Migræne

Rygklinik Kiropraktik og Fysioterapi Migræne Team. Migræne er en genetisk neurologisk sygdom, karakteriseret ved episoder kaldet migræneanfald. De er ret forskellige fra almindelige hovedpine, som ikke er migræne. Omkring 100 millioner mennesker lider af hovedpine i USA og 37 millioner af disse mennesker lider af migræne. Verdenssundhedsorganisationen anslår, at 18 procent af kvinderne og 7 procent af mændene i USA lider af disse hovedpine. Migræne kaldes primær hovedpine, fordi smerten ikke er forårsaget af en lidelse eller sygdom, dvs. en hjernetumor eller hovedskade.

Nogle forårsager kun smerter i højre eller venstre side af hovedet. Mens andre resulterer i smerte overalt. Migrænepatienter kan have moderate eller svære smerter, men kan normalt ikke deltage i regelmæssige aktiviteter på grund af smerten. Når en migræne rammer, kan et stille mørkt rum hjælpe med symptomerne. De kan vare i fire timer eller kan vare i dagevis. Tidsintervallet, hvor en person bliver ramt af et anfald, er faktisk længere end selve hovedpinen. Det skyldes, at der er en præ-monitorering eller opbygning, og derefter en post-drome, der kan vare i en til to dage.

Psykologi, hovedpine, rygsmerter, kronisk smerte og kiropraktik i El Paso, TX

by ryglæger | Rygsmerter, Kiropraktik, Kroniske Smerter, Migræne, Fysisk Rehabilitering, Randomiseret, kontrolleret forsøg, Stress, Behandlinger

Alle oplever smerte fra tid til anden. Smerter er en fysisk følelse af ubehag forårsaget af skade eller sygdom. Når du for eksempel trækker i en muskel eller skærer i fingeren, sendes der et signal gennem nerverødderne til hjernen, der signalerer dig, at der er noget galt i kroppen. Smerter kan være forskellige for alle, og der er flere måder at føle og beskrive smerte på. Efter en skade eller sygdom heler, vil smerten aftage, men hvad sker der, hvis smerten fortsætter, selv efter du er helet?

Kroniske smerter defineres ofte som enhver smerte, der varer mere end 12 uger. Kroniske smerter kan variere fra milde til svære, og det kan være resultatet af tidligere skader eller operationer, migræne og hovedpine, gigt, nerveskader, infektion og fibromyalgi. Kroniske smerter kan påvirke en persons følelsesmæssige og mentale disposition, hvilket gør det sværere at lindre symptomerne. Forskningsundersøgelser har vist, at psykologiske indgreb kan hjælpe den kroniske smertegenvindingsproces. Adskillige sundhedsprofessionelle, som en læge i kiropraktik, kan yde kiropraktisk pleje sammen med psykologiske interventioner for at hjælpe med at genoprette deres patienters generelle sundhed og velvære. Formålet med den følgende artikel er at demonstrere rollen af psykologiske indgreb i behandlingen af patienter med kroniske smerter, herunder hovedpine og rygsmerter.

Psykologiske interventioners rolle i behandlingen af patienter med kroniske smerter

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

Abstrakt

Kronisk smerte kan bedst forstås ud fra et biopsykosocialt perspektiv, hvorigennem smerte ses som en kompleks, mangefacetteret oplevelse, der opstår fra det dynamiske samspil mellem en patients fysiologiske tilstand, tanker, følelser, adfærd og sociokulturelle påvirkninger. Et biopsykosocialt perspektiv fokuserer på at se kroniske smerter som en sygdom snarere end sygdom, og dermed anerkende, at det er en subjektiv oplevelse, og at behandlingstilgange er rettet mod håndtering, snarere end helbredelse, af kroniske smerter. Nuværende psykologiske tilgange til håndtering af kroniske smerter omfatter interventioner, der sigter mod at opnå øget selvledelse, adfærdsændringer og kognitive ændringer i stedet for direkte at eliminere smertestedet. Fordelene ved at inkludere psykologiske behandlinger i multidisciplinære tilgange til håndtering af kroniske smerter omfatter, men er ikke begrænset til, øget selvstyring af smerte, forbedrede smertehåndteringsressourcer, reduceret smerterelateret handicap og reduceret følelsesmæssig nød � forbedringer, der opnås via en række effektive selvregulerende, adfærdsmæssige og kognitive teknikker. Gennem implementering af disse ændringer kan psykologer effektivt hjælpe patienter til at føle sig mere i kontrol over deres smertekontrol og sætte dem i stand til at leve et så normalt liv som muligt på trods af smerte. Ydermere styrker og sætter de færdigheder, der læres gennem psykologiske interventioner, patienterne i stand til at blive aktive deltagere i håndteringen af deres sygdom og indgyder værdifulde færdigheder, som patienterne kan anvende gennem hele deres liv.

nøgleord: kronisk smertebehandling, psykologi, multidisciplinær smertebehandling, kognitiv adfærdsterapi mod smerter

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

Kronisk smerte har tidligere været fast besluttet på at påvirke det psykologiske helbred hos dem med vedvarende symptomer, og i sidste ende ændre deres generelle mentale og følelsesmæssige disposition. Derudover kan patienter med overlappende tilstande, herunder stress, angst og depression, gøre behandlingen til en udfordring. Rollen af kiropraktisk pleje er at genoprette samt vedligeholde og forbedre den oprindelige justering af rygsøjlen gennem brug af spinal justeringer og manuelle manipulationer. Kiropraktisk pleje giver kroppen mulighed for naturligt at helbrede sig selv uden behov for medicin/medicin og kirurgiske indgreb, selvom disse kan henvises til af en kiropraktor, hvis det er nødvendigt. Men kiropraktisk pleje fokuserer på kroppen som helhed, snarere end på en enkelt skade og/eller tilstand og dens symptomer. Rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer, blandt andre behandlingsmetoder og teknikker, der almindeligvis anvendes af en kiropraktor, kræver bevidsthed om patientens mentale og følelsesmæssige disposition for effektivt at give dem et generelt helbred og velvære. Patienter, der besøger min klinik med følelsesmæssig nød på grund af deres kroniske smerter, er ofte mere modtagelige for at opleve psykiske problemer som følge heraf. Derfor kan kiropraktisk behandling være en grundlæggende psykologisk intervention til kronisk smertebehandling, sammen med dem, der er vist nedenfor.

Introduktion

Smerte er en allestedsnærværende menneskelig oplevelse. Det anslås, at cirka 20%–35% af voksne oplever kroniske smerter.[1,2] National Institute of Nursing Research rapporterer, at smerte påvirker flere amerikanere end diabetes, hjertesygdomme og kræft tilsammen.[3] Smerter er blevet nævnt som den primære grund til at søge lægehjælp i USA.[4] Desuden er smertestillende medicin den næstmest almindeligt ordinerede medicin på lægers kontorer og skadestuer.[5] For yderligere at styrke vigtigheden af tilstrækkelig vurdering af smerte, udstedte Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations et mandat, der krævede, at smerte vurderes som det femte vitale tegn under lægebesøg.[6]

International Association for the Study of Pain (IASP) definerer smerte som en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af en sådan skade .[7] IASP's definition fremhæver smertens multidimensionelle og subjektive natur, en kompleks oplevelse, der er unik for hvert individ. Kronisk smerte adskilles typisk fra akut smerte baseret på dens kroniske eller persistens, dens fysiologiske vedligeholdelsesmekanismer og/eller dens skadelige indvirkning på et individs liv. Generelt er det accepteret, at smerter, der varer ved ud over den forventede periode for vævsheling efter en skade eller operation, betragtes som kronisk smerte. Den specifikke tidsramme, der udgør en forventet helingsperiode, er imidlertid variabel og ofte vanskelig at fastslå. For at lette klassificeringen foreslår visse retningslinjer, at smerter, der varer ved ud over et tidsrum på 3-6 måneder, betragtes som kroniske smerter.[7] Ikke desto mindre er klassificering af smerte udelukkende baseret på varighed et strengt praktisk og i nogle tilfælde vilkårligt kriterium. Mere almindeligt overvejes yderligere faktorer såsom ætiologi, smerteintensitet og påvirkning sammen med varigheden, når kronisk smerte klassificeres. En alternativ måde at karakterisere kronisk smerte på har været baseret på dens fysiologiske vedligeholdelsesmekanisme; det vil sige smerte, der menes at opstå som følge af perifer og central reorganisering. Almindelige kroniske smertetilstande omfatter muskuloskeletale lidelser, neuropatiske smertetilstande, hovedpine, kræftsmerter og viscerale smerter. Mere generelt kan smertetilstande primært være nociceptive (frembringer mekanisk eller kemisk smerte), neuropatiske (som følge af nerveskade) eller centrale (som følge af dysfunktion i neuronerne i centralnervesystemet).[8]

Desværre er smerteoplevelsen ofte præget af unødig fysisk, psykisk, social og økonomisk lidelse. Kroniske smerter er blevet anerkendt som den førende årsag til langvarig handicap i den amerikanske befolkning i den arbejdsdygtige alder.[9] Fordi kronisk smerte påvirker individet på flere områder af hans/hendes eksistens, udgør det også en enorm økonomisk byrde for vores samfund. De kombinerede direkte og indirekte omkostninger ved smerte er blevet anslået til at variere fra $125 milliarder til $215 milliarder årligt.[10,11] De udbredte implikationer af kronisk smerte omfatter øgede rapporter om følelsesmæssig nød (f.eks. depression, angst og frustration), øgede rater af smerterelateret funktionsnedsættelse, smerterelaterede ændringer i kognition og nedsat livskvalitet. Således kan kronisk smerte bedst forstås ud fra et biopsykosocialt perspektiv, hvorigennem smerte ses som en kompleks, mangefacetteret oplevelse, der opstår fra det dynamiske samspil mellem en patients fysiologiske tilstand, tanker, følelser, adfærd og sociokulturelle påvirkninger.

Pain Management

I betragtning af den udbredte udbredelse af smerte og dens multidimensionelle natur, vil en ideel smertebehandlingsplan være omfattende, integrerende og tværfaglig. Nuværende tilgange til behandling af kroniske smerter har i stigende grad overskredet den reduktionistiske og strengt kirurgiske, fysiske eller farmakologiske tilgang til behandling. Nuværende tilgange anerkender værdien af en multidisciplinær behandlingsramme, der ikke kun retter sig mod nociceptive aspekter af smerte, men også kognitivt-evaluerende og motiverende-affektive aspekter sammen med lige så ubehagelige og påvirkende følgesygdomme. Den tværfaglige behandling af kroniske smerter omfatter typisk multimodale behandlinger såsom kombinationer af analgetika, fysioterapi, adfærdsterapi og psykologisk terapi. Den multimodale tilgang adresserer mere fyldestgørende og omfattende smertebehandling på molekylært, adfærdsmæssigt, kognitivt-affektivt og funktionelt niveau. Disse tilgange har vist sig at føre til overlegne og langvarige subjektive og objektive resultater, herunder smerterapporter, humør, genoprettelse af daglig funktion, arbejdsstatus og medicin eller sundhedspleje; multimodale tilgange har også vist sig at være mere omkostningseffektive end unimodale tilgange.[12,13] Fokus i denne gennemgang vil specifikt være på at belyse fordelene ved psykologi i håndteringen af kronisk smerte.

Dr. Jimenez udfører fysioterapi på en patient.

Patienter vil typisk indledningsvis henvende sig til en læges kontor i jagten på en kur eller behandling for deres lidelse/akutte smerte. For mange patienter, afhængigt af ætiologien og patologien af deres smerte sammen med biopsykosociale påvirkninger af smerteoplevelsen, vil akut smerte forsvinde med tiden, eller efter behandlinger, der sigter mod at målrette den formodede årsag til smerte eller dens overførsel. Ikke desto mindre vil nogle patienter ikke opnå opløsning af deres smerter på trods af adskillige medicinske og komplementære indgreb og vil gå over fra en akut smertetilstand til en tilstand af kronisk, uhåndterlig smerte. For eksempel har forskning vist, at cirka 30 % af de patienter, der henvender sig til deres primærlæge for klager relateret til akutte rygsmerter, vil fortsætte med at opleve smerter og, for mange andre, alvorlige aktivitetsbegrænsninger og lidelse 12 måneder senere.[14] Efterhånden som smerte og dens konsekvenser fortsætter med at udvikle sig og manifestere sig i forskellige aspekter af livet, kan kronisk smerte primært blive et biopsykosocialt problem, hvorved adskillige biopsykosociale aspekter kan tjene til at fastholde og vedligeholde smerte, og dermed fortsætte med at påvirke det berørte individs liv negativt. Det er på dette tidspunkt, at det oprindelige behandlingsregime kan variere til at omfatte andre terapeutiske komponenter, herunder psykologiske tilgange til smertebehandling.

Psykologiske tilgange til håndtering af kroniske smerter vandt oprindeligt popularitet i slutningen af 1960'erne med fremkomsten af Melzack og Walls gate-control theory of pain [15] og den efterfølgende neuromatrix teori om smerte .[16] Kort fortalt hævder disse teorier, at psykosociale og fysiologiske processer interagerer for at påvirke perception, transmission og evaluering af smerte, og anerkender indflydelsen af disse processer som vedligeholdelsesfaktorer involveret i tilstande af kronisk eller langvarig smerte. Disse teorier tjente nemlig som integrerede katalysatorer for at indlede forandring i den dominerende og unimodale tilgang til behandling af smerte, som er stærkt domineret af strengt biologiske perspektiver. Både klinikere og patienter fik en stigende anerkendelse og påskønnelse for kompleksiteten af smertebehandling og vedligeholdelse; følgelig blev accepten af og præferencen for multidimensionelle konceptualiseringer af smerte etableret. I øjeblikket er den biopsykosociale smertemodel måske den mest accepterede heuristiske tilgang til at forstå smerte.[17] Et biopsykosocialt perspektiv fokuserer på at se kronisk smerte som en sygdom snarere end sygdom, og dermed anerkende, at det er en subjektiv oplevelse, og at behandlingstilgange er rettet mod behandling, snarere end helbredelse, af kronisk smerte.[17] Efterhånden som nytten af en bredere og mere omfattende tilgang til håndtering af kroniske smerter er blevet tydelig, har psykologisk baserede interventioner været vidne til en bemærkelsesværdig stigning i popularitet og anerkendelse som supplerende behandlinger. De typer af psykologiske interventioner, der anvendes som en del af et multidisciplinært smertebehandlingsprogram, varierer afhængigt af terapeutens orientering, smerteætiologi og patientkarakteristika. Ligeledes har forskning i effektiviteten af psykologisk baserede interventioner for kroniske smerter vist variable, omend lovende, resultater på undersøgte nøglevariabler. Denne oversigt vil kort beskrive ofte anvendte psykologisk baserede behandlingsmuligheder og deres respektive effektivitet på nøgleresultater.

Nuværende psykologiske tilgange til håndtering af kroniske smerter omfatter interventioner, der sigter mod at opnå øget selvledelse, adfærdsændringer og kognitive ændringer i stedet for direkte at eliminere smertestedet. Som sådan retter de sig mod de ofte oversete adfærdsmæssige, følelsesmæssige og kognitive komponenter af kronisk smerte og faktorer, der bidrager til dens vedligeholdelse. Oplyst af rammerne tilbudt af Hoffman et al[18] og Kerns et al[19] gennemgås følgende hyppigt anvendte psykologisk baserede behandlingsdomæner: psykofysiologiske teknikker, adfærdsmæssige tilgange til behandling, kognitiv adfærdsterapi og acceptbaserede interventioner.

Psykofysiologiske teknikker

Biofeedback

Biofeedback er en læringsteknik, hvorigennem patienter lærer at fortolke feedback (i form af fysiologiske data) vedrørende visse fysiologiske funktioner. For eksempel kan en patient bruge biofeedback-udstyr til at lære at genkende spændingsområder i deres krop og efterfølgende lære at slappe af disse områder for at reducere muskelspændinger. Feedback leveres af en række måleinstrumenter, der kan give information om hjernens elektriske aktivitet, blodtryk, blodgennemstrømning, muskeltonus, elektrodermal aktivitet, hjertefrekvens og hudtemperatur, blandt andre fysiologiske funktioner på en hurtig måde. Målet med biofeedback-tilgange er, at patienten lærer at igangsætte fysiologiske selvregulerende processer ved at opnå frivillig kontrol over visse fysiologiske reaktioner for i sidste ende at øge den fysiologiske fleksibilitet gennem større bevidsthed og specifik træning. En patient vil således bruge specifikke selvregulerende færdigheder i et forsøg på at reducere en uønsket hændelse (f.eks. smerte) eller utilpassede fysiologiske reaktioner på en uønsket hændelse (f.eks. stressreaktion). Mange psykologer er uddannet i biofeedback-teknikker og yder disse tjenester som en del af terapien. Biofeedback er blevet udpeget som en effektiv behandling af smerter forbundet med hovedpine og temporomandibulære lidelser (TMD).[20] En meta-analyse af 55 undersøgelser afslørede, at biofeedback-interventioner (inklusive forskellige biofeedback-modaliteter) gav betydelige forbedringer med hensyn til hyppigheden af migræneanfald og opfattelsen af hovedpinehåndteringens selveffektivitet sammenlignet med kontroltilstande.[21] Undersøgelser har givet empirisk støtte til biofeedback til TMD, omend der er fundet mere robuste forbedringer med hensyn til smerte og smerterelateret funktionsnedsættelse for protokoller, der kombinerer biofeedback med kognitiv adfærdstræning under den antagelse, at en kombineret behandlingstilgang mere omfattende adresserer spektret af biopsykosociale problemer, der kan opstå som følge af TMD.[22]

Adfærdsmæssige tilgange

Afspændingstræning

Det er generelt accepteret, at stress er en nøglefaktor, der er involveret i forværring og vedligeholdelse af kroniske smerter.[16,23] Stress kan overvejende være af miljømæssig, fysisk eller psykologisk/emotionel basis, selvom disse mekanismer typisk er indviklet sammenflettet. Fokus for afspændingstræning er at reducere spændingsniveauer (fysiske og mentale) gennem aktivering af det parasympatiske nervesystem og gennem opnåelse af større bevidsthed om fysiologiske og psykologiske tilstande, for derved at opnå smertereduktion og øget kontrol over smerte. Patienter kan læres adskillige afspændingsteknikker og praktisere dem individuelt eller i forbindelse med hinanden, såvel som adjuvanskomponenter til andre adfærdsmæssige og kognitive smertebehandlingsteknikker. Det følgende er korte beskrivelser af afspændingsteknikker, der almindeligvis undervises af psykologer med speciale i behandling af kroniske smerter.

Diafragmatisk vejrtrækning. Diafragmatisk vejrtrækning er en grundlæggende afspændingsteknik, hvor patienter instrueres i at bruge musklerne i deres mellemgulv i modsætning til musklerne i deres bryst til at deltage i dybe vejrtrækningsøvelser. Vejrtrækning ved at trække mellemgulvet sammen gør det muligt for lungerne at udvide sig ned (mærket ved udvidelse af maven under indånding) og dermed øge iltindtaget.[24]

Progressiv muskelafspænding (PMR). PMR er karakteriseret ved at deltage i en kombination af muskelspændinger og afspændingsøvelser af specifikke muskler eller muskelgrupper i hele kroppen.[25] Patienten bliver typisk instrueret i at deltage i spændings-/afspændingsøvelserne på en sekventiel måde, indtil alle områder af kroppen er blevet behandlet.

Autogen træning (AT). AT er en selvregulerende afspændingsteknik, hvor en patient gentager en sætning i forbindelse med visualisering for at fremkalde en tilstand af afslapning.[26,27] Denne metode kombinerer passiv koncentration, visualisering og dyb vejrtrækningsteknikker.

Visualisering/Guidet billedsprog. Denne teknik tilskynder patienter til at bruge alle deres sanser til at forestille sig et levende, fredfyldt og sikkert miljø for at opnå en følelse af afslapning og distraktion fra deres smerte og smerterelaterede tanker og fornemmelser.[27]

Samlet set har afspændingsteknikker generelt vist sig at være gavnlige i behandlingen af en række forskellige typer af akutte og kroniske smertetilstande såvel som i behandlingen af vigtige smertefølger (f.eks. sundhedsrelateret livskvalitet).[28�31 ] Afspændingsteknikker praktiseres sædvanligvis i forbindelse med andre smertebehandlingsmodaliteter, og der er betydelig overlapning i de formodede mekanismer af afspænding og biofeedback, for eksempel.

Operant adfærdsterapi

Operant adfærdsterapi for kroniske smerter er styret af de originale operante konditioneringsprincipper foreslået af Skinner[32] og forfinet af Fordyce[33] til at være anvendelige til smertebehandling. Hovedprincipperne i den operante konditioneringsmodel, som den relaterer til smerte, hævder, at smerteadfærd i sidste ende kan udvikle sig til og vedligeholdes som kroniske smertemanifestationer som et resultat af positiv eller negativ forstærkning af en given smerteadfærd samt straf af mere adaptiv, ikke -smerteadfærd. Hvis forstærkning og de deraf følgende konsekvenser forekommer med tilstrækkelig hyppighed, kan de tjene til at betinge adfærden og dermed øge sandsynligheden for at gentage adfærden i fremtiden. Derfor opstår betinget adfærd som et produkt af indlæring af konsekvenserne (faktiske eller forventede) af at engagere sig i den givne adfærd. Et eksempel på en betinget adfærd er fortsat brug af medicin � en adfærd, der er et resultat af at lære gennem gentagne associationer, at indtagelse af medicin efterfølges af fjernelse af en aversiv fornemmelse (smerte). Ligeledes kan smerteadfærd (f.eks. verbale udtryk for smerte, lave aktivitetsniveauer) blive betinget adfærd, der tjener til at fastholde kronisk smerte og dens følgetilstande. Behandlinger, der er styret af operante adfærdsprincipper, har til formål at udrydde maladaptiv smerteadfærd gennem de samme læringsprincipper, som disse kan være etableret af. Generelt omfatter behandlingskomponenter af operant adfærdsterapi graderet aktivering, tidsafhængige medicinskemaer og brug af forstærkningsprincipper for at øge brøndadfærd og mindske maladaptiv smerteadfærd.

Graderet aktivering. Psykologer kan implementere graduerede aktivitetsprogrammer for patienter med kroniske smerter, som har reduceret deres aktivitetsniveau markant (øget sandsynlighed for fysisk dekonditionering) og efterfølgende oplever høje niveauer af smerte ved at deltage i aktivitet. Patienter instrueres i sikkert at bryde cyklussen af inaktivitet og dekonditionering ved at engagere sig i aktivitet på en kontrolleret og tidsbegrænset måde. På denne måde kan patienter gradvist øge varigheden af tid og aktivitetsintensitet for at forbedre funktionen. Psykologer kan overvåge fremskridt og give passende forstærkning til compliance, korrektion af fejlopfattelser eller fejlfortolkninger af smerte som følge af aktivitet, hvor det er relevant, og problemløsningsbarrierer for overholdelse. Denne tilgang er ofte indlejret i kognitiv adfærdsmæssige smertebehandlingsbehandlinger.

Tidsbetingede medicinskemaer. En psykolog kan være en vigtig supplerende sundhedsudbyder til at overvåge håndteringen af smertestillende medicin. Psykologer har i nogle tilfælde mulighed for hyppigere og dybdegående kontakt med patienter end læger og kan dermed fungere som værdifulde samarbejdspartnere for en integreret multidisciplinær behandlingstilgang. Psykologer kan indføre tidsafhængige medicinskemaer for at reducere sandsynligheden for afhængighed af smertestillende medicin for at opnå tilstrækkelig kontrol over smerte. Desuden er psykologer godt rustet til at engagere patienter i vigtige samtaler om vigtigheden af korrekt overholdelse af medicin og medicinske anbefalinger og problemløsning af opfattede barrierer for sikker adherens.

Frygt-undgåelse. Frygt-undgåelsesmodellen for kronisk smerte er en heuristik, der oftest anvendes i forbindelse med kroniske lændesmerter (LBP).[34] Denne model trækker i vid udstrækning fra de operante adfærdsprincipper beskrevet tidligere. I bund og grund hævder frygtundgåelsesmodellen, at når akutte smertetilstande gentagne gange misfortolkes som faresignaler eller tegn på alvorlig skade, kan patienter være i risiko for at engagere sig i frygtdrevet undgåelsesadfærd og erkendelser, der yderligere forstærker troen på, at smerte er en faresignal og fastholde fysisk dekonditionering. Efterhånden som cyklussen fortsætter, kan undgåelse generalisere til bredere typer aktivitet og resultere i overvågenhed af fysiske fornemmelser karakteriseret ved misinformerede katastrofale fortolkninger af fysiske fornemmelser. Forskning har vist, at en høj grad af smertekatastrofer er forbundet med vedligeholdelse af cyklussen.[35] Behandlinger rettet mod at bryde frygt-undgåelses-cyklussen anvender systematisk gradueret eksponering for frygtede aktiviteter for at afkræfte de frygtede, ofte katastrofale, konsekvenser af at deltage i aktiviteter. Graderet eksponering suppleres typisk med psykoedukation om smerte og kognitive omstruktureringselementer, der retter sig mod maladaptive erkendelser og forventninger om aktivitet og smerte. Psykologer er i en fremragende position til at udføre disse typer af interventioner, der tæt efterligner eksponeringsbehandlinger, der traditionelt anvendes til behandling af nogle angstlidelser.

Selvom specifikke graderede eksponeringsbehandlinger har vist sig at være effektive til behandling af komplekst regionalt smertesyndrom type I (CRPS-1)[36] og LBP[37] i enkelt-case designs, er et randomiseret kontrolleret forsøg i større skala, der sammenligner systematisk graderet eksponeringsbehandling kombineret med multidisciplinær smerteprogrambehandling med multidisciplinær smerteprogrambehandling alene og med en ventelistekontrolgruppe fandt, at de to aktive behandlinger resulterede i signifikante forbedringer af resultatmål for smerteintensitet, frygt for bevægelse/skade, smerte-self-efficacy, depression og aktivitetsniveau.[38] Resultater fra dette forsøg tyder på, at begge interventioner var forbundet med betydelig behandlingseffektivitet, således at den graderede eksponeringsbehandling ikke så ud til at resultere i yderligere behandlingsgevinster.[38] En advarende bemærkning i fortolkningen af disse resultater fremhæver, at det randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) omfattede en række kroniske smertetilstande, der strakte sig ud over LBP og CRPS-1 og ikke udelukkende omfattede patienter med høje niveauer af smerterelateret frygt; interventionerne blev også leveret i gruppeformater frem for individuelle formater. Selvom in vivo eksponeringsbehandlinger er overlegne til at reducere smertekatastrofer og opfattelser af skadelige aktiviteter, synes eksponeringsbehandlinger at være lige så effektive som graduerede aktivitetsinterventioner til at forbedre funktionsnedsættelse og hovedklager.[39] Et andet klinisk forsøg sammenlignede effektiviteten af behandlingsbaseret klassifikation (TBC) fysioterapi alene med TBC forstærket med graderet aktivitet eller graderet eksponering for patienter med akut og subakut LBP.[40] Resultater afslørede, at der ikke var forskelle i 4-ugers og 6-måneders resultater for reduktion af handicap, smerteintensitet, smertekatastrofer og fysisk svækkelse blandt behandlingsgrupperne, selvom graderet eksponering og TBC gav større reduktioner i frygt-undgåelse overbevisninger efter 6 måneder .[40] Resultater fra dette kliniske forsøg tyder på, at forstærkning af TBC med graderet aktivitet eller graderet eksponering ikke fører til forbedrede resultater med hensyn til foranstaltninger forbundet med udviklingen af kronisk LBP ud over forbedringer opnået med TBC alene.[40]

Kognitiv-adfærdsmæssige tilgange

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) interventioner til kronisk smerte anvender psykologiske principper til at bevirke adaptive ændringer i patientens adfærd, kognitioner eller evalueringer og følelser. Disse interventioner består generelt af grundlæggende psykoedukation om smerte og patientens særlige smertesyndrom, adskillige adfærdskomponenter, træning i mestringsfærdigheder, problemløsningstilgange og en kognitiv omstruktureringskomponent, selvom de nøjagtige behandlingskomponenter varierer afhængigt af klinikeren. Adfærdskomponenter kan omfatte en række af afspændingsfærdigheder (som gennemgået i afsnittet om adfærdsmæssige tilgange), aktivitetstimuleringsinstruktioner/graderet aktivering, adfærdsaktiveringsstrategier og fremme af genoptagelse af fysisk aktivitet, hvis der er en betydelig historie med aktivitetsforgåelse og efterfølgende dekonditionering. Det primære formål med træning i mestringsfærdigheder er at identificere aktuelle maladaptive mestringsstrategier (f.eks. katastrofalisering, undgåelse), som patienten engagerer sig i sammen med deres brug af adaptive mestringsstrategier (f.eks. brug af positive selvudsagn, social støtte). Som en advarselsnote varierer graden, i hvilken en strategi er adaptiv eller utilpasset, og den opfattede effektivitet af bestemte mestringsstrategier fra individ til individ.[41] Gennem hele behandlingen finpudses problemløsningsteknikker for at hjælpe patienter i deres efterlevelsesbestræbelser og for at hjælpe dem med at øge deres selveffektivitet. Kognitiv omstrukturering indebærer anerkendelse af aktuelle maladaptive kognitioner, som patienten engagerer sig i, udfordring af de identificerede negative kognitioner og omformulering af tanker for at generere afbalancerede, adaptive alternative tanker. Gennem kognitive omstruktureringsøvelser bliver patienter i stigende grad dygtige til at erkende, hvordan deres følelser, erkendelser og fortolkninger modulerer deres smerte i positive og negative retninger. Som et resultat heraf antages det, at patienterne vil opnå en større opfattelse af kontrol over deres smerte, være bedre i stand til at håndtere deres adfærd og tanker, når de relaterer til smerte, og være i stand til mere adaptivt at vurdere den betydning, de tilskriver deres smerte. . Yderligere komponenter, der nogle gange indgår i en CBT-intervention, omfatter træning i sociale færdigheder, kommunikationstræning og bredere tilgange til stresshåndtering. Via en smerteorienteret CBT-intervention profiterer mange patienter af forbedringer med hensyn til deres følelsesmæssige og funktionelle velbefindende og i sidste ende deres globale opfattede sundhedsrelaterede livskvalitet.

Dr. Alex Jimenez engagerer sig i fitnesstræning og fysisk aktivitet.

CBT-interventioner leveres i et støttende og empatisk miljø, der stræber efter at forstå patientens smerte fra et biopsykosocialt perspektiv og på en integreret måde. Terapeuter ser deres rolle som �lærere� eller �coaches�, og budskabet, der kommunikeres til patienterne, er at lære at håndtere deres smerte bedre og forbedre deres daglige funktion og livskvalitet i modsætning til at sigte mod at helbrede eller udrydde smerten. Det overordnede mål er at øge patienternes forståelse af deres smerte og deres indsats for at håndtere smerte og dens følgesygdomme på en sikker og adaptiv måde; Derfor er det at lære patienter at overvåge deres adfærd, tanker og følelser en integreret del af terapien og en nyttig strategi til at øge selveffektiviteten. Derudover bestræber terapeuten sig på at skabe et optimistisk, realistisk og opmuntrende miljø, hvor patienten kan blive stadig dygtigere til at genkende og lære af deres succeser og lære af og forbedre mislykkede forsøg. På denne måde arbejder terapeuter og patienter sammen om at identificere patientens succeser, barrierer for overholdelse og at udvikle planer for vedligeholdelse og tilbagefaldsforebyggelse i en konstruktiv, kollaborativ og troværdig atmosfære. Et tiltalende træk ved den kognitive adfærdstilgang er dens godkendelse af patienten som en aktiv deltager i hans/hendes smerterehabiliterings- eller behandlingsprogram.

Forskning har fundet ud af, at CBT er en effektiv behandling af kroniske smerter og følgevirkninger deraf, som er præget af væsentlige ændringer i forskellige domæner (dvs. mål for smerteoplevelse, humør/påvirkning, kognitiv mestring og vurdering, smerteadfærd og aktivitetsniveau og social rollefunktion ) sammenlignet med kontrolbetingelser på venteliste.[42] Sammenlignet med andre aktive behandlinger eller kontroltilstande har CBT resulteret i bemærkelsesværdige forbedringer, omend mindre effekter (effektstørrelse ~ 0.50), med hensyn til smerteoplevelse, kognitiv mestring og vurdering og social rollefunktion.[42] En nyere meta-analyse af 52 publicerede undersøgelser sammenlignede adfærdsterapi (BT) og CBT med behandling som sædvanlige kontrolbetingelser og aktive kontrolforhold på forskellige tidspunkter.[43] Denne meta-analyse konkluderede, at deres data ikke gav støtte til BT ud over forbedringer i smerte umiddelbart efter behandling sammenlignet med behandling som sædvanlige kontrolbetingelser.[43] Med hensyn til CBT konkluderede de, at CBT har begrænsede positive effekter for smertehandicap og humør; ikke desto mindre er der utilstrækkelige data tilgængelige til at undersøge den specifikke indflydelse af behandlingsindhold på udvalgte resultater.[43] Samlet set ser det ud til, at CBT og BT er effektive behandlingstilgange til at forbedre humøret; resultater, der forbliver robuste ved opfølgningsdatapunkter. Men som fremhævet af adskillige anmeldelser og metaanalyser, er en kritisk faktor at overveje i evalueringen af effektiviteten af CBT til håndtering af kroniske smerter centreret om spørgsmål om effektiv levering, mangel på ensartede behandlingskomponenter, forskelle i levering på tværs af klinikere og behandling populationer og variation i udfaldsvariabler af interesse på tværs af forskningsforsøg.[13] Yderligere komplicerer fortolkningen af effektivitetsfundene patientkarakteristika og yderligere variabler, der uafhængigt kan påvirke behandlingsresultatet.

Accept-baserede tilgange

Accept-baserede tilgange identificeres ofte som tredje-bølge kognitive adfærdsterapier. Accept- og engagementsterapi (ACT) er den mest almindelige af de acceptbaserede psykoterapier. ACT understreger vigtigheden af at lette klientens fremskridt i retning af at opnå et mere værdsat og tilfredsstillende liv ved at øge psykologisk fleksibilitet i stedet for strengt at fokusere på omstrukturering af kognitioner.[44] I forbindelse med kronisk smerte retter ACT sig mod ineffektive kontrolstrategier og erfaringsmæssig undgåelse ved at fremme teknikker, der etablerer psykologisk fleksibilitet. De seks kerneprocesser i ACT inkluderer: accept, kognitiv defusion, at være tilstede, selvet som kontekst, værdier og engageret handling.[45] Kort sagt tilskynder accept patienter med kroniske smerter til aktivt at omfavne smerte og dens følgetilstande i stedet for at forsøge at ændre den, og derved tilskynde patienten til at standse en forgæves kamp rettet mod at udrydde deres smerte. Kognitiv defusion (deliteralisering) teknikker bruges til at ændre tankernes funktion i stedet for at reducere deres frekvens eller omstrukturere deres indhold. På denne måde kan kognitiv defusion simpelthen ændre den uønskede betydning eller funktion af negative tanker og dermed mindske tilknytningen og den efterfølgende følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktion på sådanne tanker. Kerneprocessen i at være tilstede understreger et ikke-dømmende samspil mellem selvet og private tanker og begivenheder. Værdier bruges som guider til at vælge adfærd og fortolkninger, der er kendetegnet ved de værdier, som den enkelte stræber efter at instansiere i hverdagen. Endelig kan patienter gennem engageret handling realisere adfærdsændringer i overensstemmelse med individuelle værdier. ACT bruger således de seks kerneprincipper sammen med hinanden til at tage en holistisk tilgang til at øge psykologisk fleksibilitet og mindske lidelse. Patienter opfordres til at se smerte som uundgåelig og acceptere den på en ikke-dømmende måde, så de kan fortsætte med at få mening fra livet på trods af tilstedeværelsen af smerte. De indbyrdes forbundne kerneprocesser eksemplificerer mindfulness- og acceptprocesser og engagement og adfærdsændringsprocesser.[45]

Resultaterne af forskning i effektiviteten af ACT-baserede tilgange til behandling af kroniske smerter er lovende, omend de stadig berettiger yderligere evaluering. En RCT, der sammenlignede ACT med en ventelistekontroltilstand, rapporterede signifikante forbedringer i smertekatastrofer, smerterelateret handicap, livstilfredshed, frygt for bevægelser og psykologisk lidelse, som blev opretholdt ved 7 måneders opfølgning.[46] Et større forsøg rapporterede betydelige forbedringer for smerte, depression, smerterelateret angst, handicap, lægebesøg, arbejdsstatus og fysisk ydeevne.[47] En nylig metaanalyse, der evaluerede acceptbaserede interventioner (ACT og mindfulness-baseret stressreduktion) hos patienter med kroniske smerter viste, at acceptbaserede behandlinger generelt fører til gunstige resultater for patienter med kronisk smerte.[48] Specifikt afslørede metaanalysen små til mellemstore effektstørrelser for smerteintensitet, depression, angst, fysisk velvære og livskvalitet, med mindre effekter fundet, når kontrollerede kliniske forsøg blev udelukket, og kun RCT'er blev inkluderet i analyserne.[48] Andre acceptbaserede interventioner omfatter kontekstuel kognitiv adfærdsterapi og mindfulness-baseret kognitiv terapi, selvom empirisk forskning i effektiviteten af disse terapier til håndtering af kroniske smerter stadig er i sin vorden.

Forventninger

Et vigtigt og stærkt overset fælles underliggende element i alle behandlingstilgange er hensynet til patientens forventning om behandlingssucces. På trods af de talrige fremskridt i formuleringen og leveringen af effektive tværfaglige behandlinger for kroniske smerter, er der relativt lidt lagt vægt på at erkende vigtigheden af forventninger til succes og på at fokusere indsatsen på at øge patienternes forventninger. Erkendelsen af, at placebo mod smerter er kendetegnet ved aktive egenskaber, der fører til pålidelige, observerbare og kvantificerbare ændringer med neurobiologisk fundament, er i øjeblikket på forkant med smerteforskning. Talrige undersøgelser har bekræftet, at smertestillende placebo, når det induceres på en måde, der optimerer forventningerne (via manipulation af eksplicitte forventninger og/eller konditionering), kan resultere i observerbare og målbare ændringer i smerteopfattelsen på et bevidst selvrapporteret niveau såvel som et neurologisk niveau. smertebearbejdningsniveau.[49,50] Smertestillende placebo er bredt defineret som simulerede behandlinger eller procedurer, der forekommer inden for en psykosocial kontekst og udøver effekter på en persons oplevelse og/eller fysiologi.[51] Den nuværende konceptualisering af placebo understreger vigtigheden af den psykosociale kontekst, hvori placebo er indlejret. Til grund for den psykosociale kontekst og behandlingsritual er patienternes forventninger. Derfor er det ikke overraskende, at placeboeffekten er indlejret indviklet i stort set enhver behandling; som sådan vil både klinikere og patienter sandsynligvis drage fordel af erkendelsen af, at der ligger en yderligere vej, hvorved den nuværende behandlingstilgang til smerte kan forbedres.

Det er blevet foreslået, at resultatforventninger er kernepåvirkninger, der driver de positive ændringer opnået gennem de forskellige former for afspændingstræning, hypnose, eksponeringsbehandlinger og mange kognitivt orienterede terapeutiske tilgange. En fornuftig tilgang til behandling af kroniske smerter udnytter således styrken hos patienternes forventninger til succes. Desværre, for ofte, undlader sundhedsudbydere direkte at adressere og understrege vigtigheden af patienternes forventninger som integrerede faktorer, der bidrager til en vellykket behandling af kroniske smerter. Tidsånden i vores samfund er den stigende medikalisering af lidelser, der giver næring til den generelle forventning om, at smerte (selv kronisk smerte) burde udryddes gennem medicinske fremskridt. Disse alt for almindelige forventninger efterlader mange patienter desillusionerede over de nuværende behandlingsresultater og bidrager til en uophørlig søgen efter kuren. At finde kuren er undtagelsen snarere end reglen med hensyn til kroniske smertetilstande. I vores nuværende klima, hvor kroniske smerter rammer millioner af amerikanere årligt, er det i vores bedste interesse at indgyde og fortsætte med at slå til lyd for et konceptuelt skift, der i stedet fokuserer på effektiv behandling af kroniske smerter. En farbar og lovende vej til at opnå dette er at få mest muligt ud af patienternes positive (realistiske) forventninger og uddanne smertepatienter såvel som lægfolk (hvoraf 20 % på et senere tidspunkt vil blive smertepatienter) om, hvad der udgør realistiske forventninger om håndtering af smerte. Måske kan dette indledningsvis ske gennem aktuel, evidensbaseret undervisning om placebo og uspecifikke behandlingseffekter, således at patienter kan rette op på misinformerede overbevisninger, som de måske tidligere har haft. Efterfølgende kan klinikere sigte mod at øge patienternes forventninger inden for behandlingssammenhænge (på en realistisk måde) og minimere pessimistiske forventninger, der afskrækker fra behandlingssucces, og derfor lære at forbedre deres nuværende multidisciplinære behandlinger gennem indsatser styret til at udnytte de forbedringer placebo kan give, selv inden for en aktiv behandling . Psykologer kan let tage fat på disse problemer med deres patienter og hjælpe dem med at blive fortalere for deres egen behandlingssucces.

Følelsesmæssige ledsager af smerte

Et ofte udfordrende aspekt af håndteringen af kroniske smerter er den utvetydigt høje forekomst af komorbid følelsesmæssig nød. Forskning har vist, at depression og angstlidelser er op til tre gange mere udbredt blandt kroniske smertepatienter end blandt den generelle befolkning.[52,53] Ofte bliver smertepatienter med psykiatriske komorbiditeter betegnet som "vanskelige patienter" af sundhedsudbydere, hvilket muligvis mindsker kvaliteten af den pleje, de vil modtage. Patienter med depression har dårligere resultater for både depression og smertebehandling sammenlignet med patienter med enkeltdiagnoser smerte eller depression.[54,55] Psykologer er bemærkelsesværdigt egnede til at behandle de fleste psykiatriske komorbiditeter, der typisk opstår i kroniske smertepopulationer og dermed forbedre smerte. behandlingsresultater og mindske patientens følelsesmæssige lidelse. Psykologer kan behandle nøglesymptomer (f.eks. anhedoni, lav motivation, problemløsningsbarrierer) på depression, der let forstyrrer behandlingsdeltagelse og følelsesmæssig nød. Desuden kan psykologer, uanset en psykiatrisk komorbiditet, hjælpe patienter med kroniske smerter med at behandle vigtige rolleovergange, de kan gennemgå (f.eks. tab af job, handicap), interpersonelle vanskeligheder, de kan støde på (f.eks. følelse af isolation forårsaget af smerte) og følelsesmæssig lidelse (f.eks. angst, vrede, tristhed, skuffelse) involveret i deres oplevelse. Psykologer kan således påvirke behandlingsforløbet positivt ved at reducere påvirkningen af følelsesmæssige ledsagere, der behandles som en del af terapien.

Konklusion

Fordelene ved at inkludere psykologiske behandlinger i multidisciplinære tilgange til behandling af kroniske smerter er rigelige. Disse omfatter, men er ikke begrænset til, øget selvstyring af smerte, forbedrede smertehåndteringsressourcer, reduceret smerterelateret handicap og reducerede følelsesmæssige nødforbedringer, der effektueres via en række effektive selvregulerende, adfærdsmæssige og kognitive teknikker. Gennem implementering af disse ændringer kan en psykolog effektivt hjælpe patienter til at føle sig mere i kontrol over deres smertekontrol og sætte dem i stand til at leve et så normalt liv som muligt på trods af smerte. Ydermere styrker og sætter de færdigheder, der læres gennem psykologiske interventioner, patienterne i stand til at blive aktive deltagere i håndteringen af deres sygdom og indgyder værdifulde færdigheder, som patienterne kan anvende gennem hele deres liv. Yderligere fordele ved en integreret og holistisk tilgang til håndtering af kroniske smerter kan omfatte øget tilbagevenden til arbejde, reduktioner i sundhedsomkostninger og øget sundhedsrelateret livskvalitet for millioner af patienter over hele verden.

Billede af en træner, der giver træningsrådgivning til en patient.

Fodnoter

Afsløring: Der blev ikke erklæret nogen interessekonflikter i forbindelse med dette papir.

Afslutningsvis psykologiske indgreb kan effektivt bruges til at lindre symptomer på kronisk smerte sammen med brugen af andre behandlingsformer, såsom kiropraktisk behandling. Desuden viste forskningsstudiet ovenfor, hvordan specifikke psykologiske interventioner kan forbedre resultatmålene for kronisk smertebehandling. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Rygsmerter

Ifølge statistikker vil ca. 80% af befolkningen opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i deres levetid. Rygsmerte er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller forhold. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Håndtering af arbejdspladsbelastning

MERE VIGTIGSTE emner: Ekstra Ekstra: Bilulykke Skadesbehandling El Paso, TX Kiropraktor

Blank

Referencer

1. Boris-Karpel S. Politik- og praksisspørgsmål i smertebehandling. I: Ebert MH, Kerns RD, redaktører.�Adfærdsmæssig og psykofarmakologisk smertebehandling.�New York: Cambridge University Press; 2010. s. 407�433.

2. Harstall C, Ospina M. Hvor udbredt er kroniske smerter?�Smerte: Kliniske opdateringer.�2003;11(2):1 4.

3. National Institutes of Health.�Faktaark: smertebehandling. 2007. [Få adgang 30. marts 2011]. Tilgængelig fra: www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.

4. Abbed FV, Fraser MI. Brug og misbrug af håndkøbs-analgetika. J Psykiatri Neurosci.�1998;23(1):13�34.�[PMC gratis artikel]ï¿½[PubMed]

5. Schappert SM, Burt CW. Ambulante plejebesøg på lægekontorer, hospitalsambulatorier og akutafdelinger: USA, 2001�02.�Vital Health Stat.�2006;13(159):1�66.�[PubMed]

6. Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations.�Smertevurdering og -håndtering: en organisatorisk tilgang.�Oakbrook, IL: 2000.

7. Merskey H, Bogduk N, redaktører. Klassificering af kroniske smerter.�2. udgave. Seattle, WA: IASP Press; 1994. Task Force on Taxonomy of the IASP Del III: Smertetermer, en aktuel liste med definitioner og noter om brug; s. 209�214.

8. Woessner J. A conceptual model of pain: treatment modalities.�Praksis smertebehandling.�2003;3(1):26 36.

9. Loeser JD. Økonomiske konsekvenser af smertebehandling.�Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43(9):957 959.[PubMed]

10. Det Nationale Forskningsråd. Muskuloskeletale lidelser og arbejdspladsen: lænd og overekstremiteter.�Washington, DC: National Academy Press; 2001.�[PubMed]

11. US Bureau of the Census. Statistisk sammendrag af USA: 1996. 116. udgave. Washington DC:

12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Effekten af multidisciplinære smertebehandlingscentre: en metaanalytisk gennemgang.�Smerter.�1992;49(2):221�230.�[PubMed]

13. McCracken LM, Turk DC. Adfærds- og kognitiv-adfærdsmæssig behandling af kroniske smerter: resultat, prædiktorer for udfald og behandlingsproces. Rygsøjlen.�2002;27(22):2564�2573.�[PubMed]

14. Von Korff M, Saunders K. Rygsmerternes forløb i primærpleje.�Rygsøjlen.�1996;21(24):2833 2837.[PubMed]

15. Melzack R, Wall PD. Smertemekanismer: en ny teori.�Videnskab.�1965;150(699):971�979.�[PubMed]

16. Melzack R. Smerte og stress: et nyt perspektiv. I: Gatchel RJ, Turk DC, redaktører.�Psykosociale faktorer i smerte: kritiske perspektiver.�New York: Guilford Press; 1999. s. 89�106.

17. Gatchel RJ. Det konceptuelle grundlag for smertebehandling: historisk overblik. I: Gatchel RJ, redaktør.�Kliniske væsentlige krav til smertebehandling.�Washington, DC: American Psychological Association; 2005. s. 3�16.

18. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Meta-analyse af psykologiske interventioner for kroniske lændesmerter.�Sundhedspsykolog. 2007;26(1):1�9.�[PubMed]

19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Psykologisk behandling af kroniske smerter.�Annu Rev Clin Psychol.�2010. september 27; [Epub forud for tryk]

20. Yucha C, Montgomery D.�Evidensbaseret praksis i biofeedback og neurofeedback.�Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.

21. Nestoriuc Y, Martin A. Effekten af biofeedback til migræne: en metaanalyse. Smerter.�2007;128(1�2):111�127.�[PubMed]

22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Langsigtet effekt af bioadfærdsbehandling af temporomandibulære lidelser. J Behav Med.�2001;24(4):341�359.�[PubMed]

23. Turk DC, Monarch ES. Biopsykosocialt perspektiv på kronisk smerte. I: Turk DC, Gatchel RJ, redaktører.�Psykosociale tilgange til smertebehandling: en praktiserende håndbog.�2. udgave. New York: Guilford Press; 2002. s. 3�29.

24. Philips HC.�Den psykologiske håndtering af kronisk smerte: en behandlingsmanual.�New York: Springer Publishing; 1988. Orientering: kronisk smerte og selvledelsestilgangen; s. 45�60.

25. Bernstein DA, Borkovek TD.�Progressiv muskelafspændingstræning: en manual til at hjælpe professioner.Champaign, IL: Research Press; 1973.

26. Linden W.�Autogen træning: en klinisk guide.�New York: Guilford; 1990.

27. Jamison RN.�Mestring af kronisk smerte: en professionel guide til adfærdsbehandling.�Sarasota, FL: Professional Resource Press; 1996.

28. Baird CL, Sands L. Effekt af guidet billedsprog med afslapning på sundhedsrelateret livskvalitet hos ældre kvinder med slidgigt.�Res Nurs Health.�2006;29(5):442�451.�[PubMed]

29. Carroll D, Seers K. Afslapning til lindring af kronisk smerte: en systematisk gennemgang. J Adv Nurs.�1998;27(3):476�487.�[PubMed]

30. Morone NE, Greco CM. Sind-kropsinterventioner for kronisk smerte hos ældre voksne: en struktureret gennemgang.�Smerte Med.�2007;8(4):359�375.�[PubMed]

31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Effekt af guidet billedsprog på livskvalitet for patienter med kronisk spændingshovedpine. Hovedpine. 1999;39(5):326�334.�[PubMed]

32. Skinner BF.�Videnskab og menneskelig adfærd.�New York: Fri presse; 1953.

33. Fordyce WE.�Adfærdsmæssige metoder til kronisk smerte og sygdom.�London, Storbritannien: CV Mosby Company; 1976.

34. Vlayen JW, Linton SJ. Frygt-undgåelse og dens konsekvenser ved kroniske muskuloskeletale smerter: en state of the art.�Smerter.�2000;85(3):317�332.�[PubMed]

35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. Graderet eksponering�in vivo�for smerterelateret frygt. I: Turk DC, Gatchel RJ, redaktører.�Psykosociale tilgange til smertebehandling: en praktiserende håndbog.�2. udgave. New York: Guilford Press; 2002. s. 210�233.

36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Reduktion af smerterelateret frygt ved komplekst regionalt smertesyndrom type I: anvendelse af graderet eksponering in vivo.�Smerter.�2005;116(3):264�275.�[PubMed]

37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Sænkning af frygt-undgåelse og forbedring af funktionen gennem eksponering in vivo: en multipel baseline undersøgelse på tværs af seks patienter med rygsmerter.�Smerter.�2004;108(1�2):8�16.�[PubMed]

38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. Forbedrer systematisk gradueret eksponering in vivo resultaterne i multidisciplinære kroniske smertebehandlingsgrupper?�Clin J Pain.�2007;23(4):361�374.�[PubMed]

39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Eksponering in vivo versus operant graderet aktivitet hos patienter med kroniske lændesmerter: resultater af et randomiseret kontrolleret forsøg.�Smerter.�2008;138(1):192 207.[PubMed]

40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. Et randomiseret forsøg med adfærdsmæssige fysioterapiinterventioner til akutte og subakutte lænderygsmerter (NCT00373867) Smerter.�2008;140(1):145�157.�[PMC gratis artikel][PubMed]

41. Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. Hyppighed og opfattet effektivitet af mestring definerer vigtige undergrupper af patienter med kroniske smerter.�Clin J Pain.�2010;26(8):677�682.�[PubMed]

42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg med kognitiv adfærdsterapi og adfærdsterapi for kroniske smerter hos voksne, eksklusive hovedpine. Smerter.�1999;80(1�2):1�13.�[PubMed]

43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Psykologiske terapier til behandling af kroniske smerter (undtagen hovedpine) hos voksne.�Cochrane Database Syst Rev.�2009;(2):CD007407.�[PubMed]

44. Blackledge JT, Hayes SC. Følelsesregulering i accept- og engagementsterapi.�J Clin Psychol. 2001;57(2):243�255.�[PubMed]

45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Accept- og engagementsterapi: model, processer og resultater. Behav Res Ther.�2006;44(1):1�25.�[PubMed]

46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Kan eksponeringsstrategier forbedre funktion og livstilfredshed hos mennesker med kroniske smerter og whiplash-associerede lidelser (WAD)? Et randomiseret kontrolleret forsøg.�Cogn Behav Ther. 2008;37(3):169�182.�[PubMed]

47. Vowles KE, McCracken LM. Accept og værdibaseret handling ved kronisk smerte: en undersøgelse af behandlingseffektivitet og -proces.�J Konsulter Clinl Psychol.�2008;76(3):397�407.�[PubMed]

48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Acceptbaserede interventioner til behandling af kroniske smerter: en systematisk gennemgang og metaanalyse.�Smerter.�2011;152(3):533�542.�[PubMed]

49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Placebo-inducerede ændringer i�f�MRI i forventning om og oplevelse af smerte.�Videnskab.�2004;303(5661):1162�1167.�[PubMed]

50. Pris DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. Placebo-analgesi er ledsaget af store reduktioner i smerterelateret hjerneaktivitet hos patienter med irritabel tyktarm.�Smerter.�2007;127(1�2):63�72.�[PubMed]

51. Price D, Finniss D, Benedetti F. En omfattende gennemgang af placebo-effekten: seneste fremskridt og aktuelle tanker.�Annu Rev Psychol.�2008;59:565 590. [PubMed]

52. Holroyd KA. Tilbagevendende hovedpinelidelser. I: Dworkin RH, Breitbart WS, redaktører.�Psykosociale aspekter af smerte: en håndbog for sundhedsudbydere.�Seattle, WA: IASP Press; 2004. s. 370�403.

53. Fishbain DA. Tilgange til behandlingsbeslutninger for psykiatrisk komorbititet i behandlingen af den kroniske smertepatient.�Med Clin North Am.�1999;83(3):737�760.�[PubMed]

54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression og smertekomorbiditet � en litteraturgennemgang.�Arch Intern Med.�2003;163(20):2433�2445.�[PubMed]

55. Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, et al. Smerter som en prædiktor for depressionsbehandlingsresultater hos kvinder med seksuelt misbrug i barndommen. Kompr Psykiatri.�2009;50(3):215�220.�[PMC gratis artikel]ï¿½[PubMed]

Luk harmonika

Migræne smerte og lumbal Herniated Disc Behandling i El Paso, TX

by ryglæger | Cohort Studies, Herniated Disc, Migræne, Randomiseret, kontrolleret forsøg, Spinal dekompressionsbehandlinger, Behandlinger

En af de mest udbredte årsager til lændesmerter og iskias kan skyldes kompressionen af nerverødderne i lænden fra en diskusprolaps i lænden eller en sprængt diskus i lændehvirvelsøjlen. Almindelige symptomer på diskusprolaps i lænden omfatter varierende intensiteter af smerte, muskelspasmer eller kramper, iskias og bensvaghed samt tab af korrekt benfunktion. Selvom disse måske ikke ser ud til at være tæt forbundet med hinanden, kan en diskusprolaps i lænden også påvirke halshvirvelsøjlen og manifestere symptomer på migræne og hovedpine. Formålet med de følgende artikler er at uddanne patienter og demonstrere sammenhængen mellem migrænesmerter og lumbal diskusprolaps, yderligere at diskutere behandlingen af disse to almindelige tilstande.

En kritisk gennemgang af brug af manuel terapi til hovedpinesygdomme: prævalens, profiler, motivationer, kommunikation og selvrapporteret effektivitet

Abstrakt

Baggrund

På trods af udvidelsen af konventionelle medicinske behandlinger for hovedpine, søger mange, der lider af almindelige tilbagevendende hovedpinelidelser, hjælp uden for medicinske rammer. Formålet med denne artikel er at evaluere forskningsundersøgelser om udbredelsen af patientbrug af manuelle terapier til behandling af hovedpine og de nøglefaktorer, der er forbundet med denne patientpopulation.

Metoder

Denne kritiske gennemgang af den peer-reviewede litteratur identificerede 35 artikler, der rapporterede resultater fra ny empirisk forskning vedrørende prævalens, profiler, motivationer, kommunikation og selvrapporteret effektivitet af manuel terapibrug blandt dem med hovedpinesygdomme.

Resultater

Mens tilgængelige data var begrænsede, og undersøgelser havde betydelige metodiske begrænsninger, ser brugen af manuel terapi ud til at være den mest almindelige ikke-medicinske behandling, der anvendes til håndtering af almindelig tilbagevendende hovedpine. Den mest almindelige årsag til at vælge denne type behandling var at søge smertelindring. Mens en høj procentdel af disse patienter sandsynligvis fortsætter med samtidig medicinsk behandling, oplyser omkring halvdelen muligvis ikke brugen af denne behandling til deres læge.

konklusioner

Der er behov for mere stringent forskning i folkesundheden og sundhedsvæsenet for at vurdere den rolle, sikkerhed, udnyttelse og økonomiske omkostninger forbundet med manuel terapibehandling af hovedpine. Primære sundhedsudbydere bør være opmærksomme på brugen af denne meget populære tilgang til hovedpinebehandling for at hjælpe med at lette sikker, effektiv og koordineret pleje.

nøgleord: Hovedpine, Migræne, Spændingshovedpine, Cervikogen hovedpine, Manuel terapi, Fysioterapi, Kiropraktik, Osteopati, Massage

Baggrund

Samtidig forekomst af spændingshovedpine og migræne er meget høj [1]. De er henholdsvis den anden og tredje mest almindelige lidelse på verdensplan med migræne rangerende som den syvende højeste specifikke årsag til handicap globalt [2] og den sekstende mest almindeligt diagnosticerede tilstand i USA [3]. Disse almindelige tilbagevendende hovedpinelidelser lægger en betydelig byrde på det personlige helbred, økonomi og arbejdsproduktivitet for patienter med migræne [3�5] med migræne yderligere kompliceret af en sammenhæng med kardiovaskulære og psykiatriske følgesygdomme [6, 7].

Forebyggende migrænebehandlinger omfatter analgetika, antikonvulsiva, antidepressiva og betablokkere. Forebyggende lægemiddelbehandlinger af spændingshovedpine kan omfatte analgetika, NSAID'er, muskelafslappende midler og botulinumtoksin samt antikonvulsiva og antidepressiva. Mens forebyggende medicinbehandlinger er vellykkede for en betydelig del af de syge, rapporteres hovedpinesygdomme stadig som underdiagnosticerede og underbehandlede inden for medicinske rammer [8-16] med andre undersøgelser, der rapporterer, at patienter kan holde op med at fortsætte med forebyggende hovedpinemedicin på lang sigt [ 9, 17].

Der er en række ikke-medikamentelle tilgange, der også anvendes til forebyggelse af hovedpine. Disse omfatter psykologiske terapier såsom kognitiv adfærdsterapi, afspændingstræning og EMG (elektromyografi) biofeedback. Derudover er der akupunktur, kosttilskud (inklusive magnesium, B12, B6 og Coenzym Q10) og fysiske terapier. Brugen af fysiske terapier er betydelig, og en nylig global undersøgelse rapporterer, at fysioterapi er den hyppigst anvendte "alternative eller komplementære behandling" for hovedpinesygdomme i mange lande [18]. En af de mest almindelige fysioterapiinterventioner til hovedpinebehandling er manuel terapi (MT), [19�21], som vi her definerer som behandlinger, herunder spinal manipulation (som almindeligvis udføres af kiropraktorer, osteopater og fysioterapeuter), led og spinal mobilisering, terapeutisk massage og andre manipulative og kropsbaserede terapier� [22].

Positive resultater er blevet rapporteret i mange kliniske forsøg, der sammenligner MT med kontroller [23-27], andre fysiske terapier [28-30] og aspekter af medicinsk behandling [31-34]. Mere forskning af høj kvalitet er imidlertid nødvendig for at vurdere effektiviteten af MT som behandling for almindelig tilbagevendende hovedpine. Nylige systematiske gennemgange af randomiserede kliniske undersøgelser af MT til forebyggelse af migræne rapporterer om en række væsentlige metodiske mangler og behovet for mere forskning af høj kvalitet, før der kan drages sikre konklusioner [35, 36]. Nylige anmeldelser af MT-forsøg for spændingshovedpine og cervikogen hovedpine er forsigtige med at rapportere positive resultater og det stærke behov for yderligere robust forskning [37�41]. På trods af den begrænsede kliniske evidens har der ikke været nogen kritisk gennemgang af hovedpinepopulationernes signifikante brug af MT.

Metoder

Formålet med denne undersøgelse er at rapportere fra den peer-reviewede litteratur; 1) udbredelsen af MT-brug til behandling af almindelig tilbagevendende hovedpine og 2) faktorer forbundet med denne brug på tværs af flere nøgletemaer. Gennemgangen identificerer yderligere nøgleområder, der er værdige til yderligere forskning for bedre at informere klinisk praksis, undervisere og sundhedspolitik inden for dette område.

Design

En omfattende søgning af peer-reviewede artikler publiceret på engelsk mellem 2000 og 2015, der rapporterer nye empiriske forskningsresultater af nøgleaspekter af MT-brug blandt patienter med migræne og ikke-migræne hovedpinesygdomme blev foretaget. De søgte databaser var MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE og EBSCO. De anvendte nøgleord og sætninger var: �hovedpine�, �migræne�, �primær hovedpine�, �cefalgi�, �kronisk hovedpine� OG �manuel terapi�, �spinal manipulation�, �spinal manipulation, � manipulation, � �kiropraktik�, �osteopati�, �massage�, �fysioterapi� eller �fysioterapi� OG derefter �prævalens�, �brug� eller �profil� blev brugt til yderligere søgninger. Databasesøgningen blev ledsaget af en håndsøgning i prominente peer-reviewede tidsskrifter. Alle forfattere fik adgang til den gennemgåede litteratur (data) og gav input til analysen.

På grund af gennemgangens fokus blev litteraturrapportering af randomiserede kontrolforsøg og lignende kliniske forskningsdesign udelukket, ligesom artikler identificeret som breve, korrespondance, redaktionelle artikler, caserapporter og kommentarer. Der blev foretaget yderligere søgninger i bibliografierne i de identificerede publikationer. Alle identificerede artikler blev screenet, og kun dem, der rapporterede nye empiriske fund om brug af MT til hovedpine hos voksne, blev inkluderet i gennemgangen. Artikler identificeret og udvalgt til gennemgangen var forskningsmanuskripter, hovedsagelig inden for epidemiologiske og sundhedsøkonomiske studier. Gennemgangen omfatter papirer, der rapporterer MT-brug sammen med brugen af andre terapier, men kun hvor MT-patienter udgjorde en stor del (som anført) af den inkluderede undersøgelsespopulation. Resultater blev importeret til Endnote X7, og dubletter blev fjernet.

Søgeresultater, analyser og kvalitetsvurdering

Figur 1 skitserer litteratursøgningsprocessen. Den indledende søgning identificerede 3286 artikler, hvoraf 35 opfyldte inklusionskriterierne. Information fra hver artikel blev organiseret i en gennemgangstabel (tabel 1) for at opsummere resultaterne af de inkluderede artikler. Oplysninger rapporteres under to udvalgte hovedpinegrupper og inden for hver enkelt MT-profession – kiropraktik, fysioterapi, osteopati og massageterapi – hvor tilstrækkelige detaljer var tilgængelige.

Figur 1 Flowdiagram over undersøgelsesudvælgelse

Figur 1: Flowdiagram over studievalg.

Tabel 1: Forskningsbaserede undersøgelser af brug af manuel terapi til hovedpinelidelser.

En vurdering af kvaliteten af de artikler, der er identificeret til gennemgang, blev udført ved hjælp af et kvalitetsscoringssystem (tabel 2) udviklet til den kritiske vurdering af sundhedslitteratur, der anvendes til forekomst og forekomst af sundhedsproblemer [42] tilpasset fra lignende undersøgelser [43�45] . Dette scoringssystem var anvendeligt til de fleste undersøgelsesdesign, der involverede undersøgelser og undersøgelsesbaserede strukturerede interviews (29 af de 35 artikler), men var ikke anvendeligt på et lille antal inkluderede undersøgelser baseret på kliniske optegnelser, sekundære analyser eller praktiserende karakteristika.

To separate forfattere (CM og JA) søgte uafhængigt og scorede artiklerne. Scoreresultater blev sammenlignet, og eventuelle forskelle blev yderligere diskuteret og løst af alle forfatterne. Kvalitetsresultatet for hver relevant artikel er rapporteret i tabel 3.

Resultater

Nøgleresultaterne af de 35 artikler blev grupperet og evalueret ved hjælp af en kritisk review-tilgang tilpasset fra tidligere forskning [46, 47]. Baseret på den begrænsede information, der er tilgængelig for andre hovedpinetyper, rapporteres prævalensfund inden for en af to kategorier – enten som �migræne� for papirer, der rapporterer undersøgelser, hvor befolkningen overvejende eller udelukkende bestod af migrænepatienter eller som �hovedpine� for papirer, hvor undersøgelsespopulationen var overvejende andre hovedpinetyper (herunder spændingshovedpine, klyngehovedpine, cervikogen hovedpine) og/eller hvor hovedpinetypen ikke var klart angivet. Ti artikler rapporterede resultater, der undersøgte prævalensrater for kategorien �migræne� alene, 18 artikler rapporterede resultater, der undersøgte prævalens for kategorien �hovedpine� alene, og 3 artikler rapporterede resultater for begge kategorier. Baseret på arten af den tilgængelige information blev prævalensbrug kategoriseret af udbydere af manuel terapi. De ekstraherede data blev derefter analyseret og syntetiseret i fire tematiske kategorier: prævalens; profil og motiver for MT-brug; samtidig brug og rækkefølge af brug af hovedpine udbydere; og selvrapporteret evaluering af MT behandlingsresultater.

Forekomst af MT-brug

Enogtredive af de gennemgåede artikler med en minimumsprøvestørrelse (>100) rapporterede resultater vedrørende prævalens af MT-brug. Forekomsten af kiropraktisk brug for dem med migræne varierede fra 1.0 til 36.2 % (gennemsnit: 14.4 %) i den generelle befolkning [19-21, 48-52] og fra 8.9 til 27.1 % (gennemsnit: 18.0 %) i hovedpineklinikken patientpopulationer [53, 54]. Forekomsten af kiropraktisk brug for dem, der blev rapporteret som hovedpine, varierede fra 4 til 28.0 % (gennemsnit: 12.9 %) i den generelle befolkning [20, 48, 51, 55-57]; varierede fra 12.0 til 22.0 % (gennemsnit: 18.6 %) inden for hovedpine-/smerteklinikpatientpopulationer [58–60] og fra 1.9 til 45.5 % (gennemsnit: 9.8 %) inden for kiropraktiske patientpopulationer [61–69].

Forekomsten af fysioterapi for dem med migræne varierede fra 9.0 til 57.0 % (gennemsnit: 24.7 %) i den generelle befolkning [19, 20, 48, 52] og fra 4.9 til 18.7 % (gennemsnit: 11.8 %) i hovedpineklinikken patientpopulationer [54, 70]. Forekomsten af fysioterapi for dem, der blev rapporteret som hovedpine varierede fra 12.2 til 52.0 % (gennemsnit: 32.1 %) i den generelle befolkning [20, 48] og fra 27.8 til 35.0 % % (gennemsnit: 31.4 %) i hovedpine/smerteklinikker. [60, 70].

Brug af massageterapi til dem med migræne varierede fra 2.0 til 29.7 % (gennemsnit: 15.6 %) i den generelle befolkning [49, 50, 71] og fra 10.1 til 56.4 % (gennemsnit: 33.9 %) i hovedpineklinikker [53, 54, 72, 73]. Massage/akupressurbrug for dem, der er rapporteret som hovedpine i hovedpine/smerteklinikpatientpopulationer varierede fra 12.0 til 54.0 % (gennemsnit: 32.5 %) [58-60, 70].

Brug af osteopati til dem med migræne blev rapporteret som 1% i den generelle befolkning [49]; som 2.7% inden for en hovedpine-klinik patientpopulation [53] og som 1.7% inden for en osteopati patientpopulation [74]. For hovedpine var prævalensen 9% i en hovedpine/smerteklinikpopulation [60] og varierede fra 2.7 til 10.0% (gennemsnit: 6.4%) i osteopatipatientpopulationer [74, 75].

Den kombinerede prævalensrate for MT-brug på tværs af alle MT-professioner for dem med migræne varierede fra 1.0 til 57.0 % (gennemsnit: 15.9 %) i den generelle befolkning; varierede fra 2.7 til 56.4 % (gennemsnit: 18.4 %) i hovedpineklinikpatientpopulationer og blev rapporteret som 1.7 % i én MT-patientpopulation. Den kombinerede prævalensrate for MT-brug på tværs af alle MT-professioner for dem, der blev rapporteret som hovedpine, varierede fra 4.0 til 52.0 % (gennemsnit: 17.7 %) i den generelle befolkning; varierede fra 9.0 til 54.0 % (gennemsnit: 32.3 %) inden for hovedpineklinikpatientpopulationer og fra 1.9 til 45.5 % (gennemsnit: 9.25 %) inden for MT-patientpopulationer.

Profil og motiver for MT-brug

Mens sociodemografiske patientprofiler ikke blev rapporteret inden for hovedpinepopulationer, der udelukkende brugte MT, rapporterer adskillige undersøgelser disse resultater, hvor MT-brugere udgjorde en betydelig procentdel af de ikke-medicinske hovedpinebehandlinger, der blev brugt af undersøgelsespopulationen (interval 40 % � 86 % : middel 63 %). Mens resultaterne varierede for indkomstniveau [58, 70] og uddannelsesniveau, [70, 72, 73] var denne patientgruppe mere tilbøjelig til at være ældre [70, 72], kvinder [20], havde en højere andel af comorbid tilstande [58, 70, 76] og en højere frekvens af tidligere lægebesøg [20, 58, 70] sammenlignet med ikke-brugergruppen. Samlet set blev denne gruppe rapporteret at have et højere niveau af hovedpinekronicitet eller hovedpinehandicap end ikke-brugere [20, 54, 58, 70, 72, 77].

Adskillige undersøgelser inden for hovedpine-klinikpopulationer rapporterer patientmotivationer for brugen af komplementære og alternative hovedpinebehandlinger, hvor MT-brugere udgjorde en betydelig del af undersøgelsespopulationen (interval 40 % � 86 %: gennemsnit 63 %) [58, 70, 72, 78]. Fra disse undersøgelser var den mest almindelige motivation rapporteret af undersøgelsespatienter �at søge smertelindring� for hovedpine, hvilket udgjorde 45.4 % � 84.0 % (gennemsnit: 60.5 %) af svarene. Den næstmest almindelige motivation var patientbekymringer vedrørende �sikkerheden eller bivirkninger� af medicinsk hovedpinebehandling, der tegnede sig for 27.2 % – 53.0 % (gennemsnit: 43.8 %) af svarene [58, 70, 72]. �Utilfredshed med lægebehandling� udgjorde 9.2 % � 35.0 % (gennemsnit: 26.1 %) af svarene [58, 70, 72].

Et begrænset antal gennemgåede artikler (alle fra Italien) rapporterer om kilden til enten henvisningen eller anbefalingen til MT for hovedpinebehandling [53, 58, 59]. Fra disse undersøgelser varierede henvisningen fra en praktiserende læge til en kiropraktor fra 50.0 til 60.8 % (gennemsnit: 55.7 %), mens henvisningen fra venner/slægtninge varierede fra 33.0 til 43.8 % (gennemsnit: 38.7 %), og selvanbefaling varierede fra 0 til 16.7 % (gennemsnit: 5.6 %). Til massageterapi varierede henvisningen fra en praktiserende læge fra 23.2 til 50.0 % (gennemsnit: 36.6 %), mens henvisningen fra venner/slægtninge varierede fra 38.4 til 42.3 % (gennemsnit: 40.4 %), og selvanbefaling varierede fra 7.7 til 38.4 % ( gennemsnit: 23.1 %). For akupressur varierede henvisning fra en praktiserende læge fra 33.0 til 50.0 % (gennemsnit: 41.5 %), mens henvisning fra venner/slægtninge blev rapporteret som 50 %, og selvanbefaling varierede fra 0 til 16.6 % (gennemsnit: 8.3 %). En undersøgelse rapporterede fund for osteopati, hvor henvisninger fra både praktiserende læger og venner/slægtninge blev rapporteret som 42.8 %, og selvanbefaling blev rapporteret som 14.4 %. Samlet set var den højeste andel af henvisninger i disse undersøgelser fra praktiserende læger til kiropraktorer for kronisk spændingshovedpine (56.2 %), klyngehovedpine (50 %) og migræne (60.8 %).

Samtidig brug og rækkefølge af brug af hovedpineudbydere og relateret kommunikation af MT-brugere

Adskillige undersøgelser rapporterer om samtidig brug af medicinsk hovedpinebehandling med komplementære og alternative behandlinger. I de undersøgelser, hvor den største procentdel af patientpopulationen var brugere af MT�s (interval 57.0 % � 86.4 %: gennemsnit 62.8 %), [58, 70, 78] varierede samtidig brug af medicinsk behandling mellem 29.5 % og 79.0 % ( gennemsnit: 60.0 %) af hovedpinepatienterne.

Disse undersøgelser rapporterer yderligere om niveauet af patientens manglende afsløring til læger vedrørende brugen af MT mod hovedpine. Tavshedspligten varierede mellem 25.5 og 72.0 % (gennemsnit: 52.6 %) af patientpopulationen, med den mest almindelige årsag til hemmeligholdelse rapporteret som lægen �aldrig spørger�, varierende fra 37.0 til 80.0 % (gennemsnit: 58.5 %) . Dette blev efterfulgt af en patientens tro på, at �det ikke var vigtigt for lægen at vide� eller �ingen af lægens virksomhed�, varierende fra 10.0 til 49.8 % (gennemsnit: 30.0 %). Dette blev efterfulgt af en tro på, at enten �lægen ikke ville forstå� eller �ville fraråde� disse behandlinger, varierende fra 10.0 til 13.0 % (gennemsnit: 11.5 %) [53, 77].

En stor international undersøgelse rapporterede bestilling af den typiske udbyder af hovedpinebehandling ved at sammenligne resultater mellem flere lande for migrænepatienter [21]. Primærplejeudbydere efterfulgt af neurologer blev rapporteret som den første og anden udbyder for migrænebehandling for næsten alle undersøgte lande. Den eneste undtagelse var Australien, hvor dem med kronisk migræne valgte kiropraktorer som typiske udbydere med samme hyppighed som neurologer (14 % for begge), mens dem med episodisk migræne valgte kiropraktorer med en højere frekvens til neurologer (13 % versus 5 %). Til sammenligning blev kiropraktorer udvalgt som den typiske udbyder for dem med kronisk migræne med 10 % i USA og Canada, 1 % i Tyskland og 0 % for Storbritannien og Frankrig. Kiropraktorer blev udvalgt som den typiske udbyder for dem med episodisk migræne med 7 % i USA, 6 % i Tyskland, 4 % i Canada og med 1 % i både Storbritannien og Frankrig.

Selvrapporteret effektivitet af MT-behandlingsresultater

Adskillige hovedpine- og smerteklinikstudier giver resultater for den selvrapporterede effektivitet af MT-hovedpinebehandling. For kiropraktik varierede patientens selvrapportering af delvis effektiv eller fuldstændig effektiv hovedpinelindring fra 27.0 til 82.0 % (gennemsnit: 45.0 %) [53, 58-60, 78]. For massageterapi varierede patientens selvrapportering af delvis effektiv eller fuldstændig effektiv hovedpinelindring fra 33.0 til 64.5 % (gennemsnit: 45.2 %)[53, 58, 60, 73, 78], og for akupressur varierede dette fra 33.4 til 50.0 % (gennemsnit: 44.5%) [53, 58, 59]. For osteopati og fysioterapi rapporterede en undersøgelse effektivitet som henholdsvis 17 og 36 % [60].

Når resultater kombineres på tværs af alle MT-professioner, varierede rapporteringen af MT som enten delvist eller fuldt effektivt fra 17.0 til 82.0 % (gennemsnit 42.5 %) [53, 58�60, 73, 78]. Derudover giver en generel befolkningsundersøgelse resultater for den selvrapporterede effektivitet for kiropraktik og fysioterapi på henholdsvis 25.6 og 25.1 % for dem med primær kronisk hovedpine og henholdsvis 38 og 38 % for dem med sekundær kronisk hovedpine [79].

Diskussion

Dette papir giver den første kritiske integrerede gennemgang af udbredelsen og nøglefaktorerne forbundet med brugen af MT-behandling for hovedpine i den peer-reviewede litteratur. Mens undersøgelsesmetodiske begrænsninger og mangel på data forhindrer stærke konklusioner, øger disse resultater bevidstheden om spørgsmål af betydning for politiske beslutningstagere, undervisere, hovedpineudbydere og fremtidig forskning.

Vores gennemgang fandt, at MT-brug generelt var højere i medicinsk hovedpine-klinikpopulationer sammenlignet med generelle populationer. Brugen af individuelle MT-udbydere varierer dog mellem forskellige regioner, og dette skyldes sandsynligvis en række faktorer, herunder variation i offentlig adgang, sundhedsfinansiering og tilgængelighed af MT-udbydere. For eksempel kan brugen af fysioterapi til nogle hovedpinetyper være relativt højere i dele af Europa [20, 60], mens brugen af kiropraktorer til nogle hovedpinetyper kan være relativt højere i Australien og USA [19, 21]. Samlet set ser udbredelsen af brug af MT til hovedpine ud til at være betydelig og sandsynligvis den mest almindelige type fysioterapi, der anvendes til hovedpine i mange lande [19-21, 49]. Flere epidemiologiske undersøgelser af høj kvalitet er nødvendige for at måle prævalensen af MT-brug på tværs af forskellige hovedpinetyper og undertyper, både i den generelle befolkning og kliniske populationer.

Ud over prævalens er data mere begrænsede med hensyn til hvem, hvordan og hvorfor hovedpinepatienter søger MT. Ud fra de tilgængelige oplysninger kan sundhedsbehovene hos MT-hovedpinepatienter dog være mere komplekse og tværfaglige sammenlignet med dem, der er under almindelig lægebehandling alene. Sociodemografiske resultater tyder på, at brugere af MT og andre komplementære og alternative terapier har et højere niveau af hovedpinehandicap og kronicitet sammenlignet med ikke-brugere. Dette fund kan korrelere med den højere forekomst af MT-brugere i hovedpine-klinikpopulationer og en historie med flere medicinske aftaler. Dette kan også have implikationer for fremtidige MT-forsøgsdesign både med hensyn til udvælgelsen af forsøgspersoner indefra versus uden for MT kliniske omgivelser og beslutningen om at teste enkeltstående MT-interventioner versus MT i kombination med andre interventioner.

Begrænset information tyder på, at en pluralistisk tilgang til brugen af medicinske og ikke-medicinske hovedpinebehandlinger såsom MT er almindelig. Mens resultater tyder på, at MT søges oftest af årsager til at søge hovedpinelindring, er beviset for at understøtte effektiviteten af MT til hovedpinelindring stadig begrænset. MT-udbydere skal forblive opmærksomme på kvaliteten af evidensen for en given intervention for en given hovedpinelidelse og informere patienterne om, hvor mere effektive eller sikrere behandlingsinterventioner er tilgængelige. Mere forskning er nødvendig for at vurdere disse terapier individuelt og gennem multimodale tilgange, og for at undersøgelser skal omfatte langsigtet opfølgning.

Oplysninger, der er begrænset til Italien, tyder på, at henvisning fra praktiserende læger til MT-hovedpinebehandling kan være almindelig i nogle regioner, mens det er mindre sandsynligt, at dette vil blive udbredt i betragtning af spørgsmålet om patientens manglende afsløring til læger vedrørende brugen af denne behandling i andre undersøgelser. Sundhedsydelser af høj kvalitet kræver åben og gennemsigtig kommunikation mellem patienter og udbydere og mellem udbyderne selv. Ikke-afsløring kan have en negativ indflydelse på den medicinske behandling, hvis patienter, der ikke reagerer, kræver yderligere diagnostiske undersøgelser [80] eller implementering af mere effektive tilgange til hovedpinebehandling [81] eller forhindrer diskussion under omstændigheder, hvor MT kan være kontraindiceret [82]. Primære hovedpineudbydere kan drage fordel af at være særligt opmærksomme på muligheden for hemmeligholdelse af ikke-medicinske hovedpinebehandlinger. Åben diskussion mellem udbydere og patienter om brugen af MT til hovedpine og de tilknyttede resultater kan forbedre den samlede patientbehandling.

Fremtidig forskning

På trods af det store behov for mere forskning af høj kvalitet til at vurdere effektiviteten af MT som behandling for hovedpine, bringer den betydelige brug af MT opmærksomheden på behovet for mere forskning i folkesundheden og sundhedsvæsenet inden for dette område af hovedpinebehandling. Behovet for denne type forskning blev identificeret i en nylig global rapport om brugen af hovedpine-relaterede sundhedsressourcer [18]. Yderligere oplysninger kan føre til forbedringer i sundhedspolitikken og leveringen af sundhedsydelser.

Den betydelige brug af fysiske terapier såsom MT er blevet underrapporteret i mange af de nationale undersøgelser, der rapporterer hovedpinerelateret sundhedspleje [3, 5, 83-85]. Uanset hvad, bliver fysiske terapiers rolle i hovedpinebehandling fortsat vurderet, ofte inden for almindelige og integrerede hovedpinebehandlingsindstillinger [86�89]. At fortsætte denne forskning kan fremme vores forståelse af effektiviteten og resultaterne forbundet med en mere tværfaglig tilgang til hovedpinebehandling.

Ud over dette er behovet for mere forskning for at forstå de sundhedsanvendelsesveje, der er forbundet med de patienter, der bruger MT i deres hovedpinebehandling. Lidt er kendt om den sociodemografiske baggrund, typer af hovedpine, niveauet af hovedpinehandicap og komorbiditeter, der er mere almindelige for denne patientpopulation. Til gengæld kan sådan information give indsigt, der kan være værdifuld for udbyderens kliniske beslutningstagning og udbyderens uddannelse.

Begrænsninger

Designet og resultaterne af vores anmeldelse har en række begrænsninger. Designet af anmeldelsen var begrænset af en søgning i engelsksprogede tidsskrifter. Som følge heraf kan noget forskning om dette emne være gået glip af. Mens kvalitetsscoringsystemet, der blev vedtaget til denne gennemgang, kræver yderligere validering, var de data, vi indsamlede, begrænset af den lave til moderate kvalitet af tilgængelige papirer, som i gennemsnit havde 6.4 ud af 10 point (tabel 3). Den lave score skyldtes i høj grad væsentlige metodologiske problemer og den lille stikprøvestørrelse forbundet med meget af de indsamlede papirer. Meget af dataene om dette emne var af heterogen karakter (telefon-, postundersøgelser og ansigt-til-ansigt-interviews). Der manglede validerede praktiserende og patientspørgeskemaer til at rapportere fund, såsom for spørgsmål om prævalens, hvor de anvendte tidsrammer varierede mellem �aktuelt�, �sidste 12 måneder� og �nogensinde�.

Data om prævalensen af MT-brug til hovedpine var begrænset, især inden for individuelle MT-udbyderpopulationer sammenlignet med data fundet i den generelle befolkning og hovedpineklinikpopulationer. Mange undersøgelser vurderede brugen af MT til hovedpine uden at identificere hovedpinetyper. Kun én undersøgelse i en MT-population havde rapporteret procentdelen af patienter, der var til stede på grund af migræne alene (osteopati). Forekomsten af MT-brug til hovedpine blev rapporteret mest i kiropraktiske patientpopulationsundersøgelser, men informationen var begrænset om hovedpinetyperne. Vi fandt ingen undersøgelser, der rapporterede forekomsten af hovedpinepatienter inden for fysioterapi- eller massageterapipatienter ved at bruge vores søgetermer.

Mangel på data for nogle temaer gjorde det nødvendigt at levere resultater samlet med brugere af andre ikke-medicinske hovedpineudbydere. Data inden for mange geografiske regioner var meget begrænsede, og de mest begrænsede data var om kilden til henvisning til MT hovedpineudbydere (kun tre papirer fra Italien). Disse begrænsninger understøtter kravet om, at mere forskning udelukkende fokuseres på MT-populationer og forskellige regionale områder, før der kan drages stærkere konklusioner.

Konklusion

Behovene hos personer med hovedpineforstyrrelser kan være komplekse og tværfaglige. Ud over klinisk forskning er der behov for mere højkvalitetsforskning i folkesundhed og sundhedstjenester for at måle og undersøge en række spørgsmål af betydning for levering og brug af MT'er inden for hovedpinebehandling. Med uopfyldte behov stadig tilbage for mange, der lider af tilbagevendende hovedpine, bør klinikere forblive klar over brugen af MT'er og forblive åbne over for at diskutere denne tilgang til hovedpinebehandling for at sikre større sikkerhed, effektivitet og koordinering af hovedpinebehandling.

Anerkendelser

Ikke anvendelig.

Finansiering

Denne forskning modtog ingen specifik bevilling fra noget finansieringsbureau i den offentlige, kommercielle eller non-profit sektor, mens den første forfatter på dette papir modtager et ph.d.-stipendium stillet til rådighed af Australian Chiropractors Association.

Tilgængelighed af data og materialer

Ikke relevant (alle data er rapporteret i artiklen).

Forfatterens bidrag

CM, JA og DS har designet papiret. CM foretog litteratursøgning, dataindsamling og udvælgelse. CM og DS stod for analysen og fortolkningen. CM og JA skrev udkastene. Alle forfattere bidrog til den kritiske anmeldelse og intellektuelle indhold. Alle forfattere læste og godkendte det endelige manuskript.

Konkurrerende interesser

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

Samtykke til offentliggørelse

Ikke anvendelig.

Etisk godkendelse og samtykke til deltagelse

Ikke anvendelig.

Forlagets note

Springer Nature forbliver neutral med hensyn til jurisdiktionskrav i offentliggjorte kort og institutionelle tilknytninger.

Forkortelser

MT Manuel terapi
EMG elektromyografi

Bidragyder Information

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

Svimlende 15 % af befolkningen lider af migræne, en invaliderende tilstand, som påvirker et individs evne til at engagere sig i dagligdags aktiviteter. Selvom det er almindeligt misforstået af forskere i dag, tror jeg, at migrænesmerter kan være et symptom på et meget større underliggende sundhedsproblem. Lumbal diskusprolaps, eller sprængte diske i lændehvirvelsøjlen, er en almindelig årsag til lændesmerter og iskias. Når det bløde, gel-lignende centrum af en diskusprolaps i lænden komprimerer nerverødderne i lænden, kan det resultere i symptomer på smerte og ubehag, følelsesløshed og svaghed i underekstremiteterne. Hvad mere er, kan en diskusprolaps i lænden ubalancere strukturen og funktionen af hele rygsøjlen, hvilket fremkalder symptomer langs halshvirvelsøjlen, der i sidste ende kan udløse migræne. Folk, der konstant oplever migrænesmerter, skal ofte omhyggeligt gå om dagen i håb om at undgå flammen fra endnu en smertefuld episode. Heldigvis er mange behandlingsmetoder til migrænesmerter og diskusprolaps i lænden tilgængelige for at hjælpe med at forbedre og håndtere symptomerne. Andre behandlingsmuligheder kan også overvejes før kirurgiske indgreb.

Kirurgisk versus ikke-operativ behandling for diskusprolaps i lænden: otte-årige resultater for undersøgelsen af rygsøjlens patientresultater (SPORT)

Abstrakt

Studere design

Samtidige prospektive randomiserede og observationelle kohortestudier.

Objektiv

At vurdere de 8-årige resultater af operation vs. ikke-operativ behandling.

Sammenfatning af baggrundsdata

Selvom randomiserede forsøg har vist små kortsigtede forskelle til fordel for kirurgi, forbliver langsigtede resultater sammenlignet med kirurgisk behandling med ikke-operativ behandling kontroversielle.

Metoder

Kirurgiske kandidater med billeddiagnostisk bekræftet lumbal intervertebral diskusprolaps, der opfylder SPORT-kriterierne, tilmeldte sig potentielle randomiserede (501 deltagere) og observationskohorter (743 deltagere) på 13 rygsøjleklinikker i 11 amerikanske stater. Interventioner var standard åben discektomi versus sædvanlig ikke-operativ behandling. De vigtigste resultatmål var ændringer fra baseline i SF-36 Bodily Pain (BP) og Physical Function (PF) skalaer og det modificerede Oswestry Disability Index (ODI – AAOS/Modems version) vurderet efter 6 uger, 3 og 6 måneder og årligt derefter.

Resultater

Fordele blev set for kirurgi i intention-to-treat-analyser for den randomiserede kohorte for alle primære og sekundære udfald bortset fra arbejdsstatus; med omfattende manglende overholdelse af behandlingstildelingen (49 % af patienterne tildelt ikke-operativ terapi, der modtog kirurgi versus 60 % af de patienter, der blev tildelt kirurgi) var disse observerede effekter relativt små og ikke statistisk signifikante for primære resultater (BP, PF, ODI ). Det er vigtigt, at den overordnede sammenligning af sekundære resultater var signifikant større med kirurgi i intention-to-treat-analysen (iskias gener [p > 0.005], tilfredshed med symptomer [p > 0.013] og selvvurderet forbedring [p > 0.013]) i langtidsopfølgning. En behandlet analyse viste klinisk meningsfulde kirurgiske behandlingseffekter for primære resultatmål (gennemsnitlig ændring kirurgi vs. ikke-operativ; behandlingseffekt; 95 % CI): BP (45.3 vs. 34.4; 10.9; 7.7 til 14); PF (42.2 vs. 31.5; 10.6; 7.7 til 13.5) og ODI (?36.2 vs. ?24.8; ?11.2; ?13.6 til?

Konklusion

Omhyggeligt udvalgte patienter, der blev opereret for en lumbal diskusprolaps, opnåede større forbedring end ikke-operativt behandlede patienter; der var ringe eller ingen forringelse af resultaterne i begge grupper (operative og ikke-operative) fra 4 til 8 år.

nøgleord: SPORT, intervertebral diskusprolaps, kirurgi, ikke-operativ pleje, resultater

Introduktion

Lumbal discektomi til lindring af iskias hos patienter med intervertebral diskusprolaps (IDH) er en velundersøgt og almindelig indikation for rygsøjlekirurgi, men antallet af denne operation udviser betydelig geografisk variation.[1] Adskillige randomiserede forsøg og store prospektive kohorter har vist, at kirurgi giver hurtigere smertelindring og opfattet bedring hos patienter med diskusprolaps.[2�6] Effekten af kirurgi på langsigtede resultater er stadig mindre klar.

I en klassisk RCT, der evaluerede kirurgi versus ikke-operativ behandling for lumbal IDH, viste Weber et al. viste en større forbedring i operationsgruppen efter 1 år, der var statistisk signifikant; der var også større forbedring for operation efter 4 år, selvom det ikke var statistisk signifikant, men ingen tilsyneladende forskel i resultater efter 10 år.[2] Imidlertid blev en række patienter i den ikke-operative gruppe til sidst opereret i løbet af den tid, hvilket komplicerede fortolkningen af de langsigtede resultater. Maine Lumbar Spine Study, en prospektiv observationskohorte, fandt en større forbedring efter et år i operationsgruppen, som blev indsnævret over tid, men forblev signifikant større i den kirurgiske gruppe for iskias gener, fysisk funktion og tilfredshed, men ikke anderledes for arbejde eller handicap udfald.[3] Dette papir rapporterer 8-årige resultater fra Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) baseret på den fortsatte opfølgning af de randomiserede og observationelle kohorter med diskusprolaps.

Metoder

Studere design

SPORT er et randomiseret forsøg med en sideløbende observationskohorte udført i 11 amerikanske stater på 13 medicinske centre med multidisciplinær rygradspraksis. De menneskelige fagudvalg ved hver deltagende institution godkendte en standardiseret protokol for både observations- og randomiserede kohorter. Patientinklusions- og eksklusionskriterier, undersøgelsesinterventioner, resultatmål og opfølgningsprocedurer er tidligere blevet rapporteret.[5�8]

Patient Befolkning

Mænd og kvinder var berettigede, hvis de havde symptomer og bekræftende tegn på lumbal radikulopati vedvarende i mindst seks uger, diskusprolaps på et tilsvarende niveau og side på billeddiagnostik og blev betragtet som kirurgiske kandidater. Indholdet af ikke-operativ behandling før tilmelding var ikke forudspecificeret i protokollen.[5�7] Specifikke tilmeldings- og eksklusionskriterier er rapporteret andetsteds.[6,7]

En forskningssygeplejerske på hvert sted identificerede potentielle deltagere, verificerede berettigelse og brugte en delt beslutningstagningsvideo for ensartet tilmelding. Deltagerne blev tilbudt tilmelding i enten det randomiserede forsøg eller den observationelle kohorte. Tilmeldingen begyndte i marts 2000 og sluttede i november 2004.

Studieinterventioner

Operationen var en standard åben discektomi med undersøgelse af den involverede nerverod.[7,9] Den ikke-operative protokol blev �sædvanlig pleje� anbefalet til at omfatte mindst: aktiv fysioterapi, uddannelse/rådgivning med hjemmetræningsinstruktion og ikke -steroide antiinflammatoriske lægemidler, hvis de tolereres. Ikke-operative behandlinger blev individualiseret for hver patient og sporet prospektivt.[5�8]

Undersøgelsesforanstaltninger

Primære endepunkter var skalaerne for kropslig smerte (BP) og fysisk funktion (PF) i SF-36 Health Survey[10] og AAOS/Modems version af Oswestry Disability Index (ODI)[11] som målt efter 6 uger, 3 og 6 måneder, og derefter årligt. Hvis operationen blev forsinket ud over seks uger, blev der opnået yderligere opfølgningsdata 6 uger og 3 måneder efter operationen. Sekundære resultater inkluderede patientens selvrapporterede forbedring; arbejdsstatus; tilfredshed med aktuelle symptomer og pleje;[12] og ischias-sværhedsgrad målt ved ischias-besværsindekset.[13,14] Behandlingseffekt blev defineret som forskellen i de gennemsnitlige ændringer fra baseline mellem de kirurgiske og ikke-operative grupper.

Statistiske betragtninger

Indledende analyser sammenlignede middelværdier og proportioner for baseline patientkarakteristika mellem de randomiserede og observationelle kohorter og mellem de indledende behandlingsarme af den individuelle og kombinerede kohorter. Omfanget af manglende data og procentdelen af patienter, der skulle opereres, blev beregnet efter behandlingsarm for hver planlagt opfølgning. Baseline-prædiktorer for tid indtil kirurgisk behandling (inklusive behandlingsoverkrydsninger) i begge kohorter blev bestemt via en trinvis proportional fare-regressionsmodel med et inklusionskriterium på p < 0.1 for at komme ind og p > 0.05 for at afslutte. Forudsigelser for manglende opfølgningsbesøg med årlige intervaller op til 8 år blev bestemt separat via trinvis logistisk regression. Baseline-karakteristika, der forudsagde operation eller et ubesvaret besøg på et hvilket som helst tidspunkt, blev derefter indtastet i longitudinelle modeller af primære resultater. De, der forblev signifikante i de longitudinelle modeller for udfald, blev inkluderet som justerende kovariater i alle efterfølgende longitudinelle regressionsmodeller for at justere for potentiel forvirring på grund af behandlingsudvælgelsesbias og manglende datamønstre.[15] Derudover blev baseline udfald, center, alder og køn inkluderet i alle longitudinelle udfaldsmodeller.

Primære analyser sammenlignede kirurgiske og ikke-operative behandlinger ved hjælp af ændringer fra baseline ved hver opfølgning, med en longitudinel regressionsmodel med blandede effekter, herunder en tilfældig individuel effekt for at tage højde for korrelation mellem gentagne målinger inden for individer. Den randomiserede kohorte blev oprindeligt analyseret på en intention-to-treat-basis.[6] På grund af cross-over blev der udført yderligere analyser baseret på faktisk modtagne behandlinger. I disse som-behandlede analyser var behandlingsindikatoren en tidsvarierende kovariat, hvilket muliggjorde variable tidspunkter for operationen. Opfølgningstiderne blev målt fra tilmelding til intention-to-treat-analyserne, hvorimod opfølgningstiderne for as-treat-analysen blev målt fra begyndelsen af behandlingen (dvs. tidspunktet for operationen for den kirurgiske gruppe og tidspunktet for indskrivning for den ikke-operative gruppe), og baseline-kovariater blev opdateret til opfølgningen umiddelbart før operationstidspunktet. Denne procedure har den effekt, at alle ændringer fra baseline før operationen inkluderes i estimaterne af den ikke-operative behandlingseffekt og alle ændringer efter operationen i estimaterne af den kirurgiske effekt. Seks-punkts iskias-skalaerne og binære resultater blev analyseret via longitudinelle modeller baseret på generaliserede estimeringsligninger[16] med henholdsvis lineære og logit-link-funktioner, ved at bruge de samme intention-to-treat og justerede as-treated analysedefinitioner som de primære resultater. De randomiserede og observationelle kohorter blev hver analyseret for at frembringe separate vurderinger af behandlingens effekt. Disse resultater blev sammenlignet ved hjælp af en Wald-test for samtidig at teste alle opfølgende besøgstider for forskelle i estimerede behandlingseffekter mellem de to kohorter.[15] Endelige analyser kombinerede kohorterne.

For at evaluere de to behandlingsarme på tværs af alle tidsperioder blev det tidsvægtede gennemsnit af resultaterne (arealet under kurven) for hver behandlingsgruppe beregnet ved hjælp af estimaterne for hver tidsperiode fra de longitudinelle regressionsmodeller og sammenlignet med en Wald-test .[15]

Kaplan-Meier estimater af re-operationsrater efter 8 år blev beregnet for de randomiserede og observationelle kohorter og sammenlignet via log-rank testen.[17,18]

Beregninger blev udført ved hjælp af SAS-procedurer PROC MIXED for kontinuerlige data og PROC GENMOD for binære og ikke-normale sekundære resultater (SAS version 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC). Statistisk signifikans blev defineret som p < 0.05 baseret på en tosidet hypotesetest uden justeringer for flere sammenligninger. Data til disse analyser blev indsamlet til og med den 4. februar 2013.

Resultater

Samlet blev 1,244 SPORT-deltagere med lumbal intervertebral diskusprolaps tilmeldt (501 i den randomiserede kohorte og 743 i den observationelle kohorte) (figur 1). I den randomiserede kohorte blev 245 tildelt kirurgisk behandling og 256 til ikke-operativ behandling. Af dem, der blev randomiseret til operation, blev 57 % opereret efter 1 år og 60 % efter 8 år. I gruppen randomiseret til ikke-operativ behandling blev 41 % af patienterne opereret efter 1 år og 48 % efter 8 år. I den observationelle kohorte valgte 521 patienter indledningsvis operation, og 222 patienter valgte indledningsvis ikke-operativ behandling. Af dem, der oprindeligt valgte operation, blev 95 % opereret inden for 1 år; efter 8 år havde yderligere 12 patienter gennemgået en primær operation. Af dem, der valgte ikke-operativ behandling, blev 20 % opereret efter 1 år og 25 % efter 8 år. I begge kohorter tilsammen blev 820 patienter opereret på et tidspunkt i løbet af de første 8 år; 424 (34%) forblev ikke-operative. I løbet af de 8 år gennemførte 1,192 (96%) af de oprindelige tilmeldte mindst 1 opfølgningsbesøg og blev inkluderet i analysen (randomiseret kohorte: 94% og observationskohorte 97%); 63 % af de indledende tilmeldte leverede data efter 8 år med tab på grund af frafald, udeblevne besøg eller dødsfald (figur 1).

Figur 1: Eksklusion, tilmelding, randomisering og opfølgning af forsøgsdeltagere.

Patientegenskaber

Baseline-karakteristika er tidligere blevet rapporteret og er opsummeret i tabel 1.[5,6,8] De kombinerede kohorter havde en samlet gennemsnitsalder på 41.7 med lidt flere mænd end kvinder. Samlet set var de randomiserede og observationelle kohorter ens. Patienter i den observationelle kohorte havde dog mere baseline-handicap (højere ODI-score), var mere tilbøjelige til at foretrække kirurgi, bedømte oftere deres problem som forværret og var lidt mere tilbøjelige til at have et sensorisk underskud. Forsøgspersoner, der modtog kirurgi i løbet af undersøgelsen, var: yngre; mindre tilbøjelige til at arbejde; mere tilbøjelige til at rapportere at være på arbejdskompensation; havde mere alvorlige baseline smerter og funktionelle begrænsninger; færre led og andre følgesygdomme; større utilfredshed med deres symptomer; oftere vurderede deres tilstand som at blive værre ved tilmelding; og var mere tilbøjelige til at foretrække operation. Forsøgspersoner, der blev opereret, var også mere tilbøjelige til at have en positiv test for lige ben, såvel som hyppigere neurologiske, sensoriske og motoriske underskud. Radiografisk var deres herniationer mere tilbøjelige til at være på L4�5- og L5-S1-niveauer og for at være posterolaterale.

Tabel 1: Patientbaseline demografiske karakteristika, komorbiditeter og sundhedstilstandsmål i henhold til studiekohorte og modtaget behandling.

Kirurgisk behandling og komplikationer

Overordnet kirurgisk behandling og komplikationer var ens mellem de to kohorter (tabel 2). Den gennemsnitlige operationstid var lidt længere i den randomiserede kohorte (80.5 minutter randomiseret vs. 74.9 minutter observationel, p=0.049). Det gennemsnitlige blodtab var 75.3 cc i den randomiserede kohorte vs. 63.2 cc i den observationelle, p=0.13. Kun 6 patienter i alt krævede intraoperative transfusioner. Der var ingen perioperative dødeligheder. Den mest almindelige kirurgiske komplikation var dural tåre (sammenlagt 3% af tilfældene). Genoperation forekom i tilsammen 11 % af tilfældene 5 år, 12 % 6 år, 14 % 7 år og 15 % 8 år efter operationen. Hyppigheden af reoperation var ikke signifikant forskellige mellem de randomiserede og observationelle kohorter. 119 af de 85 re-operationer bemærkede typen af re-operation; ca. 74 % af disse (87/90) var opført som tilbagevendende herniationer på samme niveau. Ét dødsfald indtraf inden for XNUMX dage efter operationen relateret til hjertekirurgi på en anden institution; dødsfaldet blev vurderet til at være uden forbindelse og blev indberettet til Institutional Review Board og Data and Safety Monitoring Board.

Cross-Over

Manglende overholdelse af behandlingstildelingen påvirkede begge behandlingsarme: patienterne valgte at udskyde eller afslå operation i den kirurgiske arm og gik over til operation i den ikke-operative arm. (Figur 1) Statistisk signifikante forskelle mellem patienter, der gik over til ikke-operativ behandling inden for 8 år efter indskrivning, var, at de var ældre, havde højere indkomster, mindre utilfredshed med deres symptomer, mere tilbøjelige til at have en diskusprolaps på et øvre lændeniveau, mere tilbøjelige til at udtrykke en baseline præference for ikke-operativ behandling, mindre tilbøjelige til at opfatte deres symptomer som at blive værre ved baseline og havde mindre baseline smerter og handicap (tabel 3). Patienter, der gik over til operation inden for 8 år, var mere utilfredse med deres symptomer ved baseline; var mere tilbøjelige til at opfatte, at de blev værre ved baseline; mere tilbøjelige til at udtrykke en baseline præference for kirurgi; og havde dårligere fysisk funktion i udgangspunktet og mere selvvurderet handicap.

Tabel 3: Statistisk signifikante prædiktorer for overholdelse af behandling blandt RCT-patienter.

Vigtigste behandlingseffekter

Intent-to-Treat-analyse I intention-to-treat-analysen af den randomiserede kohorte favoriserede alle foranstaltninger over 8 år kirurgi, men der var ingen statistisk signifikante behandlingseffekter i de primære resultatmål (tabel 4 og figur 2). I den overordnede intention-to-treat-sammenligning mellem de to behandlingsgrupper over tid (areal-under kurven) var sekundære resultater signifikant større ved operation i intention-to-treat-analysen (iskias-gener (p=0.005), tilfredshed med symptomer (p=0.013) og selvvurderet forbedring (p=0.013)) (Figur 3) Forbedring i iskias-besværsindeks var også statistisk signifikant til fordel for operation ved de fleste individuelle sammenligninger af tidspunkter (selvom ikke-signifikant i år 6 og 7) (Tabel 4).

Figur-2-Primære-resultater-i-de-randomiserede-og-observations-kohorter

Figur 2: Primære resultater (SF-36 Bodily Pain and Physical Function, og Oswestry Disability Index) i de randomiserede og observationelle kohorter i løbet af 8 års opfølgning.

Figur-3-Sekundære-resultater-i-de-randomiserede-og-observations-kohorter.

Figur 3: sekundære resultater (Iskias-besvær, tilfredshed med symptomer og selvvurderet global forbedring) i de randomiserede og observationelle kohorter i løbet af 8 års opfølgning.

Tabel 4: Primære analyseresultater for år 1 til 8. Intent-to-treat for den randomiserede kohorte og justerede* analyser i henhold til modtaget behandling for den randomiserede og observationelle kohorte kombineret.

As-Treated Analyse De justerede som-behandlede effekter set i de randomiserede og observationelle var ens. Derfor blev kohorterne kombineret til de endelige analyser. Behandlingseffekter for de primære resultater i den kombinerede som-behandlede analyse var klinisk meningsfuld og statistisk signifikant i 8 år: SF-36 BP 10.9 p < 0.001 (95 % CI 7.7 til 14); SF-36 PF 10.6 p<0.001 (95 % CI 7.7 til 13.5); ODI -11.3 p<0.001 (95% CI -13.6 til -9.1) (tabel 4). Fodnoten til tabel 4 beskriver de justerende kovariater, der er valgt til den endelige model.

Resultater fra intent-to-treat og as-treated analyserne af de to kohorter sammenlignes i figur 2. I den kombinerede analyse var behandlingseffekter statistisk signifikante til fordel for operation for alle primære og sekundære resultatmål (med undtagelse af arbejde) status, som ikke afveg mellem behandlingsgrupper) på hvert tidspunkt (tabel 4 og figur 3).

Tab-til-opfølgning

Ved den 8-årige opfølgning leverede 63 % af de første tilmeldte data, med tab på grund af frafald, udeblevne besøg eller dødsfald. Tabel 5 opsummerede baseline-karakteristika for dem, der mistede til opfølgning sammenlignet med dem, der blev bibeholdt i undersøgelsen efter 8 år. De, der forblev i undersøgelsen ved 8 år, var – noget ældre; mere tilbøjelige til at være kvinde, hvid, universitetsuddannet og arbejde ved baseline; mindre tilbøjelige til at blive handicappet, modtage kompensation eller rygere; mindre symptomatisk ved baseline med noget mindre kropslige smerter, bedre fysisk funktion, mindre handicap på ODI, bedre mental sundhed og mindre iskias gener. Disse forskelle var små, men statistisk signifikante. Tabel 6 opsummerer de kortsigtede resultater i løbet af de første 2 år for dem, der blev fastholdt i undersøgelsen efter 8 år sammenlignet med dem, der mistede til opfølgning. De tabte til opfølgning havde dårligere resultater i gennemsnit; dette var dog sandt i både de kirurgiske og ikke-operative grupper med ikke-signifikante forskelle i behandlingseffekter. De langsigtede resultater vil derfor sandsynligvis være noget overoptimistiske i gennemsnit i begge grupper, men sammenligningen mellem kirurgiske og ikke-operative resultater ser ud til at være upartiske på trods af det langsigtede tab af opfølgning.

Tabel 5 Patientbaseline demografiske karakteristika, komorbiditeter og sundhedstilstandsmål

Tabel 5: Patientbaseline demografiske karakteristika, komorbiditeter og sundhedsstatusmålinger i henhold til patientens opfølgningsstatus pr. 02/01/2013, da IDH8yr-dataene blev hentet.

Tabel 6: Tidsvægtet gennemsnit af behandlingseffekter efter 2 år (AUC) fra justerede* som behandlede randomiserede og observationelle kohorter kombineret primær resultatanalyse i henhold til modtaget behandling og patientopfølgningsstatus.

Diskussion

Hos patienter med a herniated disc bekræftet af billeddiagnostik og bensymptomer, der varede i mindst 6 uger, var kirurgi overlegen i forhold til ikke-operativ behandling med hensyn til at lindre symptomer og forbedre funktionen. I den behandlede analyse sås behandlingseffekten for operation allerede efter 6 uger, så ud til at nå et maksimum efter 6 måneder og varede over 8 år; det er bemærkelsesværdigt, at den ikke-operative gruppe også forbedredes signifikant, og denne forbedring fortsatte med lidt eller ingen forringelse af resultaterne i begge grupper (operative og ikke-operative) mellem 4 og 8 år. I den longitudinelle intention-to-treat-analyse viste alle resultaterne små fordele for kirurgi, men kun de sekundære resultater af iskias-gener, tilfredshed med symptomer og selvvurderet forbedring var statistisk signifikante. Den vedvarende lille fordel i operationsgruppen over tid har gjort den overordnede intention-to-treat sammenligning mere statistisk signifikant over tid på trods af høje niveauer af cross-over. De store effekter, der ses i den behandlede analyse efter justeringer for karakteristika for crossover-patienter, tyder på, at intention-to-treat-analysen kan undervurdere den sande effekt af operation, da blandingen af behandlinger på grund af crossover kan forventes at skabe en bias mod nullet i intent-to-treat-analyserne.[4,19] Tab til opfølgning blandt patienter, der var noget dårligere ved baseline og med dårligere kortsigtede resultater, fører sandsynligvis til alt for optimistiske estimerede langsigtede resultater i begge operationer og ikke-operative grupper, men uvildige skøn over kirurgiske behandlingseffekter.

Sammenligninger med andre undersøgelser

Der er ingen andre langsigtede randomiserede undersøgelser, der rapporterer de samme primære resultatmål som SPORT. Resultaterne af SPORTs primære resultater efter 2 år var ret lig dem fra Peul et al, men længere opfølgning på Peul-undersøgelsen er nødvendig for yderligere sammenligning.[4,20] I modsætning til Weber-undersøgelsen er forskellene i resultaterne i SPORT mellem behandlingsgrupper forblev relativt konstant mellem 1 og 8 års opfølgning. En af faktorerne i denne forskel kan være følsomheden af udfaldsmålene � for eksempel kan iskias-gener, som var signifikant anderledes ud til 8 år i intention-to-treat, være en mere følsom markør for behandlingssucces end den generelle resultatmål brugt af Weber et al.[2]

De langsigtede resultater af SPORT ligner Maine Lumbar Spine Study (MLSS).[21] MLSS rapporterede statistisk signifikant større forbedringer efter 10 år i iskias gener for operationsgruppen (?11.9) sammenlignet med de ikke-kirurgiske grupper (?5.8) med en behandlingseffekt på?6.1 p=0.004; i SPORT svarede forbedringen i iskias-gener i den kirurgiske gruppe efter 8 år til 10-årsresultatet i MLSS (?11), selvom den ikke-operative kohorte i SPORT klarede sig bedre end deres MLSS-modparter (?9.1), men behandlingseffekten i SPORT, mens den var mindre, forblev statistisk signifikant (?1.5; p<0.001) på grund af den meget større stikprøvestørrelse. Større forbedringer i de ikke-operative kohorter mellem SPORT og MLSS kan være relateret til forskelle i ikke-operative behandlinger over tid, forskelle mellem de to kohorter siden MLSS og krævede ikke billeddiagnostisk bekræftelse af IDH.

I løbet af de 8 år var der kun få tegn på skade fra begge behandlinger. Den 8-årige frekvens af re-operation var 14.7%, hvilket er lavere end de 25% rapporteret af MLSS efter 10 år.[22]

Begrænsninger

Selvom vores resultater er justeret for karakteristika for cross-over-patienter og kontrol for vigtige baseline-kovariater, deler de præsenterede analyser som behandlet ikke den stærke beskyttelse mod forvirring, der findes for en intention-to-treat-analyse.[4�6] Men, Imidlertid vides det, at intention-to-treat-analyser er partiske i tilstedeværelsen af manglende overholdelse på niveauet observeret i SPORT, og vores justerede as-treat-analyser har vist sig at give nøjagtige resultater under rimelige antagelser om afhængigheden af compliance på longitudinelle resultater .[23] En anden potentiel begrænsning er heterogeniteten af de ikke-operative behandlingsinterventioner, som diskuteret i vores tidligere artikler.[5,6,8] Endelig betød nedslidning i denne langsigtede opfølgningsundersøgelse, at kun 63 % af de indledende tilmeldte leverede data på 8 år med tab på grund af frafald, udeblevne besøg eller dødsfald; baseret på analyser ved baseline og ved kortsigtet opfølgning, fører dette sandsynligvis til noget overdrevent optimistiske estimerede langsigtede resultater i begge behandlingsgrupper, men en upartisk estimering af kirurgisk behandlingseffekt.

konklusioner

I intention-to-treat-analysen blev der set små, statistisk insignifikante kirurgiske behandlingseffekter for de primære resultater, men statistisk signifikante fordele for iskias-gener, tilfredshed med symptomer og selvvurderet forbedring blev set ud til 8 år på trods af høje behandlingsniveauer. krydsning. Den behandlede analyse, der kombinerede de randomiserede og observationelle kohorter, som omhyggeligt kontrollerede for potentielt forvirrende basislinjefaktorer, viste signifikant større forbedring i smerte, funktion, tilfredshed og selvvurderet fremskridt over 8 år sammenlignet med patienter behandlet ikke-operativt. Den ikke-operative gruppe viste imidlertid også betydelige forbedringer over tid, hvor 54 % rapporterede at være tilfredse med deres symptomer og 73 % tilfredse med deres pleje efter 8 år.

Tak

National Institute of Arthritis og Musculoskeletal and Skin Diseases (U01-AR45444; P60-AR062799) og Office of Research on Women's Health, National Institutes of Health og National Institute of Occupational Safety and Health, Centers for Disease Tilskud til kontrol og forebyggelse blev modtaget til støtte for dette arbejde. Relevante økonomiske aktiviteter uden for det fremsendte arbejde: Rådgivning, tilskud, varebeholdninger.

Denne undersøgelse er dedikeret til minderne om Brieanna Weinstein og Harry Herkowitz, ledere i deres egne rettigheder, som simpelthen gjorde verden til et bedre sted.

Fodnoter

Andre komorbiditeter omfatter: slagtilfælde, diabetes, osteoporose, kræft, fibromyalgi, cfs, PTSD, alkohol, stofafhængighed, hjerte, lunge, lever, nyre, blodkar, nervesystem, hypertension, migræne, angst, mave, tarm

Som konklusion kræver personer, der lider af migrænesmerter, den mest effektive type behandling for at hjælpe med at forbedre såvel som at håndtere deres symptomer, især hvis deres migræne blev fremkaldt fra en lumbal diskusprolaps. Formålet med de følgende artikler var at forbinde de to forhold med hinanden og demonstrere resultaterne af forskningen ovenfor. Forskellige behandlingsmuligheder kan overvejes inden operation for migrænesmerter og behandling af lumbal diskusprolaps. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Nakkepine

Nakkepine er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller tilstande. Ifølge statistikker er bilulykkesskader og whiplashskader nogle af de mest udbredte årsager til nakkepine blandt den almindelige befolkning. Under en auto-ulykke kan den pludselige indvirkning fra hændelsen forårsage, at hovedet og halsen støder bratt frem og tilbage i nogen retning, hvilket ødelægger de komplekse strukturer omkring den cervicale rygsøjle. Traumer til sener og ledbånd samt andre væv i nakken kan forårsage nakkesmerter og strålingssymptomer i hele kroppen.

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor

Blank

Referencer

1. Lyngberg AC, Rasmussen BK, Jørgensen T, Jensen R. Har forekomsten af migræne og spændingshovedpine ændret sig over en 12-årig periode? en dansk befolkningsundersøgelse. Eur J Epidemiol. 2005;20:243�9. doi: 10.1007/s10654-004-6519-2. [PubMed] [Cross Ref]

2. Vos T, Flaxman A, Naghavi M. År levede med handicap (YLD'er) for 1160 følgesygdomme af 289 sygdomme og skader 1990-2010: en systematisk analyse for den globale byrde af sygdomsundersøgelse 2010. Lancet. 2012;380:2163�96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. [PubMed] [Cross Ref]

3. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. Forekomsten og byrden af migræne og svær hovedpine i USA: opdaterede statistikker fra offentlige sundhedsovervågningsundersøgelser. Hovedpine. 2015;55:21�34. doi: 10.1111/head.12482. [PubMed] [Cross Ref]

4. Lanteri-Minet M. Økonomisk byrde og omkostninger ved kronisk migræne. Curr Smerte Hovedpine Rep. 2014;18:385. doi: 10.1007/s11916-013-0385-0. [PubMed] [Cross Ref]

5. Bloudek L, Stokes M, Buse D, Wilcox T, Lipton R, Goadsby P, Varon S, Blumenfeld A, Katsarava Z, Pascual J, et al. Udgifter til sundhedsydelser for patienter med migræne i fem europæiske lande: resultater fra den internationale undersøgelse af migrænebyrden (IBMS) J Hovedpine Smerter. 2012;13:361�78. doi: 10.1007/s10194-012-0460-7. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

6. Antonaci F, Nappi G, Galli F, Manzoni GC, Calabresi P, Costa A. Migræne og psykiatrisk komorbiditet: en gennemgang af kliniske fund. J Hovedpine Smerter. 2011;12:115�25. doi: 10.1007/s10194-010-0282-4. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

7. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Migræne og slagtilfælde: en kompleks sammenhæng med kliniske implikationer. Lancet Neurol. 2012;11:92�100. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70266-6. [PubMed] [Cross Ref]

8. Lipton R, Goadsby P, Sawyer J, Blakeborough P, Stewart W. Migræne: diagnose og vurdering af handicap. Rev Contemp Pharmaco. 2000;11:63 73.

9. Diamond S, Bigal ME, Silberstein S, Loder E, Reed M, Lipton RB. Mønstre for diagnose og akut og forebyggende behandling af migræne i USA: resultater fra den amerikanske migræneprævalens- og forebyggelsesundersøgelse. Hovedpine. 2007;47:355 63. [PubMed]

10. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed M, Stewart WF. Migræneprævalens, sygdomsbyrde og behovet for forebyggende terapi. Neurology. 2007;68:343�9. doi: 10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21. [PubMed] [Cross Ref]

11. Berger A, Bloudek LM, Varon SF, Oster G. Overholdelse med migræneprofylakse i klinisk praksis. Smerte praksis. 2012;12:541�9. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00530.x. [PubMed] [Cross Ref]

12. Peres MFP, Silberstein S, Moreira F, Corchs F, Vieira DS, Abraham N, Gebeline-Myers C. Patienternes præference for migræneforebyggende terapi. Hovedpine. 2007;47:540�5. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00757.x. [PubMed] [Cross Ref]

13. Nicholson RA, Rooney M, Vo K, O'Laughlin E, Gordon M. Migrænepleje blandt forskellige etniciteter: Findes der forskelle? Hovedpine. 2006;46:754�65. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00453.x. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

14. Lafata JE, Tunceli O, Cerghet M, Sharma KP, Lipton RB. Brugen af migræneforebyggende medicin blandt patienter med og uden migrænehovedpine. Cephalalgi. 2010;30:97�104. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01909.x. [PubMed] [Cross Ref]

15. Cevoli S, D'Amico D, Martelletti P, Valguarnera F, Del Bene E, De Simone R, Sarchielli P, Narbone MC, Testa L, Genco S, et al. Underdiagnose og underbehandling af migræne i Italien: en undersøgelse af patienter, der for første gang besøger 10 hovedpinecentre. Cephalalgi. 2009;29:1285�93. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01874.x. [PubMed] [Cross Ref]

16. Stark RJ, Valenti L, Miller GC. Håndtering af migræne i australsk almen praksis. Med J Aust. 2007;187: 142. [PubMed]

17. Lipton RB, Buse DC, Serrano D, Holland S, Reed ML. Undersøgelse af udækkede behandlingsbehov blandt personer med episodisk migræne: resultater af den amerikanske migræneprævalens og -forebyggelse (AMPP) undersøgelse. Hovedpine. 2013;53:1300�11. doi: 10.1111/head.12154. [PubMed] [Cross Ref]

18. WHO Lifting the Burden 2011: www.who.int/mental_health/management/who_atlas_headache_disorders.pdf?ua=1. Hentet 8. august 2015

19. Bigal ME, Serrano D, Reed M, Lipton RB. Kronisk migræne i befolkningen Belastning, diagnose og tilfredshed med behandlingen. Neurology. 2008;71:559�66. doi: 10.1212/01.wnl.0000323925.29520.e7. [PubMed] [Cross Ref]

20. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB. Håndtering af primær kronisk hovedpine i den generelle befolkning: Akershus-undersøgelsen af kronisk hovedpine. J Hovedpine Smerter. 2012;13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

21. Sanderson JC, Devine EB, Lipton RB, Bloudek LM, Varon SF, Blumenfeld AM, Goadsby PJ, Buse DC, Sullivan SD. Hovedpinerelateret sundhedsressourceudnyttelse ved kronisk og episodisk migræne i seks lande. J Neurol Neurosurg Psykiatri. 2013;84:1309�17. doi: 10.1136/jnnp-2013-305197. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

22. Biology of Manual Therapies (R21) National Institute of Health, 2014: grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-14-167.html Hentet 11 August 2015

23. Marcus D, Scharff L, Mercer S, Turk D. Ikke-farmakologisk behandling af migræne: inkrementel nytte af fysioterapi med afslapning og termisk biofeedback. Cephalalgi. 1998;18:266�72. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [PubMed] [Cross Ref]

24. Lawler SP, Cameron LD. Et randomiseret, kontrolleret forsøg med massageterapi som behandling af migræne. Ann Behav Med. 2006;32:50�9. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [PubMed] [Cross Ref]

25. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Et randomiseret kontrolleret forsøg med kiropraktisk spinal manipulerende terapi for migræne. J Manipulative Physiol Ther. 2000;23:91�5. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [PubMed] [Cross Ref]

26. Hoyt W, Shaffer F, Bard D, Benesler J, Blankenhorn G, Gray J, Hartman W, Hughes L. Osteopatisk manipulation i behandlingen af muskelsammentrækningshovedpine. J Am Osteopath Assoc. 1979;78:322 5. [PubMed]

27. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, Emberson J, Marschner I, Richardson C. Et randomiseret kontrolleret forsøg med træning og manipulerende terapi for cervicogen hovedpine. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27:1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004. [PubMed] [Cross Ref]

28. Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. Dosis-respons og effektivitet af spinal manipulation for kronisk cervicogen hovedpine: et pilot randomiseret kontrolleret forsøg. Spine J. 2010;10:117�28. [PMC gratis artikel] [PubMed]

29. Bove G, Nilsson N. Spinal manipulation i behandlingen af episodisk spændings-type hovedpine: et randomiseret kontrolleret forsøg. JAMA. 1998;280:1576�9. doi: 10.1001/jama.280.18.1576. [PubMed] [Cross Ref]

30. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Hvorfor forbedres migræne under et klinisk forsøg? Yderligere resultater fra et forsøg med cervikal manipulation for migræne. Aust NZJ Med. 1980;10:192�8. doi: 10.1111/j.1445-5994.1980.tb03712.x. [PubMed] [Cross Ref]

31. Hsieh LL-C, Liou HH, Lee LH, Chen TH-H, Yen AM-F. Effekt af akupressur og triggerpunkter i behandling af hovedpine: et randomiseret kontrolleret forsøg. Am J Chin Med. 2010;38:1�14. doi: 10.1142/S0192415X10007634. [PubMed] [Cross Ref]

32. Boline P, Kassack K, Bronfort G, Nelson C, Anderson A. Spinal manipulation vs. amitriptylin til behandling af kronisk spændingshovedpine: et randomiseret klinisk forsøg. J Manipulative Physiol Ther. 1995;18:148 54. [PubMed]

33. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. Effekten af spinal manipulation, amitriptylin og kombinationen af begge terapier til profylakse af migrænehovedpine. J Manipulative Physiol Ther. 1998;21:511 9. [PubMed]

34. Castien RF, Windt DA, Grooten A, Dekker J. Effektiviteten af manuel terapi for kronisk spændingshovedpine: et pragmatisk, randomiseret, klinisk forsøg. Cephalalgi. 2011;31:133�43. doi: 10.1177/0333102410377362. [PubMed] [Cross Ref]

35. Chaibi A, Tuchin P, Russell M. Manuelle terapier for migræne: en systematisk gennemgang. J Hovedpine Smerter. 2011;12:127�33. doi: 10.1007/s10194-011-0296-6. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

36. Posadzki P, Ernst E. Spinale manipulationer til behandling af migræne: en systematisk gennemgang af randomiserede kliniske forsøg. Cephalalgi. 2011;31:964�70. doi: 10.1177/0333102411405226. [PubMed] [Cross Ref]

37. Posadzki P, Ernst E. Spinalmanipulationer for spændingshovedpine: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. Supplement Ther Med. 2012;20:232�9. doi: 10.1016/j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]

38. Racicki S, Gerwin S, DiClaudio S, Reinmann S, Donaldson M. Konservativ fysioterapibehandling til behandling af cervicogen hovedpine: en systematisk gennemgang. J Man Manip Ther. 2013;21:113�24. doi: 10.1179/2042618612Y.0000000025. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

39. Chaibi A, Russell MB. Manuelle terapier for cervicogen hovedpine: en systematisk gennemgang. J Hovedpine Smerter. 2012;13:351�9. doi: 10.1007/s10194-012-0436-7. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

40. Chaibi A, Russell MB. Manuelle terapier for primær kronisk hovedpine: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. J Hovedpine Smerter. 2014;15:67. doi: 10.1186/1129-2377-15-67. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

41. Mesa-Jim�nez JA, Lozano-L�pez C, Angulo-D�az-Parre�o S, Rodr�guez-Fern�ndez �L, De-la-Hoz-Aizpurua JL, Fern�ndez-de- las-Peas C. Multimodal manuel terapi vs. farmakologisk pleje til behandling af spændingshovedpine: En meta-analyse af randomiserede forsøg. Cephalalgi. 2015;35:1323�32. doi: 10.1177/0333102415576226. [PubMed] [Cross Ref]

42. Loney PL, Chambers LW, Bennett KJ, Roberts JG, Stratford PW. Kritisk vurdering af sundhedsforskningslitteraturens prævalens eller forekomst af et sundhedsproblem. Chronic Dis Inj Can. 1998;19: 170. [PubMed]

43. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. Forekomsten af nakkesmerter i verdensbefolkningen: en systematisk kritisk gennemgang af litteraturen. Eur Rygrad. 2006;15:834�48. doi: 10.1007/s00586-004-0864-4. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

44. Biskop F, Prescott P, Chan Y, Saville J, von Elm E, Lewith G. Brug af komplementær medicin af mænd med prostatacancer: en systematisk gennemgang af prævalensundersøgelser. Prostatakræft Prostata Dis. 2011;14:1�13. doi: 10.1038/pcan.2010.38. [PubMed] [Cross Ref]

45. Adams J, Barbery G, Lui CW. Brug af komplementær og alternativ medicin til hovedpine og migræne: en kritisk gennemgang af litteraturen. Hovedpine. 2013;53:459�73. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02271.x. [PubMed] [Cross Ref]

46. Adams J, Chi-Wai L, Sibbritt D, Broom A, Wardle J, Homer C. Holdninger og henvisningspraksis hos barselspersonale med hensyn til komplementær og alternativ medicin: en integrerende gennemgang. J Adv Nurs. 2011;67:472�83. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05510.x. [PubMed] [Cross Ref]

47. Solomon D, Adams J. Brugen af komplementær og alternativ medicin hos voksne med depressive lidelser. En kritisk integreret gennemgang. J påvirker disord. 2015;179:101�13. doi: 10.1016/j.jad.2015.03.031. [PubMed] [Cross Ref]

48. Vukovi? V, Plavec D, Lovrenci? Huzjan A, Budisi? M, Demarin V. Behandling af migræne og spændingshovedpine i Kroatien. J Hovedpine Smerter. 2010;11:227�34. doi: 10.1007/s10194-010-0200-9. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

49. Cooke LJ, Becker WJ. Migræneprævalens, behandling og indvirkning: studiet af canadiske kvinder og migræne. Kan J Neurol Sci. 2010;37:580�7. doi: 10.1017/S0317167100010738. [PubMed] [Cross Ref]

50. Wells RE, Bertisch SM, Buettner C, Phillips RS, McCarthy EP. Brug af komplementær og alternativ medicin blandt voksne med migræne/svær hovedpine. Hovedpine. 2011;51:1087�97. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01917.x. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

51. Wells RE, Phillips RS, Schachter SC, McCarthy EP. Brug af komplementær og alternativ medicin blandt amerikanske voksne med almindelige neurologiske tilstande. J Neurol. 2010;257:1822�31. doi: 10.1007/s00415-010-5616-2. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

52. Lyngberg AC, Rasmussen BK, Jørgensen T, Jensen R. Sekulære ændringer i sundhedsplejeudnyttelse og arbejdsfravær for migræne og spændingshovedpine: en befolkningsbaseret undersøgelse. Eur J Epidemiol. 2005;20:1007�14. doi: 10.1007/s10654-005-3778-5. [PubMed] [Cross Ref]

53. Rossi P, Di Lorenzo G, Malpezzi MG, Faroni J, Cesarino F, Di Lorenzo C, Nappi G. Udbredelse, mønster og prædiktorer for brug af komplementær og alternativ medicin (CAM) hos migrænepatienter, der går på en hovedpineklinik i Italien. Cephalalgi. 2005;25:493�506. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00898.x. [PubMed] [Cross Ref]

54. Minen MT, Seng EK, Holroyd KA. Indflydelse af familiepsykiatrisk og hovedpinehistorie på migrænerelateret sundhedspleje. Hovedpine. 2014;54:485�92. doi: 10.1111/head.12300. [PubMed] [Cross Ref]

55. Xue C, Zhang A, Lin V, Myers R, Polus B, Story D. Akupunktur, kiropraktik og osteopatibrug i Australien: en national befolkningsundersøgelse. BMC Folkesundhed. 2008;8:105. doi: 10.1186/1471-2458-8-105. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

56. Gaumer G. Faktorer forbundet med patienttilfredshed med kiropraktisk behandling: undersøgelse og gennemgang af litteraturen. J Manipulative Physiol Ther. 2006;29:455�62. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.013. [PubMed] [Cross Ref]

57. Ndetan HT, Bae S, Evans MW, Jr, Rupert RL, Singh KP. Karakterisering af sundhedsstatus og modificerbar risikoadfærd blandt voksne i USA, der bruger kiropraktisk behandling sammenlignet med generel medicinsk behandling. J Manipulative Physiol Ther. 2009;32:414�22. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.06.012. [PubMed] [Cross Ref]

58. Rossi P, Di Lorenzo G, Faroni J, Malpezzi MG, Cesarino F, Nappi G. Brug af komplementær og alternativ medicin af patienter med kronisk spændingshovedpine: resultater af en hovedpineklinikundersøgelse. Hovedpine. 2006;46:622�31. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00412.x. [PubMed] [Cross Ref]

59. Rossi P, Torelli P, Di Lorenzo C, Sances G, Manzoni GC, Tassorelli C, Nappi G. Brug af komplementær og alternativ medicin af patienter med klyngehovedpine: resultater af en multicenter hovedpineklinikundersøgelse. Supplement Ther Med. 2008;16:220�7. doi: 10.1016/j.ctim.2007.05.002. [PubMed] [Cross Ref]

60. Ossendorf A, Schulte E, Hermann K, Hagmeister H, Schenk M, Kopf A, Schuh-Hofer S, Willich SN, Bergh�fer A. Brug af komplementær medicin hos patienter med kroniske smerter. Eur J Integrative Med. 2009;1:93�8. doi: 10.1016/j.eujim.2009.05.002. [Cross Ref]

61. Brown BT, Bonello R, Fernandez-Caamano R, Eaton S, Graham PL, Green H. Forbrugerkarakteristika og opfattelser af kiropraktik og kiropraktik i Australien: resultater fra en tværsnitsundersøgelse. J Manipulative Physiol Ther. 2014;37:219�29. doi: 10.1016/j.jmpt.2014.01.001. [PubMed] [Cross Ref]

62. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, Hart LG, Street JH, Hrbek A, Davis RB, Cramer E, Milliman B, Booker J, et al. Karakteristika for besøg hos autoriserede akupunktører, kiropraktorer, massageterapeuter og naturlæger. J er bestyrelse Fam Med. 2002;15:463 72. [PubMed]

63. Jackson P. Resumé af 2000 ACA professionel undersøgelse om kiropraktisk praksis. J Am Chiro Assn. 2001;38:27 30.

64. French S, Charity M, Forsdike K, Gunn J, Polus B, Walker B. Chiropractic Observation and Analysis Study (COAST): giver en forståelse af den nuværende kiropraktiske praksis. Med J Aust. 2013;10:687 91. [PubMed]

65. Ailliet L, Rubinstein SM, dyrlægen HCW. Karakteristika for kiropraktorer og deres patienter i Belgien. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33:618�25. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.08.011. [PubMed] [Cross Ref]

66. Coulter I, Hurwitz E, Adams A, Genovese B, Hays R, Shekelle P. Patienter, der bruger kiropraktorer i Nordamerika: hvem er de, og hvorfor er de i kiropraktisk behandling? Spine (Phila Pa 1976) 2002;27:291�8. doi: 10.1097/00007632-200202010-00018. [PubMed] [Cross Ref]

67. Rubinstein S, Pfeifle CE, van Tulder MW, Assendelft WJJ. Kiropraktiske patienter i Holland: En beskrivende undersøgelse. J Manipulative Physiol Ther. 2000;23:557�63. doi: 10.1067/mmt.2000.109675. [PubMed] [Cross Ref]

68. Hartvigsen J, Bolding-Jensen O, Hviid H, Grunnet-Nilsson N. Danske kiropraktiske patienter før og nu – en sammenligning mellem 1962 og 1999. J Manipulative Physiol Ther. 2003;26:65�9. doi: 10.1067/mmt.2003.14. [PubMed] [Cross Ref]

69. Brown B, Bonello R, Fernandez-Caamano R, Graham P, Eaton S, Green H. Kiropraktik i Australien: en undersøgelse af den brede offentlighed. Kiropraktik J Aust. 2013;43:85 92.

70. Gaul C, Eismann R, Schmidt T, May A, Leinisch E, Wieser T, Evers S, Henkel K, Franz G, Zierz S. Brug af komplementær og alternativ medicin hos patienter, der lider af primære hovedpinelidelser. Cephalalgi. 2009;29:1069�78. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01841.x. [PubMed] [Cross Ref]

71. Malone CD, Bhowmick A, Wachholtz AB. Migræne: behandlinger, følgesygdomme og livskvalitet, i USA. J Pain Res. 2015;8:537�47. doi: 10.2147/JPR.S88207. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

72. Gaul C, Schmidt T, Czaja E, Eismann R, Zierz S. Holdninger til komplementær og alternativ medicin ved kroniske smertesyndromer: en spørgeskemabaseret sammenligning mellem primær hovedpine og lændesmerter. BMC Complement Altern Med. 2011;11:1�8. doi: 10.1186/1472-6882-11-89. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

73. Karakurum Goksel B, Coskun O, Ucler S, Karatas M, Ozge A, Ozkan S. Brug af komplementær og alternativ medicin af en prøve af tyrkiske primære hovedpinepatienter. Agri Dergisi. 2014;26:1 7. [PubMed]

74. Morin C, Aubin A. Primære årsager til osteopatisk konsultation: en prospektiv undersøgelse i Quebec. PLoS One. 2014;9: E106259. doi: 10.1371 / journal.pone.0106259. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

75. Orrock PJ. Profil for medlemmer af den australske osteopatiske forening: del 2 � patienterne. Int J Osteopath Med. 2009;12:128�39. doi: 10.1016/j.ijosm.2009.06.001. [Cross Ref]

76. Bethell C, Kemper KJ, Gombojav N, Koch TK. Brug af komplementær og konventionel medicin blandt unge med tilbagevendende hovedpine. Pediatrics. 2013;132:e1173�e83. doi: 10.1542/peds.2013-1816. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

77. Lambert TD, Morrison KE, Edwards J, Clarke CE. Brugen af komplementær og alternativ medicin af patienter, der går på en hovedpineklinik i Storbritannien. Supplement Ther Med. 2010;18:128�34. doi: 10.1016/j.ctim.2010.05.035. [PubMed] [Cross Ref]

78. von Peter S, Ting W, Scrivani S, Korkin E, Okvat H, Gross M, Oz C, Balmaceda C. Undersøgelse om brugen af komplementær og alternativ medicin blandt patienter med hovedpinesyndromer. Cephalalgi. 2002;22:395�400. doi: 10.1046/j.1468-2982.2002.00376.x. [PubMed] [Cross Ref]

79. Kristoffersen ES, Aaseth K, Grande RB, Lundqvist C, Russell MB. Selvrapporteret effekt af komplementær og alternativ medicin: Akershus-undersøgelsen af kronisk hovedpine. J Hovedpine Smerter. 2013;13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

80. Sobri M, Lamont A, Alias N, Win M. Røde flag hos patienter med hovedpine: kliniske indikationer for neuroimaging. Br J Radiol. 2014;76(908):532�35. [PubMed]

81. Carville S, Padhi S, Reason T, Underwood M, Group GD. Diagnose og håndtering af hovedpine hos unge og voksne: resumé af NICE-vejledning. BMJ. 2012;345:e5765. doi: 10.1136/bmj.e5765. [PubMed] [Cross Ref]

82. Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, Cleland JA. Sikkerhed ved manipulation af cervikal rygsøjle: kan uønskede hændelser forebygges, og udføres manipulationer korrekt? en gennemgang af 134 sagsrapporter. J Man Manip Ther. 2012;20:66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

83. Becker C, Brobert GP, Almqvist PM, Johansson S, Jick SS, Meier CR. Migræneforekomst, komorbiditet og sundhedsressourceudnyttelse i Storbritannien. Cephalalgi (Wiley-Blackwell) 2008;28:57�64. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01469.x. [PubMed] [Cross Ref]

84. Brandes JL. Globale tendenser inden for migrænebehandling: resultater fra MAZE-undersøgelsen. CNS-lægemidler. 2002;16:13�8. doi: 10.2165/00023210-200216001-00003. [PubMed] [Cross Ref]

85. Radtke A, Neuhauser H. Forekomst og belastning af hovedpine og migræne i Tyskland. Hovedpine. 2009;49:79�89. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01263.x. [PubMed] [Cross Ref]

86. Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Effektivitet af multidisciplinær behandling i et tertiært henvisningshovedpinecenter. Cephalalgi (Wiley-Blackwell) 2005;25:1159�67. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00980.x. [PubMed] [Cross Ref]

87. Wallasch TM, Angeli A, Kropp P. Resultater af et hovedpinespecifikt tværsnits tværfagligt behandlingsprogram. Hovedpine. 2012;52:1094�105. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02189.x. [PubMed] [Cross Ref]

88. Wallasch TM, Hermann C. Validering af kriteriebaseret patienttildeling og behandlingseffektivitet af et multidisciplinært modulariseret styret plejeprogram for hovedpine. J Hovedpine Smerter. 2012;13:379�87. doi: 10.1007/s10194-012-0453-6. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

89. Gaul C, Visscher CM, Bhola R, Sorbi MJ, Galli F, Rasmussen AV, Jensen R. Holdspillere mod hovedpine: multidisciplinær behandling af primær hovedpine og medicinoverforbrugshovedpine. J Hovedpine Smerter. 2011;12:511�9. doi: 10.1007/s10194-011-0364-y. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

Luk harmonika

Blank

Referencer

1. Dartmouth Atlas arbejdsgruppe. Dartmouth Atlas of Musculoskeletal Health Care. Chicago, IL: American Hospital Association Press; 2000.

2. Weber H. Lumbal diskusprolaps. En kontrolleret, prospektiv undersøgelse med ti års observation. Spine. 1983;8:131 40. [PubMed]

3. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, et al. Maine Lumbal Spine Study, del II. 1-års resultater af kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af iskias. Spine. 1996;21:1777 86. [PubMed]

4. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Kirurgi versus forlænget konservativ behandling for iskias. N Engl J Med. 2007;356:2245 56. [PubMed]

5. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Kirurgisk vs ikke-operativ behandling for lumbal diskusprolaps: Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observationskohorte. Jama. 2006;296:2451 9. [PMC gratis artikel] [PubMed]

6. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Kirurgisk vs ikke-operativ behandling for lumbal diskusprolaps: Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): et randomiseret forsøg. Jama. 2006;296:2441 50. [PMC gratis artikel] [PubMed]

7. Birkmeyer NJ, Weinstein JN, Tosteson AN, et al. Design af Spine Patient resultater Research Trial (SPORT) Spine. 2002;27:1361 72. [PMC gratis artikel] [PubMed]

8. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Kirurgisk versus ikke-operativ behandling for lumbal diskusprolaps: fire-års resultater for Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) Spine (Phila Pa 1976) 2008;33:2789 800. [PMC gratis artikel] [PubMed]

9. Delamarter R, McCullough J. Microdiscectomy & Microsurgical Laminotomies. I: Frymoyer J, redaktør. Den voksne rygrad: principper og praksis. 2. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1996.

10. McHorney CA, Ware JE, Jr, Lu JF, et al. MOS 36-punkts Short-Form Health Survey (SF-36): III. Test af datakvalitet, skaleringsantagelser og pålidelighed på tværs af forskellige patientgrupper. Honningpleje. 1994;32:40 66. [PubMed]

11. Daltroy LH, Cats-Baril WL, Katz JN, et al. The North American Spine Society resultatvurdering af lændehvirvelsøjlen Instrument: pålideligheds- og validitetstest. Spine. 1996;21:741 9. [PubMed]

12. Deyo RA, Diehl AK. Patienttilfredshed med lægebehandling for lænderygsmerter. Spine. 1986;11:28 30. [PubMed]

13. Atlas SJ, Deyo RA, Patrick DL, et al. Quebec Task Force-klassifikationen for rygmarvslidelser og sværhedsgraden, behandlingen og resultaterne af iskias og lumbal spinal stenose. Spine. 1996;21:2885 92. [PubMed]

14. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, et al. Vurdering af sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med iskias. Spine. 1995;20:1899�908. diskussion 909. [PubMed]

15. Fitzmaurice G, Laird N, Ware J. Anvendt longitudinel analyse. Philadelphia, PA: John Wiley & Sons; 2004.

16. Diggle PJ, Liang KY, Zeger SL. Analyse af longitudinelle data. Oxford, England, Storbritannien: Oxford University Press; 1994.

17. Kaplan EL, Meier P. Ikke-parametrisk estimering fra ufuldstændige observationer. Journal of the American Statistical Association. 1958;53:457 81.

18. Peto R, Peto J. Asymptotisk effektive ranginvariante testprocedurer. Journal of the Royal Statistical Society Series a-General. 1972;135: 185.

19. Meinert CL. Kliniske forsøg: Design, udførelse og analyse. New York, NY: Oxford University Press, Inc; 1986.

20. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, et al. Langvarig konservativ pleje versus tidlig operation hos patienter med iskias forårsaget af lumbal diskusprolaps: to års resultater af et randomiseret kontrolleret forsøg. BMJ. 2008;336:1355 8. [PMC gratis artikel] [PubMed]

21. Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, et al. Kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af iskias sekundært til en lumbal diskusprolaps: femårige resultater fra Maine Lumbal Spine Study. Spine. 2001;26:1179 87. [PubMed]

22. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, et al. Langsigtede resultater af kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af iskias sekundært til en lumbal diskusprolaps: 10 års resultater fra hovedlænderhvirvelsøjlens undersøgelse. Spine. 2005;30:927 35. [PubMed]

23. Sitlani CM, Heagerty PJ, Blood EA, et al. Longitudinelle strukturelle blandede modeller til analyse af kirurgiske forsøg med manglende overholdelse. Statistik i medicin. 2012;31:1738 60. [PMC gratis artikel] [PubMed]

Luk harmonika

Migræne og cervikal diskusprolaps behandling i El Paso, TX kiropraktor

by ryglæger | Herniated Disc, Migræne, Fysisk Rehabilitering, Randomiseret, kontrolleret forsøg, Behandlinger

Migræne er en invaliderende tilstand karakteriseret ved en hovedpine af varierende intensitet, ofte ledsaget af kvalme og følsomhed over for lys og lyd. Mens forskere i dag stadig ikke forstår den sande årsag bag denne primære hovedpinelidelse, mener mange sundhedspersonale, at en fejljustering af den cervikale rygsøjle kan føre til migræne. Nye evidensbaserede forskningsundersøgelser har imidlertid fastslået, at cervikal diskusprolaps, et sundhedsproblem forbundet med de intervertebrale diske i den øvre rygsøjle, også kan forårsage hovedsmerter. Formålet med den følgende artikel er at uddanne patienter og hjælpe dem med at forstå kilden til deres symptomer samt at demonstrere flere typer behandling, der er effektiv mod migræne og cervikal diskusprolaps.

Manuelle terapier for primær kronisk hovedpine: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg

Abstrakt

Dette er efter vores viden det første systematiske review vedrørende effektiviteten af manuel terapi randomiserede kliniske forsøg (RCT) for primær kronisk hovedpine. En omfattende engelsk litteratursøgning om CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid og PubMed identificerede 6 RCT'er, der alle undersøgte kronisk spændingshovedpine (CTTH). En undersøgelse anvendte massageterapi og fem undersøgelser anvendte fysioterapi. Fire undersøgelser blev anset for at være af god metodisk kvalitet ved PEDro-skalaen. Alle undersøgelser var pragmatiske eller brugte ingen behandling som kontrolgruppe, og kun to undersøgelser undgik co-intervention, hvilket kan føre til mulig bias og gør fortolkning af resultaterne vanskeligere. RCT'erne antyder, at massage og fysioterapi er effektive behandlingsmuligheder i håndteringen af CTTH. En af RCT'erne viste, at fysioterapi reducerede hovedpinefrekvensen og intensiteten statistisk signifikant bedre end sædvanlig pleje af den praktiserende læge. Effekten af fysioterapi efter behandling og efter 6 måneders opfølgning svarer til effekten af tricykliske antidepressiva. Effektstørrelse af fysioterapi var op til 0.62. Fremtidige manuel terapi RCT'er er anmodet om at adressere effekten ved kronisk migræne med og uden overforbrug af medicin. Fremtidige RCT'er om hovedpine bør overholde International Headache Societys retningslinjer for kliniske forsøg, dvs. frekvens som primært endepunkt, mens varighed og intensitet bør være sekundært endepunkt, undgå co-intervention, omfatter tilstrækkelig stikprøvestørrelse og opfølgning periode i mindst 6 måneder.

nøgleord: Randomiserede kliniske forsøg, Primær kronisk hovedpine, Manuelle terapier, Massage, Fysioterapi, Kiropraktik

Introduktion

Primær kronisk hovedpine, dvs. kronisk migræne (CM), kronisk spændingshovedpine (CTTH) og kronisk klyngehovedpine har betydelige sundhedsmæssige, økonomiske og sociale omkostninger. Omkring 3% af den generelle befolkning lider af kronisk hovedpine med kvindelig overvægt [1]. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser III ? (ICDH-III ?) definerer CM som ?15 hovedpine dage/måned i mindst 3 måneder med træk af migræne i ?8 dage/måned, CTTH er defineret som gennemsnitligt ?15 dage/måned med spændingshovedpine i mindst 3 måneder, og kronisk klyngehovedpine som anfald mindst hver anden dag i mere end 1 år uden remission, eller med remissioner, der varer <1 måned [2].

Omkring 80 % konsulterer deres primære læge for primær kronisk hovedpine [3], og farmakologisk behandling betragtes som første behandlingslinje. Risikoen er dog, at det kan forårsage overforbrug af akut hovedpinemedicin på grund af hyppige hovedpineanfald. 47% af dem med primær kronisk hovedpine i den generelle norske befolkning overforbrugte akut hovedpinemedicin [1,4]. I betragtning af den høje brug af akut medicin bør både profylaktisk medicin og non-farmakologisk behandling derfor overvejes i behandlingen [5,6]. Profylaktisk medicin bruges kun af 3% i den generelle norske befolkning, mens 52% har prøvet fysioterapi og 28% har prøvet kiropraktisk spinal manipulerende terapi [3]. Ikke-farmakologisk behandling har desuden fordelen af få og sædvanligvis mindre forbigående bivirkninger og ingen farmakologisk interaktion/bivirkning [7].

Tidligere systematiske reviews har fokuseret på RCT'er for spændingshovedpine, migræne og/eller cervikogen hovedpine, men ikke på effekt på primær kronisk hovedpine [5,6,8-11]. Manuel terapi er en fysisk behandling, der bruges af fysioterapeuter, kiropraktorer, osteopater og andre praktiserende læger til behandling af muskel- og skeletsmerter og handicap, og omfatter massageterapi, ledmobilisering og manipulation [12].

Dette er efter vores viden det første systematiske review, der vurderer effektiviteten af manuel terapi randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) for primær kronisk hovedpine ved brug af hovedpinefrekvens som primært endepunkt og hovedpinevarighed og intensitet som sekundære endepunkter.

anmeldelse

Metoder

Den engelske litteratursøgning blev foretaget på CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid og PubMed. Søgeord var; migræne, kronisk migræne, spændingshovedpine, kronisk spændingshovedpine, klyngehovedpine, kronisk klyngehovedpine kombineret med ordene; massageterapi, fysioterapi, spinal mobilisering, manipulationsterapi, spinal manipulerende terapi, osteopatisk behandling eller kiropraktik. Vi identificerede undersøgelser ved en omfattende computeriseret søgning. Relevante anmeldelser blev screenet for yderligere relevante RCT'er. Udvælgelsen af artikler blev udført af forfatterne. Alle RCT'er skrevet på engelsk ved hjælp af en af de manuelle terapier for CM, CTTH og/eller kronisk klyngehovedpine blev evalueret. Studier inklusive kombinerede hovedpinetyper uden specifikke resultater for CM, CTTH og/eller kronisk klyngehovedpine blev udelukket. Gennemgangen omfattede manuel terapi RCT'er, der præsenterede mindst én af følgende effektparametre; hovedpinefrekvens, varighed og smerteintensitet for CM, CTTH og/eller kronisk klyngehovedpine som anbefalet af International Headache Societys retningslinjer for kliniske forsøg [13,14]. Hovedpinefrekvens er et primært endepunkt, mens varighed og smerteintensitet er sekundære endepunkter. Hovedpinediagnoser blev fortrinsvis klassificeret efter kriterierne for ICHD-III ? eller tidligere udgaver [2,15-17]. Den metodiske kvalitet af de inkluderede RCT'er blev evalueret ved hjælp af PEDro-skalaen, tabel 1[18]. En RCT blev anset for at være af høj kvalitet, hvis PEDro-scoren var ?6 af en maksimal score på 10. Den metodiske kvalitet af RCT'erne blev vurderet af AC. PRISMA 2009-tjeklisten blev anvendt til denne systematiske gennemgang. Effektstørrelsen blev beregnet, når det var muligt. Effektstørrelse på 0.2 blev betragtet som lille, 0.5 som medium og 0.8 som stor [19].

Tabel 1: PEDro score ja eller nej elementer.

Denne systematiske gennemgang blev udført direkte baseret på de konstaterede tilgængelige RCT'er og er ikke blevet registreret som en gennemgangsprotokol.

Resultater

Litteratursøgningen identificerede seks RCT'er, der opfyldte vores inklusionskriterier. En undersøgelse anvendte massageterapi (MT) og fem undersøgelser anvendte fysioterapi (PT) [20-25]. Alle undersøgelser vurderede CTTH, mens ingen undersøgelser vurderede CM eller kronisk klyngehovedpine.

Metodisk kvalitet Tabel 2 viser, at den metodiske PEDro-score for de inkluderede RCT'er varierede fra 1 til 8 point. Fire RCT'er blev anset for at være af god metodisk kvalitet, mens to RCT'er havde lavere score.

Tabel 2 Den metodiske PEDro-score for de inkluderede RCT'er

Tabel 2: Den metodiske PEDro-score for de inkluderede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er).

Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) Tabel 3 viser undersøgelsespopulationen, interventionen og effektiviteten af de seks RCT'er.

Tabel 3 Resultater af manuel terapi RCT'er af CTTH

Tabel 3: Resultater af manuel terapi randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) af kronisk spændingshovedpine (CTTH).

Massage terapi En spansk fysioterapeut udførte en 2-armet prospektiv crossover RCT med parvise sammenligninger og blindede udfaldsmål [20]. Undersøgelsen omfattede deltagere med CTTH diagnosticeret af en neurolog. ICHD-II-kriterierne for CTTH var let modificeret, dvs. smerteintensitet blev defineret som ?5 på en 0-10 numerisk smertevurderingsskala, og de ledsagende symptomer fotofobi, fonofobi eller mild kvalme var ikke tilladt [16]. Primære og sekundære slutpunkter blev ikke specificeret. Resultaterne er vist i tabel 3.

Fysioterapi En amerikansk 3-armet retrospektiv RCT havde ublindede udfaldsmål [21]. De diagnostiske kriterier var ?25 hovedpinedage/måned i >6 måneder uden associerede symptomer kvalme, opkastning, foto- og fonofobi, men med ømme muskler, altså CTTH med perikraniel ømhed. Deltagere med cervikogen hovedpine eller neurologiske fund blev udelukket. Primære og sekundære endepunkter var ikke forudspecificeret, men hovedpineindeks, defineret her som hovedpinefrekvens - sværhedsgrad, var det evaluerede endepunkt.

En tyrkisk undersøgelse udførte en 2-armet prospektiv RCT med ublindede resultatmål [22]. Deltagerne blev diagnosticeret med CTTH i henhold til ICHD-I [15]. Deltagere med blandet hovedpine, neurologisk og systemisk lidelse eller deltagere, som havde modtaget fysioterapi inden for 6 måneder før undersøgelsen, blev udelukket. Primære endepunkter var hovedpineindeks defineret som frekvens � sværhedsgrad.

Et dansk studie gennemførte en 2-armet prospektiv RCT med blindede udfaldsmål [23]. Deltagerne blev diagnosticeret CTTH af en neurolog i henhold til kriterierne for ICHD-I [15]. Deltagere med anden primær hovedpine, neuralgi, neurologiske, systemiske eller psykiatriske lidelser eller overforbrug af medicin defineret som >100 analgetiske tabletter eller >2 doser triptaner og ergotamin pr. måned blev udelukket. Det primære endepunkt var hovedpinefrekvens, og de sekundære endepunkter var hovedpines varighed og intensitet. Resultaterne vist i tabel 3 var ikke påvirket af ømhed i perikranielle muskler.

En hollandsk undersøgelse udførte en 2-armet prospektiv, multicenter RCT med blindede udfaldsmål [24]. Deltagerne blev diagnosticeret med CTTH af en læge ifølge ICHD-I [15]. Deltagere med flere typer hovedpine eller dem, der havde modtaget fysioterapi inden for de sidste 6 måneder, blev ekskluderet. Primære endepunkter var hovedpinefrekvens, mens varighed og intensitet var sekundære endepunkter.

Den 2. hollandske undersøgelse gennemførte en 2-armet prospektiv pragmatisk, multicenter RCT med selvrapporterede primære og sekundære endepunkter, dvs. hovedpinefrekvens, varighed og intensitet [25]. Deltagerne blev diagnosticeret af en læge i henhold til kriterierne for ICHD-II [16]. Deltagere med leddegigt, mistanke om malignitet, graviditet, ikke-hollandsktalende, dem, der havde modtaget fysioterapi inden for de sidste 2 måneder, triptan-, ergotamin- eller opioderbrugere blev udelukket.

Diskussion

Den nuværende systematiske gennemgang, der evaluerer effektiviteten af manuel terapi i RCT'er for primær kronisk hovedpine, identificerede kun RCT'er, der behandlede CTTH. Effekten af CM og kronisk klyngehovedpine kunne således ikke evalueres i denne gennemgang.

Metodologiske overvejelser Den metodiske kvalitet af undersøgelser, der vurderer manuelle terapier for hovedpinelidelser, bliver ofte kritiseret for at være for lav. Nogle gange med rette, men ofte forhindrer det metodologiske design manuelle terapistudier i at nå det, der anses for guldstandard i farmakologiske RCT'er. For eksempel er en placebobehandling vanskelig at etablere, mens investigator ikke kan blindes for dens anvendte intervention. Den gennemsnitlige score for de inkluderede studier var 5.8 (SD 2.6) point, og fire studier blev anset for at være af god kvalitet. Alle RCT'er kunne ikke inkludere prøvestørrelse ?50 i den mindste gruppe. Tilstrækkelig stikprøvestørrelse med effektberegning forud er vigtig for at begrænse type 2-fejl. Tre undersøgelser angav ikke primære og sekundære endepunkter, som forveksler effekt-størrelsesberegning og risiko for type 2-fejl udledt af flere mål [20-22]. Udførelse af en manuel terapi RCT er både tids- og omkostningskrævende, mens blinding ofte er vanskeligt, da der ikke findes en enkelt valideret standardiseret sham-behandling, som kan bruges som kontrolgruppe til denne dato. Alle de inkluderede undersøgelser var således pragmatiske eller brugte ingen behandling som kontrolgruppe.

Bortset fra deltagerne i den retrospektive undersøgelse [21] blev alle deltagere diagnosticeret af en læge eller neurolog. Et diagnostisk interview er guldstandarden, mens spørgeskema- og lægsamtaler er mindre præcise diagnostiske værktøjer vedrørende hovedpinelidelser [26].

Co-intervention blev kun undgået i to undersøgelser [22,20]. To undersøgelser udførte intention-to-treat-analyse, som anbefales for at beskytte mod ulige udfaldsværdier og bevare baseline sammenlignelighed [24,25,27].

Resultater Massageterapiundersøgelsen omfattede kun 11 deltagere, men massagegruppen havde signifikant mere reduktion i deres hovedpineintensitet end den afstemte ultralydsgruppe [20].

54 %, 82 % og 85 % af deltagerne i tre af fysioterapi-RCT'erne havde en reduktion på ?50 % i hovedpinefrekvensen efter behandling [23-25], og effekten blev opretholdt i de to undersøgelser, der havde en 6 måneders opfølgning -op [24,25]. Dette kan sammenlignes med de 40-70 % af deltagerne, som har en lignende effekt ved brug af tricykliske antidepressiva [28,29]. Effekten af tricyklisk ser også ud til at blive bedre over tid, dvs. efter mere end 6 måneders behandling [29]. Tricykliske antidepressiva har dog en række bivirkninger i modsætning til fysioterapi, mens manuel terapi kræver flere konsultationer. To undersøgelser vurderede hovedpineindeks defineret som hovedpinefrekvens � intensitet [21,22]. Begge undersøgelser viste en signifikant forbedring efter behandling og ved henholdsvis 1 måned og 6 måneders opfølgning.

Fire af undersøgelserne rapporterede 10.1 gennemsnitsår med hovedpine, så den observerede effekt skyldes sandsynligvis den terapeutiske effekt snarere end spontan forbedring eller regression til gennemsnittet [21-23,25].

Akut hovedpinemedicin bruges hyppigt til primær hovedpine, og hvis hovedpinefrekvensen stiger, er der øget risiko for medicinoverforbrugshovedpine. Øget brug af profylaktisk medicin er således blevet foreslået i behandlingen af primær kronisk hovedpine [3]. Da manuelle terapier synes at have en gavnlig effekt, der svarer til virkningen af profylaktisk medicin [28,29], uden de farmakologiske bivirkninger, bør manuelle terapier betragtes på lige fod som farmakologiske håndteringsstrategier.

Effektstørrelsen kunne beregnes i tre af de seks RCT'er. Effektstørrelsen på hovedpinefrekvensen var op til 0.62, mens den var mindre med hensyn til varighed og intensitet, mens hovedpineindekset (frekvens � intensitet) var op til 0.37 (tabel 3). En lille til moderat effektstørrelse kan imidlertid være væsentlig for individet, især i betragtning af, at næsten daglig hovedpine dvs. gennemsnitlig 12/14 dage reduceret til gennemsnitlig 3/14 dage [25], hvilket svarer til ?75% reduktion i hovedpinefrekvens. Normalt bruges en reduktion på 50 % traditionelt i smertespor, men i betragtning af, at CTTH er vanskelig at behandle, opererer nogle efterforskere med en forbedring på 30 % af den primære effektparameter sammenlignet med placebo [30].

Begrænsninger Denne undersøgelse kan have mulige skævheder. En af dem var publikationsbias, da forfatterne ikke gjorde noget forsøg på at identificere upublicerede RCT'er. Selvom vi udførte en omfattende søgning, anerkender vi, at det er muligt at gå glip af en enkelt eller få RCT, især ikke-engelsk RCT.

Konklusion

Manuel terapi har en effektivitet i håndteringen af CTTH, der svarer til profylaktisk medicin med tricyklisk antidepressivum. På nuværende tidspunkt findes der ingen undersøgelser af manuel terapi kronisk migræne eller kronisk klyngehovedpine. Fremtidige manuel terapi RCT'er på primær kronisk hovedpine bør følge anbefalingen fra International Headache Society, dvs. primært endepunkt er hovedpinefrekvens og sekundære endepunkter er varighed og intensitet. Fremtidige undersøgelser af manuel terapi af CM med og uden overforbrug af medicin er også berettiget, da sådanne undersøgelser ikke eksisterer i dag.

Konkurrerende interesser

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

Forfattere Bidrag

AC udarbejdede det indledende udkast og udførte den metodiske vurdering af de inkluderede undersøgelser. MBR havde den oprindelige idé med undersøgelsen, planlagde det overordnede design og reviderede det udarbejdede manuskript. Begge forfattere har læst og godkendt det endelige manuskript.

Forfattere� Information

Aleksander Chaibi er en BPT, MChiro, ph.d.-studerende og Michael Bj�rn Russell er professor, MD, PhD, DrMedSci.

Anerkendelser

Akershus Universitetshospital, Norge, stillede venligst forskningsfaciliteter til rådighed.

Finansiering: Undersøgelsen modtog støtte fra Extrastiftelsen, Norsk Kiropraktorforening i Norge og Universitetet i Oslo.

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

Cervikal diskusprolaps er en almindelig tilstand, der opstår, når en intervertebral diskus i nakken eller halshvirvelsøjlen brister, og dens bløde, gel-lignende center siver ud i rygmarvskanalen, hvilket tilføjer pres til nerverødderne. Cervikal diskusprolaps kan forårsage symptomer på smerte, følelsesløshed og svaghed i nakke, skuldre, bryst, arme og hænder samt udstrålende symptomer langs underekstremiteterne. Migræne kan også være symptomer forbundet med diskusprolaps i nakken. Efterhånden som vi bliver ældre, begynder de intervertebrale diske naturligt at degenerere, hvilket gør dem mere modtagelige for skader eller skader. Almindelige årsager til cervikal diskusprolaps omfatter slid, gentagne bevægelser, forkert løft, skade, fedme og genetik.

Langtidsopfølgning af cervikal intervertebral diskusprolaps hos patienter behandlet med integreret komplementær og alternativ medicin: en prospektiv case-serie observationsundersøgelse

Abstrakt

Baggrund

Symptomatisk cervikal intervertebral diskusprolaps (IDH), der viser sig som nakkesmerter ledsaget af armsmerter, er en almindelig lidelse, hvis udbredelse fortsætter med at stige og er en hyppig årsag til integrerende indlæggelsesbehandling ved hjælp af komplementær og alternativ medicin (CAM) i Korea. Undersøgelser af dets langsigtede virkninger er imidlertid sparsomme.

Metoder

I alt 165 patienter med cervikal IDH indlagt mellem januar 2011 og september 2014 på et hospital, der giver konventionel og koreansk medicin integrativ behandling med CAM som hovedmodalitet, blev observeret i et prospektivt observationsstudie. Patienterne gennemgik CAM-behandling administreret af koreanske læger (KMD'er) i overensstemmelse med en forudbestemt protokol for længden af hospitalsophold og yderligere konventionel behandling af læger (MD'er) som henvist til af KMD'er. Kortsigtede resultater blev vurderet ved udskrivelsen, og langsigtede opfølgninger blev udført gennem telefoninterviews efter udskrivelsen. Numerisk vurderingsskala (NRS) for nakke- og udstrålende armsmerter, nakkehandicapindeks (NDI), 5-punkts patientens globale indtryk af forandring (PGIC) og faktorer, der påvirker langsigtede tilfredshedsrater i PGIC, blev vurderet.

Resultater

Ud af 165 patienter, der modtog indlæggelsesbehandling 20.8? 11.2 dage, gennemførte 117 den langsigtede opfølgning på 625.36? 196.7 dage efter indlæggelsen. Forskellen i NRS mellem indlæggelse og udskrivelse i langtidsopfølgningsgruppen (n?=?117) var 2.71 (95 % CI, 2.33, 3.09) for nakkesmerter, 2.33 (95 % CI, 1.9, 2.77) for armsmerter , og den for NDI 14.6 (95 % CI, 11.89, 17.32), og tilsvarende score i den ikke-langsigtede opfølgningsgruppe (n?=?48) var 2.83 (95 % CI, 2.22, 3.45) for nakkesmerter , 2.48 (95 % CI, 1.84, 3.12) for armsmerter, og den for NDI var 14.86 (95 % CI, 10.41, 19.3). Forskellen i langvarig NRS af nakkesmerter og armsmerter fra baseline var henholdsvis 3.15 (95 % CI, 2.67, 3.64) og 2.64 (95 % CI, 1.99, 3.29). PGIC blev rapporteret at være �tilfredsstillende� eller højere hos 79.5 % af patienterne ved langtidsopfølgning.

konklusioner

Selvom denne undersøgelses observationelle karakter begrænser os fra at drage en mere afgørende konklusion, tyder disse resultater på, at integreret behandling fokuseret på CAM hos indlagte patienter med cervikal IDH kan opnå gunstige resultater i smerte og funktionel forbedring.

Prøve registrering

ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT02257723. Registreret 2. oktober 2014.

nøgleord: Cervikal intervertebral diskusprolaps, Komplementær og alternativ medicin, Integrativ behandling, Døgnbehandling

Baggrund

Nakkesmerter er en almindelig komplikation, hvis punktprævalens estimeres til 10-18 %, med livstidsprævalens på 30-50 %. Forekomsten af nakkesmerter i populationer på 40 år eller ældre er cirka 20 % [1, 2]. Nakkesmerter er også forbundet med begrænset nakkebevægelse [3] og er ofte ledsaget af hovedpine, svimmelhed, synsnedsættelse, tinnitus og dysfunktion i det autonome nervesystem [4, 5]. Hyppige samtidige symptomer omfatter smerter i øvre ekstremiteter og neurologiske lidelser [6], og symptomer på nakkesmerter fortsætter også i mange tilfælde, hvilket fører til arbejdstab på grund af ubehag [7]. Nakkerelateret funktionsnedsættelse er generelt mere alvorlig hos patienter med udstrålende smerter end smerter begrænset til nakkeområdet [8, 9], og hovedkarakteristikken ved cervikal intervertebral diskusprolaps (IDH) er armsmerter i den region, der er innerveret på diskusprolapsniveau. og/eller komprimeret nerverod [10, 11].

Udvalget af tilgængelige behandlinger for cervikal IDH er stort, og spænder over konservative behandlinger til forskellige kirurgiske modaliteter. Konservative behandlinger omfatter NSAID'er, orale steroider, steroidinjektioner, patientuddannelse, hvile, Thomas-halsbånd og fysioterapi [12�14]. Kirurgisk behandling kan overvejes, når konservativ behandling mislykkes. Neuropati fra rygmarvskompression er en absolut indikation for operation. Andre indikationer omfatter nerverodskompressionstegn og relateret motorisk og sensorisk tab. Relative indikationer kan involvere nedsat livskvalitet på grund af langvarige kroniske smerter [15]. Mens kirurgisk behandling kan gavne nogle patienter, der lider af alvorlige neurologiske symptomer, fastslår de fleste undersøgelser af neuropatiske smerter i rygsøjlen, at de langsigtede virkninger ikke er signifikante [16�20]. Selvom undersøgelser af effekten af konservativ behandling hos cervikale IDH-patienter lejlighedsvis er blevet rapporteret, er det stadig et spørgsmål om kontrovers, om det er effektivt, og der er en mangel på undersøgelser af effekten af komplementær og alternativ medicin (CAM) behandling.

Ifølge Benefits by Frequency of Disease-data fra 2013 Korean National Health Insurance Statistical Yearbook [21] modtog 5585 patienter behandling for cervikal diskuslidelser i 99,582 dage i ambulant behandling, hvoraf 100,205 dage var dækket af National Health Insurance og medicinsk behandlingsudgifter, der er berettiget til refusion, steg til 5,370,217 koreanske won, med 4,004,731 koreanske won refunderet. Cervikale diskuslidelser var den 12. hyppigste årsag til indlæggelse på koreanske medicinhospitaler, hvilket viser, at det ikke er ualmindeligt at modtage døgnbehandling for cervikal IDH.

Sådanne CAM-behandlinger som akupunktur, farmakopunktur, urtemedicin og manuel terapi er eftertragtede i Korea med det formål at sikre en mindre invasiv, ikke-kirurgisk behandlingsmetode. Jaseng Hospital for koreansk medicin, et koreansk medicinhospital, der er akkrediteret af det koreanske sundheds- og velfærdsministerium til at specialisere sig i rygsøjlelidelser, behandler over 900,000 ambulante tilfælde af rygsygdom om året. Dette hospital håndterer patienter med et integreret system, der anvender konventionel og koreansk medicin, hvor konventionelle læger og koreanske læger (KMD'er) samarbejder om optimale behandlingsresultater. Konventionelle læger deltager i diagnosticering ved hjælp af billeddiagnostisk teknologi såsom røntgen og MR'er og i behandling ved at tage sig af en lille procentdel af patienter, der potentielt har behov for mere intensiv pleje. KMD'er overvåger og styrer hovedbehandlingen af alle patienter og beslutter, om patienten har behov for yderligere diagnose og behandling fra en konventionel læge. Cervikale IDH-patienter, der lider af nakkesmerter eller udstrålende smerter, der ikke er i stand til at modtage ambulant behandling, får således koncentreret ikke-kirurgisk integreret behandling under indlæggelsen.

På trods af den udbredte brug af indlæggelsesbehandling for cervikal IDH, der omfatter en række behandlingsmodaliteter, er undersøgelser af dets behandlingseffekt hos patienter indlagt for cervikal IDH sparsomme. En integreret døgnbehandlingstilgang med fokus på CAM er muligvis ikke bredt tilgængelig for patienter, og formålet med denne undersøgelse er at introducere og vurdere gennemførligheden og langtidseffekten af denne integrerede behandlingsmodel hos indlagte patienter med cervikal IDH ved hjælp af et praktisk undersøgelsesdesign.

Metoder

Studere design

Denne undersøgelse er en prospektiv observationsundersøgelse. Vi observerede patienter med en hovedklage over nakkesmerter eller udstrålende armsmerter diagnosticeret som cervikal IDH og indlagt fra januar 2011 til september 2014 på Jaseng Hospital for koreansk medicin i Korea, som tilbyder integrerede konventionel og koreansk medicintjenester med CAM som hovedmodalitet. Forfatterne gennemførte en langsigtet opfølgning via telefoninterview i løbet af marts 2015. Resultatmål dækkede 5 dele: numerisk vurderingsskala (NRS), neck disability index (NDI), patientens globale indtryk af forandring (PGIC), stadig kirurgi efter udskrivelse og nuværende behandling.

Denne undersøgelse er en rapport om en del af et register, der indsamler prospektive data om integreret behandling af patienter med muskuloskeletale lidelser (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723). Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af Institutional Review Boards på Jaseng Hospital for koreansk medicin. Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke forud for deltagelse.

Deltagere

Patienter, der opfylder følgende kriterier, blev inkluderet.

Indlæggelse til behandling af nakkesmerter eller udstrålende armsmerter
Cervikal IDH bekræftet på MR
Diagnose af KMD, at hovedårsagen til hovedklagen (nakkesmerter eller udstrålende smerter) er cervikal IDH

Patienter, der opfylder følgende kriterier, blev udelukket.

Hovedklagen bortset fra nakkesmerter eller udstrålende smerter
Samtidig muskel- og skeletbesvær (f.eks. lændesmerter, knæsmerter)
Årsag til nakkesmerter, der ikke er relateret til cervikal IDH (f.eks. spinal tumor, graviditet, reumatoid arthritis)
Afvisning af at deltage i undersøgelsen eller manglende aftale om indsamling og videregivelse af personlige oplysninger til undersøgelsesformål

KMD'er vurderede årsagen til aktuelle nakkesmerter eller armsmerter med henvisning til neurologiske testresultater (sansetab, motorisk svaghed og senerefleks) og MR-aflæsninger foretaget af røntgenspecialister. Patienter, der opfyldte de foreslåede inklusionskriterier, blev visiteret på døgnafdelingen på første indlæggelsesdag til vurdering af en KMD, og fulgt op ved hjælp af en lignende samtale og undersøgelsesproces ved udskrivelse. Hvis en patient blev indlagt flere gange i løbet af undersøgelsesperioden, blev kun den første indlæggelsesjournal vurderet og inkluderet.

Interventioner

Selvom behandlingsprotokollen var omfattet af de mest frekventerede behandlinger for cervikale IDH-patienter, var alle behandlingsmetoder, der ikke var inkluderet i behandlingsprotokollen, tilladt og tilgængelige for alle læger og patienter, og brugen af disse behandlinger (type og hyppighed) blev registreret i elektronisk medicinsk optegner pragmatisk. Konventionelle behandlinger såsom smertestillende medicin og epidurale injektioner (ved anvendelse af lokalbedøvelsesmidler såsom lidocain, steroider og anti-adhæsionsadjuvanser) blev administreret af en konventionel rehabiliteringsspecialist gennem KMD-henvisning. Kun ikke-kirurgiske behandlinger var tilladt under indlæggelsen.

Protokol om komplementær og alternativ medicin

Naturlægemidler blev taget 3 gange om dagen i pille (2 g) og vandbaseret afkogsform (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, cibotcium divaricata, cibotcium. rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max og Atractylodes japonica). Disse urter blev nøje udvalgt blandt urter, der ofte ordineres til IDH-behandling i traditionel kinesisk medicin og koreansk medicin [22], og recepten blev videreudviklet gennem klinisk praksis [23]. Hovedingredienserne i urtemedicinen brugt i denne undersøgelse (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill og Eucommia ulmoides Oliver) er blevet undersøgt in vivo og in vitro som GCSB 5 for deres anti-inflammatoriske [24] og nerve [25] og ledbeskyttende virkninger [26], og klinisk for ikke-underlegenhed i sikkerhed og effektivitet sammenlignet med Celecoxib i behandling af slidgigt [27].

Akupunktur blev givet 1-2 sessioner/dag ved cervikale Ah-shi-punkter og akupunkturpunkter vedrørende nakkesmerter. Ah-shi punktakupunktur refererer til akupunkturnåling af smertefulde eller patologiske steder. Ah-shi-punkter matcher ikke nøjagtigt ømme punkter eller Buding, Tianying-punkter, men svarer generelt til punkter, der fremkalder afslapning eller smerte ved palpation [28].

Farmakopunktionsopløsningen blev tilberedt med ingredienser svarende til den oralt administrerede urtemedicin (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz ross, Lycinni G. max og Atractylodes japonica) ved at afkoge og frysetørring, derefter blande det tilberedte pulver med normalt saltvand og justere for surhed og pH. Farmakopuncture blev administreret 1 session/dag ved cervikal Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) og Ah-shi-punkter op til 1 cc ved hjælp af engangsinjektionsnåle (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 sprøjte, Shinchang medicinsk co. Korea).

Bi-gift farmakopuncture blev anvendt, hvis hudreaktionstesten for bi-gift var negativ. Fortyndet bigiftopløsning (blandet med normalt saltvand i et forhold på 1000:1) blev injiceret ved 4°5 cervikal Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) og Ah-shi-punkter efter lægens skøn. Hvert punkt blev injiceret med ca. 0.2 cc op til i alt 0.5�1 cc ved hjælp af engangsinjektionsnåle (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 sprøjte, Shinchang Medical Co. Korea)

Chuna spinal manipulation [29, 30], som er en koreansk manipulationsmetode, der kombinerer konventionelle manipulationsteknikker med højhastigheds, lav amplitude stød til leddene lidt ud over det passive bevægelsesområde og manuel kraft inden for det passive område, blev udført 3� 5 sessioner/uge.

Resultatforanstaltninger

Alle resultater blev vurderet af KMD'ere, der havde modtaget forudgående træning og uddannelse. Demografiske og sundhedsmæssige adfærdskarakteristika (køn, alder, erhverv, rygning, alkoholforbrug og underliggende sygdom) blev indsamlet på den første indlæggelsesdag ved hjælp af korte undersøgelser af aktuelle smerteniveauer og neurologiske undersøgelser. Opfølgninger blev udført 2 uger efter indlæggelse eller ved udskrivelse og efter udskrivelse.

NRS [31] bruger en 11-punkts skala til at evaluere aktuelle nakkesmerter og udstrålende smerter, hvor ingen smerte er angivet med �0�, og den værst tænkelige smerte med �10�. NRS blev vurderet ved indlæggelse, udskrivelse og langtidsopfølgning. På grund af manglende referencer om minimal klinisk vigtig forskel (MCID) af nakkesmerter eller udstrålende smerte for NRS, blev MCID for visuel analog skala (VAS) brugt til yderligere evaluering af NRS.

NDI [32] er en 10-elements undersøgelse, der vurderer graden af invaliditet fra 0 til 5 i at udføre daglige aktiviteter. Summen divideres med 50, derefter ganges med 100. NDI blev vurderet ved indlæggelse og udskrivelse.

PGIC [33] blev brugt til at vurdere patienttilfredshedsraten for den nuværende tilstand efter indlæggelse. Tilfredsheden blev vurderet med en 5-trins skala, der spændte fra meget tilfredsstillende, tilfredsstillende, lidt tilfredsstillende, utilfredsstillende og meget utilfredsstillende ved udskrivelse og langtidsopfølgning.

Deltagerne gennemgik fysisk og neurologisk undersøgelse ved indlæggelse og udskrivelse til objektiv motorisk og sensorisk evaluering af livmoderhalsregionen. Range of motion (ROM) for nakkefleksion og -ekstension, distraktion, kompression, Valsalva, Spurling, Adsons og synketest, og motorstyrke- og sensoriske tests i øvre ekstremiteter og dybe senereflekstests blev udført.

Sikkerhedsvurderinger

Alle potentielle bivirkninger vedrørende behandling, lige fra hudreaktioner og lokale reaktioner til systemiske reaktioner, og herunder ændring eller forværring af smertemønstre, blev nøje observeret, registreret og rapporteret under indlæggelsen. Bivirkninger forbundet med bigiftbehandling er kendt for at variere fra hudreaktioner til alvorlige immunologiske reaktioner, og derfor blev bivirkninger, herunder systemiske immunologiske reaktioner, der krævede yderligere behandling (f.eks. antihistaminmidler), overvåget nøje. . Blodcelletal, lever- og nyrefunktionstest samt test af inflammatorisk aktivitet blev udført hos alle patienter ved indlæggelsen, og hvis der var et unormalt fund, der krævede opfølgning vurderet af KMD'er og konventionelle læger, blev relevante markører kontrolleret igen. I alt 46 patienter blev vurderet til at kræve opfølgning ved indlæggelse af KMD'er og konventionelle læger og blev fulgt op i overensstemmelse hermed under indlæggelsen, hvoraf 9 patienter viste abnorme leverfunktionsfund ved indlæggelsen. Leverfunktionen blev sporet hos disse ni patienter. Tilstedeværelsen af leverskade blev også målt for at vurdere muligheden for lægemiddelinduceret leverskade fra urte- eller konventionel medicinindtagelse ved hjælp af en definition af (a) ALT- eller DB-stigning på 2� eller over den øvre grænse for normal (ULN) eller (b) kombineret AST-, ALP- og TB-stigning, forudsat at en af dem er over 2?�?ULN.

Statistiske metoder

Alle analyser blev udført ved hjælp af statistisk pakke SAS version 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA), og p?

Resultater

I løbet af undersøgelsesperioden blev 784 patienter med nakkelidelser indlagt, og af disse blev 234 patienter diagnosticeret med cervikal IDH uden andre større muskel- og skeletlidelser. Af de 234 cervikale IDH-patienter havde 175 patienter ingen manglende værdier i NRS og NDI ved indlæggelse og 2 uger efter indlæggelse eller ved udskrivelse (korttidsopfølgning). Ti patienter blev genindlagt, og efter inkludering af indledende indlæggelsesdata, hvis den første indlæggelse var i undersøgelsesperioden, var der 165 patienter tilbage. Langtidsopfølgningsvurderinger blev udført hos 117 patienter. I den ikke-langsigtede opfølgningsgruppe (n?=?48) svarede 23 patienter ikke telefonen, 10 nægtede at deltage i den langsigtede opfølgning, og 15 havde siden skiftet nummer eller fik spærret indgående opkald ( Fig. 1). Baseline-karakteristika efter langtidsopfølgningsgruppe og ikke-langtidsopfølgningsgruppe er anført i tabel 1. Selvom der ikke var andre markante forskelle mellem de 2 grupper, var 29 patienter i langtidsopfølgningsgruppen blevet anbefalet operation (24.8 %), mens kun 1 patient i den ikke-langtidsopfølgningsgruppe (0.02 %) var blevet anbefalet.

Figur 1: Undersøgelsens flowdiagram

Tabel 1 Demografiske baseline-karakteristika

Tabel 1: Baseline demografiske karakteristika.

Den gennemsnitlige længde af hospitalsophold var 20.8-11.2 dage. Størstedelen af deltagerne modtog indlæggelsesbehandling med fokus på koreansk medicin og CAM. Naturlægemidler blev taget i overensstemmelse med behandlingsprotokollen i afkogsform af 81.8 % af patienterne og i pilleform hos 86.1 %, og de øvrige patienter fik ordineret andre naturlægemidler efter KMD's skøn. Ved brug af konventionelle behandlinger, der ikke er specificeret i CAM-behandlingsprotokollen, tog 18.2 % af patienterne smertestillende medicin eller intramuskulære injektioner i gennemsnit 2.7-2.3 gange, og 4.8 % af patienterne fik 1.6-0.5 epidurale injektioner under hospitalsophold (tabel 2) ). Vi implementerede ikke restriktioner i farmakologisk behandling til undersøgelsesformål og gav konventionel medicin fuld frihed til at vurdere og ordinere konventionel medicin, som lægen anså for nødvendig for patienten. NSAID'er, antidepressiva og muskelafslappende midler var de vigtigste lægemidler, og opioider blev administreret på kort sigt til kun 2 patienter.

Tabel 2: Længde af hospitalsophold og interventioner administreret under opholdet.

NRS af nakkesmerter, NRS af udstrålende smerte og NDI faldt alle signifikant ved udskrivelse og ved langtidsopfølgning sammenlignet med baseline (indlæggelse) (tabel 3). Det vigtigste sted for smerter i nakke og udstrålende armsmerter viste et fald større end MCID (NRS-fald på 2.5 eller større i nakkesmerter eller udstrålende smerte), og NDI-scorer forbedredes også i forhold til MCID-score på 7.5 [34, 35]. Forskellen i NRS ved udskrivelse i langtidsopfølgningsgruppen (n?=?117) var 2.71 (95 % CI, 2.33, 3.09) for nakkesmerter, 2.33 (95 % CI, 1.9, 2.77) for armsmerter og det for NDI, 14.6 (95 % CI, 11.89, 17.32). Forskellen i NRS ved langtidsopfølgning for nakkesmerter og armsmerter fra baseline var henholdsvis 3.15 (95 % CI, 2.67, 3.64) og 2.64 (95 % CI, 1.99, 3.29). Forskellen i NRS ved udskrivelse i den ikke-langsigtede opfølgningsgruppe (n?=?48) var 2.83 (95 % CI, 2.22, 3.45) for nakkesmerter, 2.48 for armsmerter (95 % CI, 1.84, 3.12) og NDI var 14.86 (95 % CI, 10.41, 19.3). Forskellen i effekt mellem indlæggelse og udskrivelse hos langtidsopfølgnings- og ikke-langtidsopfølgningspatienter var ikke signifikant (NRS af nakkesmerter: p-værdi?=?0.741; NRS for udstrålende armsmerter: p-værdi?=?0.646; Nakkehandicapindeks: p-værdi?=?0.775).

Tabel 3 Sammenligning af numerisk vurderingsskala, udstrålende armsmerter og nakkehandicapindeksscore

Tabel 3: Sammenligning af numerisk vurderingsskala for nakke- og udstrålende armsmerter og nakkehandicapindeksscore i langtidsopfølgningsgruppe og ikke-langtidsopfølgningsgruppe.

Den gennemsnitlige periode fra indlæggelse til langtidsopfølgning var 625.36-196.7 dage. Alle 165 patienter besvarede PGIC ved udskrivelsen, og af disse patienter svarede 84.2 %, at deres tilstand var �tilfredsstillende� eller højere. I alt 117 patienter svarede på PGIC ved langtidsopfølgning, og 79.5 % vurderede deres nuværende tilstand til at være "tilfredsstillende" eller højere. PGIC blev rapporteret at være meget tilfredsstillende hos 48 patienter (41.0 %), tilfredsstillende hos 45 (38.5 %), lidt tilfredsstillende hos 18 (15.4 %) og utilfredsstillende hos 6 (5.1 %). Ni patienter var blevet opereret (7.6 %), mens 21 patienter svarede, at de i øjeblikket var i behandling. Af patienter i øjeblikket under behandling fortsatte 10 patienter (8.5 %) med at modtage CAM, 12 patienter (10.3 %) havde valgt konventionel behandling, og 1 patient fik begge (tabel 4).

Tabel 4 Periode fra indlæggelsesdato til langtidsopfølgning og patientens globale indtryk af forandring

Tabel 4: Periode fra indlæggelsesdato til langsigtet opfølgning, og patientens globale indtryk af forandring, konstant operation og nuværende behandlingsstatus i langtidsopfølgningsgruppen.

Køn, alder og ensidig udstrålende smerte tilfredsstillet p?

Tabel 5 Vurdering af forudsigelige basislinjefaktorer

Tabel 5: Vurdering af prædiktive grundlinjefaktorer forbundet med tilfredshedsgrad.

Leverfunktionen blev målt hos alle patienter ved indlæggelsen, og ni patienter med leverenzymabnormaliteter ved indlæggelsen fik opfølgende blodprøver ved udskrivelsen. Leverenzymniveauer vendte tilbage til det normale hos 6 patienter ved udskrivelsen, mens 2 bibeholdte leverenzym-abnormaliteter, og 1 patient fik en leverskade og blev ved yderligere vurdering diagnosticeret med aktiv hepatitis, der viste Hbs-antigen-positivt og Hbs-antistof-negativt. Der var ingen tilfælde af systemiske immunologiske reaktioner på bigifts farmakopunktur, der krævede yderligere behandling, og ingen andre bivirkninger blev rapporteret.

Diskussion

Disse resultater viser, at stationær behandling primært fokuseret på CAM opretholder langsigtede virkninger af smertelindring og funktionel forbedring hos cervikale IDH-patienter med nakkesmerter eller udstrålende armsmerter. NRS- og NDI-scorer ved udskrivelse og ved langtidsopfølgning viste alle et signifikant fald. Da statistisk signifikans og klinisk signifikans kan afvige, tjekkede vi også for MCID og bekræftede, at både NRS- og NDI-score blev forbedret i forhold til MCID. MCID er blevet rapporteret til 2.5 i VAS for nakkesmerter og udstrålende armsmerter og 7.5 i NDI-score [34, 35]. Gennemsnitlig forbedring i smerte- og funktionalitetsskalaer oversteg alle MCID, og disse resultater vil sandsynligvis afspejles i patienttilfredshedsraten. Ud af 165 patienter vurderede 128 patienter (84.2 %) deres nuværende tilstand som tilfredsstillende eller højere ved udskrivelsen. Ved langtidsopfølgning blev 9 (7.6 %) ud af 117 patienter bekræftet i at have fået en nakkeoperation, og de fleste patienter viste fortsat fald i NRS og NDI. Derudover modtog 96 patienter (82.1 %) i øjeblikket ikke behandling for symptomer på nakkesmerter, og 93 patienter (79.5 %) svarede, at deres tilstand var "tilfredsstillende" eller højere. Da sammenligning af forskelle mellem grupper i langtidsopfølgning og ikke-langtidsopfølgningspatienter ikke var designet på forhånd, kan disse data betragtes som en post hoc dataanalyse. Forskellen i effekt mellem indlæggelse og udskrivelse hos langtidsopfølgnings- og ikke-langtidsopfølgningspatienter var ikke signifikant, og i MCID, som kunne betragtes som et mere klinisk mål, producerede de 2 grupper sammenlignelige resultater .

På trods af det faktum, at alle patienter gennemgik intensiv koreansk medicinbehandling i varigheden af hospitalsopholdet, blev der ikke rapporteret bivirkninger relateret til behandlingen, hvilket viser sikkerheden ved integrativ medicin med fokus på CAM. Forfatterne havde tidligere gennemført et retrospektivt studie for at vurdere sikkerheden ved urtemedicin og kombineret indtagelse af urtemedicin og konventionel medicin i leverfunktionstestresultater af 6894 indlagte patienter indlagt på koreanske medicinhospitaler, og testresultater af cervikal disk herniation patienter inkluderet i denne undersøgelse blev også beskrevet [36].

En stor styrke ved denne undersøgelse er, at den skildrer klinisk praksis, og resultaterne afspejler behandling, som den faktisk praktiseres i Korea i konventionel og koreansk medicin integrerende behandlingsmiljøer fokuseret på CAM. Protokolbehandlingen var standardiseret og bestod af interventioner, hvis effekt er blevet bekræftet i pilotstudier og hyppigt anvendt i klinisk praksis, men protokollen gav også mulighed for individuel skræddersyet til patientkarakteristika og symptomer, som KMD'er fandt det nødvendigt, og procentdelen og hyppigheden af disse. afvigelser blev registreret. Tilfredshedsprocenten vurderet ved udskrivelsen afspejler ikke kun patientens holdning til behandlingseffekt, men også øgede medicinske omkostninger ved inddragelse af forskellige behandlinger. I betragtning af, at deltagerne i denne undersøgelse ikke var patienter rekrutteret gennem annoncer, men patienter, der besøgte et koreansk medicinhospital ud fra et personligt valg, og som ikke modtog nogen økonomisk kompensation for undersøgelsesdeltagelsen, er det faktum, at de fleste patienters tilfredshedsgrad var høj, særligt bemærkelsesværdigt. Resultaterne af denne undersøgelse bidrager til et evidensgrundlag for overlegen effektivitet af sammensat behandling i forhold til individuel behandling hos patienter diagnosticeret med cervikal IDH, og verificerer gennemførligheden af klinisk implementering under hensyntagen til øgede omkostninger til kompositiv behandling.

Den største begrænsning af vores undersøgelse er sandsynligvis den iboende kvalitet af et prospektivt observationsstudie, der mangler en kontrol. Vi er ikke i stand til at drage konklusioner om, hvorvidt den foreslåede CAM-integrative behandling er bedre end en aktiv kontrol (f.eks. kirurgi, konventionel ikke-kirurgisk indgreb) eller det naturlige sygdomsforløb. En anden begrænsning er heterogeniteten af patientgrupperne og behandlingssammensætningen. Deltagerne var cervikale IDH-patienter med varierende symptomer, sværhedsgrad og kronicitet, hvis fremskridt er generelt kendt for at variere, og interventioner omfattede konventionelle behandlinger såsom epidurale injektioner eller smertestillende medicin i nogle tilfælde. Derfor ville det være mere nøjagtigt at fortolke disse resultater til at være effekten af et konventionelt og koreansk medicinsk integrativt behandlingssystem end det udelukkende af CAM-integrativ behandling. Complianceraten på 74 % (n?=?175) 2 uger efter indlæggelse eller udskrivelse ud af 234 indlagte patienter er lav, især i betragtning af den korte opfølgningsperiode. Denne lave compliance kan være relateret til patientens holdning til undersøgelsesdeltagelse. Da deltagerne ikke fik direkte kompensation for forsøgsdeltagelse, kan de have manglet incitament til at fortsætte med at deltage, og muligheden for, at patienter, der afviste opfølgende vurdering, var utilfredse med indlæggelsesbehandlingen, bør overvejes. Langtidsvurdering blev foretaget ved telefoninterview med 117 patienter (70 %) ud af 165 basislinjedeltagere, delvist på grund af tidsudløb, hvilket begrænsede mængden og kvaliteten af langsigtet information, der kunne indsamles og førte til yderligere patienttab på grund af tab af kontakt.

En anden begrænsning er, at vi ikke formåede at gennemføre mere omfattende medicinske evalueringer. For eksempel, selvom deltagere blev diagnosticeret som diskusprolaps som hovedpatologi baseret på MR-aflæsninger og neurologiske symptomer af KMD'er, blev der ikke indsamlet yderligere billeddiagnostisk information såsom patologisk diskusniveau og sværhedsgraden af prolaps. Data om efterfølgende gentagelser, varigheden af alle episoder og om nogle var absolut helbredte var heller ikke inkluderet i langsigtede opfølgningsvurderinger, hvilket begrænsede multidimensionel evaluering. Derudover, mens disse cervikale IDH-patienter krævede indlæggelse for alvorlige nakke- og armsmerter og deraf følgende funktionsnedsættelse, kan det faktum, at dette var det første anfald af nakkesmerter for mange, have været årsag til et mere gunstigt resultat.

Påvirkningen af langsigtet opfølgningsefterlevelse er dog muligvis ikke begrænset til tilgængelighed, men er potentielt forbundet med langsigtet behandlingseffektivitet. Da forskelle i karakteristika for langtidsopfølgningspatienter og ikke-langtidsopfølgningspatienter kan afspejles i kortsigtede resultater vurderet ved udskrivelse og typer og mængde af yderligere konventionel behandling, er det faktum, at denne undersøgelse ikke tog hensyn til disse potentielle effekter gennem yderligere analyser er en yderligere begrænsning af denne undersøgelse.

Kontrovers omgiver stadig effektiviteten af behandlinger for cervikal IDH. Mens epidurale steroidinjektioner er den mest almindelige form for konservativ behandling, der anvendes i USA [37], viser forskellige systematiske undersøgelser, at virkningerne er meget variable og ikke afgørende [38-44]. To tilgange er almindeligt anvendt i epidurale injektioner: interlaminære og transforaminale tilgange. Den transforaminale tilgang er blevet kritiseret for sikkerhedsrisici [45�50], og selvom den er mere sikker end den transforaminale tilgang, rummer den interlaminære tilgang også potentielle risici [51�56]. Rapporter om effektiviteten af konventionel medicin mod neuropatisk smerte viser modstridende resultater [57-61], og undersøgelsesresultater om fysioterapi er også inkonsekvente [62-64].

Gebremariam et al. [65] evaluerede effektiviteten af forskellige cervikale IDH-behandlinger i en nylig gennemgang og konkluderede, at selvom den enkelte offentliggjorte undersøgelse om konservativ behandling versus kirurgi viste, at kirurgi førte til bedre resultater end konservativ behandling, uden intergruppeanalyse, er der ingen beviser, der understøtter, at én behandling er mere overlegen. På trods af anbefalinger til indledende konservativ behandling og behandling, kan nogle patienter vælge kirurgi for cervikal IDH til hovedformålet at lindre udstrålende smerter ved neuropati og forhindre progression af neurologisk skade ved myelopati [66]. Selvom evidensgrundlaget for konventionelle konservative og kirurgiske behandlinger for cervikal IDH, der vejer fordele og skader, er noget utilstrækkeligt, er området blevet grundigt undersøgt, mens der er en tydelig mangel på korrelative undersøgelser af CAM.

Manchikanti et al. [67] anførte i et 2-årigt opfølgningsstudie, der sammenlignede epidural injektionsbehandling med lidocain og en blanding af lidocain og steroider til cervikal IDH, at NRS i lidocaingruppen var 7.9?�?1.0 ved baseline og 3.8? 1.6-års opfølgningen, mens NRS i lidocain- og steroidgruppen var 2? 7.9 ved baseline og 0.9? NDI i lidocain-gruppen var 3.8? 1.7 ved 2 års opfølgningen. Sammenlignet med vores undersøgelse, selvom forbedringen i NRS er lidt større i undersøgelsen af Manchikanti et al., er den for NDI ens. Baseline NRS var højere på 29.6 i denne tidligere undersøgelse, og de skelnede ikke mellem nakkesmerter og udstrålende smerter i NRS vurdering.

1 års opfølgningsresultaterne, der sammenligner konservativ behandling og plasmadisk-dekompression (PDD) for indeholdt cervikal IDH, viser, at VAS-score faldt 65.73, mens NDI faldt 16.7 i PDD-gruppen (n?=?61), og at VAS-score faldt 36.45 , og NDI faldt 12.40 i den konservative behandlingsgruppe (n?=?57) [68]. Imidlertid var forsøgspersonen begrænset til indeholdt cervikal IDH, resultatmålet for smerte var VAS, der forhindrede direkte sammenligning, og opfølgningsperioden var kortere end vores undersøgelse.

Modellen for integrativ behandling, der bruges på et koreansk medicinhospital, kan være meget forskellig fra CAM-behandlingsmodeller, der bruges i vestlige lande. Selvom CAM-behandling vinder udbredt popularitet i Vesten, er CAM normalt begrænset til �komplementær� snarere end �alternativ� medicin og praktiseres generelt af konventionelle behandlere som et supplement til konventionel behandling efter uddannelse i akupunktur/naturopati/osv. eller gennem henvisning til CAM-specialister, hvoraf nogle ikke har individuelle praksisrettigheder. På den anden side vedtager Korea et dobbelt medicinsk system, hvor KMD'er har praksisrettigheder svarende til konventionelle praktiserende læger, og hun anvender ikke et primært familiepraksisbaseret medicinsk system, der giver patienterne frihed til primær behandlingsvalg af konventionel behandling eller koreansk medicinbehandling . Deltagerne i denne undersøgelse var patienter, der besøgte og blev indlagt på et koreansk medicinhospital for koreansk medicinbehandling af cervikal IDH, og den integrerede behandlingsmodel, der er implementeret på dette koreanske medicinhospital, bruger ikke CAM som en supplerende foranstaltning. Derfor bestod behandlingen af CAM-behandling såsom akupunktur, urtemedicin, Chuna-manipulation og bigift-farmakapunktur hos de fleste patienter, og konventionel behandling blev administreret af konventionelle læger gennem henvisning hos nogle få udvalgte. I alt 18.2 % af patienterne fik ordineret smertestillende medicin 2.7 gange over en gennemsnitlig indlæggelsesperiode på 20.8 dage, hvilket svarer til 1-2 dages ordination (beregnet som 2 gange/dag), og epidurale injektioner blev givet til kun 4.8 dage. %, hvilket er lavt i betragtning af, at disse patienter krævede indlæggelse. Det kan formodes, at hovedformålet med indlæggelse i konservativ behandling for de fleste cervikale IDH-patienter er lindring af smerte. Det faktum, at mange indlagte patienter udviste betydelig smerte og funktionel bedring i denne undersøgelse, har relevans for patienter, der overvejer at vælge et koreansk medicinhospital til konservativ behandling frem for kirurgi. Patienterne blev også bekræftet i at have bevaret deres forbedrede tilstand ved langtidsopfølgning, og kun 9 modtog operation ud af de 117 patienter, der blev vurderet på lang sigt.

Patienterne blev opdelt i 2 grupper efter tilfredshedsgrad som evalueret ved langtidsopfølgning med PGIC, og multivariabel logistisk regressionsanalyse blev udført på basislinjekarakteristika for at vurdere prædiktive faktorer for tilfredshed og utilfredshed. Højere alder var forbundet med højere tilfredshedsgrad, og ensidig udstrålende smerte viste sig at være forbundet med højere tilfredshedsrater end ingen udstrålende smerte. Derudover var patienter, der modtog CAM-behandling, forbundet med højere tilfredshedsrater sammenlignet med dem, der ikke modtog behandling. Dette kan delvist forklares med, at flere ældre patienter kan have højere niveauer af smerte og være i mere fremskredne stadier af degeneration, hvilket resulterer i mere gunstige og tilfredsstillende behandlingsresultater. Tilsvarende lider patienter med ensidig udstrålende smerte af neurologiske symptomer, der sandsynligvis er mere alvorlige end dem uden udstrålende smerte. Derudover kan patienter, der fortsætter med at modtage CAM-behandling, være mere gunstigt disponeret for CAM, hvilket resulterer i højere tilfredshedsrater.

Mens adskillige prospektive langtidsundersøgelser er blevet udført af injektionsbehandling eller kirurgiske procedurer, er undersøgelserne af CAM-behandling og indlæggelsesbehandling få. Resultaterne af denne undersøgelse er sammenlignelige med de fremtidige langsigtede resultater af injektionsbehandling. Der er udført få undersøgelser af indlæggelsesbehandling af patienter med en hovedklage af cervikal IDH, som kan være relateret til forskellen i generelle sundhedssystemer.

konklusioner

Som konklusion, selv om denne undersøgelses observationelle karakter begrænser os fra at drage mere afgørende konklusioner uden en kontrol, kan 3 ugers integrativ indlæggelsesbehandling, der hovedsageligt består af CAM anvendt på faktiske kliniske omgivelser, resultere i tilfredsstillende resultater og smerte og funktionel forbedring bevaret i det lange løb. sigt i nakkesmerter eller udstrålende armsmerter patienter diagnosticeret med cervikal IDH.

Anerkendelser

Dette arbejde blev støttet af Jaseng Medical Foundation.

Forkortelser

HDI Intervertebral diskusprolaps
CAM Supplerende og alternativ medicin
KMD Koreansk medicin læge
NRS Numerisk vurderingsskala
NDI Invaliditetsindeks for nakke
PGIC Patient globalt indtryk af forandring
MCID Minimum klinisk vigtig forskel
VAS Visual analog skala
ROM Område af bevægelse
ULN Øvre normalgrænse
CI Konfidensinterval
OR Odds ratio
PDD Plasmadisk dekompression

Fodnoter

Konkurrerende interesser: Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

Bidrag fra forfattere: SHB, JWO, JSS, JHL og IHH udtænkte undersøgelsen og udarbejdede manuskriptet, og SHB, MRK og IHH skrev det endelige manuskript. SHB, JWO, YJA og ARC deltog i dataindsamlingen, og KBP udførte den statistiske analyse. YJL, MRK, YJA og IHH bidrog til analyse og fortolkning af data. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL og IHH bidrog til undersøgelsens design og foretog kritiske revisioner. Alle forfatterne har læst og godkendt det endelige manuskript.

Bidragyderoplysninger:ï¿½Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

Som konklusion kan migræne og cervikal diskusprolapsbehandling såsom manuel terapi samt integreret komplementær og alternativ medicin være effektive til forbedring og behandling af deres symptomer. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ovenstående forskningsundersøgelser brugte en række forskellige metoder til at konkludere de endelige resultater. Selvom resultaterne har vist sig at være effektiv behandling af migræne og cervikal diskusprolaps, er der behov for yderligere forskningsundersøgelser for at bestemme deres sande effektivitet. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Nakkepine

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor

Blank

Referencer

1. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Forekomst af primær kronisk hovedpine i en befolkningsbaseret prøve af 30- til 44-årige personer: Akershus-undersøgelsen af kronisk hovedpine. Neuroepidemiologi. 2008;30(2):76�83. doi: 10.1159/000116244. [PubMed] [Cross Ref]
2. Hovedpineklassifikationskomité under International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3. udgave (betaversion) Cephalalgia. 2013;33:629�808. [PubMed]
3. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB. Håndtering af primær kronisk hovedpine i den generelle befolkning: Akershus-undersøgelsen af kronisk hovedpine. J Hovedpine Smerter. 2012;13(2):113�120. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
4. Aaseth K, Grande RB, Kværner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Forekomst af sekundær kronisk hovedpine i en befolkningsbaseret prøve af 30-44-årige personer: Akershus-undersøgelsen af kronisk hovedpine. Cephalalgi. 2008;28(7):705�713. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [Cross Ref]
5. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. Ikke-invasive fysiske behandlinger for kronisk/tilbagevendende hovedpine. Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:1�69. [PubMed]
6. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Manuelle terapier for migræne: en systematisk gennemgang. J Hovedpine Smerter. 2011;12(2):127�133. doi: 10.1007/s10194-011-0296-6. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
7. Carnes D, Mars TS, Mullinger B, Froud R, Underwood M. Bivirkninger og manuel terapi: en systematisk gennemgang. Mand Ther. 2010;15(4):355�363. doi: 10.1016/j.math.2009.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
8. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Effektiviteten af fysioterapi og manipulation hos patienter med spændingshovedpine: en systematisk gennemgang. Smerte. 2004;112(3):381�388. doi: 10.1016/j.pain.2004.09.026. doi:10.1016/j.pain.2004.09.026. [PubMed] [Cross Ref]
9. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Er manuelle terapier effektive til at reducere smerter fra spændingshovedpine: en systematisk gennemgang. Clin J Smerte. 2006;22(3):278�285. doi: 10.1097/01.ajp.0000173017.64741.86. doi:10.1097/01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [Cross Ref]
10. Chaibi A, Russell MB. Manuelle terapier for cervicogen hovedpine: en systematisk gennemgang. J Hovedpine Smerter. 2012;13(5):351�359. doi: 10.1007/s10194-012-0436-7. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
11. Posadzki P, Ernst E. Spinalmanipulationer for spændingshovedpine: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. Suppler Ther Med. 2012;20(4):232�239. doi: 10.1016/j.ctim.2011.12.001. doi:10.1016/j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]
12. Fransk HP, Brennan A, White B, Cusack T. Manuel terapi for slidgigt i hofte eller knæ � en systematisk gennemgang. Mand Ther. 2011;16(2):109�117. doi: 10.1016/j.math.2010.10.011. doi:10.1016/j.math.2010.10.011. [PubMed] [Cross Ref]
13. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C, Diener HC, Ferrari MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB. International Headache Society Clinical Trial Subcommittee. Retningslinjer for kontrollerede forsøg med lægemidler mod migræne: anden udgave. Cephalalgi. 2000;20(9):765-786. [PubMed]
14. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ. Task Force fra International Headache Society Clinical Trial Subcommittee. Retningslinjer for kontrollerede forsøg med profylaktisk behandling af kronisk migræne hos voksne. Cephalalgi. 2008;28(5):484�495. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]
15. Hovedpineklassifikationskomité for International Headache Society. Klassificering og diagnostiske kriterier for hovedpinelidelser, kranieneuralgier og ansigtssmerter: Hovedpineklassifikationskomité for International Headache Society. Cephalalgi. 1988;8(suppl 7):1�96. [PubMed]
16. Hovedpineklassifikationsunderudvalg under International Society. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser: 2. udgave. Cephalalgi. 2004;24(Suppl 1):9�160. [PubMed]
17. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, Gobel H, Lainez MJ, Lance JW, Lipton RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein SD, Steiner TJ. International Headache Society Nye appendikskriterier åbner for et bredere begreb om kronisk migræne. Cephalalgi. 2006;26(6):742-746. [PubMed]
18. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidens for fysioterapipraksis: en undersøgelse af Physiotherapy Evidence Database (PEDro) Aust J Physiother. 2002;48(1):43�49. doi: 10.1016/S0004-9514(14)60281-6. [PubMed] [Cross Ref]
19. Cohen J. Statistisk magtanalyse for adfærdsvidenskaberne. 2. Routledge, USA; 1988.
20. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Barrero-Hernandez FJ. Kortsigtede virkninger af manuel terapi på hjertefrekvensvariabilitet, humørstilstand og tryksmertefølsomhed hos patienter med kronisk spændingshovedpine: en pilotundersøgelse. J Manipulative Physiol Ther. 2009;32(7):527�535. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [Cross Ref]
21. Jay GW, Brunson J, Branson SJ. Effektiviteten af fysioterapi til behandling af kronisk daglig hovedpine. Hovedpine. 1989;29(3):156-162. doi: 10.1111/j.1526-4610.1989.hed2903156.x. [PubMed] [Cross Ref]
22. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. Resultater af to forskellige manuelle terapiteknikker ved kronisk spændingshovedpine. Smerte Clin. 2002;14(2):121-128. doi: 10.1163/156856902760196333. [Cross Ref]
23. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Fysioterapi til spændingshovedpine: en kontrolleret undersøgelse. Cephalalgi. 2004;24(1):29�36. doi: 10.1111/j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [Cross Ref]
24. Ettekoven VH, Lucas C. Effekten af fysioterapi, herunder et kraniocervikalt træningsprogram for spændingshovedpine; et randomiseret klinisk forsøg. Cephalalgi. 2006;26(8):983�991. doi: 10.1111/j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [Cross Ref]
25. Castien RF, Van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. Effektiviteten af manuel terapi for kronisk spændingshovedpine: et pragmatisk, randomiseret, klinisk forsøg. Cephalalgi. 2011;31(2):133�143. doi: 10.1177/0333102410377362. [PubMed] [Cross Ref]
26. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Spørgeskema versus klinisk interview ved diagnosticering af hovedpine. Hovedpine. 1991;31(5):290-295. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]
27. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 forklaring og uddybning: opdaterede retningslinjer for rapportering af parallelle gruppe randomiserede forsøg. BMJ. 2010;340:c869. doi: 10.1136/bmj.c869. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
28. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. En ikke-selektiv (amitriptylin), men ikke en selektiv (citalopram), serotoningenoptagelseshæmmer er effektiv i den profylaktiske behandling af kronisk spændingshovedpine. J Neurol Neurokirurgisk psykiatri. 1996;61(3):285-290. doi: 10.1136/jnnp.61.3.285. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
29. Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O�Malley PG. Tricykliske antidepressiva og hovedpine: systematisk gennemgang og meta-analyse. BMJ. 2010;341:c5222. doi: 10.1136/bmj.c5222. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
30. Bendtsen L, Bigal ME, Cerbo R, Diener HC, Holroyd K, Lampl C, Mitsikostas DD, Steiner TJ, Tfelt-Hansen P. Retningslinjer for kontrollerede forsøg med lægemidler ved spændingshovedpine: anden udgave. Cephalalgi. 2010;30(1):1�16. [PubMed]

Luk harmonika

Blank

Referencer

1. Bovim G, Schrader H, Sand T. Nakkesmerter i den almindelige befolkning. Spine (Phila Pa 1976) 1994;19(12):1307-1309. doi: 10.1097/00007632-199406000-00001. [PubMed] [Cross Ref]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. Udbredelsen af smerte i en generel befolkning. Resultaterne af en postundersøgelse i et amt i Sverige. Smerte. 1989;37(2):215-222. doi: 10.1016/0304-3959(89)90133-4. [PubMed] [Cross Ref]
3. Hagen KB, Harms-Ringdahl K, Enger NO, Hedenstad R, Morten H. Sammenhæng mellem subjektive nakkelidelser og cervikal rygsøjlemobilitet og bevægelsesrelateret smerte hos mandlige maskinoperatører. Spine (Phila Pa 1976) 1997;22(13):1501-1507. doi: 10.1097/00007632-199707010-00015. [PubMed] [Cross Ref]
4. Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. Myofascial smertesyndrom i hoved og nakke: en gennemgang af kliniske karakteristika for 164 patienter. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;60(6):615�623. doi: 10.1016/0030-4220(85)90364-0. [PubMed] [Cross Ref]
5. Stovner LJ. Den nosologiske status af whiplash-syndromet: en kritisk gennemgang baseret på en metodisk tilgang. Spine (Phila Pa 1976) 1996;21(23):2735-2746. doi: 10.1097/00007632-199612010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
6. Frank AO, De Souza LH, Frank CA. Nakkesmerter og handicap: en tværsnitsundersøgelse af de demografiske og kliniske karakteristika af nakkesmerter set i en reumatologisk klinik. Int J Clin Practice. 2005;59(2):173-182. doi: 10.1111/j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. Andersson G. Spinallidelsers epidemiologi. I: Frymoyer J, redaktør. Den voksne rygsøjle: principper og praksis. Philadelphia: Lippincott Raven; 1997. s. 130�141.
8. Rasmussen C, Leboeuf-Yde C, Hestbæk L, Manniche C. Dårligt resultat hos patienter med rygsøjlerelaterede ben- eller armsmerter, som er involveret i erstatningskrav: en prospektiv undersøgelse af patienter i den sekundære plejesektor. Scand J Rheumatol. 2008;37(6):462�468. doi: 10.1080/03009740802241709. [PubMed] [Cross Ref]
9. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vaccaro AR, Albert TJ. Indvirkning af nakke- og armsmerter på den generelle sundhedstilstand. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(17):2030-2035. doi: 10.1097/01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [Cross Ref]
10. Abbed KM, Coumans JV. Cervikal radikulopati: patofysiologi, præsentation og klinisk evaluering. Neurokirurgi. 2007;60(1 Suppl1 1):S28�34. [PubMed]
11. Lauerman W, Scherping S, Wiesel S. Rygsøjlen. I: Wiesel S, Delahay J, redaktører. Essentials af ortopædisk kirurgi. 3. New York: Springer; 2007. s. 276�332.
12. Carette S, Fehlings MG. Klinisk praksis. Cervikal radikulopati. N Engl J Med. 2005;353(4):392�399. doi: 10.1056/NEJMcp043887. [PubMed] [Cross Ref]
13. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, et al. Behandling af nakkesmerter: ikke-invasive indgreb: resultater af knogle- og ledårtiet 2000-2010 Task Force om nakkesmerter og dets associerede lidelser. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(4 Suppl):S123�52. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644b1d. [PubMed] [Cross Ref]
14. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Ikke-operativ behandling af hernieret cervikal intervertebral diskus med radikulopati. Spine (Phila Pa 1976) 1996;21(16):1877-1883. doi: 10.1097/00007632-199608150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
15. Clark C. Den cervikale rygsøjle. 4. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
16. Engquist M, Lofgren H, Oberg B, Holtz A, Peolsson A, Soderlund A, et al. Kirurgi versus ikke-kirurgisk behandling af cervikal radikulopati: en prospektiv, randomiseret undersøgelse, der sammenligner kirurgi plus fysioterapi med fysioterapi alene med en 2-årig opfølgning. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(20):1715-1722. [PubMed]
17. Nikolaidis I, Fouyas IP, Sandercock PA, Statham PF: Kirurgi for cervikal radikulopati eller myelopati. Cochrane Database Syst Rev 2010, (1):CD001466. doi(1):CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, et al. Kirurgisk vs ikke-operativ behandling for lumbal diskusprolaps: Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): et randomiseret forsøg. JAMA. 2006;296(20):2441-2450. doi: 10.1001/jama.296.20.2441. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
19. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al. Kirurgi kontra langvarig konservativ behandling for iskias. N Engl J Med. 2007;356(22):2245�2256. doi: 10.1056/NEJMoa064039. [PubMed] [Cross Ref]
20. Weber H. Lumbal diskusprolaps. En kontrolleret, prospektiv undersøgelse med ti års observation. Spine (Phila Pa 1976) 1983;8(2):131�140. doi: 10.1097/00007632-198303000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
21. Kim JD, søn MS. 2013 National Health Insurance Statistical Yearbook. Seoul: Health Insurance Review and Assessment Service og National Health Insurance Service; 2014.
22. Lin XJ, Chen CY. Fremskridt inden for undersøgelse af behandling af lumbal diskusprolaps med kinesiske lægeurter. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2007;32(3):186-191. [PubMed]
23. Stevens L, Duarte H, Park J. Lovende implikationer for integrativ medicin mod rygsmerter: en profil af et koreansk hospital. J Altern Complement Med. 2007;13(5):481�484. doi: 10.1089/acm.2007.6263. [PubMed] [Cross Ref]
24. Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS, et al. Modulation af akutte og kroniske inflammatoriske processer med et traditionelt medicinpræparat GCSB-5 både in vitro og in vivo dyremodeller. J Ethnopharmacol. 2010;130(3):450�459. doi: 10.1016/j.jep.2010.05.020. [PubMed] [Cross Ref]
25. Kim TH, Yoon SJ, Lee WC, Kim JK, Shin J, Lee S, et al. Beskyttende effekt af GCSB-5, et urtepræparat, mod perifer nerveskade hos rotter. J Ethnopharmacol. 2011;136(2):297�304. doi: 10.1016/j.jep.2011.04.037. [PubMed] [Cross Ref]
26. Kim JK, Park SW, Kang JW, Kim YJ, Lee SY, Shin J, et al. Effekt af GCSB-5, en urteformulering, på mononatriumjodacetat-induceret slidgigt hos rotter. Evid-baseret komplement Alternat Med. 2012;2012:730907. [PMC gratis artikel] [PubMed]
27. Park YG, Ha CW, Han CD, Bin SI, Kim HC, Jung YB, et al. En prospektiv, randomiseret, dobbeltblind, multicenter sammenlignende undersøgelse af sikkerheden og effektiviteten af Celecoxib og GCSB-5, tørrede ekstrakter af seks urter, til behandling af slidgigt i knæleddet. J Ethnopharmacol. 2013;149(3):816�824. doi: 10.1016/j.jep.2013.08.008. [PubMed] [Cross Ref]
28. Xu RD, Li H. Opfattelse af Ashi-punkter. Zhongguo Zhen Jiu. 2005;25(4):281�283. [PubMed]
29. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Spinal manipulerende terapi for lænderygsmerter. En meta-analyse af effektivitet i forhold til andre terapier. Ann Praktikant Med. 2003;138(11):871-881. doi: 10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [Cross Ref]
30. Bronfort G, Haas M, Evans R, Kawchuk G, Dagenais S. Evidens-informeret håndtering af kroniske lændesmerter med spinal manipulation og mobilisering. Spine J. 2008;8(1):213�225. doi: 10.1016/j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [Cross Ref]
31. Turk DC, Rudy TE, Sorkin BA. Forsømte emner i udfaldsundersøgelser af kronisk smertebehandling: bestemmelse af succes. Smerte. 1993;53(1):3�16. doi: 10.1016/0304-3959(93)90049-U. [PubMed] [Cross Ref]
32. Ponce de Leon S, Lara-Munoz C, Feinstein AR, Wells CK. En sammenligning af tre vurderingsskalaer til måling af subjektive fænomener i klinisk forskning. II. Brug af eksperimentelt kontrollerede visuelle stimuli. Arch Med Res. 2004;35(2):157�162. doi: 10.1016/j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [Cross Ref]
33. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Klinisk betydning af ændringer i kronisk smerteintensitet målt på en 11-punkts numerisk smertevurderingsskala. Smerte. 2001;94(2):149�158. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
34. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Neck Disability Index, kort form-36 fysisk komponentoversigt og smerteskalaer for nakke- og armsmerter: den mindste klinisk vigtige forskel og en betydelig klinisk fordel efter fusion af cervikal rygsøjle. Spine J. 2010; 10 (6): 469 474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
35. Parker SL, Godil SS, Shau DN, Mendenhall SK, McGirt MJ. Vurdering af den mindste klinisk vigtige forskel i smerte, handicap og livskvalitet efter anterior cervikal discektomi og fusion: klinisk artikel. J Neurokirurgisk Rygsøjle. 2013;18(2):154�160. doi: 10.3171/2012.10.SPINE12312. [PubMed] [Cross Ref]
36. Lee J, Shin JS, Kim MR, Byun JH, Lee SY, Shin YS, et al. Leverenzymabnormiteter ved at tage traditionel urtemedicin i Korea: En retrospektiv kohorteundersøgelse af stor prøve af patienter med muskuloskeletale lidelser. J Ethnopharmacol. 2015;169:407�412. doi: 10.1016/j.jep.2015.04.048. [PubMed] [Cross Ref]
37. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Parr AT, Benyamin RM, et al. Udnyttelse af interventionelle teknikker til håndtering af kronisk smerte i Medicare-befolkningen: analyse af vækstmønstre fra 2000 til 2011. Smertelæge. 2012;15(6):E969�82. [PubMed]
38. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Ikke-kirurgiske interventionelle terapier til lændesmerter: en gennemgang af beviserne for en klinisk praksisretningslinje fra American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(10):1078�1093. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [Cross Ref]
39. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Kapitel 4. Europæiske retningslinjer for håndtering af kroniske uspecifikke lænderygsmerter. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192�300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
40. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, Hildebrandt J, Nelemans P. Injektionsterapi for subakutte og kroniske lændesmerter: en opdateret Cochrane-gennemgang. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(1):49�59. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181909558. [PubMed] [Cross Ref]
41. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM, Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee fra American Academy of Neurology Assessment: brug af epidurale steroidinjektioner til behandling af radikulære lumbosakrale smerter: rapport fra Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee for American Academy af neurologi. Neurologi. 2007;68(10):723�729. doi: 10.1212/01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [Cross Ref]
42. Parr AT, Diwan S, Abdi S. Lumbal interlaminære epidurale injektioner til håndtering af kroniske smerter i lænden og nedre ekstremiteter: en systematisk gennemgang. Smertelæge. 2009;12(1):163�188. [PubMed]
43. DePalma MJ, Slipman CW. Evidens-informeret behandling af kroniske lænderygsmerter med epidurale steroidinjektioner. Spine J. 2008;8(1):45�55. doi: 10.1016/j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [Cross Ref]
44. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Epidurale steroider: en omfattende, evidensbaseret gennemgang. Reg Anesth Pain Med. 2013;38(3):175�200. doi: 10.1097/AAP.0b013e31828ea086. [PubMed] [Cross Ref]
45. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, Wallace MS. Cervikale transforaminale epidurale steroidinjektioner: farligere end vi tror? Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(11):1249-1256. doi: 10.1097/BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [Cross Ref]
46. Rathmell JP, Benzon HT. Transforaminal injektion af steroider: skal vi fortsætte? Reg Anesth Pain Med. 2004;29(5):397�399. [PubMed]
47. Tiso RL, Cutler T, Catania JA, Whalen K. Uønskede følgesygdomme i centralnervesystemet efter selektiv transforaminal blokering: kortikosteroiders rolle. Spine J. 2004;4(4):468�474. doi: 10.1016/j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [Cross Ref]
48. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, Prevo RL. En cervikal anterior spinal arterie syndrom efter diagnostisk blokade af højre C6-nerverod. Smerte. 2001;91(3):397�399. doi: 10.1016/S0304-3959(00)00437-1. [PubMed] [Cross Ref]
49. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, Ku A, Baghai P. Komplikationer af cervikale selektive nerverodsblokke udført med fluoroskopisk vejledning. AJR Am J Røntgenol. 2007;188(5):1218-1221. doi: 10.2214/AJR.04.1541. [PubMed] [Cross Ref]
50. Rathmell JP, Aprill C, Bogduk N. Cervikal transforaminal injektion af steroider. Anæstesiologi. 2004;100(6):1595–1600. doi: 10.1097/00000542-200406000-00035. [PubMed] [Cross Ref]
51. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. En prospektiv evaluering af komplikationer af 10,000 fluoroskopisk rettede epidurale injektioner. Smertelæge. 2012;15(2):131�140. [PubMed]
52. Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S. Komplikationer af interlaminære cervikale epidurale steroidinjektioner: en gennemgang af litteraturen. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(19):2144�2151. doi: 10.1097/BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [Cross Ref]
53. Hodges SD, Castleberg RL, Miller T, Ward R, Thornburg C. Cervikal epidural steroidinjektion med iboende rygmarvsskade. To sagsrapporter. Spine (Phila Pa 1976) 1998;23(19):2137�42. doi: 10.1097/00007632-199810010-00020. [PubMed] [Cross Ref]
54. Kaplan MS, Cunniff J, Cooke J, Collins JG. Intravaskulær optagelse under fluoroskopisk styret cervikal interlaminar steroidinjektion ved C6-7: en case-rapport. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(3):553�558. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.165. [PubMed] [Cross Ref]
55. McGrath JM, Schaefer MP, Malkamaki DM. Forekomst og karakteristika af komplikationer fra epidurale steroidinjektioner. Smerte Med. 2011;12(5):726�731. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [Cross Ref]
56. Shanthanna H, Park J. Akut epiduralt hæmatom efter epidural steroidinjektion hos en patient med spinal stenose. Anæstesi. 2011;66(9):837�839. doi: 10.1111/j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [Cross Ref]
57. McCleane G. Har gabapentin en analgetisk effekt på baggrund, bevægelse og refererede smerter? En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Smerteklinik. 2001;13:103�107. doi: 10.1163/156856901753420945. [Cross Ref]
58. Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, Erdal A, Levent A, Ugur M, et al. Effektiviteten af gabapentin hos patienter med kronisk radikulopati. Smerteklinik. 2003;15:213�218. doi: 10.1163/156856903767650718. [Cross Ref]
59. Khoromi S, Cui L, Nackers L, Max MB. Morfin, nortriptylin og deres kombination vs. placebo hos patienter med kroniske lænderodssmerter. Smerte. 2007;130(1-2):66�75. doi: 10.1016/j.pain.2006.10.029. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
60. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, Salehi V, Meegan JM, Max MB. Topiramat ved kroniske lumbale radikulære smerter. J Smerte. 2005;6(12):829�836. doi: 10.1016/j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
61. Baron R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK, et al. Effekten og sikkerheden af pregabalin til behandling af neuropatisk smerte forbundet med kronisk lumbosakral radikulopati. Smerte. 2010;150(3):420�427. doi: 10.1016/j.pain.2010.04.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Konservativ håndtering af lumbal diskusprolaps med tilhørende radikulopati: en systematisk gennemgang. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(11):E488�504. [PubMed]
63. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. En systematisk litteraturgennemgang om effektiviteten af ikke-invasiv terapi for cervicobrachial smerte. Mand Ther. 2011;16(1):53�65. doi: 10.1016/j.math.2010.09.005. [PubMed] [Cross Ref]
64. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Cervikal krave eller fysioterapi versus vent og se politik for nylig opstået cervikal radikulopati: randomiseret forsøg. BMJ. 2009;339:b3883. doi: 10.1136/bmj.b3883. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
65. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. Evaluering af behandlingseffektivitet for den hernierede cervikale disk: en systematisk gennemgang. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37(2):E109�18. doi: 10.1097/BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [Cross Ref]
66. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzel EC, van Santbrink H. Arthroplasty versus fusion in single-level cervical degenerative disc disease: a Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(17):E1096�107. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [Cross Ref]
67. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Cervikale epidurale injektioner i kroniske diskogene nakkesmerter uden diskusprolaps eller radiculitis: foreløbige resultater af et randomiseret, dobbeltblindt, kontrolleret forsøg. Smertelæge. 2010;13(4):E265�78. [PubMed]
68. Cesaroni A, Nardi PV. Plasmadisk-dekompression for indeholdt cervikal diskusprolaps: et randomiseret, kontrolleret forsøg. Eur Spine J. 2010;19(3):477�486. doi: 10.1007/s00586-009-1189-0. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

Luk harmonika

Manuel behandling til migrænebehandling i El Paso

by ryglæger | Kiropraktik, Funktionsmedicin, Migræne, Fysisk Rehabilitering

Manuel terapi migrænebehandling, eller manipulativ terapi, er en fysisk behandlingstilgang, som bruger flere specifikke hands-on teknikker til at behandle en række forskellige skader og/eller tilstande. Manuel terapi bruges almindeligvis af kiropraktorer, fysioterapeuter og massageterapeuter, blandt andet kvalificeret og erfarent sundhedspersonale, til at diagnosticere og behandle blødt væv og ledsmerter. Mange sundhedsspecialister anbefaler manuel terapi eller manipulationsterapi som en behandling af migræne hovedpine smerter. Formålet med den følgende artikel er at uddanne patienter om virkningerne af manuelle terapier til migrænebehandling.

Manuelle terapier for migræne: en systematisk gennemgang

Abstrakt

Migræne forekommer hos omkring 15 % af befolkningen generelt. Migræne håndteres normalt med medicin, men nogle patienter tåler ikke migrænemedicin på grund af bivirkninger eller foretrækker at undgå medicin af andre årsager. Ikke-farmakologisk behandling er en alternativ behandlingsmulighed. Vi gennemgik systematisk randomiserede kliniske forsøg (RCT'er) på manuelle terapier for migræne. RCT'erne tyder på, at massageterapi, fysioterapi, afslapning og kiropraktisk spinal manipulerende terapi kan være lige så effektive som propranolol og topiramat i den profylaktiske behandling af migræne. Imidlertid havde de evaluerede RCT'er mange metodiske mangler. Derfor vil enhver fast konklusion kræve fremtidige, velgennemførte RCT'er om manuelle terapier for migræne.

nøgleord: Manuelle terapier, Massage, Fysioterapi, Kiropraktik, Migræne, Behandling

Introduktion

Migræne håndteres normalt med medicin, men nogle patienter tåler ikke akut og/eller profylaktisk medicin på grund af bivirkninger eller kontraindikationer på grund af comorbiditet af myokardielidelser eller astma blandt andre. Nogle patienter ønsker at undgå medicin af andre årsager. Ikke-farmakologisk behandling som massage, fysioterapi og kiropraktik kan således være en alternativ behandlingsmulighed. Massageterapi i vestlige kulturer bruger klassisk massage, triggerpunkter, myofascial frigivelse og anden passiv muskelstrækning blandt andre behandlingsteknikker, som anvendes på unormalt muskelvæv. Moderne fysioterapi fokuserer på genoptræning og træning, mens manuel behandling lægger vægt på posturale korrektioner, bløddelsarbejde, udstrækning, aktiv og passiv mobilisering og manipulationsteknikker. Mobilisering er almindeligvis defineret som bevægelse af led inden for det fysiologiske bevægelsesområde [1]. De to mest almindelige kiropraktiske teknikker er den diversificerede og Gonstead, som bruges af 91 og 59 % af kiropraktorerne [2]. Kiropraktisk spinal manipulation (SM) er en passiv styret manøvre, som bruger en retningsbestemt højhastighed, lav amplitude stød rettet mod et specifikt led forbi det fysiologiske bevægelsesområde uden at overskride den anatomiske grænse [1]. Anvendelsen og varigheden af de forskellige manuelle behandlinger varierer blandt dem, der udfører det. Manuel behandling er således ikke nødvendigvis så ensartet som for eksempel specifik behandling med et lægemiddel i en bestemt dosis.

Dette papir gennemgår systematisk randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), der vurderer effektiviteten af manuelle terapier mod migræne, dvs. massage, fysioterapi og kiropraktik.

Metode

Litteratursøgningen er foretaget på CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid og PubMed. Søgeord var migræne og kiropraktik, manipulationsterapi, massageterapi, osteopatisk behandling, fysioterapi eller spinal mobilisering. Alle RCT'er skrevet på engelsk ved hjælp af manuel terapi på migræne blev evalueret. Migræne blev fortrinsvis klassificeret efter kriterierne fra International Headache Societies fra 1988 eller dets revision fra 2004, selvom det ikke var et absolut krav [3, 4]. Undersøgelserne skulle evaluere mindst ét resultatmål for migræne, såsom smerteintensitet, frekvens eller varighed. Den metodiske kvalitet af de inkluderede RCT-studier blev vurderet uafhængigt af forfatterne. Evalueringen omfattede undersøgelsespopulation, intervention, effektmåling, datapræsentation og analyse (tabel 1). Den maksimale score er 100 point og ?50 point anses for at være metode af god kvalitet [5�7].

Resultater

Litteratursøgningen identificerede syv RCT om migræne, der opfyldte vores inklusionskriterier, dvs. to massageterapistudier [8, 9], en fysioterapiundersøgelse [10] og fire kiropraktiske spinal manipulative terapistudier (CSMT) [11-14], mens vi fandt ingen RCT-undersøgelser af spinal mobilisering eller osteopatisk behandling for migræne.

Metodisk kvalitet af RCT'erne

Tabel 2 viser forfatterens gennemsnitlige metodiske score for de inkluderede RCT-studier [8�14]. Den gennemsnitlige score varierede fra 39 til 59 point. Fire RCT'er blev anset for at have en metodescore af god kvalitet (?50), og tre RCT'er havde en lav score.

Randomiserede kontrollerede forsøg

Tabel 3 viser detaljer og hovedresultaterne af de forskellige RCT-studier [8�14].

Massage Therapy

En amerikansk undersøgelse omfattede 26 deltagere med kronisk migræne diagnosticeret ved spørgeskema [8]. Massageterapi havde en statistisk signifikant effekt på smerteintensitet sammenlignet med kontroller. Smerteintensiteten var reduceret med 71 % i massagegruppen og uændret i kontrolgruppen. Fortolkning af data er ellers vanskelig, og resultater om migrænefrekvens og varighed mangler.

Et New Zealand-studie omfattede 48 migrænikere diagnosticeret ved spørgeskema [9]. Den gennemsnitlige varighed af et migræneanfald var 47 timer, og 51 % af deltagerne havde mere end ét anfald om måneden. Undersøgelsen omfattede en 3 ugers opfølgningsperiode. Migrænehyppigheden var signifikant reduceret i massagegruppen sammenlignet med kontrolgruppen, mens intensiteten af anfald var uændret. Resultater om migrænens varighed mangler. Medicinforbruget var uændret, mens søvnkvaliteten var signifikant forbedret i massagegruppen (p < 0.01), men ikke i kontrolgruppen.

Billede af en gammel mand, der modtager massageterapi for at forbedre deres migræne | El Paso, TX kiropraktor

Fysisk terapi

En amerikansk fysioterapiundersøgelse omfattede kvindelige migrænikere med hyppige anfald diagnosticeret af en neurolog i henhold til kriterierne fra International Headache Society [3, 10]. Klinisk effekt blev defineret som >50 % forbedring i hovedpinesværhedsgrad. Klinisk effekt blev observeret i 13 % af fysioterapigruppen og 51 % af afspændingsgruppen (p < 0.001). Den gennemsnitlige reduktion i sværhedsgraden af hovedpine var 16 og 41 % fra baseline til efterbehandling i fysioterapi- og afspændingsgrupperne. Effekten blev opretholdt ved 1 års opfølgning i begge grupper. En anden del af undersøgelsen tilbød personer uden klinisk effekt i første del af undersøgelsen, den anden behandlingsmulighed. Interessant nok blev der observeret klinisk effekt hos 55 % af dem, der fik fysioterapi i anden runde, som ikke havde nogen klinisk effekt af afspænding, mens 47 % havde klinisk effekt af afspænding i anden runde. Den gennemsnitlige reduktion i sværhedsgraden af hovedpine var 30 og 38 % i fysioterapi- og afspændingsgrupperne. Desværre omfattede undersøgelsen ikke en kontrolgruppe.

Billede af en ældre mand, der modtager fysioterapi for migræne | El Paso, TX kiropraktor

Kiropraktisk Spinal Manipulativ Behandling

En australsk undersøgelse inkluderede migrænikere med hyppige anfald diagnosticeret af en neurolog [11]. Deltagerne blev opdelt i tre undersøgelsesgrupper; cervikal manipulation af kiropraktor, cervikal manipulation af fysioterapeut eller læge og cervikal mobilisering af fysioterapeut eller læge. Den gennemsnitlige varighed af migræneanfald var skæv i de tre grupper, da den var meget længere ved cervikal manipulation af kiropraktor (30.5 timer) end cervikal manipulation af fysioterapeut eller læge (12.2 timer) og cervikal mobiliseringsgrupper (14.9 timer). Undersøgelsen havde flere efterforskere, og behandlingen inden for hver gruppe var ved siden af de obligatoriske krav gratis for terapeuterne. Der blev ikke fundet statistisk signifikante forskelle mellem de tre grupper. Forbedring blev observeret i alle tre grupper efter behandling (tabel 3). Før forsøget var kiropraktorer sikre på og begejstrede for effektiviteten af cervikal manipulation, mens fysioterapeuter og læger var i tvivl om relevansen. Undersøgelsen omfattede ikke en kontrolgruppe, selvom cervikal mobilisering er nævnt som kontrolgruppen i papiret. En opfølgning 20 måneder efter forsøget viste yderligere forbedring i alle tre grupper (tabel 3) [12].

Dr. Jimenez arbejder på wrestler's neck_preview

En amerikansk undersøgelse omfattede 218 migrænikere diagnosticeret i henhold til kriterierne fra International Headache Society af kiropraktorer [13]. Undersøgelsen havde tre behandlingsgrupper, men ingen kontrolgruppe. Hovedpineintensiteten på dage med hovedpine var uændret i alle tre grupper. Middelfrekvensen blev reduceret ligeligt i de tre grupper (tabel 3). Håndkøbsmedicin (OTC) blev reduceret fra baseline til 4 uger efter behandling med 55 % i CSMT-gruppen, 28 % i amitriptylin-gruppen og 15 % i den kombinerede CSMT- og amitriptylin-gruppen.

Den anden australske undersøgelse var baseret på spørgeskemadiagnoser om migræne [14]. Deltagerne havde migræne i gennemsnitligt 18.1 år. Effekten af CSMT var signifikant bedre end kontrolgruppen (tabel 3). Den gennemsnitlige reduktion af migrænefrekvens, intensitet og varighed fra baseline til opfølgning var 42, 13 og 36 % i CSMT-gruppen og 17, 5 og 21 % i kontrolgruppen (data beregnet af anmelderne baseret på tal fra papiret).

Diskussion

Metodiske overvejelser

Forekomsten af migræne var ens baseret på et spørgeskema og en direkte læge gennemført interview, men det skyldtes lige positiv og negativ fejlklassificering af spørgeskemaet [15]. En præcis hovedpinediagnose kræver en samtale af en læge eller anden sundhedsprofessionel med erfaring i hovedpinediagnostik. Tre af de syv RCT'er konstaterede deltagerne ved et spørgeskema, med den diagnostiske usikkerhed introduceret af dette (tabel 3).

Den anden amerikanske undersøgelse inkluderede deltagere med mindst fire hovedpinedage om måneden [13]. Den gennemsnitlige sværhedsgrad af hovedpine på dage med hovedpine ved baseline varierede fra 4.4 til 5.0 på en 0-10 boksskala i de tre behandlingsgrupper. Dette indebærer, at deltagerne havde samtidig forekomst af spændingshovedpine, da spændingshovedpineintensiteten normalt varierer mellem 1 og 6 (mild eller moderat), mens migræneintensiteten kan variere mellem 4 og 9 (moderat eller svær), men normalt det er en alvorlig smerte mellem 7 og 9 [16, 17]. Hovedpinens sværhedsgrad på dage med hovedpine var uændret mellem baseline og ved opfølgningen, hvilket indikerer, at den observerede effekt ikke udelukkende skyldtes en effekt på migræne, men også en effekt på spændingshovedpine.

RCT'er, der inkluderer en kontrolgruppe, er fordelagtige i forhold til RCT'er, der sammenligner to aktive behandlinger, da effekten i placebogruppen sjældent er nul og ofte varierer. Et eksempel er RCT'er om akut behandling af migræne, der sammenligner effekten af subkutan sumatriptan og placebo viste placebo-respons mellem 10 og 37%, mens den terapeutiske effekt, dvs. effekten af sumatriptan minus effekten af placebo var ens [18, 19]. Et andet eksempel er en RCT om profylaktisk behandling af migræne, der sammenligner topiramat og placebo [20]. Angrebsreduktionen steg sammen med stigende dosis af topiramat 50, 100 og 200 mg/dag. Den gennemsnitlige migræneanfaldshyppighed blev reduceret fra 1.4 til 2.5 anfald pr. måned i topiramatgrupperne og 1.1 anfald pr. måned i placebogruppen fra baseline, med gennemsnitlige anfaldsfrekvenser varierende fra 5.1 til 5.8 anfald pr. måned i de fire grupper.

Fortolkningen af effekten i de fire RCT'er uden en kontrolgruppe er således ikke ligetil [9�12]. Den metodiske kvalitet af alle syv RCT'er havde plads til forbedring, da den maksimale score 100 var langt fra forventningen, især en præcis migrænediagnose er vigtig.

Flere af undersøgelserne omfatter relativt få deltagere, hvilket kan forårsage type 2 fejl. Effektberegning forud for undersøgelsen er således vigtig i de fremtidige undersøgelser. Endvidere bør de kliniske retningslinjer fra International Headache Society følges, dvs. frekvens er et primært endepunkt, mens varighed og intensitet kan være sekundære endepunkter [21, 22].

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

Manuelle terapier, såsom massageterapi, fysioterapi og kiropraktisk spinal manipulativ behandling er flere velkendte migrænebehandlingsmetoder, der anbefales af sundhedspersonale for at hjælpe med at forbedre såvel som at håndtere de smertefulde symptomer forbundet med tilstanden. Patienter, der ikke er i stand til at bruge medicin og/eller medicin, herunder dem, der måske foretrækker at undgå at bruge disse, kan drage fordel af manuelle terapier til migrænebehandling, ifølge den følgende artikel. Evidensbaserede forskningsundersøgelser har fastslået, at manuelle terapier kan være lige så effektive til migrænebehandling som lægemidler og/eller medicin. Den systematiske gennemgang fastslog imidlertid, at fremtidige, veludførte randomiserede kliniske undersøgelser af brugen af manuelle terapier til migrænehovedpine er nødvendige for at konkludere resultaterne.

Resultater

De to RCT'er om massageterapi omfattede relativt få deltagere sammen med mangler nævnt i tabel 3 [8, 9]. Begge undersøgelser viste, at massagebehandling var signifikant bedre end kontrolgruppen, ved at reducere henholdsvis migræneintensitet og -frekvens. Den terapeutiske gevinst på 27-28 % (34-7 % og 30-2 %) i reduktion af migrænefrekvensen ved massageterapi er sammenlignelig med den terapeutiske gevinst på 6, 16 og 29 % ved reduktion af migrænefrekvensen ved profylaktisk behandling med topiramat 50, 100 og 200 mg/dag [20].

Enkeltstudiet om fysioterapi er stort, men omfatter ikke en kontrolgruppe [10]. Undersøgelsen definerede respondere til at have 50 % eller mere reduktion i migræneintensitet. Responsraten på fysioterapi var kun 13 % i første del af undersøgelsen, mens den var 55 % i gruppen, der ikke havde gavn af afspænding, mens responderraten på afspænding var 51 % i første del af undersøgelsen og 47 % i gruppen, der ikke havde gavn af fysioterapi. En reduktion i migræneintensitet hænger ofte sammen med nedsat migrænefrekvens. Til sammenligning var responsraten 39, 49, 47 og 23 % blandt dem, der fik topiramat 50, 100 og 200 mg/dag og placebo som defineret ved 50 % eller mere reduktion i migrænefrekvensen [20]. En meta-analyse af 53 studier om profylaktisk behandling med propranolol viste en gennemsnitlig 44% reduktion i migræneaktivitet [23]. Det ser således ud til, at fysioterapi og afspænding har lige så god effekt som topiramat og propranolol.

Kun en af de fire RCT'er om kiropraktisk spinal manipulativ terapi (CSMT) inkluderede en kontrolgruppe, mens de andre undersøgelser sammenlignede med anden aktiv behandling [11�14]. Det første australske studie viste, at migrænefrekvensen blev reduceret i alle tre grupper, når baseline blev sammenlignet med 20 måneder efter trail [11, 12]. Kiropraktorerne var meget motiverede for CSMT-behandling, mens læger og fysioterapeut var mere skeptiske, hvilket kunne have haft indflydelse på resultatet. En amerikansk undersøgelse viste, at CSMT, amitriptylin og CSMT + amitriptylin reducerede migrænefrekvensen med 33, 22 og 22 % fra baseline til efterbehandling (tabel 3). Den anden australske undersøgelse viste, at migrænefrekvensen blev reduceret med 35 % i CSMT-gruppen, mens den blev reduceret med 17 % i kontrolgruppen. Den terapeutiske gevinst er således ækvivalent med topiramat 100 mg/dag, og virkningen er ækvivalent med propranolol [20, 23].

Tre case-rapporter giver anledning til bekymring om kiropraktisk cervikal SMT, men en nylig systematisk gennemgang fandt ingen robuste data vedrørende forekomsten eller forekomsten af bivirkninger efter kiropraktisk cervikal SMT [24�27]. Hvornår skal migrænepatienter henvises til manuelle behandlinger? Patienter, der ikke reagerer eller tolererer profylaktisk medicin, eller som ønsker at undgå medicin af andre årsager, kan henvises til massageterapi, fysioterapi eller kiropraktisk spinal manipulerende terapi, da disse behandlinger er sikre med nogle få bivirkninger [27�29].

Konklusion

Nuværende RCT'er tyder på, at massageterapi, fysioterapi, afslapning og kiropraktisk spinal manipulerende terapi kan være lige så effektive som propranolol og topiramat i den profylaktiske behandling af migræne. En fast konklusion kræver dog i fremtiden veludførte RCT'er uden de mange metodiske mangler ved de evaluerede RCT'er om manuelle terapier. Sådanne undersøgelser bør følge retningslinjer for kliniske forsøg fra International Headache Society [21, 22].

Interessekonflikt

Ingen erklæret.

Åben adgang: Denne artikel distribueres under vilkårene i Creative Commons Attribution License, som tillader enhver brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat at den eller de originale forfattere og kilden er krediteret.

Afslutningsvis anbefaler kiropraktorer, fysioterapeuter og massageterapeuter, blandt andet kvalificeret og erfarent sundhedspersonale, manuelle terapier som behandling af migrænehovedpine. Formålet med artiklen var at uddanne patienter om virkningerne af manuelle terapier til migrænebehandling. Desuden fastslog den systematiske gennemgang, at fremtidige, veludførte randomiserede kliniske forsøg er nødvendige for at konkludere resultaterne. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Nakkepine

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor

Blank

Referencer

1. Esposito S, Philipson S. Spinal justering teknik den kiropraktiske kunst. Alexandria: Håndværkstryk; 2005.

2. Cooperstein R, Gleberson BJ. Tekniksystemer i kiropraktik. 1. New York: Churchill Livingstone; 2004.

3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (1988) Klassificering og diagnostiske kriterier for hovedpinelidelser, kranieneuralgier og ansigtssmerter. Hovedpineklassifikationskomité for International Headache Society. Cephalalgia 8 (suppl 7):1�96 [PubMed]

4. Headache Classification Subcommittee of the International Society (2004) Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser, 2nd edn, Cephalagia 24 (suppl 1):1�160 [PubMed]

5. Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Akupunktur og kronisk smerte: en kriteriebaseret metaanalyse. J Clin Epidemiol. 1990;43:1191�1199. doi: 10.1016/0895-4356(90)90020-P. [PubMed] [Cross Ref]

6. Koes BW, Assendelft WJ, Heijden GJ, Bouter LM, Knipschild PG. Spinal manipulation og mobilisering for ryg- og nakkesmerter: en blindet gennemgang. BMJ. 1991;303:1298�1303. doi: 10.1136/bmj.303.6813.1298. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

7. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Page JC. Metodologisk kvalitet af randomiserede kontrollerede forsøg med spinal manipulation og mobilisering i spændingshovedpine, migræne og cervicogen hovedpine. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36:160 169. [PubMed]

8. Hernandez-Rief M, Dieter J, Field T, Swerdlow B, Diego M. Migrænehovedpine reduceret ved massageterapi. Int J Neurosci. 1998;96:1�11. doi: 10.3109/00207459808986453. [Cross Ref]

9. Lawler SP, Cameron LD. Et randomiseret, kontrolleret forsøg med massageterapi som behandling af migræne. Ann Behav Med. 2006;32:50�59. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [PubMed] [Cross Ref]

10. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. Ikke-farmakologisk behandling af migræne: inkrementel nytte af fysioterapi med afslapning og termisk biofeedback. Cephalalgi. 1998;18:266�272. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [PubMed] [Cross Ref]

11. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Et kontrolleret forsøg med cervikal manipulation af migræne. Aust NZJ Med. 1978;8:589 593. [PubMed]

12. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Hvorfor forbedres migræne under et klinisk forsøg? Yderligere resultater fra et forsøg med cervikal manipulation for migræne. Aust NZJ Med. 1980;10:192 198. [PubMed]

13. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. Effekten af spinal manipulation, amitriptylin og kombinationen af begge terapier til profylakse af migrænehovedpine. J Manipulative Physiol Ther. 1998;21:511 519. [PubMed]

14. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Et randomiseret kontrolleret forsøg med kiropraktisk spinal manipulerende terapi for migræne. J Manipulative Physiol Ther. 2000;23:91�95. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [PubMed] [Cross Ref]

15. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Spørgeskema versus klinisk interview ved diagnosticering af hovedpine. Hovedpine. 1991;31:290�295. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]

16. Lundquist YC, Benth JS, Grande RB, Aaseth K, Russell MB. En vertikal VAS er et gyldigt instrument til overvågning af hovedpinesmerteintensitet. Cephalalgi. 2009;29:1034�1041. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01833.x. [PubMed] [Cross Ref]

17. Rasmussen BK, Olesen J. Migræne med aura og migræne uden aura: en epidemiologisk undersøgelse. Cephalalgi. 1992;12:221�228. doi: 10.1046/j.1468-2982.1992.1204221.x. [PubMed] [Cross Ref]

18. Ensink FB. Subkutan sumatriptan til akut behandling af migræne. Sumatriptan International Study Group. J Neurol. 1991;238(suppl 1):S66�S69. doi: 10.1007/BF01642910. [PubMed] [Cross Ref]

19. Russell MB, Holm-Thomsen OE, Rishoj NM, Cleal A, Pilgrim AJ, Olesen J. En randomiseret dobbeltblind placebokontrolleret crossover-undersøgelse af subkutan sumatriptan i almen praksis. Cephalalgi. 1994;14:291�296. doi: 10.1046/j.1468-2982.1994.1404291.x. [PubMed] [Cross Ref]

20. Brandes JL, Saper JR, Diamond M, Couch JR, Lewis DW, Schmitt J, Neto W, Schwabe S, Jacobs D, MIGR-002 Studiegruppe Topiramat til forebyggelse af migræne: et randomiseret kontrolleret forsøg. JAMA. 2004;291:965�973. doi: 10.1001/jama.291.8.965. [PubMed] [Cross Ref]

21. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahl�f C, Diener HC, Ferrari MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB, International Headache Society Clinical forsøg Underkomitéens retningslinjer for kontrollerede forsøg med lægemidler mod migræne: 2. udg. Cephalalgi. 2000;20:765�786. doi: 10.1046/j.1468-2982.2000.00117.x. [PubMed] [Cross Ref]

22. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ, Task Force of the International Headache Society Clinical Trials Subcommittee Guidelines for kontrollerede forsøg med profylaktisk behandling af kronisk migræne hos voksne. Cephalalgi. 2008;28:484�495. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]

23. Holroyd KA, Penzien DB, Cordingley GE. Propranolol i håndteringen af tilbagevendende migræne: en meta-analytisk gennemgang. Hovedpine. 1991;31:333�340. doi: 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105333.x. [PubMed] [Cross Ref]

24. Khan AM, Ahmad N, Li X, Korsten MA, Rosman A. Kiropraktisk sympatektomi: carotisarteriedissektion med oculosympatisk parese efter kiropraktisk manipulation af nakken. Mt Sinai J Med. 2005;72:207 210. [PubMed]

25. Morelli N, Gallerini S, Gori S, Chiti A, Cosottini M, Orlandi G, Murri L. Intrakranielt hypotensionsyndrom efter kiropraktisk manipulation af halshvirvelsøjlen. J Hovedpine Smerter. 2006;7:211�213. doi: 10.1007/s10194-006-0308-0. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

26. Marx P, Pschmann H, Haferkamp G, Busche T, Neu J. Manipulativ behandling af den cervikale rygsøjle og slagtilfælde. Fortschr Neurol Psychiatr. 2009;77:83�90. doi: 10.1055/s-0028-1109083. [PubMed] [Cross Ref]

27. Gouveia LO, Gastanho P, Ferreira JJ. Sikkerhed ved kiropraktisk intervention. En systematisk gennemgang. Spine. 2009;34:E405�E413. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a16d63. [PubMed] [Cross Ref]

28. Ernst E. Sikkerheden ved massageterapi. Reumatologi. 2003;42:1101�1106. doi: 10.1093/rheumatology/keg306. [PubMed] [Cross Ref]

29. Zeppos L, Patman S, Berney S, Adsett JA, Bridson JM, Paratz JD. Fysioterapi på intensivafdelingen er sikker: en observationsundersøgelse. Aust J Fysioterapeut. 2007;53:279 283. [PubMed]

Luk harmonika

Kiropraktisk migræne smertebehandling mod medicin | El Paso, TX

by ryglæger | Kiropraktik, Funktionsmedicin, Migræne

Migrænesmerter er blandt en af de mest almindelige og invaliderende tilstande hos den menneskelige befolkning. Som et resultat bliver mange migrænetilfælde ofte fejldiagnosticeret, hvilket fører til deres forkerte behandling. Med den rette behandling kan en patients generelle helbred og velvære samt deres livskvalitet dog forbedres betydeligt. Derudover er patientuddannelse afgørende for at hjælpe patienter med at tage passende egenomsorgsforanstaltninger og for at lære, hvordan de kan håndtere den kroniske karakter af deres tilstand. Kiropraktisk spinal manipulerende terapi og brugen af medicin er tidligere blevet sammenlignet for at bestemme effektiviteten af hver for migrænesmerter. Formålet med den følgende artikel er at demonstrere effektiviteten af hver behandling af migrænesmerte.

En række tilfælde af migræneændringer efter et forsøg med manipulativ terapi

Abstrakt

Formål: At præsentere karakteristika for fire tilfælde af migræne, som blev inkluderet som deltagere i et prospektivt forsøg på kiropraktisk spinal manipulerende terapi for migræne.
Metode: Deltagere i et migræneforskningsforsøg blev gennemgået for symptomer eller kliniske træk og deres respons på manuel terapi.
resultater: De fire udvalgte tilfælde af migræne reagerede dramatisk på SMT, hvor adskillige selvrapporterede symptomer enten blev elimineret eller væsentligt reduceret. Den gennemsnitlige hyppighed af episoder blev reduceret i gennemsnit med 90 %, varigheden af hver episode med 38 %, og brugen af medicin blev reduceret med 94 %. Derudover blev flere associerede symptomer væsentligt reduceret, herunder kvalme, opkastning, fotofobi og fonofobi.
Diskussion: De forskellige cases præsenteres for at hjælpe praktiserende læger med at lave en mere informeret prognose.
Nøgleindekseringsvilkår (MeSH): Migræne, diagnose, manuel terapi.

Introduktion

Migræne, i dens forskellige former, rammer cirka 12 til 15 % af mennesker over hele verden, med en estimeret forekomst i USA på 6 % af mændene og 18 % af kvinderne (1). Afhængigt af sværhedsgraden af et migræneanfald er det tydeligt, at de fleste, hvis ikke alle, kroppens systemer kan blive påvirket (2). Som følge heraf udgør migræne en væsentlig trussel for almindelige syge, som svækker dem i varierende grad fra let til svær (3).

En tidlig definition af migræne fremhæver nogle potentielle vanskeligheder i forskning, der vurderer behandling af migræne. � En familiær lidelse karakteriseret ved tilbagevendende anfald af hovedpine, der varierer meget i intensitet, hyppighed og varighed. Angreb er almindeligvis ensidige og er normalt forbundet med anoreksi, kvalme og opkastning. I nogle tilfælde er de forudgået af eller forbundet med neurologiske forstyrrelser og humørforstyrrelser. Alle ovenstående karakteristika er ikke nødvendigvis til stede i hvert anfald eller hos hver patient� (4). (Migræne og hovedpine fra World Federation of Neurology i 1969).

Nogle af de mere almindelige symptomer på migræne omfatter hovedpine, en aura, scotoma, fotofobi, fonofobi, scintillationer, kvalme og/eller opkastning (5).

Kilden til smerte ved migræne er at finde i de intra- og ekstrakranielle blodkar (6). Blodkarvæggene er smertefølsomme over for udspilning, trækkraft eller forskydning. Den idiopatiske udvidelse af kraniale blodkar resulterer sammen med en stigning i et smertetærskelsænkende stof i hovedpine for migrænehovedpine (7).

Migræne har vist sig at blive reduceret efter kiropraktisk spinal manipulerende terapi (8-18). Derudover tyder anden forskning på en potentiel rolle af muskuloskeletale tilstande i ætiologien af migræne (19-22). En forkert diagnose af migræne eller cervikogen hovedpine kunne give et misvisende positivt resultat til forbedring (23). Derfor skal der stilles en nøjagtig diagnose baseret på standard accepteret taksonomi.

Et nyt klassifikationssystem for hovedpine er udviklet af Headache Classification Committee i International Headache Society (IHS), som indeholder en hovedkategori, der dækker migræne (24). Imidlertid har dette taksonomisystem stadig flere områder med potentiel overlapning eller kontrovers vedrørende diagnosen af hovedpinen (23).

Dette papir præsenterer tre tilfælde af migræne med aura (MA) og et af migræne uden aura (MW), der beskriver deres symptomer, kliniske træk og respons på kiropraktisk spinal manulativ terapi (SMT). Forfatterne håber at forbedre praktiserende lægers viden om migrænetilstande, der kan reagere positivt med SMT.

Egenskaber ved migræne

IHS definerer migræne som at have mindst to af følgende: ensidig placering, pulserende kvalitet, moderat eller svær intensitet, forværret af rutinemæssig fysisk aktivitet. Under hovedpinen skal personen også opleve enten kvalme og/eller opkastning og fotofobi og/eller fonofobi (24). Derudover er der hverken ved historie, fysisk eller neurologisk undersøgelse antydet, at personen har hovedpine opført i gruppe 5-11 i deres klassifikationssystem (23-25).

En tidligere undersøgelse af forfatteren har detaljerede træk ved de forskellige klassifikationer af migræne (8). Auraen er det, der skelner mellem de gamle klassifikationer af almindelig (MW) og klassisk migræne (MA) (24). Det er blevet beskrevet af migrænepatienter som en uigennemsigtig genstand eller en zigzag-linje omkring en sky, selv tilfælde af taktile hallucinationer er blevet registreret (6,7). De mest almindelige auraer består af enslydende synsforstyrrelser, ensidige paratesier og/eller følelsesløshed, ensidig svaghed, afasi eller uklassificerbare talebesvær.

De potentielle mekanismer for de forskellige migrænetyper er dårligt forstået. Der har været en række ætiologier foreslået i litteraturen, men ingen synes at være i stand til at forklare alle de potentielle symptomer, som migrænepatienter oplever (26). IHS beskriver ændringer i blodsammensætning og blodpladefunktion som en udløsende rolle. Processer, der forekommer i hjernen, virker via det trigemino-vaskulære system og de intra- og ekstrakranielle vaskulatur og perivaskulære rum (24).

Metode

Baseret på en tidligere rapporteret undersøgelse (9), som involverede 32 forsøgspersoner, der modtog kiropraktisk SMT til MA, præsenteres tre cases, som blev udvalgt på grund af de betydelige ændringer, patienten oplevede.

Personer med migræne blev annonceret for deltagelse i undersøgelsen via radio og aviser i en lokal region i Sydney. Alle ansøgere udfyldte et spørgeskema, udviklet fra Vernon (27) og er blevet rapporteret i en tidligere undersøgelse (9).

Deltagerne til at deltage i forsøget blev udvalgt efter svar i spørgeskemaet over specifikke symptomer. Kriterierne for MA-diagnose var overholdelse af mindst 5 ud af følgende indikatorer: reaktion på smerte, der kræver ophør af aktiviteter eller behovet for at søge et roligt mørkt område; smerte placeret omkring tindingerne; smerte beskrevet som dunkende; associerede symptomer på kvalme, opkastning, aura, fotofobi eller fonofobi; migræne udfældet af vejrændringer; migræne forværret af hoved- eller nakkebevægelser; tidligere diagnosticering af migræne af en specialist; og en familiehistorie med migræne.

Deltagerne skulle også opleve migræne mindst én gang om måneden, men ikke dagligt, og migrænerne kunne ikke være udløst af traumer. Deltagerne blev udelukket fra undersøgelsen, hvis der var kontraindikationer for SMT, såsom meningitis eller cerebral aneurisme. Derudover blev deltagere med temporal arteritis, benign intrakraniel hypertension eller pladsoptagende læsioner også udelukket på grund af sikkerhedsaspekter.

Forsøget blev gennemført over seks måneder og bestod af 3 faser: to måneder før-behandling, to måneders behandling og to måneder efter behandling. Deltagerne udfyldte dagbøger under hele forsøget og noterede frekvensen, intensiteten, varigheden, handicap, associerede symptomer og brug af medicin for hver migræneepisode. Derudover blev klinikjournaler sammenlignet med deres dagbogsoptegnelser over migræneepisoder. Sideløbende blev forsøgspersonerne kontaktet telefonisk af forfatteren hver anden uge og bedt om at beskrive migræneepisoderne til sammenligning med deres dagbøger.

En detaljeret historie om patienternes subjektive smertetræk blev taget under den indledende konsultation. Dette omfattede typen af smerte, varighed, debut, sværhedsgrad, stråling, forværrende og lindrende faktorer. Historien omfattede også medicinske træk, en systemgennemgang for potentielle patologier, tidligere behandlinger og dens virkninger. Vurdering af subluksation omfattede: ortopædisk og neurologisk testning, segmental springing, mobilitetsmål såsom visuel estimering af bevægelsesområde, vurdering af tidligere røntgenbilleder, specifikke kiropraktiske vertebrale testprocedurer samt patientens respons på SMT.

Derudover blev der udført adskillige vaskulære undersøgelser, hvor det var indiceret, som omfatter: vertebral arterietest, manipulativ provokationstest, blodtryksvurdering og abdominal aortaaneurismescreening.

I behandlingsperioden fortsatte forsøgspersonerne med at registrere migræneepisoder i deres dagbog og modtage telefonopkald fra forfatterne. Behandlingen bestod af kort amplitude, højhastigheds spinal manipulerende stød eller områder med fiksering bestemt af den fysiske undersøgelse. Sammenligning blev foretaget af indledende baseline episoder af migræne før påbegyndelse af undersøgelsen og seks måneder efter dets ophør.

Sag 1

En 25 år gammel, 65 kg kaukasisk mand fik nakkesmerter, som var begyndt i den tidlige barndom, som han mente kunne have været relateret til hans langvarige fødsel. I løbet af historien erklærede patienten, at han led af en regelmæssig migrænehovedpine (3-4 om ugen), som han formodede var relateret til en motorkøretøjsulykke, to år før hans præsentation. Han rapporterede, at hans "migræne"-symptomer var en ensidig dunkende hovedpine, en aura, kvalme, opkastning, svimmelhed og fotofobi. Søvn havde en tendens til at lindre symptomerne, og han havde brug for Allegren-medicin (25 mg) på daglig basis.

Fra dagbøger, som patienten skulle udfylde i undersøgelsen, ville en migræne opstå 14 gange om måneden, vare i gennemsnit 12.5 timer, og han kunne udføre opgaver efter 8 timer. Derudover var en visuel analog skala-score (VAS) for en gennemsnitlig episode 8.5 ud af en mulig maksimal score på ti, svarende til en beskrivelse af �frygtelig� smerte.

Ved undersøgelse viste det sig, at han havde følsom suboccipital og øvre cervikal muskulatur og nedsat bevægelsesområde i leddet mellem nakkeknuden og den første cervikale hvirvel, det atlanto-occipitale facetled (Occ-C1), kombineret med smerter ved fleksion og ekstension. af den cervikale rygsøjle. Han havde også en betydelig reduktion i thoraxrygsøjlens bevægelse og en stigning i thoraxkyfose.

Behandling

Patienten modtog kiropraktiske justeringer (beskrevet ovenfor) til hans Occ-C1-led, øvre thoraxrygsøjle og den påvirkede hypertoniske muskulatur. Et indledende forløb på 16 forskellige kiropraktiske behandlinger blev gennemført som en del af et forskningsprogram, som patienten deltog i. Programmet involverede registrering af adskillige funktioner for hver migræneepisode, herunder visuelle analoge scores, varighed, medicinering og tid, før de kunne vende tilbage til normalen aktiviteter. Derudover fik han vist nogle stræk og andre øvelser for sine nakkemuskler og viste sig medgørlig.

Resultat

Patienten rapporterede en dramatisk forbedring efter behandlingsforløbet og havde mærkbart reduceret hyppighed og intensitet af migræne. Dette var fortsat, da patienten blev kontaktet i en periode på 6 måneder efter, at undersøgelsen var ophørt (fig. 1). På det tidspunkt rapporterede patienten at have 2 migræne om måneden med en VAS-score på 5 ud af ti, og den gennemsnitlige varighed var faldet til 7 timer (fig. 1-3). Derudover brugte han nu ingen medicin og bemærkede, at han ikke længere oplevede kvalme, opkastning, fotofobi eller fonofobi (tabel 1).

Tabel 1 Gennemgang af udvalgte tilfælde med migræne

Sag 2

En 43-årig kvindelig universitetsassistent klagede over kronisk tilbagevendende hovedpine, der hver varede i gennemsnit fem dage, bihuleproblemer på grund af allergi og synsforstyrrelser. Patienten oplyste, at hun oplevede migræne, som havde forekommet siden hun var otte. Under migrænen oplevede hun kvalme, synsforstyrrelser, fotofobi, fonofobi og scotoma. Smerten begyndte normalt omkring hendes højre øje, men skiftede ofte til venstre tinding. Hun beskrev ikke smerterne som dunkende, og smerterne stoppede kun aktiviteterne nogle få gange om året.

Patienten sagde, at hun oplevede migrænen en gang om måneden, undtagen om foråret, hvor migrænen ville forekomme mindst en gang om ugen. Hun havde fået ordineret hormonsubstitutionsterapi (HRT) i tolv måneder efter overgangsalderen, hvilket ikke havde ændret migrænen. Hun rapporterede også en VAS-score på otte for en gennemsnitlig episode, og at en gennemsnitlig episode varede mellem seks til otte timer.

I sin historie rapporterede hun, at hun havde oplevet mange fald under ridning mellem otte og ti år. Hun mente dog, at ingen knogler var brækket på tidspunktet for faldene, selvom dette ikke blev bekræftet af røntgenbilleder på skadetidspunktet. Hun havde to børn og var aktiv, spillede i øjeblikket tennis, gik og var en ivrig gartner. Hendes tidligere behandling omfattede ikke-receptpligtig medicin mod hendes bihuleproblemer (Teldane), men dette så ikke ud til at lindre migrænen. Patienten oplyste, at hun tidligere havde fået petadin-injektioner på grund af sværhedsgraden af migrænen.

Ved undersøgelsen havde hun en øget thorax kyfose, forbundet Trapezius-hypertonicitet og triggerpunkter. Hun udviste let skoliose (negativ på Adams test) i lænde- og thoraxregionerne. Patienten havde også moderat begrænsning i cervikal rygsøjlemobilitet, især i venstre lateral fleksion og højre rotation.

Behandling

Behandlingen bestod af diversificerede kiropraktiske spinaljusteringer, især til C1-2, T5-6, L4-5 leddene for at korrigere bevægelsesbegrænsningen. Vibratormassage og infrarød terapi blev brugt til at komplementere behandlingen, hvilket frigjorde muskelspasmer i området, før justeringerne blev udført. Patienten fik 14 behandlinger i løbet af de to måneder, forskningsforsøget varede. Efter den indledende behandling oplevede hun nogle moderate nakkesmerter, som forsvandt efter den næste session.

Figur 1 Ændringer i hyppigheden af migræneepisoder for de fire tilfælde

Figur 2 Ændringer i VAS-score af migræne for de fire tilfælde

Figur 3 Ændringer i varigheden af migræne for de fire tilfælde

Figur 4 Ændringer i medicinering af migræne for de fire tilfælde

Resultat

Ved kontakt seks måneder efter undersøgelsen oplyste patienten, at migrænen ikke havde oplevet migræne i de sidste fire måneder. Den sidste episode havde hun noteret en VAS-score reduceret til fire, den gennemsnitlige varighed var reduceret til tre dage, og hun havde nu reduceret sin medicin til nul (fig. 1-4). Derudover oplevede hun nu mindre kvalme, ingen fotofobi eller fonofobi, og hun havde væsentligt forbedret nakkemobilitet. Hun var fortsat med at få kiropraktisk behandling med en frekvens på en gang om måneden efter afslutningen af forskningsforsøget.

Sag 3

En 21-årig kvinde, 171 cm høj kaukasisk kvinde, præsenterede sig med en hovedklage over svær migræne. Hver episode varede to til fire timer med en frekvens på tre til fire episoder om ugen, og de havde fundet sted i fem år. Patienten rapporterede moderate posteriore nakke- og skuldersmerter forbundet med migrænen. Hun mente også, at den indledende migræne var induceret af stress, og efterfølgende episoder blev også forværret af følelsesmæssig stress. Patienten rapporterede ingen andre helbredsproblemer bortset fra meget mild hypotension, som hun ikke tog medicin for.

Patientens migræne var lokaliseret i frontale, temporale og occipitale regioner bilateralt. Ingen symptomer opstod forud for begyndelsen af hendes migræne, og hun oplevede heller ikke synsforstyrrelser før eller under migræneepisoderne. Hun beskrev smerterne som en konstant kedelig smerte, som var lokal, og hun klagede ikke over nogen paratesier.

Ved det første besøg vurderede hun hver migræne mellem 4 og 5 på en VAS på 1-10. Hun bemærkede også, at hun oplevede kvalme, opkastning, svimmelhed, fotofobi og fonofobi.

De cervikale bevægelsesområder var begrænset, overvejende i højrerotation. Palpationsfund var tydelige ved trapezius, suboccipitale og supra scapulae muskler på grund af øget tonus, farve og temperatur. Bevægelsespalpering indikerede begrænset bevægelse af C1-2 facetleddet på højre side. Yderligere palpation af det supra scapular og suboccipitale indikerede myofibrotisk væv. Neurologiske tests såsom Rhombergs og vertebrobasilar (Maines) test var negative.

Behandling

Den indledende behandling var muskelstripningsteknik hjulpet af en masseter maskine massage på tværs af muskelfibrene i trapezius, suprascapularis og temporale regioner. Patienten havde også en cervikal justering på C1-2 og justering til T3-4 og T4-5 segmenterne.

Patienten blev set tre dage senere, hvorefter hun rapporterede, at hendes nakke var mindre smertefuld. Hun klagede dog stadig over smerter i højre nakke og svimmelhed. Undersøgelse afslørede passiv bevægelsesbegrænsning ved C1-2 bevægelsessegmentet. Hendes thoraxrygsøjle viste sig at være begrænset ved segment T5-6. Derudover havde hun mild til moderat hypertonicitet i suboccipitale og cervikale paraspinalmuskler og supra scapulair område. Hun blev igen behandlet med justeringer og bløddelsteknik. C1-2 begrænsningen til højre blev justeret med en cervikal justering. T5-6-restriktionen blev også justeret, og det myofibrotiske væv blev behandlet med tygget.

Patienten vendte tilbage fire dage senere. Hun rapporterede, at hendes migræne var blevet bedre. Hun oplevede ikke længere symptomerne på en ikke-klassisk migræne. Men trykfornemmelsen var stadig til stede omkring hendes hoved, men mindre end før påbegyndelsen af behandlingen. Der blev ikke rapporteret om nakkesmerter. Undersøgelse afslørede en passiv bevægelsesbegrænsning af C1-2 bevægelsessegmentet. Der var hypertonicitet i de suboccipitale og supra scapularmuskler. Patienten blev behandlet med en cervikal justering ved C1-2 og muskelarbejde på ovenstående muskelgrupper. Nakkestrækøvelser blev også anbefalet.

Tabel 2 Ændringer i resultatmål for migræneepisoder for gennemsnittet af de fire tilfælde

Patienten blev set i alt tretten gange over en periode på to måneder og oplyste, at hendes migræneepisoder var reduceret betydeligt ved sidste behandling. Derudover havde hun ikke længere nakkesmerter. Undersøgelse afslørede passiv bevægelsesbegrænsning ved C1-2 bevægelsessegmentet, som blev reduceret ved justering.

Resultat

Patienten blev kontaktet seks måneder efter forsøget for en opfølgning, hvorefter hun rapporterede, at hun havde oplevet en reduktion af migræneepisoder til en gang hver anden måned. Men hendes VAS-score for en gennemsnitlig episode var nu 5.5, men varigheden af en gennemsnitlig episode blev reduceret med 50 %. Derudover bemærkede hun en reduktion i fotofobi og fonofobi, men oplevede stadig en vis svimmelhed. Patienten bemærkede også en reduktion i brugen af medicin fra tre Nurofen om ugen (12 om måneden) til tre om måneden, hvilket repræsenterer en reduktion på 75 % (fig. 1-4).

Sag 4

En 34-årig, 75 kg kaukasisk mand fik nakkesmerter og migræne, som var begyndt, efter at han havde slået hovedet, mens han surfede på en strand. Denne hændelse opstod, da patienten var 19 år gammel, men patienten sagde, at migrænen havde toppet ved 25 års alderen. Patienten oplyste, at han i en alder af 25 år led af migrænehovedpine (tre til fire gange om ugen), men nu i det sidste år forud for sin præsentation oplevede han dem to gange om ugen. Han rapporterede, at hans migræne startede i den suboccipitale region og strålede til hans højre øje. Han rapporterede også, at de var en ensidig dunkende hovedpine, en aura, kvalme, opkastning, vertigo og fotofobi. Patienten oplyste, at han tog aspirin og mersyndol medicin cirka fire til fem gange om ugen.

Patienten rapporterede, at en gennemsnitlig episode varede tolv til atten timer, og han kunne udføre opgaver efter otte til ti timer. Derudover var en visuel analog skala-score (VAS) for en gennemsnitlig episode 7.0 ud af en mulig maksimal score på ti, svarende til en beskrivelse af "moderat" smerte. Han rapporterede også, at han havde osteopatisk behandling cirka tre år tidligere, hvilket havde givet en kortvarig lindring, men fysioterapi havde vist sig at være ineffektiv.

Ved undersøgelse viste det sig, at han havde signifikant reduktion i thorax-rygsøjlens bevægelse og en stigning i thorax-kyphosis og nedsat bevægelsesområde i leddet mellem den første og anden cervikale hvirvel (C1-2), det atlanto-occipitale facetled (Occ) -C1), kombineret med smerter ved fleksion og forlængelse af den cervikale rygsøjle. Han havde også følsom suboccipital og øvre cervikal muskulatur, især den øvre Trapezius-muskel.

Behandling

Patienten modtog kiropraktisk diversificerede justeringer af sit C1-2 led, øvre thoraxrygsøjle og den påvirkede hypertoniske muskulatur. Efter et forløb på 14 behandlinger (gennemført som en del af et forskningsprogram) fandt patienten ud af, at han havde én migræne pr. fjortende dag. Patienten rapporterede også, at kvalmen var aftaget, og at auraen var mindre signifikant.

Patienten rapporterede forbedringen efter den indledende behandling var fortsat, da patienten blev kontaktet 6 måneder efter at undersøgelsen var ophørt. På det tidspunkt rapporterede patienten at have én migræne om måneden, og at VAS-scoren var faldet til 6 ud af ti. Den gennemsnitlige varighed og tilbagevenden til normale aktiviteter var dog den samme, som før behandlingen påbegyndtes. Patienten rapporterede, at han nu kun brugte én medicin om måneden, og at han ikke længere oplevede kvalme, opkastning og aura (fig. 1-4).

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

"Hvordan varierer effektiviteten af kiropraktisk behandling og brugen af medicin, når det kommer til migrænesmerter?"�Kiropraktisk migræne smertebehandling, såsom kiropraktisk spinal manipulativ behandling eller spinal manipulation, bruges almindeligvis til at hjælpe med at forbedre såvel som at håndtere migrænesymptomer. Mange sundhedspersonale bruger også ofte medicin, såsom amitriptylin, for at hjælpe med at lindre migrænesymptomer, selvom denne behandlingsmulighed kun midlertidigt lindre symptomerne i stedet for at behandle tilstanden fra kilden. Kiropraktisk pleje og brug af medicin kan bruges sammen for at hjælpe med at øge lindring af behandlingerne, som anbefalet af en sundhedsperson. Adskillige evidensbaserede undersøgelser, som dem i artiklen, har vist effektiviteten af kiropraktisk behandling af migrænesmerte, men der kræves flere forskningsundersøgelser for at bestemme deres specifikke resultat på migrænesmertebehandling. Desuden har andre forskningsundersøgelser vist, at medicin kan være lige så effektiv som kiropraktisk spinal manipulerende behandling, men var forbundet med flere bivirkninger. Almindelige bivirkninger af medicin som amitriptylin omfatter: døsighed, svimmelhed, mundtørhed, sløret syn, forstoppelse, problemer med vandladning eller vægtøgning. Yderligere vurderinger af effektiviteten af spinal manipulation og amitriptylin er nødvendige.

Konklusion

Disse fire casestudier fremhæver en tilsyneladende signifikant reduktion i handicap forbundet med migræne (tabel 1). Konklusionerne er dog begrænsede, fordi undersøgelsen ikke indeholder en kontrolgruppe til sammenligning af placeboeffekt. Derfor ser kiropraktisk SMT ud til at have væsentligt reduceret migrænehandicap for disse personer.

Praktiserende læger skal være kritisk opmærksomme på diagnostiske kriterier, når de præsenterer undersøgelser eller casestudier om effektiviteten af deres behandling (8). Dette er især vigtigt i præsentationen af migræne og manipulativ terapi forskning (12, 23).

Ændringer i udfaldsmål for migræneepisoder for gennemsnittet af de fire tilfælde afslørede nogle interessante resultater (tabel 2). Som det fremgår af tabellen, var hyppigheden af episoder og brugen af medicin væsentligt reduceret for de fire tilfælde. Man kan dog ikke konkludere, at dette kunne være tilfældet for andre migrænepatienter på grund af det lille antal tilfælde, der præsenteres.

Anerkendelse

Forfatteren sætter stor pris på Dr Dave Mealings bidrag til udarbejdelsen af papiret.

Et randomiseret kontrolleret forsøg med kiropraktisk spinal manipulativ terapi for migræne.

Abstrakt

Formål: At vurdere effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulativ terapi (SMT) i behandlingen af migræne.
Design: Et randomiseret kontrolleret forsøg af 6 måneders varighed. Forsøget bestod af 3 faser: 2 måneders dataindsamling (før behandling), 2 måneders behandling og yderligere 2 måneders dataindsamling (efter behandling). Sammenligning af resultater med de indledende baseline-faktorer blev foretaget i slutningen af de 6 måneder for både en SMT-gruppe og en kontrolgruppe.
Indstilling: Kiropraktisk forskningscenter ved Macquarie University.
Deltagere: Et hundrede og 10 frivillige mellem 70 og XNUMX år blev rekrutteret gennem medieannoncering. Diagnosen migræne blev stillet på grundlag af International Headache Society-standarden, med minimum en migræne pr. måned.
Interventioner: To måneders kiropraktisk SMT (diversificeret teknik) ved vertebrale fikseringer bestemt af praktiserende læge (maksimalt 16 behandlinger).
Hovedresultater: Deltagerne udfyldte standard hovedpinedagbøger under hele forsøget og noterede sig hyppigheden, intensiteten (visuel analog score), varighed, handicap, associerede symptomer og brug af medicin for hver migræneepisode.
resultater: Behandlingsgruppens gennemsnitlige respons (n = 83) viste statistisk signifikant forbedring i migrænefrekvens (P < 005), varighed (P < 01), invaliditet (P < 05) og medicinbrug (P< 001) ) sammenlignet med kontrolgruppen (n = 40). Fire personer undlod at fuldføre retssagen på grund af en række forskellige årsager, herunder ændring i bopæl, en motorkøretøjsulykke og øget migrænefrekvens. Udtrykt i andre termer rapporterede 22% af deltagerne mere end 90% reduktion af migræne som følge af de 2 måneders SMT. Cirka 50 % flere deltagere rapporterede signifikant forbedring i morbiditeten af hver episode.
konklusion: Resultaterne af denne undersøgelse understøtter tidligere resultater, der viser, at nogle mennesker rapporterer signifikant forbedring af migræne efter kiropraktisk SMT. En høj procentdel (>80%) af deltagerne rapporterede stress som en væsentlig faktor for deres migræne. Det forekommer sandsynligt, at kiropraktisk behandling har en effekt på de fysiske forhold relateret til stress, og at virkningerne af migrænen hos disse mennesker er reduceret.

Spinal manipulation vs. amitriptylin til behandling af kronisk spændingshovedpine: et randomiseret klinisk forsøg

Abstrakt

Formål: At sammenligne effektiviteten af spinal manipulation og farmaceutisk behandling (amitriptylin) for kronisk spændingshovedpine.
Design: Randomiseret kontrolleret forsøg med to parallelle grupper. Undersøgelsen bestod af en 2-ugers baseline-periode, en 6-ugers behandlingsperiode og en 4-ugers efterbehandling, opfølgningsperiode.
Indstilling: Kiropraktisk college ambulatorium.
Patienter: Et hundrede og halvtreds patienter mellem 18 og 70 år med en diagnose af spændingshovedpine af mindst 3 måneders varighed med en frekvens på mindst én gang om ugen.
Interventioner: 6 ugers spinal manipulerende terapi leveret af kiropraktorer eller 6 ugers amitriptylinbehandling administreret af en læge.
Hovedresultater: Ændring i patientrapporteret daglig hovedpineintensitet, ugentlig hovedpinefrekvens, brug af håndkøbsmedicin og funktionel helbredsstatus (SF-36).
resultater: I alt 448 personer reagerede på rekrutteringsannoncerne; 298 blev ekskluderet under screeningsprocessen. Ud af de 150 patienter, der var inkluderet i undersøgelsen, faldt 24 (16%) fra: 5 (6.6%) fra spinal manipulerende behandling og 19 (27.1%) fra amitriptylin-terapigruppen. I løbet af behandlingsperioden forbedredes begge grupper med meget ensartede hastigheder i alle primære resultater. I forhold til baseline-værdier ved 4 uger efter ophør af behandlingen, viste spinalmanipulationsgruppen en reduktion på 32 % i hovedpineintensitet, 42 % i hovedpinefrekvens, 30 % i brug af håndkøbsmedicin og en forbedring på 16 % i funktionel sundhedstilstand. Til sammenligning viste amitriptylin-terapigruppen ingen forbedring eller en let forværring i forhold til baseline-værdier i de samme fire store resultatmål. Ved kontrol for forskelle i baseline blev alle gruppeforskelle 4 uger efter ophør af behandlingen anset for at være klinisk vigtige og var statistisk signifikante. Af de patienter, der afsluttede undersøgelsen, rapporterede 46 (82.1 %) i amitriptylinbehandlingsgruppen bivirkninger, der omfattede døsighed, mundtørhed og vægtøgning. Tre patienter (4.3%) i gruppen med spinalmanipulation rapporterede nakkeømhed og stivhed.
Konklusioner: Resultaterne af denne undersøgelse viser, at spinal manipulerende terapi er en effektiv behandling af spændingshovedpine. Amitriptylinbehandling var lidt mere effektiv til at reducere smerte ved slutningen af behandlingsperioden, men var forbundet med flere bivirkninger. Fire uger efter behandlingens ophør oplevede de patienter, der modtog spinal manipulativ terapi, dog en vedvarende terapeutisk fordel i alle større udfald i modsætning til de patienter, der modtog amitriptylinbehandling, som vendte tilbage til baseline-værdier. Den vedvarende terapeutiske fordel forbundet med spinal manipulation syntes at resultere i et reduceret behov for håndkøbsmedicin. Der er behov for at vurdere effektiviteten af spinal manipulativ terapi ud over fire uger og at sammenligne spinal manipulativ terapi med en passende placebo, såsom falsk manipulation i fremtidige kliniske forsøg.

AfslutningsvisFølgende forskningsundersøgelser viste effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulerende terapi, mens en forskningsundersøgelse sammenlignede den med brugen af amitriptylin til migræne. Artiklen konkluderer, at både kiropraktisk migrænesmertebehandling samt medicin var signifikant effektiv til forbedring af migrænehovedpine, men amitriptylin er rapporteret at have forskellige bivirkninger. Endelig kan patienter vælge den bedst mulige behandling for deres migrænesmerter, som anbefalet af en sundhedsperson. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Nakkepine

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor

Blank

Referencer

1. Lipton RB, Stewart WF. Migræne i USA: en gennemgang af epidemiologi og brug af sundhedspleje. Neurology 1993; 43(Suppl 3): S6-10.
2. Stewart WF, Lipton RB, Celentous DD, et al. Forekomst af migrænehovedpine i USA. JAMA 1992; 267: 64-9.
3. Kong J. Migræne på arbejdspladsen. Hjernebølger. Australian Brain Foundation 1995. Hawthorn, Victoria.
4. Wolffs hovedpine og andre hovedsmerter. Revideret af Dalessio DJ. 3. udgave 1972 Oxford University Press, New York.
5. Linet OS, Stewart WF, Celentous DD, et al. En epidemiologisk undersøgelse af hovedpine blandt unge og unge voksne. JAMA 1989; 261: 221-6.
6. Anthony M. Migræne og dens behandling, australsk familielæge 1986; 15(5): 643-9.
7. Sjasstad O, Fredricksen TA, Sand T. Lokaliseringen af den indledende smerte ved angreb: en sammenligning mellem klassisk migræne og cervicogen hovedpine. Funktionel Neurologi 1989; 4: 73-8
8. Tuchin PJ, Bonello R. Klassisk migræne eller ikke klassisk migræne, det er spørgsmålet. Aust Chiro & Osteo 1996; 5: 66-74.
9. Tuchin PJ. Effekten af kiropraktisk spinal manipulativ terapi (SMT) i behandlingen af migræne - en pilotundersøgelse. Aust Chiro & Osteo 1997; 6: 41-7.
10. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. A Controlled Trial of Cervical Manipulation for Migræne, Aust NZ J Med 1978; 8: 585-93.
11. Hasselburg PD. Undersøgelseskommission for kiropraktik. Kiropraktik i New Zealand. 1979 Government Printing Office New Zealand.
12. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Hvorfor forbedres migræne under et klinisk forsøg? Yderligere resultater fra et forsøg med cervikal manipulation for migræne. Aust NZ J Med 1980; 10: 192-8.
13. Vernon H, Dhami MSI. Vertebrogenic Migræne, J Canadian Chiropractic Assoc 1985; 29(1): 20-4.
14. Wight JS. Migræne: En statistisk analyse af kiropraktisk behandling. J Am Chiro Assoc 1978; 12: 363-7.
15. Vernon H, Steiman I, Hagino C. Cervicogen dysfunktion i muskelsammentrækningshovedpine og migræne: en beskrivende undersøgelse. J Manipulative Physiol Ther 1992; 15: 418-29.
16. Whittingham W, Ellis WS, Molyneux TP. Effekten af manipulation (Toggle rekylteknik) for hovedpine med dysfunktion i øvre cervikalled: et casestudie. J Manipulative Physiol Ther. 1994; 17(6): 369-75.
17. Lenhart LJ. Kiropraktisk behandling af migræne uden Aura: Et casestudie. JNMS 1995; 3:20-6.
18. Tuchin PJ, Scwafer T, Brookes M. Et casestudie af kronisk hovedpine. Aust Chiro Osteo 1996; 5:47-53.
19. Nelson CF. Spændingshovedpine, migræne kontinuum: En hypotese. J Manipulative Physiol Ther 1994; 17(3): 157-67.
20. Kidd R, Nelson C. Muskuloskeletal dysfunktion i nakken ved migræne og spændingshovedpine. Hovedpine 1993; 33: 566-9.
21. Milne E. Mekanismen og behandlingen af migræne og andre lidelser af cervikal og postural dysfunktion. Cephalgia 1989; 9 (Suppl 10): 381-2.
22. Young K, Dharmi M. Effekten af cervikal manipulation i modsætning til farmakologiske terapeutiske midler i behandlingen af migrænepatienter. Transaktioner fra konsortiet for kiropraktisk forskning. 1987.
23. Marcus DA. Migræne- og spændingshovedpine: den tvivlsomme gyldighed af nuværende klassifikationssystemer. Pain 1992; 8:28-36.
24. Hovedpineklassifikationskomité for International Headache, Society. Klassificering og diagnostiske kriterier for hovedpinelidelser, kranieneuralgier og ansigtssmerter. Cephalgia 1988; 9 (Suppl 7): 1-93.
25. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olsen J. Interaktioner mellem migræne og spændingshovedpine i den generelle befolkning. Arch Neurol 1992; 49: 914-8.
26. Vernon H. Upper Cervical Syndrome: Cervikal diagnose og behandling. I Vernon H. (red): Differential Diagnosis of Headache. 1988 Baltimore, Williams og Wilkins.
27. Vernon HT. Spinal manipulation og hovedpine af cervikal oprindelse. J Manipulative Physiol Ther 1989; 12: 455-68.

Luk harmonika

Migrænehovedpine Kiropraktisk behandling | El Paso, TX Kiropraktor

by ryglæger | Kiropraktik, Funktionsmedicin, Migræne

En migræne er almindeligvis identificeret ved en moderat til svær dunkende smerte eller en pulserende fornemmelse, normalt på den ene side af hovedet, ofte ledsaget af kvalme, opkastning og ekstrem følsomhed over for lys og lyd. Migræne hovedpine smerter kan vare i timer til lige dage, og symptomerne kan blive så alvorlige, at de kan være invaliderende. Mange læger kan behandle forskellige intensiteter af hovedsmerter, dog kan brugen af medicin og/eller medicin kun midlertidigt lindre de smertefulde symptomer. Evidensbaserede forskningsundersøgelser som den, der er beskrevet nedenfor, har fastslået, at kiropraktisk spinal manipulerende terapi effektivt kan forbedre migrænehovedpine. Formålet med artiklen er at uddanne patienter i migrænehovedpine kiropraktisk behandling.

Et tolv måneders klinisk forsøg med kiropraktisk spinal manipulativ terapi for migræne

Abstrakt

Formål: At vurdere effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulativ terapi (SMT) i behandlingen af migræne.
Design: Et prospektivt klinisk forsøg af tolv måneders varighed. Forsøget bestod af 3 faser: to måneder før behandling, to måneders behandling og to måneder efter behandling. Sammenligning af resultater med de indledende basislinjefaktorer blev foretaget og også 6 måneder efter ophør af undersøgelsen.
Indstilling: Kiropraktisk forskningscenter ved Macquarie University
Deltagere: 20 frivillige i alderen 65 til XNUMX blev rekrutteret gennem medieannoncering. Diagnosen migræne var baseret på et selvrapporteret detaljeret spørgeskema med minimum én migræne om måneden.
Interventioner: To måneders kiropraktisk SMT ved hvirvelfikseringer bestemt af praktiserende læge, gennem ortopædisk og kiropraktisk test.
Hovedresultater: Deltagerne udfyldte dagbøger under hele forsøget og noterede frekvens, intensitet (visuel analog score), varighed, handicap, associerede symptomer og brug af medicin for hver migræneepisode.
resultater: De indledende 32 deltagere viste statistisk signifikant (p < 0.05) forbedring i migrænefrekvens, VAS, handicap og medicinbrug sammenlignet med initiale baseline-niveauer. En yderligere vurdering af resultaterne efter en seks måneders opfølgning (baseret på 24 deltagere) viste fortsat statistisk signifikant forbedring i migrænefrekvens (p < 0.005), VAS (p < 0.01), handicap (p < 0.05) og medicinbrug (p < 0.01), sammenlignet med initiale baseline-niveauer. Derudover blev der indsamlet oplysninger om eventuelle ændringer i nakkesmerter efter kiropraktisk SMT. Resultaterne indikerede, at 14 deltagere (58%) ikke rapporterede nogen stigning i nakkesmerter som følge af de to måneders SMT. Fem deltagere (21%) rapporterede en lille stigning, tre deltagere (13%) rapporterede milde smerter, og to deltagere (8%) rapporterede moderate smerter.
konklusion: Resultaterne af denne undersøgelse understøtter hypotesen om, at kiropraktisk SMT er en effektiv behandling for migræne hos nogle mennesker. Der kræves dog en større kontrolleret undersøgelse.
Nøgleindekseringsvilkår (MeSH): migræne; kiropraktik; spinal manipulation; prospektiv retssag; nakke.

Introduktion

Den cervikale rygsøjle som årsag til hovedpine er blevet godt beskrevet i litteraturen (1,2). Hovedpineklassifikationskomiteen i International Headaches Society har defineret cervikogen hovedpine ud over de andre typer hovedpine, herunder migræne og spændingshovedpine (3).

Rollen af spinale tilstande (især den cervikale rygsøjle) og deres associerede behandling af migræne har imidlertid ikke en veletableret årsagssammenhæng eller klar ætiologisk vej (4-7). Derudover har migræne ofte usikre eller overlappende diagnostiske kriterier, hvilket gør cervikalhvirvelsøjlens rolle som ætiologisk faktor endnu mere usikker (8,9).

Migrænehovedpine Kiropraktisk behandling | El Paso, TX Kiropraktor

Migræne er en almindelig og invaliderende tilstand, men på grund af denne usikre ætiologi er den mest passende langtidsbehandling ikke blevet etableret (9,10). De fleste ætiologiske modeller relaterer sig til vaskulære årsager til migræne, hvor episoder synes at være initieret af en nedsat blodgennemstrømning til cerebrum efterfulgt af ekstrakraniel vasodilatation i hovedpinefasen (11,12). Andre ætiologiske modeller synes dog forbundet med vaskulære ændringer relateret til neurologiske årsager og associerede serotonerge forstyrrelser (10). Derfor har tidligere behandlinger fokuseret på farmakologisk modifikation af blodgennemstrømning eller serotoninantagonistblok (11).

Dette papir vil evaluere effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulativ behandling under et prospektivt klinisk forsøg af tolv måneders varighed.

Kiropraktisk behandling

Kiropraktisk SMT er defineret som en passiv manøvre, hvori de tre leds komplekser bæres ud over det normale fysiologiske bevægelsesområde uden at overskride grænserne for anatomisk integritet (4). SMT kræver en dynamisk kraft i en bestemt retning, normalt med en kort amplitude for at rette op på et problem med reduceret hvirvelbevægelse eller positionsfejl. Behandlingen består normalt af kort amplitude, højhastigheds spinal manipulerende stød (diversificeret teknik), på områder med vertebral fiksering bestemt af en klinisk historie og fysiske undersøgelser.

Dr. Jimenez arbejder på wrestler's neck_preview | El Paso, TX kiropraktor

De mest almindeligt anvendte faktorer til at lokalisere vertebral fiksering (benævnt vertebralt subluksationskompleks af kiropraktorer) er en klinisk historie relateret til mekaniske smertemønstre og medicinske detaljer til udelukkede mulige ikke-mekaniske årsager (4). Disse resultater ville derefter blive bekræftet ved en grundig fysisk undersøgelse, ved at vurdere hvilke tests/tegn (ortopædiske og kiropraktiske) der var i stand til at reproducere det præsenterende symptom (7).

Undersøgelser i effektivitet og omkostningseffektivitet af behandling for rygsmerter har fundet betydelig fordel for kiropraktisk spinal manipulerende terapi (SMT). Disse undersøgelser er blevet beskrevet i en tidligere publikation af denne forfatter om kiropraktik i arbejdskompensationssystemet (13). Derudover har talrige undersøgelser identificeret forbedring af nakkesmerter og hovedpine efter kiropraktisk SMT (4,7,14-17).

Dette papir vil teste en hypotese om, at rygsygdomme ser ud til at bidrage til ætiologien og morbiditeten af migræne.

Metode

Undersøgelsen var et 32-måneders prospektivt klinisk forsøg, som involverede XNUMX forsøgspersoner, som modtog et to-måneders kursus med kiropraktisk SMT. Behandlingen bestod af kort amplitude, højhastigheds spinal manipulerende stød (kiropraktisk justeringsteknik) på områder med vertebral subluksation bestemt af den fysiske undersøgelse.

Deltagerne blev rekrutteret via radio og aviser i Sydney-regionen. Ansøgere udfyldte et tidligere rapporteret spørgeskema og blev udvalgt i henhold til svarene i følgende symptomer. Deltagerne havde brug for mindst 5 af følgende IHS-indikatorer: reaktion på smerte, der kræver ophør af aktiviteter, behovet for at søge et roligt mørkt område, unilateral smerte lokaliseret parieto-temporal, smerte beskrevet som pulserende/bankende, associerede symptomer på kvalme og /eller opkastning, fotofobi og/eller fonofobi, migræne forværret af hoved- eller nakkebevægelser og en familiehistorie med migræne (3).

Inklusion var også baseret på deltagere, der oplevede mindst én migræne om måneden. Eksklusion var baseret på ikke-migræne indikatorer for en daglig migræne eller den initierende faktor er traumer. Deltagerne blev også udelukket fra undersøgelsen, hvis der var kontraindikationer for SMT, såsom meningitis eller cerebral aneurisme. Derudover blev deltagere med temporal arteritis, benign intrakraniel hypertension eller pladsoptagende læsioner også udelukket på grund af sikkerhedsaspekter.

Deltagerne udfyldte dagbøger i løbet af det første seks måneders forsøg og noterede sig frekvens, VAS, varighed, handicap, associerede symptomer og brug af medicin for hver migræneepisode. Deltagerne blev instrueret i, hvordan de skulle udfylde dagbogen, som indeholdt en tabel og et instruktionsark. Deltagerne skulle notere migrænens dato, en intensitetsscore baseret på en visuel analog skala, de timer migrænen varede og tiden før de kunne vende tilbage til normale aktiviteter. Derudover noterede deltagerne associerede symptomer ved hjælp af en bogstavforkortelse, og de noterede typen og styrken af medicin for hver migræneepisode.

Patients blinding blev opnået ved, at deltagerne blev informeret om, at de kan blive tilfældigt tildelt en kontrolgruppe, som ville modtage en placebo (ikke-effektiv) behandling. Samtidig blev behandlerne "blindet" over for tidligere behandlingsresultater, tildeling af kontrolprocedurer og andre resultatmål.

Det første aspekt af forsøget blev gennemført over seks måneder og bestod af 3 faser: to måneder før-behandling, to måneders behandling og to måneder efter behandling. Deltagerne blev kontaktet af forfatteren yderligere seks måneder efter det indledende forsøg og bedt om at udfylde endnu et spørgeskema vedrørende deres aktuelle migræneepisoder til sammenligning med baseline-data. Det opfølgende spørgeskema søgte information om de samme resultatmål, som beskrevet i dagbøgerne beskrevet ovenfor.

Sammenligning blev foretaget med initiale baseline-resultatmålinger af migræne forud for påbegyndelse af SMT, data i slutningen af de to måneder efter SMT og med seks måneders opfølgningsdata. Statistisk analyse involverede sammenligning af ændringerne af de forskellige udfaldsmålinger af frekvens, VAS, varighed, handicap og medicinbrug gennem hele forsøget. De anvendte statistiske test var en parret t-test til at teste for signifikant forskel mellem hver gruppe og en envejs-variansanalyse (ANOVA) for at teste for ændringer for alle grupper.

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

"Hvordan kan kiropraktisk spinal manipulerende terapi hjælpe med at håndtere min migræne hovedpine smerte?"Selvom forskere i dag ikke kender den endelige årsag bag disse komplekse hovedpine, mener mange sundhedspersonale, at migræne ofte er resultatet af et underliggende problem langs den cervikale rygsøjle eller hals. Hvis du lider af migræne-hovedpine, kan kiropraktisk behandling hjælpe med at korrigere rygmarvsfejlstillinger eller subluksationer i halshvirvelsøjlen for at forbedre sværhedsgraden af hovedpinen og mindske deres hyppighed. Det er ikke nødvendigt at stole på medicin og/eller medicin for at lindre de smertefulde symptomer, men disse kan dog bruges, hvis de er korrekt instrueret af en sundhedsperson. I stedet for at fokusere på hovedsmerter alene, vil en læge i kiropraktik målrette kilden til problemet og hjælpe med at forbedre dit generelle helbred og velvære.

Resultater

23 deltagere i alderen 60 til 14 sluttede sig til undersøgelsen med 18 mænd og 1 kvinder. Tabel 5 viser den sammenlignende beskrivende statistik for gruppen. Den tid, personen havde migræne, varierede mellem 36 og 18.1 år for gruppen, med gennemsnittet 0.75 år. Varigheden af en typisk migræneepisode varierede mellem 108 og 23.3 timer for gruppen, med gennemsnittet 0 timer. Invaliditeten (længden af tid før personen kunne vende tilbage til normale aktiviteter) af en typisk migræne varierede mellem 108 og 25.0 timer for gruppen, med gennemsnittet på XNUMX timer.

Tabel 1 Sammenlignende statistik for gruppe før studiestart | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX kiropraktor

Den procentvise respons for hvert af de diagnostiske kriterier i IHS-retningslinjerne er beskrevet i tabel 2 (tabel 2). De højeste svar var for fotofobi (91 %), kvalme (88 %), reaktion på smerte, der kræver, at personen søger et roligt mørkt område (84 %), fonofobi (72 %), dunkende smerte karakteristisk (69 %), parieto- temporal smerteplacering (69 %), manglende evne til at fortsætte normale aktiviteter (66 %) og familiehistorie (63 %).

Tabel 2 IHS-kriterier Spørgeskemasvar for gruppe før påbegyndelse af undersøgelse | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX kiropraktor

De diagnostiske kriterier for IHS med de laveste responser var aura (31 %), migræne forværret af hoved- eller nakkebevægelser (53 %) og opkastning (56 %). Et moderat antal (44%) af mennesker angav ikke aura som et træk, men de beskrev enten enslydende visuelle ændringer eller parasthesia. Derfor var antallet af personer, der oplever migræne med aura (MA) for denne gruppe, fireogtyve (75%) af en samlet gruppe på toogtredive.

Gruppen viste statistisk signifikant forbedring (p < 0.05) i migrænefrekvens, VAS, varighed og invaliditet, sammenlignet med initiale baseline-niveauer. Frekvensraterne reduceret med 46 % for gruppen, sværhedsgraden reduceret med 12 %, varigheden reduceret med 20 %, invaliditet reduceret med 14 % kun én deltager (3.1 %) rapporterede, at deres migræneepisoder var værre efter de to måneders SMT, men dette blev ikke opretholdt i opfølgningsperioden efter to måneder efter behandling. Tabel 3 viser forskellige scores i hver af de seks dagbogskategorier for de tre faser af forsøget.

Tabel 3 Sammenlignende resultater for gruppe før påbegyndelse af undersøgelse | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX kiropraktor

Fra de første 24 deltagere, der deltog i undersøgelsen, lykkedes det fire deltagere ikke at gennemføre hele forsøget, én på grund af ændring i arbejdssituationen, én på grund af et brækket ankel, én på grund af ømhed efter SMT og én ACO efter en opfattet forværring af deres migræne på grund af kiropraktisk SMT. Derudover undlod fire personer at returnere deres seks måneders opfølgningsdata og blev udelukket fra vurderingen. Derfor var vurderingen af ændringer i migræne efter 4 måneders perioden baseret på 12 deltagere. Tabel XNUMX viser den sammenlignende statistik for denne gruppe ved udgangen af XNUMX måneders perioden.

Tabel 4 Ændringer i resultatmål for gruppebaselineniveauer sammenlignet med 12-måneders opfølgning | Dr. Alex Jimenez | El Paso, TX kiropraktor

Den gennemsnitlige respons efter 24 måneder (n=0.005) viste statistisk signifikant forbedring i migrænefrekvens (p < 0.01), VAS (p < 0.05), varighed (p < 0.01) og medicinbrug (p < 60), sammenlignet med indledende basislinjeniveauer (figur ????). Det største område for forbedring var med hyppigheden af episoder (14 % reduktion) og den tilhørende sværhedsgrad af hver migræne (20 % reduktion). Derudover reduceredes varigheden af migrænen (36 % reduktion) og brugen af medicin betydeligt efter SMT-interventionen (3 % reduktion). Tabel XNUMX viser gennemsnitlige variationsscore for de tre faser af forsøget og statistisk signifikans ved variansanalyse (ANOVA).

Et andet yderligere resultat relateret til associerede nakkesmerter. Fjorten deltagere (58%) rapporterede ingen stigning i nakkesmerter som følge af de to måneders SMT. Fem deltagere (21%) rapporterede let smerte, tre deltagere (13%) rapporterede milde smerter, og to deltagere (8%) rapporterede moderate smerter.

Diskussion

Størstedelen af deltagerne var kroniske migrænepatienter, i gennemsnit havde de haft migræne i 18.1 år. Imidlertid har resultaterne vist en signifikant (p<0.005) reduktion i deres migræneepisoder og deres associerede handicap. Det gennemsnitlige antal migræne pr. måned faldt fra 7.6 til 2.6 episoder.

Et 18 måneders studie giver resultaterne væsentlig betydning, fordi en kritik af tidlige undersøgelser var, at varigheden af forsøget var for kort til at tage højde for migrænens cykliske karakter (XNUMX). Undersøgelsen var dog begrænset i stikprøvestørrelsen og det faktum, at forsøget var et pragmatisk studie, som ikke overvejede hvilke aspekter af kiropraktisk SNIT, der havde bidraget til forbedringen af migrænen.

Derudover var undersøgelsen begrænset på grund af manglen på en kontrolgruppe. Det kan dog hævdes, at deltagerne fungerede som deres egen kontrolform på grund af dataindsamlingen på to måneders baseline, især i betragtning af, at denne gruppe var kroniske migrænepatienter.

En yderligere begrænsning af denne undersøgelse, som med andre undersøgelser af migræne eller hovedpine, var, at der er betydelig overlapning i diagnosticering og klassificering af migræne. Spørgeskemaet brugt i denne undersøgelse viste sig at have god reliabilitet, dog er der en stærk antydning af, at mange hovedpineramte kan have mere end én type hovedpine (6-9). En fordel ved designet af denne undersøgelse er, at uanset den nøjagtige "diagnose" af migrænen, tillader selvrapporteret forbedring af resultatmål vurdering af validiteten af den pågældende terapi (4).

Denne undersøgelse ser ud til at bekræfte, at der er en række udløsende eller forværrende faktorer involveret i migræneepisoder, og derfor kan et enkelt behandlingsregime vise sig at være ineffektivt på lang sigt (4,5,9,15).

Praktiserende læger skal være opmærksomme på de forskellige behandlingsstrategier og deres relative fordele eller begrænsninger.

Det er vigtigt, at mange af de tilknyttede symptomer, som deltagerne i forsøget led, blev rapporteret at være faldet efter SMT. De associerede symptomer, som faldt efter forsøget, omfattede kvalme (41 % af deltagerne følte reduktion), fotofobi (31 % følte reduktion), opkastning (25 % følte reduktion) og fonofobi (25 % følte reduktion). Almindelig rapporterede bivirkninger, som ofte øges efter farmaceutiske forsøg, omfatter kvalme, opkastning, træthed, brystsmerter, paræstesier, somnolens, synkope, vertigo og mindre almindeligt atrieflimren. Derudover har nyere beviser identificeret sumatriptan som en potentiel årsag til fødselsdefekter og myokardieinfarkt (19,20).

Dr. Jimenez arbejder på rygbehandling ved Push crossfit konkurrence | El Paso, TX kiropraktor

Selvom det ikke var en faktor, der blev bemærket af IHS, blev stress som enten en skærpende eller udløsende faktor nævnt af 73 % af deltagerne. Derudover rapporterede 66 % af personerne nakkesmerter på tidspunktet for migrænen, mens yderligere 31 % af personerne rapporterede øvre rygsmerter (nogle personer noterede begge dele samtidigt).

Interessant nok havde fem personer i slutningen af de 12 måneders opfølgning ingen migræne og havde reduceret behovet for medicin med 100 % efter kiropraktisk SMT. Ingen patienter rapporterede, at deres migræne var steget som følge af SMT-forsøget.

Konklusion

Resultaterne af denne undersøgelse understøtter hypotesen om, at kiropraktisk SMT er en effektiv behandling for migræne hos nogle mennesker. Men på grund af migrænens multifaktorielle karakter og opdagelsen af, at episoder normalt reduceres efter enhver intervention, er yderligere større kontrolleret undersøgelse påkrævet.

Et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg, der anvender detuned EPT (interferentiel), en falsk manipulationsgruppe og en SMT-gruppe nærmer sig sin afslutning. Det forventes, at dette forsøg vil give yderligere information om effektiviteten af kiropraktisk SMT til behandling af migræne med aura.

AfslutningsvisDa migrænehovedpine kan være betydeligt invaliderende, er det vigtigt for patienter, der lider af denne komplekse type hovedpine, at forstå effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulerende terapi. Ifølge resultaterne af forskningsstudiet ovenfor kan kiropraktisk behandling med migrænehovedpine effektivt bruges som migrænebehandling. Uanset resultaterne af det XNUMX måneder lange kliniske forsøg, er yderligere forskningsundersøgelser stadig nødvendige. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Nakkepine

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor

Blank

Referencer

1. Bogduk N. Cervikale årsager til hovedpine og svimmelhed. I: Greive GP (red) Moderne manuel terapi af rygsøjlen. 2. udg. 1994. Churchill Livingstone, Edinburgh. p3l7-31.
2. Jul GA. Cervikal hovedpine: en anmeldelse. I: Greive GP (red) Modem manuel terapi af rygsøjlen. 2. udgave 1994. Churchill Livingstone, Edinburgh. s. 333-34,6
3. Hovedpineklassifikationskomité for International Headache, Society. Klassificering og diagnostiske kriterier for hovedpinelidelser, kranieneuralgier og ansigtssmerter. Cephalgia 1988, 9. Suppl. 7: 1-93.
4. Tuchin PJ. Effekten af kiropraktisk spinal manipulativ terapi (SMT) i behandlingen af migræne - en pilotundersøgelse. Aust Chiro & Osteo 1997; 6: 41-7.
5. Milne E. Mekanismen og behandlingen af migræne og andre lidelser af cervikal og postural dysfunktion. Cephaigia 1989; 9, Suppi 10: 381-2.
6. Kidd R, Nelson C. Muskuloskeletal dysfunktion i nakken ved migræne og spændingshovedpine. Hovedpine 1993; 33: 566-9.
7. Tuchin PJ, Bonello R. Klassisk migræne eller ikke klassisk migræne, det er spørgsmålet. Aust Chiro & Osteo 1996; 5: 66-74.
8. Marcus DA. Migræne- og spændingshovedpine: den tvivlsomme gyldighed af nuværende klassifikationssystemer. 1992; Smerte 8: 28-36.
9. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olsen J. Interaktioner mellem migræne og spændingshovedpine i den generelle befolkning. Arch Neurol 1992; 49: 914-8.
10. Lance JW. Et begreb om migræne og søgen efter det ideelle hovedpinemiddel. Hovedpine 1990; 1:17-23.
11. Dalassio D. Migrænens patologi. Clin J Pain 1990 6: 235-9.
12. Moskowitz MA. Grundlæggende mekanismer i vaskulær hovedpine. Neurol Clin 1990; 16: 157-68
13. Tuchin PJ, Bonello R. Foreløbige resultater af analyse af kiropraktikudnyttelse og omkostninger i arbejdskompensationssystemet i New South Wales. J Manipulative Physiol Ther 1995; lg: 503-11.
14. Tuchin PJ, Scwafer T, Brookes M. Et casestudie af kronisk hovedpine. Aust Chiro & Osteo 1996; 5: 47-53.
15. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Et kontrolleret forsøg med cervikal manipulation for migræne. Aust NZ J Med 1978; 8: 585-93.
16. Young K, Dharmi M. Effekten af cervikal manipulation i modsætning til farmakologiske terapeutiske midler i behandlingen af migrænepatienter. Transaktioner fra konsortiet for kiropraktisk forskning. 1987.
17. Vernon H, Steiman I, Hagino C. Cervicogen dysfunktion i muskelsammentrækningshovedpine og migræne: en beskrivende undersøgelse. J Manipulative Physiol Ther 1992; 15: 418-29
18. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Hvorfor forbedres migræne under et klinisk forsøg? Yderligere resultater fra et forsøg med cervikal manipulation for migræne. Aust NZ J Med 1980; 10: 192-8.
19. Ottervanger JP, Stricker BH. Kardiovaskulære bivirkninger af sumatriptan: grund til bekymring? CNS Drugs 1995; 3: 90-8.
20. Simmons VE, Blakeborough P. Sumatriptans sikkerhedsprofil. Rev Contemp Pharmacother 1994; 5: 319-28.

Luk harmonika

Migræne smerte behandling Dr. Alex Jimenez

by ryglæger | Kiropraktik, Funktionsmedicin, Migræne

En migræne er karakteriseret som en moderat til svær hovedpine, ofte ledsaget af kvalme og følsomhed over for lys og lyd. Næsten 1 ud af 4 husstande i USA inkluderer en person, der lider af migræne. Faktisk anses migræne for at være den tredje mest udbredte tilstand i verden. Forskere har ikke identificeret en endelig årsag til migræne, men flere faktorer menes at udløse den komplekse hovedpine smerte, herunder en fejljustering i halshvirvelsøjlen. Kiropraktisk pleje er en velkendt alternativ behandlingsmulighed, der bruges til at hjælpe med at behandle migrænehovedpine og forbedre symptomerne. Formålet med følgende casestudie er at demonstrere virkningerne af kiropraktisk behandling på migræne smertebehandling.

Et tilfælde af kronisk migrænefjernelse efter kiropraktisk pleje

Abstrakt

Formål: At præsentere et casestudie af migrænepatient, som havde en dramatisk forbedring efter kiropraktisk spinal manipulativ terapi (CSMT).
Kliniske træk: Den præsenterede sag er en 72-årig kvinde med en 60-årig historie med migrænehovedpine, som omfattede kvalme, opkastning, fotofobi og fonofobi.
Intervention og resultat: Den gennemsnitlige frekvens af migræneepisoder før behandling var 1 til 2 om ugen, inklusive kvalme, opkastning, fotofobi og fonofobi; og den gennemsnitlige varighed af hver episode var 1 til 3 dage. Patienten blev behandlet med CSMT. Hun rapporterede, at alle episoder blev elimineret efter CSMT. Patienten var sikker på, at der ikke havde været andre livsstilsændringer, der kunne have bidraget til hendes forbedring. Hun bemærkede også, at brugen af hendes medicin blev reduceret med 100 %. En 7-års opfølgning afslørede, at personen stadig ikke havde haft en eneste migræneepisode i denne periode.
Konklusion: Denne case fremhæver, at en undergruppe af migrænepatienter kan reagere positivt på CSMT. Selvom et casestudie ikke repræsenterer væsentlige videnskabelige beviser, i sammenhæng med andre udførte undersøgelser, tyder denne undersøgelse på, at et forsøg med CSMT bør overvejes for kronisk, ikke-responsiv migrænehovedpine, især hvis migrænepatienter ikke reagerer på lægemidler eller foretrækker at bruge anden behandling metoder.
Nøgleindekseringsbetingelser: Migræne, Kiropraktik, Spinal manipulativ terapi

Introduktion

Migræne er fortsat en almindelig og invaliderende tilstand.[1, 2] Den har en estimeret forekomst på 6 % hos mænd og 18 % hos kvinder.[2] En undersøgelse i Australien viste, at omkostningerne for industrien var anslået 750 millioner dollars.[3] Lipton et al fandt ud af, at migræne er en af de hyppigste årsager til konsultationer med praktiserende læger, der påvirker mellem 12 millioner og 18 millioner mennesker hvert år i USA.[4] De anslåede omkostninger i USA er $25 milliarder i tabt produktivitet på grund af 156 millioner fuldtidsarbejdsdage, der går tabt hvert år.[5] Nylige oplysninger har antydet, at disse ældre tal ovenfor stadig er aktuelle, men også undervurderede, på grund af mange syge, der ikke oplyser deres problem på grund af en opfattet dårlig social stigma.[6]

Hjernestiftelsen i Australien bemærker, at 23% af husholdningerne indeholder mindst en migræne-lidende. Næsten alle migrænehjælpere og 60% af dem med spændingstype hovedpine oplever reduktioner i sociale aktiviteter og arbejdskapacitet. De direkte og indirekte omkostninger til migræne alene ville være omkring $ 1 milliarder om året. [3]

Hovedpineudvalgskomiteen for International Headache Society (IHS) definerer migræne som følgende: ensidig placering, pulserende kvalitet, moderat eller svær intensitet og forværret af rutinemæssig fysisk aktivitet. Under hovedpine skal personen også opleve kvalme og / eller opkastning, fotofobi og / eller fonofobi. [7] Derudover er der ingen forslag enten i historien eller ved fysisk eller neurologisk undersøgelse, at personen har hovedpine opført i grupper 5 til 11 af deres klassifikationssystem. [7] Grupper 5 til 11 af klassifikationssystemet omfatter hovedpine forbundet med hovedtrauma, vaskulær lidelse, ikke-vaskulær intrakraniel lidelse, stoffer eller deres tilbagetrækning, noncephal infektion eller metabolisk lidelse eller med forstyrrelser i kraniet , nakke, øjne, næse, bihuler, tænder, mund eller andre ansigts- eller kraniale strukturer.

En vis forvirring relaterer sig til �aura�-funktionen, der adskiller migræne med aura (MA) og migræne uden aura (MW). En aura består normalt af enslydende synsforstyrrelser, ensidige paræstesier og/eller følelsesløshed, ensidig svaghed, afasi eller uklassificerbare talebesvær.[7] Nogle migrænikere beskriver auraen som en uigennemsigtig genstand eller en zigzag-linje rundt om en sky; selv tilfælde af taktile hallucinationer er blevet registreret.[8] De nye betegnelser MA og MW erstatter de gamle betegnelser henholdsvis klassisk migræne og almindelig migræne.

IHS diagnostiske kriterier for MA (kategori 1.2) er mindst 3 af følgende:

Et eller flere fuldt reversible aurasymptomer, der indikerer fokal cerebral cortex og/eller hjernestammedysfunktion.
Mindst 1 aurasymptom udvikler sig gradvist over mere end 4 minutter eller 2 eller flere symptomer, der opstår efter hinanden.
Intet aurasymptom varer mere end 60 minutter.
Hovedpine følger aura med et frit interval på mindre end 60 minutter.

Migræne er ofte stadig ikke svarende til behandling. [9] Flere undersøgelser har imidlertid vist statistisk signifikant reduktion af migræne efter kiropraktisk spinal manipulativ behandling (CSMT). [10-15]

Denne artikel vil diskutere en patient, der præsenterer med MW og hendes svar efter CSMT. Diskussionen vil også skitsere specifikke diagnostiske kriterier for migræne og andre hovedpine relevante for kiropraktorer, osteopater eller andre sundhedspersonale.

Case Rapport

En 72-årig hvid kvinde på 61 kg fik migrænehovedpine, der var begyndt i den tidlige barndom (ca. 12 år gammel). Patienten kunne ikke relatere noget til begyndelsen af hendes migræne, selvom hun mente, at der var en familiehistorie (far) af tilstanden. I løbet af historien oplyste patienten, at hun led af almindelig migrænehovedpine (1-2 om ugen), hvormed hun også oplevede kvalme, opkastning, svimmelhed og fotofobi. Hun var nødt til at ophøre med aktiviteter for at lindre symptomerne, og hun havde ofte behov for acetaminophen- og kodeinmedicin (25 mg) eller sumatriptansuccinat til smertelindring. Patienten tog også verapamil (calciumionantagonist, mod essentiel hypertension), calcitriol (calciumoptagelse, mod osteoporose), pnuemenium på daglig basis og carbamazipin (antiepileptisk, neurotropisk medicin) to gange dagligt.

Patienten rapporterede, at en gennemsnitlig episode varede 1 til 3 dage, og at hun ikke kunne udføre daglige aktiviteter i mindst 12 timer. Derudover var en visuel analog skala-score for en gennemsnitlig episode 8.5 ud af en mulig maksimal score på 10, svarende til en beskrivelse af �frygtelig� smerte. Patienten bemærkede, at stress eller spændinger ville fremkalde en migræne, og at lys og støj forværrede hendes tilstand. Hun beskrev migrænen som en dunkende hovedpine lokaliseret i den parietotemporale region og var altid venstresidig.

Patienten havde en tidligere historie med lungeemboli (2 år før behandling) og fik en delvis hysterektomi 4 år før behandling. Hun sagde også, at hun havde hypertension, der var kontrolleret. Hun var enke med 2 børn, og hun havde aldrig røget. Patienten havde prøvet akupunktur, fysioterapi, omfattende tandbehandling og talrige andre medikamenter; men intet havde ændret hendes migrænemønster. Hun oplyste, at hun aldrig havde fået tidligere kiropraktisk behandling. Patienten oplyste også, at hun var blevet behandlet af en neurolog for �migræne� gennem mange år.

Ved undersøgelsen viste hun sig at have meget følsom subokipipital og øvre cervikal muskulatur og nedsat bevægelsesområde ved leddet mellem occiputen og den første cervicale vertebra (Occ-C1), kombineret med smerte ved bøjning og forlængelse af den cervicale rygsøjle. Hun havde også en signifikant reduktion i thoracisk ryggrad motion og en markant stigning i sin thoracale kypose.

Test af blodtryk viste, at hun var hypertensive (178 / 94), som patienten rapporterede, var et gennemsnitligt resultat (fase 2 hypertension ved hjælp af den fælles nationale komité for forebyggelse, detektion, evaluering og behandling af 7-retningslinjer for højt blodtryk).

Baseret på IHS-hovedpineklassifikationskomitéens klassificering og diagnostiske kriterier havde patienten en MW-kategori 1.1, tidligere kaldet almindelig migræne (tabel 1). Dette syntes sekundær til moderat cervikal segmental dysfunktion med mild til moderat suboccipital og cervikal paraspinal myofibrose.

Tabel 1: Hovedpineklassifikationer (IHS Hovedpineklassifikationskomité)

Patienten modtog CSMT (diversificeret kiropraktisk �justeringer�) til hendes Occ-C1-led, øvre thoraxrygsøjle (T2 til T7) og den påvirkede hypertoniske muskulatur. Hypertoniske muskler blev frigivet gennem blid massage og udstrækning. Et indledende forløb på 8 behandlinger blev udført med en frekvens på to gange om ugen i 4 uger. Behandlingsprogrammet omfattede også registrering af flere funktioner for hver migræneepisode. Dette inkluderede frekvens, visuelle analoge scores, episodens varighed, medicinering og tid, før de kunne vende tilbage til normale aktiviteter.

Patienten rapporterede en dramatisk forbedring efter hendes første behandling og bemærkede en reduktion i intensiteten af hendes hoved- og nakkesmerter. Dette fortsatte med at patientrapporteringen ikke havde migræne i den første månedlige behandlingstid. Yderligere behandling blev anbefalet til at øge hendes bevægelsesrækkefølge, øge muskeltonen og reducere muskelspænding under subkipital. Derudover blev overvågningen af migrænesymptomer fortsat. Et behandlingsprogram med en hyppighed en gang om ugen i yderligere 8-uger blev påbegyndt. Efter den næste fase af behandlingen noterede patienten meget mindre nakkespænding, bedre bevægelse og ingen migræne. Derudover brugte hun ikke længere smertestillende medicin (acetaminophen, codein og sumatriptansuccinat) og bemærkede, at hun ikke oplevede kvalme, opkastning, fotofobi eller fonofobi (tabel 2). Patienten fortsatte behandlingen med 2-ugentlige intervaller og fastslog, at efter migranten i 6 var hendes migrænepisoder helt forsvundet. Derudover oplevede hun ikke længere nakkepine. Undersøgelsen viste ingen smerter på aktiv nakkebevægelse; En passiv bevægelsesbegrænsning i C1-2-bevægelsessegmentet var dog stadig til stede.

Tabel 2: Kategori 1: migræne (IHS Headache Classification Committee)

Patienten har for øjeblikket behandling hver 4-uger, og hun rapporterer stadig ikke tilbagevenden af migrænepisoder eller nakkepine. Patienten har nu ikke oplevet migræne i en periode på mere end 7 år siden hendes sidste episode, som umiddelbart før hun havde sin første kiropraktikbehandling.

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

Migrænesmerter er et invaliderende symptom, som effektivt kan håndteres med kiropraktisk behandling. Kiropraktisk behandling giver et bredt udvalg af tjenester, som kan hjælpe patienter med en række forskellige skader og/eller tilstande, herunder symptomer på kroniske smerter, begrænset bevægelsesområde og mange andre sundhedsproblemer. Kiropraktisk behandling kan også hjælpe med at kontrollere stress forbundet med migræne. Vores personale er fast besluttet på at behandle patienter ved at fokusere på kilden til problemet i stedet for midlertidigt at lindre symptomerne ved hjælp af medicin og/eller medicin. Formålet med artiklen er at demonstrere evidensbaserede resultater om forbedring af migræne ved hjælp af kiropraktisk behandling og at uddanne patienter i den bedste type behandling for deres specifikke helbredsproblemer. Kiropraktisk behandling tilbyder lindring af migrænesmerter samt generel sundhed og velvære.

Diskussion

Casestudier udgør ikke høje niveauer af videnskabelige data. Imidlertid frembyder nogle tilfælde betydelige resultater. For eksempel kan tilfælde med lang (kronisk) og / eller alvorlig symptomatologi fremhæve alternative behandlingsmuligheder. Med casestudier som dette er der altid en mulighed for, at symptomerne spontant løst, uden effekt fra behandlingen. Den foreliggende sag fremhæver en potentiel alternativ behandlingsmulighed. En opfølgning af 7-året viste, at personen endnu ikke havde haft en enkelt migræne episode i denne periode. Patienten var sikker på, at der ikke havde været andre livsstilsændringer, der kunne have bidraget til hendes forbedring. Hun bemærkede også, at migrænerne var stoppet efter hendes første behandling.

Den gennemsnitlige frekvens af hendes migræne før behandling var 1 til 2 om ugen, med episoder, der altid omfattede kvalme, opkastning, fotofobi og fonofobi. Den gennemsnitlige varighed af hver episode var desuden 1 til 3 dage, før hun modtog CSMT. Personen bemærkede også, at brugen af hendes smertestillende medicin også blev reduceret med 100% (Table 3).

Tabel 3 Oversigt over væsentlige ændringer for denne sag

Tabel 3: Oversigt over centrale ændringer for denne sag

Migræne er en almindelig og svækkende tilstand; men fordi de har en usikker ætiologi, er det mest hensigtsmæssige behandlingssystem ofte uklart. [16] Tidligere ætiologiske modeller beskrev vaskulære årsager til migræne, hvor episoder tilsyneladende er initieret af nedsat blodgennemstrømning til cerebrum efterfulgt af ekstrakraniel vasodilation under hovedpine fase. [8] Imidlertid synes andre etiologiske modeller forbundet med vaskulære ændringer relateret til neurologiske forandringer og associerede serotonergiske forstyrrelser. [9] Derfor har tidligere behandlinger fokuseret på farmakologisk modifikation af blodgennemstrømning eller serotoninantagonistblok. [17]

Undersøgelser, der undersøgte den cervikale rygsøjlens rolle i forhold til hovedpine (dvs. "cervikogen hovedpine") er blevet godt beskrevet i litteraturen.[18-30] Imidlertid er forholdet mellem halshvirvelsøjlen og migræne mindre veldokumenteret.[10-15 ] Tidligere undersøgelser af denne forfatter har vist en tilsyneladende reduktion i migræne efter CSMT.[10, 11] Derudover har andre undersøgelser antydet, at CSMT kan være en effektiv intervention mod migræne.[14, 15] Selvom tidligere undersøgelser har nogle begrænsninger (upræcis diagnose, overlappende symptomer, utilstrækkelige kontrolgrupper), evidensniveauet giver støtte for CSMT i migrænebehandling.[11] Læger skal dog være kritisk opmærksomme på potentiel overlapning af diagnoser, når de gennemgår migræneforskning eller casestudier om effektiviteten af deres behandling.[18-22] Dette er især vigtigt i sammenligning med migrænepatienter, som kan være egnede til kiropraktisk manipulationsterapi.[ 23-28]

Mellem 40% og 66% af patienter med migræne, især dem med svære eller hyppige migræneanfald, søger ikke hjælp fra en læge. [29] Blandt dem, der gør, mange fortsætter ikke regelmæssigt lægebesøg. [30] Dette kan være på grund af patientens opfattede mangel på empati fra lægen og en tro på, at læger ikke effektivt kan behandle migræne. I en 1999-britisk undersøgelse havde 17% af 9770-migranter ikke konsulteret en læge, fordi de troede, at deres tilstand ikke ville blive taget alvorligt; og 8% havde ikke set en læge, fordi de troede, at eksisterende migrænemedikamenter var ineffektive. [30] Den mest almindelige årsag til ikke at søge læge råd (citeret af 76% af patienterne) var patienternes overbevisning om, at de ikke havde brug for en læge mening at behandle deres migræneanfald.

Sagen blev præsenteret for at hjælpe praktikere med at træffe en mere informeret beslutning om behandling af valg til migræne. Resultatet af denne sag er også relevant i forhold til anden forskning, der konkluderer, at CSMT er en meget effektiv behandling for nogle mennesker. Udøvere kan overveje CSMT for migræne baseret på følgende:

Begrænsning af passive nakkebevægelser.
Ændringer i nakkemuskelkontur, tekstur eller reaktion på aktiv og passiv strækning og sammentrækning.
Unormal ømhed i det suboccipitale område.
Nakkesmerter før eller ved starten af migrænen.
Indledende svar på CSMT.

Som med alle sagsrapporter er resultaterne begrænset til anvendelse på større populationer. Forsigtig klinisk beslutningstagning bør anvendes ved anvendelse af disse resultater til andre patienter og kliniske situationer.

Konklusion

Denne sag viser, at nogle migrænepatienter kan reagere godt med manuelle terapier, som inkluderer CSMT. Derfor bør migrænepatienter, som ikke har modtaget et forsøg med CSMT, opfordres til at overveje denne behandling og vurdere ethvert potentielt respons. Hvor der ikke er kontraindikationer for CSMT, kan et indledende behandlingsforsøg være berettiget. Efter evidensbaserede medicinske retningslinjer bør læger diskutere CSMT med migrænepatienter som en mulighed for behandling.[31, 32] Efterfølgende undersøgelser bør behandle dette problem og den rolle, som CSMT har i migrænehåndtering.

Afslutningsvis migrænesmerter er en almindelig tilstand, som rammer et stort antal af befolkningen. Selvom årsagen til migræne ikke er fuldt ud forstået, kan behandling af de komplekse hovedsmerter i sidste ende hjælpe med at håndtere symptomerne. Kiropraktisk spinal manipulerende terapi eller CSMT kan forbedre migræne hos patienter og kan være en værdifuld behandlingsmulighed at overveje. Der kræves dog yderligere forskningsundersøgelser for at påvise yderligere resultater. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Nakkepine

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor

Blank

Referencer

1. Bigal ME, Lipton RB, Stewart WF Epidemiologien og virkningen af migræne. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004;4(2):98 104. [PubMed]

2. Lipton RB, Stewart WF, Diamond ML, Diamond S., Reed M. Forekomst og byrde af migræne i USA: data fra det amerikanske migrænestudie 11. Hovedpine. 2001;41:646 657. [PubMed]

3. Alexander L. Migræne på arbejdspladsen. Hjernebølger. Australian Brain Foundation; Hawthorn, Victoria: 2003. s. 1�4.

4. Lipton RB, Bigal ME. Epidemiologien af migræne. Am J Med. 2005;118(Suppl 1):3S�10S. [PubMed]

5. Lipton RB, Bigal ME Migræne: epidemiologi, påvirkning og risikofaktorer for progression. Hovedpine. 2005;45(Suppl 1):S3�S13. [PubMed]

6. Stewart WF, Lipton RB Migrænehovedpine: epidemiologi og brug af sundhedspleje. Cephalalgi. 1993;13(suppl 12):41�46. [PubMed]

7. Hovedpineklassifikationskomité for den internationale hovedpine, samfundsklassificering og diagnostiske kriterier for hovedpinelidelser, kranieneuralgier og ansigtssmerter. Cephalgi. 2004;24(Suppl. 1):1�151. [PubMed]

8. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD Migræne - nuværende forståelse og behandling. N Engl J Med. 2002;346:257�263. [PMID 11807151] [PubMed]

9. Goadsby PJ Det videnskabelige grundlag for medicinvalg ved symptomatisk migrænebehandling. Kan J Neurol Sci. 1999;26(tillæg 3):S20�S26. [PubMed]

10. Tuchin PJ, Pollard H., Bonello R. Et randomiseret kontrolleret forsøg med kiropraktisk spinal manipulerende terapi for migræne. J Manipulative Physiol Ther. 2000;23:91 95. [PubMed]

11. Tuchin PJ Effekten af kiropraktisk spinal manipulativ terapi (SMT) i behandlingen af migræne - en pilotundersøgelse. Aust kiropraktor osteopat. 1997;6:41 47. [PMC gratis artikel] [PubMed]

12. Tuchin PJ, Bonello R. Klassisk migræne eller ikke klassisk migræne, det er spørgsmålet. Aust kiropraktor osteopat. 1996;5:66 74. [PMC gratis artikel] [PubMed]

13. Tuchin PJ, Scwafer T., Brookes M. Et casestudie af kronisk hovedpine. Aust kiropraktor osteopat. 1996;5:47 53. [PMC gratis artikel] [PubMed]

14. Nelson CF, Bronfort G., Evans R., Boline P., Goldsmith C., Anderson AV Effekten af spinal manipulation, amitriptylin og kombinationen af begge terapier til profylakse af migrænehovedpine. J Manipulative Physiol Ther. 1998;21:511 519. [PubMed]

15. Parker GB, Tupling H., Pryor DS Et kontrolleret forsøg med cervikal manipulation for migræne. Aust NZ J Med. 1978;8:585 593. [PubMed]

16. Dowson AJ, Lipscome S., Sender J. Nye retningslinjer for håndtering af migræne i primærpleje. Curr Med Res Opin. 2002;18:414 439. [PubMed]

17. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB Orale triptaner (serotonin 5-HT1B/1D-agonister) i akut migrænebehandling: en meta-analyse af 53 forsøg. Lancet. 2001;358:1668 1675. [PubMed]

18. Sjasstad O., Saunte C., Hovdahl H., Breivek H., Gronback E. Cervical headache: an hypothesis. Cephalgi. 1983;3:249 256.

19. Vernon HT Spinal manipulation og hovedpine af cervikal oprindelse. J Manipulative Physiol Ther. 1989;12:455 468. [PubMed]

20. Sjasstad O., Fredricksen TA, Stolt-Nielsen A. Cervicogen hovedpine, C2 rhizopati og occipital neuralgi: en forbindelse. Cephalgi. 1986;6:189 195. [PubMed]

21. Bogduk N. Cervikale årsager til hovedpine og svimmelhed. I: Greive GP, redaktør. Moderne manuel terapi af rygsøjlen. 2. udg. Edinburgh; Churchill Livingstone: 1994. s. 317-331.

22. Jull GA Cervikal hovedpine: en anmeldelse. I: Greive GP, redaktør. Moderne manuel terapi af rygsøjlen. 2. udg. Edinburgh; Churchill Livingstone: 1994. s. 333-346.

23. Boline PD, Kassak K., Bronfort G. Spinal manipulationer vs. amitriptylin til behandling af kronisk spændingshovedpine: et randomiseret klinisk forsøg. J Manipulative Physiol Ther. 1995;18:148 154. [PubMed]

24. Vernon H., Steiman I., Hagino C. Cervicogen dysfunktion i muskelsammentrækningshovedpine og migræne: en beskrivende undersøgelse. J Manipulative Physiol Ther. 1992;15:418 429. [PubMed]

25. Kidd R., Nelson C. Muskuloskeletal dysfunktion i nakken ved migræne og spændingshovedpine. Hovedpine. 1993;33:566 569. [PubMed]

26. Whittingham W., Ellis WS, Molyneux TP Effekten af manipulation (Toggle rekylteknik) for hovedpine med dysfunktion i øvre cervikal led: et casestudie. J Manipulative Physiol Ther. 1994;17:369 375. [PubMed]

27. Jull G., Trott P., Potter H., Zito G., Shirley D., Richardson C. Et randomiseret kontrolleret forsøg med træning og spinal manipulation for cervicogen hovedpine. Spine. 2002;27:1835 1843. [PubMed]

28. Bronfort G, Nilsson N, Assendelft WJJ, Bouter L, Goldsmith C, Evans R, et al. Ikke-invasive fysiske behandlinger for kronisk hovedpine (en Cochrane-gennemgang). I: The Cochrane Library Issue 2 2003. Oxford: Update Software.

29. Dowson A., Jagger S. Den britiske migrænepatientundersøgelse: livskvalitet og behandling. Curr Med Res Opin. 1999;15:241 253. [PubMed]

30. Solomon GD, Price KL Byrden af migræne: en gennemgang af dens socioøkonomiske virkning. Farmakoøkonomi. 1997;11(Suppl 1):1�10. [PubMed]

31. Bronfort G., Assendelft WJJ, Evans R., Haas M., Bouter L. Effekten af spinal manipulation for kronisk hovedpine: en systematisk gennemgang. J Manipulative Physiol Ther. 2001;24:457 466. [PubMed]

32. Vernon HT Spinal manipulation i håndteringen af spændings-type migræne og cervicogen hovedpine: bevisets tilstand. Top Clin Chiropr. 2002;9:14 21.

Luk harmonika

«Ældre poster

Næste indlæg »

IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine

Online booking og aftaler 24/7*

Certificeret Functional Medicine Doctor El Paso — Certificeret udbyder af funktionel medicin*
Alle udbydere arbejder inden for juridisk jurisdiktion og etableret klinisk praksis.*

Skade- og traumerehabiliteringsspecialisterne

PUSHasRx® Traumerehabiliteringscenter

Sundheds-, wellness- og ernæringsspecialister

Psykologiske interventioners rolle i behandlingen af ​​patienter med kroniske smerter

Abstrakt

Dr. Alex Jimenez's Insight

Introduktion

Pain Management

Psykofysiologiske teknikker

Biofeedback

Adfærdsmæssige tilgange

Afspændingstræning

Operant adfærdsterapi

Kognitiv-adfærdsmæssige tilgange

Accept-baserede tilgange

Forventninger

Følelsesmæssige ledsager af smerte

Konklusion

Fodnoter

Yderligere emner: Rygsmerter

Blank

Referencer

Luk harmonika

En kritisk gennemgang af brug af manuel terapi til hovedpinesygdomme: prævalens, profiler, motivationer, kommunikation og selvrapporteret effektivitet

Abstrakt

Baggrund

Metoder

Resultater

konklusioner

Baggrund

Metoder

Design

Søgeresultater, analyser og kvalitetsvurdering

Resultater

Forekomst af MT-brug

Profil og motiver for MT-brug

Samtidig brug og rækkefølge af brug af hovedpineudbydere og relateret kommunikation af MT-brugere

Selvrapporteret effektivitet af MT-behandlingsresultater

Diskussion

Fremtidig forskning

Begrænsninger

Konklusion

Anerkendelser

Finansiering

Tilgængelighed af data og materialer

Forfatterens bidrag

Konkurrerende interesser

Samtykke til offentliggørelse

Etisk godkendelse og samtykke til deltagelse

Forlagets note

Forkortelser

Bidragyder Information

Dr. Alex Jimenez's Insight

Kirurgisk versus ikke-operativ behandling for diskusprolaps i lænden: otte-årige resultater for undersøgelsen af ​​rygsøjlens patientresultater (SPORT)

Abstrakt

Studere design

Objektiv

Sammenfatning af baggrundsdata

Metoder

Resultater

Konklusion

Introduktion

Metoder

Studere design

Patient Befolkning

Studieinterventioner

Undersøgelsesforanstaltninger

Statistiske betragtninger

Resultater

Patientegenskaber

Kirurgisk behandling og komplikationer

Cross-Over

Vigtigste behandlingseffekter

Tab-til-opfølgning

Diskussion

Sammenligninger med andre undersøgelser

Begrænsninger

konklusioner

Tak

Fodnoter

Psykologiske interventioners rolle i behandlingen af patienter med kroniske smerter

Kirurgisk versus ikke-operativ behandling for diskusprolaps i lænden: otte-årige resultater for undersøgelsen af rygsøjlens patientresultater (SPORT)