Knæet

Knæet | MR kan anmodes om:

• Ligamentskader
• Menisk tårer og degeneration
• Rheumatoid arthritis
• Osteochondrale frakturer
• Seneforstyrrelser

Knogler og brusk i knæet

Knæleddet er det største, mest komplicerede og mest sårbare led i kroppen, da det ikke har en stabil knoglekonfiguration. Den består af tibiofemorale og patellofemorale artikulationer, som omfatter lårbenet, tibia og patella. Knæet er et synovialled, der er omsluttet af en ligamentkapsel. Kapslen indeholder ledvæske, der holder leddet smurt (Figur 82). Knæet giver fleksibel bevægelse, men skal også tåle store vægt- og trykbelastninger. Under gang støtter knæene 1.5 gange din kropsvægt. Når du går på trapper, understøtter de 3-4 gange din kropsvægt. Når du sidder på hug, støtter dine knæ 8 gange din kropsvægt.

Den tibiofemorale artikulation er et modificeret hængselled, der tillader bøjning og udretning, men også tillader let rotation. Denne artikulation består af de laterale og mediale kondyler af lårbenet, der hviler på de laterale og mediale aspekter af tibial plateauet. Lårbenskondylerne udgør den distale del af lårbenet, som udvides for at hjælpe med vægtfordelingen i knæleddet. Den mediale lårbenskondyl er typisk større og rundere. Kondylerne er forenet fortil for at give den artikulære overflade til knæskallen, men de er adskilt bagtil af det interkondylære hak. Dette hak, eller fossa, er fastgørelsesstedet for korsbåndene, ledbåndene fra Humphrey og Wrisberg og frenulum i patella-fedtpuden. En stor del af det posteriore distale lårben kaldes poplitealoverfladen. Dette område er dækket af fedt, som adskiller det fra poplitealarterien. De mediale og laterale kanter af poplitealoverfladen er fastgørelsessteder for muskler. Overlegne i forhold til lårbenskondylerne er epikondylerne, som er fastgørelsessteder for muskler, sener og kapselledbånd. Den mediale epikondyl er fastgørelsesstedet for det mediale (eller tibiale) kollaterale ligament (Figur 83). Den laterale femorale epikondyl er fastgørelsesstedet for det laterale (eller fibulære) kollaterale ligament, såvel som senen i musklen popliteus, fibre i den iliotibiale trakt og det laterale kapselbånd. Øverst og bagtil i forhold til epikondylerne er den mest distale udstrækning af linea aspera, lårbenets knogleryg.

Skinnebenet er den distale del af den tibiofemorale artikulation ved knæet. Skinnebenet er den næstlængste knogle i kroppen, placeret lige bag lårbenet. Dens proksimale ende er fladtrykt og udvidet for at give en større overflade til kropsvægten, der overføres gennem lårbenet. Ligesom lårbenet har den proksimale tibia mediale og laterale kondyler. Den mediale kondyl er større og noget flad, hvor den kommer i kontakt med den mediale menisk. Den laterale kondyl har et cirkulært udseende til sin femorale ledoverflade. Den laterale tibiale kondyl artikulerer med fibulahovedet bagud, hvilket er så tæt som fibula kommer til enhver involvering i knæleddet. Både de mediale og laterale kondyler rejser sig i midten af ​​det overordnede aspekt af tibia for at danne den interkondylære eminens. Bagved denne eminens er fastgørelsesstederne for de posteriore horn af de mediale og laterale menisker, som vil blive diskuteret med ledbåndene i knæet. De mediale og laterale tibiale kondyler og området for den interkondylære eminens er ofte grupperet sammen og omtales som tibialplateauet (Figur 84). Dette er et kritisk vægtbærende område og påvirker i høj grad stabiliteten af ​​knæleddet. Den tibiale tuberositet (eller tuberkel) er placeret på den forreste overflade af det proksimale tibiale skaft. Den har en glat øvre del og en ru nedre del, som er indføringsstedet for patellasenen. Den laterale side af tibial tuberosity har en ryg til fastgørelse af fibre fra iliotibial-kanalen. Dette er det stærkeste direkte tilknytningssted for iliotibialkanalen. IT-kanalen eller -båndet hjælper med at begrænse laterale bevægelser af knæet.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Knæskallen er den tredje knogle involveret i knæleddet, specifikt i den patellofemorale artikulation. Patella betyder �lille tallerken� på latin, som beskriver udseendet og funktionen af ​​denne sesamoide knogle. Knæskallen udvikles i senen af ​​quadriceps femoris-muskelen (Figur 85). Den bevæger sig, når benet bevæger sig, og beskytter knæleddet ved at lindre friktionen mellem knogler og muskler, når knæet bøjes eller rettes ud. Knæskalleddet er et synovialled af saddeltypen, som tillader knæskallen at glide langs den nederste forreste overflade af lårbenet mellem lårbenskondylerne i patellofemoralrillen. Ossifikation af knæskallen afsluttes typisk hos kvinder i 10-års alderen og hos mænd mellem 13-16 år. Hvis knæskallen har mere end ét forbeningscenter, og det ekstra center ikke smelter sammen, kaldes det en todelt knæskalle (Figur 86).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Artikulær eller hyalin brusk dækker enderne af knoglerne involveret i ethvert led. I knæleddet omfatter dette den distale ende af lårbenet, den proksimale ende af skinnebenet og den bageste del af knæskallen (Figur 87). I større led er denne brusk cirka �� tyk. Ledbrusk er hvid, skinnende, gummiagtig og glat, hvilket gør det muligt for overflader at glide mod hinanden uden skader. Ledbrusk er meget fleksibel, blandt andet på grund af dets høje vandindhold, hvilket også gør det meget synligt på MR. I modsætning til knoglerne, som den dækker, har ledbrusken næsten ingen blodkar, så den er ikke god til at reparere sig selv. Knogler har på den anden side talrige blodkar og er gode til at reparere sig selv.

En anden type brusk findes mellem lårbenet og skinnebenet - den fibrøse brusk, der udgør de mediale og laterale menisker. Meniskerne, også kaldet "artikulære diske", vikler sig rundt om lårbenets runde ender for at udfylde mellemrummet mellem lårbenet og skinnebenet (Figur 88). Da meniskerne er mere fibrøse i sammensætningen, har de trækstyrke og kan modstå tryk. De kan hjælpe med at sprede kraften fra vores kropsvægt over et større område. Ved at hjælpe med vægtfordelingen beskytter meniskerne ledbrusken på enderne af knoglerne mod overdrevne kræfter. Meniskerne er udformet til at være tykkere på ydersiden, hvilket skaber en lav fatning på skinnebensoverfladen. De fungerer som en kile på den afrundede distale del af lårbenet, hvilket forbedrer den generelle stabilitet af knæleddet ved at forhindre enhver �rulning� af lårbenet. På trods af hvor stærke de lyder, kan meniskerne revne eller rive, når knæet drejes kraftigt eller bøjes. Den mediale menisk er sammensmeltet med det mediale kollaterale ligament, så den er mindre mobil end den laterale menisk. Det er ofte skadet, når de forreste eller bageste korsbånd er skadet. De indre 2/3 af den mediale menisk får en begrænset blodforsyning, så hele menisken er normalt langsom til at hele. Den laterale menisk lider af færre skader end den mediale menisk. Meniskrifter er en af ​​de mest almindelige årsager til knæsmerter, med mistanke om meniskrifter den mest almindelige indikation for en MR af knæleddet.

Symptomer, der kan indikere et problem med knæleddets knogler omfatter låsning af leddet, knæet giver efter, knitrende eller slibende følt i leddet og smerter og hævelse. Låsning af leddet kan være tegn på en løs krop (knogle, brusk eller fremmedlegeme) i ledrummet, som ofte kan fjernes ved artroskopi (Figur 89). Et knæ der giver efter kan indikere, at knæskallen er ude af patellofemoral rillen, hvilket efterlader knæet ustabilt. Knitren og slibning i leddet kan skyldes degenerativ arthritis eller slidgigt, samt fra en dislokerende knæskallen. En stigning i smerte med aktivitet kan opstå på grund af et stressbrud eller knoglebrud. En af de patologiske tilstande, der kan påvirke knæleddets knogler, er osteochondritis dissecans, som kan påvirke det distale femur, og som tidligere blev diskuteret med femuranatomien. Forskellige typer arthritis manifesterer sig i knæleddets knogler, herunder slidgigt, infektiøs arthritis og leddegigt. Chondromalacia patella, også kendt som patellofemoralt syndrom eller �runner knee� skyldes en irritation af undersiden af ​​knæskallen (Figur 91). Hvis knæskallen ikke følger korrekt i den patellofemorale rille, kan ledbrusken gnide mod knæleddet (Figur 90). Brusken degenererer, og bliver irriteret og smertefuld. Denne tilstand er mest almindelig blandt unge, sunde atleter, især kvinder og løbere, der er fladfodede. Behandling er typisk hvile og fysioterapi for at strække og styrke quads og hamstrings. Hvis kirurgi er påkrævet, kan det være at udføre en �lateral udløsning�, da den unormale sporing af knæskallen kan forårsage en opstramning af laterale væv i knæet. Den laterale frigivelsesprocedure skærer det stramme væv, så knæskallen kan vende tilbage til sin normale position og sporing. Osgood-Schlatters sygdom involverer den anteriort placerede tibiale tuberositet og patellasenen, der indsætter sig på denne tuberositet (figur 92, 93). Denne tilstand påvirker børn under deres vækstspurt og findes typisk mere hos drenge. Under vækstspurt sætter sammentrækninger af quad-musklen yderligere belastning på patellasenen ved dens fastgørelsessted på tibial tuberositet. Dette kan resultere i flere subakutte avulsionsfrakturer og betændelse i senen. Overdreven knoglevækst forekommer på tuberositeten, og en klump på tuberositeten kan ses og mærkes. Denne klump kan blive irriteret og hævet, hvilket forårsager knæ- og bensmerter. Denne tilstand forværres typisk ved at løbe, hoppe og gå på trapper. Osgood-Schlatter løser normalt med hvile, is, kompression og elevation, samt modenhed af den unges skelet.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ledbånd i knæet

Ledbånd er de hårde vævsbånd, der forbinder knogler. De anses for at være �viskoelastiske�, hvilket betyder, at de gradvist kan forlænges under spænding, men vende tilbage til deres oprindelige form, når spændingen fjernes. Men hvis de strækkes i længere tid eller forbi et bestemt punkt, kan ledbåndene ikke bevare deres oprindelige form, og de kan til sidst rive eller knække. Dette er en af ​​grundene til, at et forskudt led bør genplaceres så hurtigt som muligt. Hvis ledbåndene forlænges, efterlader de leddet svækket og udsat for fremtidige dislokationer. Kontrollerede strækøvelser for at forlænge ledbånd og gøre leddene mere smidige er en del af de daglige rutiner for atleter, gymnaster, dansere mv. Beskadigede ledbånd kan føre til ustabile led, slid på brusken og i sidste ende slidgigt. De mange ledbånd i knæleddet er de vigtigste strukturer til at kontrollere knæets stabilitet. Mange af disse ledbånd blev nævnt i femur anatomi afsnittet, da de har vedhæftninger på det distale femur. De vigtigere ledbånd vil her blive gennemgået mere detaljeret med hensyn til deres funktioner i knæleddet. De vigtigste intrakapsulære ledbånd er de forreste og bageste korsbånd (figur 94, 95). Intrakapsulære ledbånd er ikke særlig almindelige i synoviale led. De giver stabilitet, men tillader et større bevægelsesområde sammenlignet med kapsulære eller ekstrakapsulære ledbånd. Det forreste korsbånd (ACL) strækker sig fra den laterale lårbenskondyl til det forreste interkondylære område af skinnebenet, hvilket forhindrer skinnebenet i at blive skubbet for langt anteriort i forhold til femur. Det er det mest almindeligt skadede af korsbåndene og kan blive revet over under vridning og bøjning af knæet. Kvinder har højere risiko for ACL-rupturer på grund af det faktum, at den maksimale diameter af den interkondylære fossa er i dets posteriore aspekt (ACL'en hæfter anteriort), og den samlede bredde af den interkondylære fossa er mindre hos kvinder. Det posteriore korsbånd (PCL) strækker sig fra den mediale lårbenskondyl til det posteriore interkondylære område af skinnebenet, hvilket forhindrer posterior forskydning af skinnebenet i forhold til femur. Det er det stærkeste af de to korsbånd og skades sjældnere; det kan dog blive skadet af direkte kraft eller traumer. Meniskerne anses også for at være intrakapsulære strukturer med forbindelser til ledbånd i og uden for ledkapslen. To af deres intrakapsulære ledbånd er de forreste og bageste tværgående meniscomeniske ledbånd. De fastgør de mediale og laterale menisker til hinanden ved deres forreste og bageste aspekter. Posteriore tværgående menisk ledbånd er meget sjældne - kun 1-4% af knæene vil have dem. To yderligere intermeniscal ligamenter er de mediale og laterale skrå meniscomeniscal ligamenter (Figur 96). Deres navne beskriver deres forreste hornfastgørelsessteder; de hæfter på det bagerste horn af den modsatte menisk (dvs medial oblique meniscomenisk hæfter til det forreste horn af den mediale menisk og det bagerste horn af den laterale menisk).

 

Det mediale (eller tibiale) kollaterale ligament betragtes som et kapselbånd, da det er en del af den ledkapsel, der omgiver synovialknæleddet. Det fungerer som mekanisk forstærkning af leddet, beskytter knæet mod valguskraft eller bliver bøjet medialt åbent på grund af belastning på den laterale side af knæet. Det mediale kollaterale ligament (MCL) er et af de hyppigst skadede af alle knæligamenter, der forekommer i alle sportsgrene, i alle aldre og ofte med mediale meniskrifter (figur 98-101). Den har både overfladiske og dybe komponenter. Fibre fra den overfladiske del af MCL hæfter sig til den mediale epikondyl af lårbenet og den mediale tibiale kondyl. Fibre fra det dybe mediale kollaterale ligament fastgøres til den mediale menisk. Proksimalt i forhold til fastgørelsespunktet omtales dette ligament som det meniscofemorale ligament, da det fastgør den mediale menisk til det mediale aspekt af lårbenet. Distalt i forhold til menisktilknytningen omtales ligamentet som det meniskotibiale (eller koronare) ligament, da det fastgør den mediale menisk til det mediale aspekt af skinnebenet. Meniscofemoral og meniscotibial omtales også som de meniscocapsulære eller mediale kapsulære ligamenter, da de spiller en vigtig rolle ved forankring af perifere dele af den mediale menisk i den mediale side af knæet. Det meniskotibiale ledbånd er typisk skadet oftere end det meniskofemorale ledbånd. Meniscotibial ligamentet fæstner til skinnebenet flere millimeter ringere end ledbrusken. Dens opgave er at stabilisere og vedligeholde menisken i sin rette position på tibial plateauet. Afbrydelse af meniscotibial ligament kan resultere i en flydende menisk eller menisk avulsion, mens meniscofemoral ligament muligvis ikke påvirkes. Det dybe mediale kollaterale ligament er kort og strammer hurtigt med rotationsbevægelser. Det er ofte beskadiget sammen med ACL, når skadesmekanismen involverer tibial rotation. Diagnose og kirurgisk reparation af det dybe mediale kollaterale ligament kan være udfordrende.

 

Ud over fibrene i det mediale kollaterale ligament er den dybe del af kapselrummet i det mediale knæ stedet for det mediale knæs bageste støtte. Det bageste skrå ligament er fastgjort proksimalt til den medialt placerede adduktortuberkel af lårbenet og distalt til skinnebenet og det bagerste aspekt af knæledskapslen. Hvis den bageste skrå er skadet, er den normalt revet fra sin lårbensudspring. Det bageste skrå ligament giver statisk modstand mod valgusbelastninger, når knæet bevæger sig i fuld ekstension, samt dynamisk stabilisering til valguskræfter (stress fra lateral side), når knæet bevæger sig ind i fleksion. Det fungerer som en vigtig begrænsning for posterior tibial translation i tilfælde af posterior korsbåndsskade. Det bagerste skrå ledbånd har tre �arme�. Dens overlegne kapselarm bliver kontinuerlig med den posteriore knækapsel og den proksimale del af det skrå popliteale ligament. Det skrå popliteale ligament er også en vigtig posterior stabiliserende struktur for knæleddet Figur 102). Det strækker sig fra det posteromediale aspekt af skinnebenet, løber skråt og lateralt opad for at indsætte nær den laterale epikondyl af lårbenet.

 

Det laterale (eller fibulære) kollaterale ledbånd betragtes som et ekstrakapsulært ledbånd. Det hjælper med at give ledstabilitet og beskytter den laterale side af knæet mod varuskræfter eller indvendige bøjningskræfter, der er rettet mod den mediale side af knæet. Skader på det laterale kollaterale ligament er mindre almindelige end skader på det mediale collaterale, da det modsatte ben kan beskytte mod mediale kræfter, der kan føre til laterale collaterale skader. Skader kan opstå i sportsgrene som fodbold og rugby, hvor knæet er strakt og ubeskyttet under løb. Det laterale eller fibulære kollaterale ligament strækker sig skråt nedad og bagud, fra den laterale epikondyl af lårbenet til hovedet af fibula (Figur 103). Det er ikke sammensmeltet med kapselbåndet eller med den laterale menisk, så det har øget fleksibilitet og nedsat forekomst af skade sammenlignet med det mediale kollaterale ledbånd. I lighed med den mediale menisk har den laterale menisk et meniskotibialt eller koronar ledbånd. Det forbinder de nedre kanter af den laterale menisk til periferien af ​​tibial plateauet. Den laterale menisk har også et meniskofemoralt ligament, der strækker sig fra det bagerste horn af den laterale menisk til det laterale aspekt af den mediale lårbenskondyl. Det får to forskellige navne, baseret på dets placering i forhold til det bageste korsbånd (PCL). Humphreys ledbånd passerer foran det bageste korsbånd. Det er mindre end 1/3 af diameteren af ​​det posteriore korsbånd, men kan forveksles med det posteriore korsbånd under artroskopi. Wrisbergs ledbånd passerer bag det bagerste korsbånd og er ca. � af det bagerste korsbånds diameter (Figur 104). Dens lårbensudspring går ofte sammen med det bageste korsbånd. Begge ledbånd er kun til stede i omkring 6% af knæene. Cirka 70 % af mennesker har det ene eller det andet af disse ledbånd, hvor de fleste har det mere bageste ledbånd af Wrisberg (Figur 105). MR er den foretrukne billeddiagnostiske modalitet til mediale kollaterale eller laterale kollaterale ligamentskader, da den kan detektere eventuelle associerede interne knæforstyrrelser, korsbåndsskader eller bruskmangler.

Knæskallen ligament er forbindelsen mellem knæskallen og skinnebenet, der strækker sig fra spidsen (inferior aspekt) af knæskallen til den tibiale tuberositet. Teknisk set forbinder den to knogler, så det er et ledbånd. Det omtales dog oftest som patellasenen, fordi de overfladiske fibre, der dækker forsiden af ​​knæskallen og strækker sig til skinnebenet, er sammenhængende med den centrale del af den fælles sene i quadriceps femoris-muskelen. Den bageste overflade af patellar ligamentet er adskilt fra den synoviale membran i knæleddet af en stor infrapatellar pude af fedt. Skader på knæskallens ledbånd kan opstå ved overbelastning, såsom sport, der involverer spring og hurtige retningsændringer, samt løberelaterede sportsgrene. Dette er ligamentet, der er skadet i springerknæet (eller patellar senebetændelse), som begynder med betændelse og kan føre til degeneration eller bristning af patellar ligamentet og vævet omkring det (Figur 106). Patienter med patella ligamentskader klager typisk over smerter i området under knæskallen, som vil øges ved gang, løb, hugsiddende osv. De kan ofte behandles på samme måde som andre bløddelsskader - med hvile, is, kompression og elevation. Patellar ligament vedhæftning ved tibial tuberositet er stedet for Osgood-Schlatter sygdom, som blev diskuteret tidligere.

Langs siderne af knæskallen og knæskallens ligament er den mediale og laterale patella retinacula (Figur 107). De er fibrøse vævsstabilisatorer for knæskallen, der dannes fra de mediale og laterale dele af de quad-sener, når de passerer ned for at indsætte på hver side af tibial tuberositet. Den laterale retinaculum er den tykkere af de to, men begge har overfladiske og dybe lag. Inden i de dybe lag er der forskellige ledbånd (hvis navne angiver de strukturer, de forbinder), som hjælper med at støtte knæskallen i dens position i forhold til lårbenet under den. Det dybe lag af det laterale patellar retinaculum er det sted, hvor det laterale patellofemorale ligament møder det iliopatellære bånd, som er en ledning af fibre fra det iliotibiale (IT) bånd, der forbinder til knæskallen. Det dybe lag af det mediale patellar retinaculum har tre fokale kapselfortykkelser, omtalt som de mediale patellofemorale, mediale patellomeniscal og mediale patellotibiale ledbånd. Det mediale patellofemorale ledbånd er stærkt nok til at påvirke patellasporingen og fungerer som en væsentlig medial begrænsning. Ubalancer i de kræfter, der kontrollerer patellasporing under fleksion og ekstension af knæet, kan føre til patellofemoralt smertesyndrom (løberknæ), en af ​​de mest almindelige årsager til knæsmerter. Dette kan skyldes overforbrug, traumer, muskeldysfunktion, patella hypermobilitet og dårlig quadriceps fleksibilitet. Typiske symptomer omfatter smerter bag eller omkring knæskallen, der øges ved løb, og aktiviteter, der involverer knæbøjning. MR er typisk ikke nødvendig for denne diagnose. Fysioterapi har vist sig at være effektiv til behandling af patellofemoralt smertesyndrom.

Muskler og sener i knæet

Bøjnings- og ekstensormusklerne i knæet er blevet diskuteret tidligere, da størstedelen af ​​dem er de forreste og bageste muskler i låret. Vi vil gennemgå de lårmuskler, der er involveret i knæbevægelser, og tilføje to muskler i underbenet, som også påvirker knæet. Quadriceps femoris-musklerne på forlåret er de vigtigste knæekstensorer (Figur 108). Når disse muskler trækker sig sammen, rettes knæleddet ud. Senerne i vastus medialis, vastus intermedius, vastus lateralis og rectus femoris slutter sig til knæskallens superior aspekt (base) for at danne knæskallssenen. Denne sene fortsætter over knæskallen og fastgør den til tibial tuberositet (da den forbinder knogle til knogle, kaldes den nogle gange patellar ligament). Quadriceps er sammen med glutealmusklerne ansvarlige for de stødkræfter, der er nødvendige for at gå, løbe og hoppe. Quads hjælper også med at kontrollere bevægelsen af ​​knæskallen, da de er fastgjort til den af ​​quadriceps-senerne (Figur 109). Knæskallen øger den kraft, der udøves af quadriceps-musklerne, når knæet rettes ud.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

De bagerste lårmuskler, også kendt som hamstrings, er de vigtigste knæbøjere med assistance fra sartorius-, gracilis-, gastrocnemius- og popliteus-musklerne. Knæet bøjes, når baglårene trækker sig sammen. Hamstringsmusklerne giver knæleddet den nødvendige styrke til fremdrift i løb og spring. De hjælper også med at stabilisere knæet ved at beskytte side- og korsbåndene, især når knæet vrider sig. De tre hamstringsmuskler har forskellige fastgørelsessteder omkring knæleddet (Figur 110). Biceps femoris hæfter til hovedet af fibula og det superolaterale aspekt af skinnebenet. Semitendinosus hæfter på det forreste aspekt af tibia, medial til tibial tuberositet, krydser over det mediale kollaterale ligament. Senen i semitendinosus-musklen bruges nogle gange til genopbygning af korsbånd. Semimembranosus hæfter ved det posteriomediale aspekt af den mediale tibiale kondyl. Sartoriusmusklen er også en knæbøjer, selvom den er en forreste lårmuskel. Det indsætter på det forreste medicinske aspekt af skinnebenet. Mediallårets gracilismuskel er en af ​​hofteadduktorerne, men spiller også en rolle i knæfleksion. Ligesom semitendinosus-senen bruges gracilis-senen nogle gange til korsbåndsrekonstruktioner. Gracilis hæfter til det mediale aspekt af den proksimale tibia.

Yderligere bøjere i knæleddet omfatter nogle af de bageste muskler i underbenet. Den store overfladiske gastrocnemius-muskel har et medialt og et lateralt hoved, som stammer fra henholdsvis de mediale og laterale lårbenskondyler. Den løber i længden af ​​det bagerste underben og fastgøres til calcaneus ved akillessenen. Gastrocnemius giver os mulighed for at bøje vores knæ, mens vores fod bøjes, da den forbinder til begge led. Det er involveret i at stå, gå, løbe og hoppe. Popliteus er en dyb posterior underbensmuskel, der hjælper med knæbøjning, og som også roterer skinnebenet medialt, hvilket hjælper med knæstabiliteten. Popliteus stammer fra den ydre margin af den laterale menisk i knæleddet. Den strækker sig bagud og indsætter på det mediale aspekt af skinnebenet, inferior til den mediale tibiale epikondyl.

De vigtige sener i knæet omfatter quadriceps-, patella- og hamstringsener og det iliotibiale bånd (Figur 111). Sener binder muskler til knogler. Disse store knæ sener er alle blevet diskuteret med enten knoglerne eller musklerne, som de hæfter. Quadriceps-senen blev nævnt med quadriceps-musklen som musklens fastgørelse til knæskallen. Den firkantede senen fortsætter over knæskallen og fastgør derefter spidsen af ​​knæskallen til den tibiale tuberositet. Det kaldes så patellasenen (eller ledbåndet). Hamstringsener blev diskuteret med hamstringsmusklerne, de bageste muskler, der er bøjere i knæet. Hamstringsener bruges nogle gange til rekonstruktioner af korsbånd. Senebetændelse, som er betændelse i en sene, er en almindelig knæskade blandt atleter i en række sportsgrene. Det iliotibiale bånd (eller IT-kanalen) fungerer som en sene, da det fastgør knæet til tensor fasciae latte-musklen. Båndet er faktisk en fibrøs forstærkning af fascia lata, eller det dybe væv i låret. Det løber fra ilium til skinnebenet. Proksimalt fungerer den som en hofteabduktor, mens den distalt fungerer som lateral stabilisering af knæet og hjælper med medial rotation af skinnebenet. IT-båndet er i konstant brug under gang og løb, hvilket kan føre til irritation på det punkt, hvor det passerer over den laterale femorale epikondyl. Et stramt IT-bånd kan forårsage betændelse og/eller irritation ved lårbenets epikondyl eller ved indføringspunktet på den laterale tibiale kondyl. Denne tilstand kaldes IT-båndfriktionssyndrom. Det er almindeligt blandt løbere, vandrere og cykelentusiaster.

Knæets nerver

De vigtigste nerver til knæet, der kommer fra sacral plexus af nerver, er tibialisnerven og den almindelige peroneale nerve (Figur 112). Begge er grene af iskiasnerven, og begynder bagtil, lidt over selve knæleddet. Begge disse nerver, eller deres grene, fortsætter gennem underbenet og foden, hvilket giver fornemmelse og muskelkontrol. De tibiale og almindelige peroneale nerver er også begge involveret i kutan innervation, som er forsyningen af ​​nerver til huden på knæet. Tibialnerven forbliver posterior og mere medial og forgrener sig ved den mediale ankel for at innervere foden. Den almindelige peroneale nerve begynder posterolateralt, bevæger sig anteriort nær halsen af ​​fibula. Den forgrener sig derefter ind i de overfladiske og dybe peroneale nerver, som fortsætter deres forreste nedstigning til foden. De tibiale og almindelige peroneale nerver er de mest almindeligt skadede nerver, når et knæ er forskudt. Nerver kan vokse tilbage, men de gør det med en hastighed på cirka � tomme om måneden.

Nerver fra lumbal plexus, der påvirker knæet, omfatter den laterale femorale kutan og saphenous, som er en gren af ​​femoralisnerven (Figur 113). Saphenusnerven bevæger sig mere medialt og afgiver infrapatellære grene omkring knæleddet. Under knæet sender saphenusnerven grene til huden på det forreste og mediale underben. Den laterale femorale kutanerve sender en forgrening til huden på det forreste og laterale lår, ned til området af knæet. Terminalfilamenter af denne nerve kommunikerer med den infrapatellære gren af ​​saphenusnerven og danner peripatellar plexus.

Arterier og vener i knæet

Poplitealarterien, en gren af ​​den overfladiske lårbensarterie, er den vigtigste arterielle forsyning til knæleddet. Den løber langs den bageste del af det distale lårben, bag knæleddet. Ved den suprakondylære højderyg afgiver poplitealarterien blodforsyningen til knæet, som består af forskellige genikulære arterier (Figur 114). Under knæleddet forgrener popliteal sig ind i de forreste og bageste tibiale arterier, som forsyner underbenet. Poplitealarterien er et fælles sted for både åreforkalkning og aneurismer og er opført som det mest almindelige sted for perifere arterielle aneurismer. Cirka 50 % af disse aneurismer er bilaterale. Selvom de sjældent brister, kan popliteale aneurismer tjene som fokus for pludselig trombotisk okklusion af den involverede popliteale arterie, hvilket kan påvirke foden på samme side. En trombe i en aneurisme kan også føre til en distal emboli. De genikulære arterier er kilder til fortsat blodgennemstrømning til knæet og underekstremiteterne i tilfælde af en obstrueret popliteal arterie. Den nedadgående genikulær, også kaldet den højeste eller øverste genikulær, forgrener sig fra lårbensarterien, lige over den popliteale gren. Det forsyner adductor magnus og hamstringsmusklerne og forbinder sig derefter med netværket af genikulære arterier omkring knæleddet. Den midterste genikulære gennemborer det skrå popliteale ledbånd og forsyner ledbåndene og synovialmembranen inde i knæleddet (inklusive ACL og PCL). Suralarterien slutter sig til anastomoserne i de genikulære arterier og forsyner også musklerne i underbenet, herunder den store gastrocnemius-muskel. Det anastomotiske mønster omkring knæleddet forsynes af arteria popliteal posteriort, den nedadgående genikulære arterie medialt og den nedadgående gren af ​​den laterale circumflex femoral arterie lateralt. De genikulære arterier, der er involveret i anastomosen, er mærket som de mediale og laterale superior geniculars, og de mediale og laterale inferior geniculars.

De vigtigste dybe vener omkring knæleddet er poplitealvenen og de anteriore og posteriore tibiale vener (Figur 115). Poplitealvenen begynder ved krydset mellem tibialvenerne i den bageste del af underbenet, lige under knæleddet. Den stiger bagud og fortsætter som lårbensvenen cirka halvvejs op ad låret. Da dybe vener typisk følger arterierne, ledsager de genikulære vener de genikulære arterier omkring knæleddet og dræner derefter ind i poplitealvenen. De vigtige overfladiske vener omkring knæleddet er de små og store saphenøse vener. Overfladiske vener følger typisk ikke arterier, men rejser med kutane nerver. Den lille saphenous stiger op i underbenet bagtil og vinkler fra lateralt til medialt. Det smelter sammen med poplitealvenen i en position, der er lidt overlegen i forhold til knæleddet. Den store vene saphenus, den længste vene i kroppen, har et medialt og anteriort forløb i underbenet. Den bevæger sig til en posterior position, men forbliver medial langs knæleddet og bevæger sig langs den mediale epikondyl af lårbenet. Den store saphenous bevæger sig derefter fortil igen gennem låret.

Åreknuder og edderkopper ses ofte i benet i den bageste del af knæleddet. Som nævnt tidligere, i femoralvene-diskussionen, har vener ventiler for at sikre en envejs strøm af blod tilbage til hjertet (Figur 116). Kommunikerende kar, også kaldet perforerende vener, eksisterer mellem de dybe og overfladiske vener for at hjælpe med at kompensere for ventiler, der kan være inkompetente, og tillader blodrefluks. Hvis venøse vægge er svækkede eller udvidede, kan ventilspidserne ikke længere lukke ordentligt, og ventilerne kan blive inkompetente. Dette fører til en stigning i vægten af ​​blodsøjlen for de vener, der er �nedstrøms� fra den dårlige ventil. Blod kan samle sig i disse årer, hvilket får dem til at blive åreknuder, hvor venerne svulmer, bliver snoede og endda buler gennem hudoverfladen. Retikulære vener, som er mindre åreknuder, der ikke buler gennem huden, såvel som meget små edderkopper er begge typisk mindre alvorlige tilstande, men begge involverer stadig tilbagestrømning af blod. Fjernelse af alvorlige åreknuder vil faktisk hjælpe blodgennemstrømningen, da blodet ikke længere vil være stillestående i de samlede områder.

Bursae af knæet

Det synoviale knæled er hjemsted for et stort antal bursae (Figur 117). Disse er væskesække og synoviallommer, der omgiver og nogle gange kommunikerer med ledhulen. De letter friktionsfri bevægelse mellem knoglerne og bevægelige strukturer (sener, muskler). Væske eller snavs kan samle sig i bursaen, eller væske kan strække sig ind i bursaen fra det tilstødende led i situationer som overdreven friktion, infektion eller direkte traumer. Denne type patologisk forstørrelse af bursa omtales som bursitis, som kan efterligne adskillige perifere led- og muskelabnormiteter. Radiologer skal være i stand til nøjagtigt at identificere bursal patologi, især blandt de talrige knæ bursae (14 rapporteret i noget litteratur). Vi vil identificere et par af de mere almindelige bursa, begyndende med suprapatellar bursa. Denne bursa ligger mellem en quadriceps sene og lårbenet, overlegen i forhold til knæskallen (Figur 118). Væske er almindeligt forekommende her, når patienter har en fælles effusion. Bursitis i den præpatellære bursa er også kendt som �huspigens knæ�. Det opstår fra gentagne traumer fra knælende, som det ses med stuepiger, brydere og tæppelæggere. Denne bursa findes mellem knæskallen og huden (Figur 119). Betændelse i den overfladiske infrapatellære bursa kan kaldes "Pristensknæ", en anden bursitis, der kan opstå ved overdreven knæling. Denne bursa er placeret mellem den distale tredjedel af patellasenen og den overliggende hud (Figur 120).

 

Den synoviale sæk i knæleddet danner nogle gange en posterior bule, kendt som en Bakers cyste eller popliteal cyste (Figur 121). Det dannes typisk mellem senerne i gastrocnemius-muskelens mediale hoved og semimembranosus-musklen, posteriort for den mediale lårbenskondyl. Bakers cyster er ikke ægte cyster, da de typisk opretholder åben kommunikation med synovialsækken. De kan dog knibe af, og de kan briste. De er normalt asymptomatiske, men kan være tegn på et andet problem i knæet, såsom gigt eller en meniskrift. Aspiration af ledvæsken kan udføres, hvis cysten bliver problematisk. Behandling er normalt nødvendig, hvis en Bakers cyste brister, da det kan forårsage akutte smerter bag knæet og hævelse af lægmusklerne. En sprængt cyste kan også efterligne en DVT eller tromboflebitis. Ultralyd og MR kan begge bruges til bekræftelse af en Bakers cyste (Figur 122).

Scan opsætninger

Følgende er HMSA-forslag til billeddannelse af knæ. Knæprotokoller bør udformes til at give diagnostiske billeder af menisker, knogler, ledbrusk og alle ligamentøse strukturer i knæet. Mens mange radiologer kan kræve yderligere billeddannelse af ACL, bør protokoller, der er designet til optimal billeddannelse af brusk og menisker, også producere passende billeder af ACL. Spørg altid din radiolog om hans/hendes billeddiagnostiske præferencer.

Aksiale scanninger

Ved placering af aksiale skiver til knæet, kan sagittale og koronale billeder bruges til at sikre inklusion af al relevant anatomi. Skiverne skal strække sig overlegent til at omfatte hele knæskallen og inferior til at omfatte tibial tuberositet og patellaseneindsættelse. En presat kan placeres over den upåvirkede underekstremitet for at reducere muligheden for omviklingsartefakter, som det ses på koronalbilledet i figur 139.

Koronale scanninger

Koronale skiver af knæet bør omfatte anatomien fra de bageste femorale kondyler til den forreste del af knæskallen. Visualiser en linje, der forbinder lårbenets laterale og mediale kondyler. Typisk er de koronale skiver vinklet, så de er parallelle med den linje, som det ses på det aksiale billede i figur 140.

Sagittal Scans

Sagittale skiver bør omfatte anatomien fra den mediale kondyl til den laterale kondyl. Skivegruppen kan være vinklet efter din radiologs præference, men bør forblive vinkelret på koronale skiver. Typisk er skivegruppen vinklet, så den er parallel med den mediale kant af lårbenskondylen, som det ses på det aksiale billede i figur 141.

Ud over rutinemæssige skrå sagittale billeder foretrækker nogle radiologer en ekstra sagittal scanning af ACL med tynde skiver og høj rumlig opløsning. Aksiale og koronale billeder kan bruges til skiveopsætning. Refereret litteratur anbefaler, at vinklen på skivegruppen ikke bør overstige 10� fra en linje tegnet vinkelret på den bikondylære linje (linje, der forbinder de posteriore femorale kondyler), som vist i figur 142.