Hvad er sagsrapporter og sagsserier?

Diagnosen af ​​en række sygdomme er blevet effektivt bestemt gennem kliniske og eksperimentelle data. Forskningsundersøgelser giver værdifuld information om patogenesen af ​​mange tilstande og er ofte den primære kilde til information om nye sygdomme eller tilstande. Caserapporter og caseserier er forskningsstudier på første niveau, der giver den mest indledende indsigt i et bestemt sundhedsproblem gennem den personlige oplevelse af en eller flere mennesker med en sygdom eller tilstand. Den følgende artikel beskriver formålet med case-rapporter og case-serier, og hvordan de giver kliniske og eksperimentelle data.

 

Læringsmål

 

1. Caserapporter og caseserier beskriver oplevelsen af ​​en eller flere personer med en sygdom.
2. Caserapporter og sagsserier er ofte de første data, der gør opmærksom på en ny sygdom eller tilstand.
3. Sagsrapporter og sagsserier har specifikke begrænsninger:

• en. Mangel på en nævner til at beregne sygdomsrater
• b. Mangel på en sammenligningsgruppe
• c. Udvælgelse af studiepopulationer
• d. Prøveudtagningsvariation

 

Sagsrapporter og sagsserier

 

Caserapporter og caseserier repræsenterer den mest grundlæggende type undersøgelsesdesign, hvor forskere beskriver oplevelsen af ​​en enkelt person (caserapport) eller en gruppe mennesker (caseserier). Typisk beskriver case-rapporter og case-serier personer, der udvikler en bestemt ny sygdom eller tilstand. Caserapporter og caseserier kan give overbevisende læsning, fordi de præsenterer en detaljeret redegørelse for de enkelte forsøgspersoners kliniske erfaring. I modsætning hertil opsummerer undersøgelser, der evaluerer et stort antal individer, typisk dataene ved hjælp af statistiske mål, såsom middelværdier og proportioner.

 

Eksempel 3.1. En case-serie beskriver 15 unge kvinder, der udvikler brystkræft; 9 af disse kvinder rapporterer mindst én gang ugentlig indtagelse af fødevarer pakket med det østrogene kemikalie bisphenol A (BPA). Urintest bekræfter tilstedeværelsen af ​​BPA blandt alle ni case-kvinder.

 

Det er fristende at antage ud fra disse data, at BPA kan være årsagsrelateret til brystkræft. Caserapporter/sagserier har dog vigtige begrænsninger, der udelukker udledning af en årsagssammenhæng.

For det første mangler caserapporter/caseserier nævnerdata, der er nødvendige for at beregne sygdomsraten. Nævneren refererer til den befolkning, hvorfra de syge forsøgspersoner opstod. For at beregne forekomstandelen eller forekomsten af ​​brystkræft blandt kvinder udsat for BPA er det for eksempel nødvendigt med det samlede antal kvinder, der blev udsat for BPA eller det samlede antal personår i risiko.

 

 

Sygdomsrater er nødvendige for sammenligning med historisk rapporterede sygdomsrater eller med rater fra en udvalgt sammenligningsgruppe. Desværre er det måske ikke nemt at få de nødvendige nævnerdata. I dette eksempel er yderligere datakilder nødvendige for at bestemme det samlede antal af BPA-eksponerede kvinder, fra hvem brystkræfttilfældene opstod. Dataene fra caseserierne kan ikke alene bruges til at beregne antallet af brystkræft, fordi de ikke inkluderer det samlede antal kvinder, der blev udsat for BPA.

 

Et andet problem med sagsrapport/sagsserierapportdata er manglen på en sammenligningsgruppe. Forekomsten af ​​BPA-eksponering på 60 % blandt kvinder med brystkræft synes usædvanlig høj, men hvad er prævalensen af ​​BPA-eksponering blandt kvinder uden brystkræft? Denne sammenligning er afgørende for at adressere hypotesen om, at BPA kan være en årsag til brystkræft.

 

En tredje begrænsning ved caserapporter/caseserier er, at disse undersøgelser ofte beskriver meget udvalgte individer, som måske ikke repræsenterer den generelle befolkning. For eksempel er det muligt, at de 15 brystkræfttilfælde stammer fra et enkelt hospital i et samfund med høje niveauer af luftforurening eller andre potentielle kræftfremkaldende stoffer. Under disse forhold vil det være nødvendigt med et rimeligt skøn over forekomsten af ​​brystkræft blandt ikke-BPA-eksponerede kvinder fra samme samfund for at kunne konkludere, at BPA forårsager brystkræft.

 

En fjerde begrænsning af caserapporter/sagserier er stikprøvevariation. Dette koncept vil blive udforsket i detaljer senere i denne bog. Grundtanken er, at der er en enorm naturlig variation i sygdomsudviklingen hos mennesker. Det faktum, at 9 ud af 15 kvinder med brystkræft rapporterede BPA-eksponering er interessant; dog kan dette tal være meget anderledes i den næste case-serie på 15 kvinder med brystkræft, blot på grund af tilfældigheder. Et præcist skøn over en sygdoms hastighed, uafhængigt af tilfældigheder, kan kun opnås ved at øge antallet af syge individer.

 

Husk på listen over faktorer, der bruges til at vurdere, om en faktor kan være en årsag til sygdom:

 

1. Randomiseret bevis
2. Styrke af association
3. Tidsmæssig sammenhæng mellem eksponering og resultat
4. Dosis-respons sammenhæng
5. Biologisk plausibilitet

 

Generelt er caserapporter/caseserier næsten udelukkende afhængige af biologisk plausibilitet for at argumentere for årsagssammenhæng. For BPA- og brystkræft-caseserien er der ingen randomiseret evidens, intet mål for styrken af ​​sammenhængen mellem BPA og brystkræft, ingen rapporteret dosis-responssammenhæng og ingen evidens for, at BPA-eksponering gik forud for udviklingen af ​​brystkræft. Konklusionen for årsagssammenhæng stammer fuldstændigt fra tidligere biologisk viden om de østrogene virkninger af BPA.

 

På trods af begrænsninger af data fra caseserier kan de i høj grad tyde på en vigtig ny sammenhæng, sygdomsproces eller utilsigtet bivirkning af en medicin eller behandling.

 

Eksempel 3.2. I 2007 beskrev en caseserie tre tilfælde af mandlig præpubertal gynækomasti. Rapporten indeholdt detaljerede oplysninger om de enkelte forsøgspersoners alder, kropsstørrelse, serumniveauer af endogene steroider og kendte eksponeringer for eksogene hormoner. Det blev opdaget, at alle tre ellers raske drenge var blevet udsat for et eller andet produkt indeholdende lavendelolie (lotion, shampoo, sæbe), og at gynækomastien i hvert tilfælde forsvandt ved seponering af produktet. Efterfølgende in vitro undersøgelser viste lavendelolies hormonforstyrrende aktivitet. Disse nye sagsseriedata kan føre til yderligere undersøgelser for at afgøre, om lavendelolie, en almindelig ingrediens i kommercielt tilgængelige produkter, kan være en årsag til gynækomasti.

 

Eksempel 3.3. En vaccine designet til at forhindre rotavirusinfektion viste sig at forårsage svækkelse af tarmens muskellag hos dyr. Efter frigivelsen af ​​vaccinen blev der rapporteret en række tilfælde af tarmen (når den ene del af tarmen glider ind i den næste) hos børn, der modtog vaccinen, med nogle dødelige tilfælde. Den stærke biologiske plausibilitet, der ligger til grund for denne indledende sammenhæng, og viden om, at intussusception ellers er sjælden hos spædbørn, tydede i høj grad på en årsagssammenhæng, og vaccinen blev fjernet fra markedet.

 

Oplysninger refereret fra B. Kestenbaum, Epidemiology and Biostatistics: An Introduction to Clinical Research, DOI 10.1007/978-0-387-88433-2_3, � Springer Science+Business Media, LLC 2009. Omfanget af vores oplysninger er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Refereret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Wellness

 

Samlet sundhed og velvære er afgørende for at opretholde den rette mentale og fysiske balance i kroppen. Fra at spise en afbalanceret ernæring samt udøve og deltage i fysiske aktiviteter, til regelmæssigt at sove en sund tid, kan de bedste sundheds- og wellness-tips i sidste ende bidrage til at bevare det generelle velfærd. At spise masser af frugt og grøntsager kan gå langt i retning af at hjælpe folk til at blive sunde.

 

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: Behandling af ischiasmerter