Ankel- og foddiagnostisk billedlidelse og traume II | El Paso, TX.

Lisfranc Fraktur-Dislokation

• M/C dislokation af foden ved tarsal-metatarsal artikulation (Lisfranc-led). Direkte stød eller landing og plantar eller dorsal bøjning af foden. Lisfranc ligament, der holder 2. MT-base og 1. Cu, er revet. Manifesterer med eller uden fraktur-avulsion.
• Billeddannelse: 1. trin: fodradiografi i de fleste tilfælde tilstrækkelig til Dx. MSK US kan hjælpe: vis forstyrret Cu1-Cu2. Ligament og udvidet rum > 2.5 mm. MR kan hjælpe, men ikke afgørende. Vægtbærende synshjælpemidler Dx.
• 2-typer: homolateral (1. MTP-led i kontakt) og divergent (2-5 MT forskudt lateralt og 1. MT medialt)
• Ledelse: operativ fiksering er afgørende
• NB Atraumatisk Lisfranc-dislokation er en hyppig komplikation af en diabetisk Charcot-fod

Osteochondral skade i talus (OCD)

• Almindelige. Ikke-traumatisk fundet i superior-medial talarkuppel. Traumatisk kan påvirke supero-lateral kuppel.
• Klinisk: smerte/effusion/låsning. Billeddannelse er afgørende.
• 1. trin: radiografi kan afsløre fokal radiolucent konkavitet/halo, fragment.
• MRI nyttigt, især. hvis OCD er bruskagtig og for at påvise knogleødem.
• Behandling: ikke-operativ: gips/immonbilisering med korte ben-4-6 uger. operativ: artroskopisk fjernelse.
• Komplikationer: for tidlig 2. DJD

Metatarsale skader

• Akutte og stressfrakturer er almindelige: m/c 5. MT & 2., 3. MT.
• Jones Fx: ekstraartikulær Fx af proksimal metafyse af 5. MT. Tilbøjelig til ikke-forening. Ofte fikset operativt.
• Pseudo-Jones: intraartikulær avulsion af 5. MT styloid/base ved excentrisk kontraktion af Peroneus Brevis M. Håndteret konservativt: boot-cast immobilisering. Både Jones & Pseudo-Jones Dx ved fodserie radiografi.
• Stress Fx. Calcaneus, 2., 3., 5. MT'er. Gentagen belastning (løb) eller "martsfod" 2./3. MT. Klinisk: smerte ved aktivitet, reduceret ved hvile. Dx: røntgenbilleder er ofte ubelønnet tidligere. MR eller MSK US kan hjælpe. Ledet: Konservativt. Komplikationer; fremskridt til komplet Fx
• Torv tå: almindelig atletisk hyperekstension af 1. MTP-sesamoid/plantar pladekomplekset rives i stykker. 1. MTP ustabil/løs. Styres operativt.

Gigt i fod og ankel

• DJD af anklen: ualmindelig en primær OA. Udvikler sig typisk som 2. til traume/AVN, RA, CPPD, hæmofil artropati, juvenil idiopatisk arthritis osv. manifesterer sig som DJD: osteofytter, JSL, subkondrale cyster alle set på røntgenbilleder
• Inflammatorisk arthritis: RA kan udvikle sig i ankel eller ethvert synovialled. Will viser sig typisk med symmetrisk hænder/fødder RA initialt (2., 3. MCP, håndled, MTP'er i fødder) normalt med erosion, ensartet JSL, juxta-artikulær osteopeni og forsinkede subluksationer.
• HLA-B27 spondyloarthropatier: påvirker almindeligvis underekstremitet: hæl, ankel især i Reactive (Reiter). Erosiv-produktiv knogleproliferation er en afgørende Dx.
• Gigt gigt: almindelig i underekstremiteten. Ankel, mellemfod, især 1. MTP'er. Initial debut: akut urinsyregigt med ST effusion og ingen erosioner/tophi. Kronisk tophaceous gigt: periartikulær, intra-ossøs udstansede erosioner med overhængende kanter, ingen initial JSL/osteopeni, ST. Tophi kan ses.
• Diverse artropati: PVNS. Ikke almindelig. Påvirker 3-4 årtier af livet. Resultatet af synovial proliferation med makrofager og multi-kernede kæmpeceller fyldt med hæmosiderin og fedtophobning kan føre til betændelse, bruskskade, ydre knogleerosion. Dx: røntgenstråler er ufølsomhed, valg af MR-modalitet. Synovial biopsi. Ledelse: operativ, kan være vanskelig.

Neuropatisk osteoartropati

• (Charcot's joint) Almindelig og stigende d/t-epidemi i type 2 DM. Kan vise sig med smerter i starten (50 % af tilfældene) og smertefri destruktiv artropati som en sen manifestation. Tidlig Dx: forsinket. Billeddannelse er afgørende: røntgen: indledningsvis ulønnende, en vis SF-effusion ses. MR hjælper med tidlig Dx og aflastning af ekstremiteter. Sen Dx: irreversible dislokationer, kollaps, handicap. Bemærk: Lisfrance dislokation i Charcot led
• M/C mellemfod (TM-led) i 40 % af tilfældene, ankel 15 %. Progression: Rocker-bottom-fod, sår, infektioner, øget sygelighed og dødelighed.
• Tidlig Dx: ved MR er afgørende. Mistanke om det hos patienter med type 2 DM, især hvis tidlige ikke-traumatiske fod-/ankelsmerter er rapporteret.

Ankel & fod billeddannelse