Baseret på statistiske resultater, cirka mere end tre millioner mennesker i USA kommer til skade i en bilulykke hvert år. Faktisk anses bilulykker for at være en af ​​de mest almindelige årsager til traumer eller skader. Nakkeskader, såsom piskesmæld, opstår ofte på grund af den pludselige frem og tilbage bevægelse af hoved og nakke fra kraften fra stødet. Den samme skadesmekanisme kan også forårsage bløddelsskader i andre dele af kroppen, herunder lænden samt underekstremiteterne. Nakke-, hofte-, lår- og knæskader er almindelige typer skader som følge af bilulykker.

 

Abstrakt

 

• Formål: Formålet med denne systematiske gennemgang var at bestemme effektiviteten af ​​træning til behandling af bløddelsskader i hofte, lår og knæ.
• Metoder: Vi gennemførte en systematisk gennemgang og søgte i MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials og CINAHL Plus med fuld tekst fra 1. januar 1990 til 8. april 2015 for randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), kohorteundersøgelser, og case-kontrol undersøgelser, der evaluerer effekten af ​​træning på smerteintensitet, selvvurderet restitution, funktionel restitution, sundhedsrelateret livskvalitet, psykologiske resultater og uønskede hændelser. Tilfældige par af uafhængige anmeldere screenede titler og abstracts og vurderede risikoen for bias ved hjælp af Scottish Intercollegiate Guidelines Network-kriterierne. Bedste evidenssyntesemetode blev brugt.
• resultater: Vi screenede 9494 citater. Otte RCT'er blev kritisk vurderet, og 3 havde lav risiko for bias og blev inkluderet i vores syntese. En RCT fandt statistisk signifikante forbedringer i smerte og funktion, der favoriserede klinikbaserede progressive kombinerede øvelser frem for en "vent og se"-tilgang til patellofemoralt smertesyndrom. En anden RCT tyder på, at overvågede lukkede kinetiske kædeøvelser kan føre til større symptomforbedring end åbne kædeøvelser for patellofemoralt smertesyndrom. En RCT tyder på, at klinikbaserede gruppeøvelser kan være mere effektive end multimodal fysioterapi hos mandlige atleter med vedvarende lyskesmerter.
• konklusion: Vi fandt begrænset evidens af høj kvalitet til at understøtte brugen af ​​træning til behandling af bløddelsskader i underekstremiteten. Evidensen tyder på, at klinikbaserede træningsprogrammer kan gavne patienter med patellofemoralt smertesyndrom og vedvarende lyskesmerter. Der er behov for yderligere forskning af høj kvalitet. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:110-120.e1)
• Nøgleindekseringsbetingelser: Knæ; Knæskader; Hofte; Hofteskader; Lår; Lårsmerter; Dyrke motion

 

Bløddelsskader i underekstremiteterne er almindelige. I USA er 36 % af alle skader, der kommer til akutmodtagelser, forstuvninger og/eller forstrækninger af underekstremiteten. Blandt Ontario-arbejdere er cirka 19 % af alle godkendte erstatningskrav vedrørende fravær relateret til skader i underekstremiteterne. Desuden rapporterer 27.5% af de voksne i Saskatchewan, der er såret i en trafikkollision, smerter i underekstremiteten. Blødt vævsskader i hofte, lår og knæ er dyre og belaster arbejdspladser og erstatningssystemer betydeligt økonomisk og handicappet. Ifølge US Department of Labor Bureau of Statistics var den mediane arbejdsfrihed for skader i underekstremiteterne 12 dage i 2013. Knæskader var forbundet med det længste arbejdsfravær (median, 16 dage).

 

De fleste bløddelsskader i underekstremiteterne behandles konservativt, og motion bruges almindeligvis til at behandle disse skader. Træning har til formål at fremme et godt fysisk helbred og genoprette normal funktion af leddene og det omgivende bløde væv gennem koncepter, der omfatter bevægelsesområde, udstrækning, styrkelse, udholdenhed, smidighed og proprioceptive øvelser. Imidlertid er beviserne for effektiviteten af ​​træning til håndtering af bløddelsskader i underekstremiteterne uklare.

 

Tidligere systematiske undersøgelser har undersøgt effektiviteten af ​​træning til behandling af bløddelsskader i underekstremiteten. Anmeldelser tyder på, at træning er effektiv til behandling af patellofemoralt smertesyndrom og lyskeskader, men ikke til patellar tendinopati. Så vidt vi ved, fandt den eneste gennemgang, der rapporterede om effektiviteten af ​​træning for akutte hamstringskader, kun få beviser for at understøtte stræk-, smidigheds- og kropsstabilitetsøvelser.

 

 

Formålet med vores systematiske gennemgang var at undersøge effektiviteten af ​​træning sammenlignet med andre interventioner, placebo/sham-interventioner eller ingen intervention i at forbedre selvvurderet restitution, funktionel restitution (f.eks. tilbagevenden til aktiviteter, arbejde eller skole) eller klinisk udfald (f.eks. smerter, sundhedsrelateret livskvalitet, depression) hos patienter med bløddelsskader i hofte, lår og knæ.

 

Metoder

 

Registrering

 

Denne systematiske gennemgangsprotokol blev registreret i International Prospective Register of Systematic Reviews den 28. marts 2014 (CRD42014009140).

 

Støtteberettigelseskriterier

 

Befolkning. Vores gennemgang målrettede studier af voksne (? 18 år) og/eller børn med bløddelsskader i hofte, lår eller knæ. Blødt vævsskader omfatter, men er ikke begrænset til, grad I til II forstuvninger/forstrækninger; senebetændelse; tendinopati; tendinose; patellofemoral smerte (syndrom); iliotibial band syndrom; uspecifik hofte-, lår- eller knæsmerter (eksklusive større patologi); og andre bløddelsskader som oplyst af tilgængelig dokumentation. Vi definerede graderne af forstuvninger og stammer i henhold til klassificeringen foreslået af American Academy of Orthopedic Surgeons (tabel 1 og 2). Berørt blødt væv i hoften omfatter de støttende ledbånd og muskler, der krydser hofteleddet ind i låret (inklusive hamstrings, quadriceps og adduktormuskelgrupper). Blødt væv i knæet omfatter de understøttende intraartikulære og ekstraartikulære ledbånd og muskler, der krydser knæleddet fra låret, inklusive patellasenen. Vi udelukkede undersøgelser af grad III forstuvninger eller stammer, acetabulære labrale tårer, menisk tårer, slidgigt, frakturer, dislokationer og systemiske sygdomme (f.eks. infektion, neoplasmer, inflammatoriske lidelser).

 

 

 

Interventioner. Vi begrænsede vores gennemgang til undersøgelser, der testede den isolerede effekt af træning (dvs. ikke en del af et multimodalt plejeprogram). Vi definerede træning som enhver serie af bevægelser, der sigter mod at træne eller udvikle kroppen ved rutinemæssig praksis eller som fysisk træning for at fremme et godt fysisk helbred.

 

Sammenligningsgrupper. Vi inkluderede undersøgelser, der sammenlignede 1 eller flere træningsinterventioner med hinanden eller én træningsintervention med andre interventioner, venteliste, placebo/sham-interventioner eller ingen intervention.

 

Udfald. For at være berettiget, skulle undersøgelser omfatte et af følgende resultater: (1) selvvurderet helbredelse; (2) funktionel genopretning (f.eks. handicap, tilbagevenden til aktiviteter, arbejde, skole eller sport); (3) smerteintensitet; (4) sundhedsrelateret livskvalitet; (5) psykologiske udfald såsom depression eller frygt; og (6) uønskede hændelser.

 

Studiekarakteristika. Støtteberettigede undersøgelser opfyldte følgende kriterier: (1) Engelsk sprog; (2) undersøgelser offentliggjort mellem 1. januar 1990 og 8. april 2015; (3) randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), kohorteundersøgelser eller case-kontrolundersøgelser, som er designet til at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​interventioner; og (4) inkluderede en startkohorte på minimum 30 deltagere pr. behandlingsarm med den specificerede tilstand for RCT'er eller 100 deltagere pr. gruppe med den specificerede tilstand i kohortestudier eller case-kontrolstudier. Undersøgelser, der inkluderede andre grader af forstuvninger eller forstrækninger i hofte, lår eller knæ, skulle give separate resultater for deltagere med grad I eller II forstuvninger/forstrækninger for at blive inkluderet.

 

Vi udelukkede undersøgelser med følgende karakteristika: (1) breve, redaktionelle artikler, kommentarer, upublicerede manuskripter, afhandlinger, regeringsrapporter, bøger og bogkapitler, konferencehandlinger, mødeabstrakt, forelæsninger og adresser, konsensusudviklingserklæringer eller retningslinjer; (2) undersøgelsesdesign, herunder pilotstudier, tværsnitsundersøgelser, case-rapporter, case-serier, kvalitative undersøgelser, narrative reviews, systematiske oversigter (med eller uden metaanalyser), kliniske retningslinjer, biomekaniske undersøgelser, laboratorieundersøgelser og undersøgelser, der ikke rapportering om metodologi; (3) døds- eller dyreforsøg; og (4) undersøgelser af patienter med alvorlige skader (f.eks. grad III forstuvninger/forstrækninger, frakturer, dislokationer, fulde rupturer, infektioner, malignitet, slidgigt og systemisk sygdom).

 

Informationskilder

 

Vi udviklede vores søgestrategi med en sundhedsvidenskabelig bibliotekar (bilag 1). Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS) Checklisten blev brugt af en anden bibliotekar til at gennemgå søgestrategien for fuldstændighed og nøjagtighed. Vi søgte i MEDLINE og EMBASE, der anses for at være de største biomedicinske databaser, og PsycINFO for psykologisk litteratur gennem Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus med fuld tekst til sygepleje og beslægtet sundhedslitteratur gennem EBSCOhost; og Cochrane Central Register of Controlled Trials gennem Ovid Technologies, Inc. for alle undersøgelser, der ikke er fanget af de andre databaser. Søgestrategien blev først udviklet i MEDLINE og efterfølgende tilpasset de øvrige bibliografiske databaser. Vores søgestrategier kombinerede kontrolleret ordforråd, der er relevant for hver database (f.eks. MeSH for MEDLINE) og tekstord, der er relevante for træning og bløddelsskader i hofte, lår eller knæ, inklusive grad I til II forstuvning eller belastningsskader (bilag 1). Vi gennemsøgte også referencelisterne for tidligere systematiske reviews for yderligere relevante undersøgelser.

 

Studievalg

 

En 2-fase screeningsproces blev brugt til at udvælge kvalificerede undersøgelser. Tilfældige par af uafhængige anmeldere screenede citattitler og abstracts for at bestemme egnetheden af ​​undersøgelser i fase 1. Screening resulterede i, at undersøgelser blev klassificeret som relevante, muligvis relevante eller irrelevante. I fase 2 screenede de samme anmelderpar uafhængigt de muligvis relevante undersøgelser for at bestemme egnethed. Anmeldere mødtes for at nå til enighed om undersøgelsernes berettigelse og løse uenigheder. En tredje anmelder blev brugt, hvis konsensus ikke kunne opnås.

 

 

Vurdering af risiko for bias

 

Uafhængige anmeldere blev tilfældigt parret for kritisk at vurdere den interne validitet af kvalificerede undersøgelser ved hjælp af Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) kriterierne. Indvirkningen af ​​selektionsbias, informationsbias og forvirring på resultaterne af en undersøgelse blev kvalitativt evalueret ved hjælp af SIGN-kriterierne. Disse kriterier blev brugt til at vejlede anmeldere i at foretage en informeret overordnet vurdering af undersøgelsernes interne validitet. Denne metode er tidligere beskrevet. En kvantitativ score eller et afskæringspunkt til at bestemme den interne validitet af undersøgelser blev ikke brugt til denne gennemgang.

 

SIGN-kriterierne for RCT'er blev brugt til kritisk at vurdere følgende metodiske aspekter: (1) klarhed af forskningsspørgsmålet, (2) randomiseringsmetode, (3) fortielse af behandlingstildeling, (4) blinding af behandling og resultater, (5) lighed mellem baseline-karakteristika mellem/blandt behandlingsarme, (6) kointerventionskontaminering, (7) validitet og pålidelighed af resultatmål, (8) opfølgningsrater, (9) analyse i henhold til intention-to-treat-principper og ( 10) sammenlignelighed af resultater på tværs af undersøgelsessteder (hvor relevant). Konsensus blev opnået gennem anmelderdiskussion. Uenigheder blev løst af en uafhængig tredje anmelder, da konsensus ikke kunne opnås. Risikoen for bias af hver vurderet undersøgelse blev også gennemgået af en senior epidemiolog (PC). Forfatterne blev kontaktet, da der var behov for yderligere information for at fuldføre den kritiske vurdering. Kun undersøgelser med lav risiko for bias blev inkluderet i vores evidenssyntese.

 

Dataudtræk og syntese af resultater

 

Data blev udtrukket fra undersøgelser (DS) med lav risiko for bias for at skabe bevistabeller. En anden korrekturlæser kontrollerede uafhængigt de udtrukne data. Vi stratificerede resultater baseret på varigheden af ​​tilstanden (nylig debut [0-3 måneder], vedvarende [N3 måneder] eller variabel varighed [nylig debut og vedvarende kombineret]).

 

Vi brugte standardiserede mål til at bestemme den kliniske betydning af ændringer rapporteret i hvert forsøg for fælles resultatmål. Disse inkluderer en forskel mellem grupper på 2/10 point på den numeriske vurderingsskala (NRS), 2/10 cm forskel på den visuelle analoge skala (VAS) og 10/100 point forskel på den Kujala Patellofemorale skala, også kendt som skalaen for forreste knæsmerter.

 

Statistiske analyser

 

Aftale mellem anmeldere for screening af artikler blev beregnet og rapporteret ved hjælp af ? statistisk og 95 % konfidensinterval (CI). Hvor de var tilgængelige, brugte vi data leveret i undersøgelserne med en lav risiko for bias til at måle sammenhængen mellem de testede interventioner og resultaterne ved at beregne den relative risiko (RR) og dens 95 % CI. På samme måde beregnede vi forskelle i gennemsnitlige ændringer mellem grupper og 95 % CI for at kvantificere effektiviteten af ​​interventioner. Beregningen af ​​95 % CI'er var baseret på den antagelse, at baseline og opfølgningsresultater var stærkt korrelerede (r = 0.80).

 

Rapportering

 

Denne systematiske gennemgang blev organiseret og rapporteret baseret på erklæringen om foretrukne rapporteringselementer for systematiske anmeldelser og metaanalyser.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Som læge i kiropraktik er bilulykkesskader en af ​​de mest almindelige årsager til, at folk søger kiropraktisk behandling. Fra nakkeskader, såsom piskesmæld, til hovedpine og rygsmerter, kan kiropraktik bruges til sikkert og effektivt at genoprette rygsøjlens integritet efter en bilulykke. En kiropraktor som jeg vil ofte bruge en kombination af rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer, såvel som en række andre ikke-invasive behandlingsmetoder, for forsigtigt at korrigere eventuelle rygmarvsfejl som følge af en bilulykkesskade. Piskesmæld og andre typer nakkeskader opstår, når de komplekse strukturer langs halshvirvelsøjlen strækkes ud over deres naturlige bevægelsesområde på grund af den pludselige frem-og-tilbage-bevægelse af hoved og nakke fra kraften fra stødet. Rygskader, især i den nedre rygsøjle, er også almindelige som følge af en bilulykke. Når de komplekse strukturer langs lændehvirvelsøjlen er beskadiget eller skadet, kan symptomer på iskias stråle ned i lænden, ind i balder, hofter, lår, ben og ned i fødderne. Knæskader kan også opstå ved sammenstød under en bilulykke. Motion bruges ofte sammen med kiropraktisk behandling for at hjælpe med at fremme restitution samt forbedre styrke, fleksibilitet og mobilitet. Rehabiliteringsøvelser tilbydes patienter for yderligere at genoprette deres krops integritet. Følgende forskningsundersøgelser viser, at træning, sammenlignet med ikke-invasive behandlingsmuligheder, er en sikker og effektiv behandlingsmetode for personer, der lider af nakke- og underekstremitetsskader fra en bilulykke.

 

Resultater

 

Studievalg

 

Vi screenede 9494 citater baseret på titlen og abstraktet (figur 1). Heraf blev 60 fuldtekstpublikationer screenet, og 9 artikler blev kritisk vurderet. De primære årsager til udelukkelse under fuldtekstscreening var (1) ikke-kvalificeret undersøgelsesdesign, (2) lille stikprøvestørrelse (nb 30 pr. behandlingsarm), (3) multimodale interventioner, der ikke tillader isolering af effektiviteten af ​​træning, (4) ikke-kvalificeret undersøgelse befolkning, og (5) interventioner, der ikke opfylder vores definition af motion (figur 1). Af de kritisk vurderede, 3 undersøgelser (rapporteret i 4 artikler) havde lav risiko for bias og var inkluderet i vores syntese. Interterrater-aftalen for screeningen af ​​artiklerne var ? = 0.82 (95 % CI, 0.69-0.95). Den procentvise overensstemmelse for den kritiske vurdering af undersøgelser var 75% (6/8 undersøgelser). Uenigheden blev løst gennem diskussion for 2 undersøgelser. Vi kontaktede forfattere fra 5 undersøgelser under kritisk vurdering for at anmode om yderligere oplysninger, og 3 svarede.

 

 

Studieegenskaber

 

Studierne med lav risiko for bias var RCT'er. En undersøgelse, udført i Holland, undersøgte effektiviteten af ​​et standardiseret træningsprogram sammenlignet med en "vent og se"-tilgang hos deltagere med patellofemoralt smertesyndrom af variabel varighed. En anden undersøgelse, med resultater rapporteret i 2 artikler, sammenlignede fordelene ved lukkede vs åbne kinetiske kædeøvelser hos personer med patellofemoralt smertesyndrom med variabel varighed i Belgien. Det endelige studie, udført i Danmark, undersøgte aktiv træning sammenlignet med en multimodal fysioterapiintervention til behandling af vedvarende adduktor-relaterede lyskesmerter.

 

To RCT'er brugte træningsprogrammer, der kombinerede styrkeøvelser med balance- eller smidighedstræning for underekstremiteten. Specifikt bestod styrkelsesøvelserne af både isometriske og koncentriske sammentrækninger af quadriceps, hofteadduktor og glutealmuskler til håndtering af patellofemorale smerter46 og hofteadduktorer og muskler i trunk og bækken til adduktor-relaterede lyskesmerter. Træningsprogrammerne varierede fra 646 til 1243 ugers varighed og var superviseret og klinikbaseret med yderligere daglige hjemmeøvelser. Træningsprogrammerne blev sammenlignet med en "vent og se" tilgang eller med multimodal fysioterapi. Den tredje RCT sammenlignede 2 forskellige 5-ugers protokoller, som kombinerede enten lukkede eller åbne kinetiske kædestyrkende og strækøvelser for muskulaturen i underekstremiteterne.

 

Meta-analyse blev ikke udført på grund af heterogenitet af accepterede undersøgelser med hensyn til patientpopulationer, interventioner, komparatorer og resultater. Principper for bedste evidenssyntese blev brugt til at udvikle evidenserklæringer og udføre en kvalitativ syntese af resultater fra undersøgelser med lav risiko for bias.

 

Risiko for forvirring inden for studier

 

Studierne med lav risiko for bias havde et klart defineret forskningsspørgsmål, brugte passende blindingsmetoder, hvor det var muligt, rapporterede tilstrækkelig lighed mellem baseline-karakteristika mellem behandlingsarme og udførte en intention-to-treat-analyser, hvor det var relevant (tabel 3). RCT'erne havde opfølgningsrater større end 85%. Disse undersøgelser havde imidlertid også metodiske begrænsninger: utilstrækkelig detaljeret beskrivelse af metoder til tildelingsskjul (1/3), utilstrækkelig detaljeret beskrivelse af randomiseringsmetoder (1/3), brug af resultatmål, der ikke er blevet påvist at være valide eller pålidelige ( dvs. muskellængde og vellykket behandling) (2/3) og klinisk vigtige forskelle i baseline-karakteristika (1/3).

 

 

Af 9 relevante artikler blev 5 anset for at have høj risiko for bias. Disse undersøgelser havde følgende begrænsninger: (1) dårlige eller ukendte randomiseringsmetoder (3/5); (2) dårlige eller ukendte tildelingsskjulmetoder (5/5); (3) resultatbedømmer ikke blindet (4/5); (4) klinisk vigtige forskelle i baseline-karakteristika (3/5); (5) frafald ikke rapporteret, utilstrækkelig information om frafald pr. gruppe eller store forskelle i frafaldsrater mellem behandlingsarme (N15%) (3/5); og (6) mangel på information om eller ingen intention-to-treat-analyse (5/5).

 

Sammendrag af bevismateriale

 

Patellofemoralt smertesyndrom af variabel varighed. Beviser fra 1 RCT tyder på, at et klinikbaseret progressivt træningsprogram kan give kort- og langsigtede fordele i forhold til sædvanlig pleje til behandling af patellofemoralt smertesyndrom af variabel varighed. van Linschoten et al randomiserede deltagere med en klinisk diagnose af patellofemoralt smertesyndrom af 2 måneder til 2 års varighed til (1) et klinikbaseret træningsprogram (9 besøg over 6 uger) bestående af progressive, statiske og dynamiske styrkende øvelser for quadriceps-, adduktor- og glutealmuskler og balance- og smidighedsøvelser, eller (2) en sædvanlig pleje �vent og se� tilgang. Begge grupper modtog standardiseret information, rådgivning og hjemmebaserede isometriske øvelser for quadriceps baseret på anbefalinger fra hollandske praktiserende lægers retningslinjer (tabel 4). Der var statistisk signifikante forskelle, der favoriserede træningsgruppen for (1) smerter (NRS) i hvile efter 3 måneder (gennemsnitlig ændringsforskel 1.1/10 [95 % CI, 0.2-1.9]) og 6 måneder (gennemsnitlig ændringsforskel 1.3/10 [95% CI, 0.4-2.2]); (2) smerter (NRS) med aktivitet efter 3 måneder (gennemsnitlig ændringsforskel 1.0/10 [95 % CI, 0.1-1.9]) og 6 måneder (gennemsnitlig ændringsforskel 1.2/10 [95 % CI, 0.2-2.2]); og (3) funktion (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) efter 3 måneder (gennemsnitlig ændringsforskel 4.9/100 [95 % CI, 0.1-9.7]). Ingen af ​​disse forskelle var imidlertid klinisk vigtige. Desuden var der ingen signifikante forskelle i andelen af ​​deltagere, der rapporterede bedring (helt restitueret, stærkt restitueret), men træningsgruppen var mere tilbøjelige til at rapportere forbedring ved 3-måneders opfølgning (odds ratio [OR], 4.1 [95 % Cl, 1.9-8.9]).

 

 

Beviser fra en anden RCT tyder på, at fysioterapeut-overvågede lukkede kinetiske kædebenøvelser (hvor foden forbliver i konstant kontakt med en overflade) kan give kortsigtede fordele sammenlignet med overvågede åbne kinetiske kædeøvelser (hvor lemmet bevæger sig frit) for nogle patellofemorale smertesyndrom symptomer (tabel 4). Alle deltagere trænede i 30 til 45 minutter, 3 gange om ugen i 5 uger. Begge grupper blev instrueret i at udføre statisk strækning af underekstremiteterne efter hver træningssession. De, der er randomiseret til lukkede kædeøvelser udførte overvågede (1) benpres, (2) knæbøjninger, (3) stationær cykling, (4) roning, (5) step-up og step-down øvelser og (6) progressive springøvelser . Deltagere i åben kædeøvelser udførte (1) maksimal quad muskelkontraktion, (2) løft med lige ben, (3) korte buebevægelser fra 10° til fuld knæforlængelse og (4) benadduktion. Effektstørrelser blev ikke rapporteret, men forfatterne rapporterede statistisk signifikante forskelle, der favoriserede træning med lukket kinetisk kæde efter 3 måneder for (1) frekvens af låsning (P = 03), (2) klikfornemmelse (P = 04), (3) smerter med isokinetisk test (P = 03) og (4) smerter om natten (P = 02). Den kliniske betydning af disse resultater er ukendt. Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem grupperne for andre smerter eller funktionelle mål ved nogen opfølgningsperiode.

 

 

 

Vedvarende Adduktor-relateret lyskesmerter

 

Evidens fra 1 RCT tyder på, at et klinikbaseret gruppetræningsprogram er mere effektivt end et multimodalt plejeprogram for vedvarende adduktor-relaterede lyskesmerter. H�lmich et al undersøgte en gruppe mandlige atleter med en klinisk diagnose af adduktor-relaterede lyskesmerter af mere end 2 måneders varighed (median varighed, 38-41 uger; interval, 14-572 uger) med eller uden osteitis pubis. Deltagerne blev randomiseret til (1) et klinikbaseret gruppetræningsprogram (3 sessioner om ugen i 8-12 uger) bestående af isometriske og koncentriske modstandsstyrkende øvelser for adduktorer, krop og bækken; balance- og smidighedsøvelser for underekstremiteten; og udstrækning af mave, ryg og underekstremitet (med undtagelse af adduktormusklerne) eller (2) et multimodalt fysioterapiprogram (2 besøg om ugen i 8-12 uger) bestående af laser; tværgående friktionsmassage; transkutan elektrisk nervestimulation (TENS); og udstrækning for adduktorerne, hamstrings og hoftebøjere (tabel 4). Fire måneder efter interventionen var træningsgruppen mere tilbøjelige til at rapportere, at deres tilstand var �meget bedre� (RR, 1.7 [95 % CI, 1.0-2.8]).

 

Uønskede hændelser

 

Ingen af ​​de inkluderede undersøgelser kommenterede hyppigheden eller arten af ​​bivirkninger.

 

Diskussion

 

Sammendrag af bevismateriale

 

Vores systematiske gennemgang undersøgte effektiviteten af ​​træning til behandling af bløddelsskader i hofte, lår eller knæ. Evidens fra 1 RCT tyder på, at et klinikbaseret progressivt kombineret træningsprogram kan tilbyde yderligere kort- eller langsigtede fordele sammenlignet med at give information og rådgivning til håndtering af patellofemoralt smertesyndrom af variabel varighed. Der er også evidens for, at overvågede lukkede kinetiske kædeøvelser kan være gavnlige for nogle patellofemorale smertesyndromsymptomer sammenlignet med åbne kinetiske kædeøvelser. For vedvarende adduktor-relaterede lyskesmerter tyder bevis fra 1 RCT på, at et klinikbaseret gruppetræningsprogram er mere effektivt end et multimodalt plejeprogram. På trods af den almindelige og hyppige brug af træningsrecept, er der begrænset højkvalitetsbevis til at informere brugen af ​​træning til håndtering af bløddelsskader i underekstremiteten. Specifikt fandt vi ikke undersøgelser af høj kvalitet om træning til håndtering af nogle af de mere almindeligt diagnosticerede tilstande, herunder patellar tendinopati, forstuvning af hamstring og belastningsskader, hamstring tendinopati, trochanterisk bursitis eller kapselskader i hoften.

 

 

Tidligere systematiske anmeldelser

 

Vores resultater er i overensstemmelse med resultater fra tidligere systematiske undersøgelser, der konkluderer, at træning er effektiv til behandling af patellofemoralt smertesyndrom og lyskesmerter. Resultaterne fra tidligere systematiske reviews, der undersøgte brugen af ​​træning til håndtering af patellar tendinopati og akutte hamstringskader, er imidlertid ikke entydige. En gennemgang bemærkede stærke beviser for brug af excentrisk træning, mens andre rapporterede usikkerhed om, hvorvidt isolerede excentriske øvelser var gavnlige for tendinopati sammenlignet med andre former for træning. Desuden er der begrænset evidens for en positiv effekt fra stræk-, smidigheds- og kropsstabilitetsøvelser eller slumpstræk til behandling af akutte �hamstringskader. Forskellige konklusioner mellem systematiske reviews og det begrænsede antal undersøgelser, der anses for tilladte i vores arbejde, kan tilskrives forskelle i metodologi. Vi screenede referencelister over tidligere systematiske reviews, og de fleste studier inkluderet i anmeldelserne opfyldte ikke vores inklusionskriterier. Mange undersøgelser accepteret i andre anmeldelser havde små stikprøvestørrelser (b30 pr. behandlingsarm). Dette øger risikoen for resterende forvirring, samtidig med at effektstørrelsens præcision reduceres. Endvidere omfattede en række systematiske reviews caseserier og casestudier. Disse typer undersøgelser er ikke designet til at vurdere effektiviteten af ​​interventioner. Endelig omfattede tidligere reviews studier, hvor træning var en del af en multimodal intervention, og som en konsekvens heraf kunne den isolerede effekt af træning ikke fastslås. Af de undersøgelser, der opfyldte vores udvælgelseskriterier, blev alle kritisk vurderet i vores gennemgang, og kun 3 havde lav risiko for bias og blev inkluderet i vores syntese.

 

Styrker

 

Vores anmeldelse har mange styrker. Først udviklede vi en stringent søgestrategi, som blev uafhængigt gennemgået af en anden bibliotekar. For det andet definerede vi klare inklusions- og eksklusionskriterier for udvælgelsen af ​​muligvis relevante undersøgelser og betragtede kun undersøgelser med passende stikprøvestørrelser. For det tredje screenede og vurderede par uddannede anmeldere kvalificerede undersøgelser. For det fjerde brugte vi et gyldigt sæt kriterier (SIGN) til kritisk at vurdere undersøgelser. Endelig begrænsede vi vores syntese til undersøgelser med lav risiko for bias.

 

Begrænsninger og anbefalinger for fremtidig forskning

 

Vores anmeldelse har også begrænsninger. For det første var vores søgning begrænset til undersøgelser offentliggjort på engelsk. Imidlertid har tidligere anmeldelser fundet ud af, at begrænsningen af ​​systematiske anmeldelser til engelsksprogede undersøgelser ikke har ført til en skævhed i rapporterede resultater. For det andet, på trods af vores brede definition af bløddelsskader i hofte, lår eller knæ, har vores søgestrategi muligvis ikke fanget alle potentielt relevante undersøgelser. For det tredje kan vores review have overset potentielt relevante undersøgelser publiceret før 1990. Vi havde til formål at minimere dette ved at håndsøge referencelisterne for tidligere systematiske reviews. Endelig kræver kritisk vurdering videnskabelig bedømmelse, der kan være forskellig mellem anmelderne. Vi minimerede denne potentielle skævhed ved at træne anmeldere i brugen af ​​SIGN-værktøjet og ved at bruge en konsensusproces til at bestemme undersøgelsens antagelighed. Samlet set fremhæver vores systematiske gennemgang et underskud af stærk forskning på dette område.

 

Der er behov for undersøgelser af høj kvalitet om effektiviteten af ​​træning til behandling af bløddelsskader i underekstremiteten. De fleste undersøgelser inkluderet i vores gennemgang (63%) havde en høj risiko for bias og kunne ikke inkluderes i vores syntese. Vores gennemgang identificerede vigtige huller i litteraturen. Specifikt er undersøgelser nødvendige for at informere om de specifikke effekter af øvelser, deres langsigtede virkninger og de optimale doser af intervention. Desuden er undersøgelser nødvendige for at bestemme den relative effektivitet af forskellige typer træningsprogrammer, og om effektiviteten varierer for bløddelsskader i hofte, lår og knæ.

 

Konklusion

 

Der er begrænset evidens af høj kvalitet til at informere brugen af ​​træning til behandling af bløddelsskader i hofte, lår og knæ. Den nuværende evidens tyder på, at et klinikbaseret progressivt kombineret træningsprogram kan føre til forbedret restitution, når det føjes til information og råd om hvile og undgå smertefremkaldende aktiviteter til behandling af patellofemoralt smertesyndrom. Til vedvarende adduktor-relaterede lyskesmerter er et overvåget klinikbaseret gruppetræningsprogram mere effektivt end multimodal pleje til at fremme restitution.

 

Finansieringskilder og potentielle interessekonflikter

 

Denne undersøgelse blev finansieret af Ontario Ministry of Finance og Financial Services Commission of Ontario (RFP nr. OSS_00267175). Finansieringsbureauet var ikke involveret i indsamling af data, dataanalyse, fortolkning af data eller udarbejdelse af manuskriptet. Forskningen blev delvist udført takket være finansiering fra Canada Research Chairs-programmet. Pierre C�t� har tidligere modtaget finansiering fra et tilskud fra finansministeriet i Ontario; rådgivning for Canadian Chiropractic Protective Association; tale- og/eller undervisningsordninger for National Judicial Institute og Soci�t� des M�decins Experts du Quebec; ture/rejser, European Spine Society; bestyrelse, European Spine Society; tilskud: Aviva Canada; stipendiestøtte, Canada Research Chair Program�Canadian Institutes of Health Research. Ingen andre interessekonflikter blev rapporteret til denne undersøgelse.

 

Bidrag til bidragsoplysninger

 

• Konceptudvikling (leveret idé til forskningen): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Design (planlagde metoderne til at generere resultaterne): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Supervision (foretages tilsyn, ansvarlig for organisering og implementering, skrivning af manuskript): DS, PC
• Dataindsamling/-behandling (ansvarlig for eksperimenter, patientstyring, organisering eller rapportering af data): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Analyse/fortolkning (ansvarlig for statistisk analyse, evaluering og præsentation af resultaterne): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Litteratursøgning (udførte litteratursøgningen): ATV
• Skrivning (ansvarlig for at skrive en væsentlig del af manuskriptet): DS, CB, PC, HS
• Kritisk anmeldelse (revideret manuskript for intellektuelt indhold, dette vedrører ikke stave- og grammatikkontrol): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Praktiske anvendelser

 

• Der er evidens for, at klinikbaserede øvelser kan gavne patienter med patellofemoralt smertesyndrom eller adduktor-relaterede lyskesmerter.
• Overvågede progressive øvelser kan være gavnlige for patellofemoralt smertesyndrom af variabel varighed sammenlignet med information/rådgivning.
• Overvågede lukkede kinetiske kædeøvelser kan give større fordele sammenlignet med åbne kinetiske kædeøvelser for nogle patellofemorale smertesyndromsymptomer.
• Selvvurderet forbedring af vedvarende lyskesmerter er højere efter et klinikbaseret gruppetræningsprogram sammenlignet med multimodal fysioterapi.

 

Er ikke-invasive interventioner effektive til håndtering af hovedpine forbundet med nakkesmerter?

 

EndvidereAndre ikke-invasive indgreb, såvel som ikke-farmakologiske indgreb, bruges også almindeligvis til at hjælpe med at behandle symptomer på nakkesmerter og hovedpine forbundet med nakkeskader, såsom piskesmæld, forårsaget af bilulykker. Som nævnt før er piskesmæld en af ​​de mest almindelige typer nakkeskader som følge af bilulykker. Kiropraktisk pleje, fysioterapi og træning kan bruges til at forbedre symptomerne på nakkesmerter, ifølge følgende forskningsundersøgelser.

 

Abstrakt

 

Formål

 

At opdatere resultaterne af 2000-2010 Knogle- og Joint Decade Task Force om nakkesmerter og dets tilknyttede lidelser og evaluere effektiviteten af ​​ikke-invasive og ikke-farmakologiske indgreb til behandling af patienter med hovedpine forbundet med nakkesmerter (dvs. type, cervicogen eller whiplash-relateret hovedpine).

 

Metoder

 

Vi søgte i fem databaser fra 1990 til 2015 for randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), kohorteundersøgelser og case-kontrolstudier, der sammenlignede ikke-invasive interventioner med andre interventioner, placebo/sham eller ingen interventioner. Tilfældige par af uafhængige anmeldere vurderede kritisk kvalificerede undersøgelser ved hjælp af Scottish Intercollegiate Guidelines Network-kriterierne for at bestemme videnskabelig antagelighed. Undersøgelser med lav risiko for bias blev syntetiseret efter principperne for bedste evidenssyntese.

 

Resultater

 

Vi screenede 17,236 citater, 15 undersøgelser var relevante, og 10 havde en lav risiko for bias. Evidensen tyder på, at episodisk hovedpine af spændingstypen bør håndteres med lavbelastningsudholdenhed kraniocervikale og cervicoskapulære øvelser. Patienter med kronisk spændingshovedpine kan også have gavn af lavbelastningsudholdenhed kraniocervikale og cervicoskapulære øvelser; afspændingstræning med stressbehandling; eller multimodal pleje, der inkluderer spinal mobilisering, kraniocervikale øvelser og postural korrektion. Til cervikogen hovedpine, lavbelastningsudholdenhed kraniocervikale og cervicoskapulære øvelser; eller manuel terapi (manipulation med eller uden mobilisering) til den cervikale og thoraxale rygsøjle kan også være nyttig.

 

 

konklusioner

 

Håndteringen af ​​hovedpine forbundet med nakkesmerter bør omfatte motion. Patienter, der lider af kronisk spændingshovedpine, kan også have gavn af afspændingstræning med stressbehandling eller multimodal behandling. Patienter med cervikogen hovedpine kan også have gavn af et kursus med manuel terapi.

 

nøgleord

 

Ikke-invasive indgreb, Spændingshovedpine, Cervikogen hovedpine, Hovedpine tilskrevet piskesmældsskade, Systematisk gennemgang

 

Noter

 

Tak

 

Vi vil gerne anerkende og takke alle de personer, der har givet vigtige bidrag til denne anmeldelse: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven og Leslie Verville. Vi vil også gerne takke Trish Johns-Wilson ved University of Ontario Institute of Technology for hendes gennemgang af søgestrategien.

 

Overholdelse af etiske standarder

 

Interessekonflikt

 

Dr. Pierre C�t� har modtaget et tilskud fra Ontarios regering, Finansministeriet, finansiering fra Canada Research Chairs-programmet, personlige honorarer fra National Judicial Institute for forelæsninger og personlige honorarer fra European Spine Society for undervisning. Drs. Silvano Mior og Margareta Nordin har modtaget refusion for rejseudgifter for at deltage i møder til undersøgelsen. De resterende forfattere melder ingen interesseerklæringer.

 

Finansiering

 

Dette arbejde blev støttet af Ontario Ministry of Finance og Financial Services Commission of Ontario [RFP# OSS_00267175]. Finansieringsbureauet var ikke involveret i undersøgelsens design, indsamling, analyse, fortolkning af data, skrivning af manuskriptet eller beslutning om at indsende manuskriptet til offentliggørelse. Forskningen blev delvist udført takket være finansiering fra Canada Research Chairs-programmet til Dr. Pierre C�t�, Canada Research Chair in Disability Prevention and Rehabilitation ved University of Ontario Institute of Technology.

 

Afslutningsvis�motion inkluderet i kiropraktisk behandling og andre ikke-invasive interventioner bør bruges som en væsentlig del af behandlingen for yderligere at hjælpe med at forbedre symptomerne på nakkeskade såvel som på hofte-, lår- og knæskade. Ifølge ovenstående forskningsundersøgelser er motion eller fysisk aktivitet gavnligt til at fremskynde restitutionstiden for patienter med bilulykkesskader og for at genoprette styrke, fleksibilitet og mobilitet til de berørte strukturer i rygsøjlen. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Ischias

 

Ischias betegnes som en samling af symptomer i stedet for en enkelt type skade eller tilstand. Symptomerne er karakteriseret som udstrålende smerter, følelsesløshed og prikkende fornemmelser fra sciatic nerve i nedre ryg, ned mellem balder og lår og gennem en eller begge ben og ind i fødderne. Ischias er almindeligvis resultatet af irritation, betændelse eller kompression af den største nerve i menneskekroppen, generelt på grund af en hernieret disk eller benspor.

 

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: Behandling af ischiasmerter