Back Clinic Screening Tests. Screeningstests er typisk den første vurdering, der afsluttes og bruges til at afgøre, om yderligere diagnostisk testning kan være nødvendig. Fordi screeningstest er det første skridt mod diagnose, er de designet til at være mere tilbøjelige til at overvurdere den sande forekomst af en sygdom. Designet til at adskille sig fra diagnostiske tests ved, at de kan vise mere positive resultater end en diagnostisk test.
Dette kan føre til både sande positive såvel som falske positive. Når en screeningstest er fundet positiv, udføres en diagnostisk test for at bekræfte diagnosen. Dernæst vil vi diskutere vurderingen af diagnostiske tests. Mange screeningstests er tilgængelige for læger og avancerede kiropraktorer at bruge i deres praksis. For nogle tests er der en del forskning, der viser fordelene ved sådanne tests på tidlig diagnose og behandling. Dr. Alex Jimenez præsenterer passende vurderings- og diagnostiske værktøjer, der bruges på kontoret for yderligere at afklare og passende diagnostiske vurderinger.
Hofteleddet er et kugleled, der består af lårbenshovedet og en fatning, som er en del af bækkenet. Labrum er en bruskring på hofteleddets huldel, der hjælper med at holde ledvæske inde for at sikre friktionsfri hoftebevægelse og justering under bevægelse. En labral rift i hoften er en skade på labrum. Skadens omfang kan variere. Nogle gange kan hoftens labrum have små rifter eller flosser i kanterne, normalt forårsaget af gradvist slid. I andre tilfælde kan en del af labrum skilles eller blive revet væk fra socket knogle. Disse typer skader skyldes normalt traumer. Der er konservative hoftelabrale tåretest for at bestemme typen af skade. Teamet fra Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic kan hjælpe.
Symptomer
Symptomerne ligner hinanden uanset typen af rift, men hvor de mærkes afhænger af, om riften sidder foran eller bagpå. Almindelige symptomer inkluderer:
Hoftestivhed
Begrænset bevægelsesområde
En klikkende eller låsende fornemmelse i hofteleddet ved bevægelse.
Smerter i hofte, lyske eller balder, især når du går eller løber.
Nattebesvær og smertesymptomer ved søvn.
Nogle tårer kan ikke forårsage symptomer og kan gå ubemærket hen i årevis.
Hoftelabrale tåretest
En hoftelabralrivning kan forekomme overalt langs labrum. De kan beskrives som anterior eller posterior, afhængigt af hvilken del af leddet der er påvirket:
Forreste hoftelabrale tårer: Den mest almindelige type hoftelabralrivning. Disse rifter opstår på forsiden af hofteleddet.
Bagerste hoftelabrale tårer: Denne type vises på bagsiden af hofteleddet.
Tests
De mest almindelige hoftelabrale tåretest omfatter:
Hip Impingement Test
Straight Leg Raise Test
FABER Test – står for Flexion, Abduction og External Rotation.
TREDJE Test – står for den indre hofterotation med distraktion.
Hoftepåvirkningstest
Der er to typer hofteimpingementtest.
Anterior Hip Impingement
Denne test involverer patienten liggende på ryggen med knæet bøjet i 90 grader og derefter roteret indad mod kroppen.
Hvis der er smerter, anses testen for positiv.
Posterior Hip Impingement
Denne test involverer patienten liggende på ryggen med hoften strakt og knæet bøjet og bøjet i 90 grader.
Benet roteres derefter udad væk fra kroppen.
Hvis det resulterer i smerte eller frygt, anses det for positivt.
Lige ben hæve test
Denne test bruges på forskellige medicinske tilstande, der involverer rygsmerter.
Testen begynder med, at patienten sidder eller ligger ned.
På den upåvirkede side undersøges bevægelsesområdet.
Derefter bøjes hoften, mens knæet er lige på begge ben.
Patienten kan blive bedt om at bøje nakken eller forlænge foden for at strække nerver.
FABER-testen
Det står for Flexion, Abduction og External Rotation.
Testen begynder med, at patienten ligger på ryggen med lige ben.
Det berørte ben er placeret i en figur fire position.
Lægen vil derefter lægge et trinvist nedadrettet tryk på det bøjede knæ.
Hvis der er hofte- eller lyskesmerter, er testen positiv.
DEN TREDJE test
Dette står for – den Hofte indre rotation med Distraktion
Testen begynder med, at patienten ligger på ryggen.
Patienten bøjer derefter knæet til 90 grader og drejer det indad omkring 10 grader.
Hoften roteres derefter indad med et nedadgående tryk på hofteleddet.
Manøvren gentages med leddet let distraheret/trukket fra hinanden.
Det anses for positivt, hvis smerten er til stede, når hoften roteres, og mindsket smerte, når den distraheres og drejes.
Kiropraktisk behandling
Kiropraktisk behandling involverer hoftejusteringer at justere knoglerne omkring hoften og op gennem rygsøjlen, bløddelsmassage for at slappe af musklerne omkring bækkenet og låret, målrettede fleksibilitetsøvelser for at genoprette bevægelsesområdet, motoriske kontroløvelser og styrkeøvelser for at rette op på muskulære ubalancer.
Behandling og terapi
Referencer
Kammerherre, Rachel. "Hoftesmerter hos voksne: Evaluering og differentiel diagnose." Amerikansk familielæge vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. En omfattende gennemgang af hoftelabrale tårer. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105-117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, Validiteten og nøjagtigheden af kliniske diagnostiske tests, der bruges til at påvise labral patologi i hoften: En systematisk gennemgang, Manuel terapi, bind 16, udgave 4, 2011, side 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao, et al. "Diagnose og behandling af labral tåre." Kinesisk medicinsk tidsskrift vol. 132,2 (2019): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J og Masaru Furukawa. "Evaluering af patienten med hoftesmerter." Amerikansk familielæge vol. 89,1 (2014): 27-34.
Diagnosticering ankyloserende spondylitis involverer normalt flere tests. Når læger bestiller blodprøver for at diagnosticere ankyloserende spondylitis, oplever en person forværrede symptomer i deres ryg og led. Ofte betyder en blodprøvediagnose, at lægen leder efter beviser for noget andet, der kunne være årsag til symptomerne. Blodprøver i sig selv kan dog ikke endegyldigt diagnosticere ankyloserende spondylitis, men kombineret med billeddannelse og vurdering kan de give vigtige spor, der peger på svarene.
Diagnose af ankyloserende spondylitis blodprøve
Ankyloserende spondylitis er gigt, der rammer primært rygsøjlen og hofterne. Det kan være svært at diagnosticere, da ingen enkelt test kan give grundig information til en endelig diagnose. En kombination af diagnostiske tests anvendes, herunder en fysisk undersøgelse, billeddannelse og blodprøver. Læger leder ikke kun efter resultater, der peger på ankyloserende spondylitis, men de leder efter resultater, der kan pege væk fra spondylitis-resultaterne, der kan give en anden forklaring på symptomerne.
Fysisk eksamen
Den diagnostiske proces vil begynde med individets sygehistorie, familiehistorie og fysiske undersøgelse. Under undersøgelsen vil lægen stille spørgsmål for at hjælpe med at udelukke andre tilstande:
Hvor længe har symptomerne været til stede?
Bliver symptomerne bedre med hvile eller motion?
Bliver symptomerne værre eller forbliver de samme?
Er symptomerne værre på et bestemt tidspunkt af dagen?
Lægen vil tjekke for begrænsninger i mobilitet og palpere ømme områder. Mange tilstande kan forårsage lignende symptomer, så lægen vil tjekke om smerten eller manglende mobilitet stemmer overens med ankyloserende spondylitis. Det karakteristiske tegn på ankyloserende spondylitis er smerter og stivhed i sacroiliacaleddene. De sacroiliacale led er placeret i lænden, hvor bunden af rygsøjlen og bækkenet mødes. Lægen vil se på andre rygsygdomme og symptomer:
Symptomer på rygsmerter forårsaget af – skader, holdningsmønstre og/eller sovestillinger.
HLA-B27-genet svarer til ankyloserende spondylitis; hvis en person har det, har en af deres forældre det.
Imaging
Røntgenbilleder tjener ofte som det første skridt til en diagnose.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, dannes nye små knogler mellem hvirvlerne, som til sidst smelter dem sammen.
Røntgenbilleder virker bedst til at kortlægge sygdomsforløbet end den første diagnose.
En MR giver klarere billeder i de tidlige stadier, da mindre detaljer er synlige.
Blodprøver
Blodprøver kan hjælpe med at udelukke andre tilstande og kontrollere for tegn på betændelse, hvilket giver støttende beviser sammen med resultaterne af billeddiagnostiske tests. Det tager typisk kun omkring en dag eller to at få resultaterne. Lægen kan bestille en af følgende blodprøver:
Antinukleære antistofferANA, gå efter proteinerne i cellens kerne og fortælle kroppen, at dens celler er fjenden.
Dette aktiverer et immunrespons, som kroppen kæmper for at eliminere.
En undersøgelse fastslog, at ANA findes hos 19 % af personer, der lider af ankyloserende spondylitis, og er højere hos kvinder end mænd.
Kombineret med andre tests giver tilstedeværelsen af ANA et andet fingerpeg om en diagnose.
Gut Health
tarmmikrobiome spiller en vigtig rolle i at udløse udviklingen af ankyloserende spondylitis og dens behandling.
Tests for at bestemme tarmens helbred kan give en læge et komplet billede af, hvad der sker inde i kroppen.
Blodprøvediagnoser for ankyloserende spondylitis og andre inflammatoriske tilstande er stærkt afhængige af at sammensætte forskellige tests sammen med kliniske undersøgelser og billeddannelse.
Årsager, symptomer, diagnose og behandling
Referencer
Cardoneanu, Anca, et al. "Karakteristika for tarmmikrobiomet i ankyloserende spondylitis." Eksperimentel og terapeutisk medicin vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Antinukleære antistoffer ved ankyloserende spondylitis (forfatterens oversættelse)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "Forgreninger af HLA-B27." Journal of the Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Ankyloserende spondylitis. [Opdateret 2022. april 9]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Ledig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. "Tarmmikrobiomets rolle i ankyloserende spondylitis: en analyse af undersøgelser i litteraturen." Discovery medicin vol. 22,123 (2016): 361-370.
Adams fremadbøjningstest er en simpel screeningsmetode, der kan hjælpe med skoliosediagnose og hjælpe med at udvikle en behandlingsplan. Eksamen er opkaldt efter engelsk læge William Adams. Som en del af en undersøgelse vil en læge eller kiropraktor lede efter en unormal side-til-side bøjning i rygsøjlen.
Skoliose diagnose
Adams fremadbøjningstest kan hjælpe med at afgøre, om der er indikatorer for skoliose.
Det er ikke en officiel diagnose, men resultaterne kan bruges som udgangspunkt.
Testen udføres med skolealderen børn mellem 10 og 18 for at opdage teenager idiopatisk skoliose eller AIS.
En positiv test er en mærkbar asymmetri i ribbenene med en fremadbøjning.
Det kan detektere skoliose i enhver del af rygsøjlen, især i thorax midt- og øvre ryg.
Testen er ikke kun for børn; skoliose kan udvikle sig i alle aldre, så det er også effektivt for voksne.
Adams fremadbøjningstest
Testen er hurtig, nem og smertefri.
Eksaminator vil kontrollere, om noget er ujævnt, når han står lige.
Derefter vil patienten blive bedt om at bøje sig frem.
Patienten bliver bedt om at stå med benene samlet, vendt væk fra undersøgeren.
Derefter bøjer patienterne frem fra taljen med armene hængende lodret nedad.
Eksaminator bruger en skoliometer-lignende niveau for at detektere asymmetrier i rygsøjlen.
Adams-testen vil afsløre tegn på skoliose og/eller andre potentielle deformiteter som:
Ujævne skuldre
Ujævne hofter
Manglende symmetri mellem hvirvlerne eller skulderbladene.
Hovedet er ikke på linje med en ribben pukkel eller bækkenet.
Påvisning af andre rygmarvsproblemer
Testen kan også bruges til at finde problemer med spinal krumning og tilstande som:
kyphosis eller pukkelrygget, hvor den øvre del af ryggen er bøjet fremad.
Scheuermanns sygdom er en form for kyfose, hvor brysthvirvlerne kan vokse ujævnt under en vækstspurt og få ryghvirvlerne til at udvikle sig til en kilelignende form.
Adams-testen i sig selv er ikke nok til at bekræfte skoliose.
Et stående røntgenbillede med Cobb-vinkelmålinger over 10 grader er påkrævet for at diagnosticere skoliose.
Cobb-vinklen bestemmer, hvilke ryghvirvler der vippes mest.
Jo højere vinklen er, jo mere alvorlig er tilstanden, og jo mere sandsynligt vil den give symptomer.
Computertomografi eller CT og magnetisk resonansbilleddannelse eller MR-scanninger kan også bruges.
Fremadbøjningstest
Referencer
Glavaš, Josipa et al. "Skolemedicinens rolle i tidlig påvisning og håndtering af teenagers idiopatisk skoliose." Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4. oktober 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "En evaluering af Adams fremadbøjningstest og skoliometeret i en skolioseskolescreening." Journal of pædiatrisk ortopædi vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Computeriseret ultralydsdigitalisering i måling af spinal krumning." Spine vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. "En simpel metode til at vurdere rotationsfleksibilitet i teenagers idiopatisk skoliose: modificeret Adams fremadbøjningstest." Rygsøjle deformitet vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Lænderygsmerter er en af de mest almindelige lidelser for mennesker, der besøger en læge eller en akutklinik. Når rygsmerterne bliver intense, kan det få dig til at tro, at der er noget alvorligt galt med din ryg. Lægen kan tilbyde en røntgen- eller MR-scanning for at berolige dine bekymringer.
Heldigvis forbedres de fleste tilfælde af lændesmerter, selv akutte smerter, inden for få dage eller få uger. De fleste tilfælde afhjælpes med kiropraktik, fysioterapi, varme/isterapi og hvile. Og mange af disse tilfælde kræver ikke nogen form for spinal billeddannelse. Men det er derfor, røntgen-, MR- og CT-scanninger er nødvendige for at finde ud af, hvad der sker.
Anstrengt muskel
Forstuvet ledbånd
Dårlig kropsholdning
Disse typiske årsager til lændesmerter kan være smertefulde og begrænse aktiviteter.
Rygsmerter varer længere end 2/3 uger
Subakutte smerter varer mellem 4 og 12 uger, mens kroniske rygsmerter varer tre måneder eller længere. Dette er ikke tegn på en alvorlig lænderygsygdom.
Mindre end 1% af mennesker med lændesmerter er diagnosticeret med den tilstand, der kan kræve rygsøjleoperation:
Røntgenbilleder eller MRI til diagnosticering af lænderygsmerter
Dlæger kan anbefale en røntgen- eller MR-undersøgelse, hvis lændesmerterne er fra en traumatisk skade, som en:
Slip
Fall
Bilulykke
Andre potentielle årsager til lændesmerter kan berettige medicinsk billedbehandling med det samme eller senere.
Den diagnostiske proces starter med evalueringen af lænderygsymptomerne, og hvordan de relaterer til det, der blev fundet under:
Fysisk eksamen
Neurologisk undersøgelse
Medicinsk historie
En læge bruger disse resultater til at afgøre, om spinal billeddannelse er nødvendig, sammen med typen af billeddannelsestest, røntgen eller MR og tidspunktet for at bekræfte en diagnose.
En røntgen af lænden/MR
Røntgen af rygmarvsbilleddannelse detekterer bedst knoglestrukturelle problemer men er ikke så godt med bløddelsskader. Røntgenserier kan udføres for at diagnosticere vertebrale kompressionsfrakturer.
tidligere
senere
Sideudsigter
MR er en strålingsfri test. MRI'er skaber 3-D anatomiske visninger af rygmarvsknogler og blødt væv. Et kontrastfarvestof som gadolinium bruges til at forbedre og forbedre kvaliteten af billederne. Kontrasten injiceres gennem en intravenøs slange i din hånd eller arm før eller under testen. An MR kan evaluere neurologiske symptomer, såsom udstrålende smerte eller smerter, der udvikler sig efter en kræftdiagnose.
Symptomer, eksisterende medicinske diagnoser og tilstande, der kan kræve billeddannelse af rygsøjlen
Neurologiske symptomer
Lænderygsmerter, der stråler, vifter ud eller nedad i balder, ben og fødder
Unormale reflekser i underkroppen kan indikere nerveforstyrrelser
Følelsesløshed, snurren og muligvis svaghed udvikler sig
Manglende evne til at løfte din fod, også kaldet foot drop
Stråling til hele din krop måles gennem millisievert (mSv), også kendt som den effektive dosis. Stråledosis er den samme mængde, hver gang du oplever et røntgenbillede. Når man gennemgår en røntgen, vil stråling, der ikke absorberes af kroppen, skaber billedet.
Den effektive dosis hjælper en læge med at måle risikoen for mulige bivirkninger af røntgenbilleder:
CT-scanninger bruger også stråling
Specifikke kropsvæv og organer i lænden er følsomme over for strålingseksponering, ligesom de reproduktive organer.
MR-strålingsfri Hvorfor ikke bare bruge denne test hele tiden
MR kan ikke bruges på alle patienter på grund af dens kraftfulde magnetteknologi. Gravide kvinder eller personer med metal inde i kroppen, såsom en rygmarvsstimulator, pacemaker osv., kan ikke scannes med en MR.
MR-test er også dyrt; læger ønsker ikke at ordinere unødvendige tests, der øger omkostningerne. Eller på grund af de fine detaljer, som MRI'er giver, kan et spinalproblem nogle gange se alvorligt ud, men det er det ikke.
Eksempel: En MR af lænden afslører en diskusprolaps hos en patient uden ryg-/bensmerter eller andre symptomer.
Dette er grunden til, at læger bringer alle deres resultater som symptomer, fysisk undersøgelse og sygehistorie for at bekræfte en diagnose og oprette en tilpasset behandlingsplan.
Imaging Test Takeaways
Hvis lændesmerter tager sin vej, så lyt til, hvad lægen anbefaler. De bestiller muligvis ikke en lumbal røntgen eller MR med det samme, men husk de problemer, der er nævnt ovenfor, såsom neurologiske symptomer og samtidige medicinske tilstande. Men disse test hjælper med at finde årsagen eller årsagerne til smerten. Husk, at dette er for at hjælpe med at få patienterne til deres optimale helbred og smertefrit.
Sådan fjerner du rygsmerter naturligt | (2020) Foot Levelers |El Paso, Tx
NCBI Resources
Billeddiagnostik er et væsentligt element i evalueringen af rygsøjlenstraumer. Den hurtige udvikling af billeddannelsesteknologien har i høj grad ændret vurderingen og behandlingen af rygsøjleskader. Billeddiagnostik ved hjælp af blandt andet CT og MR er nyttige i akutte og kroniske situationer. Rygmarvs- og bløddelsskader vurderes bedst ved magnetisk resonansbilleddannelse eller MRI, mens computertomografi-scanning eller CT-scanninger evaluerer bedst spinaltraume eller rygsøjlebrud.
Nogle gange er der abnormiteter i rygsøjlen, og det forårsager en fejljustering af de naturlige krumninger, eller nogle krumninger kan være overdrevne. Disse unaturlige krumninger af rygsøjlen er karakteriseret ved tre sundhedstilstande kaldet lordose, kyfose og skoliose.
Det er ikke beregnet til at være naturligt bøjet, snoet eller buet. Den naturlige tilstand af en sund rygsøjle er noget lige med lette kurver, der løber forfra til bagside, så et sidebillede ville afsløre dem.
Når du ser rygsøjlen bagfra, skulle du se noget helt andet - en rygsøjle, der løber lige ned, fra top til bund uden side-til-side-kurver. Dette sker dog ikke altid.
Rygsøjlen består af ryghvirvler, små knogler, der er stablet oven på hinanden med støddæmpende skiver mellem hver. Disse knogler fungerer som led, så rygsøjlen kan bøjes og vrides på en række forskellige måder.
De buer blidt, skråner lidt indad ved den lille del af ryggen, og igen let ved nakken. Tyngdekraften, kombineret med kropsbevægelser, kan lægge en stor belastning på rygsøjlen, og disse lette kurver hjælper med at absorbere noget af stødet.
Forskellige betingelser for forskellige typer af spinal krumning
Hver af disse tre spinal krumning lidelser påvirker et bestemt område af rygsøjlen på en meget specifik måde.
Hyper eller Hypo Lordose � Denne spinal krumning lidelse påvirker den nederste del af ryggen, hvilket får rygsøjlen til at bue betydeligt indad eller udad.
Hyper eller Hypo Kyphosis � Denne rygmarvskrumningslidelse påvirker den øvre del af ryggen, hvilket får rygsøjlen til at bøje sig, hvilket resulterer i, at området runder eller flader unormalt ud.
Skoliose � Denne spinal krumningsforstyrrelse kan påvirke hele rygsøjlen og få den til at bøje sidelæns og danne en C- eller S-form.
Hvad er symptomerne?
Hver type krumning udviser sit eget sæt af symptomer. Mens nogle symptomer kan overlappe hinanden, er mange unikke for den specifikke krumningslidelse.
lordose
Et �swayback� udseende, hvor balderne stikker ud eller er mere udtalte.
Ubehag i ryggen, typisk i lænden
Når man ligger på et hårdt underlag på ryggen, rører det nederste rygområde ikke overfladen, heller ikke når man forsøger at putte bækkenet og rette lænden ud.
Besvær med visse bevægelser
Rygsmerte
kyphosis
En kurve eller pukkel til den øvre del af ryggen
Øvre rygsmerter og træthed efter at have siddet eller stået i lange perioder (Scheuermanns kyfose)
Træthed i ben eller ryg
Hovedet bøjer langt frem i stedet for at være mere oprejst
Skoliose
Hofter eller talje er ujævne
Det ene skulderblad er højere end det andet
Personen læner sig til siden
Hvad er årsagerne?
Mange forskellige helbredsproblemer kan få rygsøjlen til at blive forkert justeret eller til at danne en spinal krumning. Hver af de rygmarvstilstande nævnte er påvirket af forskellige forhold og situationer.
lordose
Knogleskørhed
Achondroplasia
discitis
Fedme
Spondylolistese
kyphosis
kyphosis
Artritis
Tumorer på eller i rygsøjlen
Medfødt kyfose (unormal udvikling af hvirvlerne, mens personen er i livmoderen)
Spina bifida
Scheuermanns sygdom
Rygsøjlen infektioner
Knogleskørhed
Sædvanlig nedslidning eller dårlig kropsholdning
Skoliose er stadig lidt af et mysterium for læger. De er ikke sikre på, hvad der præcist forårsager den mest almindelige form for skoliose, som typisk ses hos børn og unge. Nogle af årsagerne, som de har udpeget, omfatter:
Arvelig, det har en tendens til at køre i familier
Infektion
Fødsels fejl
Skade
Spinal krumning lidelser og kiropraktik
Spinal manipulationer for spinal krumning lidelser har vist sig at være meget effektive. Kiropraktik hjælper med at genoprette rygsøjlens naturlige balance, selvom patienten har en af disse typer tilstande.
Der er screeninger tilgængelig for både børn og voksne til at identificere eventuelle rygmarvskrumninger i deres tidlige stadier gennem din kiropraktor. Tidlig opdagelse af disse lidelser er afgørende for at identificere dem, før de bliver for alvorlige.
Personlig rygsøjle & *ISKIASBEHANDLING* | El Paso, TX (2019)
Det anslås, at skoliose påvirker alt fra 2 til 3 procent af børn og voksne i USA. Det er omkring seks til ni millioner mennesker. Selvom det ser ud til at udvikle sig mest inden for specifikke aldersgrupper for drenge og piger, kan det også udvikle sig i spædbarnsalderen. Hvert år bliver cirka 30,000 børn udstyret med en skoliose-rygbøjle, mens 38,000 mennesker får en spinalfusionsoperation for at rette op på problemet. Skoliosescreeninger kan have enorme fordele ved at identificere både risikofaktorer for skoliose og give mulighed for tidlig behandling.
Jo tidligere du opdager skoliose, jo lettere er det at behandle.
Skoliose udvikler sig typisk i barndommen. For piger forekommer det normalt mellem 7 og 14 år. Drenge udvikler det lidt senere, mellem 6 og 16 år.
At få en skoliosescreening hvert år i disse kritiske aldersgrupper giver læger mulighed for at identificere tilstanden tidligt og begynde at behandle den, før den bliver alvorlig. Avanceret skoliose kan kræve omfattende behandlinger, afstivning og endda kirurgi.
Kiropraktik har vist sig at hjælpe med skoliose, ligesom udstrækning, specielle øvelser og fysioterapi. Der er spinale justeringer, som kiropraktorer foretager, som er specifikke for behandlingen af skoliose.
Når man behandler tilstanden tidligt, kan Cobb-vinklen stoppes i at udvikle sig og endda reduceres, så rygsøjlen får en mere naturlig kurve. Ikke-kirurgiske behandlinger har tendens til at være meget mere effektive i de tidligere stadier af skoliose, så tidlig opdagelse og tidlig diagnose er afgørende.
At identificere højrisikosager tidligt kan løse aktuelle problemer og forhindre fremtidige.
Kiropraktorer kan identificere visse risikofaktorer for skoliose hos børn, før tilstanden overhovedet udvikler sig. En skoliosescreening giver dem mulighed for at spotte spændinger i en barnets rygmarv � et almindeligt tegn på, at de vil udvikle skoliose.
Når forældre er klar over, at deres barn er i en højrisikokategori for at udvikle skoliose, kan de tage proaktive foranstaltninger med hjemmeovervågning for tegn på skoliose samt følge med i forløbet af anbefalede screeninger. De vil vide at lede efter tegnene og kan tage fat på dem hurtigt, så behandlingen kan påbegyndes på det tidligste tidspunkt.
Hjælp forskere og læger med at blive mere effektive til behandling af skoliose.
De tidlige stadier og udviklingen af skoliose er stadig indhyllet i mystik for forskere og læger. Selvom der er gjort store fremskridt i bedre forståelse af tilstanden, er der stadig meget tilbage at lære.
Der har været mange undersøgelser, der har hjulpet læger med at identificere højrisikobørn og stille diagnoser på et tidligt stadium, såsom hvordan�vinkel på ankel og fod er forbundet med skoliose. Imidlertid er screening, diagnose og behandling afgørende for at opretholde datastrømmen for flere undersøgelser, der skal udføres og mere forskning, der skal udføres.
Flere almindelige screeninger betyder at identificere flere tilfælde af skoliose på de tidlige stadier. Dette ville have en tostrenget effekt på forskningen. Det ville give flere data, der skal gennemgås og studeres, og det ville øge interessen for tilstanden, efterhånden som flere tilfælde af skoliose på et tidligt stadium findes. Dette vil fremme forskningen yderligere.
Undgå �ventelegen� med at se, om skoliose vil udvikle sig.
Enhver forælder, der har måttet vente på resultaterne af en test eller for at se, om en tilstand vil udvikle sig eller forværres, kender godt angsten ved at spille det ventespil. En familie er normalt den første person, der opdager skoliose hos et barn.
Selvom de måske har mistanke om et problem eller ved, at der eksisterer et problem, kan de tage en �vent og se� tilgang til at få behandling. Hvis kurven forværres, kan de i sidste ende søge behandling, men den konstante gnaven ved ikke at vide, om kurven bliver værre � og den angst, den producerer � kan påvirke ikke kun forældrenes ro i sindet� men også barnets.
Skoliosescreeninger giver ro i sindet og overvåger barnets udvikling, så hvis deres skoliose udvikler sig eller bliver et problem, kan det løses på den hurtigste og mest effektive måde.
Omkring 1.5 millioner mennesker i USA har reumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis, eller RA, er en kronisk autoimmun sygdom præget af smerter og betændelse i leddene. Med RA, angriber immunsystemet, som beskytter vores velbefindende ved at angribe fremmede stoffer som bakterier og vira, fejlagtigt angrebene. Rheumatoid arthritis påvirker oftest leddene i hænder, fødder, håndled, albuer, knæ og ankler. Mange sundhedspersonale anbefaler tidlig diagnose og behandling af RA.
Abstrakt
Reumatoid arthritis er den mest diagnosticerede systemiske inflammatoriske arthritis. Kvinder, rygere og personer med en familiehistorie af sygdommen er oftest ramt. Kriterier for diagnose inkluderer at have mindst et led med bestemt hævelse, der ikke forklares med en anden sygdom. Sandsynligheden for en reumatoid artritdiagnose øges med antallet af involverede små led. Hos en patient med inflammatorisk arthritis antyder tilstedeværelsen af en reumatoid faktor eller et anti-citrullineret proteinantistof eller forhøjet C-reaktivt proteinniveau eller erytrocytsedimenteringshastighed en diagnose af reumatoid arthritis. Den indledende laboratorieevaluering bør også omfatte komplet blodtælling med forskel og vurdering af nyre- og leverfunktion. Patienter, der tager biologiske midler, bør testes for hepatitis B, hepatitis C og tuberkulose. Tidligere diagnose af reumatoid arthritis muliggør tidligere behandling med sygdomsmodificerende antirheumatiske midler. Kombinationer af medicin bruges ofte til at kontrollere sygdommen. Methotrexat er typisk førstelinjemedicin mod reumatoid arthritis. Biologiske midler, såsom tumornekrosefaktorinhibitorer, betragtes generelt som andenlinjemedier eller kan tilsættes til dobbeltbehandling. Målene med behandlingen inkluderer minimering af ledsmerter og hævelse, forebyggelse af røntgenskader og synlig deformitet og fortsættelse af arbejde og personlige aktiviteter. Fællesudskiftning er indiceret til patienter med svær ledskade, hvis symptomer er dårligt kontrolleret af medicinsk behandling. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.)
Rheumatoid arthritis (RA) er den mest almindelige inflammatoriske arthritis med en levetidsprævalens på op til 1 procent over hele verden. 1 Onset kan forekomme i enhver alder, men toppe mellem 30 og 50 år. 2 Disability er almindelig og signifikant. I en stor amerikansk kohort havde 35 procent af patienterne med RA funktionshæmning efter 10 år. 3
Etiologi og patofysiologi
Som mange autoimmune sygdomme er ætiologien af RA multifaktoriel. Genetisk modtagelighed er tydelig i familiær clustering og monozygotiske tvillingeundersøgelser, hvor 50 procent af RA-risikoen kan tilskrives genetiske faktorer.4 Genetiske associationer for RA omfatter humant leukocytantigen-DR45 og -DRB1 og en række alleler kaldet den delte epitop.6,7, 4 Genom-dækkende associationsstudier har identificeret yderligere genetiske signaturer, der øger risikoen for RA og andre autoimmune sygdomme, herunder STAT40-genet og CD5-locus.8 Rygning er den væsentligste miljømæssige trigger for RA, især hos dem med en genetisk disposition.9 Selvom infektioner kan afsløre en autoimmun respons, er der ikke påvist noget bestemt patogen at forårsage RA.6 RA er karakteriseret ved inflammatoriske veje, der fører til proliferation af synovialceller i leddene. Efterfølgende pannusdannelse kan føre til underliggende bruskødelæggelse og knogleerosion. Overproduktion af pro-inflammatoriske cytokiner, herunder tumornekrosefaktor (TNF) og interleukin-10, driver den destruktive proces.XNUMX
Risikofaktorer
Højere alder, en familiehistorie med sygdommen og kvindeligt køn er forbundet med øget risiko for RA, selvom kønsforskellen er mindre fremtrædende hos ældre patienter.1 Både nuværende og tidligere cigaretrygning øger risikoen for RA (relativ risiko [RR] = 1.4, op til 2.2 for mere end 40-pack-årige rygere).11 Graviditet forårsager ofte RA-remission, sandsynligvis på grund af immunologisk tolerance.12 Paritet kan have langvarig indvirkning; RA er mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret hos parøse kvinder end hos nulipære kvinder (RR = 0.61).13,14 Amning nedsætter risikoen for RA (RR = 0.5 hos kvinder, der ammer i mindst 24 måneder), mens tidlig menarche�(RR) = 1.3 for dem med menarche i alderen 10 år eller yngre) og meget uregelmæssige menstruationer (RR = 1.5) øger risikoen.14 Brug af p-piller eller E-vitamin påvirker ikke RA-risikoen.15
Diagnose
Typisk præsentation
Patienter med RA forekommer typisk med smerte og stivhed i flere led. Håndledene, proksimale interphalangeale led og metakarpopalangeale led er mest involveret. Morgenstivhed, der varer mere end en time, antyder en inflammatorisk ætiologi. Boggy hævelse på grund af synovitis kan være synlig (figur 1), eller subtil synovial fortykning kan være palpabel ved fælles undersøgelse. Patienterne kan også præsentere med mere indolente artralgier, før klinisk tilsyneladende hævelse i øjnene opstår. Systemiske symptomer på træthed, vægttab og lavfrekvent feber kan forekomme med aktiv sygdom.
Diagnostiske kriterier
I 2010 samarbejdede American College of Rheumatology og European League Against Rheumatism om at skabe nye klassifikationskriterier for RA (tabel 1).16 De nye kriterier er et forsøg på at diagnosticere RA tidligere hos patienter, som muligvis ikke opfylder 1987 American College of Rheumatology klassifikationen kriterier. Kriterierne for 2010 inkluderer ikke tilstedeværelsen af reumatoidknuder eller radiografiske erosive ændringer, som begge er mindre sandsynlige ved tidlig RA. Symmetrisk arthritis er heller ikke påkrævet i 2010-kriterierne, hvilket giver mulighed for tidlig asymmetrisk præsentation. Derudover har hollandske forskere udviklet og valideret en klinisk forudsigelsesregel for RA (tabel 2).17,18 Formålet med denne regel er at hjælpe med at identificere patienter med udifferentieret arthritis, som med størst sandsynlighed udvikler sig til RA, og at vejlede følge- op og henvisning.
Diagnostiske test
Autoimmune sygdomme som RA er ofte karakteriseret ved tilstedeværelsen af autoantistoffer. Rheumatoid faktor er ikke specifik for RA og kan være til stede hos patienter med andre sygdomme, såsom hepatitis C, og hos raske ældre personer. Anti-citrullineret proteinantistof er mere specifikt for RA og kan spille en rolle i sygdomspatogenese.6 Ca. 50 til 80 procent af personer med RA har reumatoid faktor, anti-citrullineret proteinantistof eller begge dele.10 Patienter med RA kan have et positivt antinukleært antistof-testresultat, og testen er af prognostisk betydning i juvenile former af denne sygdom.19 C-reaktive proteinniveauer og erytrocytsedimentationshastighed øges ofte med aktiv RA, og disse akutfasereaktanter er en del af det nye RA klassifikationskriterier.16 C-reaktive proteinniveauer og erytrocytsedimentationshastighed kan også bruges til at følge sygdomsaktivitet og respons på medicin. Baseline komplet blodtælling med differential og vurdering af nyre- og leverfunktion er nyttige, fordi resultaterne kan påvirke behandlingsmulighederne (f.eks. vil en patient med nyreinsufficiens eller signifikant trombocytopeni sandsynligvis ikke få ordineret et non-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel [NSAID]). Mild anæmi af kronisk sygdom forekommer hos 33 til 60 procent af alle patienter med RA,20, selvom gastrointestinalt blodtab også bør overvejes hos patienter, der tager kortikosteroider eller NSAID'er. Methotrexat er kontraindiceret hos patienter med leversygdom, såsom hepatitis C, og hos patienter med signifikant nedsat nyrefunktion.21 Biologisk behandling, såsom en TNF-hæmmer, kræver en negativ tuberkulintest eller behandling for latent tuberkulose. Hepatitis B-reaktivering kan også forekomme ved brug af TNF-hæmmere.22 Radiografi af hænder og fødder bør udføres for at evaluere for karakteristiske periartikulære erosive ændringer, hvilket kan være tegn på en mere aggressiv RA-subtype.10
Differential Diagnose
Hudfund tyder på systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose eller psoriasisgigt. Polymyalgia rheumatica bør overvejes hos en ældre patient med symptomer primært i skulder og hofte, og patienten bør stilles spørgsmål relateret til associeret temporal arteritis. Røntgen af thorax er nyttig til at vurdere for sarkoidose som en ætiologi for arthritis.�Patienter med inflammatoriske rygsymptomer, en historie med inflammatorisk tarmsygdom eller inflammatorisk øjensygdom kan have spondyloarthropati. Personer med mindre end seks ugers symptomer kan have en viral proces, såsom parvovirus. Tilbagevendende selvbegrænsende episoder med akut ledhævelse tyder på krystalartropati, og arthrocentese bør udføres for at evaluere for mononatriumuratmonohydrat eller calciumpyrophosphatdihydratkrystaller. Tilstedeværelsen af adskillige myofasciale triggerpunkter og somatiske symptomer kan tyde på fibromyalgi, som kan eksistere side om side med RA. For at hjælpe med at vejlede diagnosticering og fastlægge behandlingsstrategi bør patienter med inflammatorisk arthritis omgående henvises til en reumatologisk subspecialist.16,17
Reumatoid arthritis, eller RA, er den mest almindelige type af arthritis. RA er en autoimmun sygdom, der forårsages, når immunsystemet, menneskekroppens forsvarssystem angriber sine egne celler og væv, især leddene. Reumatoid arthritis er ofte identificeret ved symptomer på smerte og betændelse, som ofte påvirker de små led i hænder, håndled og fødder. Ifølge mange sundhedspersonale er tidlig diagnose og behandling af RA væsentlig for at forhindre yderligere ledskader og mindske smertefulde symptomer. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Behandling
Efter at RA er blevet diagnosticeret og en første evaluering udført, bør behandlingen påbegyndes. Nylige retningslinjer har rettet håndtering af RA, 21,22, men patienternes præference spiller også en vigtig rolle. Der er særlige overvejelser for kvinder i den fødedygtige alder, fordi mange lægemidler har skadelige virkninger på graviditeten. Terapibehandlinger omfatter minimering af ledsmerter og hævelse, forebyggelse af deformitet (såsom ulnarafvigelse) og radiografiske skader (såsom erosioner), opretholdelse af livskvalitet (personlig og arbejde) og styring af ekstra artikulære manifestationer. Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) er hovedpille i RA-terapi.
DMARD
DMARD'er kan være biologiske eller ikke-biologiske (tabel 3).23 Biologiske midler omfatter monoklonale antistoffer og rekombinante receptorer til at blokere cytokiner, der fremmer den inflammatoriske kaskade, der er ansvarlig for RA-symptomer. Methotrexat anbefales som førstelinjebehandling til patienter med aktiv RA, medmindre kontraindiceret eller ikke tolereres.21 Leflunomid (Arava) kan bruges som et alternativ til methotrexat, selvom gastrointestinale bivirkninger er mere almindelige. Sulfasalazin (Azulfidin) eller hydroxychloroquin (Plaquenil) pro-inflammatorisk som monoterapi hos patienter med lav sygdomsaktivitet eller uden dårlige prognostiske egenskaber (f.eks. seronegativ, ikke-erosiv RA).21,22 Kombinationsbehandling med to eller flere DMARD'er er mere effektiv end monoterapi; bivirkninger kan dog også være større.24 Hvis RA ikke er godt kontrolleret med en ikke-biologisk DMARD, bør en biologisk DMARD påbegyndes.21,22 TNF-hæmmere er den biologiske førstelinjebehandling og er de mest undersøgte af disse midler. Hvis TNF-hæmmere er ineffektive, kan yderligere biologiske behandlinger overvejes. Samtidig brug af mere end én biologisk behandling (f.eks. adalimumab [Humira] med abatacept [Orencia]) anbefales ikke på grund af en uacceptabel hyppighed af bivirkninger.21
NSAID'er og kortikosteroider
Medikamentbehandling til RA kan involvere NSAID'er og orale, intramuskulære eller intraartikale kortikosteroider til bekæmpelse af smerte og betændelse. Ideelt set anvendes NSAID og kortikosteroider kun til kortsigtet behandling. DMARD'er er den foretrukne terapi.21,22
Supplerende terapier
Diætinterventioner, herunder vegetar- og middelhavsdiæter, er blevet undersøgt i behandlingen af RA uden overbevisende beviser for fordele.25,26 På trods af nogle gunstige resultater er der mangel på beviser for effektiviteten af akupunktur i placebokontrollerede forsøg med patienter. med RA.27,28 Derudover er termoterapi og terapeutisk ultralyd for RA ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.29,30 En Cochrane-gennemgang af urtebehandlinger for RA konkluderede, at gamma-linolensyre (fra natlys eller solbærfrøolie) og Tripterygium wilfordii (thunder god vine) har potentielle fordele.31 Det er vigtigt at informere patienterne om, at der er rapporteret alvorlige bivirkninger ved brug af urteterapi.31
Motion og fysisk terapi
Resultater af randomiserede kontrollerede forsøg understøtter fysisk træning for at forbedre livskvaliteten og muskelstyrken hos patienter med RA.32,33. Øvelsestræningsprogrammer har ikke vist sig at have skadelige virkninger på RA-sygdomsaktivitet, smerte score eller radiografisk leddskade. 34 Tai chi har vist sig at forbedre vinklen i bevægelse hos personer med RA, selv om randomiserede forsøg er begrænsede. 35 Randomiserede kontrollerede forsøg med Iyengar yoga hos unge voksne med RA er undervejs. 36
Behandlingens varighed
Remission kan opnås hos 10 til 50 procent af patienterne med RA, afhængigt af hvordan remission defineres og intensiteten af behandlingen.10 Remission er mere sandsynligt hos mænd, ikke-rygere, personer yngre end 40 år og hos dem med sent opstået sygdom ( patienter ældre end 65 år), med kortere sygdomsvarighed, med mildere sygdomsaktivitet, uden forhøjede akutfasereaktanter og uden positive reumatoidfaktor- eller anti-citrullinerede proteinantistoffund.37 Efter at sygdommen er kontrolleret, kan medicindosering nedsættes forsigtigt. til det nødvendige minimum. Patienter vil kræve hyppig overvågning for at sikre stabile symptomer, og hurtig stigning i medicin anbefales ved sygdomsopblussen.22
Fælles erstatning
Fælles udskiftning er angivet, når der er alvorlig leddskader og utilfredsstillende kontrol med symptomer med medicinsk behandling. Langsigtede resultater er støtte, med kun 4 til 13 procent af store fælles udskiftninger, der kræver revision inden for 10 år. 38 Hej og knæ er de mest almindeligt udskiftede led.
Langsigtet overvågning
Selvom RA betragtes som en sygdom i leddene, er det også en systemisk sygdom, der kan involvere flere organsystemer. Ekstraartikulære manifestationer af RA er inkluderet i tabel 4.1,2,10 Patienter med RA har en dobbelt øget risiko for lymfom, som menes at være forårsaget af den underliggende inflammatoriske proces og ikke en konsekvens af medicinsk behandling.39 Patienter med RA har også en øget risiko for koronararteriesygdom, og læger bør arbejde med patienter for at ændre risikofaktorer, såsom rygning, forhøjet blodtryk og højt kolesterol.40,41 Klasse III eller IV kongestiv hjertesvigt (CHF) er en kontraindikation for brug af TNF-hæmmere, som kan forværre CHF-udfald.21 Hos patienter med RA og malignitet er forsigtighed nødvendig med fortsat brug af DMARD'er, især TNF-hæmmere. Biologiske DMARDs, methotrexat og leflunomid bør ikke initieres hos patienter med aktiv herpes zoster, signifikant svampeinfektion eller bakteriel infektion, der kræver antibiotika.21 Komplikationer af RA og dens behandlinger er anført i tabel 5.1,2,10
Prognose
Patienter med RA lever tre til 12 år mindre end den generelle befolkning. 40 Øget dødelighed hos disse patienter skyldes primært accelereret hjerte-kar-sygdom, især hos dem med høj sygdom og kronisk inflammation. De forholdsvis nye biologiske terapier kan reversere progressionen af aterosklerose og forlænge livet hos dem med RA.41
Datakilder: En PubMed-søgning blev gennemført i kliniske forespørgsler ved anvendelse af nøgleordene rheumatoid arthritis, ekstra-artikulære manifestationer og sygdomsmodificerende antirheumatiske midler. Søgningen omfattede meta-analyser, randomiserede kontrollerede forsøg, kliniske forsøg og anmeldelser. Også søgte var agenturet for sundhedsforskning og kvalitetsbevis, klinisk dokumentation, Cochrane-databasen, væsentlige beviser og uptoDate. Søge dato: September 20, 2010.
Forfatterens oplysning: Ingen relevante økonomiske tilknytninger at oplyse. Afslutningsvis er leddegigt en kronisk, autoimmun sygdom, som blandt andet forårsager smertefulde symptomer, såsom smerter og ubehag, betændelse og hævelse af leddene. Ledskaden karakteriseret som RA er symmetrisk, hvilket betyder, at den generelt påvirker begge sider af kroppen. Tidlig diagnose er afgørende for behandling af RA. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900�. Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
1. Etiologi og patogenese af reumatoid arthritis. I: Firestein GS, Kelley WN, red. Kelleys lærebog i reumatologi. 8. udgave Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Rheumatoid arthritis klinisk og laboratorie manifestationer. I: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Primer på de reumatiske sygdomme. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Nuværende risikofaktorer for arbejdsulykker forbundet med reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakteriserer det kvantitative genetiske bidrag til rheumatoid arthritis ved hjælp af data fra tvillinger. Arthritis Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Opdatering af de genetiske risikofaktorer for rheumatoid arthritis. Expert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezoon A, Orozco G, et al. Indflydelse af HLA DRB1-alleler i modtagelighed for reumatoid arthritis og regulering af antistoffer mod citrullinerede proteiner og reumatoid faktor. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S et al. Undersøgelse af mulighederne for genetisk screening / afprøvning af RA-følsomhed ved anvendelse af kombinationer af fem bekræftede risikoklasser. Reumatologien (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Rygning øger reumatoid arthritis modtagelighed hos personer, der bærer den HLA-DRB1 delte epitop, uanset reumatoid faktor eller anti-cyklisk citrullineret peptid antistof status. Arthritis Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Gør infektiøse midler årsag til reumatoid arthritis? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Rygningsintensitet, varighed og ophør og risikoen for reumatoid arthritis hos kvinder. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestationer af kronisk sygdom under graviditeten. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Er preg- Nancy giver vaccinelignende beskyttelse mod reuma- toid arthritis? Arthritis Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Påvirker amning og andre reproduktive faktorer den fremtidige risiko for reumatoid arthritis? Resultater fra sygeplejersker Sundhedsundersøgelse. Gigt Reum. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. E-vitamin i den primære forebyggelse af reumatoid arthritis: Women's Health Study. Gigt Reum. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoid arthritis klassifikationskriterier: en amerikansk kollegium for reumatologi / europæisk liga mod reumatisme samarbejdsinitiativ [offentliggjort korrektion fremgår af ann rheum dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H et al. En forudsigelsesregel for sygdomsudfald hos patienter med nybegrænset arthritis. Arthritis Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Forudsiger risici i reumatoid arthritis hos voksne med udifferentieret arthritis. Er Fam Physician. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S. et al. Patienter med antinuclear antistof-positive juvenile idiopatiske arthritis udgør en homogen undergruppe uanset leddssygdomme. Arthritis Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prævalens og udfald af anæmi hos reumatoid arthritis. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008 anbefalinger for anvendelse af ikke-biologiske og biologiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler i reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al .; Retningslinjeudviklingsgruppe. Håndtering af reumatoid arthritis: resumé af NICE vejledning. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Valg af medicin til reumatoid arthritis. 9. april 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Tilgået 23. juni 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. En metaanalyse af effektiviteten og toksiciteten ved at kombinere sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler ved reumatoid arthritis baseret på patientens tilbagetrækning. Reumatologi (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Effektivitet og sikkerhed af diætetiske indgreb mod rheumatoid arthritis. J er diæt assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Diætindgreb for reumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Akupunktur til smertelindring hos patienter med reumatoid arthritis: en systematisk gennemgang. Arthritis Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktur for smerte. Er Fam Læge. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L et al. Termoterapi til behandling af reumatoid arthritis. Cochrane Data Base Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V et al. Terapeutisk ultralyd til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Herbal terapi til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Coaching patienter med tidlig reumatoid arthritis til sund fysisk aktivitet. Arthritis Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Et dynamisk træningsprogram til forbedring af patienternes handicap ved reumatoid arthritis: et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg. Reumatologi (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Dynamiske træningsprogrammer (aerob kapacitet og / eller muskelstyrketræning) hos patienter med reumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai Chi til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Et randomiseret kontrolleret forsøg med at undersøge Iyengar yoga for unge voksne med rheumatoid arthritis. Forsøg. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Prediktorer til henvendelse hos patienter med reumatoid arthritis: en systematisk gennemgang. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. De langsigtede resultater af reumatoid arthritis: et prospektiv 23-årligt studie af total udskiftning af led og prædiktorer hos 1,600 patienter med reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J et al. Forening af kronisk inflammation, ikke behandling, med øget lymfomrisiko ved rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. AJC-redaktørens konsensus: reumatoid arthritis og aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom. Er J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Virkningen af farmakologisk terapi på hjerte-kar-systemet hos patienter med systemiske reumatiske sygdomme. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
