Rygklinik Gigt Team. Gigt er en udbredt lidelse, men ikke godt forstået. Ordet gigt angiver ikke en enkelt sygdom, men henviser snarere til ledsmerter eller ledsygdomme. Der findes 100 forskellige typer. Mennesker i alle aldre, køn og racer kan udvikle gigt. Det er den førende årsag til handicap i Amerika. Mere end 50 millioner voksne og 300,000 børn har en eller anden form for ledsmerter eller sygdom. Det er almindeligt blandt kvinder og forekommer mere, når folk bliver ældre. Symptomerne omfatter hævelse, smerte, stivhed og nedsat bevægelighed (ROM).
Symptomer kan komme og gå, og de kan være milde, moderate eller svære. De kan forblive de samme i årevis, men kan blive værre over tid. I alvorlige tilfælde kan det resultere i kroniske smerter, manglende evne til at udføre daglige gøremål og besvær med at gå eller gå op ad trapper. Det kan give permanente ledskader og forandringer. Disse ændringer kan være synlige, dvs. knudrede fingerled, men kan normalt kun ses på røntgenbilleder. Nogle typer gigt påvirker øjne, hjerte, nyrer, lunger og hud.
Reduktion af stress er vigtig for følelsesmæssigt velvære og fysisk sundhed. Reumatoid gigt er en kompleks tilstand uden helbredelse og kan forårsage intense kroniske smerter. Stress forværrer kun symptomerne, påvirker smerteopfattelsen og svækker kroppen. Stresshåndtering er meget vigtig for at reducere smerte. I en svækket tilstand er en person mere sårbar over for gigtsymptomer, som f.eks opblussen, svaghed og træthed.�Kiropraktik kan hjælpe.
Der er ikke-kirurgiske behandlinger for gigt, som medicin, fysisk og massageterapi, der adresserer tilstandens fysiske karakter. Ved eliminere stressende triggere og lave sunde adfærds-/livsstilsændringer en bedre følelse af velvære kan opnås.
Forskellige følelser kan løbe løbsk:
Forvirring
Frustration
Vrede
Sadness
hjælpeløshed
Og alle disse følelser kan generere intens stress på en person. Kiropraktik udmærker sig i velvære og bliver mere almindeligt for enkeltpersoner at besøge kiropraktiske klinikker for behandling af en række forskellige slags smertesymptomer og tilstande. Kiropraktiske justeringer giver utallige fordele til dem med artritis. Vi vil undersøge, hvordan kiropraktik kan hjælpe dem med gigt og give yderligere information sammen med forslag til, hvordan man kan lindre smerten.
Hvad kiropraktik gør
En læge af kiropraktik er en sundhedsprofessionel, der fokuserer på velvære og optimal sundhed i stedet for sygdoms-/sygdomssymptomer. Deres speciale sigter mod at justere rygsøjlen for at rette fejljusteringer, der kan presse nerverne ned og forårsage store forstyrrelser i kroppen. Regelmæssig kiropraktik genopretter ikke kun sundheden i hele kroppen, men hjælper med at lindre rygsmerter og andre symptomer forbundet med en ubalanceret rygsøjle.
De arbejder også med at opsætte træningsprogrammer, der er specifikke for den tilstand, der behandles sammen med ordentlig kost til at bruge til at hjælpe med håndtering af betændelse og smerte.
Artritis
Artritis er betændelse i kroppens led som resulterer i smerter, stivhed og begrænset bevægelsesområde. Der er over 200 forskellige varianter af gigt. Generelt forbundet med alder, kan det påvirke unge mennesker. Det kan ramme stort set alle områder af kroppen. Gigt kan forårsage skade på blødt væv og muskler.
Slidgigt også kendt som degenerativ ledsygdom, er den mest almindelige type. Det kommer fra gentagne traumer i leddene og forekommer oftere hos ældre.
Andre former omfatter:
Reumatoid arthritis er den anden almindelige type, hvor kroppens immunsystem angriber leddet/leddene.
Ankyloserende spondylitis er en type gigt, hvor kroppen angriber sig selv.
Septisk arthritis er forårsaget af en viral eller bakteriel infektion i leddet/leddene.
Diagnose
Diagnosticering af gigt indebærer en grundig fysisk undersøgelse. Rhæumatologer har ofte brug for hjælp til disse tilfælde, og så en medicinsk oparbejdning kan foretages og en kiropraktor kunne anbefales. Dette omfatter Røntgen eller MR, urin, blodanalyse og fysiske undersøgelser. At få tilstanden korrekt diagnosticeret vil hjælpe med at behandle symptomerne mere effektivt.
Kiropraktik
Den mest almindelige behandling er medicin, som fjerner betændelsen, hævelsen og dæmper smerter. Kiropraktorer kan være til stor hjælp til at håndtere gigt. Medicin virker, men som vi har set, kan de have langsigtede virkninger sundhedsrisici som forringet heling, beskadigelse af maveslimhinden og indre blødninger.
En kiropraktor kan reducere stress og afhængighed af medicin, alt imens den håndterer smerterne og symptomerne på en naturlig måde. Kiropraktik kan:
Forbedre bevægelsesomfanget
Holder rygsøjlen korrekt justeret
Forbedre udholdenhed
Forbedre fleksibiliteten
Forøg styrken
Forøg muskeltonen
Udvikle en kost- og ernæringsplan for at reducere inflammation
Anbefal en træningsplan, der befordrer gigtsymptomer
Ifølge American Chiropractic Association er dette afgørende for at håndtere gigtsymptomer.
Behandling
Forstå, at kiropraktik ikke kan helbrede gigt. De kan hjælpe med at lindre symptomer, bremse udviklingen og hjælpe med at reducere stressniveauet. De vil bruge justeringer i kombination med andre behandlinger. Dette kan omfatte:
Varme og kolde behandlinger
Ultralydsbehandlinger
Massage
Elektronisk muskel stimulering
Fysisk rehabilitering
Magnetterapi
Reducere stress
Dyrke motion
Vandaerobic eller gør det at gå rundt i parken/kvarteret til en del af en daglig rutine fremmer et sundt sind ved at reducere stress og angst. Blide øvelser som aerob træning er perfekte, fordi det forbedrer mobiliteten og hjælper med at tabe et par kilo og tager trykket af leddene. Motion skaber endorfiner, som mindsker smerter og løfter humøret.
Supportgrupper
Med enhver form for smertefuld tilstand er det nemt at føle sig alene. At deltage i en støttegruppe kan forbinde dig med mennesker, der forstår, hvad der foregår, og de følelser, du oplever. Fællesskabet er med til at mindske følelsen af isolation.
Afslapningsterapi
Dette fokuserer på at berolige krop og sind ved at gøre en bevidst indsats for at slappe af. Selv i kun et par øjeblikke kan du finde denne teknik effektiv til at kontrollere stressreaktionen. Begynd med at fokusere på en del af kroppen som hænder, fødder osv.
Koncentrer dig, indtil det område, du fokuserer på, er helt fri for stress eller spændinger. Forestil dig derefter, at vægtløsheden flyder gennem kroppen. Luk øjnene, læg dig ned, sluk lyset, og tænk på noget beroligende. Der er ingen strenge retningslinjer for afslapning. Uanset hvad der bringer dig i en afslappet sindsstemning, er måden at gøre det på.
Varmt bad
Varm fugtig varme fra et brusebad, et badekar eller et dampbad mindske udskillelsen af stresshormoner , hæve niveauet af endorfiner, som før nævnt kroppens naturlige smertestillende midler.
Tag dig tid til dig selv
Når det kommer til at reducere stress, er balance nøglen. At forblive aktiv og regelmæssig hvile/søvn er afgørende for vellykket behandling. En balance skal være i alt, hvad du gør. Giv derfor tid til de ting, du gerne vil lave.
Resultater
Inflammatoriske sygdomme som gigt har vist, at de bedste resultater opnås ved at bekæmpe det fra alle vinkler. Arbejder med en kiropraktor og reumatolog til at kombinere behandlinger kan gøre hele forskellen. En sund kost og et aktivt træningsprogram vil få dig i den rigtige retning mod en sund aktiv livsstil. Hvis du eller en du holder af lider af gigt, så tøv ikke med at ringe. Vi er her for at hjælpe på enhver mulig måde!
For det meste�almindelig type gigt hos børn og unge er Juvenil idiopatisk arthritis aka (JIA) en type inflammatorisk arthritis at rammer børn på 16 år og derunder. Det er en sjælden tilstand, der rammer omkring 1 ud af hver 1,000 børn. Det kan årsag�fælles�smerter og stivhed i hele kroppen, især facetleddene/spinalleddene.
Typer af gigt, der falder ind under JIA
Juvenil idiopatisk arthritis blev kendt som ungdoms rheumatoid arthritis, men det er ikke en børne-/teenageversion af reumatoid arthritis hos voksne. Juvenil idiopatisk arthritis falder i en gruppe af flere typer gigt. Når en læge diagnosticerer JIA, vil de bestemme typen.
For bedre at forstå, hvordan denne arthritis påvirker rygsøjlen, hjælper det at kende noget af terminologien.
Entesitis: Betændelse i enteser er det område, hvor sener og ledbånd forbinder sig med knogler.
Spondyloarthritis: Gigt, der angriber rygsøjlens enteser. Ankyloserende spondylitis er et eksempel på spondyloarthritis.
Halsleddene er de mest almindelige at blive angrebet af JIA. Hvorimod, spondyloarthritis forårsager smerter og stivhed i lænden.
Typiske symptomer
Juvenil idiopatisk arthritis forekommer hos børn i alderen 16 år og yngre. Symptomerne omfatter:
Ledsmerter
hævelse
stivhed
Tenderness
Mild varme eller varme, der har været til stede i mindst 6 uger.
Andre symptomer kan omfatte muskler og blødt væv bliver stramt, erosion af knoglen,�fælles fejlstilling og unormale vækstmønstre.
Diagnose kan være en udfordring
Diagnose er ikke altid ligetil, og det er der kriterier for diagnosticering af juvenil idiopatisk arthritis. Lægen vil udføre en fysisk undersøgelse og bestille test. De vil overvåge barnets symptomer i mindst 6 uger i starten og derefter i 6 måneder efter sygdommens opståen. I løbet af denne tid hjælper det at finde ud af antallet af involverede led med at bestemme diagnosen. Da ledpåvirkning kan variere afhængigt af arthritistypen, og symptomerne kan og ændrer sig regelmæssigt.
Denne gigt angriber leddene i rygsøjlen, specielt i nakken. Dog med visse former for spondyloarthropati, lænden kan blive målet.
Diagnosticering af gigt indebærer en fuldstændig og grundig undersøgelse. Hvis der er hentet en kiropraktor til at hjælpe med sagen, kan en lægeundersøgelse hos en reumatolog anbefales. Dette inkluderer radiologi/røntgenbilleder eller MR, urin, blodanalyse og fysiske undersøgelser.
Behandling
A læge kan anbefale en tværfaglig tilgang at behandle JIA. De kan ordinere forskellige typer terapier/behandlinger fokuseret på at stoppe sygdommens udvikling. Behandlingsplanen vil omfatte undervisning i sunde vaner for at forhindre fremtidige rygsmerter.
Medicin/s
Behandlingen starter normalt med ikke-steroide antiinflammatoriske midler. En læge kan også ordinere en kortikosteroid at kontrollere betændelsen. De fleste reagerer godt på anti-inflammatorisk medicin, men disse lægemidler behandler ikke den underliggende sygdom eller årsagen.
Inflammatorisk arthritis og dens udvikling kan kontrolleres med visse lægemidler. Der er sygdomsmodificerende antireumatiske medicin, der kan bremse sygdommens udvikling. Der er også TNF-blokering medicin, der kan hjælpe med at blokere et specifikt protein kendt som tumor nekrose faktor der forårsager betændelse. etanercept kendt på markedet som Enbrel og adalimumab aka Humira er eksempler på TNF-blokkere, der kan forhindre sygdommen i at udvikle sig.
Kiropraktik
Forstå, at kiropraktisk medicin ikke kan helbrede gigt, men det kan hjælpe med at lindre symptomerne og bremse udviklingen. De vil bruge spinal justeringer i forbindelse med andre behandlinger. Disse kan omfatte:
Varme og kolde behandlinger
Ultralyd
Massage
Elektronisk muskel stimulering
Magnetterapi
Fysisk rehabilitering
Fysioterapi øvelse
Fokuserer på:
Korrekt holdning
Fælles mobilitet
Dyb vejrtrækning
Øvelser
Undervisning i sund livsstil
Patienter kan udvikle en fremadrettet holdning som kan føre til krum ryg- og nakkesmerter. Postural træning og rygudvidelsesøvelser er nyttige. Udstræknings- og bevægelsesøvelser holde facet- og ribben leddene fungerende og mobile. Dyb vejrtrækning udvider brystet, hvilket udvider ribbens leddene og hjælper lungefunktionen. Afhængigt af typen og sværhedsgraden kan en læge prøve andre tilgange som f.eks rygsøjleoperation.
Optimale resultater
Hvis du eller nogen er blevet diagnosticeret med juvenil idiopatisk arthritis i rygsøjlen,Lær så meget som muligt om sygdommen og måderne at bekæmpe den på. At blive informeret om denne eller en hvilken som helst sygdom tilskynder til empowerment og engagement gennem hele behandlingsprocessen.
De bedste resultater opnås ved at angribe den fra alle vinkler. Samarbejde med kiropraktor og reumatolog i kombination. EN kiropraktor vil træne den enkelte i, hvordan man opretholder en sund kost og opretholder et aktivt træningsprogram for at hjælpe med bevægelse. Dette er rettet mod et sundt resultat.
Reumatoid arthritis (RA) er en tilstand, der forårsager betydeligt ubehag, hvis diagnosticeret med denne autoimmune sygdom. Det er, når dit immunsystem begynder at angribe dine led, i stedet for fremmede angribere, som så forårsager betændelse.
Jo værre RA, jo mere alvorlige bliver symptomerne. Hvis det bliver slemt nok, kan du miste mobiliteten helt, hvorfor det er så vigtigt at komme i behandling. Heldigvis er kiropraktik fremragende til at reducere betændelse og forbedre mobiliteten. Kiropraktisk behandling kan gøre meget for at lindre dine smerter og få dig tilbage til at bevæge dig, som du skal.
RA og kiropraktik
Kiropraktik er en effektiv RA-behandling af en række årsager. Kiropraktisk behandling:
Individuel behandling
Det billede, mange mennesker har af en kiropraktisk justering, er et af knaldende ryg og hårde, rykkende bevægelser. Selvom justeringer bestemt kan omfatte disse ting, behøver de ikke. Ifølge Arthritis Foundation, har kiropraktorer mere end 150 teknikker, de kan bruge til at justere din krop.
De stræber efter at give behandlinger, der er specifikke for hver enkelt patients behov, hvilket betyder at justere kroppen så skånsomt som nødvendigt for at producere det ønskede resultat. Hvis dine led er hævede og smertefulde, vil kiropraktoren omhyggeligt arbejde på at justere leddet, hvilket reducerer betændelse og forbedrer bevægeligheden, mens du minimerer enhver smerte eller ubehag, du føler fra justeringen.
Reduceret betændelse
Med RA er de værste symptomer typisk resultatet af betændelse. Kiropraktisk behandling kan muligvis ikke ændre den måde, dit immunsystem ikke fungerer på, men det kan gøre meget for at hjælpe de smertefulde områder med at blive mindre betændte.
Den behandling, du får hos din kiropraktor, vil sikre, at dine led bevæger sig så korrekt som muligt i forhold til din tilstand. Ved at bringe kroppen tilbage i justering, forbedrer kiropraktik den måde, nervesystemet fungerer på og mindsker inflammation.
Forbedret mobilitet
En af de sværeste ting for mange med RA er det tab af mobilitet, der kommer, når deres led hæver. Når smerten bliver mere omfattende, er det normalt for RA-ramte at undgå bevægelse, fordi det gør ondt.
Men det er vigtigt at huske, at bevægelse, selv når det gør ondt, er nødvendigt for at bevare ledmobiliteten. Jo længere du undgår at flytte et led, jo mere sandsynligt er det, at du mister funktion.
Et nyttigt aspekt af kiropraktik er, at du kan få hjælp til at bevæge dig, så du ikke er helt alene med den skræmmende udsigt til at flytte dine led, så de begynder at fungere bedre. Din kiropraktor er din bevægelsespartner, der hjælper med at guide din krop, så den bevæger sig så godt som muligt. Resultaterne er forskellige for alle baseret på deres unikke situationer, men du kan være sikker på, at kiropraktik vil tjene som et kraftfuldt værktøj til at holde din krop i gang så godt som muligt.
Hånd deformeret af reumatoid arthritis
Lægemiddelfri og ikke-invasiv
I kiropraktik er fokus at hjælpe kroppen med at helbrede sig selv, hvilket betyder at undgå operation og receptpligtig medicin så vidt muligt. Kirurgi og medicin har ofte uønskede bivirkninger, nogle gange værre end det problem, de var beregnet til at løse. Med kiropraktik er negative bivirkninger usandsynlige. Du kan få meget lindring af blide, effektive behandlinger, der ikke får dig til at føle dig værre, end da du startede.
Kontakt venligst vores kontor for at aftale en tid. Vi glæder os til at tale med dig!
Alternativ til opioidafhængighed
Opioider (såsom hydrocodon, oxycodon, codein og morfin) maskere symptomer og ikke gøre noget for at løse årsagen til smerten.
Der raser en opioidkrise.� Et fornuftigt og sikkert alternativ til opioider: Skræddersyede orthotics hjælper med at lindre lændesmerter samt hofte- og nakkesmerter ved at fjerne ubalancer i bevægeapparatet, som stammer fra fødderne.
Før du overvejer at tage et opioid til smertekontrol, skal du prøve kiropraktisk pleje og fodortotik. Kombinationen af kiropraktik og ortotika er bevist i kliniske undersøgelser.
I 2015 havde omkring 2 millioner amerikanere stofmisbrugslidelser relateret til opioidmedicin.
I 2012 fik 80 ud af 100 amerikanere ordineret opioider. Det er omkring 259 millioner recepter � mere end nok til at give enhver amerikansk voksen deres egen flaske piller.
Mindre smerte og mere komfort
Skræddersyede orthotics hjælper mere end dine fødder! Stabiliserende orthotics bringer sundhed og helbredelse til hele kroppen ved at balancere bevægeapparatet.
El Paso Rygklinik
Her er nogle videoer, der diskuterer, hvordan kiropraktisk pleje kan hjælpe med gigt, fibromyalgi, seniorer og hele kroppens velvære.
NCBI Resources
Her er nogle artikler at tjekke ud for udvidet information om artropatier.
Omkring 1.5 millioner mennesker i USA har reumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis, eller RA, er en kronisk autoimmun sygdom præget af smerter og betændelse i leddene. Med RA, angriber immunsystemet, som beskytter vores velbefindende ved at angribe fremmede stoffer som bakterier og vira, fejlagtigt angrebene. Rheumatoid arthritis påvirker oftest leddene i hænder, fødder, håndled, albuer, knæ og ankler. Mange sundhedspersonale anbefaler tidlig diagnose og behandling af RA.
Abstrakt
Reumatoid arthritis er den mest diagnosticerede systemiske inflammatoriske arthritis. Kvinder, rygere og personer med en familiehistorie af sygdommen er oftest ramt. Kriterier for diagnose inkluderer at have mindst et led med bestemt hævelse, der ikke forklares med en anden sygdom. Sandsynligheden for en reumatoid artritdiagnose øges med antallet af involverede små led. Hos en patient med inflammatorisk arthritis antyder tilstedeværelsen af en reumatoid faktor eller et anti-citrullineret proteinantistof eller forhøjet C-reaktivt proteinniveau eller erytrocytsedimenteringshastighed en diagnose af reumatoid arthritis. Den indledende laboratorieevaluering bør også omfatte komplet blodtælling med forskel og vurdering af nyre- og leverfunktion. Patienter, der tager biologiske midler, bør testes for hepatitis B, hepatitis C og tuberkulose. Tidligere diagnose af reumatoid arthritis muliggør tidligere behandling med sygdomsmodificerende antirheumatiske midler. Kombinationer af medicin bruges ofte til at kontrollere sygdommen. Methotrexat er typisk førstelinjemedicin mod reumatoid arthritis. Biologiske midler, såsom tumornekrosefaktorinhibitorer, betragtes generelt som andenlinjemedier eller kan tilsættes til dobbeltbehandling. Målene med behandlingen inkluderer minimering af ledsmerter og hævelse, forebyggelse af røntgenskader og synlig deformitet og fortsættelse af arbejde og personlige aktiviteter. Fællesudskiftning er indiceret til patienter med svær ledskade, hvis symptomer er dårligt kontrolleret af medicinsk behandling. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.)
Rheumatoid arthritis (RA) er den mest almindelige inflammatoriske arthritis med en levetidsprævalens på op til 1 procent over hele verden. 1 Onset kan forekomme i enhver alder, men toppe mellem 30 og 50 år. 2 Disability er almindelig og signifikant. I en stor amerikansk kohort havde 35 procent af patienterne med RA funktionshæmning efter 10 år. 3
Etiologi og patofysiologi
Som mange autoimmune sygdomme er ætiologien af RA multifaktoriel. Genetisk modtagelighed er tydelig i familiær clustering og monozygotiske tvillingeundersøgelser, hvor 50 procent af RA-risikoen kan tilskrives genetiske faktorer.4 Genetiske associationer for RA omfatter humant leukocytantigen-DR45 og -DRB1 og en række alleler kaldet den delte epitop.6,7, 4 Genom-dækkende associationsstudier har identificeret yderligere genetiske signaturer, der øger risikoen for RA og andre autoimmune sygdomme, herunder STAT40-genet og CD5-locus.8 Rygning er den væsentligste miljømæssige trigger for RA, især hos dem med en genetisk disposition.9 Selvom infektioner kan afsløre en autoimmun respons, er der ikke påvist noget bestemt patogen at forårsage RA.6 RA er karakteriseret ved inflammatoriske veje, der fører til proliferation af synovialceller i leddene. Efterfølgende pannusdannelse kan føre til underliggende bruskødelæggelse og knogleerosion. Overproduktion af pro-inflammatoriske cytokiner, herunder tumornekrosefaktor (TNF) og interleukin-10, driver den destruktive proces.XNUMX
Risikofaktorer
Højere alder, en familiehistorie med sygdommen og kvindeligt køn er forbundet med øget risiko for RA, selvom kønsforskellen er mindre fremtrædende hos ældre patienter.1 Både nuværende og tidligere cigaretrygning øger risikoen for RA (relativ risiko [RR] = 1.4, op til 2.2 for mere end 40-pack-årige rygere).11 Graviditet forårsager ofte RA-remission, sandsynligvis på grund af immunologisk tolerance.12 Paritet kan have langvarig indvirkning; RA er mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret hos parøse kvinder end hos nulipære kvinder (RR = 0.61).13,14 Amning nedsætter risikoen for RA (RR = 0.5 hos kvinder, der ammer i mindst 24 måneder), mens tidlig menarche�(RR) = 1.3 for dem med menarche i alderen 10 år eller yngre) og meget uregelmæssige menstruationer (RR = 1.5) øger risikoen.14 Brug af p-piller eller E-vitamin påvirker ikke RA-risikoen.15
Diagnose
Typisk præsentation
Patienter med RA forekommer typisk med smerte og stivhed i flere led. Håndledene, proksimale interphalangeale led og metakarpopalangeale led er mest involveret. Morgenstivhed, der varer mere end en time, antyder en inflammatorisk ætiologi. Boggy hævelse på grund af synovitis kan være synlig (figur 1), eller subtil synovial fortykning kan være palpabel ved fælles undersøgelse. Patienterne kan også præsentere med mere indolente artralgier, før klinisk tilsyneladende hævelse i øjnene opstår. Systemiske symptomer på træthed, vægttab og lavfrekvent feber kan forekomme med aktiv sygdom.
Diagnostiske kriterier
I 2010 samarbejdede American College of Rheumatology og European League Against Rheumatism om at skabe nye klassifikationskriterier for RA (tabel 1).16 De nye kriterier er et forsøg på at diagnosticere RA tidligere hos patienter, som muligvis ikke opfylder 1987 American College of Rheumatology klassifikationen kriterier. Kriterierne for 2010 inkluderer ikke tilstedeværelsen af reumatoidknuder eller radiografiske erosive ændringer, som begge er mindre sandsynlige ved tidlig RA. Symmetrisk arthritis er heller ikke påkrævet i 2010-kriterierne, hvilket giver mulighed for tidlig asymmetrisk præsentation. Derudover har hollandske forskere udviklet og valideret en klinisk forudsigelsesregel for RA (tabel 2).17,18 Formålet med denne regel er at hjælpe med at identificere patienter med udifferentieret arthritis, som med størst sandsynlighed udvikler sig til RA, og at vejlede følge- op og henvisning.
Diagnostiske test
Autoimmune sygdomme som RA er ofte karakteriseret ved tilstedeværelsen af autoantistoffer. Rheumatoid faktor er ikke specifik for RA og kan være til stede hos patienter med andre sygdomme, såsom hepatitis C, og hos raske ældre personer. Anti-citrullineret proteinantistof er mere specifikt for RA og kan spille en rolle i sygdomspatogenese.6 Ca. 50 til 80 procent af personer med RA har reumatoid faktor, anti-citrullineret proteinantistof eller begge dele.10 Patienter med RA kan have et positivt antinukleært antistof-testresultat, og testen er af prognostisk betydning i juvenile former af denne sygdom.19 C-reaktive proteinniveauer og erytrocytsedimentationshastighed øges ofte med aktiv RA, og disse akutfasereaktanter er en del af det nye RA klassifikationskriterier.16 C-reaktive proteinniveauer og erytrocytsedimentationshastighed kan også bruges til at følge sygdomsaktivitet og respons på medicin. Baseline komplet blodtælling med differential og vurdering af nyre- og leverfunktion er nyttige, fordi resultaterne kan påvirke behandlingsmulighederne (f.eks. vil en patient med nyreinsufficiens eller signifikant trombocytopeni sandsynligvis ikke få ordineret et non-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel [NSAID]). Mild anæmi af kronisk sygdom forekommer hos 33 til 60 procent af alle patienter med RA,20, selvom gastrointestinalt blodtab også bør overvejes hos patienter, der tager kortikosteroider eller NSAID'er. Methotrexat er kontraindiceret hos patienter med leversygdom, såsom hepatitis C, og hos patienter med signifikant nedsat nyrefunktion.21 Biologisk behandling, såsom en TNF-hæmmer, kræver en negativ tuberkulintest eller behandling for latent tuberkulose. Hepatitis B-reaktivering kan også forekomme ved brug af TNF-hæmmere.22 Radiografi af hænder og fødder bør udføres for at evaluere for karakteristiske periartikulære erosive ændringer, hvilket kan være tegn på en mere aggressiv RA-subtype.10
Differential Diagnose
Hudfund tyder på systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose eller psoriasisgigt. Polymyalgia rheumatica bør overvejes hos en ældre patient med symptomer primært i skulder og hofte, og patienten bør stilles spørgsmål relateret til associeret temporal arteritis. Røntgen af thorax er nyttig til at vurdere for sarkoidose som en ætiologi for arthritis.�Patienter med inflammatoriske rygsymptomer, en historie med inflammatorisk tarmsygdom eller inflammatorisk øjensygdom kan have spondyloarthropati. Personer med mindre end seks ugers symptomer kan have en viral proces, såsom parvovirus. Tilbagevendende selvbegrænsende episoder med akut ledhævelse tyder på krystalartropati, og arthrocentese bør udføres for at evaluere for mononatriumuratmonohydrat eller calciumpyrophosphatdihydratkrystaller. Tilstedeværelsen af adskillige myofasciale triggerpunkter og somatiske symptomer kan tyde på fibromyalgi, som kan eksistere side om side med RA. For at hjælpe med at vejlede diagnosticering og fastlægge behandlingsstrategi bør patienter med inflammatorisk arthritis omgående henvises til en reumatologisk subspecialist.16,17
Reumatoid arthritis, eller RA, er den mest almindelige type af arthritis. RA er en autoimmun sygdom, der forårsages, når immunsystemet, menneskekroppens forsvarssystem angriber sine egne celler og væv, især leddene. Reumatoid arthritis er ofte identificeret ved symptomer på smerte og betændelse, som ofte påvirker de små led i hænder, håndled og fødder. Ifølge mange sundhedspersonale er tidlig diagnose og behandling af RA væsentlig for at forhindre yderligere ledskader og mindske smertefulde symptomer. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Behandling
Efter at RA er blevet diagnosticeret og en første evaluering udført, bør behandlingen påbegyndes. Nylige retningslinjer har rettet håndtering af RA, 21,22, men patienternes præference spiller også en vigtig rolle. Der er særlige overvejelser for kvinder i den fødedygtige alder, fordi mange lægemidler har skadelige virkninger på graviditeten. Terapibehandlinger omfatter minimering af ledsmerter og hævelse, forebyggelse af deformitet (såsom ulnarafvigelse) og radiografiske skader (såsom erosioner), opretholdelse af livskvalitet (personlig og arbejde) og styring af ekstra artikulære manifestationer. Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) er hovedpille i RA-terapi.
DMARD
DMARD'er kan være biologiske eller ikke-biologiske (tabel 3).23 Biologiske midler omfatter monoklonale antistoffer og rekombinante receptorer til at blokere cytokiner, der fremmer den inflammatoriske kaskade, der er ansvarlig for RA-symptomer. Methotrexat anbefales som førstelinjebehandling til patienter med aktiv RA, medmindre kontraindiceret eller ikke tolereres.21 Leflunomid (Arava) kan bruges som et alternativ til methotrexat, selvom gastrointestinale bivirkninger er mere almindelige. Sulfasalazin (Azulfidin) eller hydroxychloroquin (Plaquenil) pro-inflammatorisk som monoterapi hos patienter med lav sygdomsaktivitet eller uden dårlige prognostiske egenskaber (f.eks. seronegativ, ikke-erosiv RA).21,22 Kombinationsbehandling med to eller flere DMARD'er er mere effektiv end monoterapi; bivirkninger kan dog også være større.24 Hvis RA ikke er godt kontrolleret med en ikke-biologisk DMARD, bør en biologisk DMARD påbegyndes.21,22 TNF-hæmmere er den biologiske førstelinjebehandling og er de mest undersøgte af disse midler. Hvis TNF-hæmmere er ineffektive, kan yderligere biologiske behandlinger overvejes. Samtidig brug af mere end én biologisk behandling (f.eks. adalimumab [Humira] med abatacept [Orencia]) anbefales ikke på grund af en uacceptabel hyppighed af bivirkninger.21
NSAID'er og kortikosteroider
Medikamentbehandling til RA kan involvere NSAID'er og orale, intramuskulære eller intraartikale kortikosteroider til bekæmpelse af smerte og betændelse. Ideelt set anvendes NSAID og kortikosteroider kun til kortsigtet behandling. DMARD'er er den foretrukne terapi.21,22
Supplerende terapier
Diætinterventioner, herunder vegetar- og middelhavsdiæter, er blevet undersøgt i behandlingen af RA uden overbevisende beviser for fordele.25,26 På trods af nogle gunstige resultater er der mangel på beviser for effektiviteten af akupunktur i placebokontrollerede forsøg med patienter. med RA.27,28 Derudover er termoterapi og terapeutisk ultralyd for RA ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.29,30 En Cochrane-gennemgang af urtebehandlinger for RA konkluderede, at gamma-linolensyre (fra natlys eller solbærfrøolie) og Tripterygium wilfordii (thunder god vine) har potentielle fordele.31 Det er vigtigt at informere patienterne om, at der er rapporteret alvorlige bivirkninger ved brug af urteterapi.31
Motion og fysisk terapi
Resultater af randomiserede kontrollerede forsøg understøtter fysisk træning for at forbedre livskvaliteten og muskelstyrken hos patienter med RA.32,33. Øvelsestræningsprogrammer har ikke vist sig at have skadelige virkninger på RA-sygdomsaktivitet, smerte score eller radiografisk leddskade. 34 Tai chi har vist sig at forbedre vinklen i bevægelse hos personer med RA, selv om randomiserede forsøg er begrænsede. 35 Randomiserede kontrollerede forsøg med Iyengar yoga hos unge voksne med RA er undervejs. 36
Behandlingens varighed
Remission kan opnås hos 10 til 50 procent af patienterne med RA, afhængigt af hvordan remission defineres og intensiteten af behandlingen.10 Remission er mere sandsynligt hos mænd, ikke-rygere, personer yngre end 40 år og hos dem med sent opstået sygdom ( patienter ældre end 65 år), med kortere sygdomsvarighed, med mildere sygdomsaktivitet, uden forhøjede akutfasereaktanter og uden positive reumatoidfaktor- eller anti-citrullinerede proteinantistoffund.37 Efter at sygdommen er kontrolleret, kan medicindosering nedsættes forsigtigt. til det nødvendige minimum. Patienter vil kræve hyppig overvågning for at sikre stabile symptomer, og hurtig stigning i medicin anbefales ved sygdomsopblussen.22
Fælles erstatning
Fælles udskiftning er angivet, når der er alvorlig leddskader og utilfredsstillende kontrol med symptomer med medicinsk behandling. Langsigtede resultater er støtte, med kun 4 til 13 procent af store fælles udskiftninger, der kræver revision inden for 10 år. 38 Hej og knæ er de mest almindeligt udskiftede led.
Langsigtet overvågning
Selvom RA betragtes som en sygdom i leddene, er det også en systemisk sygdom, der kan involvere flere organsystemer. Ekstraartikulære manifestationer af RA er inkluderet i tabel 4.1,2,10 Patienter med RA har en dobbelt øget risiko for lymfom, som menes at være forårsaget af den underliggende inflammatoriske proces og ikke en konsekvens af medicinsk behandling.39 Patienter med RA har også en øget risiko for koronararteriesygdom, og læger bør arbejde med patienter for at ændre risikofaktorer, såsom rygning, forhøjet blodtryk og højt kolesterol.40,41 Klasse III eller IV kongestiv hjertesvigt (CHF) er en kontraindikation for brug af TNF-hæmmere, som kan forværre CHF-udfald.21 Hos patienter med RA og malignitet er forsigtighed nødvendig med fortsat brug af DMARD'er, især TNF-hæmmere. Biologiske DMARDs, methotrexat og leflunomid bør ikke initieres hos patienter med aktiv herpes zoster, signifikant svampeinfektion eller bakteriel infektion, der kræver antibiotika.21 Komplikationer af RA og dens behandlinger er anført i tabel 5.1,2,10
Prognose
Patienter med RA lever tre til 12 år mindre end den generelle befolkning. 40 Øget dødelighed hos disse patienter skyldes primært accelereret hjerte-kar-sygdom, især hos dem med høj sygdom og kronisk inflammation. De forholdsvis nye biologiske terapier kan reversere progressionen af aterosklerose og forlænge livet hos dem med RA.41
Datakilder: En PubMed-søgning blev gennemført i kliniske forespørgsler ved anvendelse af nøgleordene rheumatoid arthritis, ekstra-artikulære manifestationer og sygdomsmodificerende antirheumatiske midler. Søgningen omfattede meta-analyser, randomiserede kontrollerede forsøg, kliniske forsøg og anmeldelser. Også søgte var agenturet for sundhedsforskning og kvalitetsbevis, klinisk dokumentation, Cochrane-databasen, væsentlige beviser og uptoDate. Søge dato: September 20, 2010.
Forfatterens oplysning: Ingen relevante økonomiske tilknytninger at oplyse. Afslutningsvis er leddegigt en kronisk, autoimmun sygdom, som blandt andet forårsager smertefulde symptomer, såsom smerter og ubehag, betændelse og hævelse af leddene. Ledskaden karakteriseret som RA er symmetrisk, hvilket betyder, at den generelt påvirker begge sider af kroppen. Tidlig diagnose er afgørende for behandling af RA. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900�. Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
1. Etiologi og patogenese af reumatoid arthritis. I: Firestein GS, Kelley WN, red. Kelleys lærebog i reumatologi. 8. udgave Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Rheumatoid arthritis klinisk og laboratorie manifestationer. I: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Primer på de reumatiske sygdomme. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Nuværende risikofaktorer for arbejdsulykker forbundet med reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakteriserer det kvantitative genetiske bidrag til rheumatoid arthritis ved hjælp af data fra tvillinger. Arthritis Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Opdatering af de genetiske risikofaktorer for rheumatoid arthritis. Expert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezoon A, Orozco G, et al. Indflydelse af HLA DRB1-alleler i modtagelighed for reumatoid arthritis og regulering af antistoffer mod citrullinerede proteiner og reumatoid faktor. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S et al. Undersøgelse af mulighederne for genetisk screening / afprøvning af RA-følsomhed ved anvendelse af kombinationer af fem bekræftede risikoklasser. Reumatologien (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Rygning øger reumatoid arthritis modtagelighed hos personer, der bærer den HLA-DRB1 delte epitop, uanset reumatoid faktor eller anti-cyklisk citrullineret peptid antistof status. Arthritis Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Gør infektiøse midler årsag til reumatoid arthritis? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Rygningsintensitet, varighed og ophør og risikoen for reumatoid arthritis hos kvinder. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestationer af kronisk sygdom under graviditeten. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Er preg- Nancy giver vaccinelignende beskyttelse mod reuma- toid arthritis? Arthritis Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Påvirker amning og andre reproduktive faktorer den fremtidige risiko for reumatoid arthritis? Resultater fra sygeplejersker Sundhedsundersøgelse. Gigt Reum. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. E-vitamin i den primære forebyggelse af reumatoid arthritis: Women's Health Study. Gigt Reum. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoid arthritis klassifikationskriterier: en amerikansk kollegium for reumatologi / europæisk liga mod reumatisme samarbejdsinitiativ [offentliggjort korrektion fremgår af ann rheum dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H et al. En forudsigelsesregel for sygdomsudfald hos patienter med nybegrænset arthritis. Arthritis Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Forudsiger risici i reumatoid arthritis hos voksne med udifferentieret arthritis. Er Fam Physician. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S. et al. Patienter med antinuclear antistof-positive juvenile idiopatiske arthritis udgør en homogen undergruppe uanset leddssygdomme. Arthritis Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prævalens og udfald af anæmi hos reumatoid arthritis. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008 anbefalinger for anvendelse af ikke-biologiske og biologiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler i reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al .; Retningslinjeudviklingsgruppe. Håndtering af reumatoid arthritis: resumé af NICE vejledning. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Valg af medicin til reumatoid arthritis. 9. april 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Tilgået 23. juni 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. En metaanalyse af effektiviteten og toksiciteten ved at kombinere sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler ved reumatoid arthritis baseret på patientens tilbagetrækning. Reumatologi (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Effektivitet og sikkerhed af diætetiske indgreb mod rheumatoid arthritis. J er diæt assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Diætindgreb for reumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Akupunktur til smertelindring hos patienter med reumatoid arthritis: en systematisk gennemgang. Arthritis Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktur for smerte. Er Fam Læge. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L et al. Termoterapi til behandling af reumatoid arthritis. Cochrane Data Base Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V et al. Terapeutisk ultralyd til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Herbal terapi til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Coaching patienter med tidlig reumatoid arthritis til sund fysisk aktivitet. Arthritis Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Et dynamisk træningsprogram til forbedring af patienternes handicap ved reumatoid arthritis: et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg. Reumatologi (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Dynamiske træningsprogrammer (aerob kapacitet og / eller muskelstyrketræning) hos patienter med reumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai Chi til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Et randomiseret kontrolleret forsøg med at undersøge Iyengar yoga for unge voksne med rheumatoid arthritis. Forsøg. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Prediktorer til henvendelse hos patienter med reumatoid arthritis: en systematisk gennemgang. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. De langsigtede resultater af reumatoid arthritis: et prospektiv 23-årligt studie af total udskiftning af led og prædiktorer hos 1,600 patienter med reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J et al. Forening af kronisk inflammation, ikke behandling, med øget lymfomrisiko ved rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. AJC-redaktørens konsensus: reumatoid arthritis og aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom. Er J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Virkningen af farmakologisk terapi på hjerte-kar-systemet hos patienter med systemiske reumatiske sygdomme. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
M/C dislokation af foden ved tarsal-metatarsal artikulation (Lisfranc-led). Direkte stød eller landing og plantar eller dorsal bøjning af foden. Lisfranc ligament, der holder 2. MT-base og 1. Cu, er revet. Manifesterer med eller uden fraktur-avulsion.
Billeddannelse: 1. trin: fodradiografi i de fleste tilfælde tilstrækkelig til Dx. MSK US kan hjælpe: vis forstyrret Cu1-Cu2. Ligament og udvidet rum > 2.5 mm. MR kan hjælpe, men ikke afgørende. Vægtbærende synshjælpemidler Dx.
2-typer: homolateral (1. MTP-led i kontakt) og divergent (2-5 MT forskudt lateralt og 1. MT medialt)
Ledelse: operativ fiksering er afgørende
NB Atraumatisk Lisfranc-dislokation er en hyppig komplikation af en diabetisk Charcot-fod
Osteochondral skade i talus (OCD)
Almindelige. Ikke-traumatisk fundet i superior-medial talarkuppel. Traumatisk kan påvirke supero-lateral kuppel.
Klinisk: smerte/effusion/låsning. Billeddannelse er afgørende.
1. trin: radiografi kan afsløre fokal radiolucent konkavitet/halo, fragment.
MRI nyttigt, især. hvis OCD er bruskagtig og for at påvise knogleødem.
Behandling: ikke-operativ: gips/immonbilisering med korte ben-4-6 uger. operativ: artroskopisk fjernelse.
Komplikationer: for tidlig 2. DJD
Metatarsale skader
Akutte og stressfrakturer er almindelige: m/c 5. MT & 2., 3. MT.
Jones Fx: ekstraartikulær Fx af proksimal metafyse af 5. MT. Tilbøjelig til ikke-forening. Ofte fikset operativt.
Pseudo-Jones: intraartikulær avulsion af 5. MT styloid/base ved excentrisk kontraktion af Peroneus Brevis M. Håndteret konservativt: boot-cast immobilisering. Både Jones & Pseudo-Jones Dx ved fodserie radiografi.
Stress Fx. Calcaneus, 2., 3., 5. MT'er. Gentagen belastning (løb) eller "martsfod" 2./3. MT. Klinisk: smerte ved aktivitet, reduceret ved hvile. Dx: røntgenbilleder er ofte ubelønnet tidligere. MR eller MSK US kan hjælpe. Ledet: Konservativt. Komplikationer; fremskridt til komplet Fx
Torv tå: almindelig atletisk hyperekstension af 1. MTP-sesamoid/plantar pladekomplekset rives i stykker. 1. MTP ustabil/løs. Styres operativt.
Gigt i fod og ankel
DJD af anklen: ualmindelig en primær OA. Udvikler sig typisk som 2. til traume/AVN, RA, CPPD, hæmofil artropati, juvenil idiopatisk arthritis osv. manifesterer sig som DJD: osteofytter, JSL, subkondrale cyster alle set på røntgenbilleder
Inflammatorisk arthritis: RA kan udvikle sig i ankel eller ethvert synovialled. Will viser sig typisk med symmetrisk hænder/fødder RA initialt (2., 3. MCP, håndled, MTP'er i fødder) normalt med erosion, ensartet JSL, juxta-artikulær osteopeni og forsinkede subluksationer.
HLA-B27 spondyloarthropatier: påvirker almindeligvis underekstremitet: hæl, ankel især i Reactive (Reiter). Erosiv-produktiv knogleproliferation er en afgørende Dx.
Gigt gigt: almindelig i underekstremiteten. Ankel, mellemfod, især 1. MTP'er. Initial debut: akut urinsyregigt med ST effusion og ingen erosioner/tophi. Kronisk tophaceous gigt: periartikulær, intra-ossøs udstansede erosioner med overhængende kanter, ingen initial JSL/osteopeni, ST. Tophi kan ses.
Diverse artropati: PVNS. Ikke almindelig. Påvirker 3-4 årtier af livet. Resultatet af synovial proliferation med makrofager og multi-kernede kæmpeceller fyldt med hæmosiderin og fedtophobning kan føre til betændelse, bruskskade, ydre knogleerosion. Dx: røntgenstråler er ufølsomhed, valg af MR-modalitet. Synovial biopsi. Ledelse: operativ, kan være vanskelig.
Neuropatisk osteoartropati
(Charcot's joint) Almindelig og stigende d/t-epidemi i type 2 DM. Kan vise sig med smerter i starten (50 % af tilfældene) og smertefri destruktiv artropati som en sen manifestation. Tidlig Dx: forsinket. Billeddannelse er afgørende: røntgen: indledningsvis ulønnende, en vis SF-effusion ses. MR hjælper med tidlig Dx og aflastning af ekstremiteter. Sen Dx: irreversible dislokationer, kollaps, handicap. Bemærk: Lisfrance dislokation i Charcot led
M/C mellemfod (TM-led) i 40 % af tilfældene, ankel 15 %. Progression: Rocker-bottom-fod, sår, infektioner, øget sygelighed og dødelighed.
Tidlig Dx: ved MR er afgørende. Mistanke om det hos patienter med type 2 DM, især hvis tidlige ikke-traumatiske fod-/ankelsmerter er rapporteret.
Gigt er karakteriseret som betændelse i et eller flere led. De mest almindelige symptomer på gigt omfatter blandt andet smerte og ubehag, hævelse, betændelse og stivhed. Gigt kan påvirke ethvert led i den menneskelige krop, men det udvikler sig almindeligvis i knæet. � Knæledt kan gøre hverdagens fysiske aktiviteter vanskelige. De mest udbredte typer af gigt er slidgigt og leddegigt, selvom der er langt over 100 forskellige former for gigt, der påvirker både børn og voksne. Selvom der ikke er nogen kur mod gigt, kan mange behandlingsmetoder hjælpe med at behandle symptomerne på knæ arthritis.
Knæets anatomi
Knæet er det største og stærkeste led i den menneskelige krop. Den består af den nederste ende af lårbenet eller lårbenet, den øverste ende af skinnebenet eller skinnebenet og knæskallen eller knæskallen. Enderne af de tre knogler er dækket af ledbrusk, en glat, glat struktur, som beskytter og dæmper knoglerne, når knæet bøjes og rettes ud.
� To kileformede dele af brusk, kendt som menisken, fungerer som støddæmpere mellem knæets knogler for at hjælpe med at afbøde leddet og give stabilitet. Knæleddet er også omgivet af en tynd foring kendt som synovialmembranen. Denne membran frigiver en væske, som smører brusken og hjælper også med at reducere friktionen i knæet. De væsentlige former for gigt, der påvirker knæet, omfatter slidgigt, leddegigt og posttraumatisk arthritis.
Slidgigt
� Slidgigt er den mest almindelige type gigt, som påvirker knæleddet. Denne form for gigt er et degenerativt, slid-og-ælde-sundhedsproblem, som forekommer oftest hos mennesker på 50 år og ældre, men det kan også udvikle sig hos yngre mennesker.
� Ved slidgigt slides brusken i knæleddet gradvist væk. Efterhånden som brusken slides væk, mindskes afstanden mellem knoglerne. Dette kan resultere i knoglegnidning, og det kan skabe smertefulde knoglesporer. Slidgigt udvikler sig generelt langsomt, men smerten kan forværres over tid.
Rheumatoid arthritis
� Leddegigt er et kronisk sundhedsproblem, som påvirker flere led i hele kroppen, især knæleddet. RA er også symmetrisk, hvilket betyder, at det ofte påvirker det samme led på hver side af den menneskelige krop.
� Ved leddegigt bliver den synoviale membran, der dækker knæleddet, betændt og hævet, hvilket forårsager knæsmerter, ubehag og stivhed. RA er en autoimmun sygdom, hvilket betyder, at immunsystemet angriber sit eget bløde væv. Immunsystemet angriber sundt væv, inklusive sener, ledbånd og brusk, samt blødgør knoglen.
Posttraumatisk arthritis
� Posttraumatisk gigt er en form for gigt, der udvikler sig efter skade eller skade på knæet. For eksempel kan knæleddet blive beskadiget af en brækket knogle eller brud og resultere i posttraumatisk gigt år efter den første skade. Meniskoverrivninger og ledbåndsskader kan forårsage yderligere slid på knæleddet, hvilket over tid kan føre til gigt og andre problemer.
Symptomer på knogle arthritis
� De mest almindelige symptomer på knæledt omfatter smerte og ubehag, betændelse, hævelse og stivhed. Selvom pludselig opståen er sandsynlig, udvikler de smertefulde symptomer sig generelt gradvist over tid. Yderligere symptomer på knæledt kan genkendes som følger:
Fugen kan blive stiv og hævet, hvilket gør det svært at bøje og rette knæet.
Hævelse og betændelse kan være værre om morgenen, eller når du sidder eller hviler.
Kraftig aktivitet kan få smerten til at blusse op.
Løse fragmenter af brusk og andet blødt væv kan forstyrre den glatte bevægelse af leddene, hvilket får knæet til at låse eller holde fast i bevægelse. Det kan også knække, klikke, snap eller lave en slibende lyd, kendt som crepitus.
Smerter kan forårsage en følelse af træthed eller knæk fra knæet.
Mange personer med arthritis kan også beskrive øget ledsmerter med regnvejr og klimaændringer.
Diagnose for knægt arthritis
� Under patientens aftale til diagnosticering af knæledt, vil sundhedspersonalet fortælle om symptomerne og sygehistorien samt foretage en fysisk undersøgelse. Lægen kan også bestille billeddiagnostiske tests, såsom røntgen, MR eller blodprøver for yderligere diagnose. Under den fysiske undersøgelse vil lægen søge efter:
Fælles betændelse, hævelse, varme eller rødme
Tenderness omkring knæleddet
Assortiment af passiv og aktiv bevægelse
Knæledets ustabilitet
Crepitus, gitter sensationen inde i leddet, med bevægelse
Smerter, når vægten er placeret på knæet
Problemer med gang eller måde at gå på
Eventuelle tegn på skade eller skade på musklerne, sener og ledbånd, der omgiver knæleddet
Inddragelse af yderligere ledd (en indikator for reumatoid arthritis)
Imaging Diagnostic Tests
Røntgenstråler. Disse billeddiagnostiske test producerer billeder af kompakte strukturer, såsom knogler. De kan hjælpe med at skelne mellem forskellige former for gigt. Røntgenstråler til knæledgigt kan vise en del af leddafstanden, forandringer i knoglen såvel som dannelsen af knoglesporer, kendt som osteofytter.
Yderligere prøver. Nogle gange er magnetisk resonansbilleddannelse eller MRI, scanninger, computertomografi eller CT, scanninger eller knoglescanninger påkrævet for at fastslå tilstanden af knæets knogler og blødt væv.
Blodprøver
� Din læge kan også anbefale blodprøver for at bestemme, hvilken type gigt du har. Med nogle former for arthritis, såsom leddegigt, kan blodprøver hjælpe med den korrekte identifikation af sygdommen.
Selvom knæleddet er et af de stærkeste og største led i den menneskelige krop, er det ofte tilbøjeligt til at lide skade eller skade, hvilket resulterer i en række forskellige tilstande. Derudover kan andre sundhedsmæssige problemer, såsom gigt, imidlertid påvirke knæleddet. I netværket for de fleste forsikringer i El Paso, TX, kan kiropraktisk pleje hjælpe med at lindre smertefulde symptomer forbundet med knæledgigt, blandt andre sundhedsproblemer. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
�
Behandling af knæledgigt
Ikke-kirurgisk behandling
� Ikke-kirurgiske behandlingsmetoder anbefales ofte, før man overvejer kirurgisk behandling af knæledt. Sundhedspersonale kan anbefale en række behandlingsmuligheder, herunder kiropraktisk pleje, fysioterapi og livsstilsændringer, blandt andre.
� Livsstilsændringer. Nogle livsstilsændringer kan hjælpe med at beskytte knæleddet og hæmme udviklingen af gigt. Minimering af fysiske aktiviteter, som forværrer tilstanden, vil belaste knæet mindre. Vægttab kan også hjælpe med at mindske stress og pres på knæleddet, hvilket resulterer i mindre smertefulde symptomer og øget funktion.
� Kiropraktisk pleje og fysioterapi.�Kiropraktisk pleje bruger kiropraktiske justeringer af hele kroppen til omhyggeligt at genoprette eventuelle rygmarvsfejlstillinger eller subluksationer, som kan forårsage symptomer, herunder gigt. Lægen kan også anbefale fysioterapi for at skabe et individuelt trænings- og fysisk aktivitetsprogram til hver patients behov. Specifikke øvelser vil hjælpe med at øge bevægelsesområdet og udholdenheden, samt hjælpe med at styrke musklerne i underekstremiteterne.
� Hjælpemidler. Ved hjælp af hjælpemidler, såsom en stok, stødabsorberende sko eller indlæg, eller en bøjle eller knæemuffe, kan det reducere smertefulde symptomer. En bøjle hjælper med funktion og stabilitet, og det kan være særligt nyttigt, hvis arthritis er baseret på den ene side af knæet. Der er to typer armbøjler, der ofte bruges til knæledgigt: En "losser" bøjle skifter vægt fra den berørte del af knæet, mens en "bærebøjle" hjælper med at støtte hele knæbelastningen.
� Narkotika og / eller medicin. Flere typer medicin er nyttige til behandling af knægtens arthritis. Da individer reagerer forskelligt på medicin, vil din læge arbejde tæt sammen med dig for at bestemme de medicin og doser, som er sikre og effektive for dig.
Kirurgisk behandling
� Sundhedspersonalet kan anbefale kirurgisk behandling, hvis patientens knæledt forårsager alvorlig funktionsnedsættelse, og kun hvis problemet ikke afhjælpes med ikke-kirurgisk behandling. Som alle operationer er der nogle få risici og komplikationer ved kirurgisk behandling af knæledt. Lægen vil diskutere de mulige problemer med patienten.
� Artroskopi. Under artroskopi bruger læger instrumenter og små snit til at diagnosticere og behandle knæledsproblemer. Arthroskopisk kirurgi anvendes ikke hyppigt til behandling af knægtens arthritis. I tilfælde hvor slidgigt ledsages af en degenerativ menisk tåre, kan artroskopisk kirurgi være klogt at behandle den revet meniskus.
� Bruskplantning. Normalt bruskvæv kan tages fra en vævsbank eller gennem en anden del af knæet for at udfylde et hul i ledbrusk. Denne proces betragtes typisk kun for yngre patienter.
� Synovektomi. Foringen beskadiget af rheumatoid arthritis elimineres for at reducere hævelse og smerte.
� Osteotomi. Ved en knæosteotomi bliver enten skinnebenet (skinnebenet) eller lårbenet (lårbenet) skåret og derefter omformet for at lindre stress og pres på knæleddet. Knæosteotomi bruges, når slidgigt i et tidligt stadie har beskadiget en facet af knæleddet. Ved at ændre vægtfordelingen kan dette aflaste og forbedre knæets funktion.
� Total eller delvis knæudskiftning (artroplastisk).�Lægen vil fjerne den beskadigede knogle og brusk og derefter placere nye plast- eller metaloverflader for at genoprette funktionen af knæet og dets omgivende strukturer.
� Efter enhver form for operation for knæledt vil det involvere en periode med bedring. Restitutionstid og rehabilitering vil afhænge af den type operation, der udføres. Det er vigtigt at tale med din sundhedspersonale for at bestemme den bedste behandlingsmulighed for din knæarthritis. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
� Kurateret af Dr. Alex Jimenez �
�
Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi
� Knæsmerter er et velkendt symptom, som kan opstå på grund af en række forskellige knæskader og/eller tilstande, herunder�sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.
Sagittal Fluid Sensitive MR skive viser stor synovial popliteal (Bakers) cyste (ovenfor øverste billede) og betydelig synovial effusion (ovenfor nederste billede)
Bemærk flere plettede mørke signalområder på begge billeder, der repræsenterer fibrinoid-inflammatoriske aflejringer alias "rislegemer", et karakteristisk MR-træk ved RA
Ledelse Reumatologisk Henvisning & DRM
Konservativ behandling efterfulgt af operativ pleje i komplicerede tilfælde af senerupturer og ledluksationer
Supplerende læsning:
Diagnose og behandling af reumatoid Artritis – AAFP
Septisk arthritis – d/t bakteriel eller svampeforurening af leddet. SA kan forårsage hurtig leddestruktion og kræver hurtig Dx og antibiotikaadministration
Led angrebet: store led med rig blodforsyning (knæ 50%>hofter>skuldre).
Infektionsveje:
1) Hæmatogen er m/c
2) Spredning fra et tilstødende sted
3) Direkte implantation (f.eks. traume, iatrogent)
Risikopatienter: børn, diabetikere, immunkompromitterede, allerede eksisterende ledskader/betændelse, fx RA osv.
IV stofbrugere er særligt udsatte og kan også forurene atypiske led "S-leddene" SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ osv.
Klinisk: kan variere og afhænger af værtens immunrespons og bakteriel virulens. Kan vise sig med hurtig indtræden eller forværring af allerede eksisterende ledsmerter, hævelse, begrænsning af ROM. Generelle tegn på utilpashed, feber, træthed og forhøjet ESR, CRP, leukocytose kan være til stede.
NB Diabetikere og immunkompromitterede kan vise sig med færre manifestationer og mangel på feber d/t faldende immunrespons
Dx: klinisk, radiologisk og laboratorium. Arthrocentese kan være nødvendig for dyrkning, celletal og purulent synovial undersøgelse
Håndtering: IV antibiotika
Billedbehandling Dx: begynder med røntgen, men i det tidlige stadie vil det højst sandsynligt være umærkeligt. MR kan være følsomme og hjælpe med tidlig identifikation af ledvæske, knogleødem osv. UL kan være nyttig i de overfladiske led og børn. US hjælper med nålevejledning. Knoglescintigrafi kan anvendes lejlighedsvis, hvis MR er kontraindiceret
Ruter for ledforurening
1. Hæmatogen (M/C)
2. Spred fra det tilstødende sted
3. Direkte podning
M/C organisme-Staph aureus
NB Gonokokinfektion kan i nogle tilfælde være en topforskel
IV stofbrugere: Pseudomonas, candida
Seglcelle: Salmonella
Dyrebid (katte/hunde): Pasteurella
Lejlighedsvis kan der forekomme svampeforurening
radiografi
Indledningsvis uspecifik ST/ledeffusion, obskurering/forvrængning af fedtplaner. Fordi det kræver 30% af kompakt og 50-75% trabekulær knogle at blive ødelagt, før det ses på røntgen, er radiografi ufølsom over for nogle af de tidlige ændringer. MR-billeddannelse er den foretrukne modalitet
Hvis MR ikke er tilgængelig eller kontraindiceret. Knoglescintigrafi med Tc-99 MDT kan hjælpe
Hos børn foretrak US at undgå ioniserende stråling. Hos børn kan UL være mere følsom end hos voksne på grund af manglende knoglemodning
Radiografisk Dx
Tidlige fund er ulønnende. Tidlige funktioner kan omfatte ledudvidelse af d/t effusion. Hævelse af blødt væv og tilsløring/forskydning af fedtplaner
1-2 uger: periartikulære og tilstødende knogleforandringer viser sig som pletvis demineralisering, mølædt, gennemtrængende knogledestruktion, tab og utydelighed af den epifyseale "hvide kortikale linje" med en stigning i bløddelshævelse. MR kan være nyttig med tidlig Dx.
Sen træk: fuldstændig ødelæggelse af leddene og ankyloser
NB Septisk arthritis kan udvikle sig hurtigt inden for få dage og kræver tidlig IV-antibiotikum for at forhindre større ledødelæggelse
T1 & T2 Knæ MR
T1 (ovenfor venstre) og T2 fedtsat sagittalt knæ MR-snit viser tab af normalt marvsignal på T1 og stigning på T2 på grund af septisk ødem. Knoglesequestrum d/t osteomyelitis udvikler sig til septisk arthritis. Der ses markant ledeffusion med tilstødende bløddelsødem. Dx: OSM og septisk arthritis
Billeddannelse kan hjælpe Dx af det septiske led. Den endelige Dx er dog baseret på Hx, fysisk undersøgelse, blodprøver og vigtigst af alt synovial aspiration (arthrocentese)
Synovialvæske skal sendes til Gram-farvning, dyrkning, glukosetestning, leukocyttal og differentiel bestemmelse
ESR/CRP kan være forhøjet
Ledvæske: WBC kan være 50,000-60,000/ul, med 80 % neutrofiler med udtømte glukoseniveauer Gramfarvning: i 75 % grampositive kokker. Gramfarvning er mindre følsom ved gonokokinfektion med kun 25 % af kulturerne +
I 9 % af tilfældene er blodkulturer den eneste kilde til patogenidentifikation og bør opnås før antibiotikabehandling
Krystallinsk arthritis: en gruppe af artropatier som følge af krystalaflejring i og omkring leddet.
2-m/c: Mononatriumuratkrystaller (MSU)� og Calcium Pyrophosphate Dehydrate Crystals (CPPD) artropati
Gigt: MSU aflejring i og omkring led og blødt væv. Forhøjede niveauer af serumurinsyre (UA) (>7mg/dL) forårsaget af overproduktion eller underudskillelse af urinsyre
Når UA nåede/oversteg 7 mg/dL, vil det aflejre sig i det perifere væv. Primær gigt: forstyrret stofskifte af nukleinsyrer og puriner nedbrydes. Sekundær gigt: øget celleomsætning: Psoriasis, leukæmi, myelomatose, hæmolyse, kemoterapi mv.
Gigt præsenterer med 5 karakteristiske stadier:
1)asymptomatisk hyperurikæmi (år/årtier)
akutte anfald af urinsyregigt (vokser og aftager og varer i flere år)
Intervalfase mellem angreb
Kronisk tophaceous gigt
Gigt nefropati
Klinisk præsentation
Afhænger af etaper
Akutte anfald: akutte ledsmerter "først og værst" selv smertefulde ved let berøring
DDx: septisk led (begge kan eksistere side om side) bursitis osv.
Gigt arthritis viser sig typisk som monoartropati
Kronisk tophaceous stadium: aflejringer i led, ørepinna, okulære strukturer og andre regioner. Nephrolithiasis etc. Mænd>kvinder. Fedme, kost og alder >50-60.
Røntgen: tidlige anfald er ikke bemærkelsesværdige og kan vise sig som uspecifik ledeffusion
Kronisk tophaceous gigt-radiografi: udstansede periartikulære, paraartikulære og intraossøse erosioner med overhængende kanter. En karakteristisk rand af sklerose og indre forkalkning, blødt væv tophi. Målsteder: underekstremitet m/c
Rx: allopurinol, colchicin (især forebyggelse af akutte episoder og vedligeholdelse)
Synovial Aspiration
Synovial aspiration med polariseret mikroskopi afslører negativt dobbeltbrydende nåleformede MSU-krystaller med stor inflammatorisk PMN-tilstedeværelse. DDx: positivt dobbeltbrydende rombeformede CPPD-krystaller (ovenfor nederst til højre) set i Pseudogout og CPPD
Stor ST
Tæthed og ledeffusion udstansede ossøs erosion med overhængende marginer, generel bevarelse af knogletæthed, indre forkalkninger Dx: kronisk tophatøs gigt
MRI-gigtfunktioner
Erosioner med overhængende marginer, et lavt signal på T1 og højt på T2 og fedtundertrykte billeder. Perifer kontrastforøgelse af tophase aflejringer d/t granulationsvæv
Dx: endelig Dx; synovial aspiration og polariseret mikroskopi
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
