Funktionelt fitness og kiropraktik Vedligeholdelse af rygsmerter

I forbindelse med professionel erfaring inden for fitness og kiropraktik,Symptomer på rygsmerter har vist sig at blive bedre hos personer, der deltager i fysisk aktivitet og motion, som instrueret af en fysioterapeut eller fysioterapeut eller enhver anden sundhedsperson, såsom en kiropraktor. Forskellige komplementære og alternative behandlingsmuligheder for rygsmerter involverer også brugen af ​​funktionel fitnessterapi, men der er stadig behov for yderligere evidensbaserede forskningsundersøgelser om effektiviteten af ​​fysisk aktivitet og træning.

 

På en personlig note, kiropraktisk pleje bruger rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer til omhyggeligt at korrigere fejljusteringer på rygsøjlen eller spinale subluksationer. Sammen med kiropraktisk behandling kan en kiropraktorlæge også anbefale en række stræk og øvelser for at hjælpe med at øge fleksibilitet, styrke og mobilitet, hvilket forbedrer rygsøjlens generelle funktion. Fysisk aktivitet for lænderygsmerter er blevet evalueret i det randomiserede kontrollerede forsøg nedenfor.

Abstrakt

 

Objektiv

 

At evaluere effektiviteten af ​​et træningsprogram i et samfundsmiljø for patienter med lænderygsmerter for at tilskynde til en tilbagevenden til normale aktiviteter.

 

Design

 

Randomiseret kontrolleret undersøgelse af progressivt træningsprogram sammenlignet med sædvanlig primær behandling. Patienternes præferencer for type behandling blev fremkaldt uafhængigt af randomisering.

 

Deltagere

 

187 patienter i alderen 18-60 år med mekaniske lænderygsmerter af 4 uger til 6 måneders varighed.

 

Interventioner

 

Træningstimer ledet af en fysioterapeut, der omfattede styrkeøvelser for alle hovedmuskelgrupper, strækøvelser, afspændingssession og kort undervisning om rygpleje. En kognitiv adfærdsmæssig tilgang blev brugt.

 

Main Outcome Measures

 

Vurderinger af invaliderende virkninger af rygsmerter før og efter intervention og 6 måneder og 1 år senere. Foranstaltningerne omfattede Roland-handicap-spørgeskema, Aberdeen-skalaen for rygsmerter, smertedagbøger og brug af sundhedsydelser.

 

Resultater

 

6 uger efter randomisering forbedrede interventionsgruppen sig marginalt mere end kontrolgruppen på handicapspørgeskemaet og rapporterede mindre belastende smerter. Efter 6 måneder og 1 år viste interventionsgruppen signifikant større forbedring i handicapspørgeskemascore (gennemsnitlig forskel i ændringer 1.35, 95 % konfidensinterval 0.13 til 2.57). Efter 1 år viste interventionsgruppen også signifikant større forbedring i Aberdeen-rygsmerterskalaen (4.44, 1.01 til 7.87) og rapporterede kun 378 dage fra arbejde sammenlignet med 607 i kontrolgruppen. Interventionsgruppen brugte færre sundhedsressourcer. Resultatet blev ikke påvirket af patienternes præferencer.

 

konklusioner

 

Træningsklassen var mere klinisk effektiv end traditionel praktiserende læge, uanset patientens præference, og var omkostningseffektiv.

 

Nøglebeskeder

 

• Patienter med rygsmerter skal vende tilbage til normale aktiviteter så hurtigt som muligt, men er ofte bange for, at bevægelse eller aktivitet kan være skadeligt
• Et træningsprogram ledet af en fysioterapeut i samfundet og baseret på kognitive adfærdsprincipper hjalp patienter til bedre at håndtere deres smerter og fungere bedre selv et år senere
• Patienternes præferencer for type behandling påvirkede ikke resultatet
• Patienter i interventionsgruppen havde en tendens til at bruge færre sundhedsressourcer og tog færre dage fra arbejde
• Denne type træningsprogram burde være mere udbredt

 

Introduktion

 

Lænderygsmerter er almindelige, og selvom de kan aftage hurtigt, er tilbagefaldsraten omkring 50 % i de følgende 12 måneder. Nyere ledelsesretningslinjer anbefaler, at en tidlig tilbagevenden til fysiske aktiviteter bør tilskyndes, men patienter er ofte bange for bevægelse efter en akut opstået rygsmerter. Forsøg med specifikke træningsprogrammer for akutte rygsmerter har ikke vist, at de er effektive, men et specifikt træningsprogram skal muligvis skræddersyes, så det passer til den enkelte patient, og det er derfor mindre sandsynligt, at det er effektivt for en heterogen gruppe af patienter.

 

Der er dog nogle beviser på, at et generelt træningsprogram, som har til formål at øge individets tillid til brugen af ​​deres rygsøjle og overvinde frygten for fysisk aktivitet, kan være effektivt for patienter med kroniske rygsmerter (af mere end seks måneders varighed). Et nyligt randomiseret forsøg med et superviseret træningsprogram på et hospital rapporterede signifikant bedre resultater efter seks måneder og to år for træningsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen. Hvorvidt denne tilgang ville være effektiv og omkostningseffektiv for patienter med lænderygsmerter af mindre end seks måneders varighed i en primær pleje er ukendt.

 

 

Et vigtigt metodologisk problem opstår, når det ikke er muligt at blinde forsøgspersoner for den behandling, de modtager, da resultatet sandsynligvis er direkte påvirket af deres forudfattede ideer om effektiviteten af ​​intervention. I forsøg, hvor en dobbeltblind procedure ikke er mulig, kan deltagere, der ikke er randomiseret til deres valgfri behandling, blive skuffede og lide af forarget demoralisering, hvorimod de, der er randomiseret til deres foretrukne behandling, kan have et bedre resultat uanset den fysiologiske effekt af interventionen. Dette problem kan dog delvist afhjælpes, hvis patienternes behandlingspræferencer fremkaldes før randomisering, så de kan bruges til at informere analysen af ​​omkostninger og resultater.

 

I dette papir rapporterer vi et fuldt randomiseret forsøg til behandling af subakutte lænderygsmerter, hvor analysen er baseret på patientens præference.

 

Fag og metoder

 

Rekruttering af fag

 

18 praktiserende læger indvilligede i at deltage i undersøgelsen, og den primære investigator (JKM) besøgte hver praksis for at diskutere deltagelse. Udvælgelsen af ​​praktiserende læger var baseret i York-området og begrænset af behovet for at give patienterne let adgang til undervisningen. Kun én inviteret praksis afviste at deltage. Enhåndsøvelser var ikke inviteret. De praktiserende læger henviste patienter direkte til forskerholdet eller sendte en månedlig liste over patienter, der havde konsulteret med rygsmerter. Inklusionskriterier var patienter med mekaniske lændesmerter af mindst fire ugers varighed, men mindre end seks måneder, i alderen mellem 60 og XNUMX, erklæret medicinsk egnet af deres praktiserende læge til at udføre øvelsen, og som havde konsulteret en af ​​de praktiserende læger, der deltog i undersøgelsen. Patienter med potentielt alvorlig patologi blev udelukket, ligesom alle, der ville have været ude af stand til at deltage i eller deltage i undervisningen. Eksklusionskriterierne var de samme som beskrevet af Frost et al. bortset fra, at samtidig fysioterapi frem for tidligere fysioterapi var et eksklusionskriterium i dette forsøg.

 

Evaluering

 

Patienter, der syntes kvalificerede, blev kontaktet telefonisk, og hvis de var interesserede i at deltage i undersøgelsen, blev de inviteret til et indledende interview, hvor undersøgelsen og dens implikationer for deltagerne blev forklaret. Patienter, der opfyldte alle berettigelseskriterierne og gav samtykke til at deltage, deltog i en første vurdering en uge senere.

 

 

Dette omfattede en fysisk undersøgelse (for at udelukke mulig alvorlig spinal patologi) og indsamling af baseline-data ved hjælp af validerede mål for helbredstilstand. De vigtigste resultatmål var Roland-spørgeskemaet til rygsmerter, som måler funktionelle begrænsninger på grund af rygsmerter, og Aberdeen-skalaen for rygsmerter, som mere er et mål for klinisk status. Roland handicapspørgeskemaet består af en 24-punkts skala: en patient, der scorer tre point på skalaen, betyder, at han eller hun f.eks. rapporterer: �På grund af min ryg udfører jeg ikke noget af det arbejde, jeg plejer at udføre i huset, jeg bruger et gelænder til at komme ovenpå, og jeg ligger oftere ned for at hvile.� Vi undgår også sundheden og EQ-n-spørgsmålet. (FABQ).

 

Den anden vurdering blev udført hos patienternes almen praksis seks uger efter randomisering til behandling. Den korte fysiske undersøgelse blev gentaget, og patienterne blev bedt om at udfylde de samme udfaldsspørgeskemaer.

 

Derudover blev patienterne bedt om at udfylde smertedagbøger i ugen før deres første vurdering og i ugen før deres anden vurdering. Dagbøgerne blev brugt til at vurdere subjektive smerterapporter og spurgte �Hvor stærk er smerten?� og �Hvor belastende er smerten?�

 

Vi evaluerede også patienter efter seks og 12 måneders opfølgning ved at sende dem udfaldsspørgeskemaer, som de skulle udfylde og returnere.

 

Randomisering og behandlinger

 

En på forhånd forberedt randomiseringsliste blev genereret ud fra en tabel med tilfældige tal, og deltagerne blev stratificeret ved praksis i blokke af seks. Forsøgskoordinatoren sikrede fortielse af allokering fra de kliniske forskere ved at give forskningsfysioterapeuten en forseglet kuvert til en navngiven patient inden baseline-vurdering. En seddel inde i kuverten inviterede deltageren til enten at deltage i træningstimer eller til at fortsætte med den aktuelle rådgivning eller behandling, som hans eller hendes praktiserende læge tilbyder. (En af de henvisende praktiserende læger brugte manipulation som sædvanlig behandling på de fleste af sine patienter, således at op til 37 patienter i hver arm af undersøgelsen også kunne have modtaget manipulation.) Hver patient havde lige stor chance for at blive allokeret til interventionen eller kontrolgruppe. Inden patienterne fik deres kuvert blev de spurgt, om de havde nogen præference for behandlingsopgaven. Deltagerne åbnede konvolutten efter at have forladt operationen.

 

Interventionsgruppe�Træningsprogrammet bestod af otte sessioner, hver af en time, fordelt over fire uger, med op til 10 deltagere i hver klasse. Programmet lignede Oxford fitness-programmet og omfattede strækøvelser, aerobe øvelser med lav effekt og styrkeøvelser rettet mod alle de vigtigste muskelgrupper. Det overordnede mål var at fremme normal bevægelse af rygsøjlen. Der var ikke behov for specialudstyr. Deltagerne blev afskrækket fra at betragte sig selv som invalide og fra at følge forskriften om "Lad smerte være din guide." De blev opfordret til at forbedre deres individuelle rekord og blev selektivt belønnet med opmærksomhed og ros. Selvom programmet delvist var baseret på en traditionel fysioterapitilgang, brugte programmet kognitive adfærdsprincipper. Et enkelt pædagogisk budskab, der opmuntrede til selvtillid, blev leveret til hver klasse. Deltagerne fik at vide, at de skulle betragte klasserne som et springbræt til at øge deres eget aktivitetsniveau.

 

Controls�Patienter tildelt kontrolgruppen fortsatte under deres læges pleje og blev i nogle tilfælde henvist til fysioterapi som sædvanligt. Der blev ikke gjort forsøg på at regulere den behandling, de fik, men det blev registreret.

 

Økonomisk analyse

 

Vi registrerede patienters brug af sundhedsydelser ved hjælp af en kombination af retrospektive spørgeskemaer og potentielle dagbogskort, som de returnerede efter 6 og 12 måneders opfølgning. Ud fra disse oplysninger estimerede vi omkostningerne ved hver patients behandling. Vi sammenlignede de gennemsnitlige omkostninger ved behandling for de to grupper ved at bruge Studenter-test og standard konfidensintervaller. Men da omkostningsdata var meget positivt skæve, blev disse resultater kontrolleret med en ikke-parametrisk �bootstrap.� Den økonomiske evaluering omhandlede både omkostningerne for NHS og omkostningerne for samfundet. Deltagerne blev ikke opkrævet for klasserne, i overensstemmelse med enhver behandling, der i øjeblikket er tilgængelig på NHS.

 

Statistisk analyse

 

Vores oprindelige hensigt var at rekruttere 300 patienter, som givet en standardafvigelse på 4 ville have givet 90 % kraft på 5 % signifikansniveau for at opdage en 1.5 point forskel mellem de to grupper i den gennemsnitlige ændring på Roland handicapspørgeskemaet. Rekruttering af patienter til undersøgelsen viste sig dog at være meget langsommere end forventet, og på grund af undersøgelsens ressourcers begrænsninger blev rekruttering stoppet, efter at 187 patienter var blevet inkluderet i undersøgelsen. Denne mindre prøve reducerede kraften til at detektere en sådan forskel til 72 %, men der var stadig 90 % kraft til at detektere en 2 point forskel i resultatet.

 

Vores analyse var baseret på intention om at behandle. Vi estimerede virkningerne af behandlingen på udfaldsmålene ved hjælp af analyse af kovarians, med ændringen i scores som den afhængige variabel, og justering blev foretaget for baseline score og patientpræference. Vi brugte Studenter t test for at analysere data fra smertedagbøgerne, da baseline-scorerne var ret ens.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

I betragtning af forskningsstudiet vedrørende et randomiseret kontrolleret forsøg koordineret for at bestemme effektiviteten af ​​funktionel fitness i forhold til forbedring af lænderygsmerter, vi supplerer vores filosofier om overordnet sundhed og velvære til vores patienter, og vi sørger for at tage deres restitution og rehabilitering til næste niveau. Vores fitness- og kiropraktiske behandling går ud over mange andre medicinsk avancerede metoder. De proprietære behandlingsmetoder, der tilbydes på vores klinik, fremmer sandt velvære og fitness praksis med et primært mål om kalibrering af den menneskelige krop. Resultatmålene af det randomiserede kontrollerede forsøg på træning for lændesmerter involverede to grupper af deltagere, en interventionsgruppe og en kontrolgruppe. Resultaterne er registreret nedenfor.

 

Resultater

 

Studiebefolkning

 

Af de 187 patienter inkluderet i forsøget blev 89 randomiseret til interventionen og 98 til kontrolgruppen. Figuren viser deres fremskridt gennem forsøget. I begge grupper var dem med de mest alvorlige rygsmerter ved randomisering mindre tilbøjelige til at returnere opfølgende spørgeskemaer: den gennemsnitlige score på Roland-handicap-spørgeskemaet for respondenter ved et års opfølgning var 5.80 (SD 3.48) sammenlignet med en gennemsnitlig score på 9.06 (4.58). for henholdsvis ikke-responderende (P=0.002).

 

Grundlinjekarakteristika

 

De kliniske og demografiske karakteristika for patienterne i de to grupper var temmelig velafbalancerede ved randomisering (tabel 1), selvom de, der var allokeret til interventionsgruppen, havde en tendens til at rapportere mere handicap på Roland-handicapspørgeskemaet end kontrolgruppen. De fleste patienter (118, 63%) ville, når de blev spurgt, have foretrukket at blive tildelt træningsprogrammet. Deltagelsen i undervisningen blev anset for at være ganske god, og 73 % af interventionsgruppen deltog mellem seks og otte af klasserne. Fire personer undlod at deltage i nogen undervisning og blev inkluderet i intentionen om at behandle analysen. Ingen patienter allokeret til kontrolgruppen deltog i træningsprogrammet.

 

 

Kliniske resultater

 

Tabel ?2 viser de gennemsnitlige ændringer i resultatmål over tid, fra randomisering til endelig opfølgning efter et år. Efter justering for baseline-scores viste interventionsgruppen større fald i alle mål for rygsmerter og handicap sammenlignet med kontrollerne. Seks uger efter randomisering rapporterede patienter i interventionsgruppen mindre smertefulde smerter end kontrolgruppen (P=0.03) og en marginalt signifikant forskel på Roland handicapspørgeskemascores. Andre variable var ikke signifikant forskellige, men forskellene i forandring var alle til fordel for interventionsgruppen. Efter seks måneder var forskellen mellem gennemsnitsændringsscorerne i Roland handicapspørgeskemaet signifikant, og efter et år var forskellene i ændringer af både Roland handicapspørgeskemaet og Aberdeen rygsmerterskalaen signifikante (tabel ?2). De fleste af interventionsgruppen forbedrede sig med mindst tre point på Roland handicapspørgeskemaet: 53 % (95 % konfidensinterval 42 % til 64 %) havde gjort det efter seks uger, 60 % (49 % til 71 %) efter seks måneder, og 64 % (54 % til 74 %) på et år. En mindre del af kontrolgruppen opnåede denne klinisk vigtige forbedring: 31 % (22 % til 40 %) efter seks uger, 40 % (29 % til 50 %) efter seks måneder og 35 % (25 % til 45 %) kl. et år.

 

 

Patienter� præference

 

Vi undersøgte effekten af ​​patienters baseline præference for behandling på resultatet efter justering for baseline-score og hovedeffekter. Præference påvirkede ikke respons på behandlingen signifikant. Interventionen havde lignende effekter på både omkostninger og resultater uanset baseline præference. For eksempel var ændringen i Roland handicapspørgeskemascore efter 12 måneder i kontrolgruppen ?1.93 for patienter, der foretrak intervention og ?1.18 for dem, der var ligeglade (95 % konfidensinterval af forskel ?1.05 til 2.55), og i interventionsgruppen var ændringen i score ?3.10 for dem, der foretrak intervention og 3.15 % konfidens (interventionsinterval). værdi af forskel ≥95 til 1.47. Da interaktionsleddet (præference ved tilfældig fordeling) var ikke-signifikant, udelukker resultaterne vist i tabel δ3.08 præferenceleddet.

 

Økonomisk evaluering

 

Patienter i interventionsgruppen havde en tendens til at bruge færre sundhedsydelser og andre ressourcer sammenlignet med dem i kontrolgruppen (tabel ?3). Den gennemsnitlige forskel, i alt �148 pr. patient, var imidlertid ikke signifikant: 95 % konfidensintervallet tyder på, at der kunne have været en besparelse på så meget som �442 pr. patient i interventionsgruppen eller en ekstra omkostning på op til �146. Patienterne i kontrolgruppen tog i alt 607 dages fri fra arbejdet i løbet af de 12 måneder efter randomiseringen sammenlignet med 378 fridage af interventionsgruppen.

 

 

Diskussion

 

Vores resultater understøtter hypotesen om, at en simpel træningstime kan føre til langsigtede forbedringer for rygsmerter. Undersøgelser har vist, at et lignende program for patienter med kroniske rygsmerter kan være effektivt i hospitalsmiljøet. I denne undersøgelse viser vi den kliniske effektivitet for patienter med subakutte eller tilbagevendende lænderygsmerter, som blev henvist af deres praktiserende læge til et fællesskabsprogram.

 

Nuværende retningslinjer for behandling af lændesmerter anbefaler en tilbagevenden til fysisk aktivitet og motion. De anbefaler især, at patienter, der ikke er i bedring seks uger efter debut af rygsmerter, hvilket kan være en højere andel end tidligere indset, henvises til et reaktiveringsprogram. Det program, vi evaluerede, passer godt til det krav. Den viser deltagerne, hvordan de trygt kan begynde at bevæge sig igen og øge deres fysiske aktivitetsniveau. Det er enkelt og billigere end individuel behandling.

 

Det så ud til at have gavnlige virkninger selv et år senere, målt ved funktionsnedsættelse (Roland handicapspørgeskema) og klinisk status (Aberdeen skala for rygsmerter). De gennemsnitlige ændringer i score på disse instrumenter var små, med mange patienter, der rapporterede milde symptomer på dagen for indgangen til forsøget. En væsentligt større andel af deltagerne i træningstimerne opnåede dog stigninger på over tre point på Roland handicapspørgeskemaet efter seks uger, seks måneder og et år, hvilket kan være klinisk vigtigt. Efter seks uger rapporterede deltagerne i træningstimerne signifikant mindre belastende smerter sammenlignet med kontrolgruppen, selvom smerteintensiteten ikke var signifikant anderledes. Dette er i overensstemmelse med resultaterne fra en undersøgelse af patienter med kroniske rygsmerter i Oxford, hvor ændringer i smertefulde smerter var meget større end ændringerne i smerteintensitet.

 

Mennesker med rygsmerter, som bruger mestringsstrategier, der ikke undgår bevægelse og smerter, har mindre handicap. I vores undersøgelse var deltagerne i træningstimerne i stand til at fungere bedre i henhold til Roland handicapspørgeskemascores end kontrolgruppen ved seks måneder og et år efter randomisering til behandling, og på et år viste de også en signifikant større forbedring i klinisk status målt ved Aberdeen rygsmerterskalaen. Denne stigning i forskelle i effekt mellem interventions- og kontrolgruppen over tid er i overensstemmelse med resultaterne fra langtidsopfølgning i sammenlignelige rygsmerterforsøg.

 

Studere design

 

Designet af denne undersøgelse var et konventionelt randomiseret kontrolleret forsøg, idet alle kvalificerede patienter blev randomiseret. Deltagerne blev dog bedt om at angive deres foretrukne behandling, før de kendte til deres tildeling. En undersøgelse af prænatale tjenester viste, at præferencer kan være en vigtig determinant for resultatet, men vi fandt ikke nogen stærk effekt af præference på resultatet, selvom en meget større stikprøvestørrelse ville være nødvendig for med sikkerhed at udelukke enhver beskeden interaktion mellem præference og resultat. Denne information kan være nyttig for klinikere, da den antyder, at træningstimer er effektive selv hos patienter, der ikke er højt motiverede. Vores forsøgsdesign, hvor vi spørger patienterne om deres præferencer i starten, har væsentlige fordele i forhold til det sædvanlige patientpræferencedesign, hvor omkostninger og resultater ikke kan kontrolleres pålideligt for at forveksle med præference.

 

konklusioner

 

Vores træningsprogram så ikke ud til at påvirke intensiteten af ​​smerte, men påvirkede deltagernes evne til at klare smerten på kort sigt og endnu mere på længere sigt. Den brugte en kognitiv adfærdsmodel, der flyttede vægten væk fra en sygdomsmodel til en model for normal menneskelig adfærd, og med minimal ekstra træning kan en fysioterapeut køre den. Patienternes præferencer så ikke ud til at påvirke resultatet.

 

 

Fodnoter

 

Finansiering: Denne forskning blev finansieret af Arthritis Research Campaign, Northern and Yorkshire Regional Health Authority og National Back Pain Association.

 

Konkurrerende interesser: Ingen erklæret.

 

Afslutningsvis�patienters deltagelse i funktionel fitness og/eller træning som anbefalet af en fysioterapeut, eller fysioterapeut eller enhver anden sundhedsperson, såsom en kiropraktor, er afgørende for at forbedre deres symptomer på lænderygsmerter. Træningsprogrammet hjalp patienterne bedre med at klare deres symptomer på rygsmerter, hvor interventionsgruppen viste, at de brugte færre sundhedsressourcer og tog færre dage fra arbejde, ifølge resultatmålene fra forskningsundersøgelsen. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Ischias

 

Ischias betegnes som en samling af symptomer i stedet for en enkelt type skade eller tilstand. Symptomerne er karakteriseret som udstrålende smerter, følelsesløshed og prikkende fornemmelser fra sciatic nerve i nedre ryg, ned mellem balder og lår og gennem en eller begge ben og ind i fødderne. Ischias er almindeligvis resultatet af irritation, betændelse eller kompression af den største nerve i menneskekroppen, generelt på grund af en hernieret disk eller benspor.

 

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: Behandling af ischiasmerter