Forståelse af posturalt ortostatisk takykardisyndrom (POTS)

Posturalt ortostatisk takykardisyndrom er en medicinsk tilstand, der forårsager svimmelhed og hjertebanken efter at have stået op. Kan livsstilsjusteringer og tværfaglige strategier hjælpe med at reducere og håndtere symptomer?

Posturalt ortostatisk takykardisyndrom – POTS

Posturalt ortostatisk takykardisyndrom, eller POTS, er en tilstand, der varierer i sværhedsgrad fra relativt mild til invaliderende. Med POTS:

• Pulsen stiger dramatisk med kropspositionen.
• Denne tilstand rammer ofte unge individer.
• De fleste personer med posturalt ortostatisk takykardisyndrom er kvinder mellem 13 og 50 år.
• Nogle individer har en familiehistorie med POTS; nogle personer rapporterer, at POTS begyndte efter en sygdom eller stressfaktor, og andre rapporterer, at den begyndte gradvist.
• Det løser sig som regel over tid.
• Behandling kan være gavnlig.
• Diagnosen er baseret på vurdering af blodtryk og puls/puls.

Symptomer

Posturalt ortostatisk takykardisyndrom kan påvirke unge individer, som ellers er raske og kan begynde pludseligt. Det sker normalt mellem 15 og 50 år, og kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle det end mænd. Enkeltpersoner kan opleve forskellige symptomer inden for få minutter efter at have stået op fra en liggende eller siddende stilling. Symptomerne kan forekomme regelmæssigt og dagligt. De mest almindelige symptomer omfatter: (National Institutes of Health. Nationalt center for fremme af translationel videnskab. Informationscenter for genetiske og sjældne sygdomme. 2023)

• Angst
• Uklarhed
• En følelse af, at du er ved at besvime.
• Hjertebanken - sansning af hurtig eller uregelmæssig puls.
• Svimmelhed
• Hovedpine
• Sløret syn
• Benene bliver rødlilla.
• Svaghed
• Tremors
• Træthed
• Søvnproblemer
• Koncentreringsbesvær/hjernetåge.
• Enkeltpersoner kan også opleve tilbagevendende episoder med besvimelse, normalt uden andre udløsere end at stå op.
• Enkeltpersoner kan opleve enhver kombination af disse symptomer.
• Nogle gange kan individer ikke håndtere sport eller motion og kan føle sig ør i hovedet og svimmel som reaktion på mild eller moderat fysisk aktivitet, hvilket kan beskrives som træningsintolerance.

Tilknyttede effekter

• Posturalt ortostatisk takykardisyndrom kan være forbundet med andre dysautonomi eller nervesystemsyndromer, såsom neurokardiogen synkope.
• Individer er ofte co-diagnosticeret med andre tilstande som:
• Kronisk træthedssyndrom
• Ehlers-Danlos syndrom
• Fibromyalgi
• Migræne
• Andre autoimmune tilstande.
• Tarmtilstande.

Årsager

Normalt får det at stå op, at blod strømmer fra overkroppen til benene. Den pludselige ændring betyder, at mindre blod er tilgængeligt for hjertet at pumpe. For at kompensere sender det autonome nervesystem signaler til blodkarrene om at trække sig sammen for at skubbe mere blod til hjertet og opretholde blodtrykket og en normal puls. De fleste mennesker oplever ikke væsentlige ændringer i blodtryk eller puls, når de rejser sig. Nogle gange er kroppen ikke i stand til at udføre denne funktion korrekt.

• If blodtrykket falder fra stående og forårsager symptomer ligesom svimmelhed er det kendt som ortostatisk hypotension.
• Hvis blodtrykket forbliver normalt, men pulsen bliver hurtigere, det er POTS.
• De nøjagtige faktorer, der forårsager posturalt ortostatisk takykardisyndrom, er forskellige hos individer, men er relateret til ændringer i:
• Det autonome nervesystem, binyrehormonniveauer, total blodvolumen og dårlig træningstolerance. (Robert S. Sheldon et al., 2015)

Autonome nervesystem

Det autonome nervesystem styrer blodtryk og hjertefrekvens, som er de områder af nervesystemet, der styrer indre kropsfunktioner som fordøjelse, åndedræt og hjertefrekvens. Det er normalt, at blodtrykket falder en smule, og at pulsen stiger lidt, når du står. Med POTS er disse ændringer mere udtalte.

• POTS betragtes som en form for dysautonomi, hvilket er nedsat regulering af det autonome nervesystem.
• Flere andre syndromer menes også at være relateret til dysautonomi, såsom fibromyalgi, irritabel tyktarm og kronisk træthedssyndrom.
• Det er ikke klart, hvorfor syndromet eller nogen af ​​de andre typer dysautonomi udvikler sig, men der ser ud til at være en familiær disposition.

Nogle gange manifesterer den første episode af POTS sig efter en helbredsbegivenhed som:

• Graviditet
• Akut infektionssygdom, for eksempel et alvorligt tilfælde af influenza.
• En episode med traumer eller hjernerystelse.
• Større operation

Diagnose

• En diagnostisk evaluering vil omfatte en sygehistorie, en fysisk undersøgelse og diagnostiske tests.
• Lægen vil tage blodtryk og puls mindst to gange. En gang mens du ligger ned og en gang når du står.
• Blodtryksmålinger og puls liggende, siddende og stående er ortostatiske vitale elementer.
• Typisk øges pulsen med 10 slag i minuttet eller mindre ved at stå op.
• Med POTS stiger hjertefrekvensen med 30 slag i minuttet, mens blodtrykket forbliver uændret. (Dysautonomia International. 2019)
• Pulsen forbliver forhøjet i over et par sekunder ved stående/normalt 10 minutter eller mere.
• Symptomer opstår ofte.
• Holder mere end et par dage.

Positionelle pulsændringer er ikke den eneste diagnostiske overvejelse for posturalt ortostatisk takykardisyndrom, da individer kan opleve denne ændring med andre tilstande.

Tests

• Nogle eksperter bruger en tilt-table-test til den indledende diagnose og monitorterapi. (National Institutes of Health. Nationalt center for fremme af translationel videnskab. Informationscenter for genetiske og sjældne sygdomme. 2023)
• Under denne test måles blodtryk og puls flere gange, når man ligger på et bord, og når bordet flyttes til oprejst stilling.

Differential Diagnose

• Der er forskellige årsager til dysautonomi, synkope og ortostatisk hypotension.
• Under hele evalueringen kan lægen se på andre tilstande, såsom dehydrering, dekonditionering fra langvarig sengeleje og diabetisk neuropati.
• Medicin som diuretika eller blodtryksmedicin kan forårsage lignende virkninger.

Behandling

Der bruges flere tilgange til at håndtere POTS, og enkeltpersoner kan have behov for en tværfaglig tilgang. Lægen vil råde dig til regelmæssigt at kontrollere blodtryk og puls derhjemme for at diskutere resultaterne, når du skal til lægetjek.

Væsker og kost

• At drikke ikke-koffeinholdige væsker kan holde kroppen hydreret.
• En sundhedsplejerske kan beregne den rigtige mængde væske, der er nødvendig hver dag.
• Dehydrering natten over er almindelig, så det er især vigtigt at drikke væske først om morgenen, helst inden man står ud af sengen og står.
• Det er også vigtigt at opretholde tilstrækkelige natriumniveauer. (National Institutes of Health. Nationalt center for fremme af translationel videnskab. Informationscenter for genetiske og sjældne sygdomme. 2023)

Øvelse Terapi

• Motion og fysisk terapi kan hjælpe kroppen med at lære at tilpasse sig en oprejst stilling.
• Fordi det kan være udfordrende at træne, når man har at gøre med POTS, kan det være nødvendigt med et målrettet træningsprogram under supervision.
• Et træningsprogram kan begynde med svømning eller brug af romaskiner, som ikke kræver oprejst holdning. (Dysautonomia International. 2019)
• Efter en måned eller to kan gå, løbe eller cykle tilføjes.
• Undersøgelser har vist, at personer med POTS i gennemsnit har mindre hjertekamre end personer, der ikke har tilstanden.
• Regelmæssig aerob træning har vist sig at øge hjertekammerstørrelsen, sænke hjertefrekvensen og forbedre symptomerne. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Enkeltpersoner skal fortsætte et træningsprogram på lang sigt for at forhindre, at symptomerne vender tilbage.

Medicin

• Receptpligtig medicin til at håndtere POTS inkluderer midodrin, betablokkere, pyridostigmin - Mestinon og fludrocortison. (Dysautonomia International. 2019)
• Ivabradin, der bruges til hjertesygdomme ved sinustakykardi, er også blevet brugt effektivt hos nogle individer.

Konservative indgreb

Andre måder at hjælpe med at forhindre symptomer på omfatter:

• Sov i head-up position ved at hæve hovedet af sengen fra jorden 4 til 6 tommer ved hjælp af en justerbar seng, træblokke eller stigrør.
• Dette øger blodvolumen i cirkulationen.
• Udførelse af modforanstaltninger som at sidde på hug, klemme en bold eller krydse benene. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Brug af kompressionsstrømper for at forhindre for meget blod i at strømme ind i benene, når du står, kan hjælpe med at undgå ortostatisk hypotension. (Dysautonomia International. 2019)

---

Overvinde kongestiv hjertesvigt

---

Referencer

National Institutes of Health. Nationalt center for fremme af translationel videnskab. Informationscenter for genetiske og sjældne sygdomme (GARD). (2023). Posturalt ortostatisk takykardisyndrom.

Sheldon, R.S., Grubb, B.P., 2nd, Olshansky, B., Shen, W.K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S.R., Krahn, A.D., Morillo, C.A., Stewart, J.M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K., & Kanjwal, K. (2015). 2015 hjerterytmesamfundets ekspertkonsensuserklæring om diagnose og behandling af posturalt takykardisyndrom, uhensigtsmæssig sinustakykardi og vasovagal synkope. Hjerterytme, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia International. (2019). Posturalt ortostatisk takykardisyndrom

Fu, Q., & Levine, B. D. (2018). Motion og ikke-farmakologisk behandling af POTS. Autonom neurovidenskab: grundlæggende og klinisk, 215, 20-27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001