ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Vælg side
Omkring 1.5 millioner mennesker i USA har reumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis, eller RA, er en kronisk autoimmun sygdom præget af smerter og betændelse i leddene. Med RA, angriber immunsystemet, som beskytter vores velbefindende ved at angribe fremmede stoffer som bakterier og vira, fejlagtigt angrebene. Rheumatoid arthritis påvirker oftest leddene i hænder, fødder, håndled, albuer, knæ og ankler. Mange sundhedspersonale anbefaler tidlig diagnose og behandling af RA.  

Abstrakt

  Reumatoid arthritis er den mest diagnosticerede systemiske inflammatoriske arthritis. Kvinder, rygere og personer med en familiehistorie af sygdommen er oftest ramt. Kriterier for diagnose inkluderer at have mindst et led med bestemt hævelse, der ikke forklares med en anden sygdom. Sandsynligheden for en reumatoid artritdiagnose øges med antallet af involverede små led. Hos en patient med inflammatorisk arthritis antyder tilstedeværelsen af ​​en reumatoid faktor eller et anti-citrullineret proteinantistof eller forhøjet C-reaktivt proteinniveau eller erytrocytsedimenteringshastighed en diagnose af reumatoid arthritis. Den indledende laboratorieevaluering bør også omfatte komplet blodtælling med forskel og vurdering af nyre- og leverfunktion. Patienter, der tager biologiske midler, bør testes for hepatitis B, hepatitis C og tuberkulose. Tidligere diagnose af reumatoid arthritis muliggør tidligere behandling med sygdomsmodificerende antirheumatiske midler. Kombinationer af medicin bruges ofte til at kontrollere sygdommen. Methotrexat er typisk førstelinjemedicin mod reumatoid arthritis. Biologiske midler, såsom tumornekrosefaktorinhibitorer, betragtes generelt som andenlinjemedier eller kan tilsættes til dobbeltbehandling. Målene med behandlingen inkluderer minimering af ledsmerter og hævelse, forebyggelse af røntgenskader og synlig deformitet og fortsættelse af arbejde og personlige aktiviteter. Fællesudskiftning er indiceret til patienter med svær ledskade, hvis symptomer er dårligt kontrolleret af medicinsk behandling. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.) Rheumatoid arthritis (RA) er den mest almindelige inflammatoriske arthritis med en levetidsprævalens på op til 1 procent over hele verden. 1 Onset kan forekomme i enhver alder, men toppe mellem 30 og 50 år. 2 Disability er almindelig og signifikant. I en stor amerikansk kohort havde 35 procent af patienterne med RA funktionshæmning efter 10 år. 3  

Etiologi og patofysiologi

  Som mange autoimmune sygdomme er ætiologien af ​​RA multifaktoriel. Genetisk modtagelighed er tydelig i familiær clustering og monozygotiske tvillingeundersøgelser, hvor 50 procent af RA-risikoen kan tilskrives genetiske faktorer.4 Genetiske associationer for RA omfatter humant leukocytantigen-DR45 og -DRB1 og en række alleler kaldet den delte epitop.6,7, 4 Genom-dækkende associationsstudier har identificeret yderligere genetiske signaturer, der øger risikoen for RA og andre autoimmune sygdomme, herunder STAT40-genet og CD5-locus.8 Rygning er den væsentligste miljømæssige trigger for RA, især hos dem med en genetisk disposition.9 Selvom infektioner kan afsløre en autoimmun respons, er der ikke påvist noget bestemt patogen at forårsage RA.6 RA er karakteriseret ved inflammatoriske veje, der fører til proliferation af synovialceller i leddene. Efterfølgende pannusdannelse kan føre til underliggende bruskødelæggelse og knogleerosion. Overproduktion af pro-inflammatoriske cytokiner, herunder tumornekrosefaktor (TNF) og interleukin-10, driver den destruktive proces.XNUMX  

Risikofaktorer

  Højere alder, en familiehistorie med sygdommen og kvindeligt køn er forbundet med øget risiko for RA, selvom kønsforskellen er mindre fremtrædende hos ældre patienter.1 Både nuværende og tidligere cigaretrygning øger risikoen for RA (relativ risiko [RR] = 1.4, op til 2.2 for mere end 40-pack-årige rygere).11 Graviditet forårsager ofte RA-remission, sandsynligvis på grund af immunologisk tolerance.12 Paritet kan have langvarig indvirkning; RA er mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret hos parøse kvinder end hos nulipære kvinder (RR = 0.61).13,14 Amning nedsætter risikoen for RA (RR = 0.5 hos kvinder, der ammer i mindst 24 måneder), mens tidlig menarche�(RR) = 1.3 for dem med menarche i alderen 10 år eller yngre) og meget uregelmæssige menstruationer (RR = 1.5) øger risikoen.14 Brug af p-piller eller E-vitamin påvirker ikke RA-risikoen.15   billede-16.png

Diagnose

   

Typisk præsentation

  Patienter med RA forekommer typisk med smerte og stivhed i flere led. Håndledene, proksimale interphalangeale led og metakarpopalangeale led er mest involveret. Morgenstivhed, der varer mere end en time, antyder en inflammatorisk ætiologi. Boggy hævelse på grund af synovitis kan være synlig (figur 1), eller subtil synovial fortykning kan være palpabel ved fælles undersøgelse. Patienterne kan også præsentere med mere indolente artralgier, før klinisk tilsyneladende hævelse i øjnene opstår. Systemiske symptomer på træthed, vægttab og lavfrekvent feber kan forekomme med aktiv sygdom.  

Diagnostiske kriterier

  I 2010 samarbejdede American College of Rheumatology og European League Against Rheumatism om at skabe nye klassifikationskriterier for RA (tabel 1).16 De nye kriterier er et forsøg på at diagnosticere RA tidligere hos patienter, som muligvis ikke opfylder 1987 American College of Rheumatology klassifikationen kriterier. Kriterierne for 2010 inkluderer ikke tilstedeværelsen af ​​reumatoidknuder eller radiografiske erosive ændringer, som begge er mindre sandsynlige ved tidlig RA. Symmetrisk arthritis er heller ikke påkrævet i 2010-kriterierne, hvilket giver mulighed for tidlig asymmetrisk præsentation. Derudover har hollandske forskere udviklet og valideret en klinisk forudsigelsesregel for RA (tabel 2).17,18 Formålet med denne regel er at hjælpe med at identificere patienter med udifferentieret arthritis, som med størst sandsynlighed udvikler sig til RA, og at vejlede følge- op og henvisning.  

Diagnostiske test

  Autoimmune sygdomme som RA er ofte karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer. Rheumatoid faktor er ikke specifik for RA og kan være til stede hos patienter med andre sygdomme, såsom hepatitis C, og hos raske ældre personer. Anti-citrullineret proteinantistof er mere specifikt for RA og kan spille en rolle i sygdomspatogenese.6 Ca. 50 til 80 procent af personer med RA har reumatoid faktor, anti-citrullineret proteinantistof eller begge dele.10 Patienter med RA kan have et positivt antinukleært antistof-testresultat, og testen er af prognostisk betydning i juvenile former af denne sygdom.19 C-reaktive proteinniveauer og erytrocytsedimentationshastighed øges ofte med aktiv RA, og disse akutfasereaktanter er en del af det nye RA klassifikationskriterier.16 C-reaktive proteinniveauer og erytrocytsedimentationshastighed kan også bruges til at følge sygdomsaktivitet og respons på medicin. Baseline komplet blodtælling med differential og vurdering af nyre- og leverfunktion er nyttige, fordi resultaterne kan påvirke behandlingsmulighederne (f.eks. vil en patient med nyreinsufficiens eller signifikant trombocytopeni sandsynligvis ikke få ordineret et non-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel [NSAID]). Mild anæmi af kronisk sygdom forekommer hos 33 til 60 procent af alle patienter med RA,20, selvom gastrointestinalt blodtab også bør overvejes hos patienter, der tager kortikosteroider eller NSAID'er. Methotrexat er kontraindiceret hos patienter med leversygdom, såsom hepatitis C, og hos patienter med signifikant nedsat nyrefunktion.21 Biologisk behandling, såsom en TNF-hæmmer, kræver en negativ tuberkulintest eller behandling for latent tuberkulose. Hepatitis B-reaktivering kan også forekomme ved brug af TNF-hæmmere.22 Radiografi af hænder og fødder bør udføres for at evaluere for karakteristiske periartikulære erosive ændringer, hvilket kan være tegn på en mere aggressiv RA-subtype.10  

Differential Diagnose

  Hudfund tyder på systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose eller psoriasisgigt. Polymyalgia rheumatica bør overvejes hos en ældre patient med symptomer primært i skulder og hofte, og patienten bør stilles spørgsmål relateret til associeret temporal arteritis. Røntgen af ​​thorax er nyttig til at vurdere for sarkoidose som en ætiologi for arthritis.�Patienter med inflammatoriske rygsymptomer, en historie med inflammatorisk tarmsygdom eller inflammatorisk øjensygdom kan have spondyloarthropati. Personer med mindre end seks ugers symptomer kan have en viral proces, såsom parvovirus. Tilbagevendende selvbegrænsende episoder med akut ledhævelse tyder på krystalartropati, og arthrocentese bør udføres for at evaluere for mononatriumuratmonohydrat eller calciumpyrophosphatdihydratkrystaller. Tilstedeværelsen af ​​adskillige myofasciale triggerpunkter og somatiske symptomer kan tyde på fibromyalgi, som kan eksistere side om side med RA. For at hjælpe med at vejlede diagnosticering og fastlægge behandlingsstrategi bør patienter med inflammatorisk arthritis omgående henvises til en reumatologisk subspecialist.16,17  
Dr. Jimenez White Coat
Reumatoid arthritis, eller RA, er den mest almindelige type af arthritis. RA er en autoimmun sygdom, der forårsages, når immunsystemet, menneskekroppens forsvarssystem angriber sine egne celler og væv, især leddene. Reumatoid arthritis er ofte identificeret ved symptomer på smerte og betændelse, som ofte påvirker de små led i hænder, håndled og fødder. Ifølge mange sundhedspersonale er tidlig diagnose og behandling af RA væsentlig for at forhindre yderligere ledskader og mindske smertefulde symptomer. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
 

Behandling

  Efter at RA er blevet diagnosticeret og en første evaluering udført, bør behandlingen påbegyndes. Nylige retningslinjer har rettet håndtering af RA, 21,22, men patienternes præference spiller også en vigtig rolle. Der er særlige overvejelser for kvinder i den fødedygtige alder, fordi mange lægemidler har skadelige virkninger på graviditeten. Terapibehandlinger omfatter minimering af ledsmerter og hævelse, forebyggelse af deformitet (såsom ulnarafvigelse) og radiografiske skader (såsom erosioner), opretholdelse af livskvalitet (personlig og arbejde) og styring af ekstra artikulære manifestationer. Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) er hovedpille i RA-terapi.  

DMARD

  DMARD'er kan være biologiske eller ikke-biologiske (tabel 3).23 Biologiske midler omfatter monoklonale antistoffer og rekombinante receptorer til at blokere cytokiner, der fremmer den inflammatoriske kaskade, der er ansvarlig for RA-symptomer. Methotrexat anbefales som førstelinjebehandling til patienter med aktiv RA, medmindre kontraindiceret eller ikke tolereres.21 Leflunomid (Arava) kan bruges som et alternativ til methotrexat, selvom gastrointestinale bivirkninger er mere almindelige. Sulfasalazin (Azulfidin) eller hydroxychloroquin (Plaquenil) pro-inflammatorisk som monoterapi hos patienter med lav sygdomsaktivitet eller uden dårlige prognostiske egenskaber (f.eks. seronegativ, ikke-erosiv RA).21,22 Kombinationsbehandling med to eller flere DMARD'er er mere effektiv end monoterapi; bivirkninger kan dog også være større.24 Hvis RA ikke er godt kontrolleret med en ikke-biologisk DMARD, bør en biologisk DMARD påbegyndes.21,22 TNF-hæmmere er den biologiske førstelinjebehandling og er de mest undersøgte af disse midler. Hvis TNF-hæmmere er ineffektive, kan yderligere biologiske behandlinger overvejes. Samtidig brug af mere end én biologisk behandling (f.eks. adalimumab [Humira] med abatacept [Orencia]) anbefales ikke på grund af en uacceptabel hyppighed af bivirkninger.21  

NSAID'er og kortikosteroider

  Medikamentbehandling til RA kan involvere NSAID'er og orale, intramuskulære eller intraartikale kortikosteroider til bekæmpelse af smerte og betændelse. Ideelt set anvendes NSAID og kortikosteroider kun til kortsigtet behandling. DMARD'er er den foretrukne terapi.21,22  

Supplerende terapier

  Diætinterventioner, herunder vegetar- og middelhavsdiæter, er blevet undersøgt i behandlingen af ​​RA uden overbevisende beviser for fordele.25,26 På trods af nogle gunstige resultater er der mangel på beviser for effektiviteten af ​​akupunktur i placebokontrollerede forsøg med patienter. med RA.27,28 Derudover er termoterapi og terapeutisk ultralyd for RA ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.29,30 En Cochrane-gennemgang af urtebehandlinger for RA konkluderede, at gamma-linolensyre (fra natlys eller solbærfrøolie) og Tripterygium wilfordii (thunder god vine) har potentielle fordele.31 Det er vigtigt at informere patienterne om, at der er rapporteret alvorlige bivirkninger ved brug af urteterapi.31  

Motion og fysisk terapi

  Resultater af randomiserede kontrollerede forsøg understøtter fysisk træning for at forbedre livskvaliteten og muskelstyrken hos patienter med RA.32,33. Øvelsestræningsprogrammer har ikke vist sig at have skadelige virkninger på RA-sygdomsaktivitet, smerte score eller radiografisk leddskade. 34 Tai chi har vist sig at forbedre vinklen i bevægelse hos personer med RA, selv om randomiserede forsøg er begrænsede. 35 Randomiserede kontrollerede forsøg med Iyengar yoga hos unge voksne med RA er undervejs. 36  

Behandlingens varighed

  Remission kan opnås hos 10 til 50 procent af patienterne med RA, afhængigt af hvordan remission defineres og intensiteten af ​​behandlingen.10 Remission er mere sandsynligt hos mænd, ikke-rygere, personer yngre end 40 år og hos dem med sent opstået sygdom ( patienter ældre end 65 år), med kortere sygdomsvarighed, med mildere sygdomsaktivitet, uden forhøjede akutfasereaktanter og uden positive reumatoidfaktor- eller anti-citrullinerede proteinantistoffund.37 Efter at sygdommen er kontrolleret, kan medicindosering nedsættes forsigtigt. til det nødvendige minimum. Patienter vil kræve hyppig overvågning for at sikre stabile symptomer, og hurtig stigning i medicin anbefales ved sygdomsopblussen.22  

Fælles erstatning

  Fælles udskiftning er angivet, når der er alvorlig leddskader og utilfredsstillende kontrol med symptomer med medicinsk behandling. Langsigtede resultater er støtte, med kun 4 til 13 procent af store fælles udskiftninger, der kræver revision inden for 10 år. 38 Hej og knæ er de mest almindeligt udskiftede led.  

Langsigtet overvågning

  Selvom RA betragtes som en sygdom i leddene, er det også en systemisk sygdom, der kan involvere flere organsystemer. Ekstraartikulære manifestationer af RA er inkluderet i tabel 4.1,2,10 Patienter med RA har en dobbelt øget risiko for lymfom, som menes at være forårsaget af den underliggende inflammatoriske proces og ikke en konsekvens af medicinsk behandling.39 Patienter med RA har også en øget risiko for koronararteriesygdom, og læger bør arbejde med patienter for at ændre risikofaktorer, såsom rygning, forhøjet blodtryk og højt kolesterol.40,41 Klasse III eller IV kongestiv hjertesvigt (CHF) er en kontraindikation for brug af TNF-hæmmere, som kan forværre CHF-udfald.21 Hos patienter med RA og malignitet er forsigtighed nødvendig med fortsat brug af DMARD'er, især TNF-hæmmere. Biologiske DMARDs, methotrexat og leflunomid bør ikke initieres hos patienter med aktiv herpes zoster, signifikant svampeinfektion eller bakteriel infektion, der kræver antibiotika.21 Komplikationer af RA og dens behandlinger er anført i tabel 5.1,2,10  

Prognose

  Patienter med RA lever tre til 12 år mindre end den generelle befolkning. 40 Øget dødelighed hos disse patienter skyldes primært accelereret hjerte-kar-sygdom, især hos dem med høj sygdom og kronisk inflammation. De forholdsvis nye biologiske terapier kan reversere progressionen af ​​aterosklerose og forlænge livet hos dem med RA.41 Datakilder: En PubMed-søgning blev gennemført i kliniske forespørgsler ved anvendelse af nøgleordene rheumatoid arthritis, ekstra-artikulære manifestationer og sygdomsmodificerende antirheumatiske midler. Søgningen omfattede meta-analyser, randomiserede kontrollerede forsøg, kliniske forsøg og anmeldelser. Også søgte var agenturet for sundhedsforskning og kvalitetsbevis, klinisk dokumentation, Cochrane-databasen, væsentlige beviser og uptoDate. Søge dato: September 20, 2010. Forfatterens oplysning: Ingen relevante økonomiske tilknytninger at oplyse. Afslutningsvis er leddegigt en kronisk, autoimmun sygdom, som blandt andet forårsager smertefulde symptomer, såsom smerter og ubehag, betændelse og hævelse af leddene. Ledskaden karakteriseret som RA er symmetrisk, hvilket betyder, at den generelt påvirker begge sider af kroppen. Tidlig diagnose er afgørende for behandling af RA. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygsøjlesundhedsproblemer. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900�. Kurateret af Dr. Alex Jimenez Grøn opkald nu knap H. Png  

Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi

  Knæsmerter er et velkendt symptom, der kan opstå på grund af en række knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.  
blog billede af tegneserie papir dreng

EKSTRA EKSTRA | VIGTIGT EMNE: El Paso, TX Kiropraktor anbefales

***
Blank
Referencer

1. Etiologi og patogenese af reumatoid arthritis. I: Firestein GS, Kelley WN, red. Kelleys lærebog i reumatologi. 8. udgave Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086.
2. Bathon J, Tehlirian C. Rheumatoid arthritis klinisk og
laboratorie manifestationer. I: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Primer på de reumatiske sygdomme. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Nuværende risikofaktorer for arbejdsulykker forbundet med reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakteriserer det kvantitative genetiske bidrag til rheumatoid arthritis ved hjælp af data fra tvillinger. Arthritis Rheum. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Orozco G, Barton A. Opdatering af de genetiske risikofaktorer for rheumatoid arthritis. Expert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. Balsa A, Cabezoon A, Orozco G, et al. Indflydelse af HLA DRB1-alleler i modtagelighed for reumatoid arthritis og regulering af antistoffer mod citrullinerede proteiner og reumatoid faktor. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S et al. Undersøgelse af mulighederne for genetisk screening / afprøvning af RA-følsomhed ved anvendelse af kombinationer af fem bekræftede risikoklasser. Reumatologien (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Rygning øger reumatoid arthritis modtagelighed hos personer, der bærer den HLA-DRB1 delte epitop, uanset reumatoid faktor eller anti-cyklisk citrullineret peptid antistof status. Arthritis Rheum. 2010; 62 (2): 369-377.
9. Wilder RL, Crofford LJ. Gør infektiøse midler årsag til reumatoid arthritis? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41.
10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Rygningsintensitet, varighed og ophør og risikoen for reumatoid arthritis hos kvinder. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestationer af kronisk sygdom under graviditeten. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Er preg-
Nancy giver vaccinelignende beskyttelse mod reuma-
toid arthritis? Arthritis Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Påvirker amning og andre reproduktive faktorer den fremtidige risiko for reumatoid arthritis? Resultater fra sygeplejersker Sundhedsundersøgelse. Gigt Reum. 2004; 50 (11): 3458-3467.
15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. E-vitamin i den primære forebyggelse af reumatoid arthritis: Women's Health Study. Gigt Reum. 2008; 59 (11):
1589-1595.
16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoid
arthritis klassifikationskriterier: en amerikansk kollegium for reumatologi / europæisk liga mod reumatisme samarbejdsinitiativ [offentliggjort korrektion fremgår af ann rheum dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H et al. En forudsigelsesregel for sygdomsudfald hos patienter med nybegrænset arthritis. Arthritis Rheum. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. Forudsiger risici i reumatoid arthritis hos voksne med udifferentieret arthritis. Er Fam Physician. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S. et al. Patienter med antinuclear antistof-positive juvenile idiopatiske arthritis udgør en homogen undergruppe uanset leddssygdomme. Arthritis Rheum. 2005; 52 (3): 826-832.
20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prævalens og udfald af anæmi hos reumatoid arthritis. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008 anbefalinger for anvendelse af ikke-biologiske og biologiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler i reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2008; 59 (6): 762-784.
22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al .; Retningslinjeudviklingsgruppe. Håndtering af reumatoid arthritis: resumé af NICE vejledning. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. Valg af medicin til reumatoid arthritis. 9. april 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Tilgået 23. juni 2011.
24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. En metaanalyse af effektiviteten og toksiciteten ved at kombinere sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler ved reumatoid arthritis baseret på patientens tilbagetrækning. Reumatologi (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Effektivitet og sikkerhed af diætetiske indgreb mod rheumatoid arthritis. J er diæt assoc. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Diætindgreb for reumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400.
27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Akupunktur til smertelindring hos patienter med reumatoid arthritis: en systematisk gennemgang. Arthritis Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. Kelly RB. Akupunktur for smerte. Er Fam Læge. 2009; 80 (5): 481-484.
29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L et al. Termoterapi til behandling af reumatoid arthritis. Cochrane Data Base Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V et al. Terapeutisk ultralyd til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787.
31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Herbal terapi til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948.
32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Coaching patienter med tidlig reumatoid arthritis til sund fysisk aktivitet. Arthritis Rheum. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Et dynamisk træningsprogram til forbedring af patienternes handicap ved reumatoid arthritis: et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg. Reumatologi (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Dynamiske træningsprogrammer (aerob kapacitet og / eller muskelstyrketræning) hos patienter med reumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853.
35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai Chi til behandling af rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849.
36. Evans S, Cousins ​​L, Tsao JC, et al. Et randomiseret kontrolleret forsøg med at undersøge Iyengar yoga for unge voksne med rheumatoid arthritis. Forsøg. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Prediktorer til henvendelse hos patienter med reumatoid arthritis: en systematisk gennemgang. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. Wolfe F, Zwillich SH. De langsigtede resultater af reumatoid arthritis: et prospektiv 23-årligt studie af total udskiftning af led og prædiktorer hos 1,600 patienter med reumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J et al. Forening af kronisk inflammation, ikke behandling, med øget lymfomrisiko ved rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006; 54 (3): 692-701.
40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. AJC-redaktørens konsensus: reumatoid arthritis og aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom. Er J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Virkningen af ​​farmakologisk terapi på hjerte-kar-systemet hos patienter med systemiske reumatiske sygdomme. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.

Luk harmonika

Professionel rækkevidde *

Oplysningerne heri om "Diagnose og behandling af reumatoid arthritis" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.

Bloginformation og diskussioner om omfang

Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.

Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.

Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*

Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.

Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.

Vi er her for at hjælpe dig og din familie.

Blessings

Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*

Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182

Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort