Spinal stenose og fysioterapi: Håndtering af symptomer

Kan fysioterapi med spinal stenose forbedre livskvaliteten og mindske smertesymptomer for personer, der beskæftiger sig med den degenerative tilstand?

Spinal stenose fysioterapi

Spinal stenose forårsager indsnævring af åbningerne i hvirvlerne. De berørte åbninger er enten:

• Den centrale rygmarvskanal - hvor rygmarven sidder.
• Foramen - de små åbninger på siderne af hver hvirvel, hvor nerverødder forgrener sig fra rygmarven.
• Spinal stenose er mest almindelig i lændehvirvelsøjlen/lænden.
• Det kan også forekomme i halshvirvelsøjlen/halsen. (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane 2016)

Skiverne mellem rygsøjlens ryghvirvler giver stødabsorbering og stødabsorbering i rygsøjlen og resten af ​​kroppen. Degenerative ændringer i diskene menes at være starten på spinal stenose. Når skiverne mangler tilstrækkelig hydrering/vand og skivehøjden falder over tid, bliver dæmpningen og stødabsorberingen mindre og mindre effektiv. Ryghvirvlerne kan derefter blive komprimeret, hvilket forårsager friktion. Degenerativ spinal stenose kan også udvikle sig fra overskydende arvæv og knoglesporer (vækst, der udvikler sig på kanten af ​​en knogle), der kan dannes efter skade eller rygkirurgi.

Vurdering

En læge vil stille en diagnose af spinal stenose. Lægen vil tage en billedscanning af rygsøjlen for at bestemme den nøjagtige placering af degenerationen og for at måle, hvor smalle åbningerne er blevet. Smerter, stivhed, begrænset mobilitet og tab af bevægelighed er ofte til stede. Hvis spinal stenose har forårsaget nervekompression, kan der også være smerter, følelsesløshed, prikken eller svaghed i balderne (ischias), lår og underben. En fysioterapeut bestemmer graden ved at vurdere følgende:

• Ryghvirvlers mobilitet – hvordan rygsøjlen bøjes og vrider sig i forskellige retninger.
• Evne til at skifte stilling.
• Styrken af ​​kerne-, ryg- og hoftemusklerne.
• Balance
• Posture
• Gangmønster
• Nervekompression for at afgøre, om der er symptomer i benene.
• Mildere tilfælde involverer normalt ikke nervekompression, da stivhed i ryggen er mere almindelig.
• I mere alvorlige tilfælde kan der være betydelig smerte, begrænset mobilitet og nervekompression, hvilket forårsager bensvaghed.

Det mest almindelige symptom på spinal stenose er øget smerte med bagudbøjning eller forlængelse af lændehvirvelsøjlen. Dette inkluderer positioner, der forlænger rygsøjlen, såsom stående, gå og liggende på maven. Symptomerne forbedres normalt, når man bøjer sig fremad, og når rygsøjlen er placeret mere i en bøjet eller bøjet stilling, som når man sidder og læner sig tilbage. Disse kropspositioner åbner rummene i den centrale rygmarvskanal.

Kirurgi

Spinal stenose er den mest almindelige årsag til at blive opereret hos voksne 65 år og ældre. Operation udføres dog næsten altid som en sidste udvej, hvis smerter, symptomer og handicap fortsætter efter at have prøvet konservative terapier, herunder kiropraktik, ikke-kirurgisk dekompressionog fysioterapi i måneder eller år. Sværhedsgraden af ​​symptomer og den aktuelle helbredstilstand vil afgøre, om en læge vil anbefale operation. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Konservative foranstaltninger kan være sikrere og lige så effektive. En systematisk gennemgang eller undersøgelse baseret på al tilgængelig primær forskning viste, at fysioterapi og træning resulterede i lignende resultater som kirurgi for at forbedre smerte og handicap. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Bortset fra alvorlige tilfælde er operation ofte ikke nødvendig.

Fysioterapi for spinal stenose

Formålet med fysioterapi omfatter:

1. Aftagende smerter og ledstivhed.
2. Lindring af nervekompression.
3. Reducerer stramhed i de omkringliggende muskler.
4. Forbedring af bevægelsesområdet.
5. Forbedring af postural justering.
6. Styrkelse af kernemuskulaturen.
7. Forbedring af benstyrke for at hjælpe med balance og overordnet funktion.

• Strækning af rygmusklerne, inklusive dem, der løber lodret langs rygsøjlen, og dem, der løber diagonalt fra bækkenet til lændehvirvelsøjlen, hjælper med at lindre muskelspændinger og smerter og kan forbedre den generelle mobilitet og bevægelsesområdet for lændehvirvelsøjlen.
• Udstrækning af hoftemusklerne, herunder hoftebøjerne foran, piriformis i ryggen og hamstrings, der løber fra bagsiden af ​​hoften og ned gennem benet til knæet, er også vigtige, da disse muskler er fastgjort til bækkenet, som er direkte forbundet med rygrad.
• Øvelser til styrkelse af mave-kernemuskulaturen, inklusive musklerne i krop, bækken, lænd, hofter og mave, hjælper med at stabilisere rygsøjlen og beskytter den mod overdreven bevægelse og kompressionskræfter.
• Med spinal stenose bliver kernemusklerne ofte svage og inaktive og ude af stand til at udføre deres arbejde for at støtte rygsøjlen. Core-øvelser begynder ofte med at aktivere de dybe mavemuskler, mens du ligger fladt på ryggen med bøjede knæ.
• Øvelser vil udvikle sig, efterhånden som den enkelte får mere styrke og kontrol, efterhånden som rygsøjlen stabiliseres.
• Spinal stenose fysioterapi vil også involvere balancetræning og gluteøvelser for at styrke benmusklerne.

Forebyggelse

At arbejde med en fysioterapeut kan hjælpe med at forebygge fremtidige problemer ved at opretholde spinal mobilitet, holde den enkelte aktiv og træne for at bevare styrke og stabilitet for at give et solidt fundament til at støtte lænden og forhindre symptomer i at forværres.

Svær spinal stenose Fysioterapi

Fysioterapi indebærer normalt udførelse af stræk for lænden, hofterne og benene, mobilitetsøvelser og kernestyrkende øvelser for at forbedre rygstøtten og mindske smerter. Behandlinger som varme eller elektrisk stimulation kan også bruges fra sag til sag, hvis der er betydelig smerte eller stramhed i rygmusklerne. Der er dog ikke nok klinisk evidens til at understøtte, at der er yderligere fordele. (Luciana Gazzi Macedo, et al., 2013) Effektiviteten af ​​fysioterapi er høj, fordi kirurgi alene ikke kan styrke de muskler, der stabiliserer rygsøjlen, øge mobiliteten eller fleksibiliteten af ​​de omgivende muskler og forbedre postural tilpasning.

---

De grundlæggende årsager til spinal stenose

---

Referencer

Lurie, J., & Tomkins-Lane, C. (2016). Behandling af lumbal spinal stenose. BMJ (Clinical research ed.), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M., & Tang, S. (2018). Træningsterapi versus kirurgi for lumbal spinal stenose: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Pakistans tidsskrift for medicinske videnskaber, 34(4), 879–885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L. G., Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, M. C. (2013). Fysioterapiinterventioner til degenerativ lumbal spinal stenose: en systematisk gennemgang. Fysioterapi, 93(12), 1646–1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379