At være involveret i en bilulykke er en uønsket situation, som kan resultere i en række fysiske traumer eller skader samt føre til udviklingen af ​​en række skærpende tilstande. Bilulykkesskader, såsom piskesmæld, kan karakteriseres ved smertefulde symptomer, herunder kroniske nakkesmerter, men nyere forskningsundersøgelser har fundet ud af, at følelsesmæssig nød som følge af en autokollision kan vise sig i fysiske symptomer. Stress, angst, depression og posttraumatisk stresslidelse eller PTSD er almindelige psykologiske problemer, som kan opstå som følge af en bilulykke.

 

Forskerne i forskningsstudierne fastslog også, at kognitiv adfærdsterapi kan være en effektiv behandling for følelsesmæssig nød og psykologiske problemer, som kan have udviklet sig som følge af skaderne i bilulykker. Derudover kan bilulykkesskader også forårsage stress, angst, depression og endda PTSD, hvis de ikke behandles i længere tid. Formålet med artiklen nedenfor er at demonstrere virkningerne af kognitiv adfærdsterapi sammen med alternative behandlingsmuligheder som kiropraktisk behandling og fysioterapi. ved bilulykkesskader, såsom piskesmæld.

 

Nakkeøvelser, fysisk og kognitiv adfærdsklassificeret aktivitet som behandling for voksne whiplashpatienter med kroniske nakkesmerter: Design af et randomiseret kontrolleret forsøg

 

Abstrakt

 

Baggrund

 

Mange patienter lider af kroniske nakkesmerter efter en piskesmældsskade. En kombination af kognitiv adfærdsterapi med fysioterapiinterventioner har vist sig at være effektiv i behandlingen af ​​patienter med kroniske piskesmældsrelaterede lidelser. Formålet er at præsentere designet af et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der har til formål at evaluere effektiviteten af ​​et kombineret individuelt fysisk og kognitivt adfærdsgraderet aktivitetsprogram på selvrapporteret generel fysisk funktion, udover nakkefunktion, smerte, handicap og livskvalitet hos patienter med kroniske nakkesmerter efter piskesmældsskade sammenlignet med en matchet kontrolgruppe målt ved baseline og 4 og 12 måneder efter baseline.

 

Metoder / Design

 

Designet er et to-centeret RCT-studie med et parallelgruppedesign. Inkluderet er piskesmældspatienter med kroniske nakkesmerter i mere end 6 måneder, rekrutteret fra fysioterapiklinikker og en ambulant afdeling i Danmark. Patienterne vil blive randomiseret til enten en smertebehandlingsgruppe (kontrol) eller en kombineret smertebehandlings- og træningsgruppe (intervention). Kontrolgruppen får fire undervisningsforløb om smertebehandling, hvorimod interventionsgruppen får de samme undervisningsforløb om smertebehandling plus 8 individuelle træningssessioner i 4 måneder, herunder vejledning i specifikke nakkeøvelser og et aerobt træningsprogram. Patienter og fysioterapeuter er opmærksomme på tildelingen og behandlingen, mens resultatbedømmere og dataanalytikere er blindede. De primære resultatmål vil være Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF36), Physical Component Summary (PCS). Sekundære resultater vil være Global Perceived Effect (-5 til +5), Neck Disability Index (0-50), Patient Specific Functioning Scale (0-10), numerisk vurderingsskala for smertegener (0-10), SF-36 Mental Komponentoversigt (MCS), TAMPA-skala for kinesiofobi (17-68), Impact of Event Scale (0-45), EuroQol (0-1), kraniocervikal fleksionstest (22 mmHg – 30 mmHg), ledpositionsfejltest og cervikal bevægelsesområde. SF36-skalaerne er scoret ved hjælp af normbaserede metoder, hvor PCS og MCS har en gennemsnitlig score på 50 med en standardafvigelse på 10.

 

Diskussion

 

Denne undersøgelses perspektiver diskuteres udover styrker og svagheder.

 

Prøveregistrering

 

Studiet er registreret i www.ClinicalTrials.gov identifikator NCT01431261.

 

Baggrund

 

Sundhedsstyrelsen vurderer, at 5-6,000 forsøgspersoner årligt i Danmark er involveret i en trafikulykke, der fremkalder piskesmæld-inducerede nakkesmerter. Omkring 43 % af dem vil stadig have fysisk funktionsnedsættelse og symptomer 6 måneder efter ulykken [1]. For det svenske samfund, herunder svenske forsikringsselskaber, er den økonomiske byrde ca. 320 millioner euro [2], og denne byrde vil sandsynligvis være sammenlignelig med den danske. De fleste undersøgelser tyder på, at patienter med Whiplash-Associated Disorders (WAD) rapporterer kroniske nakkesymptomer et år efter skaden [3]. Hovedproblemerne hos piskesmældspatienter med kroniske nakkesmerter er cervikal dysfunktion og abnorm sensorisk bearbejdning, nedsat nakkemobilitet og stabilitet, nedsat cervicocephalic kinæstetisk sans, foruden lokale og muligvis generaliserede smerter [4,5]. Cervikal dysfunktion er karakteriseret ved nedsat funktion af de dybe stabiliserende muskler i nakken.

 

Udover kroniske nakkesmerter kan patienter med WAD lide af fysisk inaktivitet som følge af langvarig smerte [6,7]. Dette påvirker den fysiske funktion og det generelle helbred og kan resultere i en dårlig livskvalitet. Derudover kan WAD-patienter udvikle kroniske smerter efterfulgt af sensibilisering af nervesystemet [8,9], en sænkning af tærsklen for forskellige sensoriske input (tryk, kulde, varme, vibrationer og elektriske impulser) [10]. Dette kan være forårsaget af en nedsat central smertehæmning [11] – en kortikal reorganisering [12]. Udover central sensibilisering kan gruppen med WAD have dårligere mestringsstrategier og kognitive funktioner sammenlignet med patienter med kroniske nakkesmerter generelt [13-15].

 

Undersøgelser har vist, at fysisk træning, herunder specifikke øvelser rettet mod de dybe posturale muskler i halshvirvelsøjlen, er effektiv til at reducere nakkesmerter [16-18] for patienter med kroniske nakkesmerter, selvom der er en variation i responsen på træning med ikke hver patient viser en stor forandring. Fysisk adfærdsgraderet aktivitet er en behandlingstilgang med fokus på at øge den generelle fysiske kondition, reducere frygt for bevægelse og øge den psykologiske funktion [19,20]. Der er ikke tilstrækkelig evidens for langtidseffekten af ​​behandling af fysisk og kognitiv adfærdsgraderet aktivitet, især hos patienter med kroniske nakkesmerter. Uddannelsessessioner, hvor fokus er på forståelse af komplekse kroniske smertemekanismer og udvikling af passende smertehåndtering og/eller kognitive adfærdsstrategier, har vist reduceret generel smerte [6,21-26]. En gennemgang indikerede, at interventioner med en kombination af kognitiv adfærdsterapi med fysioterapi inklusive nakkeøvelser er effektive i behandlingen af ​​WAD-patienter med kroniske nakkesmerter [27], som også anbefalet af de hollandske kliniske retningslinjer for WAD [28]. Konklusionerne vedrørende retningslinjerne er dog i høj grad baseret på studier udført på patienter med enten akut eller subakut WAD [29]. En mere streng konklusion blev draget for WAD-patienter med kroniske smerter i Knogle- og Leddekadet 2000-2010 Task Force, der udtalte, at "på grund af modstridende beviser og få undersøgelser af høj kvalitet kunne der ikke drages nogen faste konklusioner om den mest effektive ikke -invasive interventioner til patienter med kronisk WAD” [29,30]. Konceptet med kombineret behandling af WAD-patienter med kroniske smerter er blevet brugt i et tidligere randomiseret kontrolleret forsøg [31]. Resultaterne indikerede, at en kombination af uspecifikke aerobe øvelser og råd indeholdende standardiseret smerteuddannelse og tryghed og opmuntring til at genoptage let aktivitet, gav bedre resultater end rådgivning alene for patienter med WAD 3 måneder efter ulykken. Patienterne viste forbedringer i smerteintensitet, smertegener og funktioner i daglige aktiviteter i gruppen, der modtog motion og rådgivning, sammenlignet med rådgivning alene. Forbedringerne var dog små og kun synlige på kort sigt.

 

Dette projekt er formuleret ud fra en forventning om, at rehabilitering af WAD-patienter med kroniske nakkesmerter skal målrettes mod cervikale dysfunktioner, træning af fysisk funktion og forståelse og håndtering af kroniske smerter i en kombineret terapitilgang. Hver enkelt intervention er baseret på tidligere undersøgelser, der har vist effektivitet [6,18,20,32]. Denne undersøgelse er den første, der også inkluderer langtidseffekten af ​​den kombinerede tilgang hos patienter med kroniske nakkesmerter efter piskesmældstraumer. Som illustreret i figur ?Figur 1,1 er den konceptuelle model i denne undersøgelse baseret på hypotesen om, at træning (herunder både individuelt guidede specifikke nakkeøvelser og gradueret aerob træning) og undervisning i smertehåndtering (baseret på en kognitiv adfærdsmæssig tilgang) er bedre til at øge patienternes fysiske livskvalitet sammenlignet med uddannelse i smertebehandling alene. Forøgelse af den fysiske livskvalitet omfatter at øge den generelle fysiske funktion og fysisk aktivitetsniveau, mindske frygt for bevægelse, mindske posttraumatiske stresssymptomer, mindske nakkesmerter og øge nakkefunktionen. Effekten forventes fundet umiddelbart efter behandlingen (dvs. 4 måneder; korttidseffekt) samt efter et år (langtidsvirkning).

 

 

Ved hjælp af et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) design er formålet med denne undersøgelse at evaluere effektiviteten af: gradueret fysisk træning, herunder specifikke nakkeøvelser og generel aerob træning, kombineret med undervisning i smertebehandling (baseret på en kognitiv adfærdstilgang) versus uddannelse i smertebehandling (baseret på en kognitiv adfærdstilgang), målt på fysisk livskvalitet', fysisk funktion, nakkesmerter og nakkefunktioner, angst for bevægelse, posttraumatiske symptomer og mental livskvalitet hos patienter med kroniske nakkesmerter efter piskesmældsskade.

 

Metoder / Design

 

Prøvedesign

 

Undersøgelsen udføres i Danmark som en RCT med parallelgruppedesign. Det vil være et to-centret studie, stratificeret efter rekrutteringssted. Patienter vil blive randomiseret til enten smertebehandlingsgruppen (kontrol) eller smertebehandlings- og træningsgruppen (intervention). Som illustreret i figur ?Figur 2,2, er undersøgelsen designet til at omfatte en sekundær datavurdering 12 måneder efter baseline; den primære udfaldsvurdering vil blive udført umiddelbart efter interventionsprogrammet 4 måneder efter baseline. Undersøgelsen anvender en allokeringsskjulningsproces, der sikrer, at den gruppe, som patienten er allokeret til, ikke er kendt, før patienten indgår i undersøgelsen. Resultatbedømmerne og dataanalytikerne vil blive holdt blinde over for allokeringen til intervention eller kontrolgruppe.

 

 

Indstillinger

 

Deltagerne vil blive rekrutteret fra fysioterapiklinikker i Danmark og fra Rygsøjlens Center Syddanmark, Sygehus Lillebøl via en udmelding på klinikkerne og Hospitalet. Ved hjælp af fysioterapiklinikker spredt over hele Danmark vil patienterne modtage indsatsen lokalt. Fysioterapiklinikkerne i Danmark modtager patienter via henvisning fra deres praktiserende læger. Spine Centret, en enhed med speciale i behandling af patienter med muskel- og skeletbesvær og kun behandling af ambulante patienter, modtager patienter henvist fra praktiserende læger og/eller kiropraktorer.

 

Studiebefolkning

 

Der rekrutteres 18 voksne med en minimumsalder på 6 år, der er i fysioterapibehandling eller er blevet henvist til fysioterapeutisk behandling. For at patienterne er berettigede, skal de have: kroniske nakkesmerter i mindst 10 måneder efter en piskesmældsskade, nedsat fysisk nakkefunktion (neck Disability Index score, NDI, på minimum 33), smerter primært i nakkeregionen, afsluttet eventuelle medicinske/radiologiske undersøgelser, evnen til at læse og forstå dansk samt muligheden for at deltage i træningsprogrammet. Eksklusionskriterierne omfatter: neuropatier/radikulopatier (klinisk testet ved: positiv Spurling, cervikal trækkraft og plexus brachialis test) [29], neurologiske mangler (testet som i normal klinisk praksis gennem en proces med undersøgelse for ukendt patologi), engagement i eksperimentel medicinsk behandling, at være i en ustabil social og/eller arbejdssituation, graviditet, kendte frakturer, depression i henhold til Beck Depression Index (score > 18,34,35) [XNUMX] eller andre kendte samtidige medicinske tilstande, som i høj grad kan begrænse deltagelse i træningsprogrammet. Deltagerne vil blive bedt om ikke at søge anden fysioterapi eller kognitiv behandling i studieperioden.

 

Intervention

 

kontrol

 

Pain Management (kontrol) gruppen vil modtage undervisning i smertehåndteringsstrategier. Der vil være 4 sessioner á 11 2/21,26,36 time, der dækker emner vedrørende smertemekanismer, accept af smerte, mestringsstrategier og målsætning, baseret på smertehåndtering og kognitive terapikoncepter [XNUMX].

 

Intervention

 

Pain Management plus Training (intervention) gruppen vil modtage samme uddannelse i smertebehandling som dem i kontrolgruppen plus 8 behandlingsforløb (instruktion i nakkeøvelser og aerob træning) med samme periode på 4 måneders længde. Hvis den behandlende fysioterapeut vurderer, at der er behov for yderligere behandlinger, kan behandlingen forlænges med yderligere 2 sessioner. Nakketræning: Behandlingen af ​​nakkespecifikke øvelser vil blive forløbet gennem forskellige faser, som er defineret af fastsatte niveauer af nakkefunktion. Ved den første behandlingssession testes patienterne for cervikal neuromuskulær funktion for at identificere det specifikke niveau, hvorpå de skal starte nakketræning. Et specifikt individuelt skræddersyet træningsprogram vil blive brugt til at målrette nakkebøjnings- og ekstensormusklerne. Evnen til at aktivere de dybe cervikale nakkebøjningsmuskler i den øvre cervikale region for at øge deres styrke-, udholdenheds- og stabilitetsfunktion trænes progressivt via den kraniocervikale træningsmetode ved hjælp af en biotryksfeedback-transducer [18,37]. Øvelser til nakke-øje-koordination, nakkeledspositionering, balance- og udholdenhedstræning af nakkemusklerne vil også blive inkluderet, da det har vist sig at reducere smerter og forbedre sansemotorisk kontrol hos patienter med snigende nakkesmerter [17,38]. Aerob træning: De store krops- og benmuskler vil blive trænet med et gradvist stigende fysisk træningsprogram. Patienter vil få lov til at vælge aktiviteter såsom gåture, cykling, stavgang, svømning og jogging. Udgangspunktet for træningsvarighed er fastsat ved at træne 3 gange på et behageligt niveau, som ikke forværrer smerte og sigter mod et vurderet opfattet anstrengelsesniveau (RPE) på mellem 11 og 14 på en Borg-skala [39]. Den indledende varighed af træningen er sat 20 % under gennemsnitstiden for de tre forsøg. Træningssessioner gennemføres hver anden dag med en forudsætning om, at smerter ikke forværres, og at RPE er mellem 9 og 14. Der anvendes træningsdagbog. Hvis patienterne ikke oplever et tilbagefald, og rapporterer en gennemsnitlig RPE-værdi på 14 eller mindre, øges træningsvarigheden for den efterfølgende periode (1 eller 2 uger) med 2-5 minutter, op til maksimalt 30 minutter. Hvis RPE-niveauet er 15 eller højere, vil træningsvarigheden blive reduceret til en gennemsnitlig RPE-score på 11 til 14 hver fjortende dag [20,40]. Ved at anvende disse pacingprincipper vil træningen blive bedømt individuelt af patienten med fokus på oplevet anstrengelse – med det formål at øge patientens generelle fysiske aktivitetsniveau og kondition.

 

Patienternes compliance vil blive administreret ved registrering af deres deltagelse i kontrol- og interventionsgruppen. Patienterne i kontrolgruppen vil blive anset for at have gennemført smertebehandlingen, hvis de har deltaget i 3 ud af 4 sessioner. Patienterne i interventionsgruppen anses for gennemført, hvis patienten har deltaget i minimum 3 ud af 4 smertebehandlingssessioner og minimum 5 ud af 8 træningssessioner. Hver patients hjemmetræning med nakkeøvelser og aerob træning vil blive registreret af ham/hende i en logbog. Overholdelse af 75 % af den planlagte hjemmetræning vil blive betragtet som at have gennemført interventionen.

 

Fysioterapeuter

 

De deltagende fysioterapeuter vil blive rekrutteret via en opslag i Dansk Fysioterapi Tidsskrift. Inklusionskriterierne består af: at være uddannet fysioterapeut, arbejde på klinik og have mindst to års erhvervserfaring som fysioterapeut, have deltaget i kursus i den beskrevne intervention og bestået den tilhørende eksamen.

 

Resultatforanstaltninger

 

Ved baseline vil deltagernes oplysninger om alder, køn, højde og vægt, ulykkestype, medicin, udvikling af symptomer over de sidste to måneder (status quo, bedring, forværring), forventning om behandling, beskæftigelse og uddannelsesstatus blive registreret. Som et primært resultatmål vil Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF36) – Physical Component Summary (PCS) blive brugt [41,42]. PCS-skalaerne er scoret ved hjælp af normbaserede metoder [43,44] med en gennemsnitsscore på 50 med en standardafvigelse på 10. Det primære resultat med hensyn til at have en effekt, vil blive beregnet som en ændring fra baseline [45]. Sekundære resultater indeholder data om både kliniske test og patientrapporterede resultater. Tabel ?Tabel11 viser kliniske tests til måling af interventionseffekten på neuromuskulær kontrol af de cervikale muskler, cervikal funktion og mekanisk allodyni. Tabel ?Tabel22 viser de patientrelaterede resultater fra spørgeskemaer, der er brugt til at teste for oplevet effekt af behandlingen, nakkesmerter og funktion, smertegener, bevægelsesangst, posttraumatisk stress og livskvalitet og potentielle behandlingsmodifikatorer.

 

 

 

Patienterne vil blive testet ved baseline, 4 og 12 måneder efter baseline, undtagen GPE, som kun vil blive målt 4 og 12 måneder efter baseline.

 

Effekt og prøvestørrelsesvurdering

 

Beregningen af ​​effekt og prøvestørrelse er baseret på det primære resultat, som er SF36-PCS 4 måneder efter baseline. For en poolet t-test med to stikprøver af en normal gennemsnitsforskel med et tosidet signifikansniveau på 0.05, under antagelse af en fælles SD på 10, kræves der en stikprøvestørrelse på 86 pr. gruppe for at opnå en potens på mindst 90 % til detektere en gruppemiddelforskel på 5 PCS-point [45]; den faktiske effekt er 90.3 %, og den fraktionelle stikprøvestørrelse, der opnår en potens på præcis 90 %, er 85.03 pr. gruppe. For at justere for en estimeret 15 % abstinens i løbet af undersøgelsesperioden på 4 måneder, vil vi inkludere 100 patienter i hver gruppe. For sensitivitet blev tre scenarier anvendt: For det første, forudsat at alle 2 � 100 patienter fuldfører forsøget, vil vi have tilstrækkelig kraft (> 80 %) til at detektere en gruppemiddelforskel så lav som 4 PCS-point; for det andet vil vi være i stand til at påvise en statistisk signifikant gruppemiddelforskel på 5 PCS-point med tilstrækkelig effekt (> 80%) selv med en puljet SD på 12 PCS-point. For det tredje og endelig, hvis vi sigter efter en gruppemiddelforskel på 5 PCS-point, med en puljet SD på 10, vil vi have tilstrækkelig kraft (> 80%) med kun 64 patienter i hver gruppe. Men af ​​logistiske årsager vil nye patienter ikke længere indgå i undersøgelsen 24 måneder efter, at den første patient er inkluderet.

 

Randomisering, tildeling og blindeprocedurer

 

Efter baseline-vurderingen fordeles deltagerne tilfældigt i enten kontrolgruppen eller interventionsgruppen. Randomiseringssekvensen oprettes ved hjælp af SAS (SAS 9.2 TS niveau 1 M0) statistisk software og er stratificeret efter center med en 1:1-allokering ved hjælp af tilfældige blokstørrelser på 2, 4 og 6. Tildelingssekvensen vil blive skjult for den forsker, der tilmelder sig og vurdering af deltagere i sekventielt nummererede, uigennemsigtige, forseglede og hæftede konvolutter. Aluminiumsfolie inde i konvolutten vil blive brugt til at gøre konvolutten uigennemtrængelig for intenst lys. Efter afsløring af kuvertens indhold er både patienter og fysioterapeuter opmærksomme på tildelingen og den tilhørende behandling. Resultatbedømmere og dataanalytikere holdes dog blinde. Forud for udfaldsvurderingerne vil patienterne blive bedt af forskningsassistenten om ikke at nævne den behandling, de er blevet tildelt.

 

Statistisk analyse

 

Alle de primære dataanalyser vil blive udført i henhold til en på forhånd fastlagt analyseplan; alle analyser vil blive udført ved anvendelse af SAS-software (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Alle beskrivende statistikker og test rapporteres i overensstemmelse med anbefalingerne fra netværket "Enhancing the QUAlity and Transparency Of Health Research" (EQUATOR); dvs. forskellige former for CONSORT-erklæringen [46]. Data vil blive analyseret ved hjælp af en to-faktor analyse af kovarians (ANCOVA), med en faktor for gruppe og en faktor for køn, ved at bruge basislinjeværdien som kovariat for at reducere den tilfældige variation og øge den statistiske styrke. Medmindre andet er angivet, vil resultaterne blive udtrykt som forskellen mellem gruppegennemsnittene med 95 % konfidensintervaller (CI'er) og tilhørende p-værdier, baseret på en generel lineær model (GLM) procedure. Alle analyserne vil blive udført ved hjælp af Statistical Package for Social Sciences (version 19.0.0, IBM, USA) samt SAS-systemet (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). En to-vejs variansanalyse (ANOVA) med gentagne mål (Blandet model) vil blive udført for at teste forskellen over tid mellem interventionen og kontrolgrupperne; interaktion: Gruppe � Tid. Et alfa-niveau på 0.05 vil blive betragtet som værende statistisk signifikant (p < 0.05, tosidet). Dataanalytikerne vil blive blindet over for de tildelte interventioner til primære analyser.

 

Baseline-scorerne for de primære og sekundære resultater vil blive brugt til at sammenligne kontrol- og interventionsgrupperne. De statistiske analyser vil blive udført ud fra intention-to-treat princippet, det vil sige, at patienter vil blive analyseret i den behandlingsgruppe, som de er tilfældigt tildelt. I de primære analyser vil manglende data blive erstattet med den mulige og gennemsigtige 'Baseline Observation Carried Forward' (BOCF) teknik, og for følsomhed vil også en multipel imputationsteknik anvendes.

 

Sekundært, for at relatere resultaterne til overholdelse, vil der også blive brugt en 'per protokol'-analyse. 'Pr. protokol'-populationen er patienter, der har 'fuldført' den intervention, som de blev tildelt, i henhold til principperne beskrevet i interventionsafsnittet ovenfor.

 

Etiske overvejelser

 

Den Regionale Videnskabsetiske Komité i Syddanmark godkendte undersøgelsen (S-20100069). Undersøgelsen var i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen 2008 [47] ved at opfylde alle generelle etiske anbefalinger.

 

Alle forsøgspersoner vil modtage information om projektets formål og indhold og give deres mundtlige og skriftlige samtykke til at deltage, med mulighed for til enhver tid at droppe ud af projektet.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Håndtering af stress, angst, depression og symptomer på posttraumatisk stresslidelse eller PTSD efter at være involveret i en bilulykke kan være vanskelig, især hvis hændelsen forårsagede fysiske traumer og skader eller forværrede en tidligere eksisterende tilstand. I mange tilfælde kan den følelsesmæssige nød og de psykologiske problemer forårsaget af hændelsen være kilden til de smertefulde symptomer. I El Paso, TX, besøger mange veteraner med PTSD min klinik efter at have vist forværrede symptomer fra en tidligere bilulykkesskade. Kiropraktisk behandling kan give patienterne det rette stresshåndteringsmiljø, de har brug for, for at forbedre deres fysiske og følelsesmæssige symptomer. Kiropraktisk behandling kan også behandle en række autoulykkesskader, herunder piskesmæld, hoved- og nakkeskader, diskusprolaps og rygskader.

 

Diskussion

 

Denne undersøgelse vil bidrage til en bedre forståelse af behandling af patienter med kroniske nakkesmerter efter en piskesmæld-ulykke. Viden fra denne undersøgelse kan implementeres i klinisk praksis, da undersøgelsen er baseret på en multimodal tilgang, der afspejler tilgangen, som på trods af den nuværende mangel på evidens ofte bruges i klinisk fysioterapi. Studiet kan også indgå i systematiske reviews og derved bidrage til at opdatere viden om denne population og til at styrke evidensbaseret behandling.

 

At offentliggøre designet af en undersøgelse, før undersøgelsen udføres og de opnåede resultater, har flere fordele. Det gør det muligt at færdiggøre designet uden at det bliver påvirket af resultaterne. Dette kan hjælpe med at forhindre skævhed, da afvigelser fra det oprindelige design kan identificeres. Andre forskningsprojekter vil have mulighed for at følge en lignende tilgang med hensyn til befolkning, interventioner, kontroller og resultatmålinger. Udfordringerne i denne undersøgelse er relateret til standardisering af interventionerne, behandling af en ikke-homogen population, definering og standardisering af relevante resultatmål på en population med langvarige symptomer og med en population fra to forskellige kliniske miljøer. Standardisering af indsatserne opnås ved at undervise de involverede fysioterapeuter i et instruktionsforløb. Befolkningshomogenitet vil blive håndteret ved strenge inklusions- og eksklusionskriterier og ved at monitorere patienternes baseline-karakteristika, og forskelle mellem grupper baseret på andre påvirkninger end interventionen/kontrollen vil kunne analyseres statistisk. Dette forskningsdesign er sammensat som et 'add-on' design: begge grupper modtager smerteundervisning; interventionsgruppen modtager yderligere fysisk træning, herunder specifikke nakkeøvelser og generel træning. I dag er der ikke tilstrækkelig evidens for effekten af ​​behandling til patienter med kroniske nakkesmerter efter en piskesmæld-ulykke. Alle deltagende patienter vil blive henvist til en behandling (kontrol eller intervention), da vi anser det for uetisk ikke at tilbyde en form for behandling, altså randomisering af kontrolgruppen til en venteliste. Tillægsdesignet er valgt som en pragmatisk brugbar løsning i en sådan situation [48].

 

For piskesmældspatienter med kroniske smerter anses de mest responsive handicapmål (for den enkelte patient, ikke for gruppen som helhed) for at være den patientspecifikke funktionsskala og den numeriske vurderingsskala for smertegener [49]. Ved at bruge disse og NDI (det oftest anvendte nakke-invaliditetsmål) som sekundære resultatmål, forventes det, at patientrelevante ændringer i smerte og funktionsnedsættelse kan evalueres. Befolkningen vil blive rekrutteret fra og behandlet i to forskellige kliniske omgivelser: Rygsøjlens ambulatorium, Lillebålt Hospital og flere private fysioterapiklinikker. For at undgå enhver indflydelse fra de forskellige indstillinger på udfaldsmålene, vil populationen blive blokeret randomiseret i forhold til indstillingerne, hvilket sikrer ligelig fordeling af deltagere fra hver indstilling til de to interventionsgrupper.

 

Konkurrerende interesser

 

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

 

Forfatterens bidrag

 

IRH udarbejdede manuskriptet. IRH, BJK og KS deltog i designet af undersøgelsen. Alle bidrog til designet. RC, IRH; BJK og KS deltog i kraft- og stikprøvestørrelsesberegningen og i beskrivelsen af ​​den statistiske analyse samt tildelings- og randomiseringsproceduren. Alle forfattere læste og godkendte det endelige manuskript. Suzanne Capell gav skrivehjælp og sproglige rettelser.

 

Før-udgivelseshistorie

 

Forudgivelseshistorikken til dette papir kan fås her: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Anerkendelser

 

Denne undersøgelse har modtaget støtte fra Forskningsfonden for Region Syddanmark, Gigtforeningen, Dansk Fysioterapiforenings Forskningsfond, Fonden for Fysioterapi i Privat Praksis og Dansk Selskab for Polio- og Ulykkesofre (PTU). ). Musculoskeletal Statistics Unit på Parker Institute er støttet af tilskud fra Oak Foundation. Suzanne Capell gav skrivehjælp og sproglig rettelse.

 

Retssagen er registreret i www.ClinicalTrials.gov identifikator NCT01431261.

 

Et randomiseret kontrolleret forsøg med kognitiv adfærdsterapi til behandling af PTSD i forbindelse med kronisk whiplash

 

Abstrakt

 

Mål

 

Whiplash-associerede lidelser (WAD) er almindelige og involverer både fysiske og psykiske funktionsnedsættelser. Forskning har vist, at vedvarende posttraumatiske stresssymptomer er forbundet med dårligere funktionel restitution og udfald af fysioterapi. Traumefokuseret kognitiv adfærdsterapi (TF-CBT) har vist moderat effektivitet i prøver af kroniske smerter. Til dato har der dog ikke været kliniske forsøg inden for WAD. Denne undersøgelse vil således rapportere om effektiviteten af ​​TF-CBT hos personer, der opfylder kriterierne for nuværende kronisk WAD og posttraumatisk stresslidelse (PTSD).

 

Metode

 

Seksogtyve deltagere blev tilfældigt tildelt enten TF-CBT eller en ventelistekontrol, og behandlingseffekter blev evalueret ved efterbehandling og 6-måneders opfølgning ved hjælp af et struktureret klinisk interview, selvrapporterende spørgeskemaer og målinger af fysiologisk ophidselse og sensorisk smerte tærskler.

 

Resultater

 

Klinisk signifikante reduktioner i PTSD-symptomer blev fundet i TF-CBT-gruppen sammenlignet med ventelisten ved eftervurdering, med yderligere gevinster noteret ved opfølgningen. Behandlingen af ​​PTSD var også forbundet med klinisk signifikante forbedringer i nakkehandicap, fysisk, følelsesmæssig og social funktion og fysiologisk reaktion på traumesignaler, hvorimod begrænsede ændringer blev fundet i sensoriske smertetærskler.

 

Diskussion

 

Denne undersøgelse giver støtte til effektiviteten af ​​TF-CBT til at målrette PTSD-symptomer inden for kronisk WAD. Konstateringen af, at behandling af PTSD resulterede i forbedringer i nakkehandicap og livskvalitet og ændringer i kolde smertetærskler fremhæver de komplekse og indbyrdes forbundne mekanismer, der ligger til grund for både WAD og PTSD. De kliniske implikationer af resultaterne og fremtidige forskningsretninger diskuteres.

 

Afslutningsvis at være involveret i en bilulykke er en uønsket situation, som kan resultere i en række fysiske traumer eller skader samt føre til udviklingen af ​​en række skærpende tilstande. Men stress, angst, depression og posttraumatisk stresslidelse eller PTSD er almindelige psykologiske problemer, som kan opstå som følge af en bilulykke. Ifølge forskningsundersøgelser kan fysiske symptomer og følelsesmæssig nød være tæt forbundet, og behandling af både fysiske og følelsesmæssige skader kan hjælpe patienter med at opnå overordnet sundhed og velvære. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil ca. 80% af befolkningen opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i deres levetid. Rygsmerte er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller forhold. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af ​​nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

 

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Håndtering af arbejdspladsbelastning

 

 

MERE VIGTIGSTE emner: Ekstra Ekstra: Bilulykke Skadesbehandling El Paso, TX Kiropraktor