Håndtering af spinal stenose: Behandlingsmuligheder

Spinal stenose er det udtryk, der bruges til at beskrive en indsnævring af rygsøjlen. Behandlingerne varierer, fordi alles tilfælde er forskelligt. Nogle personer oplever milde symptomer, mens andre oplever alvorlige symptomer. Kan kendskab til behandlingsmuligheder hjælpe patienten og sundhedsteamet med at tilpasse og tilpasse en behandlingsplan til den enkeltes tilstand?

Spinal stenose behandlinger

Mellemrum i rygsøjlen kan blive smallere, end de skulle være, hvilket kan forårsage pres på nerverødderne og rygmarven. Hvor som helst langs rygsøjlen kan blive påvirket. Forsnævringen kan forårsage smerter, svie og/eller ømhed i ryggen og svaghed i ben og fødder. Spinal stenose har flere primære behandlinger. Når du arbejder gennem behandlinger af spinal stenose, vil en sundhedsudbyder vurdere symptomer og starte behandling med førstelinjebehandling, såsom smertestillende medicin og/eller fysioterapi. Disse er ofte de første blandt personer med sygdommen.

Medicin

Kroniske smerter er et af hovedsymptomerne. Førstelinjebehandlingen går ofte ud på at bruge smertestillende medicin/er. Almindeligvis ordineret medicin er ikke-steroide antiinflammatoriske midler eller NSAID'er. Disse medikamenter reducerer smerte og betændelse. NSAID'er anbefales dog ikke til langvarig brug, og anden medicin skal muligvis bruges til at lindre smerter, der inkluderer: (Sudhir Diwan et al., 2019)

• Tylenol – acetaminophen
• Gabapentin
• Pregabalin
• Opioider til svære tilfælde

Dyrke motion

Motion kan reducere symptomerne på spinal stenose ved at fjerne presset fra nerverne, hvilket kan reducere smerter og forbedre mobiliteten. (Andrée-Anne Marchand et al., 2021) Sundhedsudbydere vil anbefale de mest effektive øvelser til den enkelte. Eksempler omfatter:

• Aerobe øvelser, såsom gå
• Siddende lændefleksion
• Lændefleksion i liggende
• Vedvarende lændeforlængelse
• Hofte- og kerneforstærkning
• Stående lændefleksion

Fysisk terapi

En anden primær spinal stenosebehandling er fysioterapi, som ofte bruges sammen med smertestillende medicin. Typisk gennemgår individer seks til otte ugers fysioterapi, med sessioner to til tre gange om ugen. Brug af fysioterapi har vist sig at (Sudhir Diwan et al., 2019)

• Reducer smerte
• Øg mobiliteten
• Reducer smertestillende medicin.
• Reducer psykiske symptomer som vrede, depression og humørsvingninger.
• I alvorlige tilfælde kan fysioterapi efter operation reducere restitutionstiderne.

Tilbage seler

Rygbøjler kan hjælpe med at reducere bevægelse og tryk på rygsøjlen. Dette er nyttigt, fordi selv små rygbevægelser kan føre til nerveirritation, smerte og forværrede symptomer. Over tid kan afstivningen føre til en positiv stigning i mobiliteten. (Carlo Ammendolia et al., 2019)

Injektioner

Epidurale steroidinjektioner kan anbefales for at lindre alvorlige symptomer. Steroider virker som anti-inflammatoriske midler for at reducere smerte og hævelse forårsaget af betændelse og irritation af spinalnerverne. De betragtes som ikke-kirurgiske medicinske procedurer. Ifølge forskning kan injektioner effektivt håndtere smerter i to uger og op til seks måneder, og nogle undersøgelser har fundet ud af, at efter en spinalinjektion kan lindring vare 24 måneder. (Sudhir Diwan et al., 2019)

Dekompressionsprocedure for fortykkede ledbånd

Nogle personer kan anbefales at gennemgå en dekompressionsprocedure. Denne procedure involverer brug af et tyndt nåleværktøj indsat i ryggen. Det fortykkede ledbåndsvæv fjernes for at reducere trykket på rygsøjlen og nerverne. Forskning har vist, at proceduren kan reducere symptomer og behovet for mere invasiv kirurgi. (Nagy Mekhail et al., 2021)

Alternative behandlinger

Ud over førstelinjebehandlinger kan individer henvises til alternative behandlinger til symptombehandling, herunder:

Akupunktur

• Dette involverer indsættelse af tyndtippede nåle i forskellige akupunkter for at lindre symptomer.
• Nogle undersøgelser har fundet ud af, at akupunktur kan være mere effektiv til at reducere symptomer end fysioterapi alene. Begge muligheder er levedygtige og kan forbedre mobilitet og smerte. (Hiroyuki Oka et al., 2018)

Kiropraktik

• Denne terapi reducerer presset på nerver, opretholder rygmarvsjustering og hjælper med at forbedre mobiliteten.

Massage

• Massage hjælper med at øge cirkulationen, slappe af i musklerne og reducere smerter og stivhed.

Nye behandlingsmuligheder

Efterhånden som forskningen i spinal stenose fortsætter, dukker nye behandlingsformer op for at hjælpe med at lindre og håndtere symptomer hos personer, der ikke reagerer på traditionel medicin eller ikke kan deltage i konventionelle behandlinger af forskellige årsager. Nogle fremlagte beviser er dog lovende; medicinske forsikringsselskaber kan betragte dem som eksperimentelle og ikke tilbyde dækning, før deres sikkerhed er bevist. Nogle nye behandlinger inkluderer:

Akupotomi

Akupotomi er en form for akupunktur, der bruger tynde nåle med en lille flad spids af skalpeltypen for at lindre spændinger i smertefulde områder. Forskningen i dets virkninger er stadig begrænset, men foreløbige data viser, at det kunne være en effektiv komplementær behandling. (Ji Hoon Han et al., 2021)

Stamcellerterapi

Stamceller er de celler, som alle andre celler stammer fra. De fungerer som råmaterialet for kroppen til at skabe specialiserede celler med specifikke funktioner. (Nationale Sundhedsinstitutter. 2016)

• Personer med spinal stenose kan udvikle bløddelsskade.
• Stamcelleterapi bruger stamceller til at hjælpe med at reparere skadet eller sygt væv.
• Stamcelleterapi kan hjælpe med at reparere eller forbedre de beskadigede områder og give symptomlindring.
• Kliniske undersøgelser for spinal stenose rapporterer, at det kunne være en levedygtig behandlingsmulighed for nogle.
• Der er dog behov for mere forskning for at bekræfte, om terapien er effektiv nok til at blive brugt bredt. (Hideki Sudo et al., 2023)

Dynamiske stabiliseringsenheder

LimiFlex er et medicinsk udstyr, der gennemgår forskning og analyse for dets evne til at genoprette mobilitet og stabilitet i rygsøjlen. Det implanteres i ryggen gennem et kirurgisk indgreb. Ifølge forskning oplever personer med spinal stenose, som modtager LimiFlex, ofte en højere reduktion af smerter og symptomer end ved andre former for behandling. (T Jansen et al., 2015)

Lumbal interspinøs distraktion dekompression

Lumbal interspinøs distraktion dekompression er en anden kirurgisk procedure for spinal stenose. Operationen udføres med et snit over rygsøjlen og placerer en enhed mellem to ryghvirvler for at skabe plads. Dette reducerer bevægelse og tryk på nerverne. Foreløbige resultater viser positiv kortsigtet lindring af symptomer; langtidsdata er endnu ikke tilgængelige, da det er en relativt ny behandlingsmulighed for spinal stenose. (UK National Health Service, 2022)

Kirurgiske procedurer

Der er flere kirurgiske procedurer til rådighed for spinal stenose. Nogle inkluderer: (NYU Langone Health. 2024) Kirurgi for spinal stenose er ofte forbeholdt personer med alvorlige symptomer, såsom følelsesløshed i arme eller ben. Når disse symptomer udvikler sig, indikerer det en mere bemærkelsesværdig kompression af spinalnerverne og behovet for en mere invasiv behandling. (NYU Langone Health. 2024)

laminektomi

• En laminektomi fjerner en del af eller hele laminaen, hvor hvirvelknoglen dækker rygmarvskanalen.
• Proceduren er designet til at reducere trykket på nerver og rygmarven.

Laminotomi og foraminotomi

• Begge operationer bruges, hvis en persons spinalstenose påvirker en åbning i hvirvelåbningen negativt.
• Ledbånd, brusk eller andet væv, der trækker nerverne sammen, fjernes.
• Begge reducerer trykket på nerverne, der rejser gennem foramen.

Laminoplastik

• En laminoplastik aflaster trykket på rygmarven ved at fjerne dele af rygkanalens lamina.
• Dette forstørrer rygmarvskanalen og aflaster trykket på nerverne. (Columbia Neurokirurgi, 2024)

discectomy

• Denne kirurgiske procedure involverer fjernelse af diskusprolaps eller svulmende diske, der lægger pres på rygmarven og nerverne.

Spinal fusion

• Spinal fusion involverer at forbinde to hvirvler ved hjælp af metalstykker som stænger og skruer.
• Ryghvirvlerne er mere stabile, fordi stængerne og skruerne fungerer som en bøjle.

Hvilken behandling er den rigtige?

Fordi alle behandlingsplaner er forskellige, er det bedst egnet for en sundhedsudbyder at bestemme den mest effektive. Hver tilgang vil blive skræddersyet til den enkelte. For at afgøre, hvilken terapi der er bedst, vil sundhedsudbydere vurdere: (National Institute of Arthritis og Muskuloskeletale og Hudsygdomme. 2023)

• Sværhedsgraden af ​​symptomer.
•  Det nuværende niveau af overordnet helbred.
• Niveauet af skade, der opstår i rygsøjlen.
• Handicapniveauet og hvordan mobilitet og livskvalitet påvirkes.

Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic vil arbejde sammen med en persons primære sundhedsudbyder og/eller specialister for at hjælpe med at bestemme de bedste behandlingsmuligheder og bekymringer vedrørende medicin eller andre former for behandling.

---

Oplåsning af Wellness

---

Referencer

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). En algoritmisk tilgang til behandling af lumbal spinal stenose: En evidensbaseret tilgang. Smertemedicin (Malden, Mass.), 20 (Suppl 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Effektiviteten af ​​et træningsbaseret præhabiliteringsprogram for patienter, der venter på operation for lumbal spinal stenose: et randomiseret klinisk forsøg. Videnskabelige rapporter, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Effekt af en prototype lumbal spinal stenose bælte versus en lumbal støtte på gangkapacitet i lumbal spinal stenose: et randomiseret kontrolleret forsøg. Rygsøjlens tidsskrift: officielt tidsskrift for North American Spine Society, 19(3), 386-394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). Holdbarheden af ​​minimalt invasiv lumbal dekompressionsprocedure hos patienter med symptomatisk lumbal spinal stenose: Langtidsopfølgning. Smertepraksis: det officielle tidsskrift for World Institute of Pain, 21(8), 826-835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). En sammenlignende undersøgelse af tre konservative behandlinger hos patienter med lumbal spinal stenose: lumbal spinal stenose med akupunktur og fysioterapi undersøgelse (LAP undersøgelse). BMC komplementær og alternativ medicin, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR og Han , CH (2021). Effektivitet og sikkerhed af akupotomi på lumbal spinal stenose: Et pragmatisk randomiseret, kontrolleret, klinisk pilotforsøg: En undersøgelsesprotokol. Medicin, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N., & Isoe, T. (2023). Protokol til behandling af lumbal spinalkanalstenose med en kombination af ultrarensede, allogene knoglemarvs-afledte mesenkymale stamceller og in situ-dannende gel: et multicenter, prospektivt, dobbeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg. BMJ åben, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

National Institutes of Health. (2016). Grundlæggende om stamceller. US Department of Health and Human Services. Hentet fra stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression er ikke stabiliseret og dynamisk stabiliseret med LimiFlex™ [En sammenligning af dorsal dekompression og dorsal dekompression kombineret med den dynamiske stabiliseringsenhed LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

UK National Health Service. (2022). Lumbal dekompressionsoperation: Hvordan det udføres. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

NYU Langone Health. (2024). Kirurgi for spinal stenose. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Columbia neurokirurgi. (2024). Cervikal laminoplastik procedure. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

National Institute of Arthritis og Muskuloskeletale og Hudsygdomme. (2023). Spinal stenose: Diagnose, behandling og skridt til at tage. Hentet fra www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take