Folk oplever stress på en regelmæssig basis. Fra bekymringer om økonomi eller beskæftigelse til problemer med dine børn eller væsentlige andre, selv bekymringer om verdens tilstand, kan registreres som stressfaktorer for mange individer. Stress forårsager både akut (umiddelbar) og kronisk (langvarig) helbredsproblemer, herunder lændesmerter, et almindeligt symptom, der ofte rapporteres af mange patienter, der lider af konstant stress. Heldigvis kan flere holistiske behandlingstilgange, herunder kiropraktisk pleje, hjælpe med at lindre både følelser og effekt af stress, og i sidste ende vejlede folk gennem korrekte stresshåndteringsmetoder.

 

Symptomer på stress

 

Stress udløser kroppens kamp eller flugt-respons. Den adrenalinstigning, du oplever efter at have hørt en høj lyd, er simpelthen en af ​​de tilbageværende kendetegn ved vores forfædre, bange for, at den høje støj kom fra noget, der ville spise dem.

 

Stress forårsager en række fysiske ændringer i kroppen, startende med hjernen. Hjertefrekvensen stiger og begynder at lede blod til de andre ekstremiteter. Høre og syn bliver mere akutte. Og binyrerne begynder at udskille adrenalin som et middel til at forberede kroppen på fysisk anstrengelse. Det er præcis, hvad "flight or fight responsen" virkelig betyder.

 

Hvis du går alene om natten og hører fodtrin bag dig, kan fight of flight-responsen være utrolig effektiv i forhold til din sikkerhed. Men hvis du oplever langvarig stress, bidrager denne form for fysisk reaktion til en række sundhedsproblemer, såsom forhøjet blodtryk, diabetes, et kompromitteret immunsystem og muskelvævsskader. Det er fordi din krop ikke erkender, at der er forskellige former for stress; den ved kun, at stress repræsenterer fare, og den reagerer derefter.

 

Stresshåndtering med kiropraktisk pleje

 

Kiropraktisk behandling kan hjælpe med at forbedre såvel som håndtere mange symptomer på stress. Dette skyldes, at rygsøjlen er roden til nervesystemet. Rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer beroliger kamp eller flugt-responsen ved at aktivere det parasympatiske system. Derudover kan kiropraktik lindre smerter og muskelspændinger, forbedre cirkulationen og korrigere rygmarvsfejl. Disse fordele kombineres for at lette symptomerne på stress, hvilket reducerer, hvor stresset patienten føler sig.

 

En velafrundet strategi

 

Kiropraktorer guider deres patienter gennem et udvalg af stresshåndteringsprocedurer, herunder kostændringer, motion, meditation og afspændingsmetoder. En sund kost kan hjælpe kroppen med at håndtere en række problemer, herunder stress. At følge en kost rig på frugt og grøntsager, magre proteiner og komplekse kulhydrater, med minimalt forarbejdede og færdigpakkede fødevarer, kan forbedre den generelle sundhed og velvære markant. Motion er en effektiv afstressende middel. Den energi du bruger gennem træning lindrer spændinger såvel som energien af ​​stress. Det frigiver også endorfiner, som hjælper med at hæve humøret. Yoga er en særlig effektiv form for fysisk aktivitet til at lindre stress.

 

Meditation kan udføres på en række forskellige måder, og det kan praktiseres af forskellige sundhedsprofessionelle. For nogle er det at skrive i en dagbog en slags meditation, mens andre er mere konventionelle i deres strategi. Mange afspændingsteknikker er tæt forbundet med meditation, såsom vejrtrækningsøvelser, frigørelse af muskelspændinger og lytning til beroligende musik eller naturlyde.

 

• Åndedrætsøvelser er enkle og giver øjeblikkelig stresslindring. Begynd med at trække vejret langsomt og dybt gennem næsen, mens du tæller til seks og forlænger maven. Hold vejret i fire, og slip derefter vejret gennem munden, og tæl til seks igen. Gentag cyklussen tre til fem gange.
• Slip muskelspændinger gennem en teknik kendt som "progressiv muskelafspænding". Find en behagelig stilling, enten siddende med fødderne på jorden eller liggende på ryggen. Arbejd dig igennem hver muskelgruppe, start ved dine tæer eller dit hoved, spænd musklen til fem, og slip derefter. Vent 30 minutter og fortsæt derefter til næste muskelgruppe. Gad vide, hvordan du spænder musklerne i dit ansigt? Til ansigtet skal du løfte dine øjenbryn så stort du kan og mærke spændingen i din pande og hovedbund. For den centrale del af dit eget ansigt skal du knibe øjnene sammen og rynke din næse og mund. Til sidst, for det nederste ansigt, sammenbid tænderne sammen og træk mundvigene tilbage.
• Beroligende lyde som instrumental musik eller naturlyde hjælper med at slappe af kroppen og hjernen.

 

At opretholde en afbalanceret livsstil og samtidig inkorporere kiropraktisk pleje som en stresshåndteringsstrategi er en effektiv måde at hjælpe med at forbedre og håndtere symptomerne på stress. At reducere stress kan i sidste ende hjælpe med at bevare dit generelle velvære.

 

Mindfulness-baseret stressreduktion og kognitiv adfærdsterapi for kroniske lænderygsmerter: Lignende effekter på mindfulness, katastrofalisering, selveffektivitet og accept i et randomiseret kontrolleret forsøg

 

Abstrakt

 

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) menes at forbedre kroniske smerteproblemer ved at mindske patientkatastrofer og øge patientens selveffektivitet til at håndtere smerte. Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) menes at gavne patienter med kroniske smerter ved at øge mindfulness og smerteaccept. Der er dog lidt kendt om, hvordan disse terapeutiske mekanismevariabler relaterer til hinanden, eller om de er forskelligt påvirket af MBSR versus CBT. I et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenlignede MBSR, CBT og sædvanlig pleje (UC) for voksne i alderen 20-70 år med kroniske lænderygsmerter (CLBP) (N = 342), undersøgte vi (1) baseline sammenhænge mellem mål for selvkatastrofer. -effektivitet, accept og opmærksomhed; og (2) ændringer på disse mål i de 3 behandlingsgrupper. Ved baseline var katastrofalisering negativt forbundet med self-efficacy, accept og 3 aspekter af mindfulness (ikke-reaktivitet, ikke-dømmende og at handle med bevidsthed; alle P-værdier <0.01). Accept var positivt forbundet med self-efficacy (P < 0.01) og mindfulness (P-værdier < 0.05) mål. Katastrofisering faldt lidt mere efter behandling med MBSR end med CBT eller UC (omnibus P = 0.002). Begge behandlinger var effektive sammenlignet med UC til at mindske katastrofalisering efter 52 uger (omnibus P = 0.001). I både hele den randomiserede prøve og underprøven af ​​deltagere, der deltog i 6 af de 8 MBSR- eller CBT-sessioner, var forskellene mellem MBSR og CBT efter op til 52 uger få, små i størrelse og af tvivlsom klinisk meningsfuldhed. Resultaterne indikerer overlap på tværs af mål for katastrofalisering, self-efficacy, accept og mindfulness og lignende effekter af MBSR og CBT på disse mål blandt personer med CLBP.

 

nøgleord: kroniske rygsmerter, self-efficacy, mindfulness, accept, katastrofalisering, CBT, MBSR

 

Introduktion

 

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har vist sig effektiv og anbefales bredt til kroniske smerteproblemer.[20] Mindfulness-baserede interventioner (MBI'er) viser også lovende for patienter med kroniske smerter[12,14,25,44,65], og deres brug af denne befolkning er stigende. Forståelse af virkningsmekanismerne for psykosociale behandlinger for kronisk smerte og fællestræk i disse mekanismer på tværs af forskellige terapier er afgørende for at forbedre effektiviteten og effektiviteten af ​​disse behandlinger.[27,52] Nøglevirkningsmekanismer for CBT til kroniske smerter omfatter nedsat katastrofalisering og øget self-efficacy til at håndtere smerte.[6-8,56] Øget opmærksomhed betragtes som en central mekanisme for forandring i MBI'er[14,26,30] som også øger smerteaccept.[16,21,27,38,59] Der er dog lidt kendt om sammenhænge mellem smertekatastrofer, selveffektivitet, accept og opmærksomhed forud for psykosocial behandling eller om forskelle i virkningerne af CBT versus MBI'er på disse variable.

 

Der er nogle beviser, der tyder på signifikante associationer mellem disse terapeutiske mekanismevariabler. Beviser om forholdet mellem katastrofalisering og mindfulness er blandet. Nogle undersøgelser[10,18,46] har fundet negative sammenhænge mellem mål for smertekatastrofer og mindfulness. Men andre fandt ingen signifikant sammenhæng[19] eller associationer (omvendt) mellem katastrofalisering og nogle aspekter af mindfulness (ikke-dømmende, ikke-reaktivitet, og at handle med bevidsthed), men ikke andre (f.eks. observation).[18] Katastrofisering er også blevet rapporteret at være negativt forbundet med smerteaccept.[15,22,60] I en prøve på smerteklinikken blev generel accept af psykologiske oplevelser forbundet negativt med katastrofalisering og positivt med mindfulness.[19] Smerte-self-efficacy er blevet observeret at være korreleret positivt med accept og negativt med katastrofalisering.[22]

 

Yderligere tyder på overlap på tværs af mekanismer af forskellige psykosociale behandlinger for kronisk smerte, stigninger i mindfulness[10] og accept[1,64] er blevet fundet efter kognitive adfærdsmæssige smertebehandlinger, og reduktioner i katastrofalisering er blevet observeret efter mindfulness-baserede smertebehandlingsprogrammer .[17,24,37] Lidt forskning har undersøgt virkningerne af MBI'er for kronisk smerte på self-efficacy, selvom en lille pilotundersøgelse af migrænepatienter fandt større stigninger i self-efficacy med Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) træning end med sædvanlig pleje.[63] Vi var ikke i stand til at identificere nogen undersøgelser af sammenhængen mellem alle disse terapeutiske mekanismevariabler eller af ændringer i alle disse variable med CBT versus en MBI for kronisk smerte.

 

Formålet med denne undersøgelse var at replikere og udvide tidligere forskning ved at bruge data fra et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der sammenligner MBSR, CBT og sædvanlig pleje (UC) for kroniske lændesmerter (CLBP)[12] for at undersøge: (1) baseline forhold mellem målinger af mindfulness og smertekatastrofer, selveffektivitet og accept; og (2) kort- og langsigtede ændringer på disse mål i de 3 behandlingsgrupper. Baseret på teori og tidligere forskning antog vi, at: (1) ved baseline ville katastrofalisering være omvendt relateret til accept, self-efficacy og 3 dimensioner af mindfulness (ikke-reaktivitet, ikke-dømmende, handle med bevidsthed), men ikke forbundet med den observerende dimension af mindfulness; (2) ved baseline ville accept være positivt forbundet med selveffektivitet; og (3) fra baseline til 26 og 52 uger ville accept og opmærksomhed stige mere med MBSR end med CBT og UC, og katastrofalisering ville falde mere, og selveffektivitet ville stige mere med CBT end med MBSR og UC.

 

Metoder

 

Indstilling, deltagere og procedurer

 

Undersøgelsesdeltagere blev tilmeldt en RCT-sammenligningsgruppe MBSR, gruppe CBT og UC for ikke-specifikke kroniske rygsmerter mellem september 2012 og april 2014. Vi har tidligere rapporteret detaljer om undersøgelsesmetoderne,[13] Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) flowdiagram[12] og resultater.[12] Kort fortalt blev deltagerne rekrutteret fra Group Health, et integreret sundhedssystem i Washington State, og fra forsendelser til beboere i lokalsamfund betjent af Group Health. Berettigelseskriterier omfattede alder 20 – 70 år, rygsmerter i mindst 3 måneder, patientvurderet generende smerte i den foregående uge ?4 (0-10 skala) og patientvurderet smerteinterferens med aktiviteter i den foregående uge ?3 (0 – 10 skala). Vi brugte International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM)43 diagnostiske koder fra elektroniske lægejournaler (EMR) af besøg i det foregående år og telefonscreening for at udelukke patienter med specifikke årsager til lænderygsmerter. Eksklusionskriterier omfattede også graviditet, rygsøjleoperationer inden for de foregående 2 år, invaliditetserstatning eller retssager, fibromyalgi eller kræftdiagnose, anden alvorlig medicinsk tilstand, planer om at se en speciallæge for rygsmerter, manglende evne til at læse eller tale engelsk og deltagelse i en �mind-body� behandling for rygsmerter i det seneste år. Potentielle deltagere fik at vide, at de ville blive randomiseret til et af �to forskellige udbredte smerte-selvhåndteringsprogrammer, som er blevet fundet nyttige til at reducere smerte og gøre det lettere at udføre daglige aktiviteter� eller til fortsat sædvanlig pleje. De, der blev tildelt MBSR eller CBT, var uvidende om den specifikke behandling, de ville modtage, indtil den første interventionssession. Undersøgelsen blev godkendt af Group Health institutional review board, og alle deltagere gav informeret samtykke.

 

Deltagerne blev randomiseret til MBSR-, CBT- eller UC-betingelserne. Randomisering blev stratificeret baseret på basisværdien af ​​det primære resultat, en modificeret version af Roland Disability Questionnaire (RDQ),[42] i 2 rygsmerter-relaterede fysiske begrænsningsstratifikationsgrupper: moderat (RDQ-score ?12 på 0-23 skala) og høj (RDQ-score ?13). For at afbøde mulig skuffelse over ikke at blive randomiseret til CBT eller MBSR, modtog deltagere randomiseret til UC $50 kompensation. Data blev indsamlet fra deltagere i computerstøttede telefoninterviews af uddannet undersøgelsespersonale. Alle deltagere blev betalt $20 for hvert gennemført interview.

 

Foranstaltninger

 

Deltagerne gav beskrivende information ved screeningen og baseline-interviewene og gennemførte undersøgelsesmålingerne ved baseline (før randomisering) og 8 (efterbehandling), 26 (det primære undersøgelsesendepunkt) og 52 uger efter randomisering. Deltagerne gennemførte også en delmængde af foranstaltningerne efter 4 uger, men disse data blev ikke undersøgt for den aktuelle rapport.

 

Beskrivende mål og kovariater

 

Screenings- og baseline-interviewene vurderede, blandt andre variabler, der ikke var analyseret for denne undersøgelse, sociodemografiske karakteristika (alder, køn, race, etnicitet, uddannelse, arbejdsstatus); smertevarighed (defineret som længden af ​​tid siden en periode på 1 eller flere uger uden lændesmerter); og antal dage med rygsmerter inden for de seneste 6 måneder. I denne rapport beskriver vi prøven ved baseline på disse mål og på de primære resultatmål i RCT: det modificerede Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ)[42] og en numerisk vurdering af gener i rygsmerter. RDQ, et meget brugt mål for rygsmerter-relaterede funktionelle begrænsninger, spørger, om 24 specifikke aktiviteter i dag er begrænset af rygsmerter (ja eller nej).[45] Vi brugte en modificeret version, der indeholdt 23 elementer[42] og spurgte om den foregående uge i stedet for kun i dag. Besvær med rygsmerter blev målt ved deltagernes vurderinger af, hvor generende deres rygsmerter var i løbet af den foregående uge på en numerisk vurderingsskala fra 0 til 10 (0 = "slet ikke generende" og 10 = "ekstremt generende"). Kovariaterne for den aktuelle rapport var de samme som dem i vores tidligere analyser af interventionernes virkninger på resultaterne:[12] alder, køn, uddannelse og smertevarighed (mindre end et år versus mindst et år efter at have oplevet 1 uge uden lændesmerter). Vi besluttede på forhånd at kontrollere for disse variabler på grund af deres potentiale til at påvirke de terapeutiske mekanismer, deltagernes respons på behandlingen og/eller sandsynligheden for at opnå opfølgningsinformation.

 

Mål for potentielle terapeutiske mekanismer

 

Mindfulness. Mindfulness er blevet defineret som den bevidsthed, der opstår gennem målrettet, ikke-dømmende opmærksomhed på det nuværende øjeblik.[29] Vi administrerede 4 underskalaer af Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form (FFMQ-SF):[5] Observation (mærke interne og eksterne oplevelser; 4 items); Handling med bevidsthed (at deltage i nutidens aktiviteter, i modsætning til at opføre sig automatisk, mens opmærksomheden er fokuseret andetsteds; 5 punkter); Ikke-reaktivitet (ikke-reaktivitet over for indre oplevelser: tillade tanker og følelser at opstå og forgå uden tilknytning eller modvilje; 5 punkter); og Ikke-dømmende (ikke-dømmende af indre oplevelser: at engagere sig i en ikke-evaluerende holdning til tanker, følelser og følelser; 5-item skala; dog et spørgsmål [�Jeg foretager vurderinger om, hvorvidt mine tanker er gode eller dårlige� ] utilsigtet blev ikke spurgt.). FFMQ-SF har vist sig at være pålidelig, gyldig og følsom over for ændringer.[5] Deltagerne vurderede deres mening om, hvad der generelt er sandt for dem med hensyn til deres tendens til at være opmærksomme i deres daglige liv (skala fra 1 = �aldrig eller meget sjældent sandt� til 5 = �meget ofte eller altid sandt�). For hver skala blev scoren udregnet som gennemsnittet af de besvarede emner, og det mulige interval var således 1-5, hvor højere score indikerer højere niveauer af mindfulness-dimensionen. Tidligere undersøgelser har brugt sumscores frem for middelværdier, men vi valgte at bruge middelværdier, da det er lettere at fortolke.

 

Smerte katastrofal. Pain Catastrophizing Scale (PCS) er en måling på 13 punkter, der vurderer smerterelateret katastrofalisering, herunder drøvtygning, forstørrelse og hjælpeløshed.[50] Deltagerne vurderede, i hvilken grad de havde bestemte tanker og følelser, når de oplevede smerte (skala fra 0 = �slet ikke� til 4 = �hele tiden�). Emnesvar blev summeret for at give en samlet score (muligt interval = 0-52). Højere score indikerer større godkendelse af katastrofal tænkning som reaktion på smerte.

 

Smerteaccept. Chronic Pain Acceptance Questionnaire-8 (CPAQ-8), en 8-elements version af 20-element Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ), har vist sig at være pålidelig og gyldig.[22,23] Den har 2 skalaer: Aktivitetsengagement (AE; engagement i livsaktiviteter på en normal måde, selv mens smerten opleves) og smertevillighed (PW; frigørelse fra forsøg på at kontrollere eller undgå smerte). Deltagerne bedømte elementer på en skala fra 0 (aldrig sandt) til 6 (altid sandt). Emnesvar blev summeret for at skabe score for hver underskala (muligt interval 0-24) og det overordnede spørgeskema (muligt interval 0-48). Højere score indikerer større aktivitetsengagement/smertevillighed/smerteaccept. Tidligere forskning tyder på, at de 2 underskalaer er moderat korrelerede, og at de hver især yder et uafhængigt bidrag til forudsigelsen af ​​tilpasning hos mennesker med kroniske smerter.[22]

 

Smerte selveffektivitet. Pain Self-efficacy Questionnaire (PSEQ) består af 10 punkter, der vurderer individers tillid til deres evne til at klare deres smerte og deltage i aktiviteter på trods af deres smerte, hver vurderet på en skala fra 0 = �slet ikke selvsikker� til 6 = �fuldstændig selvsikker.�[39] Spørgeskemaet har vist sig at være gyldigt, pålideligt og følsomt over for ændringer.[39] Punktscore summeres for at give en samlet score (muligt område 0-60); højere score indikerer større self-efficacy.

 

Interventioner

 

De 2 interventioner var sammenlignelige i format (gruppe), varighed, hyppighed og antal deltagere pr. gruppekohorte. Både MBSR- og CBT-interventionerne bestod af 8 ugentlige 2-timers sessioner suppleret med hjemmeaktiviteter. Til hver intervention udviklede vi en terapeut/instruktørmanual og deltagerens arbejdsbog, både med struktureret og detaljeret indhold til hver session. I hver intervention blev deltagerne tildelt hjemmeaktiviteter, og der blev lagt vægt på at inkorporere interventionsindhold i deres daglige liv. Deltagerne fik materialer til at læse derhjemme og cd'er med relevant indhold til hjemmepraksis (f.eks. meditation, kropsscanning og yoga i MBSR; afspændings- og billedøvelser i CBT). Vi har tidligere offentliggjort detaljerede beskrivelser af begge interventioner[12,13], men beskriver dem kort her.

 

MBSR

 

MBSR-interventionen blev modelleret tæt efter det originale program udviklet af Kabat-Zinn[28] og baseret på 2009 MBSR-instruktørmanualen.[4] Den bestod af 8 ugentlige sessioner og et valgfrit 6-timers retreat mellem 6. og 7. session. Protokollen omfattede erfaringstræning i mindfulness meditation og mindful yoga. Alle sessioner inkluderede mindfulness-øvelser (f.eks. kropsscanning, siddende meditation) og mindful bevægelse (oftest yoga).

 

CBT

 

Gruppe-CBT-protokollen inkluderede de mest almindeligt anvendte teknikker i CBT til CLBP[20,58] og brugt i tidligere undersøgelser.[11,33,41,51,53-55,57,61] Interventionen omfattede: (1) uddannelse om (a) kroniske smerter, (b) utilpassede tanker (herunder katastrofalisering) og overbevisninger (f.eks. manglende evne til at kontrollere smerte, såret er lig med skade), der er almindeligt blandt personer med kronisk smerte, (c) forholdet mellem tanker og følelsesmæssige og fysiske reaktioner, (d) søvnhygiejne og (e) forebyggelse af tilbagefald og opretholdelse af gevinster; og (2) instruktion og øvelse i at identificere og udfordre uhjælpsomme tanker, generere alternative vurderinger, der er mere præcise og hjælpsomme, sætte og arbejde hen imod adfærdsmål, abdominal vejrtrækning og progressive muskelafspændingsteknikker, aktivitetstempo, tankestop- og distraktionsteknikker, positive mestring af selvudsagn, og mestring af smerteopblussen. Ingen af ​​disse teknikker var inkluderet i MBSR-interventionen, og mindfulness-, meditations- og yogateknikker var ikke inkluderet i CBT. CBT-deltagere fik også en bog (The Pain Survival Guide[53]) og bedt om at læse specifikke kapitler mellem sessionerne. Under hver session udfyldte deltagerne en personlig handlingsplan for aktiviteter, der skulle laves mellem sessionerne.

 

Sædvanlig pleje

 

Patienter tilknyttet UC modtog ingen MBSR-træning eller CBT som en del af undersøgelsen og modtog den sundhedspleje, de normalt ville modtage i løbet af undersøgelsesperioden.

 

Instruktører/terapeuter og behandlingstroskabsovervågning

 

Som tidligere rapporteret[12] modtog alle 8 MBSR-instruktører formel træning i undervisning i MBSR fra Center for Mindfulness ved University of Massachusetts eller tilsvarende uddannelse og havde omfattende tidligere erfaring med undervisning i MBSR. CBT-interventionen blev udført af 4 autoriserede psykologer på Ph.D.-niveau med tidligere erfaring med at levere individuel og gruppe-CBT til patienter med kroniske smerter. Detaljer om instruktøruddannelse og supervision og overvågning af behandlingstroskab blev givet tidligere.[12]

 

Statistiske analyser

 

Vi brugte beskrivende statistik til at opsummere de observerede baseline-karakteristika efter randomiseringsgruppe, separat for hele den randomiserede prøve og delprøven af ​​deltagere, der deltog i 6 eller flere af de 8 interventionsklasser (kun MBSR- og CBT-grupper). For at undersøge sammenhængene mellem de terapeutiske mekanismemål ved baseline beregnede vi Spearman rho-korrelationer for hvert par mål.

 

For at estimere ændringer over tid i de terapeutiske mekanismevariabler konstruerede vi lineære regressionsmodeller med ændringen fra baseline som den afhængige variabel og inkluderede alle tidspunkter efter behandling (8, 26 og 52 uger) i den samme model. En separat model blev estimeret for hvert terapeutisk mekanismemål. I overensstemmelse med vores tilgang til analyse af resultater i RCT[12] justerede vi for alder, køn, uddannelse og baseline værdier for smertevarighed, smertegener, den modificerede RDQ og det terapeutiske mekanismemål for interesse i denne model. For at estimere behandlingseffekten (forskel mellem grupper i ændring på det terapeutiske mekanismemål) på hvert tidspunkt inkluderede modellerne hovedeffekter for behandlingsgruppe (CBT, MBSR og UC) og tidspunkt (8, 26 og 52 uger) , og vilkår for interaktionerne mellem disse variable. Vi brugte generaliserede estimeringsligninger (GEE)[67] til at passe til regressionsmodellerne, hvilket tog højde for mulig korrelation mellem gentagne mål fra individuelle deltagere. For at tage højde for potentiel bias forårsaget af differentiel nedslidning på tværs af behandlingsgrupper, brugte vores primære analyse en 2-trins GEE-modelleringstilgang til at tilregne manglende data på de terapeutiske mekanismer. Denne tilgang bruger en mønsterblandingsmodelramme for ikke-ignorerbar ikke-respons og justerer variansestimaterne i de endelige resultatmodelparametre for at tage højde for brug af imputerede data.[62] Som en følsomhedsanalyse udførte vi også regressionsanalyserne igen med observerede snarere end imputerede data for at evaluere, om brug af imputerede data havde en væsentlig effekt på resultaterne og for at tillade direkte sammenligning med andre publicerede undersøgelser.

 

Den primære analyse inkluderede alle randomiserede deltagere ved at bruge en intent-to-treat (ITT) tilgang. Vi gentog regressionsanalyserne ved at bruge delprøven af ​​deltagere, der var randomiseret til MBSR eller CBT, og som deltog i mindst 6 af de 8 sessioner af deres tildelte behandling (�som-behandlet� eller �per protokol�-analyse). Til beskrivende formål, ved hjælp af regressionsmodeller for ITT-prøven med imputerede data, estimerede vi middelscore (og deres 95 % konfidensintervaller [CI]) på de terapeutiske mekanismevariabler på hvert tidspunkt justeret for alder, køn, uddannelse og basislinjeværdier af smertens varighed, smertegener og den modificerede RDQ.

 

For at give kontekst til fortolkning af resultaterne brugte vi t-tests og chi-square-tests til at sammenligne baseline-karakteristika for deltagere, der gjorde, versus ikke gennemførte mindst 6 af de 8 interventionssessioner (MBSR- og CBT-grupper kombineret). Vi sammenlignede interventionsdeltagelse efter gruppe ved at bruge en chi-square-test til at sammenligne andelen af ​​deltagere randomiseret til MBSR versus CBT, som gennemførte mindst 6 af de 8 sessioner.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Stress er primært en del af "fight or flight"-reaktionen, som hjælper kroppen med at forberede sig effektivt på fare. Når kroppen går ind i en tilstand af mental eller følelsesmæssig belastning eller spænding på grund af ugunstige eller meget krævende omstændigheder, udskilles en kompleks blanding af hormoner og kemikalier, såsom adrenalin, kortisol og noradrenalin, for at forberede kroppen til fysisk og psykologisk handling.�Mens kortvarig stress giver os den nødvendige mængde fordel, der kræves for at forbedre vores generelle præstation, er langvarig stress blevet forbundet med en række sundhedsproblemer, herunder lændesmerter og iskias. Stresshåndteringsmetoder og -teknikker, herunder meditation og kiropraktisk pleje, er blevet demonstreret for at hjælpe med at forbedre behandlingsresultater af lænderygsmerter og iskias. Den følgende artikel diskuterer flere typer stresshåndteringsbehandlinger og beskriver deres effekt på det generelle helbred og velvære.

 

Resultater

 

Karakteristik af undersøgelsesprøven

 

Som tidligere rapporteret[12] blev 1,767 blandt 1,425 personer, der udtrykte interesse for undersøgelsen og blev screenet for berettigelse, udelukket (oftest på grund af smerter, der ikke var til stede i mere end 3 måneder og manglende evne til at deltage i interventionssessionerne). De resterende 342 personer tilmeldte sig og blev randomiseret. Blandt de 342 randomiserede individer gennemførte 298 (87.1%), 294 (86.0%) og 290 (84.8%) henholdsvis 8-, 26- og 52-ugers vurderinger.

 

Tabel 1 viser prøvens karakteristika ved baseline. Blandt alle deltagere var gennemsnitsalderen 49 år, 66% var kvinder, og 79% rapporterede at have haft rygsmerter i mindst et år uden en smertefri uge. I gennemsnit var PHQ-8-score på tærsklen for mild depressiv symptomsværhed.[32] Gennemsnitsscore på Pain Catastrophizing Scale (16-18) var under de forskellige cut-points, der blev foreslået for klinisk relevant katastrofalisering (f.eks. 24,47 3049). Pain Self-Efficacy Scale-score var i gennemsnit noget højere (ca. 5 point på 0-60-skalaen) i vores prøve sammenlignet med de primære patienter med lænderygsmerter indskrevet i en RCT-evaluerende gruppe CBT i England,[33] og omkring 15 point højere end blandt personer med kroniske smerter, der deltager i et mindfulness-baseret smertebehandlingsprogram i England.[17]

 

 

Omkring halvdelen af ​​deltagerne randomiseret til MBSR (50.9 %) eller CBT (56.3 %) deltog i mindst 6 sessioner af deres tildelte behandling; forskellen mellem behandlingerne var ikke statistisk signifikant (chi-square test, P = 0.42). Ved baseline var de randomiseret til MBSR og CBT, som gennemførte mindst 6 sessioner, sammenlignet med dem, der ikke gjorde, signifikant ældre (gennemsnitlig [SD] = 52.2 [10.9] versus 46.5 [13.0] år) og rapporterede signifikant lavere niveauer af smertegener (gennemsnitlig [SD] = 5.7 [1.3] versus 6.4 [1.7]), handicap (gennemsnitlig [SD] RDQ = 10.8 [4.5] versus 12.7 [5.0]), depression (gennemsnitlig [SD] PHQ-8 = 5.2 [ 4.1] versus 6.3 [4.3]), og katastrofalisering (gennemsnitlig [SD] PCS = 15.9 [10.3] versus 18.9 [9.8]) og signifikant større smerte-selveffektivitet (gennemsnitlig [SD] PSEQ = 47.8 [8.3] versus 43.2 [ 10.3]) og smerteaccept (CPAQ-8 totalscoremiddel [SD] = 31.3 [6.2] versus 29.0 [6.7]; CPAQ-8 Smertevillighed middel [SD] = 12.3 [4.1] versus 10.9 [4.8]) (alle P -værdier < 0.05). De afveg ikke signifikant på nogen anden variabel vist i tabel 1.

 

Baseline associationer mellem terapeutiske mekanismer

 

Tabel 2 viser Spearman-korrelationerne mellem de terapeutiske mekanismer ved baseline. Vores hypoteser om basislinjeforholdet mellem disse mål blev bekræftet. Katastrofisering var negativt korreleret med 3 dimensioner af mindfulness (ikke-reaktivitet rho = ?0.23, ikke-dømmende rho = ?0.30 og handling med bevidsthed rho = ?0.21; alle P-værdier < 0.01), men ikke forbundet med den observerende dimension af mindfulness (rho = ?0.01). Katastrofisering var også korreleret negativt med accept (total CPAQ-8 score rho = ?0.55, Smertevillighed subskala rho = ?0.47, Activity Engagement subskala rho = ?0.40) og smerte selveffektivitet (rho = ?0.57) (alle P-værdier) < 0.01). Endelig var smerte-self-efficacy korreleret positivt med smerteaccept (total CPAQ-8 score rho = 0.65, Smertevillighed subskala rho = 0.46, Activity Engagement subscale rho = 0.58; alle P-værdier < 0.01).

 

 

Behandlingsgruppeforskelle i ændringer af terapeutiske mekanismer blandt alle randomiserede deltagere

 

Tabel 3 viser de justerede gennemsnitlige ændringer fra baseline i hver undersøgelsesgruppe og de justerede gennemsnitlige forskelle mellem behandlingsgrupper på de terapeutiske mekanismemål ved hver opfølgning i hele den randomiserede prøve. Figur 1 viser de justerede gennemsnitlige PCS-scores for hver gruppe på hvert tidspunkt. I modsætning til vores hypotese om, at katastrofalisering ville falde mere med CBT end med MBSR, faldt katastrofalisering (PCS-score) signifikant mere fra før til efterbehandling i MBSR-gruppen end i CBT-gruppen (MBSR versus CBT justeret gennemsnit [95% CI] forskel i ændring = ?1.81 [?3.60, ?0.01]). Katastrofisering faldt også signifikant mere i MBSR end i UC (MBSR versus UC justeret gennemsnitlig [95 % CI] forskel i ændring = ?3.30 [?5.11, ?1.50]), hvorimod forskellen mellem CBT og UC ikke var signifikant. Efter 26 uger var behandlingsgrupperne ikke signifikant forskellige i ændring i katastrofalisering fra baseline. Efter 52 uger viste både MBSR- og CBT-grupperne imidlertid signifikant større fald end UC-gruppen, og der var ingen signifikant forskel mellem MBSR og CBT.

 

 

 

Figur 2 viser de justerede gennemsnitlige PSEQ-scores for hver gruppe på hvert tidspunkt. Vores hypotese om, at self-efficacy ville stige mere med CBT end med MBSR og med UC blev kun delvist bekræftet. Self-efficacy (PSEQ-score) steg signifikant mere fra før- til efterbehandling med CBT end med UC, men ikke med CBT i forhold til MBSR-gruppen, som også steg signifikant mere end UC-gruppen (justeret gennemsnit [95 %) CI] forskel i ændring på PSEQ fra baseline for CBT versus UC = 2.69 [0.96, 4.42]; CBT versus MBSR = 0.34 [?1.43, 2.10]; MBSR versus UC = 3.03 [1.23, 4.82]) (tabel 3). Omnibus-testen for forskelle på tværs af grupper i selveffektivitetsændring var ikke signifikant efter 26 eller 52 uger.

 

 

Vores hypotese om, at accept ville stige mere med MBSR end med CBT og med UC blev generelt ikke bekræftet. Omnibustesten for forskelle på tværs af grupper var ikke signifikant for den samlede CPAQ-8 eller Activity Engagement subskalaen på noget tidspunkt (tabel 3). Testen for Pain Willingness-subskalaen var kun signifikant efter 52 uger, hvor både MBSR- og CBT-grupperne viste større stigninger sammenlignet med UC, men ikke sammenlignet med hinanden (justeret gennemsnitlig [95 % CI] forskel i ændring for MBSR versus UC = 1.15 [0.05, 2.24]; CBT versus UC = 1.23 [0.16, 2.30]).

 

Vores hypotese om, at mindfulness ville stige mere med MBSR end med CBT, blev delvist bekræftet. Både MBSR- og CBT-grupperne viste større stigninger sammenlignet med UC på FFMQ-SF-ikke-reaktivitetsskalaen efter 8 uger (MBSR versus UC = 0.18 [0.01, 0.36]; CBT versus UC = 0.28 [0.10, 0.46]), men forskelle ved senere opfølgninger var ikke statistisk signifikante (tabel 3, figur 3). Der var en signifikant større stigning på den ikke-bedømmende skala med MBSR versus CBT (justeret gennemsnitlig [95 % CI] forskel i ændring = 0.29 [0.12, 0.46]) samt mellem MBSR og UC (0.32 [0.13, 0.50]) efter 8 uger, men ingen signifikant forskel mellem grupperne på senere tidspunkter (figur 4). Omnibus-testen for forskelle mellem grupper var ikke signifikant for Acting with Awareness eller Observing-skalaerne på noget tidspunkt.

 

 

 

Følsomhedsanalyserne ved hjælp af observerede snarere end imputerede data gav næsten identiske resultater med 2 mindre undtagelser. Forskellen mellem MBSR og CBT i ændring i katastrofalisering efter 8 uger, selvom den var ens i størrelsesordenen, var ikke længere statistisk signifikant på grund af små konfidensintervalændringer. For det andet var omnibustesten for CPAQ-8 Pain Willingness-skalaen efter 52 uger ikke længere statistisk signifikant (P = 0.07).

 

Behandlingsgruppeforskelle i ændringer af terapeutiske mekanismer blandt deltagere randomiseret til CBT eller MBSR, som gennemførte mindst 6 sessioner

 

Tabel 4 viser den justerede gennemsnitlige ændring fra baseline og den justerede middelværdi mellem gruppeforskelle på de terapeutiske mekanismer efter 8, 26 og 52 uger for deltagere, der blev randomiseret til MBSR eller CBT og gennemførte 6 eller flere sessioner af deres tildelte behandling. Forskellene mellem MBSR og CBT var ens i størrelse som dem i ITT-prøven. Der var kun få forskelle i statistisk signifikans af sammenligningerne. I modsætning til resultaterne ved brug af ITT-prøven var forskellen mellem MBSR og CBT i katastrofalisering (PCS) efter 8 uger ikke længere statistisk signifikant, og efter 52 uger steg CBT-gruppen signifikant mere end MBSR-gruppen på FFMQ-SF. Observationsskala (justeret gennemsnitlig forskel i ændring fra baseline for MBSR versus CBT = ?0.30 [?0.53, ?0.07]). Følsomhedsanalyserne ved hjælp af observerede snarere end imputerede data gav ingen meningsfulde forskelle i resultater.

 

 

Diskussion

 

I denne analyse af data fra en RCT, der sammenligner MBSR, CBT og UC for CLBP, blev vores hypoteser om, at MBSR og CBT forskelligt ville påvirke målinger af konstruktioner, der menes at være terapeutiske mekanismer, generelt ikke bekræftet. For eksempel blev vores hypotese om, at mindfulness ville stige mere med MBSR end med CBT, kun bekræftet for 1 ud af 4 målte facetter af mindfulness (ikke-dømmende). En anden facet, at handle med bevidsthed, steg mere med CBT end med MBSR efter 26 uger. Begge forskelle var små. Øget mindfulness efter et CBT-baseret multidisciplinært smerteprogram[10] blev tidligere rapporteret; vores resultater understøtter yderligere en opfattelse af, at både MBSR og CBT øger mindfulness på kort sigt. Vi fandt ingen langsigtede effekter af nogen af ​​behandlingen i forhold til UC på mindfulness.

 

Også i modsætning til hypotesen faldt katastrofalisering mere efter behandling med MBSR end med CBT. Forskellen mellem behandlingerne var dog lille og ikke statistisk signifikant ved senere opfølgninger. Begge behandlinger var effektive sammenlignet med UC til at mindske katastrofalisering efter 52 uger. Selvom tidligere undersøgelser påviste reduktioner i katastrofalisering efter både CBT[35,48,56,57] og mindfulness-baserede smertebehandlingsprogrammer,[17,24,37] er vores den første til at påvise lignende fald for begge behandlinger, med effekter op til 1 år.

 

Øget self-efficacy har vist sig at være forbundet med forbedringer i smerteintensitet og funktion[6] og en vigtig mediator af CBT-fordele.[56] Men i modsætning til vores hypotese steg smertens selveffektivitet ikke mere med CBT end med MBSR på noget tidspunkt. Sammenlignet med UC var der signifikant større stigninger i selveffektivitet med både MBSR og CBT efter behandling. Disse resultater afspejler tidligere resultater af positive effekter af CBT, herunder gruppe CBT for rygsmerter,[33] på self-efficacy.[3,56,57] Lidt forskning har undersøgt self-efficacy-ændringer efter MBI'er for kroniske smerter, selvom selv-effektivitet. Effekten steg mere med MBSR end med sædvanlig behandling af patienter med migræne i en pilotundersøgelse[63] og mere med MBSR end med sundhedsuddannelse for CLBP i en RCT.[37] Vores resultater tilføjer viden på dette område ved at indikere, at MBSR har kortsigtede fordele for smerte-selveffektivitet svarende til dem ved CBT.

 

Tidligere ukontrollerede undersøgelser fandt tilsvarende stigninger i smerteaccept efter gruppe-CBT og Acceptance and Commitment Therapy64 (som, i modsætning til traditionel CBT, specifikt fremmer smerteaccept) og øget accept efter CBT-baseret multidisciplinær smertebehandling.[1,2] I vores RCT, accepten steg i alle grupper over tid, med kun 1 statistisk signifikant forskel blandt de 3 grupper på tværs af de 3 acceptmål og 3 opfølgningstidspunkter (en større stigning med både MBSR og CBT end med UC på Pain Willingness subskalaen efter 52 uger ). Dette tyder på, at accepten kan stige over tid uanset behandling, selvom dette skal bekræftes i yderligere forskning.

 

To muligheder kunne forklare vores tidligere rapporterede resultater af generelt ens effektivitet af MBSR og CBT for CLBP:[12] (1) behandlingseffekterne på resultater skyldtes forskellige, men lige så effektive, terapeutiske mekanismer, eller (2) behandlingerne havde lignende virkninger på de samme terapeutiske mekanismer. Vores nuværende resultater understøtter sidstnævnte opfattelse. Begge behandlinger kan forbedre smerte, funktion og andre resultater gennem forskellige strategier, der mindsker individers syn på deres smerte som truende og forstyrrende og tilskynder til aktivitetsdeltagelse på trods af smerte. MBSR og CBT adskiller sig i indhold, men begge inkluderer afspændingsteknikker (f.eks. progressiv muskelafspænding i CBT, meditation i MBSR, åndedrætsteknikker i begge) og strategier til at mindske trusselsværdien af ​​smerte (uddannelse og kognitiv omstrukturering i CBT, accept af oplevelser uden reaktivitet eller dømmekraft i MBSR). Selvom CBT lægger vægt på at lære færdigheder til at håndtere smerte og mindske negative følelsesmæssige reaktioner, og MBSR lægger vægt på mindfulness og meditation, kan begge behandlinger hjælpe patienter med at slappe af, reagere mindre negativt på smerte og se tanker som mentale processer snarere end som nøjagtige repræsentationer af virkeligheden. hvilket resulterer i nedsat følelsesmæssig nød, aktivitetsundgåelse og smertegener.

 

Vores analyser afslørede også overlap mellem målinger af forskellige konstruktioner, der menes at mediere virkningerne af MBSR og CBT på kroniske smerteudfald. Som antaget, før behandling, var smertekatastrofer negativt forbundet med smerte-self-efficacy, smerteaccept og 3 dimensioner af mindfulness (ikke-reaktivitet, ikke-dømmende og at handle med bevidsthed), og smerteaccept var positivt forbundet med smerte-selv -effektivitet. Smerteaccept og self-efficacy var også forbundet positivt med mål for mindfulness. Vores resultater er i overensstemmelse med tidligere observationer af negative sammenhænge mellem mål for katastrofalisering og accept,[15,19,60] negative sammenhænge mellem mål for katastrofalisering og mindfulness,[10,46,18] og positive sammenhænge mellem mål for smerteaccept og opmærksomhed .[19]

 

Som en gruppe, i det omfang disse mål afspejler deres tilsigtede konstruktioner, understøtter disse resultater et syn på katastrofalisering som omvendt forbundet med to relaterede konstruktioner, der afspejler deltagelse i sædvanlige aktiviteter på trods af smerte, men som adskiller sig i vægt på at blive frigjort fra forsøg på at kontrollere smerte: smerte: accept (adskillelse fra forsøg på at kontrollere smerte og deltagelse i aktiviteter på trods af smerte) og self-efficacy (tillid til evnen til at håndtere smerte og deltage i sædvanlige aktiviteter). Ligheden mellem nogle spørgeskemapunkter understøtter yderligere dette synspunkt og bidrager sandsynligvis til de observerede associationer. For eksempel indeholder både CPAQ-8 og PSEQ elementer om at udføre normale aktiviteter på trods af smerter. Endvidere er der et empirisk og konceptuelt grundlag for et syn på katastrofalisering (fokus på smerte med meget negative kognitive og affektive reaktioner) som også omvendt forbundet med mindfulness (dvs. bevidsthed om stimuli uden dømmekraft eller reaktivitet), og for at se mindfulness som konsistent med, men adskilt fra, accept og self-efficacy. Der er behov for yderligere arbejde for at afklare relationerne mellem disse teoretiske konstruktioner og i hvilket omfang deres mål vurderer (a) konstruktioner, der er beslægtede, men teoretisk og klinisk adskilte versus (b) forskellige aspekter af en overordnet teoretisk konstruktion.

 

Det er fortsat muligt, at MBSR og CBT forskelligt påvirker vigtige mediatorer, der ikke er vurderet i denne undersøgelse. Vores resultater fremhæver behovet for yderligere forskning for mere definitivt at identificere mediatorerne af virkningerne af MBSR og CBT på forskellige smerteudfald, udvikle foranstaltninger, der vurderer disse mediatorer mest omfattende og effektivt, bedre forstå sammenhængen mellem terapeutiske mekanismevariabler i at påvirke resultater (f.eks. , reduceret katastrofalisering kan mediere effekten af ​​mindfulness på handicap[10]), og forfine psykosociale behandlinger for mere effektivt og effektivt at påvirke disse mediatorer. Forskning er også nødvendig for at identificere patientegenskaber forbundet med respons på forskellige psykosociale interventioner for kroniske smerter.

 

Flere undersøgelsesbegrænsninger kræver diskussion. Deltagerne havde lave baseline-niveauer af psykosocial lidelse (f.eks. katastrofalisering, depression), og vi undersøgte gruppe CBT, som har vist effektivitet,[33,40,55] ressourceeffektivitet og potentielle sociale fordele, men som kan være mindre effektive end individuelle CBT.[36,66] Resultaterne generaliserer muligvis ikke til mere nødlidende befolkningsgrupper (f.eks. smerteklinikpatienter), som ville have mere plads til at forbedre målinger af utilpasset funktion og større potentiale for, at behandlinger differentielt påvirker disse målinger, eller til sammenligninger. af MBSR med individuel CBT.

 

Kun lidt over halvdelen af ​​deltagerne randomiseret til MBSR eller CBT deltog i mindst 6 af de 8 sessioner. Resultaterne kunne afvige i undersøgelser med højere grad af overholdelse af behandling; vores resultater i "as-treated"-analyser afspejlede dog generelt resultaterne af ITT-analyser. Behandlingsadhærens har vist sig at være forbundet med fordele fra både CBT for kroniske rygsmerter[31] og MBSR.[9] Der er behov for forskning for at identificere måder til at øge MBSR- og CBT-sessionsdeltagelse og for at bestemme, om behandlingseffekter på terapeutiske mekanismer og udfaldsvariabler styrkes med større overholdelse og praksis.

 

Endelig har vores mål muligvis ikke fanget de tilsigtede konstruktioner tilstrækkeligt. For eksempel var vores mindfulness og smerteacceptforanstaltninger korte former for originale foranstaltninger; Selvom disse korte former har vist pålidelighed og validitet, kan de oprindelige mål eller andre mål for disse konstruktioner fungere anderledes. Lauwerier et al.[34] Bemærk flere problemer med CPAQ-8 Pain Willingness-skalaen, herunder underrepræsentation af smertevillighedspunkter. Smerteaccept måles desuden forskelligt på tværs af forskellige smerteacceptmål, hvilket muligvis afspejler forskelle i definitioner.[34]

 

Sammenfattende er dette den første undersøgelse, der undersøger sammenhænge mellem målinger af nøglehypoteserede mekanismer for MBSR og CBT for kronisk smerte - opmærksomhed og smertekatastrofer, selveffektivitet og accept - og for at undersøge ændringer i disse mål blandt deltagere i en RCT-sammenligning MBSR og CBT til kroniske smerter. Det katastrofale mål var omvendt forbundet med moderat indbyrdes relaterede mål for accept, self-efficacy og mindfulness. I denne prøve af personer med generelt lave niveauer af psykosocial lidelse ved baseline havde MBSR og CBT lignende kort- og langsigtede effekter på disse mål. Mål for katastrofalisering, accept, self-efficacy og mindfulness kan udnytte forskellige aspekter af et kontinuum af kognitive, affektive og adfærdsmæssige reaktioner på smerte, med katastrofalisering og aktivitetsundgåelse i den ene ende af kontinuummet og fortsat deltagelse i sædvanlige aktiviteter og mangel på negativ kognitiv og affektiv reaktion på smerte hos den anden. Både MBSR og CBT kan have terapeutiske fordele ved at hjælpe personer med kroniske smerter med at skifte fra førstnævnte til sidstnævnte. Vores resultater tyder på den potentielle værdi af at forfine både mål og modeller for mekanismer for psykosociale smertebehandlinger for mere omfattende og effektivt at fange nøglekonstruktioner, der er vigtige i tilpasning til kronisk smerte.

 

Resumé

 

MBSR og CBT havde lignende kort- og langsigtede effekter på målinger af mindfulness og smertekatastrofer, selveffektivitet og accept.

 

Anerkendelser

 

Forskning rapporteret i denne publikation blev støttet af National Center for Complementary & Integrative Health ved National Institutes of Health under tildelingsnummer R01AT006226. Foreløbige resultater relateret til denne undersøgelse blev præsenteret i en plakat ved det 34. årlige møde i American Pain Society, Palm Springs, maj 2015 (Turner, J., Sherman, K., Anderson, M., Balderson, B., Cook, A., og Cherkin, D.: Katastrofisering, smerte-self-efficacy, mindfulness og accept: Relationer og ændringer blandt individer, der modtager CBT, MBSR eller sædvanlig pleje for kroniske rygsmerter).

 

Fodnoter

 

Erklæring om interessekonflikt: Judith Turner modtager royalties fra PAR, Inc. på salg af Chronic Pain Coping Inventory (CPCI) og CPCI/Survey of Pain Attitudes (SOPA) scorerapportsoftware. De øvrige forfattere rapporterer ingen interessekonflikter.

 

Afslutningsvis stress er en del af en væsentlig reaktion, der er nødvendig for at holde vores krop på kanten i tilfælde af fare, men konstant stress, når der ikke er nogen reel fare, kan blive et reelt problem for mange individer, især når symptomer på lændesmerter, bl.a. manifest. Formålet med artiklen ovenfor var at bestemme effektiviteten af ​​stresshåndtering i behandlingen af ​​lænderygsmerter. I sidste ende blev stresshåndtering konkluderet for at hjælpe med behandlingen. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil cirka 80 % af mennesker opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i løbet af deres liv. Rygsmerter er en almindelig klage, som kan skyldes en række forskellige skader og/eller tilstande. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Diskusprolaps opstår, når det bløde, gel-lignende center af en intervertebral diskus skubber gennem en flænge i dens omgivende, ydre ring af brusk, komprimerer og irriterer nerverødderne. Diskusprolaps forekommer oftest langs lænden eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshvirvelsøjlen eller nakken. Påvirkningen af ​​nerverne fundet i lænden på grund af skade og/eller en forværret tilstand kan føre til symptomer på iskias.

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

 

ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor