En integreret holistisk tilgang til migrænehovedpine

Holistisk: Migrænehovedpine er typisk invaliderende og kræver en omfattende tilgang for vellykket behandling. Det er nyttigt at betragte migræne som et symptom på en underliggende ubalance, snarere end blot en diagnose. En holistisk tilgang er en tilfredsstillende måde at tænke på og behandle migrænehovedpine. Læger uddannet i denne tilgang vil overveje en bred vifte af funktioner, der kan bidrage til oplevelsen af ​​migrænehovedpine, herunder forstyrrelser inden for følgende nøgleområder:

• Ernæring
• Fordøjelse
• Afgiftning
• Energiproduktion
• Endokrin funktion
• Immunsystemets funktion/betændelse
• Strukturel funktion
• Sind-krop sundhed

Migrænehovedpine er et glimrende eksempel på biologisk unikhed; de underliggende faktorer, der deltager i hver enkelt persons udfald, kan variere en del fra person til person. Rejsen med at identificere og adressere disse faktorer resulterer ofte i en imponerende forbedring i hyppigheden og intensiteten af ​​migrænes udtryk. Engagerede individer vil finde den ekstra fordel ved bedre generel sundhed undervejs.

Ernæringsmæssige overvejelser: Holisitisk

Fødevareallergi/intolerance

Talrige veldesignede undersøgelser har vist, at påvisning og fjernelse af fødevarer, der ikke tolereres, i høj grad vil reducere eller eliminere migrænemanifestationer. Ægte allergi er muligvis ikke forbundet med migræne hos de fleste individer, men fødevareintolerance er mere almindelig. Migrænefrekvens og -intensitet har vist sig at reagere godt på eliminationsdiæter, hvor almindeligt fornærmende fødevarer fjernes i flere uger. Elimineringsdiæter er nemme at udføre (selvom de kræver en høj grad af engagement og uddannelse) og kan hjælpe med at identificere fødevarer, der ikke passer til en person. De fleste patienter, der gennemgår en eliminationsdiæt, lærer, at deres diæter bidrog til kroniske symptomer, og de har det typisk meget bedre i eliminationsfasen. Almindelige fødevarer, der virker som migræne-triggere, omfatter: chokolade, komælk, hvede/glutenkorn, æg, nødder og majs. Specifikt hos børn omfatter almindelige migræne-triggere ost, chokolade, citrusfrugter, hotdogs, mononatriumglutamat, aspartam, fed mad, is, koffein-abstinenser og alkoholholdige drikkevarer, især rødvin og øl.

Der er flere metoder, som kan bruges til at opdage fødevareallergier. Laboratorietest kan være praktisk, men er ikke altid et pålideligt middel til at opdage fødevareintolerance. (Se oversigt over anbefalinger for information om, hvordan eliminationsdiæten implementeres).

Fødevarer som chokolade, ost, øl og rødvin menes at forårsage migræne gennem virkningen af ​​vasoaktive aminer som tyramin og beta-phenylethylamin. Disse fødevarer indeholder også histamin. Personer, der er følsomme over for histamin i kosten, synes at have lavere niveauer af diaminoxidase, det vitamin B6-afhængige enzym, der metaboliserer histamin i tyndtarmen. Brugen af ​​vitamin B6 forbedrer histamintolerance hos nogle individer, formentlig ved at øge aktiviteten af ​​dette enzym.

Andre diætrelaterede triggere forbundet med migrænehovedpine omfatter: glukose/insulin ubalancer, overdreven saltindtagelse og laktoseintolerance. Aspartam, almindeligvis brugt som sødemiddel, kan også udløse migræne. Hver af disse faktorer kan let undgås ved at vedtage mere bevidste spisevaner og ved omhyggeligt at læse etiketter.

Magnesium

Det anslås, at 75 % af mennesker, der indtager den amerikanske standarddiæt (SAD), ikke får tilstrækkelig magnesium, og det menes at repræsentere en af ​​de mest almindelige mikronæringsstofmangler, manifesteret af en bred vifte af problemer. Selvom mange elementer kan bidrage til magnesiummangel, er stress blandt dem, og både akut og kronisk stress er forbundet med øgede episoder af migræne. Daglige doser af magnesium bør være første linje overvejelser for migrænepatienter (forsigtighed, hvis nyrefunktionen er nedsat), og intravenøs magnesium kan være meget nyttigt i en skadestue, men virker sandsynligvis kun til at afslutte en akut migræne, hvis personen virkelig har magnesiummangel .

Essentielle fedtsyrer

Det er vigtigt at huske, at hjernen i høj grad består af fedt. Selvom essentielle fedtsyrer ikke har fået megen forskningsmæssig opmærksomhed i forhold til migræne, kan der være en væsentlig rolle af fedtsyrer og deres metabolitter i patogenesen af ​​migrænehovedpine. To små placebo-kontrollerede undersøgelser viste, at omega-3-fedtsyrer klarede sig markant bedre end placebo med hensyn til at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​hovedpine. Fiskeolie af høj kvalitet bør altid bruges. En god referenceramme er, at hver kapsel skal indeholde mindst 300 mg EPA og 200 mg DHA. En rimelig startdosis ville være to til fire kapsler to gange dagligt med måltider.

Fordøjelsesfunktion: Holistisk

Holistiske praktiserende læger er generelt følsomme over for mave-tarmkanalens centralitet i at producere overordnet sundhed. Selvom vi bruger en reduktionistisk tilgang til at forstå menneskets anatomi og fysiologi, kan vi overveje, at intet system fungerer som en selvstændig enhed (GI, endokrin, kardiovaskulær, immun, osv.), og at en kompleks symfoni af indbyrdes forbundne funktioner går på tværs af organsystemer. For eksempel findes meget af immunsystemet i Peyers pletter i mave-tarmkanalen; i dette lys kan vi se, hvordan mad, kemikalier og usunde mikrober kan producere immunsystemaktivering fra gastrointestinal eksponering. Vi anerkender også vigtigheden af ​​et afbalanceret økosystem af tarmmikrober; intestinal dysbiose eller forstyrrelse af den gastrointestinale økologi, kan let give symptomer, både i og fjernt fra mave-tarmkanalen. Nogle tarmbakterier virker på kostens tyrosin for at producere tyramin, en anerkendt migræneudløser for nogle individer. H. pylori-infektion er en sandsynlig uafhængig miljømæssig risikofaktor for migræne uden aura, især hos patienter, der ikke er genetisk eller hormonelt modtagelige. En høj procentdel af migrænepatienter oplevede lindring af migræne, da H. Pylori-infektion blev udryddet.

Afgiftning: Holistisk

Patienter med migrænehovedpine rapporterer nogle gange, at stærke kemiske lugte som tobaksrøg, benzin og parfume kan virke som udløsende faktorer. Det er ikke ualmindeligt, at migrænikere rapporterer, at de bliver udløst af at gå ned ad vaskesæbegangen i købmanden. Støtte til fase 1- og især fase 2-afgiftning kan være gavnlig for disse personer, da toksisk overbelastning eller svækkede afgiftningsenzymer teoretisk set kan være en væsentlig mediator af hovedpine. Følsomhed over for toksicitet kan forstærkes af en kombination af overdreven toksisk eksponering, genetiske polymorfier, der fører til utilstrækkelig produktion af afgiftningsenzym, eller udtømning af næringsstofkofaktorer, der driver fase to afgiftningskonjugationsreaktioner Støtte til afgiftningsfunktionen er særlig vigtig i det moderne liv, givet vores eksponering for hidtil usete høje niveauer af giftige kemikalier. Nogle næringsstoffer, der understøtter afgiftningsfunktionen, omfatter: n-acetylcystein (NAC), alfa-liponsyre, silymarin (maritidsel) og mange andre.

Energiproduktion: Holistisk

Riboflavin (Vitamin B2)

Energiproduktionen i de dele af cellen, der kaldes mitokondrier, kan forringes hos nogle migrænepatienter. Riboflavin er et nøglenæringsstof, der er involveret i energiproduktion på dette niveau. Riboflavin på 400 mg/dag er et fremragende terapeutisk valg til migrænehovedpine, fordi det tolereres godt, billigt og giver en beskyttende effekt mod oxidativ toksicitet. Dets anvendelse til børn er blevet undersøgt, hvilket fører til lignende konklusioner, hvilket tyder på, at til pædiatrisk og teenagers migræneprofylakse var 200 mg dagligt en passende dosis, men fire måneder var nødvendige for optimale resultater.

Coenzym Q10

CoenzymQ10 (CoQ10) er også en kritisk komponent i energifunktionen og er en vigtig antioxidant. Beviser understøtter administrationen af ​​CoQ10 i at reducere hyppigheden af ​​migræne med 61 %. Efter tre måneders modtagelse af 150 mg CoQ10 ved morgenmaden, faldt det gennemsnitlige antal hovedpinedage fra syv til tre om måneden. En anden undersøgelse, der brugte 100 mg vandopløselig CoQ10 3x/dag, viste lignende resultater. CoQ10-mangel ser ud til at være almindelig i den pædiatriske og unge befolkning og kan være en vigtig terapeutisk overvejelse i disse aldersgrupper. Ligesom riboflavin tolereres CoQ10 godt (skønt dyrt), med lille risiko for toksicitet. Det skal bruges med ekstrem forsigtighed hos patienter, der også tager warfarin, da CoQ10 kan modvirke warfarins antikoagulationseffekt. Det er også bemærkelsesværdigt, at mange lægemidler kan forstyrre CoQ10-aktivitet, herunder statiner, betablokkere og visse antidepressiva og antipsykotika.

Endokrin (hormon) funktion

Kvindehormoner

Det ser ikke ud til at være tilfældigt, at migrænestart korrelerer med starten af ​​menstruation, og at episoder er forbundet med menstruation hos omkring 60 % af kvindelige migrænikere. Selvom der ikke er nogen universel enighed om det præcise forhold mellem kvindelige hormoner og migrænehovedpine, er det tydeligt, at det samtidige fald i østrogen- og progesteronniveauet før menstruationen korrelerer med menstruationsmigræne. Østrogengel, der bruges på huden, kan reducere hovedpine, når det bruges præmenstruelt. Nogle forskere har fundet ud af, at kontinuerlig brug af østrogen kan være nødvendig for at kontrollere menstruel migræne, som har tendens til at være mere alvorlig, hyppig, længerevarende og invaliderende end almindelig migræne. Selvom publicerede undersøgelser mangler, har mange praktiserende læger brugt transdermale eller andre bioidentiske former for progesteron præmenstruelt med succes. Selvfølgelig skal risiciene ved at bruge hormoner afvejes mod fordelene. Interessant nok resulterede administration af magnesium (360 mg/dag) i anden halvdel af menstruationscyklussen hos 20 kvinder med menstruationsrelateret migræne i et signifikant fald i hovedpinedage.

Melatonin

Melatonin, den næste nedstrøms metabolit af serotonin, er vigtig i patogenesen af ​​migræne. Nedsatte niveauer af plasma og urin melatonin er blevet observeret hos migrænepatienter, og melatoninmangel ser ud til at øge risikoen for migræne. Melatonin er blevet brugt med en vis succes, formentlig via en genoprettende effekt på døgnrytmer. En lille undersøgelse med børn viste signifikant forbedring i deres migræne- eller spændingshovedpinefrekvens med en 3 mg natlig dosis melatonin Melatonin ser ud til at modulere inflammation, oxidation og neurovaskulær regulering i hjernen, og i en undersøgelse en dosis på 3 mg/dag viste sig at være effektiv til at reducere migrænehovedpinefrekvensen med mindst 50 % hos 25 ud af 32 personer. Ironisk nok rapporterer nogle patienter anekdotisk en stigning i hovedpine (generelt ikke migræne), når de administreres melatonin. Hjernen hos migrænikere ser ikke ud til at kunne tilpasse sig ekstremer; et regelmæssigt skema med søvn og måltider og undgåelse af overdreven stimulering er tilrådeligt for at reducere overdreven neural aktivering.

Immunfunktion/betændelse: Holistisk

Medicin, der frembringer en antiinflammatorisk virkning, såsom aspirin og ikke-steroide midler, giver ofte en forbedring af migrænesymptomer under et akut anfald. De nedenfor beskrevne urter spiller også en rolle i at reducere inflammation. Inflammation og oxidativ stress kan identificeres i mange tilstande og sygdomstilstande. Det er vigtigt at erkende, at den standard �moderne� livsstil er pro-inflammatorisk; vores kroppe reagerer konstant på den ene trigger efter den anden (fødevarer, der ikke passer til vores fysiologi, toksiske byrder, følelsesmæssige stressfaktorer, overdreven lys og anden stimulering), der aktiverer vores inflammatoriske cytokiner (alarmbud). At yde bred støtte gennem livsstilsændringer og målrettede næringsstoffer kan forbedre resultaterne væsentligt, og dette kan opnås grundlæggende ved at forenkle vores indtagelser/eksponeringer og understøtte metabolisk terræn. Naturlægemidler er inkluderet i dette afsnit på grund af deres relevante virkninger på inflammation.

Feverfew (Tanacetum parthenium)

Den præcise virkningsmekanisme af feberbryst som migræneforebyggende er ukendt Selvom mindst tre undersøgelser ikke fandt nogen fordel med feberbryst, har adskillige kontrollerede studier afsløret gunstige resultater med hensyn til at forbedre hovedpinefrekvensen, sværhedsgraden og opkastningen, når feberbrunt blev sammenlignet med placebo. Der er flere forbehold, der bør ledsage brugen af ​​denne urt:

• På grund af dens trombocythæmmende virkning skal feberblade anvendes med forsigtighed hos patienter, der får blodfortyndende produkter; undgå hos patienter på warfarin/Coumadin.
• Feverfew spiller ikke en rolle i behandlingen af ​​akut migrænehovedpine.
• Når du trækker feberblade tilbage, skal du gøre det med en langsom nedtrapning, da rebound-hovedpine kan forekomme.
• Feverfew vides ikke at være sikker under graviditet og amning.
• Fortsæt med forsigtighed, hvis en person har en allergi over for andre medlemmer af Asteraceae-familien (røllike, kamille, ragweed).
• De mest almindeligt rapporterede bivirkninger er sårdannelse i munden (især for dem, der tygger bladene rå) og gastrointestinale symptomer, som kan reversible med seponering.

Feberfew tolereres ellers godt. Det typiske dosisområde er 25-100 mg 2x/dag af indkapslede tørrede blade med måltider.

Smørbur (Petasites hybridus)

Butterbur er en anden effektiv urteterapi mod migrænehovedpine. Butterbur tolereres godt, uden kendte interaktioner. Nogle individer har rapporteret diarré, når de har brugt smørbur. I en undersøgelse blev dets effektivitet påvist hos børn og unge mellem 6 og 17 år. Dets sikkerhed er ukendt under graviditet og amning. Plantens pyrrolizidinalkaloider kan giftige for leveren og kræftfremkaldende, så kun ekstrakter, der specifikt har fjernet disse forbindelser, bør anvendes. Mange af undersøgelserne af Butterbur brugte produktet Petadolex�, fordi det er et standardiseret ekstrakt, der har fjernet disse bekymringsfulde alkaloider. Den sædvanlige dosis er 50 mg, standardiseret til 7.5 mg petasin og isopetasin, 2-3 gange dagligt med måltider (selvom nyere undersøgelser viser, at højere doser ser ud til at være mere effektive1,2). Interessant nok gør smørburens forskellige kvaliteter det nyttigt til andre tilstande, herunder sæsonbestemt allergisk rhinitis og muligvis smertefulde menstruationssmerter.

Ingefær (Zingiber officinalis)

Ingefærrod er en almindeligt anvendt botanisk, kendt for at undertrykke inflammation og blodpladeaggregation. Lidt klinisk undersøgelse er blevet udført i forhold til brug af ingefær ved migrænehovedpine, men anekdotiske rapporter og spekulationer baseret på dets kendte egenskaber gør det til et sikkert og tiltalende valg for migrænebehandling. Nogle praktiserende læger råder patienter med akut migræne til at nippe til en kop varm ingefærte. Selvom der mangler bevis for denne praksis, er det en lavrisiko, behagelig og afslappende intervention, og ingefær er kendt for at have anti-kvalme virkninger. Den mest anti-inflammatoriske støtte findes i friske tilberedninger af ingefær og i olien.

Strukturelle overvejelser: Holistisk

Udøvere af manuel medicin ser ud til at opnå succes med at reducere hovedpine gennem forskellige teknikker såsom spinal manipulation, massage, myofascial frigivelse og kraniosakral terapi. Manuel medicin praktiserende læger identificerer ofte tab af mobilitet i cervikal- og thoraxrygsøjlen hos migrænikere. Mens mange former for fysisk medicin synes nyttige til at forkorte varigheden og intensiteten af ​​en episode af migræne, er litteraturstøtten sparsom med hensyn til manipulation som en modalitet til at forhindre tilbagevendende migræneepisoder. Imidlertid afslørede et randomiseret kontrolleret forsøg med kiropraktisk spinalmanipulation udført i 2000 en signifikant forbedring i migrænefrekvens, varighed, handicap og medicinbrug hos 83 behandlingsgruppedeltagere. Spændingshovedpine kan også reagere positivt på disse teknikker på grund af den strukturelle komponent involveret i muskelspændinger. Forekomsten af ​​migræne hos patienter med TMJ-dysfunktion svarer til den i den generelle befolkning, hvorimod forekomsten af ​​spændingshovedpine hos patienter med TMJ-dysfunktion er meget højere end i den generelle befolkning. Kraniosakral terapi er en meget skånsom manipulerende teknik, som også sikkert kan forsøges med migræne.

Sind-Krop Sundhed: Holistisk

Der er få ting, der er mere fornærmende end at blive bedt om af en læge at �Bare reducere din stress.� Selvom den samlede belastning af stress, som en person oplever, kan reduceres ved at skære ned på unødvendige forpligtelser, er mange hverdagsstressfaktorer uundgåelige og kan ikke simpelthen udryddet. Svaret på at reducere stress for uundgåelige bidragydere ligger således på to vigtige områder: at forbedre den fysiske og mentale modstandsdygtighed over for stress og at ændre den følelsesmæssige reaktion på stress.

Et væld af programmer til at reducere stresspåvirkningen på vores fysiske og følelsesmæssige velvære er hurtigt ved at blive mainstream. For eksempel tilbydes mindfulness-meditationsprogrammer af Jon KabatZinn, PhD og mange andre til lokalsamfund af hospitaler rundt om i landet. Denne teknik er enkel at udføre og har vist positive resultater ved hjertesygdomme, kroniske smerter, psoriasis, hypertension, angst og hovedpine. Åndedræt og guidede billedteknikker er ligeledes effektive til at frembringe en afslapningsrespons og hjælpe patienter til at føle sig mere bemyndigede omkring deres helbred.

Biofeedback og afspændingstræning er blevet brugt med blandet succes mod migrænehovedpine. Termisk biofeedback bruger temperaturen på hænderne til at hjælpe individet med at lære, at inducering af afspændingsresponsen vil hæve håndtemperaturen og lette andre positive fysiologiske ændringer i kroppen. At lære at tage mere aktiv kontrol over kroppen kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​hovedpine. Effektiviteten af ​​biofeedback og afspændingstræning til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​migrænehovedpine har været genstand for snesevis af kliniske undersøgelser, der afslører, at disse teknikker kan være lige så effektive som medicin til forebyggelse af hovedpine uden de negative virkninger. Andre relevante modaliteter at overveje i dette lys omfatter kognitiv adfærdsterapi, neurolingvistisk programmering, hypnose, transkutan elektrisk nervestimulation og laserterapi.

Motion bør ikke overses som en modalitet, der hjælper med migrænehovedpine. Seksogtredive patienter med migræne, som trænede 3 gange om ugen i 30 minutter over seks uger, oplevede en signifikant forbedring af hovedpineresultaterne. Beta-endorfinniveauer før træning hos disse personer var omvendt proportionale med graden af ​​forbedring i deres hovedpineparametre efter træning. Alle patienter bør forstå den kritiske betydning af træning for det generelle helbred.

Akupunktur: Holistisk

En diskussion om en holistisk integreret tilgang til migrænehovedpine ville være ufuldstændig uden akupunktur, som er en effektiv behandlingsmodalitet for akut og tilbagevendende migræne. En kvalificeret/autoriseret behandler i traditionel kinesisk medicin eller en læge uddannet i medicinsk akupunktur bør konsulteres.

Holistisk: Sammenfatning af anbefalinger

• Da initiatorer af migrænehovedpine kan være kumulative, skal du identificere og undgå dem, når det er muligt. Overvej de grundlæggende områder af dysfunktion, der er opstillet på første side af denne pensum.
• Forekomsten af ​​fødevareintolerance er høj hos patienter med migrænehovedpine; overvej en omfattende eliminationsdiæt i fire til seks uger, i hvilken tid følgende fødevarer elimineres: mejeriprodukter, glutenholdige korn, æg, jordnødder, kaffe/sort te, sodavand, alkohol, chokolade, majs, soja, citrusfrugter , skaldyr og alle forarbejdede fødevarer. Omhyggelig genindførelse af én fødevare ad gangen, ikke oftere end hver 48. time, kan hjælpe med at identificere en fødevaresynder. Omhyggelig registrering af genindførte fødevarer er nødvendig. De fleste patienter føler forbedret vitalitet under eliminationsfasen. Fødevarer, der tydeligvis producerer migræne (eller andre) symptomer, bør undgås eller bruges på et rotationsskema på ikke mere end én gang hver fjerde dag. Hvis flere fødevarer, der indføres tilbage i kosten, ser ud til at give migrænehovedpine, skal du overveje muligheden for ændret tarmpermeabilitet (utæt tarmsyndrom).
• Overvej følgende kosttilskud (Konsulter en kvalificeret praktiserende læge for at få råd):
• Magnesiumglycinat: 200-800 mg/dag i opdelte doser (nedsættes til tolerance, hvis der opstår diarré)
• Vitamin B6 (pyridoxin): 50-75 mg/dag, balanceret med B-kompleks o 5-HTP: 100-300 mg 2x/dag, med eller uden mad, hvis det er klinisk relevant
• Vitamin B2 (riboflavin): 400 mg/dag, balanceret med B-kompleks
• Coenzym Q10: 150 mg/dag
• Overvej hormonbehandlinger
• Forsøg med melatonin: 0.3-3 mg ved sengetid
• Forsøg med progesteron eller østradiol, omhyggeligt individualiseret, under lægeligt tilsyn.
• Botaniske lægemidler
• Feberfew: 25-100 mg 2x/dag i forbindelse med måltider
• Smør: 50 mg 2-3x/dag med måltider
• Ingefær rod
• Frisk ingefær, cirka 10 g/dag (6 mm skive)
• Tørret ingefær, 500 mg 4x/dag
• Ekstrakt standardiseret til at indeholde 20% gingerol og shogaol; 100-200 mg 3x/dag til forebyggelse og 200 mg hver 2. time (op til 6x/dag) ved akut migræne
• Manuel medicin kan være nyttig for nogle individer.
• Akupunktur
• Sind-krop støtte
• Termisk biofeedback
• Læs The Relaxation Response af Herbert Benson, MD
• Mindfulness meditationsprogrammer
• Centrerende bøn
• Breathwork
• Guidet billedsprog
• Yoga, tai chi, qi gong osv.
• Mange andre modaliteter at overveje!

Konklusion: Holistisk medicin

Patienter vil ofte anmode om en mere naturlig og selvstyret tilgang til sundhedspleje. Ovenstående anbefalinger er typisk meget sikre at implementere og bliver ofte hilst velkommen af migræne lidende. En praktiserende læge med et integreret holistisk fokus vil undersøge en omfattende række af prædisponerende faktorer for at bestemme de underliggende træk, der højst sandsynligt er involveret i en given persons tilstand. På denne måde behandler vi individet i stedet for hans eller hendes diagnose, og vi vil skabe en positiv indvirkning på hans/hendes generelle helbred i processen.

Kiropraktisk pleje og hovedpine

�American Board of Integrative Holistic Medicine. Alle rettigheder forbeholdes.