Stress er blevet en ny standard i dagens samfund, men en stor del af den amerikanske befolkning har oplevet en betydelig indvirkning på deres helbred på grund af stress i deres liv. Cirka 77 procent af amerikanerne hævder, at de regelmæssigt lider af stressrelaterede fysiske lidelser. Desuden rapporterer 73 procent, at de oplever stressrelaterede følelsesmæssige symptomer, såsom angst og depression. Stresshåndteringsmetoder og -teknikker, herunder kiropraktik og mindfulness-interventioner, er en værdifuld behandlingsmulighed for en række forskellige sygdomme. Før du behandler symptomerne forbundet med stress, er det vigtigt først at forstå, hvad stress er, hvad er tegn og symptomer på stress, og hvordan stress kan påvirke helbredet.

 

Hvad er stress?

 

Stress er en tilstand af følelsesmæssigt eller mentalt pres, som skyldes problemer, ugunstige scenarier eller usædvanligt krævende omstændigheder. Men karakteren af ​​stress gør den per definition ret subjektiv. En stressende situation for én person kan ikke blive betragtet som stressende for en anden. Dette gør det udfordrende at komme med en universel definition. Stress er meget oftere brugt til at henvise til dets symptomer, og disse symptomer kan være lige så forskellige som de mænd og kvinder, der oplever dem.

 

Hvad er tegn og symptomer på stress?

 

Tegn og symptomer på stress kan påvirke hele kroppen, både fysisk og følelsesmæssigt. Almindelige tegn og symptomer på stress omfatter:

 

• Søvnproblemer
• Depression
• Angst
• Muskelspændinger;
• Lændesmerter
• Gastrointestinale problemer
• Træthed
• Manglende motivation
• Irritabilitet
• Hovedpine
• Rastløshed
• Brystsmerter
• Følelser af at være overvældet
• Formindskelse eller stigning i sexlyst
• Manglende evne til at fokusere
• Underspisning eller overspisning

 

Hvordan kan stress påvirke sundheden?

 

Folk kan opleve forskellige tegn og symptomer på stress. Stress i sig selv påvirker ikke en persons helbred direkte. I stedet er det en kombination af tegn og symptomer på stress samt hvordan personen håndterer dem, der har en negativ indvirkning på helbredet.

 

I sidste ende kan stress resultere i nogle meget alvorlige lidelser, herunder: hjertesygdomme, hypertension, diabetes, fedme og endda visse kræftformer. Psykologisk kan stress føre til social tilbagetrækning og sociale fobier. Det er også ofte direkte forbundet med alkohol- og stofmisbrug.

 

Kiropraktik til stresshåndtering

 

Mindfulness-interventioner er almindelige stresshåndteringsmetoder og -teknikker, som kan hjælpe med at reducere tegn og symptomer på stress. Ifølge flere forskningsundersøgelser er kiropraktisk behandling dog en effektiv behandlingsmulighed for stresshåndtering, som sammen med mindfulness-interventioner kan hjælpe med at forbedre såvel som at håndtere stress.�Fordi rygsøjlen er roden til nervesystemet, kan din rygsøjles sundhed bestemme, hvordan du vil føle dig hver dag, både fysisk og følelsesmæssigt. Kiropraktik kan hjælpe med at genoprette balancen i kroppen, justere rygsøjlen og mindske smerter.

 

En subluksation, eller fejljustering af rygsøjlen, kan forstyrre den måde, nervesystemet kommunikerer med de forskellige dele af kroppen. Dette kan føre til øgede tegn og symptomer på stress. En subluksation kan også resultere i kronisk smerte, såsom hovedpine, nakkesmerter eller rygsmerter. Stresset ved en fejljustering af rygsøjlen kan forværre tegn og symptomer på stress og gøre en person mere modtagelig for stress.�Korrigering af rygsøjlens justering kan hjælpe med at lette stress.

 

Regelmæssig kiropraktisk behandling kan hjælpe effektivt med at håndtere stress. Ved at bruge rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer kan en kiropraktor forsigtigt justere rygsøjlen, frigive trykket, der placeres på ryghvirvlerne, samt reducere muskelspændingen omkring rygsøjlen. Ydermere hjælper en afbalanceret rygsøjle også med at booste immunforsvaret, fremmer bedre sovevaner og hjælper med at forbedre cirkulationen, hvilket alt sammen er afgørende for at reducere stress. Endelig kan kiropraktisk pleje "deaktivere" flyvningen eller kampresponsen, som almindeligvis er forbundet med stress, hvilket tillader hele kroppen at hvile og heles.

 

Stress bør ikke ignoreres. Det er ikke særlig sandsynligt, at tegn og symptomer på stress forsvinder af sig selv. Formålet med den følgende artikel er at demonstrere en evidensbaseret gennemgang af brugen af ​​stresshåndteringsmetoder og -teknikker sammen med mindfulness-interventioner i kronisk smertebehandling samt at diskutere virkningerne af disse behandlingsmuligheder for at forbedre den generelle sundhed og velvære. Kiropraktik, fysisk rehabilitering og mindfulness-interventioner er grundlæggende stresshåndteringsmetoder og/eller teknikker, der anbefales til forbedring og håndtering af stress.

 

Mindfulness Interventions in Physical Rehabilitation: A Scoping Review

 

Abstrakt

 

En scoping review blev udført for at beskrive, hvordan mindfulness bruges i fysisk rehabilitering, identificere implikationer for ergoterapeutisk praksis og vejlede fremtidig forskning om kliniske mindfulness-interventioner. En systematisk søgning i fire litteraturdatabaser gav 1,524 originale abstracts, hvoraf 16 artikler var inkluderet. Selvom kun 3 niveau I eller II undersøgelser blev identificeret, tyder den inkluderede litteratur på, at mindfulness-interventioner er nyttige for patienter med muskuloskeletale og kroniske smertelidelser og viser tendenser til resultatforbedringer for patienter med neurokognitive og neuromotoriske lidelser. Kun 2 undersøgelser inkluderede en ergoterapeut som den primære mindfulness-udbyder, men alle mindfulness-interventioner i de udvalgte undersøgelser passer ind i det ergoterapeutiske område af praksis i henhold til American Occupational Therapy Association's Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process. Forskning på højere niveau er nødvendig for at evaluere virkningerne af mindfulness-interventioner i fysisk rehabilitering og for at bestemme bedste praksis for brugen af ​​mindfulness af ergoterapeuter.

 

MeSH VILKÅR: komplementære terapier, mindfulness, ergoterapi, rehabilitering, terapi

 

Mindfulness-interventioner bruges ofte i sundhedsvæsenet til at hjælpe patienter med at håndtere smerter, stress og angst og målrette mod yderligere sundheds-, wellness- og livskvalitetsresultater. Selvom mindfulness-praksis stammer fra buddhismen, er mindfulness-interventioner stort set blevet sekulære og er baseret på filosofien om, at fuld og ikke-dømmende oplevelse af nuet skaber positive resultater for mental og fysisk sundhed (Williams & Kabat-Zinn, 2011). Dette paradigme antager, at mange mennesker oplever en stor mængde fremtids- eller fortidsfokuserede tanker, der producerer angst. Derfor er mindfulness praksis med at genfokusere væk fra disse distraktioner og mod levede oplevelser.

 

Udbredelsen af ​​mindfulness-interventioner i sundhedsvæsenet er vokset markant i de seneste årtier, og der er opstået flere typer mindfulness-interventioner. Den første og mest anerkendte mindfulness-intervention er mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). MBSR blev oprindeligt kaldt stressreduktions- og afslapningsprogrammet og blev udviklet for mere end 30 år siden til patienter med kroniske smerter og involverer guidet siddende meditation, opmærksom bevægelse og undervisning om effekten af ​​stress og angst på sundhed og velvære. Evidensen, der understøtter mindfulness-interventioner i sundhedsvæsenet, er vokset siden starten af ​​MBSR, og moderne mindfulness-interventioner har vist sig at være effektive til at reducere smertens sværhedsgrad (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013), reducere angst (Shennan, Payne, & Fenlon, 2011) og forbedre velvære (2009 & Serretti,Chiesa).

 

Mindfulness-baserede interventioner passer godt til den stærke vægt på holisme inden for ergoterapeutisk praksis (Dale et al., 2002). Specifikt er værdsættelse af sindets helhed et kerneprincip, der adskiller ergoterapeuter fra andre sundhedsudbydere (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). Ny litteratur tyder på, at mindfulness kan øge erhvervsmæssigt engagement og være relateret til flowtilstand (dvs. en tilstand af tidløshed inden for optimale oplevelser af aktivitetsengagement; Elliot, 2011; Reid, 2011). Mindfulness er både den meditative praksis, som er en beskæftigelse i sig selv, og et middel til at forbedre oplevelsen af ​​erhverv (Elliot, 2011). Desuden eksisterer der en parallel mellem mindfulness-praksis og den erhvervsmæssige proces med at gøre, være og blive (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

 

Mindfulness-baserede interventioner i sundhedsvæsenet fortsætter med at vokse i omfang med beskrivelsen af ​​nye protokoller, anvendelse af mindfulness til nye befolkningsgrupper og målretning af forskellige symptomer. Størstedelen af ​​den nuværende mindfulness-litteratur fokuserer på at hjælpe mennesker med psykiske lidelser og forbedre velvære hos mennesker, hvilket giver et væld af beviser for ergoterapeuter, der arbejder med mental sundhed eller sundhedsfremme. Dog er anvendeligheden og effekten af ​​mindfulness-interventioner for klienter i rehabilitering for fysisk dysfunktion ikke så veletableret. Aktuel litteratur, der forbinder mindfulness og ergoterapi, er i vid udstrækning teoretisk, og en oversættelse til praksisbaserede omgivelser er endnu ikke fuldt ud undersøgt. Derfor var formålet med denne gennemgang at beskrive, hvordan mindfulness i øjeblikket bruges i fysisk rehabilitering, identificere de potentielle anvendelser af mindfulness-interventioner til ergoterapeutisk praksis og belyse huller i viden, der skal udforskes i fremtidig forskning.

 

Metode

 

Scoping reviews er strenge reviewprocesser, der bruges til at præsentere litteraturens landskab om et bredt emne, identificere huller i viden og tegne implikationer for yderligere forskning og klinisk anvendelse (Arksey & O�Malley, 2005). Denne type review adskiller sig fra en systematisk review, fordi den ikke er beregnet til at besvare spørgsmål om effektiviteten af ​​en intervention eller give specifikke anbefalinger til bedste praksis. En scoping review udføres typisk i stedet for en systematisk review, når litteratur af høj kvalitet til et givet emne er begrænset. Selvom formålet med og resultatet af en scoping review adskiller sig fra en systematisk review, er en systematisk proces involveret for at sikre stringens og minimere bias (Arksey & O�Malley, 2005). En beskrivelse af metoderne anvendt i denne undersøgelse for hvert af de systematiske trin følger.

 

Spørgsmålet, der styrede denne scoping review, var: Hvordan bruges mindfulness i fysisk rehabilitering, og hvad er implikationerne for ergoterapeutisk praksis og forskning? Fordi formålet med denne gennemgang var at give et overblik over tilgængelig litteratur, blev der ikke brugt en udtømmende søgning med termer for alle potentielle interventioner eller diagnoser. I stedet valgte vi at kombinere det generelle nøgleord mindfulness med hver af følgende store medicinske underoverskrifter: terapi, rehabilitering og alternativ medicin. Søgninger blev udført i PubMed, CINAHL, SPORTDiscus og PsycINFO og var begrænset til artikler offentliggjort på engelsk før den 10. oktober 2014 (dvs. den dato, hvor søgningen blev udført). Der blev ikke sat yderligere grænser, og der blev ikke sat begrænsninger på minimumsniveauet for evidens eller undersøgelsesdesign.

 

Abstrakter fra søgningerne blev kompileret, dubletter blev elimineret, og to anmeldere screenede uafhængigt af alle originale abstracts. Indledende inklusionskriterier for abstrakt screening var en beskrivelse af en mindfulness-intervention, relevans for ergoterapi og målretning af en lidelse behandlet i fysisk rehabilitering. En bred definition af mindfulness-intervention blev vedtaget for at inkludere enhver meditativ praksis, psykologisk eller psykosocial intervention eller anden sind-krop-terapeutisk praksis, der direkte nævnte eller adresserede mindfulness. Abstracts blev anset for at være relevante for ergoterapi, hvis den diagnose, der blev vurderet, var inden for det ergoterapeutiske praksisområde. Lidelse behandlet i fysisk rehabilitering blev defineret som enhver sygdom, skade eller handicap i det neurologiske, muskuloskeletale eller andre kropssystem, der kunne behandles inden for en medicinsk eller rehabiliterende indstilling.

 

Ethvert abstrakt identificeret som relevant af begge forfattere blev bragt til fuldtekststadiet. For en stor del blev disse undersøgelser udført af videnskabsmænd, psykologer, psykiatere eller andre læger. Derudover blev interventionerne ofte ikke implementeret i omgivelser, hvor fysiske rehabiliteringsudbydere arbejder. For mest hensigtsmæssigt at besvare forskningsspørgsmålet krævede den endelige inklusion, at undersøgelsen fokuserede på en anvendt brug af mindfulness i en rehabiliteringskontekst. Dette yderligere kriterium var opfyldt, hvis mindfulness-interventionen blev leveret af en rehabiliteringsprofessionel (f.eks. ergoterapeut, fysioterapeut, logopæd), var en tilføjelse eller et alternativ til traditionel rehabilitering, eller blev ydet efter at traditionel rehabilitering havde slået fejl. De to forfattere gennemgik uafhængigt de fulde tekster, og den endelige undersøgelses inklusion krævede samtykke fra begge forfattere. Enhver uenighed om undersøgelsesudvælgelse blev afgjort ved overvejelser, der endte i konsensus.

 

Til rapportering blev undersøgelser primært organiseret efter type fysisk lidelse, der blev målrettet og sekundært sorteret og beskrevet efter type mindfulness-intervention og evidensniveau. Disse data blev opsummeret og er givet i sektionen Resultater for at besvare den første del af forskningsspørgsmålet, det vil sige for at beskrive, hvordan mindfulness bliver brugt i fysisk rehabilitering. Interventionerne blev sammenlignet med kategorierne �Types of Occupational Therapy Interventions� inden for Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process (American Occupational Therapy Association [AOTA], 2014) for at bestemme, hvordan ergoterapeuter kan bruge interventionerne i klinisk praksis. Flere samtaler og samredigering af denne artikel mellem de to forfattere resulterede i den endelige beskrivelse af implikationer for ergoterapeutisk praksis og forskning.

 

Resultater

 

Resultaterne af den systematiske søge- og reviewproces er vist i figur 1. Søgningerne gav i alt 1,967 abstracts på tværs af de fire databaser. Efter at 443 dubletter var blevet fjernet, blev 1,524 originale abstracts screenet, og 188 fuldtekster blev evalueret med henblik på inklusion. Eksklusion i den abstrakte gennemgangsfase var i vid udstrækning resultatet af diagnoser eller interventioner uden for det ergoterapeutiske område (f.eks. terapi mod tinnitus) eller interventioner, der ikke var rettet mod en fysisk lidelse (f.eks. angstlidelse). På studieudvælgelsesstadiet blev fuldtekstartikler udelukket, hvis de ikke beskrev en anvendt brug af mindfulness i en rehabiliteringskontekst (n = 82) eller ikke opfyldte andre indledende inklusionskriterier (n = 90). Seksten undersøgelser opfyldte alle kriterier og blev inkluderet i dataekstraktion og syntese.

 

 

Som vist i tabel 1 brugte 14 undersøgelser eksperimentelle eller kvasi-eksperimentelle designs, inklusive prætest-posttest (n = 6), multiple case-serier (n = 4), randomiserede forsøg (n = 2), retrospektiv kohorte (n = 1) og et ikke-randomiseret komparativt forsøg (n = 1). To ekspertudtalelsesartikler blev også inkluderet, fordi begge tilføjede anekdotisk dokumentation for den anvendte brug af mindfulness i fysiske rehabiliteringspraksisindstillinger. Fem af de 16 undersøgelser rapporterede involvering af ergoterapeuter i undersøgelsesholdet, men kun 2 af disse undersøgelser specificerede, at en ergoterapeut stod for mindfulness-interventionen. De resterende 11 undersøgelser gav mindfulness-interventioner til deltagerne enten i forbindelse med rehabiliteringsinterventioner, der ikke er beskrevet som en del af undersøgelsen, eller efter at rehabiliteringen var slået fejl. Mindfulness-interventioner omfattede MBSR (n = 6), generel mindfulness og meditation (n = 5), accept- og engagementsterapi (ACT; n = 2) og andre undersøgelsesspecifikke teknikker (n = 3). Fysiske lidelser målrettet af mindfulness-interventioner i de inkluderede undersøgelser blev primært kategoriseret som muskuloskeletale og smertelidelser (n = 8), neurokognitive og neuromotoriske lidelser (n = 6) eller lidelser i andre kropssystemer (n = 2).

 

 

Fælles mindfulness-interventioner

 

Mindfulness-baseret stressreduktion. Som nævnt i tabel 1 brugte 3 undersøgelser MBSR, hver med vægt på meditation leveret i en 2-timers gruppesession en gang om ugen i 8 uger. Tre yderligere undersøgelser brugte en tilpasset MBSR-protokol for at imødekomme målpopulationens behov. Almindelige tilpasninger af MBSR-protokollen var at ændre antallet af uger, MBSR-gruppen mødtes (Azulay, Smart, Mott, & Cicerone, 2013; B�dard et al., 2003, 2005) samt at reducere gruppestørrelsen og sessionslængden (Azulay et al., 2013). Det primære mål med MBSR og MBSR-baserede programmer var at øge opmærksomheden på egenskabsniveau hos deltagerne. Sessioner omfattede kropsscanninger (dvs. at gøre opmærksom på forskellige dele af kroppen og de følte fornemmelser), mindful yoga, guidet mindful meditation eller undervisning om stress og sundhed. En eller to personer med intensiv træning i MBSR, og som selv var udøvere af mindfulness, faciliterede altid MSBR-sessioner. Deltagerne forventedes at bruge optagelser til at meditere derhjemme på daglig basis. Undersøgelser, der implementerede MBSR, brugte det som en primær intervention til at forbedre mindfulness gennem mindfulness-praksis, som patienterne forventedes at integrere i deres daglige liv. Denne tilgang satte mindfulness som en ny meningsfuld beskæftigelse for deltagere, der blev faciliteret af interventionen. Derfor matcher beskrivelsen og brugen af ​​MBSR i disse undersøgelser med erhverv og aktiviteter, uddannelse og træning og gruppeinterventioner inden for ergoterapeutisk praksis (AOTA, 2014).

 

Generel mindfulness. Fem undersøgelser anvendte mindfulness-principper generelt, formåede ikke fuldt ud at beskrive mindfulness-delen af ​​deres intervention, eller brugte mindfulness-komponenter (f.eks. kun kropsscanning eller kun guidet meditation) inden for en omfattende rehabiliteringsintervention (se tabel 1). Interventioner varierede meget mellem gruppe- eller individuelle formater, i varighed og hyppighed af sessioner og i varigheden af ​​det fulde behandlingsforløb. Generelle mindfulness-teknikker blev brugt som åbning til, som afslutning på eller sideløbende med traditionelle genoptræningsbehandlinger. Derfor var anvendelsen af ​​mindfulness individuelt målrettet for at imødekomme kundernes specifikke behov og mål. Eksempler på disse mål omfattede erhvervsengagement, engagement i terapi, reduceret angst, bevidsthed om kropslige fornemmelser og ikke-dømmende holdning. I lyset af de holistiske mål vil generelle mindfulness-interventioner, som anvendes i disse undersøgelser, blive beskrevet som aktiviteter, uddannelse eller forberedende metoder og opgaver (AOTA, 2014).

 

Accept- og forpligtelsesterapi. ACT er en psykologisk intervention, der udspringer af klinisk adfærdsanalyse og mindfulness-principper. To undersøgelser implementerede ACT med forskellige strategier. I 1 undersøgelse (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011) blev der ydet en intensiv intervention til deltagere i et gruppemiljø, 5 dage om ugen, 6 timer om dagen, over et 4-ugers interval. Den anden undersøgelse (Mahoney & Hanrahan, 2011) integrerede ACT som en del af individuelle rutinemæssige fysioterapiinterventioner. I begge undersøgelser var de primære mål med ACT at forbedre psykologisk fleksibilitet og engagement i terapi gennem smerteaccept og buffering af andre psykologiske oplevelser. I lighed med den integrative brug, der tidligere er beskrevet til generel mindfulness, blev ACT også brugt i disse undersøgelser som aktiviteter, uddannelse eller forberedende metoder og opgaver (AOTA, 2014).

 

Mål for mindfulness-interventioner

 

Muskuloskeletale og smertelidelser. Muskuloskeletale og smertelidelser målrettet af mindfulness-interventioner omfattede kroniske muskuloskeletale smerter (n = 6), arbejdsrelateret muskuloskeletale skade (n = 1) og knækirurgi (n = 1). Fem af de 6 undersøgelser, der brugte mindfulness til kroniske smerter, var eksperimentelle. I 3 af disse undersøgelser blev der fundet en signifikant reduktion i smertens sværhedsgrad efter deltagelse i mindfulness-interventioner (Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011; Zangi et al., 2012). Et randomiseret forsøg stod i kontrast til de andre studier; Wong et al. (2011) fandt, at smerte blev reduceret over tid, men mængden af ​​smertereduktion var ikke signifikant forskellig mellem klienter, der modtog mindfulness-interventionen, og en kontrolgruppe. Den femte eksperimentelle undersøgelse (Kristj�nsd�ttir et al., 2011) piloterede en mindfulness-intervention ved at bruge en mobiltelefonapplikation. Denne undersøgelses stikprøvestørrelse var ikke stor nok til at evaluere en signifikant ændring i resultatmålene; dog rapporterede deltagerne, at den mobile mindfulness-intervention var nyttig og passende til at behandle deres symptomer. Selvom disse undersøgelser viste forskellige resultater i at reducere smertens sværhedsgrad, producerede sekundære resultater såsom øget accept af smerte, forbedret funktion med smerte og reduceret nød større effektstørrelser og var konsekvent signifikante.

 

Et retrospektivt studie (Vindholmen, H�igaard, Espnes, & Seiler, 2014) søgte at forudsige behandlingsresultater baseret på egenskabsniveauet mindfulness hos patienter på et erhvervsrehabiliteringscenter, der modtager terapeutiske interventioner for arbejdsrelaterede muskel- og skeletlidelser. Den observationelle facet af mindfulness på egenskabsniveau viste sig signifikant at forudsige tiden indtil tilbagevenden til arbejde, men kun for højtuddannede patienter. Forfatterne bemærkede, at mindfulness-interventioner kan moderere livskvaliteten, hvilket var en væsentlig forudsigelse for tiden indtil tilbagevenden til arbejde for alle deltagere.

 

To undersøgelser, 1 med niveau IV (dvs. case-serier; Mahoney & Hanrahan, 2012) og 1 med niveau V (dvs. ekspertudtalelse; Pike, 2008) tydede på, at kombination af traditionelle terapeutiske rehabiliteringsinterventioner med mindfulness for patienter med muskuloskeletale og smertelidelser har fordele. Klienter, der modtog ACT integreret i deres fysioterapisessioner efter knæoperation, rapporterede, at mindfulness-interventionen var nyttig for deres rehabiliteringsproces og øgede deres engagement i terapi (Mahoney & Hanrahan, 2012). I sin kommentar argumenterede Pike (2008) for at implementere mindfulness-interventioner i kombination med fysioterapi til patienter, der lider af kroniske smerter, og bemærkede, at mindfulness ligner mere udbredte bevidsthedsbaserede interventioner (f.eks. Pilates). I lighed med den positive modtagelse bemærket af Mahoney og Hanrahan (2012), bemærkede Pike, at integration af mindfulness i sin fysioterapipraksis havde vist sig at være klinisk nyttig og godt tolereret af patienter. Han antog, at mekanismen for mindfulness-interventioner enten direkte kan reducere smerte eller forbedre funktionelle resultater på trods af smerte, koncepter valideret af de eksperimentelle undersøgelser, der tidligere er diskuteret i dette afsnit.

 

Neurokognitive og neuromotoriske lidelser. Undersøgelser med mindfulness-interventioner til personer med neurokognitive og neuromotoriske lidelser inkluderede deltagere med diagnoser af afasi (n = 1), traumatisk hjerneskade (TBI; n = 4) og udviklingskoordinationsforstyrrelse (n = 1). Orenstein, Basilakos og Marshall (2012) fandt ingen ændring tilskrevet en mindfulness-intervention på delte opmærksomhedsopgaver eller symptomer på afasi, når det blev brugt med 3 klienter. Imidlertid viste 3 prætest-posttest undersøgelser, der brugte mindfulness-interventioner til patienter med TBI, mere lovende resultater. Azulay et al. (2013) rapporterede en tendens (p = 07) mod forbedret kognitiv funktion med moderate effektstørrelser (d = 0.31 og 0.32). B�dard et al. (2003) fandt tendenser i retning af reduceret symptombesvær og forbedret fysisk sundhed med små til moderate effektstørrelser (0.296 < d < 0.32). De påviste også betydelige forbedringer i sekundære foranstaltninger såsom selveffektivitet, livskvalitet og mental sundhed. Desuden viste en 12-måneders postinterventionsopfølgning af deres undersøgelse fra 2003 signifikant vedligeholdelse eller forbedring hos patienter med TBI over tid i vitalitet, følelsesmæssig rolle og mental sundhed, men fluktuerende smerte (Bdard et al., 2005). Det er værd at bemærke, at selvom deltagerne rapporterede, at de værdsatte mindfulness-interventionen, spillede køn en rolle i rekruttering og fastholdelse, fordi de fleste unge mænd enten valgte ikke at deltage i eller droppede ud af undersøgelsen (B�dard et al., 2005).

 

I Meili og Kabat-Zinn (2004) fortalte Meili, en kvinde, der fik en TBI, at mindfulness var centralt for hendes helbredelsesrejse. Ved at bruge Meilis erfaring som eksempel hævdede Kabat-Zinn, at det at hjælpe patienter med at forstå, acceptere og tilpasse sig deres sygdom eller handicap gennem både indre tilpasning til nye kropslige oplevelser eller mindfulness og ekstern genoprettelse af fysisk funktion eller fysisk rehabilitering er afgørende for helingsprocessen. Desuden udtalte Kabat-Zinn, at ergoterapeuter og andre rehabiliteringsprofessionelle er godt rustet til at implementere mindfulness-interventioner, fordi disse interventioner supplerer deres eksisterende praksis med at lette det ydre arbejde med at helbrede kroppen. Tilføjelse af mindfulness-interventioner ville være klinisk passende for at fremme det indre arbejde, der er nødvendigt for, at patienter kan helbrede. Jackman (2014) foreslog også, at mindfulness er passende som en del af den rehabiliterende proces. Jackman diskuterede brugen af ​​mindfulness i ergoterapi for børn med udviklingskoordinationsforstyrrelser. Børn, der deltog i mindfulness-forstærket terapi, forbedrede sig på mindst én komponent af motorisk koordination. Denne terapi hjalp også forældre-barn-dyader med at nå deres selvstyrede mål.

 

Andre forhold. To yderligere undersøgelser målrettede fysiske diagnoser, der ikke eksplicit var muskuloskeletale eller neuromotoriske. I den første blev MBSR givet til kvinder med urge-dominerende urininkontinens af en ergoterapeut, som havde modtaget intensiv træning i mindfulness (Baker, Costa, & Nygaard, 2012). Syv kvinder, der havde et gennemsnit på 4.14 episoder med urininkontinens om dagen, deltog i en 8-ugers MBSR-gruppe. I modsætning til andre undersøgelser, der kombinerede mindfulness med traditionel rehabilitering, modtog deltagerne i denne undersøgelse ingen anden behandling eller traditionelle interventioner for urininkontinens (f.eks. bækkenbundsmuskeløvelser, blæreuddannelse). Ved posttest havde deltagerne signifikant færre episoder (p = 005), i gennemsnit 1.23 pr. dag. Selvom det er begrænset af en lille stikprøvestørrelse og mangel på en kontrolgruppe, viste denne undersøgelse foreløbig støtte til selvstændige mindfulness-interventioner leveret af ergoterapeuter til en fysisk tilstand.

 

Den anden undersøgelse brugte mindfulness-baseret kognitiv terapi til rehabilitering af vestibulær dysfunktion og svimmelhed (Naber et al., 2011). I denne undersøgelse blev gruppebaserede mindfulness-komponenter indlejret i standard vestibulær rehabiliteringspraksis, dialektisk adfærdsterapi og kognitiv adfærdsterapi over fem to ugentlige sessioner. Derudover mødtes deltagerne individuelt med en fysioterapeut, som leverede personlige øvelser. Signifikant forbedring af vestibulære symptomer, herunder funktionsniveau, svækkelse, mestring og brug af færdigheder (p < 0001), blev noteret.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Mindfulness-interventioner, såsom mindfulness-baseret stressreduktion, generel mindfulness og accept- og engagementsterapi, er udbredte stresshåndteringsmetoder og -teknikker, der ofte bruges i sundhedsvæsenet til at lindre symptomer på stress, psykiske problemer og fysiske smerter samt til at behandle og behandle en række forskellige symptomer og sygdomme. Mindfulness-interventioner menes at øge resultatmålene for alternative og komplementære behandlingsmuligheder. Kiropraktisk pleje er en anden populær mulighed for stresshåndtering, som kan hjælpe med at forbedre såvel som at håndtere stress. Brugen af ​​mindfulness-interventioner og kiropraktisk pleje med andre behandlinger, såsom fysisk genoptræning, har været fast besluttet på at øge deres resultater. Artiklen ovenfor viste evidensbaserede resultater om effektiviteten af ​​mindfulness-interventioner for symptomer på stress, herunder kroniske smerter.

 

Diskussion

 

Denne scoping review beskriver, hvordan mindfulness bruges i fysisk rehabilitering, identificerer implikationer for ergoterapi og belyser huller i den nuværende forskning. Studierne inkluderet i gennemgangen giver foreløbig støtte til, at mindfulness-interventioner kan forbedre urininkontinens, kroniske smerter og vestibulær funktion. Disse undersøgelser viser også en lovende tendens mod forbedrede resultater for kognitive og adfærdsmål for patienter med TBI. På tværs af undersøgelserne var de stærkeste resultater for forbedringer i tilpasning til sygdom eller handicap, såsom selveffektivitet til sygdomshåndtering, øget livskvalitet og accept af smertesymptomer. Derudover var mindfulness-interventioner for disse resultater ikke kun umiddelbart effektive, men opretholdt også effektiviteten ved opfølgning på et klinisk signifikant niveau. Dette resultat tyder på, at tilpasningsbaserede resultater er et vigtigt supplement til funktions- og symptombaserede resultater i klinisk mindfulness forskning. Desuden var patientvurderinger af mindfulness-interventioner positive, og ingen undersøgelser rapporterede negative eller negative virkninger.

 

Ergoterapeuter var de primære udbydere af mindfulness-interventioner i 2 undersøgelser (Baker et al., 2012; Jackman, 2014). Selvom disse undersøgelser viste lovende resultater, var begge begrænset af lille prøvestørrelse og mangel på kontrolbetingelser. Derudover undlod Jackman (2014) at rapportere numeriske værdier for resultaterne, hvilket begrænsede fortolkningen. I 3 yderligere undersøgelser havde ergoterapeuter en hjælperolle i at yde mindfulness-interventioner (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011; Vindholmen et al., 2014; Zangi et al., 2012). Men på grund af den komplementære karakter af interventionerne med det ergoterapeutiske omfang af praksis (AOTA, 2014) og måden, hvorpå de blev implementeret, kunne ergoterapeuter have været aktive udbydere af mindfulness-interventionerne i disse undersøgelser, hvilket fremhæver muligheden for at integrere mindfulness i ergoterapipraksis i fremtidig forskning. Selvom MBSR var den primære intervention, der fremmede engagement i mindfulness som en beskæftigelse, fungerede generelle mindfulness-interventioner og ACT også som passende aktivitetsbaserede, forberedende og pædagogiske interventioner i disse undersøgelser. I betragtning af resultaterne af disse undersøgelser og støtte fra yderligere litteratur, der beskriver brugen af ​​mindfulness af ergoterapeuter (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2013; Stroh-Gingrich, 2012), er yderligere undersøgelse af bedste praksis for integration af mindfulness-teknikker i fysisk rehabilitering berettiget.

 

Selvom litteraturen tyder på, at mindfulness-interventioner kan have positive effekter i fysisk rehabilitering, eksisterer der betydelige begrænsninger i den nuværende evidens. For det første er størstedelen af ​​de positive undersøgelser begrænset af deres undersøgelsesdesign, idet de i bedste fald er niveau III-evidens (dvs. kohortedesign). I modsætning hertil fandt et passende drevet randomiseret kontrolleret forsøg en signifikant prætest-posttest-effekt af mindfulness-interventioner på smertereduktion, men bemærkede også en lignende reduktion i smerte for kontrolgruppedeltagere (Wong et al., 2011). For det andet gør den store variation i mindfulness-interventionsprotokoller det udfordrende at nå frem til generelle konklusioner om interventionseffektivitet. Endelig overrepræsenterede mange undersøgelser midaldrende hvide kvinder, hvilket begrænsede fortolkningen af ​​accepten af ​​mindfulness-interventioner af eller deres virkninger i andre demografiske grupper. Specifikt har B�dard et al. (2005) bemærkede nedsat interesse og overholdelse af deres mindfulness-intervention hos mandlige deltagere.

 

Mere information er nødvendig for at forstå bedste praksis for integration af mindfulness i ergoterapeutisk praksis. Specifikt var mindfulness-interventionerne inkluderet i denne gennemgang generelt komplekse, brugte en standardiseret protokol, var ikke fuldt integreret med standardrehabiliteringsinterventioner og krævede intensiv træning af udbydere. Derfor er der behov for yderligere undersøgelser for at:

 

• Etablere effektiviteten af ​​mindfulness-interventioner i forskellige miljøer og patientpopulationer med fysiske diagnoser i randomiserede forsøg på højt niveau;
• Undersøg nytten af ​​træningsmetoder for ergoterapeuter i leveringen af ​​mindfulness-interventioner for fysiske lidelser som en del af professionelle læseplaner, gennem efteruddannelsesprogrammer eller anden postprofessionel træning;
• Beskriv bedste praksis for klinisk integration af mindfulness i ergoterapeutisk praksis; og
• Udforsk implikationerne relateret til refusion for og omkostningseffektiviteten af ​​leveringen af ​​mindfulness-interventioner i ergoterapeutisk praksis.

 

Implikationer for ergoterapeutisk praksis

 

Resultaterne af denne undersøgelse har følgende implikationer for ergoterapeutisk praksis:

 

• Mindfulness i fysisk rehabilitering bruges primært til at hjælpe klienter med kroniske smerter og TBI med at tilpasse sig sygdom og funktionsnedsættelse, hvilket fremmer funktionel restitution som et supplement til symptomafhjælpning.
• Mindfulness for fysiske lidelser mangler endnu at blive underbygget som en evidensbaseret intervention inden for ergoterapi; der eksisterer dog lovende foreløbige beviser, og de nuværende mindfulness-protokoller passer ind i den ergoterapeutiske praksis som forberedende, aktivitets- eller erhvervsbaserede interventioner.
• Der er behov for forskning på et højere niveau for at adressere de væsentlige begrænsninger i de nuværende effektivitetsstudier af mindfulness til fysiske forhold og for at bestemme bedste praksis for ergoterapeuters brug af mindfulness i fysisk rehabilitering.

 

Tak

 

Mange tak for støtten og vejledningen modtaget fra Dr. Gelya Frank. Arbejdet med denne anmeldelse blev delvist støttet af bevilling nr. K12�HD055929, National Institute of Child Health and Human Development/National Institute of Neurological Disorders and Stroke Rehabilitation Research Career Development Program. Indholdet af denne artikel er udelukkende forfatternes ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis synspunkterne fra National Institutes of Health. Dele af dette arbejde blev præsenteret på 2015 Occupational Therapy Summit of Scholars i Los Angeles, CA.

 

Fodnoter

 

Angiver undersøgelser, der var inkluderet i scoping reviewet for denne artikel.

 

Bidragyder Information

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

AfslutningsvisSelvom stress er almindeligt i dagens samfund, kan stress føre til en række fysiske og følelsesmæssige sygdomme. Stresshåndteringsmetoder og -teknikker vokser som populære behandlingsmuligheder til behandling af stress og dets tilknyttede lidelser, herunder kroniske smerter. Kiropraktisk pleje hjælper med at reducere stress ved at korrigere subluksationer eller rygmarvsfejl, for at frigøre trykket på ryghvirvlerne og reducere muskelspændinger. Artiklen ovenfor viser også effektiviteten af ​​mindfulness-interventioner i fysisk rehabilitering, selvom der er behov for yderligere forskningsstudier. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil cirka 80 % af mennesker opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i løbet af deres liv. Rygsmerter er en almindelig klage, som kan skyldes en række forskellige skader og/eller tilstande. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af ​​nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

 

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Håndtering af arbejdspladsbelastning

 

 

FLERE VIGTIGE EMNER: EKSTRA EKSTRA: At vælge kiropraktik? | Familia Dominguez | Patienter | El Paso, TX kiropraktor