Billeddiagnostik af abnormaliteter i rygsøjlen

Billeddiagnostik af rygsøjlen består fra røntgenbilleder til computertomografiskanning eller CT-skanning, hvor CT anvendes i forbindelse med myelografi og senest med magnetisk resonansbilleddannelse eller MR. Disse billeddiagnostik bliver brugt til at bestemme tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i rygsøjlen, skoliose, spondylolyse og spondylolistese. Den følgende artikel beskriver forskellige billeddannelsesmodaliteter og deres anvendelse i evalueringen af ​​almindelige beskrevne rygmarvslidelser.

 

Achondroplasia

 

• Achondroplasi er den mest almindelige årsag til rhizomelisk (rod/proksimal) kortlemmet dværgvækst. Patienter er af normal intelligens.�
• Det viser flere forskellige røntgenmæssige abnormiteter, der påvirker lange knogler, bækken, kranium og hænder.
• Ændringer i hvirvelsøjlen kan vise sig med betydelige kliniske og neurologiske abnormiteter.�
• Achondroplasi er en autosomal dominant lidelse med omkring 80 % af tilfældene fra en tilfældig ny mutation. Fremskreden faderalder er ofte forbundet. Achondroplasi skyldes en mutation i fibroblast-vækstfaktorgenet (FGFR3), som forårsager unormal bruskdannelse.
• Alle knogler dannet af endokondral ossifikation er påvirket.
• Knogler, der dannes ved intramembranøs ossifikation, er ikke normale.
• Således udvikler kraniehvælving, hoftebensvinger sig normalt vs. kraniets basis, nogle ansigtsknogler, rygsøjlen og de fleste rørknogler er unormale.

 

• Dx: er normalt lavet ved fødslen med mange træk, der bliver tydelige i løbet af de første par leveår.
• Radiografi spiller en vigtig del af klinisk diagnose.
• Typiske træk omfatter: afkortning og udvidelse af tubulære knogler, metafyseal flaring, Trident hånd med korte, brede metacarpals og proksimale og mellemste phalanges. Længere fibulær, tibial bøjning, markant kort humeri ofte med dislokeret radial hoved- og albuefleksionsdeformitet.

 

• Rygsøjle: karakteristisk indsnævring af L1-L5 interpedikulær afstand på AP-visninger. Set fra siden viser afkortning af pedikler og hvirvellegemer, �kugleformede hvirvler� kan være et karakteristisk træk. Tidlige degenerative forandringer og kanalforsnævring forekommer. Den vandrette sakrale hældning er et vigtigt træk.
• Kraniet viser frontal bossing, midface hypoplasi og markant smalle foramen magnum.
• Bækken er bred og kort med et karakteristisk �champagneglas� bækkenudseende.
• Lårbenshoveder er hypoplastiske, men hofteartrose observeres normalt ikke, selv hos ældre patienter, sandsynligvis på grund af reduceret gearing og lette (50 kg) patienter.

 

Behandling af Achondroplasia

 

• Rekombinant humant væksthormon (GH) bliver i øjeblikket brugt til at øge højden af ​​patienter med achondroplasi.
• De fleste komplikationer af Achondroplasia er relateret til rygsøjlen: vertebral kanalstenose, thoracolumbar kyfose, indsnævret foramen magnum og andre.
• Laminektomi, der strækker sig til pedikler/lateral fordybning med foraminotomier og discektomier, kan udføres.
• Cervikale manipulationer er kontraindiceret.

 

Billeddiagnostik spiller en grundlæggende rolle i diagnosticeringen af ​​skoliose, en abnormitet i rygsøjlen, som menes at opstå på grund af et underliggende sundhedsproblem, selvom de fleste tilfælde af skoliose er idiopatiske. Desuden kan røntgenbilleder, CT-scanninger og MRI, blandt andre, hjælpe med at overvåge ændringerne i deformiteten af ​​rygsøjlen, der er forbundet med denne spinale manifestation. Kiropraktorer kan give billeddiagnostik til patienter med skoliose, før de fortsætter med behandlingen.�

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

�

Skoliose

 

• Skoliose er defineret som den unormale laterale krumning af rygsøjlen >10 grader, når den undersøges ved Cobbs metode til mensurering.
• Skoliose kan beskrives som posturel og strukturel.
• Postural skoliose er ikke fikseret og kan forbedres ved lateral fleksion til siden af ​​konveksiteten.
• Strukturel skoliose har flere årsager lige fra:
  ? Idiopatisk (>80 %)
  ? Medfødt (kile eller hemivertebra, blokeret hvirvel, Marfans syndrom, skeletdysplasier)
  ? Neuropatisk (neurofibromatose, neurologiske tilstande som tøjret ledning, rygmarvsdysrafi osv.)
  ? Skoliose d/t Spinale neoplasmer
  ? Posttraumatisk osv.
• Idiopatisk skoliose er den mest almindelige type (>80%).
• Idiopatisk skoliose kan være af 3 typer (infantil, juvenil, teenager).
• Idiopatisk ungdomsskoliose, hvis patienter >10 år.
• Infantil skoliose hvis <3 år M>K.
• Juvenil skoliose hvis >3 men <10 år
• Idiopatisk ungdomsskoliose er den mest almindelige med F:M 7:1 (ungpiger er i særlig risiko).
• Ætiologi: ukendt menes at være resultatet af en vis forstyrrelse af proprioceptiv kontrol af rygsøjlen og spinalmuskulaturen, andre hypoteser eksisterer.
• Ses mest i thoraxregionen og oftest konveks til højre.
• Dx: røntgen af ​​hele rygsøjlen med gonadal- og brystafskærmning (helst PA-visninger for at beskytte brystvæv).

 

Rx: 3-Os: Observation, Ortose, Operativ intervention

 

� Kurver, der er 50 grader eller mere, og som udvikler sig hurtigt, vil kræve operativ indgriben for at forhindre alvorlig deformitet af thorax og ribben, der fører til kardiopulmonale abnormiteter.
��? Hvis krumningen er < 20 grader, kræves ingen behandling (observation).
��? Til kurver, der er >20-40 grader, kan der anvendes afstivning (ortose).

 

• Milwaukee (metal) bøjle (venstre).
• Boston bøjle polypropylen foret med polyethylen (til højre) foretrækkes ofte, fordi det kan bæres under tøj.
• Afstivning er påkrævet i 24 timer under behandlingens varighed.

 

• Bemærk Cobbs metode til måling for at registrere spinal krumning. Det har nogle begrænsninger: 2D-billeddannelse, ikke i stand til at estimere rotation osv.
• Cobbs metode er stadig en standardevaluering udført i skolioseundersøgelser.
• Nash-Moe metode: bestemmer pedikelrotation ved skoliose.

 

• Risser-indeks bruges til at estimere spinal skeletmodenhed.
• Iliac growth apophysis vises ved ASIS (F-14, M-16) og skrider frem medialt og forventes at blive lukket om 2-3 år (Risser 5).
• Skolioseprogression slutter ved Risser 4 hos kvinder og Risser 5 hos mænd.
• Under radiografisk evaluering af skoliose er det afgørende at rapportere, om Risser vækstapophysis forbliver åben eller lukket.

 

Spondylolyse og spondylolistese er helbredsproblemer, som kan resultere i rygsmerter. Spondylolyse menes at være forårsaget af gentagne mikrotraumer, der fører til stressfrakturer i pars interarticularis. Patienter med bilaterale pars-defekter kan udvikle spondylolistese, hvor graden af ​​glidning af de tilstødende hvirvler kan udvikle sig gradvist over tid. Patienter med mistanke om spondylolyse og spondylolistese kan indledningsvis vurderes med smerteradiografi. Kiropraktisk pleje kan også hjælpe med at give billeddiagnostik til disse sundhedsproblemer.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

�

Spondylolyse og spondylolistese

 

• Spondylolysedefekt i pars interarticularis eller ossøs bro mellem superior og inferior artikulære processer.
• Patologi stressfraktur af pars, menes at være efter gentagne mikrotraumer på extensions Mænd > Kvinder, påvirker 5% af den generelle befolkning, især hos atletiske unge.
• Klinisk postuleret, at rygsmerter hos unge kan være relateret til denne proces.
• Typisk forbliver spondylolyse asymptomatisk.
• Spondylolyse kan være til stede med eller uden spondylolistese.
• Spondylolyse findes i 90 % ved L5 med de resterende 10 % i L4.
• Kan være uni eller bilateral.
• I 65 % af tilfældene er spondylolyse forbundet med spondylolistese.
• Radiografiske egenskaber: knæk i Scotty-hundehalsbåndet rundt om halsen på skrå lændeudsigter.
• Radiografi har lav følsomhed sammenlignet med SPECT. SPECT er forbundet med ioniserende stråling, og MR er i øjeblikket en foretrukken metode til billeddiagnostik.
• MR kan hjælpe med at vise reaktivt marvødem ved siden af ​​pars defekt eller uden defekt såkaldt afventende eller potentiale til at udvikle spondylolyse.

 

Typer af spondylolistese

 

• Type 1 - Dysplastisk, sjælden og fundet i medfødt dysplastisk misdannelse af korsbenet, hvilket tillader forskydning af L5 på S1. Ofte ingen pars defekt.
• Type 2 - Istmisk, mest almindelig, ofte resultatet af et stressbrud.
• Type 3 - Degenerativ fra ombygning af artikulære processer.
• Type 4 – Traumatisk i et akut posterior buebrud.
• Type 5 - Patologisk på grund af knoglesygdom lokalt eller generaliseret.

 

Gradering af spondylolistese er baseret på Myereding-klassifikationen.
Denne klassifikation refererer til den overhængende del af den overordnede krop i forhold til den anterior-posteriore del af den inferior krop.

 

• Grad 1 – 0-25% anterior glidning
• Karakter 2 – 26-50 %
• Karakter 3 – 51 %-75 %
• Karakter 4 – 76-100 %
• Grad 5 – >100% spondyloptose

 

• Bemærk degenerativ spondylolistese ved L4 og retrolistese ved L2, L3.
• Denne abnormitet udvikler sig på grund af degeneration af facetter og diskus med nedsat lokal stabilitet.
• Går sjældent videre end klasse 2.
• Skal genkendes i billedrapporten.
• Bidrager til vertebral kanalstenose.
• Kanalstenose er bedre afgrænset ved tværsnitsbilleddannelse.

 

• Det omvendte Napoleon-hat-tegn - set på røntgenbilleder af frontal lænde/bækken ved L5-S1.
• Repræsenterer bilateral spondylolyse med markant anterolistese af L5 på S1 ofte med spondyloptose og markant overdrivelse af den normale lordose.
• Spondylolyse, der resulterer i denne grad af spondylolistese, er oftere medfødt og/eller traumatisk og sjældnere degenerativ.
• Hattens "kant" er dannet af nedadgående rotation af de tværgående processer, og hattens "kuppel" er dannet af kroppen af ​​L5.

 

Afslutningsvis anbefales billeddiagnostik for rygsøjlen til patienter med specifikke abnormiteter i rygsøjlen, men deres øgede brug kan hjælpe med at bestemme deres bedste behandlingsmulighed. Forståelse af abnormiteterne i rygsøjlen beskrevet ovenfor kan hjælpe sundhedspersonale og patienter med at oprette et behandlingsprogram for at forbedre deres symptomer. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

Yderligere emner: Akut rygsmerter

 

Rygsmerte er en af ​​de mest udbredte årsager til handicap og ubesvarede arbejdsdage over hele verden. Rygsmerter tilskrives den næst hyppigste årsag til lægekontorbesøg, der kun er større end infektioner i de øvre luftveje. Ca. 80 procent af befolkningen vil opleve rygsmerter mindst én gang i hele deres liv. Rygsøjlen er en kompleks struktur, der består af knogler, led, ledbånd og muskler, blandt andet blødt væv. På grund af dette kan kvæstelser og / eller forværrede forhold, såsom herniated diske, kan i sidste ende føre til symptomer på rygsmerter. Sportsskader eller personskader er ofte den hyppigste årsag til rygsmerter, men nogle gange kan de enkleste bevægelser have smertefulde resultater. Heldigvis kan alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje, hjælpe lindring af rygsmerter ved brug af rygtilpasninger og manuelle manipulationer, der i sidste ende forbedrer smertelindring.

 

EKSTRA EKSTRA | VIGTIGT EMNE: Kiropraktisk nakkepinebehandling