Beslaglæggelser, epilepsi og kiropraktik

El Paso, TX. Kiropraktor, Dr. Alexander Jimenez tager et kig på anfald, epilepsi og behandlingsmuligheder.
Kramper defineres som unormale bevægelser eller adfærd fra usædvanlig elektrisk aktivitet i hjernen. Kramper er et symptom på epilepsi, men ikke alle, der har anfald, har epilepsi. Da der er en gruppe af relaterede lidelser karakteriseret ved tilbagevendende anfald.�Epilepsi er en gruppe af lidelser, der er relateret til og karakteriseret ved tilbagevendende anfald. Der er forskellige typer af epilepsi og anfald. Der er medicin mod epilepsi, der er ordineret til at kontrollere anfald, og kirurgi er sjældent nødvendig, hvis medicin er ineffektiv.

Anfald og epilepsi

• Anfald opstår, når der er spontan depolarisering og synkroniseret affyring af grupper af neuroner, ofte som reaktion på en trigger såsom metabolisk kompromittering
• Enhver hjernen kan få et anfald, hvis forholdene er til det
• Epilepsi eller anfaldsforstyrrelse er den patologisk øgede sandsynlighed for anfaldsaktivitet hos en person hjernen

Anfaldskategorier

• Generelle/globale anfald

• Generaliseret motorisk anfald (Grand mal)

• Fraværsanfald (Petite mal)

• Fokale anfald

• Simpelt delvist anfald

• Motorisk cortex (jacksonsk)
• Sensorisk cortex
• Somatosensorisk
• Auditiv-vestibulær
• Visuel
• Lugtagtigt (ucineret)

• Kompleks partielt anfald (libmbisk)

• Kontinuerlige/Igangværende anfald

• Generaliseret (status epilepticus)
• Fokal (epilepticus partialis continua)

Generaliseret motorisk anfald

• Elektrisk depolarisering af neuroner i hele hjernebarken samtidigt
• Trigger antages at være uden for hjernebarken, såsom i thalamus eller hjernestamme
• Episoder begynder med tab af bevidsthed efterfulgt af tonisk sammentrækning (forlængelse)
• Åndedrættet standses, og håret udstødes forbi den lukkede glottis (�cry�)
• Forhøjet blodtryk, udvidede pupiller
• Intermitterende kontraktion og afslapning (klonisk aktivitet)
• Varer normalt et par minutter, men for nogle patienter kan det vare timer eller endda dage (status epilepticus)
• Normalt begynder i barndommen

Tonisk klonisk anfald

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

Mit Tonic Clonisk/Grand Mal Anfald

Anfaldsudløser

• Ioniske abnormiteter (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
• Sedativ abstinens hos misbrugere (alkohol, barbiturater, benzodiazepiner)
• Hypoglykæmi
• hypoxi
• Hypertermi (især patienter under 4 år)
• Giftig eksponering
• Genetisk unormal følsomhed af neuroner (sjældent)

EEG af Grand Mal-anfald

• Tonic fase
• Klonisk fase
• Postisk fase

Swenson, R. Epilepsi. 2010

Fravær (Petit Mal) Anfald

• Opstår oftest hos børn
• Opstår i den øvre hjernestamme
• Det ligner ofte at miste tankegang eller stirre ud i rummet
• Disse børn kan fortsætte med at udvikle fokale anfald senere i livet
• Spontan remission mulig efterhånden som neuroner modnes

Fraværsbeslaglæggelse fanget på kamera

EEG af Petit Mal-anfald

• 3 spidsbølger/sekund
• Kan fremkaldes ved hyperventilation
• Spike = excitation
• Bølge = hæmning

Swenson, R. Epilepsi. 2010

Simple fokale/delvise anfald

• Kan være med eller uden sekundær generalisering
• Patienten bevarer generelt bevidstheden
• Begynd i et lokaliseret primært funktionelt område af cortex
• Forskellige symptomer og klassifikationer afhængig af, hvor i hjernen den epileptiforme aktivitet stammer fra
• Sanseområder producerer normalt positive fænomener (at se lys, lugte noget osv. i modsætning til manglende sansning)
• Motoriske områder kan producere positiv eller negativ symptomologi
• Funktion af involveringsområde kan være reduceret i den postiktale fase
• Hvis den primære motoriske cortex er involveret = "Todd lammelse"

Delvis (fokalt anfald) 12 år gammel dreng

Delvis anfald i motorisk cortex

• Kan begynde som et ryk i det ene kropsområde, på siden kontralateralt til den epileptiforme aktivitet, men kan spredes gennem kroppen i et homunkulært mønster (jacksonsk anfald/march)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homonculus/science/

Delvist anfald i den somatosensoriske cortex

Producerer paræstesi på den kontralaterale side af den epileptiforme aktivitet og kan også spredes i et homunkulært mønster (march) svarende til den motoriske type

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homonculus

Delvist anfald i det auditive – vestibulære område

• Posterior temporal region involvering
• Kan give tinnitus og/eller svimmelhed
• Audiometri vil være normal

Delvist anfald i den visuelle cortex

• Kan producere hallucinationer i det kontralaterale synsfelt
• Visuel cortex (calcarine cortex) producerede glimt, pletter og/eller zig-zags af lys
• Visuel association cortex producerer mere komplette hallucinationer såsom flydende balloner, stjerner og polygoner

Delvis krampeanfald i lugten – gustatorisk cortex

• Kan fremkalde lugthallucinationer
• Sandsynligt område vil sprede sig til mere generaliseret anfald

Komplekse partielle anfald

• Involverer foreningens cortex af frontal-, temporal- eller parietallapperne
• Svarende til simple partielle anfald, men der kan være mere forvirring/nedsat bevidsthed
• Limbisk cortex (hippocampus, parahippocampal temporal cortex, retro-splenial-cingulate-subcallosal cortex, orbito-frontal cortex og insula) er den mest modtagelige for metabolisk skade

• Derfor er dette den mest almindelige type epilepsi

• Kan producere viscerale og affektive symptomer (mest sandsynligt), ejendommelige og ubehagelige lugte og smage, bizarre mavefornemmelser, frygt, angst, sjældent raseri og overdreven seksuel appetit, viscerale og adfærdsmæssige fænomener såsom snusning, tygning, mundsmakning, savlen, overdreven tarmlyde, bøvsen, erektion af penis, fodring eller løb

Klip af forskellige anfald hos samme barn

Kontinuerlige/Igangværende anfald

• 2 typer

• Generaliseret (status epilepticus)

• Fokal (epilepticus partialis continua)

• Kontinuerlige eller tilbagevendende anfald over en 30-minutters periode uden tilbagevenden til normal i perioden
• Langvarig anfaldsaktivitet eller flere anfald, der forekommer tæt sammen uden fuld bedring ind imellem
• Ses oftest som et resultat af akut fornemmelse af antikonvulsiv medicin på grund af rebound hyperexcitabilitet
• Følelsesmæssigt overskud, feber eller andre hypermetaboliske tilstande, hypoglykæmi, hypocalcæmi, hypomagnesæmi, hypoxæmi, toksiske tilstande (f.eks. stivkrampe, uræmi, eksogene, excitatoriske midler såsom amfetamin, aminophylin, lidocain, penicillin) og beroligende abstinenser kan også præge seizinering.

Status Epilepticus

• Igangværende grand mal-anfald er en medicinsk nødsituation, fordi det kan resultere i hjerneskade eller død, hvis længerevarende anfald ikke stoppes
• Forhøjet temperatur på grund af vedvarende muskelaktivitet, hypoxi på grund af utilstrækkelig ventilation og alvorlig laktatacidose kan beskadige neuroner
• Død kan skyldes chok og overbelastning af hjerte-lunge

Epilepsia Partialis Continua

• Mindre livstruende end status epilepticus, men anfaldsaktiviteten skal afsluttes, da den kan udvikle sig til generaliseret anfaldsform, hvis den får lov til at fortsætte i længere perioder
• Kan være et resultat af neoplasmer, iskæmi-infarkt, stimulerende toksicitet eller hyperglykæmi

Behandling af anfald

• Hvis anfaldene er resultatet af en underliggende tilstand, såsom infektion, forstyrrelser i væske- og elektrolytbalancen, eksogene og endogene toksiciteter eller nyresvigt, bør behandling af den underliggende tilstand lindre anfaldsaktiviteten
• De fleste antiepileptiske lægemidler behandler flere typer anfald - dog ikke perfekt
• Nogle er lidt mere effektive (phenytoin, carbamazepin, valproinsyre og phenobarbital)
• Der er dem, der har færre bivirkninger (gabapentin, lamotrigin og topiramat)
• Visse medikamenter behandler kun én type anfald (såsom ethosuximid til absence-anfald)

Kilder

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Forstyrrelser i nervesystemet. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsi. 2010.