Migrænehovedpine er blevet anset for at være en af ​​de mest frustrerende lidelser sammenlignet med andre almindelige sundhedsproblemer. Generelt udløst af stress, kan symptomerne på migræne, herunder de invaliderende hovedsmerter, følsomhed over for lys og lyd samt kvalme, i høj grad påvirke en migrænes livskvalitet. Forskningsundersøgelser har dog fundet ud af, at kiropraktisk behandling kan hjælpe med at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​dine migrænesmerter. Mange sundhedspersonale har påvist, at en spinal fejlstilling eller subluksation kan være kilden til migrænehovedpine. Formålet med artiklen nedenfor er at demonstrere resultatmålene for kiropraktisk spinal manipulerende terapi for migræne.

 

Kiropraktisk spinal manipulativ terapi for migræne: et tre-armet, enkelt-blindet, placebo, randomiseret kontrolleret forsøg

 

Abstrakt

 

• Baggrund og formål: For at undersøge effektiviteten af ​​kiropraktisk spinal manipulativ terapi (CSMT) for migrænikere.
• Metoder: Dette var et potentielt tre-armet, enkeltblindet, placebo, randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af 17 måneders varighed, inklusive 104 migrænikere med mindst ét ​​migræneanfald om måneden. RCT blev udført på Akershus Universitetshospital, Oslo, Norge. Aktiv behandling bestod af CSMT, hvorimod placebo var en sham push-manøvre af den laterale kant af scapula og/eller glutealregionen. Kontrolgruppen fortsatte deres sædvanlige farmakologiske behandling. RCT'en bestod af en 1-måneders indkøring, 3 måneders intervention og resultatmål ved slutningen af ​​interventionen og efter 3, 6 og 12 måneders opfølgning. Det primære endepunkt var antallet af migrænedage pr. måned, mens sekundære endepunkter var migrænevarighed, migræneintensitet og hovedpineindeks og medicinforbrug.
• resultater: Migrænedage blev signifikant reduceret inden for alle tre grupper fra baseline til post-behandling (P < 0.001). Effekten fortsatte i CSMT- og placebogruppen på alle opfølgningstidspunkter, hvorimod kontrolgruppen vendte tilbage til baseline. Reduktionen i migrænedage var ikke signifikant forskellig mellem grupperne (P > 0.025 for interaktion). Migrænevarighed og hovedpineindeks blev reduceret signifikant mere i CSMT end kontrolgruppen mod slutningen af ​​opfølgningen (henholdsvis P = 0.02 og P = 0.04 for interaktion). Bivirkningerne var få, milde og forbigående. Blindning var stærkt vedvarende gennem hele RCT.
• Konklusioner: Det er muligt at udføre en manuel?terapi RCT med skjult placebo. Effekten af ​​CSMT observeret i vores undersøgelse skyldes sandsynligvis et placebo-respons.
• nøgleord: kiropraktik, hovedpine, migræne, randomiseret kontrolleret forsøg, spinal manipulerende terapi

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Nakkesmerter og hovedpine er den tredjehyppigste årsag til, at folk søger kiropraktisk behandling. Mange forskningsundersøgelser har vist, at kiropraktisk spinal manipulerende terapi er en sikker og effektiv alternativ behandlingsmulighed for migræne. Kiropraktisk behandling kan omhyggeligt korrigere enhver rygmarvsfejlstilling eller subluksation, der findes langs rygsøjlens længde, hvilket har vist sig at være en kilde til migrænehovedpine. Derudover kan justeringer af rygsøjlen og manuelle manipulationer hjælpe med at reducere stress og muskelspændinger ved at reducere mængden af ​​tryk, der placeres mod de komplekse strukturer i rygsøjlen som følge af en spinal fejljustering eller subluksation. Ved at justere rygsøjlen og reducere stress og muskelspændinger kan kiropraktisk behandling forbedre migrænesymptomer og mindske deres hyppighed.

 

Introduktion

 

De socioøkonomiske omkostninger ved migræne er enorme på grund af dens høje forekomst og handicap under anfald [1, 2, 3]. Akut farmakologisk behandling er normalt den første behandlingsmulighed for migræne hos voksne. Migrænikere med hyppige anfald, utilstrækkelig effekt og/eller kontraindikation til akut medicin er potentielle kandidater til profylaktisk behandling. Migræneprofylaktisk behandling er ofte farmakologisk, men manuel behandling er ikke usædvanlig, især hvis den farmakologiske behandling mislykkes, eller hvis patienten ønsker at undgå medicin [4]. Forskning har antydet, at spinal manipulerende terapi kan stimulere neurale hæmmende systemer på forskellige rygmarvsniveauer, fordi det kan aktivere forskellige centralt faldende hæmmende veje [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

Farmakologiske randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) er sædvanligvis dobbeltblindede, men dette er ikke muligt i manuel?terapi RCT'er, da den interventionelle terapeut ikke kan blindes. På nuværende tidspunkt er der ingen konsensus om en falsk procedure i manuel?terapi RCT'er, der efterligner placebo i farmakologiske RCT'er [11]. Mangel på en korrekt falsk procedure er en væsentlig begrænsning i alle tidligere manuel terapi RCT'er [12, 13]. For nylig udviklede vi en sham kiropraktisk spinal manipulativ terapi (CSMT) procedure, hvor deltagere med migræne ikke var i stand til at skelne mellem ægte og sham CSMT evalueret efter hver af 12 individuelle interventioner over en 3 måneders periode [14].

 

Det første formål med denne undersøgelse var at udføre en manuel?terapi trearmet, enkeltblindet, placebo RCT for migrænikere med en metodisk standard svarende til den for farmakologiske RCT'er.

 

Det andet mål var at vurdere effektiviteten af ​​CSMT versus falsk manipulation (placebo) og CSMT versus kontroller, dvs. deltagere, der fortsatte deres sædvanlige farmakologiske behandling.

 

Metoder

 

Studere design

 

Undersøgelsen var en trearmet, enkeltblindet, placebo RCT over 17 måneder. RCT bestod af en 1 måneds baseline, 12 behandlingssessioner over 3 måneder med opfølgningsforanstaltninger ved afslutningen af ​​interventionen, 3, 6 og 12 måneder senere.

 

Deltagerne blev, før baseline, randomiseret ligeligt i tre grupper: CSMT, placebo (sham-manipulation) og kontrol (fortsatte deres sædvanlige farmakologiske behandling).

 

Designet af undersøgelsen var i overensstemmelse med anbefalingerne fra International Headache Society (IHS) og CONSORT (appendiks S1) [1, 15, 16]. Den norske regionale komité for medicinsk forskningsetik og de norske samfundsvidenskabelige datatjenester godkendte projektet. RCT'en blev registreret på ClinicalTrials.gov (ID-nr: NCT01741714). Den fulde forsøgsprotokol er blevet offentliggjort tidligere [17].

 

Deltagere

 

Deltagerne blev rekrutteret fra januar til september 2013 primært gennem Neurologisk Afdeling, Akershus Universitetshospital. Nogle deltagere blev også rekrutteret gennem praktiserende læger fra Akershus og Oslo Amter eller medieannoncer. Alle deltagere modtog opslået information om projektet efterfulgt af et telefoninterview.

 

Kvalificerede deltagere var migrænikere på 18-70 år med mindst ét ​​migræneanfald om måneden og fik lov til at have samtidig spændingshovedpine, men ingen anden primær hovedpine. Alle deltagere blev diagnosticeret af en kiropraktor med erfaring i hovedpinediagnostik under interviewet og ifølge International Classification of Headache Disorders?II (ICHD?II) 2. En neurolog havde diagnosticeret alle migrænikere fra Akershus Universitetshospital.

 

Eksklusionskriterier var kontraindikation til spinal manipulerende terapi, spinal radikulopati, graviditet, depression og CSMT inden for de foregående 12 måneder. Deltagere, der modtog manuel terapi [18], ændrede deres profylaktiske migrænemedicin eller blev gravide under RCT blev informeret om, at de ville blive trukket ud af undersøgelsen på det tidspunkt og betragtet som drop-outs. Deltagerne fik lov til at fortsætte og skifte medicin mod akut migræne gennem hele undersøgelsesperioden.

 

Kvalificerede deltagere blev inviteret til et interview og en fysisk vurdering, herunder omhyggelig rygsøjleundersøgelse af en kiropraktor (AC). Deltagere randomiseret til CSMT eller placebogruppen havde en komplet røntgenundersøgelse af rygsøjlen.

 

Randomisering og maskering

 

Efter skriftligt samtykke blev deltagerne ligeligt randomiseret i en af ​​de tre undersøgelsesarme ved at trække et enkelt lod. Nummererede forseglede partier med de tre undersøgelsesarme blev hver underopdelt i fire undergrupper efter alder og køn, dvs. 18-39 eller 40-70 år, og mænd eller kvinder.

 

Efter hver behandlingssession udfyldte deltagerne i CSMT og placebogruppen et spørgeskema om, hvorvidt de mente, at CSMT-behandling blev modtaget, og hvor sikre de var på, at aktiv behandling blev modtaget på en 0-10 numerisk vurderingsskala, hvor 10 repræsenterede absolut sikkerhed [14].

 

Både blokrandomiseringen og det blindende spørgeskema blev udelukkende administreret af en enkelt ekstern part.

 

Interventioner

 

CSMT-gruppen modtog spinal manipulativ terapi ved hjælp af Gonstead-metoden, en specifik kontakt-, højhastigheds-, lav-amplitude-, kort-stangspinal uden post-justeringsrekyl, der var rettet mod spinal biomekanisk dysfunktion (fuld spinal tilgang) som diagnosticeret ved standard kiropraktiske tests ved hver enkelt behandlingssession [19].

 

Placebogruppen modtog falsk manipulation, en bred uspecifik kontakt, lav hastighed, lav amplitude sham push-manøvre i en ikke-tilsigtet og ikke-terapeutisk retningslinje af den laterale kant af scapula og/eller glutealregionen [14 ]. Alle de ikke-terapeutiske kontakter blev udført uden for rygsøjlen med tilstrækkelig ledslapning og uden forspænding af blødt væv, således at der ikke opstod ledkavitationer. De falske manipulationsalternativer var forudindstillet og udvekslet ligeligt blandt placebo-deltagerne i henhold til protokollen i løbet af den 12 ugers behandlingsperiode for at styrke undersøgelsens validitet. Placeboproceduren er beskrevet detaljeret i den tilgængelige forsøgsprotokol [17].

 

Hver interventionssession varede i 15 minutter, og begge grupper gennemgik de samme strukturelle og bevægelsesvurderinger før og efter hver intervention. Ingen anden intervention eller rådgivning blev givet til deltagerne i løbet af forsøgsperioden. Begge grupper modtog interventioner på Akershus Universitetshospital af en enkelt erfaren kiropraktor (AC).

 

Kontrolgruppen fortsatte deres sædvanlige farmakologiske behandling uden at modtage manuel intervention fra den kliniske investigator.

 

Resultater

 

Deltagerne udfyldte en valideret diagnostisk hovedpinedagbog gennem hele undersøgelsen og returnerede dem på månedsbasis [20]. I tilfælde af ikke returnerede dagbøger eller manglende data blev deltagerne kontaktet telefonisk for at sikre overholdelse.

 

Det primære endepunkt var antallet af migrænedage pr. måned (30 dage/måned). Mindst 25 % reduktion af migrænedage fra baseline til afslutning af intervention, med det samme niveau opretholdt ved 3, 6 og 12 måneders opfølgning forventedes i CSMT-gruppen.

 

Sekundære endepunkter var migrænevarighed, migræneintensitet og hovedpineindeks (HI) og medicinforbrug. Mindst 25 % reduktion i varighed, intensitet og HI, og mindst 50 % reduktion i medicinforbrug forventedes fra baseline til slutningen af ​​interventionen, med det samme niveau opretholdt ved 3, 6 og 12 måneders opfølgning i CSMT-gruppen.

 

Der forventedes ingen ændring for primært og sekundært endepunkt i placebo- og kontrolgruppen.

 

En migrænedag blev defineret som en dag, hvor der opstod migræne med aura, migræne uden aura eller sandsynlig migræne. Migræneanfald, der varede i >24 timer, blev beregnet som ét anfald, medmindre der var forekommet smertefrie intervaller på -48 timer [21]. Hvis en patient faldt i søvn under et migræneanfald og vågnede op uden migræne, i overensstemmelse med ICHD?III ?, blev anfaldets varighed registreret som vedvarende indtil opvågningstidspunktet [22]. Minimumsvarigheden af ​​et migræneanfald var 4 timer, medmindre en triptan eller et lægemiddel indeholdende ergotamin blev brugt, i hvilket tilfælde vi ikke specificerede nogen minimumsvarighed. HI blev beregnet som gennemsnitlige migrænedage pr. måned (30 dage) � gennemsnitlig migrænevarighed (t/dag) � gennemsnitlig intensitet (0�10 numerisk vurderingsskala).

 

De primære og sekundære endepunkter blev valgt baseret på Task Force fra IHS Clinical Trial Subcommittees retningslinjer for kliniske forsøg [1, 15]. Baseret på tidligere anmeldelser om migræne blev en reduktion på 25 % anset for at være et konservativt estimat [12, 13].

 

Resultatanalyserne blev beregnet i løbet af de 30 dage efter den sidste interventionssession og 30 dage efter opfølgningstidspunkterne, dvs. henholdsvis 3, 6 og 12 måneder.

 

Alle bivirkninger (AE'er) blev registreret efter hver intervention i overensstemmelse med anbefalingerne fra CONSORT og IHS Task Force om AE'er i migræneforsøg [16, 23].

 

Statistisk analyse

 

Vi baserede effektberegningen på en nylig undersøgelse af topiramat hos migrænikere [24]. Vi antog den gennemsnitlige forskel i reduktion af antallet af migrænedage pr. måned mellem den aktive og placeboen og mellem den aktive og kontrolgruppen på 2.5 dage, med SD på 2.5 for reduktion i hver gruppe. Da primæranalyse omfatter to gruppesammenligninger, blev signifikansniveauet sat til 0.025. For en styrke på 80 % krævedes en prøvestørrelse på 20 patienter i hver gruppe for at påvise en signifikant forskel i reduktion på 2.5 dage.

 

Patientkarakteristika ved baseline blev præsenteret som middelværdier og SD eller frekvenser og procenter i hver gruppe og sammenlignet med uafhængige prøver t?test og ? 2 test.

 

Tidsprofiler for alle endepunkter blev sammenlignet mellem grupperne. På grund af gentagne målinger for hver patient blev lineære blandede modeller, der tager højde for de intraindividuelle variationer, estimeret for alle endepunkter. Faste effekter for (ikke-lineær) tid, gruppetildeling og interaktion mellem de to blev inkluderet. Tilfældige effekter for patienter og skråninger blev indtastet i modellen. Da resterne var skæve, blev bootstrap-inferensen baseret på 1000 klyngeprøver brugt. Parvise sammenligninger blev udført ved at udlede individuelle tidspunktkontraster inden for hver gruppe på hvert tidspunkt med de tilsvarende P?-værdier og 95 % konfidensintervaller. Medicinforbrug i grupper blev rapporteret som middeldoser med SD, og ​​grupper blev sammenlignet med en uafhængig mediantest. En dosis blev defineret som en enkelt administration af en triptan eller ergotamin; paracetamol 1000 mg � kodein; ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (tolfenaminsyre, 200 mg; diclofenac, 50 mg; aspirin, 1000 mg; ibuprofen, 600 mg; naproxen, 500 mg); og morfinomimetika (tramadol, 50 mg). Ingen af ​​patienterne skiftede undersøgelsesarm, og ingen af ​​de frafaldne udfyldte hovedpinedagbøger efter tilbagetrækning fra undersøgelsen. Derfor var kun pr. protokolanalyse relevant.

 

Analyserne blev blindet for behandlingstildeling og udført i SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) og STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Der blev anvendt et signifikansniveau på 0.025 for det primære endepunkt, mens der andre steder blev anvendt et niveau på 0.05.

 

Etik

 

Retningslinjer for god klinisk praksis blev fulgt [25]. Mundtlig og skriftlig information om projektet blev givet forud for inklusion og gruppetildeling. Der blev indhentet skriftligt samtykke fra alle deltagere. Deltagerne i placebo- og kontrolgruppen blev lovet CSMT-behandling efter RCT, hvis den aktive intervention viste sig at være effektiv. Forsikringen blev ydet gennem det norske system for erstatning til patienter (patientskadeerstatning), et uafhængigt nationalt organ, der kompenserer patienter, der er skadet af behandlinger leveret af det norske sundhedsvæsen. Der blev defineret en stopregel for at trække deltagere ud af denne undersøgelse i overensstemmelse med anbefalingerne i CONSORT-udvidelsen for bedre rapportering af skader [26]. Alle AE'er blev overvåget under interventionsperioden og handlede efterhånden som de opstod i henhold til anbefalingerne fra CONSORT og IHS Task Force om AE'er i migræneforsøg [16, 23]. I tilfælde af svær AE vil deltageren blive trukket tilbage fra undersøgelsen og henvist til den praktiserende læge eller hospitalets skadestue afhængigt af hændelsen. Investigatoren (AC) var tilgængelig på mobiltelefonen til enhver tid i hele undersøgelsesbehandlingsperioden.

 

Resultater

 

Figur ?1 viser et flowdiagram over de 104 migrænikere, der er inkluderet i undersøgelsen. Baseline og demografiske karakteristika var ens på tværs af de tre grupper (tabel 1).

 

 

 

Resultatforanstaltninger

 

Resultaterne for alle endepunkter er vist i fig. ?2a�d og tabel 2, 3, 4.

 

 

 

 

 

Primært slutpunkt. Migrænedage blev signifikant reduceret i alle grupper fra baseline til post-behandling (P < 0.001). Effekten fortsatte i CSMT- og placebogrupperne efter 3, 6 og 12 måneders opfølgning, hvorimod migrænedage vendte tilbage til baseline-niveauet i kontrolgruppen (fig. ?2a). Den lineære blandede model viste ingen overordnede signifikante forskelle i ændring i migrænedage mellem CSMT- og placebogrupperne (P = 0.04) eller mellem CSMT- og kontrolgruppen (P = 0.06; tabel 2). De parvise sammenligninger på individuelle tidspunkter viste imidlertid signifikante forskelle mellem CSMT og kontrolgruppen på alle tidspunkter startende efter behandling (tabel 3).

 

Sekundære slutpunkter. Der var en signifikant reduktion fra baseline til post-behandling i migrænevarighed, intensitet og HI i CSMT (henholdsvis P = 0.003, P = 0.002 og P < 0.001) og placebo (P < 0.001, P = 0.001 og P < 0.001) grupper, og effekten fortsatte efter 3, 6 og 12 måneders opfølgning.

 

De eneste signifikante forskelle mellem CSMT- og kontrolgrupperne var ændringer i migrænevarighed (P = 0.02) og i HI (P = 0.04; tabel 2).

 

Efter 12 måneders opfølgning var ændringen i forbruget af paracetamol signifikant lavere i CSMT-gruppen sammenlignet med placebo- (P = 0.04) og kontrolgruppen (P = 0.03) (tabel 4).

 

Blænding. Efter hver af de 12 interventionssessioner mente >80 % af deltagerne, at de havde modtaget CSMT uanset gruppetildeling. Oddsratioen for at tro, at CSMT-behandling blev modtaget, var >10 ved alle behandlingssessioner i begge grupper (alle P < 0.001).

 

Bivirkninger. I alt 703 af de potentielle 770 interventionssessioner blev vurderet for bivirkninger (355 i CSMT-gruppen og 348 i placebogruppen). Årsager til manglende AE-vurdering var frafald eller manglende interventionssessioner. AE'er var signifikant hyppigere i CSMT end placebo-interventionssessionerne (83/355 vs. 32/348; P < 0.001). Lokal ømhed var den mest almindelige AE rapporteret af 11.3 % (95 % CI, 8.4–15.0) i CSMT-gruppen og 6.9 % (95 % CI, 4.7–10.1) i placebogruppen, mens træthed på interventionsdagen og nakkesmerter blev rapporteret af henholdsvis 8.5 % og 2.0 % (95 % CI, 6.0–11.8 og 1.0–4.0) og 1.4 % og 0.3 % (95 % CI, 0.6–3.3 og 0.1–1.9). Alle andre bivirkninger (smerter i lænden, følelsesløshed i ansigtet, kvalme, fremkaldt migræneanfald og træthed i arme) var sjældne (<1%). Der blev ikke rapporteret om alvorlige eller alvorlige bivirkninger.

 

Diskussion

 

Så vidt vi ved, er dette den første manuelle terapi RCT med en dokumenteret succesfuld blinding. Vores tre-armede, enkeltblindede, placebo RCT evaluerede effektiviteten af ​​CSMT i behandlingen af ​​migræne versus placebo (sham kiropraktik) og kontrol (sædvanlig farmakologisk behandling). Resultaterne viste, at migrænedage blev signifikant reduceret inden for alle tre grupper fra baseline til efterbehandling. Effekten fortsatte i CSMT- og placebogrupperne på alle opfølgningstidspunkter, hvorimod kontrolgruppen vendte tilbage til baseline. Bivirkninger var milde og forbigående, hvilket er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser.

 

Studiedesignet overholdt anbefalingerne for farmakologiske RCT'er som givet af IHS og CONSORT [1, 15, 16]. Manuel?terapi RCT'er har tre store forhindringer sammenlignet med farmakologiske RCT'er. For det første er det umuligt at blinde undersøgeren i forhold til den anvendte behandling. For det andet mangler konsensus om en inert placebobehandling [11]. For det tredje har tidligere forsøg på at inkludere en placebogruppe udeladt at validere blindingen, og det er derfor uvist, om aktiv behandling og placebobehandling blev skjult [27]. På grund af disse udfordringer besluttede vi at gennemføre en trearmet, enkeltblindet RCT, som også omfattede en kontrolgruppe, der fortsatte sædvanlig farmakologisk behandling for at få en indikation af størrelsen af ​​placebo-responset.

 

Det er blevet foreslået, at i farmakologiske dobbeltblinde placebo RCT'er, vil kun 50% tro, at de modtager aktiv behandling i hver gruppe, hvis blindingen er perfekt. Dette er dog muligvis ikke sandt i manuel terapi RCT'er, fordi den aktive og placebo fysiske stimulus kan være mere overbevisende end en tablet [28]. En enkelt investigator reducerer inter-investigator-variabiliteten ved at give ensartet information til alle deltagere, og det anbefales generelt, at placebo-interventionen skal ligne den aktive behandling med hensyn til procedure, behandlingshyppighed og tid brugt sammen med investigator for at tillade ens forventninger i begge grupper. [28]. Vigtigheden af ​​vores succesfulde blinding understreges af det faktum, at alle tidligere manuel?terapi RCT'er på hovedpine mangler placebo. Vi mener således, at vores resultater diskuteret nedenfor er gyldige på samme niveau som en farmakologisk RCT [14].

 

Prospektive data er mere pålidelige end retrospektive data med hensyn til tilbagekaldelsesbias; dog kan manglende overholdelse være en udfordring, især i slutningen af ​​undersøgelsen. Vi mener, at den hyppige kontakt mellem deltagere og investigator, inklusiv månedlig kontakt i opfølgningsperioden, sandsynligvis opretholdt høj compliance gennem hele vores undersøgelse.

 

Selvom vores undersøgelsesprøve endte med 104 deltagere i de tre grupper, understøtter kraftberegningsantagelsen og den høje fuldførelsesrate, at de opnåede data er gyldige for den undersøgte population. Gonstead-metoden bruges af 59 % af kiropraktorerne [19], og resultaterne er derfor generaliserbare for professionen. Diagnostisk sikkerhed er en af ​​vores største styrker, da næsten alle deltagerne var blevet diagnosticeret af en neurolog ifølge ICHD?II [2]. I modsætning til tidligere kiropraktiske migræne RCT'er, der rekrutterede deltagere gennem medier som aviser og radioannoncer [12], blev størstedelen af ​​vores deltagere rekrutteret fra Neurologisk Afdeling, Akershus Universitetshospital, hvilket indikerer, at migrænikere kan have hyppigere/alvorlige anfald som er svære at behandle end den almindelige befolkning, da de blev henvist af deres praktiserende læge og/eller praktiserende neurolog. Vores undersøgelse er således repræsentativ for primært den tertiære klinikpopulation, og resultatet kunne have været anderledes, hvis deltagerne var blevet rekrutteret fra den generelle befolkning. Procentdelen af ​​nakkesmerter har vist sig at være høj hos patienter med migræne [29], og derfor kan den høje procentdel af ikke-radikulære spinalsmerter i vores undersøgelse være en konfounder for, hvilken effekt der blev set på migrænedage.

 

Tre pragmatiske kiropraktiske manuel?terapi RCT'er, der anvender den diversificerede teknik, er tidligere blevet udført for migrænikere [12, 30, 31, 32]. En australsk RCT viste inden for gruppen reduktion i migrænefrekvens, varighed og intensitet på henholdsvis 40 %, 43 % og 36 % ved 2 måneders opfølgning [30]. En amerikansk undersøgelse fandt, at migrænefrekvens og -intensitet reduceredes inden for gruppen med henholdsvis 33 % og 42 % efter 1 måneds opfølgning [31]. Et andet australsk studie, som var det eneste RCT, der inkluderede en kontrolgruppe, dvs. afstemt ultralyd, fandt en reduktion inden for gruppen af ​​migrænefrekvens og -varighed på henholdsvis 35 % og 40 % ved 2 måneders opfølgning i CSMT-gruppen. sammenlignet med en reduktion inden for gruppen på henholdsvis 17 % og 20 % i kontrolgruppen [32]. Reduktionen i migrænedage svarede til vores (40 %) i CSMT-gruppen fra baseline til 3 måneders opfølgning, hvorimod migrænevarighed og -intensitet var mindre reduceret ved 3 måneders opfølgning, dvs. henholdsvis 21 % og 14 %. Langtidsopfølgningssammenligninger er umulige, da ingen af ​​de tidligere undersøgelser indeholdt en tilstrækkelig opfølgningsperiode. Vores undersøgelsesdesign, herunder stærk intern validitet, giver os mulighed for at fortolke effekten set som en placebo-respons.

 

Vores RCT havde færre AE'er sammenlignet med tidligere manuelle terapistudier, men af ​​lignende forbigående og mild karakter [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Det var dog ikke tilstrækkeligt drevet til at opdage ualmindelige alvorlige AE'er. Til sammenligning er AE'er i farmakologiske migræneprofylaktiske placebo-RCT'er almindelige, herunder ikke? milde og ikke? forbigående AE'er [40, 41].

 

Konklusion

 

Blændingen var stærkt vedvarende under hele RCT, AE'er var få og milde, og effekten i CSMT- og placebogruppen var sandsynligvis et placebo-respons. Fordi nogle migrænikere ikke tolererer medicin på grund af AE'er eller komorbide lidelser, kan CSMT overvejes i situationer, hvor andre terapeutiske muligheder er ineffektive eller dårligt tolereret.

 

Offentliggørelse af interessekonflikter

 

Alle forfattere har udfyldt International Committee of Medical Journal Editors ensartede oplysningsformular og erklærer ingen økonomiske eller andre interessekonflikter.

 

Understøttende oplysninger

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

Anerkendelser

 

Forfatterne ønsker at udtrykke deres oprigtige taknemmelighed til Akershus Universitetshospital, som venligt stillede forskningsfaciliteterne til rådighed, og Kiropraktorklinikken 1, Oslo, Norge, som udførte alle røntgenundersøgelser. Denne undersøgelse blev støttet af bevillinger fra Extrastiftelsen, Norsk Kiropraktorforening, Akershus Universitetshospital og Universitetet i Oslo i Norge.

 

Afslutningsvis de invaliderende symptomer på migræne, herunder de alvorlige hovedsmerter og følsomheden over for lys og lyd samt kvalme, kan påvirke en persons livskvalitet, heldigvis har kiropraktisk behandling vist sig at være en sikker og effektiv behandlingsmulighed for migrænehovedpine smerte. Ydermere viste artiklen ovenfor, at migrænikere oplevede reducerede symptomer og migrænedage som følge af kiropraktisk behandling.�Information refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil ca. 80% af befolkningen opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i deres levetid. Rygsmerte er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller forhold. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af ​​nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

 

EKSTRA VIGTIG TEMNE:�Behandling af nakkesmerter El Paso, TX kiropraktor

 

 

Flere emner: Ekstra Ekstra: El Paso, Tx | Atleter