Kiropraktisk pleje er en velkendt alternativ behandlingsmulighed, der almindeligvis anvendes til en række forskellige skader og/eller tilstande, herunder lændesmerter og iskias. Selvfølgelig er ikke al smerte fysisk og har heller ikke altid en fysisk årsag. Stress, angst og depression påvirker millioner af mennesker hvert år. Mens mange patienter kræver receptpligtig medicinbehandling for at behandle deres psykiske problemer, kan andre være i stand til at kontrollere og behandle deres symptomer med en holistisk tilgang. Kiropraktisk behandling er en effektiv stresshåndteringsbehandling, som kan hjælpe med at reducere symptomer forbundet med stress, såsom lændesmerter og iskias.

 

Hvordan påvirker stress kroppen?

 

Der er 3 hovedkategorier af stress: kropslig, miljømæssig og følelsesmæssig.

 

• Kropslig stress: Forårsaget af mangel på søvn, sygdom, traumer eller skader og en forkert ernæring.
• Miljøstress: Forårsaget af høje lyde (pludselige eller vedvarende), forurening og verdensbegivenheder, såsom krig og politik.
• Følelsesmæssig stress: Forårsaget af en række livsbegivenheder, såsom at flytte hjem, starte et nyt job og regelmæssige personlige interaktioner. I modsætning til de to andre kategorier af stress kan folk dog have en vis kontrol over deres følelsesmæssige stress. Sådanne kan afhænge af den enkeltes egen holdning.

 

Stress kan påvirke den menneskelige krop på en række forskellige måder, både positivt og negativt, fysisk og følelsesmæssigt. Selvom kortvarig stress kan være nyttigt, kan langvarig stress forårsage mange kumulative sundhedsproblemer på både sind og krop. Stress aktiverer "fight or flight"-reaktionen, en forsvarsmekanisme udløst af det sympatiske nervesystem for at forberede kroppen på opfattet fare ved at øge puls og vejrtrækning samt sanserne, for eksempel kan synet blive mere akut. Når stressoren forsvinder, videresender centralnervesystemet beskeden til kroppen, og de vitale funktioner vender tilbage til det normale.

 

I flere tilfælde kan centralnervesystemet undlade at videresende signalet til kroppen, når det er tid til at vende tilbage til sin afslappede tilstand. Mange mennesker oplever også vedvarende, tilbagevendende stress, kaldet kronisk stress. Begge hændelser tager en vejafgift på den menneskelige krop. Denne form for stress kan ofte føre til smerter, angst, irritabilitet og depression.

 

Håndtering af din stress

 

Kronisk stress kan give smertefulde symptomer, såsom lændesmerter og iskias, som så kan forårsage mere stress. Smerter bidrager generelt til humørproblemer, såsom angst og depression, uklare tankeprocesser og manglende evne til at koncentrere sig. Personer med kronisk stress, som oplever smertefulde symptomer, kan føle sig ude af stand til at udføre og deltage i regelmæssige aktiviteter.

 

Stresshåndteringsbehandling kan hjælpe mennesker med at forbedre såvel som håndtere deres kroniske stress og dets tilknyttede symptomer. Kiropraktisk behandling kan hjælpe med at reducere smerter og muskelspændinger, hvilket yderligere mindsker stress. Centralnervesystemet kan også drage fordel af virkningerne af kiropraktisk behandling. Centralnervesystemet, eller CNS, hjælper med at regulere humør, såvel som helkrops sundhed og velvære, hvilket betyder, at et afbalanceret centralnervesystem kan hjælpe med at forbedre det generelle velvære.

 

Fordele ved kiropraktisk pleje

 

Kiropraktisk pleje er en holistisk behandlingstilgang, designet til at bringe kroppen tilbage til den oprindelige tilstand, den har brug for for at opretholde muskler og led i funktion. Kronisk stress kan forårsage muskelspændinger langs ryggen, som i sidste ende kan føre til spinal skævheder. En fejljustering af rygsøjlen eller en subluksation kan bidrage til en række forskellige symptomer, herunder kvalme og opkastning, hovedpine og migræne, stress og fordøjelsesproblemer. En kiropraktor brugte rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer til at frigøre tryk og mindske betændelsen omkring rygsøjlen for at forbedre nervefunktionen og tillade kroppen at helbrede sig selv naturligt. Lindring af smerter kan i sidste ende hjælpe med at mindske stress og forbedre det generelle helbred og velvære. Kiropraktisk behandling kan også omfatte massage samt rådgivning for at hjælpe med at kontrollere stress, angst og depression.

 

En holistisk plejetilgang

 

De fleste kiropraktorer vil bruge andre behandlingsmetoder og teknikker, såsom fysioterapi, træning og ernæringsrådgivning, for yderligere at øge stresshåndteringseffekterne af kiropraktisk behandling. Disse livsstilsændringer påvirker alle områder af dit velvære. Ydermere er formålet med artiklen nedenfor at demonstrere effekterne af mindfulness-baseret stressreduktion sammenlignet med kognitiv adfærdsterapi og sædvanlig pleje på stress med tilhørende symptomer på kroniske lændesmerter og iskias.

 

Effekter af mindfulness-baseret stressreduktion vs kognitiv adfærdsterapi og sædvanlig pleje på rygsmerter og funktionelle begrænsninger blandt voksne med kroniske lænderygsmerter: et randomiseret klinisk forsøg

 

Abstrakt

 

Vigtighed

 

Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) er ikke blevet grundigt evalueret for unge og midaldrende voksne med kroniske lændesmerter.

 

Objektiv

 

At evaluere effektiviteten for kroniske lænderygsmerter af MBSR versus sædvanlig pleje (UC) og kognitiv adfærdsterapi (CBT).

 

Design, Indstilling og Deltagere

 

Randomiseret, interviewer-blinde, kontrolleret undersøgelse i integreret sundhedssystem i Washington State med 342 voksne i alderen 20-70 år med CLBP tilmeldt mellem september 2012 og april 2014 og tilfældigt tildelt MBSR (n = 116), CBT (n = 113), eller UC (n = 113).

 

Interventioner

 

CBT (træning til at ændre smerterelaterede tanker og adfærd) og MBSR (træning i mindfulness meditation og yoga) blev leveret i 8 ugentlige 2-timers grupper. UC inkluderede alt, hvad plejedeltagerne modtog.

 

Vigtigste resultater og foranstaltninger

 

Co-primære resultater var procentdelen af ​​deltagere med klinisk meningsfuld (?30 %) forbedring fra baseline i funktionelle begrænsninger (modificeret Roland Disability Questionnaire [RDQ]; område 0 til 23) og i selvrapporteret generende rygsmerter (0 til 10 skala ) ved 26 uger. Resultaterne blev også vurderet efter 4, 8 og 52 uger.

 

Resultater

 

Blandt 342 randomiserede deltagere (gennemsnitsalder, 49 (interval, 20–70); 225 (66 %) kvinder; gennemsnitlig varighed af rygsmerter, 7.3 år (interval 3 måneder til 50 år), deltog <60 % i 6 eller flere af de 8 sessioner, 294 (86.0 %) fuldførte undersøgelsen efter 26 uger, og 290 (84.8 %) fuldførte undersøgelsen 52 uger. I intention-to-treat-analyser var procentdelen af ​​deltagere med klinisk meningsfuld forbedring i forhold til RDQ højere efter 26 uger for MBSR (61%) og CBT (58%) end for UC (44%) (samlet P = 0.04; MBSR versus UC: RR [95% CI] = 1.37 [1.06 til 1.77]; MBSR versus CBT: 0.95 [0.77] til 1.18]; CBT versus UC: 1.31 [1.01 til 1.69]. Procentdelen af ​​deltagere med klinisk meningsfuld forbedring i smertegener var 44 % i MBSR og 45 % i CBT, versus 27 % i UC (samlet P = 0.01; MBSR versus UC: 1.64 [1.15 til 2.34]; MBSR versus CBT: 1.03 [0.78 til 1.36]; CBT versus UC: 1.69 [1.18 til 2.41]). Fundene for MBSR varede ved med lille ændring efter 52 uger for begge primære resultater.

 

Konklusioner og relevans

 

Blandt voksne med kroniske lænderygsmerter resulterede behandling med MBSR og CBT sammenlignet med UC i større forbedring af rygsmerter og funktionelle begrænsninger efter 26 uger, uden signifikante forskelle i resultater mellem MBSR og CBT. Disse resultater tyder på, at MBSR kan være en effektiv behandlingsmulighed for patienter med kroniske lænderygsmerter.

 

Introduktion

 

Lænderygsmerter er en førende årsag til handicap i USA [1]. På trods af adskillige behandlingsmuligheder og stærkt øgede medicinske ressourcer afsat til dette problem, er den funktionelle status for personer med rygsmerter i USA blevet forværret [2, 3]. Der er behov for behandlinger med påvist effektivitet, som er lavrisiko og har potentiale for udbredt tilgængelighed.

 

Psykosociale faktorer spiller vigtige roller i smerte og tilhørende fysisk og psykosocialt handicap [4]. Faktisk inkluderer 4 af de 8 ikke-farmakologiske behandlinger, der anbefales til vedvarende rygsmerter, �sind-krop�-komponenter [4]. En af disse, kognitiv adfærdsterapi (CBT), har vist effektivitet til forskellige kroniske smertetilstande [5�8] og anbefales bredt til patienter med kroniske lænderygsmerter (CLBP). Patientadgangen til CBT er dog begrænset. Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) [9], en anden "sind-krop"-tilgang, fokuserer på at øge bevidstheden om og accept af øjeblik-til-øjeblik-oplevelser, herunder fysisk ubehag og vanskelige følelser. MBSR bliver mere og mere populært og tilgængeligt i USA. Så hvis det viser sig at være gavnligt for CLBP, kan MBSR tilbyde en anden psykosocial behandlingsmulighed for det store antal amerikanere med denne tilstand. MBSR og andre mindfulness-baserede interventioner er blevet fundet nyttige for en række tilstande, herunder kroniske smerter [10�12]. Imidlertid har kun et stort randomiseret klinisk forsøg (RCT) evalueret MBSR for CLBP [13], og det forsøg var begrænset til ældre voksne.

 

Denne RCT sammenlignede MBSR med CBT og sædvanlig pleje (UC). Vi antog, at voksne med CLBP randomiseret til MBSR ville vise større kort- og langsigtede forbedringer i rygsmerter-relaterede funktionelle begrænsninger, generende rygsmerter og andre resultater sammenlignet med dem, der var randomiseret til UC. Vi antog også, at MBSR ville være overlegen i forhold til CBT, fordi det inkluderer yoga, som er blevet fundet effektivt for CLBP [14].

 

Metoder

 

Studiedesign, rammer og deltagere

 

Vi har tidligere offentliggjort Mind-Body Approaches to Pain (MAP) forsøgsprotokol [15]. Den primære kilde til deltagere var Group Health (GH), et stort integreret sundhedssystem i staten Washington. Breve, der beskrev forsøget og inviterede til deltagelse, blev sendt til GH-medlemmer, der opfyldte inklusions-/udelukkelseskriterierne for elektronisk lægejournal (EMR), og til tilfældige prøver af beboere i lokalsamfund, der betjenes af GH. Personer, der reagerede på invitationerne, blev screenet og tilmeldt telefonisk (figur 1). Potentielle deltagere fik at vide, at de ville blive randomiseret til et af �to forskellige udbredte smerte-selvhåndteringsprogrammer, som er blevet fundet nyttige til at reducere smerte og gøre det lettere at udføre daglige aktiviteter� eller til fortsat sædvanlig pleje plus 50 USD. De, der blev tildelt MBSR eller CBT, blev ikke informeret om deres behandlingstildeling, før de deltog i den første session. Vi rekrutterede deltagere fra 6 byer i 10 separate bølger.

 

 

Vi rekrutterede personer i alderen 20 til 70 år med uspecifikke lænderygsmerter, der varede i mindst 3 måneder. Personer med rygsmerter forbundet med en specifik diagnose (f.eks. spinal stenose), med kompensation eller retssager, som ville have svært ved at deltage (f.eks. ude af stand til at tale engelsk, ude af stand til at deltage i undervisningen på det planlagte tidspunkt og sted), eller som vurderede smertegener <4 og/eller smerteinterferens med aktiviteter <3 på 0-10 skalaer blev udelukket. Inklusions- og eksklusionskriterier blev vurderet ved hjælp af EMR-data for det foregående år (for GH-tilmeldte) og screeningsinterviews. Deltagerne blev tilmeldt mellem september 2012 og april 2014. På grund af langsom tilmelding, efter at 99 deltagere var blevet tilmeldt, stoppede vi med at ekskludere personer på 64-70 år, GH-medlemmer uden nylige besøg for rygsmerter og patienter med iskias. Forsøgsprotokollen blev godkendt af GH Human Subjects Review Committee. Alle deltagere gav informeret samtykke.

 

Randomisering

 

Umiddelbart efter at have givet samtykke og gennemført baseline-vurderingen, blev deltagerne randomiseret i lige store forhold til MBSR, CBT eller UC. Randomisering blev stratificeret efter baseline-score (?12 versus?13, 0-23 skala) af et af de primære resultatmål, det modificerede Roland Disability Questionnaire (RDQ) [16]. Deltagerne blev randomiseret inden for disse strata i blokke af 3, 6 eller 9. Den stratificerede randomiseringssekvens blev genereret af undersøgelsens biostatistiker ved hjælp af R statistisk software [17], og sekvensen blev gemt i undersøgelsens rekrutteringsdatabasen og skjult for undersøgelsens personale indtil randomisering.

 

Interventioner

 

Alle deltagere modtog den medicinske behandling, de normalt ville modtage. De randomiserede til UC modtog $50, men ingen MBSR-træning eller CBT som en del af undersøgelsen og var frie til at søge hvilken som helst behandling, hvis nogen, de ønskede.

 

Interventionerne var sammenlignelige i format (gruppe), varighed (2 timer/uge i 8 uger, selvom MBSR-programmet også inkluderede et valgfrit 6-timers retreat), hyppighed (ugentlig) og antal deltagere pr. gruppe [Se reference 15 for detaljer om intervention]. Hver intervention blev leveret i henhold til en manualiseret protokol, hvor alle instruktører blev trænet. Deltagerne i begge interventioner fik arbejdsbøger, lyd-cd'er og instruktioner til hjemmepraksis (f.eks. meditation, kropsscanning og yoga i MBSR; afspænding og billedsprog i CBT). MBSR blev leveret af 8 instruktører med 5 til 29 års MBSR-erfaring. Seks af instruktørerne havde modtaget træning fra Center for Mindfulness ved University of Massachusetts Medical School. CBT blev leveret af 4 autoriserede psykologer på Ph.D.-niveau med erfaring i gruppe- og individuel CBT for kroniske smerter. Tjeklister over behandlingsprotokolkomponenter blev udfyldt af en forskningsassistent ved hver session og gennemgået ugentligt af en undersøgelsesforsker for at sikre, at alle behandlingskomponenter blev leveret. Derudover blev sessioner lydoptaget, og en undersøgelsesforsker overvågede instruktørernes overholdelse af protokollen personligt eller via lydoptagelse i mindst én session pr. gruppe.

 

MBSR blev modelleret tæt efter det originale MBSR-program [9], med tilpasning af MBSR-instruktørmanualen fra 2009 [18] af en senior MBSR-instruktør. MBSR-programmet fokuserer ikke specifikt på en bestemt tilstand såsom smerte. Alle klasser omfattede didaktisk indhold og mindfulness praksis (kropsscanning, yoga, meditation [opmærksomhed på tanker, følelser og fornemmelser i nuet uden at forsøge at ændre dem, siddende meditation med bevidsthed om vejrtrækning, gåmeditation]). CBT-protokollen inkluderede CBT-teknikker, der oftest anvendes og studeres for CLBP [8, 19-22]. Interventionen omfattede (1) undervisning om kronisk smerte, forhold mellem tanker og følelsesmæssige og fysiske reaktioner, søvnhygiejne, forebyggelse af tilbagefald og opretholdelse af gevinster; og (2) instruktion og øvelse i at ændre dysfunktionelle tanker, sætte og arbejde hen imod adfærdsmål, afspændingsfærdigheder (maveånding, progressiv muskelafspænding, guidet billedsprog), aktivitetstempo og smertehåndteringsstrategier. Aktiviteterne mellem sessionerne omfattede læsning af kapitler i The Pain Survival Guide [21]. Mindfulness, meditation og yogateknikker blev forbudt i CBT; metoder til at udfordre dysfunktionelle tanker blev forbudt i MBSR.

 

Opfølgning

 

Uddannede interviewere maskeret til behandlingsgruppen indsamlede data via telefon ved baseline (før randomisering) og 4 (midt i behandling), 8 (efter behandling), 26 (primært endepunkt) og 52 uger efter randomisering. Deltagerne fik en kompensation på $20 for hvert interview.

 

Foranstaltninger

 

Sociodemografisk information og rygsmerter blev opnået ved baseline (tabel 1). Alle primære resultatmål blev administreret på hvert tidspunkt; sekundære resultater blev vurderet på alle tidspunkter undtagen 4 uger.

 

 

Co�primære resultater

 

Rygsmerter-relateret funktionel begrænsning blev vurderet af RDQ [16], modificeret til 23 (i forhold til de oprindelige 24) punkter og for at spørge om den seneste uge i stedet for kun i dag. Højere score (interval 0-23) indikerer større funktionel begrænsning. Den originale RDQ har demonstreret pålidelighed, validitet og følsomhed over for kliniske ændringer [23]. Besvær med rygsmerter i den seneste uge blev målt på en 0-10-skala (0 = �slet ikke generende,� 10 = �ekstremt generende�). Vores primære analyser undersøgte procentdelen af ​​deltagere med klinisk meningsfuld forbedring (?30 % forbedring fra baseline) [24] på hvert mål. Sekundære analyser sammenlignede den justerede gennemsnitlige ændring fra baseline mellem grupper.

 

Sekundære resultater

 

Depressive symptomer blev vurderet af Patient Health Questionnaire-8 (PHQ-8; interval, 0-24; højere score indikerer større sværhedsgrad) [25]. Angst blev målt ved hjælp af 2-element skalaen for generaliseret angstlidelse (GAD-2; interval, 0-6; højere score indikerer større sværhedsgrad) [26]. Karakteristisk smerteintensitet blev vurderet som gennemsnittet af tre 0-10 vurderinger (aktuelle rygsmerter og værste og gennemsnitlige rygsmerter i den foregående måned; interval, 0-10; højere score indikerer større intensitet) fra Graded Chronic Pain Scale [27] . Patient Global Impression of Change-skalaen [28] bad deltagerne vurdere deres forbedring af smerte på en 7-punkts skala (�helt væk, meget bedre, noget bedre, lidt bedre, omtrent det samme, lidt værre og meget værre �). Fysisk og mental generel sundhedsstatus blev vurderet med 12-elements Short-Form Health Survey (SF-12) (0-100 skala; lavere score indikerer dårligere helbredstilstand) [29]. Deltagerne blev også spurgt om deres brug af medicin og motion mod rygsmerter i den foregående uge.

 

Uønskede oplevelser

 

Uønskede oplevelser blev identificeret under interventionssessioner og ved opfølgende interviewspørgsmål om betydeligt ubehag, smerte eller skade forårsaget af interventionen.

 

Eksempelstørrelse

 

En prøvestørrelse på 264 deltagere (88 i hver gruppe) blev valgt for at give tilstrækkelig kraft til at opdage meningsfulde forskelle mellem MBSR og CBT og UC efter 26 uger. Prøvestørrelsesberegninger var baseret på resultatet af klinisk meningsfuld forbedring (?30% fra baseline) på RDQ [24]. Estimater af klinisk meningsfuld forbedring i interventions- og UC-grupperne var baseret på upublicerede analyser af data fra vores tidligere forsøg med massage for CLBP i en lignende population [30]. Denne stikprøvestørrelse gav tilstrækkelig kraft til begge co-primære resultater. Den planlagte stikprøvestørrelse gav 90 % kraft til at detektere en 25 % forskel mellem MBSR og UC i forholdet med en meningsfuld forbedring af RDQ, og ?80 % kraft til at detektere en 20 % forskel mellem MBSR og CBT, forudsat at 30 % af UC-deltagerne og 55 % af CBT-deltagerne viste en meningsfuld forbedring. For meningsfuld forbedring af smertegener gav den planlagte stikprøvestørrelse ?80 % kraft til at detektere en 21.8 % forskel mellem MBSR og UC og en 16.7 % forskel mellem MBSR og CBT, idet det antages, at 47.5 % i UC og 69.3 % i CBT viste en meningsfuld forbedring .

 

For at give mulighed for et tab på 11 % til opfølgning, planlagde vi at rekruttere 297 deltagere (99 pr. gruppe). Fordi observerede opfølgningsrater var lavere end forventet, blev der rekrutteret en ekstra bølge. I alt 342 deltagere blev randomiseret for at opnå en målstikprøvestørrelse på 264 med fuldstændige udfaldsdata efter 26 uger.

 

Statistisk analyse

 

Efter den præspecificerede analyseplan [15] blev forskelle mellem de tre grupper på hvert primært resultat vurderet ved at tilpasse en regressionsmodel, der inkluderede resultatmål fra alle fire tidspunkter efter baseline (4, 8, 26 og 52 uger) . En separat model var egnet til hvert co-primært resultat (RDQ og gener). Indikatorer for tidspunkt, randomiseringsgruppe og interaktionerne mellem disse variabler blev inkluderet i hver model for at estimere interventionseffekter på hvert tidspunkt. Modeller blev tilpasset ved hjælp af generaliserede estimeringsligninger (GEE) [31], som tegnede sig for mulig korrelation inden for individer. For binære primære resultater brugte vi en modificeret Poisson-regressionsmodel med et loglink og robust sandwich-variansestimator [32] til at estimere relative risici. Til kontinuerlige mål brugte vi lineære regressionsmodeller til at estimere middelændring fra baseline. Modeller justeret for alder, køn, uddannelse, smertevarighed (<1 år versus ?1 år siden man oplevede en uge uden rygsmerter) og baseline-score på resultatmålet. Evaluering af sekundære resultater fulgte en lignende analytisk tilgang, selvom modellerne ikke inkluderede 4-ugers score, fordi sekundære resultater ikke blev vurderet efter 4 uger.

 

Vi evaluerede den statistiske signifikans af interventionseffekter på hvert tidspunkt separat. Vi besluttede a priori kun at betragte MBSR som vellykket, hvis gruppeforskelle var signifikante ved det 26-ugers primære endepunkt. For at beskytte mod flere sammenligninger brugte vi Fisher-beskyttede mindst-signifikante forskelstilgang [33], som kræver, at parvise behandlingssammenligninger kun foretages, hvis den samlede omnibus-test er statistisk signifikant.

 

Fordi vores observerede opfølgningsrater var forskellige på tværs af interventionsgrupper og var lavere end forventet (figur 1), brugte vi en imputationsmetode for ikke-ignorerbart ikke-svar som vores primære analyse for at tage højde for mulig ikke-svar-bias. Imputationsmetoden brugte en mønsterblandingsmodelramme ved hjælp af en 2-trins GEE-tilgang [34]. Det første trin estimerede den tidligere skitserede GEE-model med observerede udfaldsdata justeret for kovariater, men yderligere justering for mønstre af manglende respons. Vi inkluderede følgende manglende mønsterindikatorvariabler: manglede ét udfald, manglede ét udfald og tildelt CBT, manglede ét udfald og tildelt MBSR og manglede ?2 resultater (ingen yderligere interaktion med gruppen blev inkluderet, fordi meget få UC-deltagere gik glip af ?2 følge- op tidspunkter). Det andet trin estimerede den tidligere skitserede GEE-model, men inkluderede imputerede resultater fra trin 1 for dem med manglende opfølgningstider. Vi justerede variansestimaterne for at tage højde for at bruge imputerede resultatmål for uobserverede resultater.

 

Alle analyser fulgte en intention-to-treat tilgang. Deltagerne blev inkluderet i analysen ved randomiseringsopgave, uanset niveau af interventionsdeltagelse. Alle test og konfidensintervaller var 2-sidede, og statistisk signifikans blev defineret som en P-værdi ? 0.05. Alle analyser blev udført ved hjælp af den statistiske pakke R version 3.0.2 [17].

 

Resultater

 

Figur 1 viser deltagerflow gennem undersøgelsen. Blandt 1,767 personer, der udtrykte interesse for at deltage i undersøgelsen og screenede for egnethed, blev 342 tilmeldt og randomiseret. Hovedårsagerne til udelukkelse var manglende evne til at deltage i behandlingssessioner, smerter, der varede <3 måneder, og minimal smertegener eller forstyrrelse af aktiviteter. Alle undtagen 7 deltagere blev rekrutteret fra GH. Næsten 90 % af deltagerne randomiseret til MBSR og CBT deltog i mindst 1 session, men kun 51 % i MBSR og 57 % i CBT deltog i mindst 6 sessioner. Kun 26% af dem, der blev randomiseret til MBSR, deltog i det 6-timers retreat. Samlede opfølgningsresponsrater varierede fra 89.2 % efter 4 uger til 84.8 % efter 52 uger og var højere i UC-gruppen.

 

Ved baseline var behandlingsgrupper ens i sociodemografiske karakteristika og smertekarakteristika bortset fra flere kvinder i UC og færre universitetsuddannede i MBSR (tabel 1). Over 75 % rapporterede mindst et år siden en uge uden rygsmerter og de fleste rapporterede smerter i mindst 160 af de foregående 180 dage. Den gennemsnitlige RDQ-score (11.4) og vurdering af smertegener (6.0) indikerede moderate sværhedsgrader. Elleve procent rapporterede at have brugt opioider for deres smerter i den seneste uge. Sytten procent havde mindst moderate niveauer af depression (PHQ-8-score ?10), og 18 % havde mindst moderate niveauer af angst (GAD-2-score ?3).

 

Co-primære resultater

 

Ved det 26-ugers primære endepunkt var grupperne signifikant forskellige (P = 0.04) i procent med klinisk meningsfuld forbedring af RDQ (MBSR 61 %, UC 44 %, CBT 58 %; tabel 2a). Deltagere randomiseret til MBSR var mere tilbøjelige end dem randomiseret til UC for at vise en meningsfuld forbedring af RDQ (RR = 1.37; 95 % CI, 1.06–1.77), men adskilte sig ikke signifikant fra dem, der var randomiseret til CBT. Den overordnede forskel mellem grupperne i klinisk meningsfuld forbedring af smertegener efter 26 uger var også statistisk signifikant (MBSR 44 %, UC 27 %, CBT 45 %; P = 0.01). Deltagere randomiseret til MBSR var mere tilbøjelige til at vise meningsfuld forbedring sammenlignet med UC (RR = 1.64; 95 % CI, 1.15–2.34), men ikke sammenlignet med CBT (RR = 1.03; 95 % CI, 0.78–1.36). De signifikante forskelle mellem MBSR og UC, og ikke-signifikante forskelle mellem MBSR og CBT, i procent med meningsfuld funktion og smerteforbedring varede ved 52 uger, med relative risici svarende til dem efter 26 uger (tabel 2a). CBT var UC overlegen for begge primære resultater ved 26, men ikke 52 uger. Behandlingseffekter var ikke synlige før endt behandling (8 uger). Generelt blev der fundet lignende resultater, når de primære resultater blev analyseret som kontinuerlige variabler, selvom flere forskelle var statistisk signifikante efter 8 uger, og CBT-gruppen forbedrede sig mere end UC-gruppen efter 52 uger (tabel 2b).

 

 

 

Sekundære resultater

 

Resultatet af mental sundhed (depression, angst, SF-12 mental komponent) afveg signifikant på tværs af grupper ved 8 og 26, men ikke 52 uger (tabel 3). Blandt disse mål og tidspunkter forbedrede deltagere randomiseret til MBSR sig mere end dem, der var randomiseret til UC kun på depression og SF-12 Mental Component-målinger efter 8 uger. Deltagere randomiseret til CBT forbedrede sig mere end dem randomiseret til MBSR på depression efter 8 uger og angst efter 26 uger, og mere end UC-gruppen efter 8 og 26 uger på alle tre mål.

 

 

Grupperne adskilte sig signifikant i forbedring i karakteristisk smerteintensitet på alle tre tidspunkter, med større forbedring i MBSR og CBT end i UC og ingen signifikant forskel mellem MBSR og CBT. Ingen overordnede forskelle i behandlingseffekter blev observeret for SF-12 Physical Component score eller selvrapporteret brug af medicin mod rygsmerter. Grupper var forskellige ved 26 og 52 uger i selvrapporteret global forbedring, hvor både MBSR- og CBT-grupperne rapporterede større forbedring end UC-gruppen, men adskilte sig ikke væsentligt fra hinanden.

 

Uønskede oplevelser

 

Tredive af de 103 (29 %) deltagere, der deltog i mindst 1 MBSR-session, rapporterede en negativ oplevelse (for det meste midlertidigt øget smerte med yoga). Ti af de 100 (10 %) deltagere, der deltog i mindst én CBT-session, rapporterede en negativ oplevelse (for det meste midlertidigt øget smerte med progressiv muskelafspænding). Ingen alvorlige bivirkninger blev rapporteret.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Stresshåndteringsbehandling omfatter en kombination af stresshåndteringsmetoder og -teknikker samt livsstilsændringer for at hjælpe med at forbedre og håndtere stress og dets tilknyttede symptomer. Fordi hver person reagerer på stress på en bred vifte af måder, vil behandling for stress ofte variere meget afhængigt af de specifikke symptomer, den enkelte oplever og i henhold til deres sværhedsgrad. Kiropraktisk behandling er en effektiv stresshåndteringsbehandling, som hjælper med at reducere kronisk stress og dets tilknyttede symptomer ved at reducere smerter og muskelspændinger på strukturerne omkring rygsøjlen. En spinal fejlstilling, eller subluksation, kan skabe stress og andre symptomer, såsom lænderygsmerter og iskias. Ydermere viste resultaterne af artiklen ovenfor, at mindfulness-baseret stressreduktion, eller MBSR, er en effektiv stresshåndteringsbehandling for voksne med kroniske lænderygsmerter.

 

Diskussion

 

Blandt voksne med CLBP resulterede både MBSR og CBT i større forbedring af rygsmerter og funktionelle begrænsninger ved 26 og 52 uger sammenlignet med UC. Der var ingen meningsfulde forskelle i resultater mellem MBSR og CBT. Effekterne var moderate i størrelse, hvilket har været typisk for evidensbaserede behandlinger anbefalet til CLBP [4]. Disse fordele er bemærkelsesværdige, da kun 51 % af dem, der var randomiseret til MBSR, og 57 % af dem, der var randomiseret til CBT, deltog i 6 af de 8 sessioner.

 

Vores resultater er i overensstemmelse med konklusionerne fra en systematisk gennemgang fra 2011 [35] om, at "acceptbaserede" interventioner som MBSR har gavnlige effekter på den fysiske og mentale sundhed hos patienter med kroniske smerter, sammenlignelig med dem af CBT. De er kun delvist i overensstemmelse med den eneste andre store RCT af MBSR for CLBP [13], som fandt, at MBSR sammenlignet med en tids- og opmærksomhedsmatchet sundhedsuddannelseskontrolgruppe gav fordele for funktion efter behandling (men ikke ved 6-måneders opfølgning) og ved gennemsnitlige smerter ved 6-måneders opfølgning (men ikke efter behandling). Adskillige forskelle mellem vores forsøg og deres (som var begrænset til voksne -65 år og havde en anden sammenligningstilstand) kunne være ansvarlige for forskelle i resultater.

 

Selvom vores forsøg manglede en tilstand, der kontrollerer for uspecifikke effekter af instruktørens opmærksomhed og gruppedeltagelse, har CBT og MBSR vist sig at være mere effektive end kontrol og aktive interventioner til smertetilstande. Ud over forsøget med ældre voksne med CLBP [14], der fandt MBSR at være mere effektivt end en sundhedspædagogisk kontroltilstand, fandt en nylig systematisk gennemgang af CBT for uspecifikke lænderygsmerter, at CBT var mere effektiv end guideline-baserede aktive behandlinger i forbedring af smerter og handicap ved kort- og langtidsopfølgninger [7]. Yderligere forskning er nødvendig for at identificere moderatorer og mediatorer af virkningerne af MBSR på funktion og smerte, evaluere fordelene ved MBSR ud over et år og bestemme dets omkostningseffektivitet. Der er også behov for forskning for at identificere årsager til manglende deltagelse i sessioner og måder at øge fremmødet på og for at bestemme det mindste antal sessioner, der kræves.

 

Vores opdagelse af øget effektivitet af MBSR ved 26-52 uger i forhold til efterbehandlingen for begge primære resultater står i kontrast til resultaterne af vores tidligere undersøgelser af akupunktur, massage og yoga udført i samme population som det nuværende forsøg [30, 36, 37 ]. I disse undersøgelser faldt behandlingseffekterne mellem behandlingens afslutning (8 til 12 uger) og langtidsopfølgning (26 til 52 uger). Langvarige virkninger af CBT for CLBP er blevet rapporteret [7, 38, 39]. Dette tyder på, at krop-sind-behandlinger såsom MBSR og CBT kan give patienter langvarige færdigheder, der er effektive til at håndtere smerte.

 

Der var flere forskelle mellem CBT og UC end mellem MBSR og UC på mål for psykiske lidelser. CBT var overlegen i forhold til MBSR på depressionsmålet efter 8 uger, men den gennemsnitlige forskel mellem grupperne var lille. Fordi vores prøve ikke var særlig bekymret ved baseline, er der behov for yderligere forskning for at sammenligne MBSR med CBT i en mere nødlidende patientpopulation.

 

Begrænsninger af denne undersøgelse skal anerkendes. Undersøgelsesdeltagere var indskrevet i et enkelt sundhedssystem og generelt højtuddannede. Generaliserbarheden af ​​fund til andre miljøer og populationer er ukendt. Omkring 20 % af deltagerne randomiseret til MBSR og CBT gik tabt til opfølgning. Vi forsøgte at korrigere for bias fra manglende data i vores analyser ved at bruge imputationsmetoder. Endelig er generaliserbarheden af ​​vores resultater til CBT leveret i et individuelt snarere end gruppeformat ukendt; CBT kan være mere effektiv, når den gives individuelt [40]. Undersøgelsens styrker inkluderer en stor prøve med tilstrækkelig statistisk kraft til at opdage klinisk meningsfulde effekter, tæt matchning af MBSR- og CBT-interventionerne i format og langsigtet opfølgning.

 

konklusioner

 

Blandt voksne med kroniske lænderygsmerter resulterede behandling med MBSR og CBT sammenlignet med UC i større forbedring af rygsmerter og funktionelle begrænsninger efter 26 uger, uden signifikante forskelle i resultater mellem MBSR og CBT. Disse resultater tyder på, at MBSR kan være en effektiv behandlingsmulighed for patienter med kroniske lænderygsmerter.

 

Tak

 

Finansiering/støtte: Forskning rapporteret i denne publikation blev støttet af National Center for Complementary & Integrative Health ved National Institutes of Health under tildelingsnummer R01AT006226. Indholdet er udelukkende forfatternes ansvar og repræsenterer ikke nødvendigvis de officielle synspunkter fra National Institutes of Health.

 

Sponsorrolle: Studiefinansiereren havde ingen rolle i udformningen og gennemførelsen af ​​undersøgelsen; indsamling, styring, analyse og fortolkning af dataene; forberedelse, gennemgang eller godkendelse af manuskriptet; eller beslutning om at indsende manuskriptet til offentliggørelse.

 

Fodnoter

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4914381/

 

Bidragyder Information

 

• Daniel C. Cherkin, Group Health Research Institute; Afdelinger for sundhedstjenester og familiemedicin, University of Washington.
• Karen J. Sherman, Group Health Research Institute; Epidemiologisk afdeling, University of Washington.
• Benjamin H. Balderson, Group Health Research Institute, University of Washington.
• Andrea J. Cook, Group Health Research Institute; Institut for Biostatistik, University of Washington.
• Melissa L. Anderson, Group Health Research Institute, University of Washington.
• Rene J. Hawkes, Group Health Research Institute, University of Washington.
• Kelly E. Hansen, Group Health Research Institute, University of Washington.
• Judith A. Turner, afdelinger for psykiatri og adfærdsvidenskab og rehabiliteringsmedicin, University of Washington.

 

AfslutningsvisKiropraktisk pleje er anerkendt som en effektiv stresshåndteringsbehandling til lænderygsmerter og iskias. Fordi kronisk stress kan forårsage en række sundhedsproblemer over tid, er det afgørende at forbedre såvel som håndtering af stress i overensstemmelse hermed for at opnå overordnet sundhed og velvære. Derudover, som vist i artiklen ovenfor, er en sammenligning af effekterne af mindfulness-baseret stressreduktion med kognitiv adfærdsterapi og sædvanlig pleje af stress med tilhørende kroniske lænderygsmerter, mindfulness-baseret stressreduktion eller MBSR effektiv som en stresshåndteringsbehandling . Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil cirka 80 % af mennesker opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i løbet af deres liv. Rygsmerter er en almindelig klage, som kan skyldes en række forskellige skader og/eller tilstande. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af ​​nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

 

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Håndtering af arbejdspladsbelastning

 

 

FLERE VIGTIGE EMNER: EKSTRA EKSTRA: At vælge kiropraktik? | Familia Dominguez | Patienter | El Paso, TX kiropraktor