I den moderne verden er det nemt at finde omstændigheder at stresse over. Uanset om det involverer arbejde, økonomiske problemer, helbredsmæssige nødsituationer, forholdsproblemer, mediestimulering og/eller andre faktorer, kan stress begynde at tynge på vores generelle sundhed og velvære, hvis det ikke håndteres korrekt. Desuden har vi ofte en tendens til selv at skabe stress gennem dårlig ernæring og mangel på søvn.

 

Faktisk oplever mere end tre fjerdedele af befolkningen i USA stress på regelmæssig basis, hvor en tredjedel af disse personer karakteriserer deres stressniveauer som "ekstremt". Selvom kortvarig stress kan være nyttigt, kan langvarig stress føre til en række sundhedsproblemer. Stress er blevet betragtet som årsagen til så mange sygdomme, at sundhedspersonale vurderer, at det tegner sig for halvdelen af ​​landets sundhedsrelaterede udgifter, ifølge US News & World Report.

 

Hvordan stress påvirker kroppen

 

Stress signalerer det sympatiske nervesystem til at udløse "fight or flight"-responsen, en forsvarsmekanisme, som forbereder kroppen på opfattet fare ved at få puls, blodvolumen og blodtryk til at stige. Dette leder blod væk fra fordøjelsessystemet og lemmerne. Binyrerne udskiller også en særlig blanding af hormoner og kemikalier, herunder adrenalin, adrenalin og noradrenalin, som kan påvirke en persons velbefindende, hvis de konstant udskilles i kroppen.

 

Også kronisk stress kan forårsage muskelspændinger. Overdreven muskelspænding langs nakke og ryg kan resultere i skævvridning af rygsøjlen, kendt som en subluksation, der i sidste ende forstyrrer nervesystemets korrekte funktion og forårsager symptomer på rygsmerter , iskias. Heldigvis kan en række stresshåndteringsteknikker, herunder kiropraktisk pleje og mindfulness meditation, hjælpe med at reducere kronisk smerte, almindeligvis forbundet med kronisk stress.

 

Kiropraktisk behandling for stress

 

Kiropraktisk pleje er en velkendt, alternativ behandlingsmulighed, der bruges til at behandle en række forskellige skader og tilstande forbundet med muskuloskeletale og nervesystemet. Hvis der er en subluksation i rygsøjlen, kan nervesystemet ofte ikke være i stand til at sende signaler korrekt gennem resten af ​​kroppen. Ved at bruge rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer kan en læge i kiropraktik omhyggeligt justere rygsøjlen, frigøre muskelspændinger, lindre irriterede rygmarvsnerver og forbedre blodgennemstrømningen, ændringer, der kan advare hjernen om at slukke for "fight or flight"-responsen, så at kroppen kan vende tilbage til en mere afslappet tilstand.

 

Ydermere kan en kiropraktor også anbefale livsstilsændringer, sammen med spinaljusteringer og manuelle manipulationer, for at hjælpe med at reducere stress. Kosttilskud, rehabiliterende øvelser, dybdegående massage, afspændingsteknikker og holdningsændringer anbefalet af en kiropraktor er flere stresshåndteringsteknikker, som kan hjælpe med at forbedre symptomer på kroniske smerter forbundet med stress. Den følgende artikel er en systematisk gennemgang og meta-analyse, der viser brugen af ​​mindfulness-medicin mod kroniske smerter, herunder rygsmerter og iskias.

 

Mindfulness meditation for kronisk smerte: systematisk gennemgang og meta-analyse

 

Abstrakt

 

• Baggrund: Patienter med kroniske smerter søger i stigende grad behandling gennem mindfulness-meditation.
• Formål: Denne undersøgelse har til formål at syntetisere evidens for effektivitet og sikkerhed af mindfulness-meditationsinterventioner til behandling af kroniske smerter hos voksne.
• Metode: Vi gennemførte en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) med metaanalyser ved hjælp af Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman-metoden til modeller med tilfældige effekter. Kvaliteten af ​​evidens blev vurderet ved hjælp af GRADE-tilgangen. Resultaterne omfattede smerte, depression, livskvalitet og brug af smertestillende medicin.
• resultater: 30 RCT'er opfyldte inklusionskriterier; syv rapporterede om sikkerhed. Vi fandt beviser af lav kvalitet på, at mindfulness-meditation er forbundet med et lille fald i smerte sammenlignet med alle typer kontroller i XNUMX RCT'er. Der blev også fundet statistisk signifikante effekter for depressionssymptomer og livskvalitet.
• Konklusioner: Mens mindfulness-meditation forbedrer smerte- og depressionssymptomer og livskvalitet, er der behov for yderligere veldesignede, stringente og storstilede RCT'er for at give et afgørende skøn over effektiviteten af ​​mindfulness-meditation til kronisk smerte.
• Elektronisk supplerende materiale: Onlineversionen af ​​denne artikel (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) indeholder supplerende materiale, som er tilgængeligt for autoriserede brugere.
• nøgleord: Kroniske smerter, Mindfulness, Meditation, Systematisk gennemgang

 

Introduktion

 

Kroniske smerter, ofte defineret som smerter, der varer længere end 3 måneder eller over det normale tidspunkt for vævsheling [1], kan føre til betydelige medicinske, sociale og økonomiske konsekvenser, forholdsproblemer, tabt produktivitet og større sundhedsudgifter. Institut for Medicin anerkender smerte som et betydeligt folkesundhedsproblem, der koster vores nation mindst 560-635 milliarder dollars årligt, inklusive udgifter til sundhedspleje og tabt produktivitet [2]. Desuden er kroniske smerter ofte ledsaget af psykiatriske lidelser som smertestillende afhængighed og depression, der gør behandlingen kompliceret [3]. Den høje prævalens og refraktære karakter af kroniske smerter, sammen med de negative konsekvenser af smertestillende afhængighed, har ført til øget interesse for behandlingsplaner, der inkluderer supplerende terapi eller alternativer til medicin [4]. En sådan modalitet, som smertepatienter bruger, er mindfulness-meditation. Baseret på ældgammel østlig meditationspraksis, letter mindfulness en opmærksomhedsorienteret holdning af løsrevet observation. Det er karakteriseret ved at være opmærksom på nuet med åbenhed, nysgerrighed og accept [5, 6]. Mindfulness-meditation menes at virke ved at genfokusere sindet på nuet og øge bevidstheden om ens ydre omgivelser og indre fornemmelser, hvilket giver individet mulighed for at træde tilbage og omformulere oplevelser. Nuværende forskning, der bruger neuroimaging til at belyse neurologiske mekanismer, der ligger til grund for virkningerne af mindfulness, har fokuseret på hjernestrukturer såsom den bageste cingulate cortex, som ser ud til at være involveret i selvrefererende behandling [7, 8]. Klinisk brug af mindfulness omfatter anvendelser inden for stofmisbrug [9], tobaksafvænning [10], stressreduktion [11] og behandling af kroniske smerter [12�14].

 

Tidlige mindfulness-studier hos smertepatienter viste lovende resultater på smertesymptomer, humørforstyrrelser, angst og depression, samt smerterelateret medicinanvendelse [5]. Adskillige systematiske anmeldelser om effekterne af mindfulness meditation er blevet offentliggjort i de senere år. Af dem, der rapporterer smerteudfald, har flere fokuseret på specifikke typer smerter såsom lændesmerter [13], fibromyalgi [15] eller somatiseringsforstyrrelser [16]. Andre var ikke begrænset til RCT'er [14, 17]. Der har været flere omfattende anmeldelser fokuseret på kontrollerede undersøgelser af mindfulness-interventioner for kroniske smerter, herunder en gennemgang [4], der viste forbedringer i depressive symptomer og mestring, en anden gennemgang [18] om mindfulness for kroniske rygsmerter, fibromyalgi og muskuloskeletale smerter, der viste små positive effekter for smerte, og den seneste gennemgang [19] om forskellige smertetilstande, som fandt forbedringer i smerte, smerteaccept, livskvalitet og funktionel status. Forfattere af disse anmeldelser gentog bekymringer om, at der er begrænset evidens for effektiviteten af ​​mindfulness-baserede interventioner til patienter med kroniske smerter på grund af metodiske problemer. De har konkluderet, at der var behov for yderligere forskning af høj kvalitet, før en anbefaling om brugen af ​​mindfulness-meditation til kroniske smertesymptomer kunne fremsættes.

 

Formålet med denne undersøgelse var at udføre en systematisk gennemgang og meta-analyse af virkningerne og sikkerheden af ​​mindfulness meditation, som et supplement eller monoterapi til at behandle personer med kroniske smerter på grund af migræne, hovedpine, rygsmerter, slidgigt eller neuralgiske smerter sammenlignet med behandling som sædvanlig, ventelister, ingen behandling eller andre aktive behandlinger. Smerter var det primære resultat, og sekundære udfald omfattede depression, livskvalitet og brug af smertestillende medicin. Systematic review-protokollen er registreret i et internationalt register for systematiske reviews (PROSPERO 2015:CRD42015025052).

 

Metoder

 

Søg strategi

 

Vi søgte i de elektroniske databaser PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO og Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) for engelsksprogede randomiserede kontrollerede forsøg fra start til juni 2016. Vi kombinerede smertetilstande og design termer med følgende mindfulness søgetermer: �Mindfulness� [Mesh]) eller �Meditation� [Mesh] eller mindfulness* eller mindfulness-baseret eller MBSR eller MBCT eller M-BCT eller meditation eller meditat* eller Vipassana eller satipa??h ?na eller anapanasati eller Zen eller Pranayama eller Sudarshan eller Kriya eller zazen eller shambhala eller buddhis*.� Ud over denne søgning og referenceudvindingen af ​​alle inkluderede undersøgelser identificeret gennem den, refererer vi til minerede tidligere systematiske reviews og hentede alle undersøgelser inkluderet deri .

 

Støtteberettigelseskriterier

 

Parallelle gruppe, individuelle eller klynge RCT'er af voksne, der rapporterer kroniske smerter, blev inkluderet. Undersøgelser, hvor forfatteren definerede kroniske smerter og undersøgelser af patienter, der rapporterede smerter i minimum 3 måneder, blev inkluderet. Undersøgelser var påkrævet for at involvere mindfulness meditation, enten som en supplerende eller monoterapi; undersøgelser, der testede andre meditationsinterventioner såsom yoga, tai chi, qigong og transcendentale meditationsteknikker uden henvisning til mindfulness, blev udelukket. Mindfulness-interventioner, der ikke krævede formel meditation, såsom accept- og forpligtelsesterapi (ACT), blev også udelukket. Kun undersøgelser, der rapporterede smerteforanstaltninger eller ændringer i brugen af ​​smertestillende medicin, blev inkluderet. Dissertationer og konferenceabstrakter var udelukket.

 

Procedurer

 

To uafhængige anmeldere screenede titler og sammendrag af hentede citater efter en pilotsession for at sikre ens fortolkning af inklusions- og eksklusionskriterierne. Citater, der blev vurderet som potentielt kvalificerede af en eller begge anmeldere, blev opnået som fuldtekst. Fuldtekstpublikationerne blev derefter dobbeltscreenet i forhold til de specificerede inklusionskriterier. Strømmen af ​​citater gennem hele denne proces blev dokumenteret i en elektronisk database, og årsager til udelukkelse af fuldtekstpublikationer blev registreret. Dataabstraktion blev også udført i dual. Risiko for bias blev vurderet ved hjælp af Cochrane Risk of Bias-værktøjet [20]. Andre skævheder relateret til US Preventive Services Task Force (USPSTF) kriterier for intern validitet af inkluderede undersøgelser blev vurderet [21, 22]. Disse kriterier blev brugt til at vurdere kvaliteten af ​​beviser som god, rimelig eller dårlig for hver inkluderet undersøgelse.

 

Meta-analytiske teknikker

 

Når tilstrækkelige data var tilgængelige og statistisk heterogenitet var under aftalte tærskler [20], udførte vi meta-analyse for at samle effektivitetsresultater på tværs af inkluderede undersøgelser for resultaterne af interesse og præsentere et skovplot for den vigtigste meta-analyse. Vi brugte Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman-metoden til metaanalyse af tilfældige effekter ved hjælp af ujusterede midler og spredningsmål [23-25]. Til undersøgelser, der rapporterede flere smerteudfald, brugte vi specifikke smertemålinger, såsom McGill Pain Questionnaire (MPQ) til hovedmetaanalysen i stedet for smerteunderskalaen af ​​SF-36, og gennemsnitlige eller generelle smertemål frem for situationelle mål som f.eks. som smerte på vurderingstidspunktet. På grund af det lille antal rapporterede bivirkninger blev der ikke udført kvantitativ analyse. Vi udførte undergruppeanalyser og metaregressioner for at adressere, om der var forskelle i effektstørrelser mellem forskellige interventionstyper, populationer, eller når de blev brugt som monoterapi versus en supplerende terapi. Kvaliteten af ​​bevismaterialet blev vurderet ved hjælp af GRADE-tilgangen [22, 26], hvorved en bestemmelse af høj, moderat, lav eller meget lav blev foretaget for hvert større resultat [27].

 

Resultater

 

Beskrivelse af inkluderede studier

 

Vi identificerede 744 citater gennem søgninger i elektroniske databaser og 11 yderligere poster identificeret gennem andre kilder (se figur 1). Fuld tekster blev opnået for 125 citater identificeret som potentielt kvalificerede af to uafhængige anmeldere; 38 RCT'er opfyldte inklusionskriterier. Detaljer om undersøgelseskarakteristika er vist i tabel ?1, og effekter for individuelle undersøgelser er vist i tabel ?2.

 

 

 

 

I alt tildelte undersøgelser 3536 deltagere; stikprøvestørrelser varierede fra 19 til 342. Femten undersøgelser rapporterede en a priori effektberegning med målrettet stikprøvestørrelse opnået, ti undersøgelser rapporterede ikke information om en effektberegning, og tre undersøgelser var uklare i rapporteringen af ​​en effektberegning. Ti undersøgelser bemærkede, at der var utilstrækkelig kraft; forfatterne overvejede disse pilotundersøgelser. Størstedelen af ​​undersøgelserne blev udført i Nordamerika eller Europa. Deltagernes gennemsnitsalder varierede fra 30 (SD, 9.08) til 78 år (SD, 7.1. Otte undersøgelser omfattede kun kvindelige deltagere.

 

De rapporterede medicinske tilstande omfattede fibromyalgi i otte undersøgelser og rygsmerter i otte undersøgelser. (Kategorier udelukker ikke hinanden; nogle undersøgelser omfattede patienter med forskellige tilstande.) Slidgigt blev rapporteret i to undersøgelser og leddegigt i tre. Migrænehovedpine blev rapporteret i tre undersøgelser og en anden type hovedpine i fem undersøgelser. Tre undersøgelser rapporterede irritabel tyktarm (IBS). Otte undersøgelser rapporterede andre årsager til smerte, og tre undersøgelser specificerede ikke en medicinsk tilstand eller kilde til kronisk smerte.

 

Den samlede længde af interventionerne varierede fra 3 til 12 uger; størstedelen af ​​interventionerne (29 undersøgelser) var 8 uger lange. Enogtyve undersøgelser blev udført på mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) og seks på mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT). Elleve yderligere undersøgelser rapporterede resultater om andre former for mindfulnesstræning. Tretten RCT'er leverede mindfulness-interventionen som monoterapi, og atten brugte en mindfulness-intervention som supplerende terapi, hvilket specificerede, at alle deltagere modtog denne som supplement til anden behandling, såsom medicin. Syv af undersøgelserne var uklare med hensyn til, om mindfulness-interventionen var monoterapi eller supplerende terapi. Nitten RCT'er brugte behandling som sædvanligt som komparatorer, tretten brugte passive komparatorer og ti brugte uddannelses-/støttegrupper som komparatorer. Ud over disse almindelige komparatorer brugte en undersøgelse hver især stresshåndtering, massage, en tværfaglig smerteintervention, afspænding/stræk og ernæringsoplysninger/maddagbøger som sammenligninger; to undersøgelser brugte kognitiv adfærdsterapi. Flere undersøgelser havde to sammenligningsarme.

 

Studiekvalitet og risiko for bias

 

Undersøgelseskvaliteten for hver inkluderet undersøgelse er vist i tabel ?1. Elleve undersøgelser opnåede en "god" kvalitetsvurdering [28-38]. Fjorten undersøgelser blev vurderet til at være af rimelig kvalitet, primært på grund af at være uklare i nogle aspekter af metoderne [39�52]. Tretten undersøgelser blev vurderet til at være dårlige; ti primært på grund af problemer med fuldstændigheden af ​​rapportering af resultatdata såsom utilstrækkelig eller manglende intention to treat (ITT) analyse og/eller mindre end 80 % opfølgning [53�62] og tre på grund af uklare metoder [63�65]. Detaljer om kvalitetsvurderinger og risiko for bias for hver inkluderet undersøgelse er vist i elektronisk supplerende materiale 1.

 

Foranstaltninger

 

Undersøgelser rapporterede patientens smertemålinger såsom Visual Analog Scale, SF-36 smerte subscale og McGill Pain Questionnaire. Sekundære resultatmål omfattede depressionssymptomer (f.eks. Beck Depression Inventory, Patient Health Questionnaire), fysisk og mental sundhedsrelateret livskvalitet (f.eks. SF-36 mentale og fysiske komponenter) og funktionsnedsættelse/handicap (f.eks. Roland-Morris) Handicapspørgeskema, Sheehan Disability Scale).

 

Kronisk smertebehandlingsrespons

 

Tredive RCT'er rapporterede kontinuerlige udfaldsdata på skalaer, der vurderede kronisk smerte [29, 31-33, 36, 39-49, 51-60, 62-64, 66].

 

Otte undersøgelser opfyldte screeningsinklusionskriterier, men bidrog ikke til metaanalysen, fordi de ikke rapporterede poolbare data [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Deres undersøgelseskarakteristika er vist i tabel ?1, og undersøgelsesniveaueffekter sammen med årsagerne til, at de ikke var i poolede analyser, er vist i tabel ?2.

 

Smerteskalaer og komparatorer varierede fra undersøgelse til undersøgelse. Den gennemsnitlige opfølgningstid var 12 uger med et interval på 4 til 60 uger. Figur ?2 viser resultaterne af meta-analyse ved hjælp af data ved den længste opfølgning for hver undersøgelse. Den samlede analyse indikerer en statistisk signifikant effekt af mindfulness meditation sammenlignet med behandling som sædvanlig, passive kontroller og uddannelses-/støttegrupper (SMD, 0.32; 95 % CI, 0.09, 0.54; 30 RCT'er). Væsentlig heterogenitet blev påvist (I2 = 77.6 %). Der var ingen tegn på publikationsbias (Beggsp = 0.26; Eggers test p = 0.09). For at undersøge, om behandlingsestimatet er robust, når man udelukker undersøgelser af dårlig kvalitet, og for at udforske den mulige kilde til den væsentlige heterogenitet, udførte vi en følsomhedsanalyse, der kun omfattede studier af rimelig eller god kvalitet. Forbedringen forblev signifikant, effektstørrelsen var mindre (SMD, 0.19; 95 % CI, 0.03, 0.34; 19 RCT'er), og der var mindre heterogenitet (I 2 = 50.5 %). Metaregressioner viste, at ændringer i smerteudfald i studier af god (p = 0.42) og rimelig kvalitet (p = 0.13) ikke var signifikant forskellige fra ændringer i studier af dårlig kvalitet.

 

 

I undergruppeanalyser var effekten ikke statistisk signifikant efter 12 uger eller mindre (SMD, 0.25; 95 % CI, ?0.13, 0.63; 15 RCT'er; I 2 = 82.6 %), men var signifikant for opfølgningsperioder ud over 12 uger ( SMD, 0.31; 95 % CI, 0.04, 0.59; 14 RCT'er, I2 = 69.0 %). Beggs test var ikke statistisk signifikant (p = 0.16), men Eggers test viste tegn på publikationsbias (p = 0.04). Kvaliteten af ​​evidens for, at mindfulness-meditation er forbundet med et fald i kronisk smerte sammenlignet med kontrol, er lav samlet og for både kort- og langsigtet opfølgning på grund af inkonsekvens, heterogenitet og mulig publikationsbias. En detaljeret tabel viser kvaliteten af ​​evidens for resultater for hvert større resultat i elektronisk supplerende materiale 2.

 

For at præsentere klinisk meningsfulde resultater beregnede vi den procentvise ændring i smertesymptomer fra baseline til opfølgning for mindfulness-meditation og sammenligningsgrupper for hver undersøgelse og viste resultater i tabel ?2. Vi beregnede derefter den samlede vægtede gennemsnitlige procentændring for mindfulness-meditationsgrupper versus sammenligningsgrupper for virkninger af meditation for smerte ved længst opfølgning. Den gennemsnitlige procentvise ændring i smerte for meditationsgrupper var ?0.19 % (SD, 0.91; min, ?0.48; max, 0.10), mens den gennemsnitlige procentvise ændring i smerte for kontrolgrupper var ?0.08 % (SD, 0.74; min, ?0.35 max, 0.11). P-værdien for forskellen mellem grupperne var signifikant (p = 0.0031).

 

Depression

 

Depressionsudfald blev rapporteret i 12 RCT'er [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51�53, 56]. Samlet set sænkede meditation depressionsscore signifikant sammenlignet med behandling som sædvanlig, støtte, uddannelse, stresshåndtering og ventelistekontrolgrupper (SMD, 0.15; 95 % CI, 0.03, 0.26; 12 RCT'er; I 2 = 0 %). Der blev ikke påvist nogen heterogenitet. Kvaliteten af ​​evidens blev vurderet som høj på grund af mangel på heterogenitet, konsistente undersøgelsesresultater og præcision af effekt (små konfidensintervaller).

 

Livskvalitet

 

Seksten undersøgelser rapporterede mental sundhed-relateret livskvalitet; effekten af ​​mindfulness meditation var signifikant i den samlede analyse sammenlignet med behandling som sædvanlig, støttegrupper, uddannelse, stresshåndtering og ventelistekontroller (SMD, 0.49; 95 % CI, 0.22, 0.76; I 2, 74.9 %). [32�34, 45�49, 52, 54, 56, 59, 60, 62�64]. Seksten undersøgelser målte fysisk sundhedsrelateret livskvalitet [32�34, 36, 45�49, 52, 54, 56, 60, 62�64]. Poolede analyser viste en signifikant effekt af mindfulness meditation sammenlignet med behandling som sædvanlig, støttegrupper, uddannelse, stresshåndtering og ventelistekontroller (SMD, 0.34; 95 % CI, 0.03, 0.65; I 2, 79.2 %). Begge livskvalitetsanalyser påviste væsentlig heterogenitet, og kvaliteten af ​​evidensen blev vurderet til moderat for mental sundhed (små konfidensintervaller, mere konsistente resultater) og lav for fysisk sundhedsrelateret livskvalitet.

 

Funktionsnedsættelse (invaliditetsforanstaltninger)

 

Fire undersøgelser rapporterede puljebare handicapscore fra Roland-Morris Disability Questionnaire og Sheehan Disability Scale [33, 36, 47, 55]. Forskellen mellem mindfulness- og sammenligningsgrupperne i opfølgningen var ikke statistisk signifikant (SMD, 0.30; 95 % CI, ?0.02, 0.62; I 2 = 1.7 %), selvom resultaterne nærmede sig signifikans. Der blev ikke påvist nogen heterogenitet. Kvaliteten af ​​beviser blev vurderet til lav på grund af unøjagtighed og lille samlet stikprøvestørrelse.

 

Analgetisk brug

 

Kun fire undersøgelser rapporterede brug af analgetika som et resultat. I en undersøgelse af MBSR til behandling af kroniske smerter på grund af mislykket rygkirurgi syndrom [55], ved 12-ugers opfølgning, dokumenterede interventionsgruppens analgetiske medicin logs et fald i smertestillende brug sammenlignet med dem i kontrolgruppen ( a1.5 (SD = 1.8) mod 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). En undersøgelse af mindfulness-meditation og kognitiv adfærdsterapi vs. sædvanlig pleje af lænderygsmerter [35] rapporterede, at den gennemsnitlige morfinækvivalente dosis (mg/dag) af opioider ikke var signifikant forskellig mellem grupperne efter både 8 og 26 uger. Ligeledes fandt et forsøg med MBSR for rygsmerter [38] ingen signifikant forskel mellem grupper i selvrapporteret brug af smertestillende medicin. Endelig fandt et forsøg med mindfulness-orienteret recovery enhancement (MERE) for kronisk smerte af forskellige ætiologier [44] interventionsdeltagere signifikant mere tilbøjelige til ikke længere at opfylde kriterierne for opioidbrugsforstyrrelse umiddelbart efter behandling (p = 0.05); disse virkninger var dog ikke vedvarende ved 3-måneders opfølgning.

 

Uønskede hændelser

 

Kun 7 af de 38 inkluderede RCT'er rapporteret om bivirkninger. Fire angav, at der ikke var forekom bivirkninger [36, 47, 50, 57]; en beskrev, at to deltagere oplevede midlertidige stærke følelser af vrede over for deres smertetilstand, og to af deltagerne oplevede større angst [46]; to undersøgelser registrerede milde bivirkninger fra yoga og progressiv muskelafspænding [35, 38].

 

Undersøgelse af karakteristiske moderatorer

 

Metaregressioner blev kørt for at bestemme, om ændringer i smerteudfald systematisk afveg fra flere underkategorier. Der var ingen forskel i effekt på smerte mellem MBSR (16 studier) og MBCT (4 studier; p = 0.68) eller andre typer mindfulness-interventioner (10 studier; p = 0.68). Ved sammenligning af MBSR (16 studier) med alle andre interventioner (14 studier), var der heller ingen forskel i effekt (p = 0.45). Som anført mere detaljeret ovenfor, omfattede medicinske tilstande rapporteret fibromyalgi, rygsmerter, gigt, hovedpine og irritabel tyktarm (IBS). Metaregressioner antydede ikke forskelle mellem hovedpine (seks undersøgelser) og andre tilstande (p = 0.93), rygsmerter (otte undersøgelser) og andre tilstande (p = 0.15), og fibromyalgi (otte undersøgelser) og andre tilstande (p = 0.29 ). Kønssammensætning (% mænd) havde ingen sammenhæng med effekt på smerte (p = 0.26). Den samlede længde af interventionsprogrammet varierede fra 3 til 12 uger (gennemsnit var 8 uger). Meta-regression antydede ikke forskelle mellem højfrekvente interventioner og mellem- (p = 0.16) eller lavfrekvente (p = 0.44) interventioner. Der blev ikke fundet nogen systematisk forskel i effekt på smerte mellem supplerende terapi og monoterapi (p = 0.62) eller mellem supplerende terapi og interventioner, hvor dette var uklart (p = 0.10). Endelig var der ingen systematisk forskel i effekt, om komparatoren var behandling som sædvanlig, venteliste eller anden intervention (p = 0.21).

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Kronisk stress er et massivt problem i USA, og det har haft en skadelig indvirkning på den amerikanske befolknings generelle sundhed og velvære. Stress kan påvirke forskellige områder af kroppen. Stress kan øge pulsen og forårsage hurtig vejrtrækning eller hyperventilering samt muskelspændinger. Derudover udløser stress "fight or flight"-reaktionen, som får det sympatiske nervesystem til at frigive en blanding af hormoner og kemikalier i kroppen. Heldigvis kan kiropraktisk behandling hjælpe med stresshåndtering. Kiropraktisk behandling aktiverer det parasympatiske system, som beroliger "fight or flight"-responsen. Ydermere kan kiropraktisk pleje hjælpe med at reducere muskelspændinger og forbedre kroniske smertesymptomer.

 

Diskussion

 

Sammenfattende var mindfulness-meditation forbundet med en lille effekt af forbedrede smertesymptomer sammenlignet med behandling som sædvanlig, passive kontroller og undervisnings-/støttegrupper i en meta-analyse af 30 randomiserede kontrollerede forsøg. Der var dog tegn på betydelig heterogenitet mellem undersøgelser og mulig publikationsbias, hvilket resulterede i en lav evidenskvalitet. Effektiviteten af ​​mindfulness-meditation på smerte adskilte sig ikke systematisk efter type intervention, medicinsk tilstand eller længde eller hyppighed af intervention. Mindfulness meditation var forbundet med statistisk signifikant forbedring af depression, fysisk sundhedsrelateret livskvalitet og mental sundhedsrelateret livskvalitet. Evidenskvaliteten var høj for depression, moderat for mental sundhedsrelateret livskvalitet og lav for fysisk sundhedsrelateret livskvalitet. Kun fire undersøgelser rapporterede om ændringer i brugen af ​​analgetika; resultater var blandede. Bivirkninger i de inkluderede RCT'er var sjældne og ikke alvorlige, men langt de fleste undersøgelser indsamlede ikke data om bivirkninger.

 

Denne gennemgang har flere metodiske styrker: et a priori forskningsdesign, duplikatundersøgelsesudvælgelse og dataabstraktion af undersøgelsesinformation, en omfattende søgning i elektroniske databaser, risiko for bias-vurderinger og omfattende kvalitet af evidensvurderinger, der bruges til at formulere reviewkonklusioner. En begrænsning er, at vi ikke kontaktede individuelle undersøgelsesforfattere; resultater rapporteret i gennemgangen er baseret på offentliggjorte data. Vi udelukkede konferenceresuméer, som ikke indeholder nok data til at evaluere undersøgelsens kvalitet. Derudover inkluderede vi kun undersøgelser offentliggjort på engelsk.

 

De inkluderede undersøgelser havde mange begrænsninger. Tretten af ​​de 15 undersøgelser blev vurderet som dårlig kvalitet, primært på grund af manglende ITT, dårlig opfølgning eller dårlig rapportering af metoder til randomisering og fortielse af allokering. Forfatterne af ti undersøgelser rapporterede utilstrækkelig statistisk kraft til at opdage forskelle i smerteudfald mellem mindfulness meditation og komparatoren; forfatterne overvejede disse pilotundersøgelser. Ti andre undersøgelser rapporterede ikke en effektberegning. Prøvestørrelserne var små; 50 undersøgelser randomiserede færre end XNUMX deltagere.

 

Mere veldesignede, stringente og store RCT'er er nødvendige for at udvikle en evidensbase, der mere afgørende kan give estimater af dens effektivitet. Undersøgelser bør inkludere prøver, der er store nok til at påvise statistiske forskelle i resultater og bør følges op med deltagere i 6 til 12 måneder for at vurdere de langsigtede virkninger af meditation. Overholdelse af mindfulness praksis og samtidig brug af andre terapier bør overvåges hyppigt. Interventionskarakteristika, herunder den optimale dosis, er heller ikke endeligt fastlagt endnu. For at påvise interventionsspecifikke effekter skal undersøgelser have opmærksomhedsmatchede kontroller. Mindre forsøg kan udføres for at besvare disse spørgsmål. Andre resultater, der var uden for rammerne af denne gennemgang, kan være vigtige at undersøge. Da virkningen af ​​mindfulness kan være relateret til vurderingen af ​​smerten, kan det være nyttigt for fremtidige forsøg at fokusere primære resultater på symptomer forbundet med smerte såsom livskvalitet, smerterelateret interferens, smertetolerance, analgetika og relaterede problemer såsom opioidtrang. Fremtidige publikationer om RCT'er af mindfulness meditation bør overholde Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) standarder.

 

Kun tre RCT'er tilskrev mindre uønskede hændelser til mindfulness-meditation. Imidlertid nævnte kun 7 af de 38 inkluderede RCT'er, om bivirkninger blev overvåget og indsamlet. Kvaliteten af ​​evidensen for bivirkninger rapporteret i RCT'er er således utilstrækkelig til en omfattende vurdering. Givet offentliggjorte rapporter om uønskede hændelser under meditation, inklusive psykose [67], bør fremtidige forsøg aktivt indsamle data om uønskede hændelser. Derudover ville en systematisk gennemgang af observationsstudier og case-rapporter kaste yderligere lys over uønskede hændelser under mindfulness-meditation.

 

Yderligere forskning, der undersøger effekten af ​​mindfulness meditation på kroniske smerter, bør også fokusere på bedre forståelse af, om der er en minimumshyppighed eller varighed af meditationspraksis for, at den er effektiv. Mens nyere undersøgelser har givet lignende positive effekter af mindfulness for smerte, har disse effekter en tendens til at være små til mellemstore og baseret på en mængde beviser, der i bedste fald er af moderat kvalitet. En potentiel måde at fremme forskning i kronisk smerte på ville være at forbedre interventions- og kontrolgruppebeskrivelser, identificere forskellige effekter af forskellige komponenter af komplekse interventioner og arbejde hen imod et standardkriterium for vurdering af terapeutisk gevinst [68]. Head-to-head forsøg, der sammenligner mindfulness-interventioner af en lignende kategori, men med variationer i komponenter eller dosis, kan være nyttige til at pirre de mest effektive elementer af disse interventioner [69].

 

I lighed med tidligere anmeldelser på dette område konkluderer vi, at mens mindfulness-meditationsinterventioner viste signifikante forbedringer for kronisk smerte, depression og livskvalitet, forhindrer svaghederne i bevismaterialet stærke konklusioner. Den tilgængelige evidens gav ikke konsistente effekter for smerteudfald, og få undersøgelser var tilgængelige for andre former for mindfulness-meditation end MBSR. Kvaliteten af ​​evidens for effektiviteten af ​​mindfulness-interventioner til at reducere kroniske smerter er lav. Der var beviser af højere kvalitet for effektiviteten af ​​mindfulness-meditation på depression og mentale sundhedsrelaterede livskvalitetsresultater. Denne gennemgang er i overensstemmelse med tidligere anmeldelser, der konkluderer, at mere veldesignede, stringente og store RCT'er er nødvendige for at udvikle en evidensbase, der mere afgørende kan give estimater af effektiviteten af ​​mindfulness-meditation til kronisk smerte. I mellemtiden udgør kroniske smerter fortsat en enorm byrde for samfundet og enkeltpersoner. En ny terapeutisk tilgang til kronisk smertebehandling såsom mindfulness-meditation ville sandsynligvis blive hilst velkommen af ​​patienter, der lider af smerte.

 

Elektronisk supplerende materiale

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Overholdelse af etiske standarder

 

Finansiering og ansvarsfraskrivelse

 

Den systematiske gennemgang blev sponsoreret af Department of Defense Centres of Excellence for Psychological Health and Traumatic Brain Injury (kontraktnummer 14-539.2). Resultaterne og konklusionerne i dette manuskript er forfatternes og repræsenterer ikke nødvendigvis synspunkterne fra Department of Defense Centres of Excellence for Psychological Health and Traumatic Brain Injury.

 

Forfattere Erklæring om interessekonflikt og overholdelse af etiske standarder Forfattere

Forfatterne Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero og Maglione erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt. Alle procedurer, inklusive processen med informeret samtykke, blev udført i overensstemmelse med de etiske standarder fra det ansvarlige udvalg for menneskelige eksperimenter (institutionelle og nationale) og med Helsinki-erklæringen fra 1975, som revideret i 2000.

 

Som konklusion,�stress kan i sidste ende påvirke vores generelle sundhed og velvære, hvis det ikke håndteres korrekt. Heldigvis kan flere stresshåndteringsteknikker, herunder kiropraktisk pleje og mindfulness meditation, hjælpe med at reducere stress samt forbedre kroniske smerter forbundet med stress. Kiropraktisk behandling er en vigtig stresshåndteringsteknik, fordi den kan berolige "fight or flight"-reaktionen forbundet med kronisk stress. Artiklen ovenfor demonstrerede også, hvordan mindfulness-meditation kan være en grundlæggende stresshåndteringsteknik til at forbedre den generelle sundhed og velvære. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil cirka 80 % af mennesker opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i løbet af deres liv. Rygsmerter er en almindelig klage, som kan skyldes en række forskellige skader og/eller tilstande. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af ​​nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

 

 

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Håndtering af arbejdspladsbelastning

 

 

FLERE VIGTIGE EMNER: EKSTRA EKSTRA: At vælge kiropraktik? | Familia Dominguez | Patienter | El Paso, TX kiropraktor