Ankel- og foddiagnostisk billeddannelse Arthritis & Trauma I | El Paso, TX.

Ankelbrud

• 10 % af alle brud. 2. m/c efter lårbenshals Fx. Demografi: aktive unge mænd og ældre osteoporotiske kvinder
• Stabil Fx: overordnet prognose er god
• Ustabil Fx: kræver ORIF. 15%-20% chancer for 2. OA.
• Billeddiagnostiks rolle er at bestemme kompleksiteten, stabiliteten og plejeplanlægningen (dvs. operativ vs. konservativ)
• Weber klassificering overvejer rivning af distal tibial-fibulær syndesmose og potentiel ustabilitet
• Weber A – under syndesmose. Stabil, typisk avulsion af den distale fibulære malleolus
• Weber B – på syndesmoseniveau: kan være uden for syndesmose og stabil eller rivende syndesmose og ustabil
• Weber C – over syndesmose. Altid ustabil d/t rivning af syndesmose
• Variationer af frakturer kan involvere talusknoglens position/rolle under Fx (f.eks. abduktion, adduktion, rotation osv.), dette er kendt som Lauge-Hanson klassificering

Tibiofibulær Syndesmosis og ankelstabilitet

• Denis-Weber klassificering af ankelbrud

Klinisk Dx-nøjagtighed

• Ankelbrud kunne lettes af "Ottawa-reglen".

Mortise & AP Views

AP, mediale skrå og sideudsigter

• Afslører infrasyndesmotisk Fx af fibulær malleolus (Weber A)
• Stabil skade
• Konservativ pleje i form af kortbenet gågips/støvle kan anvendes. God bedring. Hvis ingen tegn på osteochondral skade, relativt lave chancer for posttraumatisk OA
• Ingen yderligere billedbehandling påkrævet. MR kan hjælpe med at afsløre knoglekontusion og osteochondral skade

Weber B på Syndesmosis-niveau

• Kan være stabil eller ustabil. I nogle tilfælde træffes beslutningen under operativ efterforskning.
• CT-scanning kan hjælpe med yderligere evaluering
• Ledelse: afhænger af stabilitet. Yderligere stabilisering påkrævet, hvis syndesmosis er brudt

Weber C

• AP, mediale skrå og laterale visninger afslører Weber C – suprasyndesmotisk skade med unormal ledudvidelse d/t forstyrrelse af tib-fib-syndesmosen. Meget ustabil skade.
• Nogle gange, når Weber C Fx er placeret 6 cm fra spidsen af ​​den laterale malleolus, kan den betegnes som Potts ankel Fx (navn efter Percival Potts, der har foreslået den oprindelige klassificering af ankelbrud baseret på deres stabilitet og rotationsgrad). Udtrykket er noget forældet.
• Behandling: operativ med yderligere stabilisering af syndesmosen

Maisonneuve fraktur

• Ofte spiralfraktur af den proksimale fibula kombineret med en ustabil ankelskade
• Ingen øjeblikkelig ankelfraktur noteres radiografisk, og kan derfor gå glip af ankelvisninger og kræve visning af skinneben og fibula
• Rad funktioner: udvidelse af ankel d/t syndesmosis rive og nogle gange deltoideus ligament forstyrrelse. Interosseous membran er revet med proksimal fibulær Fx forårsaget af pronation med ekstern rotationskraft
• Ledelse: operativ

Bimalleolar & Trimalleolar Fx

• Ovenstående billeder Bimalleolar Fx v. ustabil, resultatet af pronation og abduktion/ekstern rotation. Rx: ORIF.
• Trimalleolar Fx: 3-delt ankel Fx. Medial og lateral malleol og avulsion af det posteriore aspekt af tibial plafond. Mere ustabil. Rx: operativ

Tillaux Fx

• Pædiatrisk Fx påvirker ældre barn, når den mediale side af physis er lukket eller ved at lukke med lateral side, indtil den er åben. Avulsion af det forreste tibi-fibulære ledbånd. Komplikationer: 2. tør/for tidlig OA. Rx: kan være konservativ, hvis den er stabil ved immobilisering af boot cast.

Pædiatriske vækstpladeskader

• Salter-Harris klassificering hjælper med at diagnosticere og prognosticere fysiske skader.
• Nyttig mnemonic: SALTR
• S: type 1-slip gennem vækstpladen
• A: type 2-ovenfor strækker Fx sig ind i metafysen
• L: type 3-nedre, intraartikulær Fx strækker sig gennem epifysen
• T: type4, "gennem" Fx strækker sig gennem alle: physis, metafyse og epiphysis.
• R: type 5, "ødelagt." Knusningsskade på fysikken fører til fuldstændig død af vækstpladen
• Type 1 og 5: til stede uden brud
• Type 2: har den bedste prognose og anses for at være den mest almindelige.
• Ledelse: henvisning til pædiatrisk ortopædkirurg
• Komplikationer: tidlig fysisk lukning, afkortning af lemmer, for tidlig OA og andre.

Calcaneal fraktur

• Hyppigste tarsal Fx. 17% åben Fx
• Mekanismer: aksial belastning (intraartikulær Fx i sub-talar og calcaneal-cuboid led i 75% tilfælde). Avulsion af akillessenen (m/c i osteoporotisk knogle). Stress (træthed) Fx.
• Intraartikulær Fx har en dårlig prognose. Typisk findelt. Rx: operativ.
• B/I calcaneal intraartikulær fx med tilhørende vertebra kompression Fx med tilhørende vertebral kompression Fx (T10-L2) ofte betegnet Casanova aka Don Juan (Lovers) fx.
• Billedbehandling: røntgenbillede med tilføjet "hælvisning" 1. trin. CT-scanning er bedst til Dx og planlægning før operation.
• Radiografi: Bohlers vinkel (<20-grader) Gissane-vinkel >130-grader. Angiv Calcan, Fx.

Tarsal Knogler

• M/C brækket tarsal knogle er Talus. M/C region: Talerhals (30-50%). Mekanisme: Aksial belastning ved dorsalfleksion. Komplikationer: Iskæmisk osteonekrose (AVN) af talus. For tidligt (2. OA). Billeddiagnostik: 1. trin: røntgenbilleder, CT kan være behjælpelig med yderligere afgrænsning
• Hawkins klassificering hjælper med Dx, prognose og behandling. "Hawkins sign" på almindelig film/CT-scanning kan hjælpe med AVN Dx. (over blå pile indikerer god prognose d/t radiolucent linje, der indikerer ingen AVN, fordi knoglen er vaskulariseret og dermed resorberet)
• Rx: Type 1: konservativ med gips eller støvle med korte ben (risiko for AVN-0-15%), Type 2-4-ORIF (risiko for AVN 50%-100%)

Ankel & fod billeddannelse