Når du har været involveret i en bilulykke, kan bilulykkesskader som følge af hændelsen ikke altid have en fysisk årsag. Den følelsesmæssige nød på grund af traumer eller skader fra virkningen af ​​en bilulykke kan ofte være så enorm, at det kan føre til en række smertefulde symptomer. Hvis sådan stress ikke behandles med det samme, kan det resultere i udvikling af psykologiske tilstande. Stress, angst, depression og i alvorlige tilfælde PTSD eller posttraumatisk stresslidelse er nogle af de mest almindelige psykologiske problemer, du kan ende med at støde på efter en traumatisk bilulykke.

 

Angst og irrationel frygt

 

I flere tilfælde kan offeret for en bilulykke udvikle irrationel frygt som følge af hændelsen. Faktisk rapporterer mange af disse personer, at de oplever angst for at sætte sig bag rattet igen. For dem kan frygten for at være ude for en anden ulykke i sidste ende få dem til helt at undgå at køre bil. For mange andre individer kan den irrationelle frygt for at lide af et panikanfald, mens de er på vejen, være årsagen til, at de helt undgår at køre bil. Hvis angsten og den irrationelle frygt forårsaget af den følelsesmæssige nød ved en bilulykke forværres, kan det permanent afskrække en person fra at køre igen.

 

Depression

 

Det er også muligt for personer, der har været involveret i en bilulykke, at udvikle depression efter hændelsen. I sidste ende ender du med at opleve psykiske traumer som følge af fysiske traumer. Der er adskillige symptomer på depression, som du let kan genkende. Disse omfatter problemer med søvn, tab af appetit og hovedpine. Efterhånden som det bliver værre, kan du dog ende med at føle dig trist eller håbløs hele tiden, hvilket kan føre til forværrede symptomer.

 

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

 

Det er meget muligt for personer involveret i en bilulykke at lide af posttraumatisk stresslidelse eller PTSD. Ifølge National Center for PTSD ender så meget som 9 procent af mennesker, der oplever bilulykkesskader, med at lide af PTSD. Desuden oplever mindst 14 procent af de overlevende bilulykker, der søger mental sundhedspleje, PTSD.

 

En ny forskningsundersøgelse viste, at mindfulness-interventioner kan være lige så vigtige for dit helbred som traditionel behandling, især hvis du har posttraumatisk stresslidelse eller PTSD. Forskere har vist, at kiropraktisk pleje kan føre til et væsentligt fremskridt i sind-krop-stresskomponenten af ​​en patients generelle sundhed og velvære.

 

 

Kiropraktisk behandling af bilulykker

 

Håndtering af bilulykkesskader, såsom piskesmæld, som også resulterer i angst og irrationel frygt, depression og især PTSD, kræver en tværfaglig strategi. Kiropraktik er en alternativ behandlingsmulighed, som fokuserer på skader og/eller tilstande i bevægeapparatet og nervesystemet. En kiropraktor bruger almindeligvis rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer til omhyggeligt at korrigere rygmarvsfejlstillinger eller subluksationer, som kan forårsage smerte og ubehag. Ved at frigøre tryk og muskelspændinger kan en læge i kiropraktik eller kiropraktor hjælpe med at reducere stress og følelsesmæssig nød, som kan forårsage individets angst, irrationelle frygt, depression og PTSD. Hvis der er behov for yderligere hjælp, kan kiropraktoren anbefale patienter til den bedste sundhedsspecialist for at hjælpe dem med deres symptomer. Formålet med den følgende artikel er at demonstrere forekomsten af ​​PTSD hos personer involveret i en trafikkollision samt at vise, hvordan mindfulness-interventioner i sidste ende kan hjælpe med at forbedre samt håndtere de stresssymptomer, folk kan opleve efter et biluheld.

 

Forudsigelse af posttraumatisk stresslidelse ved umiddelbare reaktioner på traumer: en prospektiv undersøgelse af ofre for trafikulykker

 

Abstrakt

 

Vejtrafikulykker forårsager ofte alvorlige fysiske og psykiske følgesygdomme. Specialister fra forskellige medicinske fakulteter er involveret i behandlingen af ​​ulykkesofre. Man ved kun lidt om de faktorer, der kan forudsige psykiatriske lidelser, f.eks. Posttraumatisk Stress Disorder (PTSD) efter ulykker, og hvordan psykiske problemer påvirker den fysiske behandling. I en prospektiv undersøgelse blev 179 uudvalgte, fortløbende indlagte trafikulykkesofre få dage efter ulykken vurderet for psykiatriske diagnoser, skadens sværhedsgrad og psykopatologi. Alle var indlagte og skulle behandles for knoglebrud. Efter 6 måneders opfølgningsvurdering blev 152 (85%) af patienterne interviewet igen. Af patienterne opfyldte 18.4 % kriterierne for Posttraumatisk Stress Disorder (DSM-III-R) inden for 6 måneder efter ulykken. Patienter, der udviklede PTSD, kom mere alvorligt til skade og viste flere symptomer på angst, depression og PTSD få dage efter ulykken end patienter uden psykiatrisk diagnose. Patienter med PTSD blev væsentlig længere på hospitalet end de andre patienter. Multipel regressionsanalyse afslørede, at længden af ​​hospitalsindlæggelse hovedsageligt skyldtes en række forskellige faktorer, såsom sværhedsgraden af ​​skaden, sværhedsgraden af ​​ulykken, præmorbid personlighed og psykopatologi. Posttraumatisk stresslidelse er almindelig efter trafikulykker. Patienter med PTSD ved opfølgning kan identificeres ved fund fra tidlig vurdering. Ubehandlede psykologiske følgesygdomme som PTSD forårsager længere indlæggelse og derfor flere omkostninger end hos ikke-PTSD-patienter.

 

 

Traumefokuseret kognitiv adfærdsterapi og træning for kronisk whiplash: Protokol for et randomiseret kontrolleret forsøg

 

Abstrakt

 

• Introduktion:�Som en konsekvens af et trafikuheld er vedvarende smerter og handicap efter piskesmældsskade almindelige og medfører betydelige personlige og økonomiske omkostninger. Op til 50 % af mennesker, der oplever en piskesmældsskade, vil aldrig komme sig helt, og op til 30 % vil forblive moderat til alvorligt handicappede af tilstanden. Årsagen til, hvorfor symptomerne fortsætter efter det akutte til subakutte stadium og bliver kroniske, er uklar, men skyldes sandsynligvis komplekse interaktioner mellem strukturel skade, fysiske svækkelser og psykologiske og psykosociale faktorer. Psykologiske reaktioner relateret til selve den traumatiske begivenhed bliver en stadig mere anerkendt faktor i piskesmældstilstanden. På trods af denne anerkendelse er der begrænset viden om effektiviteten af ​​psykologiske indgreb, enten leveret alene eller i kombination med fysioterapi, til at reducere de fysiske og smerterelaterede psykologiske faktorer ved kronisk whiplash. Pilotundersøgelsesresultater har vist positive resultater for brugen af ​​traumefokuseret kognitiv adfærdsterapi til behandling af psykologiske faktorer, smerter og handicap hos personer med kronisk whiplash. Resultaterne har indikeret, at en kombineret tilgang ikke kun kunne reducere psykologiske symptomer, men også smerte og handicap.
• Mål:�Det primære formål med dette randomiserede, kontrollerede forsøg er at undersøge effektiviteten af ​​kombineret traumefokuseret kognitiv adfærdsterapi, leveret af en psykolog, og fysioterapiøvelser for at mindske smerter og handicap hos personer med kronisk whiplash og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) . Forsøget har også til formål at undersøge effektiviteten af ​​den kombinerede terapi til at mindske posttraumatiske stresssymptomer, angst og depression.
• Deltagere og rammer:�I alt 108 deltagere med kronisk whiplash-associeret lidelse (WAD) grad II af > 3 måneder og < 5 års varighed og PTSD (diagnosticeret med Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) i henhold til DSM-5) vil blive rekrutteret til undersøgelse. Deltagerne vil blive vurderet via telefonscreening og personligt på et universitetsforskningslaboratorium. Indgreb vil finde sted i det sydøstlige Queensland, Australien og det sydlige Danmark.
• Intervention:�Psykologisk terapi vil blive leveret en gang om ugen over 10 uger, med deltagere tilfældigt tildelt enten traume-fokuseret kognitiv adfærdsterapi eller støttende terapi, begge leveret af en klinisk psykolog. Deltagerne vil derefter modtage ti sessioner med evidensbaseret fysioterapiøvelse leveret over en 6-ugers periode.
• Resultatmål:�Det primære resultatmål er nakkehandicap (Neck Disability Index). Sekundære resultater fokuserer på: smerteintensitet; tilstedeværelse og sværhedsgrad af PTSD (CAPS V og PTSD Checkliste 5); psykiske lidelser (Depression, Angst Stress Scale 21); patientopfattet funktionalitet (SF-12, Tampa Scale of Kinesiophobia og Patient-Specific Functional Scale); og smertespecifik self-efficacy og catastrophising (Pain Self-Efficacy Questionnaire og Pain Catastrophizing Scale). Efter psykoterapi (10 uger efter randomisering) og fysioterapi (16 uger efter randomisering), samt ved 6-måneders og 12-måneders opfølgningerne, vil en blind bedømmer måle resultaterne.
• Analyse:�Alle analyser vil blive udført på en intention-to-treat-basis. De primære og sekundære resultater, der måles, vil blive analyseret ved hjælp af lineære blandede og logistiske regressionsmodeller. Enhver effekt af sted (Australien eller Danmark) vil blive evalueret ved at inkludere et sted-for-behandling gruppe-for-tids interaktionsudtryk i analyserne af blandede modeller. Effektmodifikation vil kun blive vurderet for det primære resultat af Neck Disability Index.
• Diskussion:�Denne undersøgelse vil give en endelig evaluering af virkningerne af at tilføje traumefokuseret kognitiv adfærdsterapi til fysioterapiøvelser for personer med kronisk WAD og PTSD. Denne undersøgelse vil sandsynligvis påvirke den kliniske behandling af piskesmældsskader og vil have øjeblikkelig klinisk anvendelighed i Australien, Danmark og det bredere internationale samfund. Undersøgelsen vil også have konsekvenser for både sundheds- og forsikringstagere i deres beslutningstagning vedrørende behandlingsmuligheder og finansiering.

 

Introduktion

 

Vedvarende smerter og handicap efter piskesmældsskade som følge af et trafikuheld (RTC) er almindeligt og medfører betydelige personlige og økonomiske omkostninger. Op til 50 % af mennesker, der oplever en piskesmældsskade, vil aldrig komme sig helt, og op til 30 % vil forblive moderat til alvorligt handicappede af tilstanden [1-3]. Mindre anerkendt er de mentale sundhedsproblemer, der ledsager denne tilstand. Forekomsten af ​​psykiatriske lidelser har vist sig at være 25 % for PTSD, 31 % for svær depressiv episode og 20 % for generaliseret angst [4-6]. Piskesmældsskader tegner sig for langt størstedelen af ​​alle indsendte krav såvel som de største omkostninger i Queensland's obligatoriske tredjepartsordning [7]. I Australien udgør piskesmældsskader cirka 75 % af alle overlevelige RTC-skader [8] med samlede omkostninger på mere end $950 mio. om året [9], hvilket overstiger omkostningerne for både rygmarv og traumatisk hjerneskade [7]. I Danmark koster piskesmæld anslået 300 millioner USD om året, hvis tab af arbejde medregnes [10].

 

Nakkesmerter er kardinalsymptomet hos individer efter piskesmældsskade. Det er nu generelt accepteret, at der er en indledende perifer skade af en eller anden art på halsen [11], selvom den specifikke skadede struktur hos individuelle patienter er vanskelig at klinisk identificere med nuværende billeddannelsesteknikker. Årsagen til, hvorfor symptomerne fortsætter efter det akutte til subakutte stadie og bliver kroniske, er ikke klar, men skyldes sandsynligvis komplekse interaktioner mellem strukturel skade, fysiske svækkelser, psykologiske og psykosociale faktorer [12]. Det er imidlertid klart, at kronisk WAD er en heterogen og kompleks tilstand, der involverer fysiske funktionsnedsættelser såsom bevægelsestab, forstyrrede bevægelsesmønstre og sensoriske forstyrrelser [13] samt smerterelaterede psykologiske reaktioner såsom katastrofalisering [14, 15], kinesiofobi [16] , undgåelse af aktivitet og dårlig selveffektivitet til smertekontrol [17]. Derudover har nyere undersøgelser vist, at posttraumatiske stresssymptomer eller begivenhedsrelateret nød er almindelige [18-20]. Det virker derfor logisk, at interventioner rettet mod både de fysiske og psykologiske manifestationer af piskesmældstilstanden ville være til gavn.

 

I modsætning til mange almindelige muskuloskeletale smertetilstande (f.eks. lændesmerter, uspecifikke nakkesmerter) opstår piskesmældsrelaterede nakkesmerter normalt efter en traumatisk hændelse, nemlig et motorkøretøjsulykke. Psykologiske reaktioner relateret til selve den traumatiske begivenhed, posttraumatiske stresssymptomer, dukker op som en vigtig yderligere psykologisk faktor i piskesmældstilstanden. Nylige data indikerer, at posttraumatiske stresssymptomer er fremherskende hos personer, der har pådraget sig piskesmældsskader efter motorkøretøjsulykker [18, 20, 21]. Den tidlige tilstedeværelse af posttraumatiske stresssymptomer har vist sig at være forbundet med dårlig funktionel restitution fra skaden [13, 18]. Nylige data fra vores laboratorium har vist, at efter piskesmældsskade vil 17 % af individerne følge en bane med initiale moderate/svære posttraumatiske stresssymptomer, der varer ved i mindst 12 måneder, og 43 % vil følge en bane med moderate initiale symptomer, der aftager, men forbliver ved milde til moderate (subkliniske) niveauer i mindst 12 måneder (studiets varighed) [4]. Se figur 1. Disse tal er signifikante, da de ligner forekomsten af ​​PTSD hos personer indlagt på hospitalet efter �mere alvorlige� skader i motorkøretøjer [22].

 

 

Selvom kronisk WAD er et betydeligt sundhedsproblem, er antallet af publicerede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) meget begrænset [23]. En nylig systematisk gennemgang konkluderede, at der er beviser, der tyder på, at træningsprogrammer er beskedent effektive til at lindre piskesmældsrelaterede smerter, i det mindste på kort sigt [23]. For eksempel viste Stewart et al [24] kun et fald på 2 point (på en 10-punkts skala) i smerteniveauet umiddelbart efter en 6 ugers funktionel træningshåndteringsintervention, der overholdt smerterelaterede CBT principper, men uden signifikante vedvarende effekter på mere langtidsopfølgninger på 6 og 12 måneder. I en foreløbig RCT udført i vores laboratorium (publiceret i 2007) gav en mere nakkespecifik træningstilgang også kun beskedne effekter, idet smerte- og handicapscore faldt med kun klinisk relevante mængder (8-14 % på Neck Disability Index), når sammenlignet med en enkelt rådgivningssession [25].

 

Den systematiske gennemgang konkluderede også, at der er modstridende beviser vedrørende effektiviteten af ​​psykologiske interventioner enten leveret alene eller i kombination med fysioterapi [23]. Studierne inkluderet i gennemgangen var af varierende kvalitet og brugte for det meste CBT i et eller andet format til at adressere smerterelaterede kognitioner og angst [26, 27]. Ingen undersøgelse var specifikt målrettet PTSD-symptomer.

 

Derfor virker det tilsyneladende logiske forslag om interventioner til at målrette de fysiske og smerterelaterede psykologiske faktorer ved kronisk WAD ikke så godt, som man kunne forvente. Denne forventning er baseret på mere gunstige resultater med sådanne tilgange til andre muskuloskeletale smertetilstande såsom lænd [28].

 

I et forsøg på at forstå, hvorfor træningsrehabiliteringstilgange ikke er særlig effektive til kronisk WAD, foretog vi et NHMRC (570884) finansieret randomiseret kontrolleret forsøg, der omfattede effektmodifikatorer af PTSD-symptomer og sensoriske forstyrrelser. I dette større (n=186) multicenterforsøg indikerer en foreløbig analyse, at kun 30 % af patienterne med kronisk WAD og en PTSD-diagnose havde en klinisk relevant ændring i Neck Disability Index-score (>10 % ændring) sammenlignet med 70 % af WAD-patienterne uden PTSD efter et træningsrehabiliteringsprogram. Alle inkluderede deltagere rapporterede moderate eller højere niveauer af smerte og handicap, hvilket indikerer, at den komorbide tilstedeværelse af PTSD forhindrer en god respons på fysisk rehabilitering. Vi kunne ikke finde nogen modificerende effekt af nogen sensoriske ændringer. Resultaterne af denne undersøgelse får os til at foreslå, at først behandling af PTSD og derefter påbegyndelse af fysisk rehabilitering vil være en mere effektiv intervention for at forbedre sundhedsresultaterne for kronisk WAD.

 

Traumefokuseret CBT er en yderst effektiv behandling af PTSD-symptomer [29], og de australske retningslinjer for behandling af akut stresslidelse og PTSD anbefaler, at individuelt leveret traumefokuseret CBT skal gives til personer med disse tilstande [30]. Der er data tilgængelige, der indikerer, at traumefokuseret CBT potentielt kan have en effekt ikke kun på PTSD-symptomer, men også på smerter og handicap. Resultaterne af en nylig empirisk undersøgelse undersøgte retningsbestemt sammenhæng mellem PTSD og kronisk smerte hos 323 overlevende efter ulykker [31]. Resultaterne indikerede en gensidig vedligeholdelse af smerteintensitet og posttraumatiske stresssymptomer 5 dage efter skaden, men 6 måneder efter skaden (kronisk fase), havde PTSD-symptomer signifikant indflydelse på smerten, men ikke omvendt. Selvom denne undersøgelse ikke specifikt fokuserede på piskesmældsskader, giver den en indikation af, at behandling af PTSD-symptomer i det kroniske stadie af WAD kan give mulighed for et fald i smerteniveauer og dermed lette de potentielle virkninger af mere smerte-/handicapfokuserede tilgange til behandling såsom træning og smertefokuseret CBT.

 

Baseret på vores resultater af samtidig forekomst af PTSD og WAD gennemførte vi et lille pilotstudie med det formål at teste virkningerne af traumefokuseret CBT på psykologiske faktorer, smerter og handicap hos personer med kronisk WAD [32]. Seksogtyve deltagere med kronisk WAD og en diagnose af PTSD blev tilfældigt tildelt behandling (n = 13) eller ingen-interventionskontrol (n = 13). Behandlingsgruppen gennemgik 10 ugentlige sessioner med traumefokuseret CBT for PTSD. Vurderinger af PTSD-diagnose, psykologiske symptomer, handicap og smertesymptomer blev foretaget ved baseline og efter vurdering (10-12 uger). Efter behandlingsinterventionen var der ikke kun en signifikant reduktion i psykologiske symptomer (PTSD symptomsværhedsgrad; tal, der opfyldte de diagnostiske kriterier for PTSD; depression, angst og stressscore), men også et signifikant fald i smerte og handicap og forbedringer i fysisk funktion, kropslig smerte og rolle fysiske genstande af SF36 (tabel 1).

 

Tabel 1. Resultater af pilot randomiseret kontrolforsøg

	Traumefokuseret CBT	Kontrol uden indgreb
Nakkehandicapindeks (0-100)*
Baseline	43.7 (15)	42.8 (14.3)
Efter intervention	38.7 (12.6)	43.9 (12.9)
SF-36 Fysisk funktion �
Baseline	55.8 (25.9)	55.4 (28.2)
Efter intervention	61.5 (20.1)	51.1 (26.3)
SF -36 Kropslige smerter �
Baseline	31.2 (17.2)	22.6 (15.5)
Efter intervention	41.8 (18)	28.2 (15.8)
Diagnose af posttraumatisk stresslidelse (SCID-IV)
Baseline	N= 13 (100 %)	N= 13 (100 %)
Efter intervention	N= 5 (39.5 %)	N= 12 (92.3 %)

* højere score=værre; �højere score=bedre

 

Resultaterne af denne undersøgelse indikerer, at traumefokuseret CBT givet til personer med kronisk WAD har positive effekter, ikke kun på psykologisk status, men også på smerte og handicap, de kardinalsymptomer på denne tilstand. Mens den gennemsnitlige ændring på 5 % var marginal med hensyn til en klinisk relevans [33], var effektstørrelsen for ændring af NDI moderat (d=0.4) og viser løfte om en større effekt i en større stikprøvestørrelse [34]. Ikke desto mindre tyder vores pilotforsøgsresultater på, at traumefokuseret CBT alene ikke vil være nok til vellykket behandling af kronisk WAD, og ​​af denne grund vil vores foreslåede forsøg kombinere denne tilgang med træning. Disse resultater er potentielt banebrydende inden for piskesmældshåndtering, og det er bydende nødvendigt, at de nu testes i et fuldstændigt randomiseret kontrolleret design.

 

Sammenfattende har vi allerede vist, at personer med kroniske WAD og moderate PTSD-symptomer ikke reagerer så godt på en fysisk rehabiliteringsbaseret intervention som dem uden PTSD-symptomer [25]. Vores nylige pilotstudie indikerer, at traumefokuseret CBT har en gavnlig effekt på både psykologisk status og smerte og handicap. Vi foreslår, at ved at forbehandle PTSD, vil PTSD-symptomer og smerterelateret funktionsnedsættelse mindskes, hvilket tillader træningsinterventionen at være mere effektiv end hidtil set [24, 25]. Derfor vil vores foreslåede forskning adressere dette identificerede hul i viden ved at være den første til at evaluere effektiviteten af ​​en kombineret traume-fokuseret CBT-intervention efterfulgt af træning for kronisk WAD.

 

Det primære formål med dette projekt er at undersøge effektiviteten af ​​kombineret traumefokuseret CBT og træning for at mindske smerter og handicap hos personer med kronisk piskesmæld og PTSD. De sekundære mål er at undersøge effektiviteten af ​​kombineret traumefokuseret CBT og træning for at mindske posttraumatiske stresssymptomer, angst og depression, og at undersøge effektiviteten af ​​traumefokuseret CBT alene på posttraumatiske stresssymptomer og smerte/handicap.

 

Dette forsøg forventes at begynde i juni 2015 og afsluttet i december 2018.

 

Design

 

Denne undersøgelse vil være et randomiseret kontrolleret multicenterforsøg, der evaluerer 10 ugers traumefokuseret CBT sammenlignet med 10 ugers understøttet terapi, hver efterfulgt af et 6 ugers træningsprogram. Resultaterne vil blive målt 10 uger, 16 uger, 6 og 12 måneder efter randomisering. I alt 108 personer med kronisk piskesmældslidelse (>3 måneder, <5 års varighed) og PTSD (DSM-5 diagnosticeret med CAPS) vil blive indskrevet i undersøgelsen. De bedømmere, der måler resultater, vil blive blindet over for den tildelte behandlingsgruppetildeling. Protokollen er i overensstemmelse med CONSORT retningslinjer.

 

 

Metoder

 

Deltagere

 

I alt 108 deltagere med kronisk whiplash-associeret lidelse (WAD) grad II (symptomvarighed >3 måneder og <5 år) og PTSD vil blive rekrutteret fra det sydøstlige Queensland og Sjælland, Danmark. Deltagerne vil blive rekrutteret via:

 

1. Annoncer (Sundhedsregisteret, avis, nyhedsbrev og internet): potentielle deltagere vil blive inviteret til at tage kontakt til projektets medarbejdere.
2. Fysioterapi og almen lægepraksis: Undersøgelsen vil blive promoveret i fysioterapi og medicinske klinikker, hvor projektmedarbejdere allerede har et forhold. Patienter, der vurderes at være egnede til inklusion, vil få udleveret et informationsark om projektet og opfordret til at kontakte projektpersonalet direkte.

 

Der er en to-trins proces til at bestemme inklusion til denne undersøgelse: indledende online/telefoninterview efterfulgt af en screening klinisk undersøgelse. Det indledende interview vil identificere varigheden af ​​piskesmældsskade (inklusionskriterier) og moderat smerte baseret på NDI-score og potentielle eksklusionskriterier. Sandsynligheden for PTSD vil være baseret på konservative PCL-5-score, der kræver mindst én moderat score pr. symptom og en minimumscore på 30 samlet. En beskrivelse af projektet vil blive givet til alle frivillige ved det første kontaktpunkt. Frivillige, der anses for at være kvalificerede, vil blive inviteret til at deltage i en klinisk screeningundersøgelse. Hvis der går mere end fire uger mellem telefoninterviewet og den kliniske screening, skal NDI- og PCL-5-foranstaltningerne genadministreres.

 

Inden de udfører den kliniske screeningundersøgelse, vil frivillige blive forsynet med deltagerinformation og bedt om at udfylde informeret samtykkedokumentation. Under screeningsundersøgelsen vil deltagere, der har betydelig komorbiditet såsom alvorlig spinal patologi, blive identificeret og udelukket fra deltagelse. For at screene for alvorlig patologi vil der blive udført en diagnostisk triage efter Motor Accident Authority of NSW Whiplash Guidelines [35]. Screeningsundersøgelsen vil også omfatte et klinisk interview af en forskningsassistent, som vil administrere Clinician Administered PTSD skala 5 (CAPS 5) for at bestemme tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​PTSD [36]. Forskningsassistenten vil også bekræfte fraværet af eksklusionskriterier såsom tidligere historie eller nuværende præsentation af psykose, bipolar lidelse, organisk hjernelidelse og alvorlig depression stofmisbrug. Hvis deltagerne rapporterer en diagnose af et eksklusionskriterie, vil det relevante afsnit af SCID-I blive brugt til at afklare diagnosen.

 

Hvis en deltager under den indledende screening eller under behandlingen identificeres som værende i høj risiko for selvskade eller selvmord, vil de blive henvist til passende behandling i overensstemmelse med psykologernes professionelle standarder. Deltagere, der opfylder inklusionskriterierne (NDI >30% og PTSD-diagnose), vil derefter blive evalueret på alle udfaldsmål for baseline-resultater. Det er muligt, at frivillige, der inviteres til at deltage i den kliniske screeningsundersøgelse, ikke vil opfylde inklusionskriterierne (NDI >30 % og PTSD-diagnose) og derfor vil blive udelukket fra yderligere deltagelse. Frivillige vil blive informeret om denne mulighed under telefoninterviewet og også under informeret samtykkeproces. Interviewet vil blive optaget, og et tilfældigt udvalg vil blive vurderet for konsistens

 

Inklusionskriterier

 

• Kronisk WAD grad II (ingen neurologisk deficit eller fraktur) [37] af mindst 3 måneders varighed men mindre end 5 års varighed
• Mindst moderat smerte og handicap (>30 % på NDI)
• En diagnose af PTSD (DSM-5, APA, 2013) ved hjælp af CAPS 5
• I alderen mellem 18 og 70 år
• Behersker skriftlig engelsk eller dansk (afhængigt af deltagerland)

 

Udelukkelseskriterier

 

• Kendt eller mistænkt alvorlig spinal patologi (f.eks. metastaserende, inflammatoriske eller infektionssygdomme i rygsøjlen)
• Bekræftet brud eller dislokation på skadestidspunktet (WAD Grade IV)
• Kompromittering af nerverod (mindst 2 af følgende tegn: svaghed/refleksændringer/sansetab forbundet med den samme spinalnerve)
• Rygmarvsoperation inden for de sidste 12 måneder
• En historie eller aktuel præsentation af psykose, bipolar lidelse, organisk hjernesygdom eller svær depression.

 

Eksempelstørrelse

 

Vi er interesserede i at påvise en klinisk vigtig forskel mellem de to interventioner, givet at basislinjeværdier for hver gruppe er statistisk ækvivalente som et resultat af randomiseringen. Baseret på en tosidet t-test vil en prøve på 86 (43 pr. gruppe) give 80 % effekt til at detektere en signifikant forskel ved alfa 0.05 mellem gruppens middelværdier på 10 point på 100 point NDI (forudsat en SD på 16, baseret på vores pilotdata og data fra de seneste forsøg). Effekter, der er mindre end dette, vil næppe blive betragtet som klinisk værd. Giver vi mulighed for et tab på 20 % til opfølgning inden for 12 måneder, ville vi kræve 54 deltagere pr. behandlingsgruppe.

 

Intervention

 

Randomisering

 

Deltagerne vil blive tilfældigt fordelt i behandlingsgruppen. Randomiseringsplanen vil blive genereret af undersøgelsens biostatistiker. Randomisering vil ske ved tilfældige permuterede blokke på 4 til 8. Fortløbende nummererede, forseglede, uigennemsigtige konvolutter vil blive brugt til at skjule randomisering. Gruppetildeling vil blive udført umiddelbart efter afslutning af baseline-foranstaltninger af en uafhængig (ikke-blind) forskningsassistent. Denne samme forskningsassistent vil arrangere alle aftaletider med de behandlende praktiserende læger og den blindede bedømmer for alle resultatmål. Deltagerne vil blive instrueret i ikke at afsløre detaljer om deres behandling til eksaminator for at hjælpe med blinding. Patienterne vil blive planlagt til at modtage deres første behandling inden for en uge efter randomisering.

 

Interventionsgruppe – Traumefokuseret kognitiv adfærdsterapi (CBT)

 

En psykologisk intervention, der retter sig mod PTSD-symptomer, vil bestå af 10 ugentlige 60-90 minutters sessioner med individuelt leveret traumefokuseret CBT baseret på de australske retningslinjer for behandling af voksne med akut stresslidelse og PTSD [38] (se tabel 2). Session 12 vil fokusere på at give psykoedukation vedrørende de almindelige symptomer på PTSD, opretholdelse af faktorer og give en begrundelse for forskellige behandlingskomponenter. Session to og tre vil fortsætte med at udvikle patientens viden om PTSD-symptomer og undervise i angsthåndteringsstrategier, herunder dyb vejrtrækning og progressiv muskelafspænding. Kognitiv omstrukturering, som involverer udfordrende uhjælpsomme og irrationelle tanker og overbevisninger, vil begynde i session tre og fortsætte under hele behandlingen. Deltagerne vil starte langvarig eksponering i session fire, som vil blive parret med afslapning og kognitiv udfordring. Session seks vil introducere graderet in-vivo eksponering. Forebyggelse af tilbagefald vil også blive inkluderet i de sidste to sessioner [XNUMX]. Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre en hjemmeøvelse i løbet af deres sessioner, som vil blive optaget og bragt til næste session. Behandlingen vil blive leveret af registrerede psykologer med postgraduat klinisk uddannelse og erfaring med at levere traumefokuserede CBT-interventioner.

 

Tabel 2. Oversigt over CBT-program

Session	Oversigt
1	Indledning og begrundelse
2	Afslapning uddannelse
3	Afspændingstræning og kognitiv udfordring
4 og 5	Kognitiv udfordrende og langvarig eksponering
6	Langvarig eksponering og in vivo eksponering
7 og 8	Langvarig eksponering og in vivo eksponering
9	Relapsforebyggelse
10	Forebyggelse af tilbagefald og afslutning af behandlingen

 

 

Kontrolgruppe – Understøttende terapi

 

Den første session vil involvere undervisning om traumer og en forklaring på karakteren af ​​understøttende terapi. De følgende sessioner vil omfatte diskussioner af aktuelle problemer og generelle problemløsningsevner. Hjemmetræning vil involvere dagbogsføring af aktuelle problemer og humørtilstande. Understøttende terapi vil specifikt undgå eksponering, kognitiv omstrukturering eller angsthåndteringsteknikker. Hvis resultaterne af forsøget er gunstige, og deltagere randomiseret til denne intervention stadig har en PTSD-diagnose ved 12 måneders opfølgningen, vil de blive tilbudt en henvisning til en klinisk psykolog.

 

Træningsprogram

 

Efter de 10 ugers psykologiske terapisessioner (intervention eller kontrol), vil alle deltagere deltage i det samme træningsprogram. Det 6-ugers træningsprogram vil blive udført under supervision af en fysioterapeut (2 sessioner i hver af de første fire uger; og 1 session i uge 5 og uge 6) og vil omfatte specifikke øvelser for at forbedre bevægelsen og kontrollen af ​​nakken og skulderbælte samt proprioceptive og koordinationsøvelser (se tabel 3). Øvelserne bliver skræddersyet af fysioterapeuten til hver enkelt deltager.

 

Uddannelsen starter med en klinisk undersøgelse af de cervikale muskler og axio-scapular-bæltemusklerne og omfatter test, der vurderer evnen til at rekruttere musklerne på en koordineret måde, test af balance, cervikal kinæstesi og øjenbevægelseskontrol samt test af muskeludholdenhed kl. lave niveauer af maksimal frivillig sammentrækning. De specifikke funktionsnedsættelser, der identificeres, behandles derefter med et træningsprogram, der superviseres og videreføres af fysioterapeuten. Dette specifikke behandlingsprogram er beskrevet detaljeret [15] og fokuserer på aktivering og forbedring af koordinations- og udholdenhedskapaciteten af ​​nakkebøjer-, extensor- og skulderbladsmusklerne i specifikke øvelser og funktionelle opgaver, og et gradueret program rettet mod postural kontrol. system, herunder balanceøvelser, hovedflytningsøvelser og øvelser til kontrol af øjenbevægelser.

 

Deltagerne vil også udføre øvelserne derhjemme en gang om dagen. En logbog vil blive udfyldt af deltagerne for at registrere overholdelse af øvelserne. Samtidig vil fysioterapeuten vejlede forsøgspersonens tilbagevenden til normale aktiviteter.

 

Fysioterapeuter vil overholde kognitive adfærdsprincipper under træning og supervision af alle øvelser [26]. Principperne for kognitiv adfærdsterapi omfatter tilskyndelse til tilegnelse af færdigheder ved modellering, opstilling af progressive mål, selvovervågning af fremskridt og positiv forstærkning af fremskridt. Selvhjulpenhed vil blive fremmet ved at opmuntre forsøgspersoner til at engagere sig i problemløsning for at håndtere vanskeligheder i stedet for at søge tryghed og råd, ved at tilskynde til relevante og realistiske aktivitetsmål og ved at tilskynde til selvforstærkning. Daglig fysisk aktivitet i hjemmet vil blive opmuntret og overvåget ved hjælp af en dagbog. Der vil blive givet skriftlige og illustrerede øvelsesvejledninger.

 

Tabel 3. Oversigt over træningsprogrammet

Uge	Sessioner om ugen	komponenter
1	2	������� Baseline- og opfølgningsvurderinger for at vejlede indledende ordination og progression af programmet ������� Træning for at forbedre cervikal og scapular muskelkontrol, kinæstesi og balance ������� Uddannelse og rådgivning ������� Dagligt hjemmeprogram inklusive træning og gradueret stigning i fysiske aktiviteter ������� CBT principper såsom målsætning, forstærkning brugt af fysioterapeuter ������� Udskrivningssession for at styrke fremskridt og planlægge for fortsat aktivitet
2	2
3	2
4	2
5	1
6	1

 

 

Resultatforanstaltninger

 

Ved baseline-vurderingen vil der blive indsamlet personlige karakteristika som alder, køn, uddannelsesniveau, erstatningsstatus, ulykkesdato og information om symptomer på whiplash. Følgende resultatmål vil blive vurderet af en blind bedømmer ved baseline, 10 uger, 16 uger, 6 måneder og 12 måneder efter randomisering.

 

Neck Disability Index (NDI) vil være det primære resultatmål [21]. NDI er et gyldigt mål og et pålideligt mål for nakkesmerterrelateret handicap [21] og anbefales til brug af Bone and Joint Decade Neck Pain Task Force [7] og ved det nylige internationale whiplash-topmøde [11, 16].

 

Sekundære resultatmål omfatter:

 

1. Gennemsnitlig smerteintensitet i sidste uge (0-10 skala) [39]
2. Gennemsnitlig smerteintensitet over de sidste 24 timer (0-10 skala) [39]
3. Patients globale indtryk af bedring (-5 til +5 skala) [39]
4. Kliniker administrerede PTSD skala 5 (CAPS 5) [40].
5. PTSD-tjeklisten (PCL-5) [41]
6. Depression Angst Stress Scale-21 (DASS-21) [42]
7. Generisk mål for sundhedstilstand (SF-12) [43]
8. Patientgenereret mål for handicap (patientspecifik funktionel skala) [44]
9. Fysiske foranstaltninger (cervikal bevægelsesområde, tryk smertetærskel, kold smertetærskel)
10. Pain Catastrophizing Scale (PCS) [45]
11. Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ) [46]
12. Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) [47]

 

Forventninger til en gavnlig behandlingseffekt vil blive målt med Credibility Expectancy Questionnaire (CEQ) [48] i den første og sidste uge af hver behandling. Working alliance som rapporteret af klienten og terapeuten (psyk eller fysioterapeut) vil også blive målt i den første og sidste uge af hver behandling ved hjælp af Working Alliance Inventory (WAI) [49].

 

Overvågning af behandlingssteder

 

Behandlingssteder vil blive placeret i områder, der er let tilgængelige med offentlig transport. Der vil blive gjort forsøg på at få både psykologi- og træningssessionerne afholdt på samme sted. Inden påbegyndelse af forsøget vil psykologer og fysioterapeuter på hvert behandlingssted blive forsynet med den passende terapeutprotokol. Psykologer vil blive uddannet til at implementere CBT-programmet og den understøttede terapi af seniorforskere på en endagsworkshop. Fysioterapeuter vil blive trænet af seniorforskere til at implementere træningsprogrammet på en endagsworkshop.

 

Inden forsøget påbegyndes, vil de forskellige behandlingsudbydere og terapeuter blive forsynet med en kopi af forsøget og behandlingsprotokollerne. Begge psykologiske behandlinger vil blive udført i henhold til en proceduremanual. Terapeuter vil blive bedt om at optage hver session samt udfylde en tjekliste for overholdelse af protokollen. Et tilfældigt udsnit af disse optagelser og tjeklister vil blive evalueret og løbende supervision ydet af en psykolog på forskerholdet. Fysioterapiøvelser vil være baseret på et tidligere træningsforsøg for kronisk WAD [25]. En audit af fysioterapisessionerne vil blive udført to gange under interventionen af ​​en senior investigator-ekspert på dette område. Der vil ske en overdragelse mellem psykolog og fysioterapeut for at opretholde kontinuitet i behandlingen.

 

Uønskede hændelser

 

Bortset fra de sædvanlige etiske komité-baserede bestemmelser for rapportering af uønskede virkninger, vil praktiserende læger blive bedt om at rapportere enhver uønsket hændelse til hovedefterforskerne. Også ved 16 ugers opfølgningen vil der blive indhentet information om bivirkninger af behandlingen fra alle forsøgspersoner ved brug af åbne spørgeskemaer. Ved 6 og 12 måneders opfølgning vil der også blive indsamlet data vedrørende antallet af tilbagevendende nakkesmerter og antallet af sundhedskontakter.

 

Statistisk analyse

 

Studiets biostatistiker vil analysere dataene på en blind måde. Alle analyser vil blive udført på intention-to-treat-basis. De primære og sekundære resultater målt efter 10 uger, 16 uger, 6 måneder og 12 måneder vil blive analyseret ved hjælp af lineære blandede og logistiske regressionsmodeller, der vil inkludere deres respektive baseline-scores som en kovariat, forsøgspersoner som en tilfældig effekt og behandlingsbetingelser som faste. faktorer. Diagnostik vil blive brugt til at undersøge antagelser, herunder homogenitet af varianser. Effektstørrelser vil blive beregnet for alle mål med en effektstørrelse på 0.2 betragtet som lille, 0.5 medium og 0.8 stor. Alfa vil blive sat til 0.05. Enhver effekt af stedet (Qld eller Danmark) vil blive evalueret ved at inkludere en sted-for-behandling gruppe-for-tid interaktionsterm til analyserne af blandede modeller. Effektmodifikation vil kun blive vurderet for det primære resultat af NDI.

 

Finansiering

 

• Forsøget er finansieret af et NHMRC-projekttilskud 1059310.
• Skadefondsrådets projektbevilling 14-910-00013

 

Potentiel betydning

 

Dette projekt behandler et problem af stor betydning for menneskers sundhed. Whiplash er en enorm sundhedsbelastning for både Australien og alle lande, hvor der er motorkøretøjer. Nuværende konservative tilgange til behandling af kronisk WAD har vist sig kun at være marginalt effektive. En årsag til dette kan skyldes den nuværende praksiss manglende opmærksomhed på piskesmældsskadede patienters psykologiske status. Denne undersøgelse vil give en endelig evaluering af virkningerne af at tilføje traumefokuseret CBT til træning for personer med kronisk WAD og PTSD.

 

Denne undersøgelse vil sandsynligvis påvirke den kliniske behandling af piskesmældsskader og vil have øjeblikkelig klinisk anvendelighed. Enhver intervention, der kan forbedre sundhedsresultaterne for personer med kronisk piskesmæld, vil have vidtrækkende effekter i både Australien og internationalt. Vores undersøgelse vil også have konsekvenser for både sundheds- og forsikringstagere i deres beslutningstagning vedrørende behandlingsmuligheder og finansiering. En søgning i WHO's International Clinical Trials Registry Search Portal den 2/3/13 afslørede ingen planlagte eller afsluttede undersøgelser, der ville duplikere vores arbejde.

 

Erklæring om interessekonflikt

 

Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

 

Psykosocial stresss rolle i bedring efter almindelig whiplash

 

Abstrakt

 

Det er almindeligt accepteret, at psykosociale faktorer er relateret til sygdomsadfærd, og der er nogle beviser for, at de kan påvirke graden af ​​bedring fra posttraumatiske lidelser. Evnen af ​​psykosocial stress, somatiske symptomer og subjektivt vurderet kognitiv svækkelse til at forudsige forsinket bedring fra almindelig piskesmæld blev undersøgt i en opfølgende undersøgelse. 78 på hinanden følgende patienter henvist 7.2 (SD 4.5) dage efter, at de havde pådraget sig almindeligt piskesmæld i bilulykker, blev vurderet for psykosocial stress, negativ affektivitet, personlighedstræk, somatiske klager og kognitiv svækkelse ved semistruktureret interview og ved flere standardiserede tests. Ved undersøgelse 6 måneder senere var 57 patienter fuldt restituerede og 21 havde vedvarende symptomer. Gruppernes score for de uafhængige variable vurderet ved baseline-undersøgelsen blev sammenlignet. Trinvis regressionsanalyse viste, at psykosociale faktorer, negativ affektivitet og personlighedstræk ikke var signifikante til at forudsige resultatet. Imidlertid var den initiale intensitet af nakkesmerter, skaderelateret kognitiv svækkelse og alder væsentlige faktorer, der forudsagde sygdomsadfærd. Denne undersøgelse, som var baseret på en tilfældig stikprøve, og som overvejede mange andre mulige prædiktive faktorer såvel som psykosocial status, understøtter ikke tidligere resultater om, at psykosociale faktorer forudsiger sygdomsadfærd hos posttraumepatienter.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

At være involveret i en bilulykke kan være en traumatisk oplevelse for enhver. Fra fysiske skader og økonomiske problemer, til følelsesmæssig nød, kan en bilulykke lægge en stor byrde på de personer, der har oplevet det, især hvis bilulykkesskaderne begynder at tage en vejafgift på sindet. Mange patienter besøger mit kiropraktiske kontor med angst, irrationel frygt, depression og PTSD efter at have været involveret i en bilulykke. At lære at stole på igen for at modtage kiropraktisk behandling kan være udfordrende, men gennem omhyggelige og effektive rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer kan vores personale give patienterne den følelse af sikkerhed, de har brug for, for at fortsætte behandlingen og opnå generel sundhed og velvære.

 

AfslutningsvisBilulykker kan forårsage en række fysiske skader og tilstande, såsom piskesmæld, rygsmerter og hovedpine, såvel som økonomiske problemer, men bilulykkesskader og komplikationer kan også føre til følelsesmæssig nød. Ifølge evidensbaserede forskningsundersøgelser, som den ovenfor, har følelsesmæssig nød været forbundet med kroniske smertesymptomer. Heldigvis har forskere udført adskillige forskningsundersøgelser for at demonstrere, hvordan mindfulness-interventioner, som kiropraktisk pleje, kan hjælpe med at reducere følelsesmæssig nød og forbedre smertefulde symptomer. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil ca. 80% af befolkningen opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i deres levetid. Rygsmerte er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller forhold. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af ​​nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

 

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Håndtering af arbejdspladsbelastning

 

 

MERE VIGTIGSTE emner: Ekstra Ekstra: Bilulykke Skadesbehandling El Paso, TX Kiropraktor