighed, som fokuserer på behandling af en række forskellige skader og/eller tilstande forbundet med bevægeapparatet og nervesystemet. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Indholdet af ambulant lægehjælp i USA. En sammenligning mellem specialer. N Engl J Med 1983;309:892-7.
2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Akutte knæskader: brug af beslutningsregler for selektiv røntgenbestilling. Am Fam Læge 1999;60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluering af patienter med knæsmerter: del II. Differential diagnose. Am Fam Læge 2003;68:917-22
4. Bergfeld J, Irland ML, Wojtys EM, Glaser V. Udpegning af årsagen til akutte knæsmerter. Patientpleje 1997;31(18):100-7.
9. McMurray TP. Den semilunære brusk. Br J Surg 1942;29:407-14.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Implementering af Ottawa-knæreglen for brug af røntgen ved akutte knæskader. JAMA 1997;278:2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T, et al. Udledning af en beslutningsregel for brug af røntgen ved akutte knæskader. Ann Emerg Med 1995;26:405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Almindelig filmradiografi: rutinemæssige og specialiserede teknikker og projektioner. I: Resnick D, red. Diagnose af knogle- og ledlidelser. 3d udg. Philadelphia: Saunders:1-40.
13. Schenck RC Jr, Godnat JM. Osteochondritis dissecans. J Bone Joint Surg [Am] 1996;78:439-56.
Senerne er kraftige bløde væv, som forbinder musklerne med knoglerne. En af disse sener, quadriceps-senen, arbejder sammen med de muskler, der findes på forsiden af låret, for at rette benet ud. EN quadriceps senebrud kan påvirke den enkeltes livskvalitet.
En quadriceps seneruptur kan være en invaliderende skade, og det kræver normalt genoptræning og kirurgiske indgreb for at genoprette knæets funktion. Denne type skader er sjældne. Quadriceps senerupturer forekommer almindeligvis blandt atleter, der udfører spring- eller løbesport.
Quadriceps seneruptur Beskrivelse
De fire quadriceps-muskler samles over knæskallen eller patella for at danne quadriceps-senen. Quadriceps-senen forbinder quadriceps-musklerne til knæskallen. Knæskallen er forbundet med skinnebenet, eller tibia, af knæskallssenen. Når man arbejder sammen, retter quadriceps-musklerne, quadriceps-senen og patellasenen knæet ud.
En quadriceps seneruptur kan være delvis eller fuldstændig. Mange delvise tårer forstyrrer ikke det bløde væv fuldstændigt. En fuld tåre vil dog dele det bløde væv i to dele. Hvis quadriceps-senen brister helt, er musklen ikke længere knyttet til knæskallen eller patella. Som følge heraf er knæet ikke i stand til at rette sig ud, når quadriceps-musklerne trækker sig sammen.
Quadriceps seneruptur årsager
En quadriceps seneruptur opstår hyppigt på grund af en øget belastning af benet, hvor foden er plantet og knæet er noget bøjet. For eksempel, når man lander fra et akavet hop, er kraften for meget til, at det bløde væv kan bære, hvilket forårsager en delvis eller fuldstændig rift. Rifter kan også skyldes fald, direkte stød på knæet og flænger eller snitsår.
En svækket quadriceps sene er også mere tilbøjelig til at briste. Adskillige faktorer kan resultere i senesvaghed, herunder quadriceps tendinitis, betændelse i quadriceps sene, kaldet quadriceps tendinitis. Quadriceps tendinitis er en af de mest almindelige sportsskader hos atleter, der deltager i sport eller fysiske aktiviteter, der involverer spring.
Svækket blødt væv kan også være forårsaget af sygdomme, der afbryder blodgennemstrømningen til knæet eller patella. Brug af kortikosteroider og nogle antibiotika er også blevet forbundet med svaghed forbundet med quadriceps senerupturer. Immobilisering i en længere periode kan også mindske styrken i quadriceps-senerne. Endelig kan der opstå quadriceps senerupturer på grund af dislokationer og/eller operation.
Quadriceps seneruptur Symptomer
En knaldende eller rivende følelse er et af de mest almindelige symptomer forbundet med en quadriceps seneruptur. Smerter efterfulgt af hævelse og betændelse i knæet kan gøre den enkelte ude af stand til at rette sit knæ ud. Andre symptomer på en quadriceps seneruptur inkluderer:
En fordybning i toppen af knæskallen eller patella på det berørte sted
Blå mærker
Tenderness
Kramper
Nedhængende eller hængende knæskal eller patella, hvor senen rev
Besvær med at gå, fordi knæet buler eller giver væk
Evaluering af Quadriceps seneruptur
Sundhedspersonalet vil udføre en evaluering for at diagnosticere en quadriceps seneruptur ved først at diskutere patientens symptomer�og sygehistorie.�Efter at have talt om patientens symptomer og sygehistorie, vil lægen foretage en omfattende evaluering af knæet.
For at fastslå den præcise årsag til patientens symptomer vil sundhedspersonalet undersøge, hvor godt det er muligt at strække eller rette knæet ud. Selvom dette område af evalueringen kan være invaliderende, er det vigtigt at diagnosticere en quadriceps seneruptur.
For at verificere en quadriceps senerupturdiagnose kan lægen bestille nogle billeddiagnostiske tests, såsom en røntgen- eller magnetisk resonansbilleddannelse eller MR-scanning. Knæskallen bevæger sig fra stedet, når quadriceps-senen brister. Dette kan være ret tydeligt på et sideværts røntgenperspektiv af knæet.
Fuldstændige tårer kan ofte identificeres med røntgenstråler alene. MR kan afsløre mængden af revet sene sammen med placeringen af tåren. Fra tid til anden vil en MR også udelukke en anden skade med lignende symptomer. Diagnostisk billeddannelse er nyttig i evalueringen af sportsskader.
Quadriceps-senen er den store sene, der findes lige over knæskallen, eller patella, som giver os mulighed for at rette vores knæ ud. Mens quadriceps-senen er en stærk, fibrøs snor, som kan modstå enorme mængder kraft, kan sportsskader eller andre helbredsproblemer føre til en quadriceps-seneruptur. Quadriceps senerupturer er invaliderende problemer, som kan påvirke en patients livskvalitet.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Quadriceps senerupturbehandling
Ikke-kirurgisk behandling
Et flertal af delvise tårer reagerer godt på ikke-kirurgiske behandlingsmetoder. Lægen kan råde patienten til at bruge en knæ-immobilizer eller bøjle for at tillade quadriceps-senen at hele. Krykker hjælper med at undgå at lægge vægt på benet. En knæ startspærre eller bøjle bruges i 3 til 6 måneder.
Når den første smerte, hævelse og betændelse er aftaget, kan alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk behandling og fysioterapi, anvendes. En kiropraktorlæge eller kiropraktor bruger spinaljusteringer og manuelle manipulationer til omhyggeligt at korrigere eventuelle rygmarvsfejlstillinger eller subluksationer, som kan forårsage problemer.
Ydermere kan kiropraktisk pleje og fysioterapi give livsstilsændringer, herunder fysisk aktivitet og træningsprogrammer for at hjælpe med at fremskynde restitutionsprocessen. Patienten kan anbefales en række forskellige stræk og øvelser for at forbedre styrke, fleksibilitet og mobilitet. Sundhedspersonalet vil afgøre, hvornår det er sikkert at vende tilbage for at spille.
Kirurgisk behandling
Mange individer med fuldstændige tårer skal opereres for at reparere en quadriceps-seneruptur. Kirurgiske indgreb afhænger af patientens alder, handlinger og tidligere funktionsniveau. Kirurgi for quadriceps senerupturer involverer genfastgørelse af senen til knæskallen eller patella. Kirurgi udføres med regional spinalbedøvelse eller generel bedøvelse.
For at fastgøre senen igen, sættes suturer i senen og derefter skrues gennem borehuller ved knæskallen. Stingene er fastgjort i bunden af knæskallen. Lægen vil binde suturerne for at finde den ideelle spænding i knæskallen eller patella. Dette vil også sikre, at placeringen af knæskallen svarer tæt til placeringen af den uskadede patella eller knæskallen.
En knæ startspærre, bøjle eller et langt ben gips kan bruges efter operationen. Patienten kan få lov til at sætte vægt på benet ved hjælp af krykker. Stræk og øvelser tilføjes til et genoptræningsprogram af en kiropraktor eller fysioterapeut efter et kirurgisk indgreb.
Den præcise tidslinje for kiropraktisk pleje og fysioterapi efter en operation for de patienter, der kræver det, vil blive individuelt tilpasset. Patientens genoptræningsprogram vil være betinget af typen af tåre, deres operation, medicinske tilstand sammen med andre krav.
Konklusion
Størstedelen af patienterne kan vende tilbage til deres oprindelige rutiner efter at være kommet sig efter en quadriceps seneruptur. Den enkeltes tilbagevenden vil blive behandlet meget omhyggeligt af sundhedspersonalet.�Omfanget af vores oplysninger er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
Knæet består af en række komplekse bløde væv. Omslutter knæleddet er en fold ved dens membran kendt som plica. Knæet er indkapslet af en væskefyldt struktur kaldet synovialmembranen. Tre af disse kapsler, kendt som synovial plicae, udvikler sig omkring knæleddet gennem fosterstadiet og absorberes før fødslen.
Men under et forskningsstudie i 2006 fandt forskerne ud af, at 95 procent af patienterne, der gennemgår artroskopisk kirurgi, havde rester af deres synoviale plicae. Knæ plica syndrom opstår, når plicaen bliver betændt, generelt på grund af sportsskader.�Dette finder ofte sted i midten af knæskallen, kendt som medial patellar plica syndrom.
Hvad er symptomerne på Knee Plica Syndrome?
Det mest almindelige symptom på knæ plica syndrom er knæsmerter, selvom en række sundhedsproblemer også kan forårsage disse symptomer. Knæsmerter forbundet med knæ plica syndrom er generelt: ømme, i stedet for skarpe eller skydende; og værre, når du bruger trapper, sidder på hug eller bøjer. Andre symptomer på knæ plica syndrom kan også omfatte følgende:�
en fængende eller låsende fornemmelse på knæet, når du rejser dig fra en stol efter at have siddet i længere tid,
svært ved at sidde i længere intervaller,
en knækkende eller kliklyd, når du bøjer eller strækker knæet,
en følelse af, at knæet langsomt giver ud,
en følelse af ustabilitet på skråninger og trapper,
og kan føle hævet plica, når du trykker på knæskallen.
Hvad er årsagerne til Knee Plica Syndrome?
Knæ plica syndrom er almindeligvis forårsaget som et resultat af overdreven stress eller pres på knæet eller på grund af overbelastning. Dette kan være forårsaget af fysiske aktiviteter og øvelser, som kræver, at den enkelte bøjer og strækker knæet som at løbe, cykle eller bruge en trappe-klatremaskine. En bilulykkesskade eller en skrid-og-fald-ulykke kan også forårsage knæplica-syndrom.
�
Knæ plica syndrom, almindeligvis omtalt som medial patellar plica syndrom, er et sundhedsproblem, der opstår, når plica, en struktur, der omgiver knæets synoviale kapsel, bliver irriteret og betændt. Knæ plica-syndrom kan blandt andet opstå på grund af sportsskader, bilulykkesskader og glide-og-fald-ulykker. Symptomerne på knæ plica syndrom kan almindeligvis forveksles med chondromalacia patella. Diagnostisk billeddannelse kan hjælpe med at diagnosticere problemet for at fortsætte med behandlingen.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Hvordan diagnosticeres knæ plica syndrom?
For at diagnosticere medial patellar plica syndrom vil sundhedspersonalet først udføre en fysisk undersøgelse. De vil bruge evalueringen til at udelukke andre potentielle årsager til knæsmerter, såsom en revet menisk, senebetændelse og brækkede knogler eller brud. Sørg for at tale med din læge om eventuelle fysiske aktiviteter, du deltager i, sammen med eventuelle nylige helbredsproblemer. Sundhedspersonalet kan også bruge en røntgen eller MR for at få et bedre kig på dit knæ.
Hvad er behandlingen for knæplica-syndrom?�
De fleste tilfælde af medial patellar plica syndrom reagerer godt på alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje, fysioterapi eller endda en fysisk aktivitet eller træningsplan derhjemme. Kiropraktisk pleje bruger rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer til sikkert og effektivt at korrigere en række sundhedsproblemer forbundet med muskuloskeletale og nervesystemet. Desuden kan kiropraktisk pleje og fysioterapi omfatte en række stræk og øvelser for at hjælpe med at genoprette styrke, mobilitet og fleksibilitet til hamstrings og quadriceps. Disse stræk og øvelser er beskrevet nedenfor.
Quadriceps styrkelse
Den mediale plica er knyttet til quadriceps, en stor muskel på lårene. En person med svækket quadriceps har en større chance for at udvikle knæ plica syndrom. Du kan styrke dine quadriceps ved at udføre stræk og øvelser som følger:
quadriceps sæt eller muskelopstramning
lige ben hæver
benpresser
mini-squats
cykle, svømme, gå eller bruge en ellipsemaskine.
Hamstring stretching
Hamstrings er de muskler, der strækker sig ned på bagsiden af lårene, fra bækkenet til skinnebenet. Disse hjælper med at bøje knæet. Stramme hamstrings placerer mere stress og pres på forsiden af knæet eller plicaen. En kiropraktor eller fysioterapeut vil guide patienten gennem adskillige stræk og øvelser, som kan hjælpe med at slappe af nerverne. Så snart patienten lærer disse bevægelser, kan de udføre dem et par gange hver dag for at holde musklerne afslappede.
Kortikosteroidinjektioner
Nogle sundhedspersonale kan give kortikosteroidinjektioner til knæet, hvis smerten og betændelsen forårsager en funktionsbegrænsning. Kortikosteroidinjektioner kan hjælpe midlertidigt med at reducere smertefulde symptomer, men det er vigtigt for patienten at fortsætte med behandling for at helbrede knæ plica syndrom. De smertefulde symptomer kan vende tilbage, når kortikosteroidet brænder af, hvis det ikke behandles.
Kirurgi
Hvis kiropraktisk pleje, fysioterapi eller den ovenfor beskrevne behandling ikke hjælper med at helbrede knæplica-syndrom, kan en procedure kendt som artroskopisk resektion være nødvendig. For at udføre denne proces vil lægen indsætte et lille kamera, kaldet et artroskop, via et lille snit på siden af knæet. Små kirurgiske instrumenter indsættes derefter gennem et andet lille snit for at tage plicaen ud eller rette dens position.
Efter operationen vil din læge rådføre sig med en kiropraktor eller fysioterapeut for et rehabiliteringsprogram. At komme sig efter operation for knæplica-syndrom afhænger af mange faktorer, herunder patientens generelle helbred og velvære. Patienten kan komme sig inden for få dage, hvis knæet er blevet ændret. Husk at hvile et par uger, før du vender tilbage til et rutineniveau med træning og fysisk aktivitet.
At leve med Knee Plica Syndrome
Plica syndrom er generelt let at behandle med kiropraktisk behandling, fysioterapi og andre behandlingsmetoder, som beskrevet ovenfor. Skulle du have behov for operation, er tilgangen minimalt invasiv og kræver mindre restitution sammenlignet med en række forskellige typer knæoperationer.
Tal med din sundhedspersonale for at bestemme det bedste behandlingsvalg for dit knæplica-syndrom. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
EKSTRA EKSTRA | VIGTIGT EMNE: El Paso, TX Kiropraktor anbefales
Chondromalacia patellae, også kaldet løberens knæ, er et sundhedsproblem, hvor brusken under knæskallen eller knæskallen bliver blød og i sidste ende degenererer. Dette problem er udbredt blandt unge atleter, men det kan også udvikle sig hos ældre voksne, der lider af gigt i knæet.
Sportsskader som chondromalacia patellae betragtes ofte som en overbelastningsskade. At tage lidt fri fra at deltage i fysiske aktiviteter og motion kan give overlegne resultater. I det tilfælde, at den enkeltes helbredsproblemer skyldes forkert knæjustering, giver hvile muligvis ikke smertelindring. Symptomer på løberens knæ omfatter knæsmerter og slibende fornemmelser.
Hvad forårsager Chondromalacia Patellae?
Knæskallen, eller knæskallen, findes generelt gennem den forreste del af knæleddet. Hvis du bøjer dit knæ, glider den bagerste ende af din knæskal over brusken i din lårbensknogle eller lårben ved knæet. Komplekse bløde væv, såsom sener og ledbånd, forbinder knæskallen med skinnebenet og lårmusklen. Chondromalacia patellae kan almindeligvis forekomme, når nogen af disse strukturer ikke bevæger sig i overensstemmelse hermed, hvilket får knæskallen til at gnide mod lårbenet. Dårlig knæskallens bevægelse kan skyldes:
Fejljustering på grund af et medfødt helbredsproblem
Svækkede baglår og quadriceps, eller musklerne i lårene
Muskelubalance mellem adduktorerne og abduktorerne, musklerne på indersiden og ydersiden af lårene
Kontinuerligt pres på knæleddene fra visse fysiske aktiviteter og træning som løb, skiløb eller hop
et direkte slag eller skade for en knæskal
Hvem er i fare for Chondromalacia Patellae?
Nedenfor er et udvalg af faktorer, som kan øge en persons chance for at udvikle chondromalacia patellae.
Alder
Unge og unge voksne har den højeste risiko for dette sundhedsproblem. Under vækstspurt kan knogler og muskler ofte vokse for hurtigt, hvilket forårsager kortvarige muskel- og knogleubalancer i menneskekroppen.
Køn
Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at udvikle løberknæ, fordi kvinder generelt har mindre muskelmasse end mænd. Dette kan resultere i unormal knæplacering og mere sideværts pres på knæskallen.
Flad fødder
Personer, der har flade fødder, kan tilføje mere belastning af knæleddene sammenlignet med personer, der har højere buer.
Tidligere skade
Tidligere skader på knæskallen, herunder en dislokation, kan øge chancen for at udvikle chondromalacia patellae.
Øget fysisk aktivitet
Øgede niveauer af fysiske aktiviteter og motion kan lægge pres på knæleddene, hvilket kan øge risikoen for knæproblemer.
Artritis
Løberknæ kan også være en indikation af gigt, et velkendt problem, der forårsager smerter og betændelse i væv og led. Hævelse kan forhindre den korrekte funktion af knæet og dets komplekse strukturer.
Hvad er symptomerne på Chondromalacia Patellae?
Chondromalacia patellae vil generelt vise sig som smerter i knæet, kaldet patellofemoral smerte, ledsaget af fornemmelser af revner eller slibning, når knæet strækkes eller bøjes. Smerter kan forværres efter at have siddet i længere tid eller gennem fysiske aktiviteter og øvelser, der udøver et intenst pres på dine knæ, som at stå. Det er vigtigt for den enkelte at søge øjeblikkelig lægehjælp, hvis symptomerne på chondromalacia patellae eller løbers knæ ikke forsvinder af sig selv.
Diagnose og Chondromalacia Patellae Gradering
En sundhedspersonale vil søge efter områder med smerte og betændelse i knæet. De kan også se på den måde, hvorpå knæskallen flugter med lårbenet. En fejlstilling kan indikere tilstedeværelsen af chondromalacia patellae. Lægen kan også udføre en række evalueringer for at fastslå tilstedeværelsen af dette sundhedsproblem.
Sundhedspersonalet kan også bede om en af følgende tests for at hjælpe med at diagnosticere chondromalacia patellae, herunder: røntgenbilleder for at vise knogleskader eller fejljusteringer eller gigt; magnetisk resonansbilleddannelse, eller MR, for at se bruskslid; og artroskopisk undersøgelse, en minimalt invasiv procedure, der involverer indsættelse af et endoskop og kamera inde i knæleddet.
Grading
Der er fire niveauer af chondromalacia patellae, der spænder fra grad 1 til 4, som karakteriserer niveauet af patientens løbers knæ. Grad 1 betragtes som mild, mens grad 4 betragtes som alvorlig.
Grad 1 angiver blødgøring af brusken i knæregionen.
Grad 2 tyder på en blødgøring af brusken efterfulgt af unormale overfladetræk, starten på degeneration.
Grad 3 afslører udtyndingen af brusken sammen med aktiv degeneration af det komplekse bløde væv i knæet.
Grad 4, eller den mest alvorlige grad, viser eksponering af knoglen gennem en væsentlig del af brusken Knogleeksponering betyder, at knogle-til-knogle gnidning højst sandsynligt sker i knæet.
Hvad er behandlingen for Chondromalacia Patellae?
Målet med behandlingen af chondromalacia patellae er først at mindske belastningen på knæskallen eller patella og lårbenet eller lårbenet. Hvile og brug af is og varme mod det berørte knæled er generelt den første behandlingslinje. Bruskskaden forbundet med løberens knæ kan ofte reparere sig selv med disse midler sammen.
Desuden kan sundhedspersonalet ordinere antiinflammatoriske lægemidler og/eller medicin, såsom ibuprofen, for at mindske smerter og betændelse omkring knæleddet. Når ømhed, hævelse og smerte fortsætter, kan følgende behandlingsmuligheder undersøges. Som nævnt ovenfor bør individer søge omgående lægehjælp, hvis symptomerne fortsætter.�
Kiropraktik Care
Kiropraktisk pleje er en sikker og effektiv, alternativ behandlingsmulighed, som fokuserer på diagnosticering, behandling og forebyggelse af en række forskellige skader og/eller tilstande forbundet med muskuloskeletale og nervesystem, herunder chondromalacia patellae. Lejlighedsvis kan knæsmerter opstå på grund af rygmarvsfejlstillinger eller subluksationer. En kiropraktorlæge eller kiropraktor vil bruge rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer for omhyggeligt at genoprette rygsøjlens naturlige integritet.�
Desuden kan en kiropraktor også anbefale en række livsstilsændringer, herunder ernæringsråd og en fysisk aktivitets- eller træningsvejledning for at hjælpe med at lindre symptomer forbundet med chondromalacia patellae. Rehabilitering kan også fokusere på at styrke quadriceps, hamstrings, adduktorer og abduktorer for at forbedre muskelstyrke, fleksibilitet og mobilitet. Formålet med muskelbalance er også at hjælpe med at forhindre knæforstyrrelser, blandt andre komplikationer.
Kirurgi
Artroskopisk kirurgi kan være påkrævet for at inspicere leddet og konstatere, om der er en fejljustering af knæet. Denne operation involverer indsættelse af et kamera i knæleddet gennem et meget lille snit. Et kirurgisk indgreb kan reparere problemet. En almindelig proces er en lateral frigivelse. Denne operation involverer at skære en række af ledbåndene for at frigøre spændinger og tillade mere bevægelse. Yderligere operation kan indebære implantering af bagsiden af knæskallen, indsættelse af et brusktransplantat eller overførsel af lårmusklen.
�
Chondromalacia patellae er karakteriseret som betændelse i undersiden af knæskallen, eller knæskallen, forårsaget af blødgøring af brusken, der omgiver det bløde væv i knæleddet. Dette velkendte sundhedsproblem er generelt forårsaget af sportsskader hos unge atleter, selvom chondromalacia patellae også kan forekomme hos ældre voksne med gigt i knæet. Kiropraktisk pleje kan hjælpe med at genoprette styrke og balance i knæleddet og dets omgivende bløde væv.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Sådan forebygges Chondromalacia Patellae
En patient kan i sidste ende mindske deres chance for at udvikle løbers knæ eller chondromalacia patellae ved at:�
Undgå gentagen stress på knæene. I tilfælde af at den enkelte har brug for at bruge tid på deres knæ, kan de bære knæbeskyttere.
Frembring muskelbalance ved at styrke quadriceps, hamstrings, abductorer og adduktorer.
Brug skoindsatser, der korrigerer flade fødder. Dette kan reducere mængden af pres, der lægges på knæene for at justere knæskallen eller patella.
At holde en sund kropsvægt kan også hjælpe med at forhindre chondromalacia patellae. At følge ernæringsrådene og vejledningen fra en sundhedsperson kan hjælpe med at fremme en sund kropsvægt. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
