Et omfattende kig på Thoracodorsal nerve

Personer, der oplever smertesymptomer som skydning, stikning eller elektriske fornemmelser af latissimus dorsi i den øvre del af ryggen, kan være forårsaget af en nerveskade på den thoracodorsale nerve. Kan kendskab til anatomien og symptomerne hjælpe sundhedsudbydere med at udvikle en effektiv behandlingsplan?

Thoracodorsal nerve

Også kendt som midterste subscapular nerve eller den lange subscapular nerve, det forgrener sig fra en del af plexus brachialis og giver motorisk innervation/funktion til latissimus dorsi muskel.

Anatomi

Plexus brachialis er et netværk af nerver, der stammer fra rygmarven i nakken. Nerverne leverer det meste af fornemmelsen og bevægelsen af ​​arme og hænder, med en på hver side. Dens fem rødder kommer fra mellemrummene mellem den femte til ottende nakkehvirvel og den første thoraxhvirvel. Derfra danner de en større struktur, deler sig, genkombinerer og deler sig igen for at danne mindre nerver og nervestrukturer, når de rejser ned i armhulen. Gennem halsen og brystet slutter nerverne sig til sidst og danner tre snore, der inkluderer:

• Sidesnor
• Medial ledning
• Bageste snor

Den bageste snor producerer større og mindre grene, der omfatter:

• Axillær nerve
• Radial nerve

De mindre grene omfatter:

• Superior subscapular nerve
• Inferior subscapular nerve
• Thoracodorsal nerve

Struktur og position

• Den thoracodorsale nerve forgrener sig fra bagstrengen i armhulen og bevæger sig ned, efter den subscapulære arterie, til latissimus dorsi-musklen.
• Den forbinder til overarmen, strækker sig på tværs af bagsiden af ​​armhulen, danner den aksillære bue, og udvider sig derefter til en stor trekant, der vikler sig rundt om ribbenene og ryggen.
• Thoracodorsalnerven ligger dybt i latissimus dorsi, og den nederste kant når typisk tæt på taljen.

Variationer

• Der er en standard placering og forløb af thoracodorsalnerven, men individuelle nerver er ikke ens hos alle.
• Nerven forgrener sig typisk fra den bagerste ledning af plexus brachialis fra tre forskellige punkter.
•  Der er dog identificeret forskellige undertyper.
• Den thoracodorsale nerve forsyner teres major-musklen til omkring 13% af individerne. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• Lats kan have en sjælden anatomisk variation kendt som en Langers bue, som er en ekstra del, der forbinder til muskler eller bindevæv i overarmen under det fælles forbindelsespunkt.
• Hos personer med denne abnormitet leverer den thoracodorsale nerve funktion/innervation) til buen. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)

Funktion

Latissimus dorsi-musklen kan ikke fungere uden thoracodorsalnerven. Muskel og nerve hjælper:

• Stabiliser ryggen.
• Træk kropsvægten op, når du klatrer, svømmer eller laver pull-ups.
• Hjælp med vejrtrækningen ved at udvide brystkassen under indånding og trække sig sammen ved udånding. (Encyclopaedia Britannica. 2023)
• Drej armen indad.
• Træk armen mod midten af ​​kroppen.
• Forlæng skuldrene ved at arbejde med teres major, teres minor og posterior deltamuskler.
• Bring skulderbæltet ned ved at bue rygsøjlen.
• At bøje til siden ved at bue rygsøjlen.
• Vip bækkenet fremad.

Betingelser

Den thoracodorsal nerve kan blive skadet overalt langs sin vej af traumer eller sygdom. Symptomer på nerveskade kan omfatte: (US National Library of Medicine: MedlinePlus. 2022)

• Smerter, der kan være skud, stik eller elektriske fornemmelser.
• Følelsesløshed, snurren.
• Svaghed og funktionstab i de tilknyttede muskler og kropsdele, herunder håndleds- og fingerfald.
• På grund af nervens vej gennem armhulen skal læger være forsigtige med de anatomiske varianter, så de ikke utilsigtet beskadiger en nerve under brystkræftprocedurer, herunder aksillær dissektion.
• Proceduren udføres for at undersøge eller fjerne lymfeknuder og bruges til at iscenesætte brystkræft og i behandling.
• Ifølge en undersøgelse led 11% af personer med aksillær lymfeknudedissektion skade på nerven. (Roser Belmonte et al., 2015)

Brystrekonstruktion

• Ved brystrekonstruktionskirurgi kan lats bruges som en klap over implantatet.
• Afhængigt af omstændighederne kan thoracodorsalnerven efterlades intakt eller afskæres.
• Det medicinske samfund er ikke blevet enige om, hvilken metode der har de bedste resultater. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
• Der er nogle beviser på, at hvis nerven forlades intakt, kan det få musklen til at trække sig sammen og forskyde implantatet.
• En intakt thoracodorsal nerve kan også forårsage atrofi af musklen, hvilket kan føre til skulder- og armsvaghed.

Podebrug

En del af thoracodorsalnerven bruges almindeligvis til genopbygning af nervegraft for at genoprette funktionen efter skade, hvilket inkluderer følgende:

• Muskulokutan nerve
• Tilbehørsnerve
• Axillær nerve
• Nerven kan også bruges til at genoprette nervefunktionen til tricepsmusklen i armen.

Rehabilitering

Hvis thoracodorsalnerven er skadet eller beskadiget, kan behandlinger omfatte:

• Seler eller skinner.
• Fysioterapi for at forbedre bevægelsesområde, fleksibilitet og muskelstyrke.
• Hvis der er kompression, kan det være nødvendigt at operere for at lette trykket.

---

Udforskning af Integrativ Medicin

---

Referencer

Chu B, Bordoni B. Anatomi, Thorax, Thoracodorsale nerver. [Opdateret 2023. juli 24]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Ledig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K., & Moneer, M. M. (2015). Langers bue: en sjælden anomali påvirker aksillær lymfadenektomi. Journal of surgical case reports, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, The Editors of Encyclopaedia. “latissimus dorsi“. Encyclopedia Britannica, 30. nov. 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Tilgået 2. januar 2024.

US National Library of Medicine: MedlinePlus. Perifer neuropati.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Langvarig thoraxnerveskade hos brystkræftpatienter behandlet med aksillær lymfeknudedissektion. Supportive Care in Cancer: officielt tidsskrift for Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 23(1), 169-175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S. T., Chang, H., & Oh, M. (2011). Anatomisk basis for interfascikulær nervespaltning af innerveret partiel latissimus dorsi muskelklap. Tidsskrift for plastisk, rekonstruktiv og æstetisk kirurgi: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008