Håndleds-/håndgigt og traumer: billeddiagnostik | El Paso, TX.

Håndleds- og håndtraume

• Distale radius og ulnarfrakturer (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - kompliceret af 50 % ulnar styloid Fx, TFC-sti, DRUJ-dislokation, scapholunate lig dissociation, lunate/perilunate dislokation)
• Håndledsknogler Brud og dislokationer (scaphoid, triquetrum, hamate Fx & Lunate/perilunate dislokation)
• Ligament dissociation (Scapholunate dissociation, Lunotriquetral ustabilitet)
• Metacarpal og Phalangeal frakturer (Bennett, Rolando, Game keeperFx/Stener læsion, Boxer Fx)
• Pædiatrisk håndled skade (green-stick Fx, Torus Fx, bukning/plastisk deformitet, Salter-Harris skader)
• I alle tilfælde er ortopædisk håndkirurgisk henvisning nødvendig

• Colles fx: m/cd/t FOOSH+pronation. m/c inOSP/ældre kvinder. Sjælden hos mænd og hvis det opstår, skal DEXA undgås for at undgå hofte Fx osv. Unge pts: højenergitraume. Typisk ekstraartikulære.50%-tilfælde viser Ulna styloid (US) Fx.
• Komplikationer: middagsgaffel deformeret, CRPS, DJD, nerveindfangning.
• Billeddiagnostik: x-rad er tilstrækkelig, CT i kompleks Fx, MR hjælper med ligamentrivninger og TFC.
• Rx: hvis ekstraartikulær og <5 mm distal radiusforkortning og <5 graders dorsal vinkling lukket reduktion+støbning er tilstrækkelig. ORIF i komplekse sager.
• �Billede Dx: distal radpåvirkning/forkortning, dorsal vinkling af distalt fragment, undersøg omhyggeligt om intraartikulær forlængelse, 50 % US Fx

• Smith Fx: Goyrand i fransk litteratur. Betragtes som omvendt Colles, ellers næsten identisk, Dvs. 85% ekstraartikulær, 50%US Fx, OSP/ældre kvinder, unge pts-højenergitraume. Forskelle: mekanismeFOOSHmed bøjet håndled således m. Mindre hyppigt.
• Billedbehandlingstrin: (se Colles Fx) C
• Komplikationer: ligner Colles Fx
• Rad Dx: 85 % ekstraartikulær med volar(anterior) vinkling af det distale fragment, radial afkortning. Undersøg omhyggeligt kortikalt brud med mistanke om intraartikulær forlængelse, der kan navngives som Smith type 2 eller Reversed Barton Fx (næste)
• Rx: lignende tilgang som i Colles.

• Barton fx: FOOSH, indvirkning af distal radius svarende til Colles, men Fx-linjen strækker sig fra det dorsale radiale aspekt ind i det radiokarpale led, hvilket resulterer i dorsal glidning/dislokation af carpus.
• Imaging: 1. sept røntgen ofte med CT for at undersøge intraartikulær Fx forlængelse og operativ planlægning
• Rad Dx: distal radius Fx strækker sig fra dorsalt ind i det radiokarpale led med en variabel grad af forskydning, den proksimale glidning af carpus
• Hvis Fx-linjen strækker sig fra det volære aspekt ind i håndleddet kaldet Reversed Barton aka Smith type 2 (ovenfor nederste billede)
• Komplikationer: svarende til alle distale radius Fx
• Rx: operativ med ORIF

• Chauffør/backfire Fx aka Hutchinson Fx: intraartikulær Fx af Radial styloid. Navnet stammer fra dengang bilen skulle startes med en hånd krumtap, der kunne give bagslag og fremkalde håndledsdorsalfleksion og radial afvigelse.
• Billedbehandling: røntgen er tilstrækkelig. CT kan være nyttigt, hvis Fx ikke umiddelbart kan vises ved røntgenstråler.
• Komplikationer: ikke-forening, malunion, DJD, scapholunate dissociation, lunate/perilunate dislokation
• Rx: operativ med perkutan lagscrewin alle tilfælde d/t intraartikulær natur

• Die-Punch Fx: indvirkning Fx af Lunate-knoglen i den distale artikulære Lunate-fossa af Radius. IntraarticularFx. Henter sit navn fra en teknik til at forme (imponere) et hul i industriel bearbejdning "die-punch." FOOSH skade.
• Billeddannelse: 1. trins røntgenbilleder, kan være tvetydig d/t subtil depression af Lunate fossa, så er CT-scanning mest informativ.
• Rad Dx: påvirket lunate fossa-region med intraartikulær Fx-forlængelse. Dette kan præsenteres som en findelt Fxarticular Fx af den distale radius.
• Rx: operativ d/t intraartikulær Fx

Konstruer buer af Gilula, når du vurderer karpalskader. Et vigtigt skridt påkrævet for at undgå at gå glip af subtile ændringer i karpaljustering og kortikal kontinuitet

• Scaphoid knogle Fx: m/c Fx håndrodsknogle. D/tFOOSH håndled forlænget radialt afviget. Placering af Fx er vigtigst for prognose: Talje-m/c placering (70%). Kan have 70-100% chance for AVN. Proksimal pol Fx: 20-30% med høj risiko for ikke-sammenføjning. Distal pol-10% viser bedre prognose. Distal pol Fx er m/c hos børn. Nøgle klinisk tegn; smerter i snusboksen.
• Billeddannelse: 1. trin-x-radiografi, men 15-20 % savnet d/t okkult Fx. Særlige synspunkter påkrævet. MRI er således den mest følsomme og specifikke for tidlig okkult Fx. Knoglescintigrafi har 98/100 % specificitet og sensitivitet, især. 2-3 dage efter debut. Nøgle rad. Dx: Fx-linje, hvis den er tydelig, forskydning og tilsløring af scaphoid (navicular) fedtpude, undersøg for scapholunate dissociation. Hvis proksimal knogle vises sklerotisk-AVN opstod. MR: lav på T1 & høj på T2/STIR/FSPD d/t knogleødem, en lav signalFx linje kan noteres.
• Rx: Spica-gips skal påføres, hvis der er klinisk mistanke om det, selv uden røntgenfund. Til waistFx-støbt til 3-mo til prox pole 5-mo immobilisering. ORIF eller perkutan pinning med en Herbert skrue.

Dissociation af scapholunate ledbånd

• SNAC håndled: scaphoid ikke-union avanceret kollaps. Ofte d/t non-union og dissociation af scapholunate ligamenter (SLL) med progressiv radiocarpal og intercarpalDJD. Det proksimale scaphoid-fragment er knyttet til Lunate med distalt dissocierende og roterende �signetring�-tegn på røntgenbilleder.
• SNAC-håndled kan ofte resultere i DISI
• Rx: progressiv DJD kan føre til fire-hjørne artrodese

• Scapholunate avanceret kollaps (SLAC-håndled): SLL-dissociation med progressiv intercarpal og radiocarpal DJD og volar eller dorsal carpal displacement (DISI & VISI). Årsager: traumer, CPPD, DJD, Kienboch sygdom (AVN of Lunate), Preiserdisease (AVN of Scaphoid).
• SLL-dissociation vil føre til Dorsal eller VolarIntercarlate aka Intercarpal Segmental Instability (DISIor VISI).
• Rad Dx: Dx underliggende årsag. Røntgenbilleder viser dorsal eller volar vinkling af Lunate med øget eller nedsat scapholunate vinkel på sidebilledet. Set forfra: Terry Thomas tegn eller udvidelse af scapholunate afstand 3-4 mm som den øvre grænse for normal.
• �MRI kan hjælpe med ligamentevaluering og præ-kirurgisk planlægning
• Rx: ofte operativ med sen DJD. Fire-hjørne arthrodese

• Triquetrum Fx: 2. m/c håndrodsknogle Fx. M/C dorsal aspekt afløses af det hårde dorsale radiokarpale ligament. Årsag: FØJ.
• Billedbehandling: X-radiografi håndledsserie er tilstrækkelig. Bedst afsløret på sidebilledet som et afvulset knoglefragment, der støder op til ryggen af ​​Triquetrum. CT kan hjælpe, hvis det er radiografisk tvetydigt.
• Rx: konservativ pleje
• Komplikationer: sjældne, kan vedvare som smerter i håndleddets ryg

• Hook af Hamate Fx: m/c forekommer i batting-sport (cricket, baseball, hockey, påvirkning af en golfkølle osv.) 2% af carpusFx.
• Billedbehandling: røntgen kan muligvis ikke detektere en Fx, medmindre "karpaltunnelvisning" bruges. CT kan hjælpe, hvis røntgenstråler ikke lønner sig.
• Klinisk: smerte, positiv pull-test, svagt, smertefuldt greb. Dyb ulnar n. Gren kan blive påvirket i Guyon-kanalen.
• Rx: normalt ikke-operativ, men kronisk ikke-forening kan kræve excision.
• DDx: todelt hamate

• � Lunate vs. Perilunate dislokation: Lunate er m/c dislokeret håndrodsknogle. Generelt sjældent karpalskade. Men ofte savnet!
• Forekommer med FOOSH og håndled forlænget og ulnar afviget. Imaging: 1. trins røntgenbilleder. Hvis det ikke er givende eller kræver mere kompleks skadesevaluering CT-scanning.
• Key Rad DDx: DDx Lunate fra perilunat dislokation. Lunate dislokation: Lunate mistede sin kontakt med den distale radius – spildt tekop� på siden. Perilunat dislokation: Lunate bevarer sin kontakt med distal radius på trods af at Capitatedorsally dislokeret. Lunate dislokation er desuden hjulpet til at identificere et �pie-tegn� d/t Lunate, der overlapper Capitate
• Rx: nødreduktion og operativ reparation af afrevne ledbånd

Metacarpal og Phalangeal skader

• Bennett Fx: intraartikulær, men ikke findelt stødtype Fx af bunden af ​​1. MC-knogle i tommelfingeren. Røntgen er tilstrækkeligt.
• Rad Dx: karakteristisk trekantet knoglefragment på det ulnare aspekt af 1. MCbase, ofte med radial subluksation af det resterende radiale aspekt af 1. MC
• Komplikationer: DJD, ikke-union osv.
• Rx: tilbøjelig til ustabilitet/ikke-forening, der kræver en operativ pleje
• Rolando Fx: aka findelt Bennett med Y- eller T-konfiguration. Mere kompleks skade. Det er ustabilt og kræver operativ pleje

• Gamekeeper tommelfinger: traditionelt beskrevet som en kronisk overrivning af det ulnare (mediale) kollaterale ligament ved 1stMCP i engelske Gamekeepers', der udførte nakkevridning/dræbning af småvildt. En akut skade kan også kaldes Skiers tommelfinger. Denne skade kan være ligamentøs m/oa fraktur og en avulsionsskade ved 1. proksimale phalanx base.
• Komplikation: Stener læsion eller forskydning af afrevet ledbånd over Adductor pollicis muskel, der ikke kan heles uden kirurgisk reparation. MR Dx er påkrævet.
• Undgå tommelstresssyn, der kan fremkalde en stenerlesion
• Billeddannelse: røntgenbillede efterfulgt af MR til Dx stenerlesion. MSK US kan bruges, hvis MR ikke er tilgængelig.
• �Stener-læsion på MR & MSUS: ulnar kollateral stump er mere overfladisk for Adductor pollicis aponeurosis og fremstår som en masselignende stump med lavt signal, der danner såkaldt "yo-yo på strengtegnet", rapporteret både på MR og MSK UL.
• Rx: ofte operativ

• Boxer Fx: m/c MC Fx. En ekstraartikulær sædvanligvis ikke-fordøjet eller minimalt findelt Fx gennem m/c den 5. og nogle gange den 4. MC-hals-hovedforbindelse (nogle gange gennem skaftet), hvilket resulterer i volar hovedvinkling. Mekanisme: direkte påvirkning som ved knyttet næve, der slår hårde overflader (f.eks. ansigtsknogler/vægstansning) og dermed 95 % hos unge mænd.
• Imaging: X-radiografi håndserier er tilstrækkelig
• Rad Dx: Fx linje tværgående eller skrå gennem MCneck med volar hovedvinkling. Evaluer graden af ​​forskydning, kritisk at rapportere.
• Rx: typisk ikke-operativ med kort rendestensskinne og bøjede cifre. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• NB Hvis den samme mekanisme bryder 2. og 3d MC i det samme anatomiske område, kan det kræve operativ behandling.

• Phalangeal hånd Fx: m/c skelet Fx (10% af alle Fx). Sports- og arbejdsskader dominerer
• Imaging: Røntgen med håndserier eller PA/laterale fingervisninger vil være tilstrækkeligt
• Rad Dx: hvis prox phalanx Fx, er distale fragment vinklet volarly med prox fragment dorsalt. Distal phalanx kan være vinklet dorsalt. Nøgleobservation: en neglesengsskade, som betragtes som en åben Fx med risiko for infektion.
• Rx: hvis <10-graders vinkling-kammerat-taping med motion rehab. CRPP vs. ORIF kan overvejes i komplekse tilfælde - Ortopædisk håndkirurg henvisning
• Komplikation: tab af bevægelse, nekrose, infektion.Kan resultere i amputation
• For yderligere almindelige skader: PIP er m/c dislokeret led. Mullet (baseball) finger, Jersey finger og anden skade henviser til:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• Forbryder: septisk infektion af fingerspidspulpa typisk med Staph.Aureus. Årsager: nålestik(diabetikere), paronyki, neglesplinter osv. m/c i pege- og tommelfinger, med smerter, hævelse osv.
• D/t specifik pulpaanatomi infektionen>hævelse fører til pulpacompartment syndrom-tryk og nekrose.
• Rx: operativ med incision distalt for DIP, irrigation/debridement

Pædiatrisk håndledsskade

• Ufuldstændig Fx: Greenstick Fx, Torus (Spænde)Fx, Bøjning (Plastisk) deformitet/Fx. D/t FOSHe.g. faldt ned fra abebaren. m/c påvirker <10 år.
• Central billeddiagnose: grad af vinkling/forskydning, skade på epifysevækstpladen (Salter-Harris klassificering)
• Rx: normalt ikke-operativ (lukket reduktion og støbning)

• Distalt radioulnart led (DRUJ) ustabilitet-almindelig skade efter traumer som i FOOSH med hyperekstension af håndleddet og rotation og afbrydelse af DRUJ ligamenter og TFCcomplex. Avulsion af ulnar styloid med dorsal eller volar forskydning af distal ulnar bør noteres.
• Billedbehandlingstrin: røntgenbilleder indledningsvis, MR kan identificere ledbånd og TFC-skader, MSKUS kan hjælpe med overrivning af ledbånd.
• Bemærk: isoleret DRUJ volar (øverste billede) og dorsal (nederste billede) dislokation.

Håndleds- og håndgigt

• Håndleds-DJD er typisk sekundært til traumer, scapholunate dissociation, SLAC, SNAC håndled, CPPD, Keinboch eller Preiser Disease og andre.
• Kan føre til større funktionstab
• Billeddannelse: viser sig typisk som radiokarpal JSL, subchondral sklerose, osteofytose, subkortikale cyster og løse kroppe. Typisk yderligere inducerer intercarpal degeneration og især Tri-scaphe joint.
• MR kan være nyttig med tidlig genkendelse af scapholunate dissociation, Lunate/Navicular AVN.
• Rx: konservativ vs. operativ.

• DJD hånd: Yderst almindelig. Ægte primær OA. MCP-aldrig påvirket uden DIP og PIP
• Hvis isoleret MCP OA bemærkes, skal du overveje CPPD og hæmokromatose (kroglignende osteofytter)
• Klinisk:
• Midaldrende hunner
• Typisk smertefri undtagen 1. CMC OA
• DIPs-Heberden noder, PIPs-Bouchard noder
• Erosiv OA (også kaldet inflammatorisk OA)
• Et spektrum af OA, men som producerer centrale proksimale erosioner ved DIP'er og PIP'er, hvilket resulterer i et meget karakteristisk mågevinge-udseende. Ingen systemisk inflammation (ingen CRP, RF, Anti-CCP Ab) typisk hos midaldrende/ældre kvinder, som hånd-OA, ses ofte i familier

Rheumatoid arthritis

• Reumatoid arthritis (RA)-kronisk systemisk inflammatorisk sygdom af ukendt ætiologi, rettet mod synoviale led, sener med multipel systemisk involvering (lunge, CVS, okulær, hud osv.) Patologi: Tcell>Makrofag/APC>medieret autoimmun proces, der resulterer i pannusdannelse og gradvis ødelæggelse af ST , brusk, knogler og andet væv. 3% kvinderVS.1% hanner. Miljømæssige triggere: infektion, traumer, rygning og andre hos et genetisk modtageligt individ. 20-30% kan blive invalideret efter 10 år.
• Dx: klinisk, laboratorier, billeddannelse. Symmetrisk polyarthritis, især. i MCP, håndled (2. og 3. MCP)