Forstå dybe baldesmerter: Hvad du behøver at vide

Kan fysioterapibehandlingsprotokoller, der sigter mod at forbedre bevægelsesområdet og fleksibiliteten omkring hoften og lindre betændelse omkring iskiasnerven, hjælpe personer, der oplever dybe baldesmerter eller piriformis syndrom?

Dybe baldesmerter

• Piriformis syndrom, ak .a. dybe baldesmerter, beskrives som iskiasnerveirritation fra piriformis-musklen.
• Piriformis er en lille muskel bag hofteleddet i balderne.
• Den er cirka en centimeter i diameter og fungerer i hofteleddets ydre rotation eller udaddrejning.
• Piriformis-musklen og senen er tæt på iskiasnerven, som forsyner underekstremiteterne med motoriske og sensoriske funktioner.
• Afhængig af en persons anatomiske variation af muskel og sene:
• De to krydser over, under eller gennem hinanden bag hofteleddet i den dybe bagdel.
• Dette forhold menes at irritere nerven, hvilket fører til iskiassymptomer.

Piriformis syndrom

• Når diagnosticeret med piriformis syndrom, menes det, at musklen og senen binder til og/eller spasmer omkring nerven, hvilket forårsager irritation og smertesymptomer.
• Teorien, der understøttes, er, at når piriformis-musklen og dens sene strammer, bliver iskiasnerven komprimeret eller klemt. Dette nedsætter blodcirkulationen og irriterer nerven fra trykket. (Shane P. Cass 2015)

Symptomer

Almindelige tegn og symptomer omfatter: (Shane P. Cass 2015)

• Ømhed med pres på piriformis-musklen.
• Ubehag på bagsiden af ​​låret.
• Dybe baldesmerter bag hoften.
• Elektriske fornemmelser, stød og smerter bevæger sig ned på bagsiden af ​​underekstremiteten.
• Følelsesløshed i underekstremiteten.
• Nogle individer udvikler symptomer brat, mens andre gennemgår en gradvis stigning.

Diagnose

• Læger vil bestille røntgenbilleder, MRI'er og nerveledningsundersøgelser, hvilket er normalt.
• Fordi piriformis syndrom kan være udfordrende at diagnosticere, kan nogle personer med mindre hoftesmerter få en piriformis syndrom diagnose, selvom de ikke har tilstanden. (Shane P. Cass 2015)
• Det omtales nogle gange som dybe baldesmerter. Andre årsager til denne type smerter omfatter ryg- og rygproblemer som:

1. Herniated discs
2. Spinal stenose
3. Radikulopati – iskias
4. Hoftebursitis
5. En piriformis syndrom diagnose er normalt givet, når disse andre årsager er elimineret.

• Når diagnosen er usikker, gives en indsprøjtning i området af piriformis-muskelen. (Danilo Jankovic et al., 2013)
• Forskellige medikamenter kan bruges, men selve injektionen bruges til at hjælpe med at bestemme den specifikke placering af ubehaget.
• Når en injektion gives i piriformis-musklen eller senen, administreres den ofte ved hjælp af ultralydsvejledning for at sikre, at nålen afgiver medicinen til det korrekte sted. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)

Behandling

Almindelige behandlinger omfatter følgende. (Danilo Jankovic et al., 2013)

Rest

• Undgå aktiviteter, der forårsager symptomer i mindst et par uger.

Fysisk terapi

• Læg vægt på at strække og styrke hofterotatormusklerne.

Ikke-kirurgisk dekompression

• Trækker forsigtigt i rygsøjlen for at frigive enhver kompression, hvilket tillader optimal rehydrering og cirkulation og fjerner trykket fra iskiasnerven.

Terapeutiske massageteknikker

• At slappe af og frigøre muskelspændinger og øge cirkulationen.

Akupunktur

• For at hjælpe med at slappe af piriformis muskel, iskiasnerven og det omkringliggende område.
• Lindre smerte

Kiropraktiske tilpasninger

• Realignment rebalancerer rygsøjlen og bevægeapparatet for at lindre smerter.

Anti-inflammatorisk medicin

• For at mindske betændelse omkring senen.

Kortison injektioner

• Injektioner bruges til at mindske betændelse og hævelse.

Botulinum toksin injektion

• Injektioner af botulinumtoksin lammer musklen for at lindre smerter.

Kirurgi

• Kirurgi kan udføres i sjældne tilfælde for at løsne piriformis-senen, kendt som en piriformis-frigivelse. (Shane P. Cass 2015)
• Kirurgi er en sidste udvej, når konservative behandlinger er blevet prøvet i mindst 6 måneder med ringe eller ingen lindring.
• Genopretning kan tage flere måneder.

---

Iskias årsager og behandling

---

Referencer

Cass SP (2015). Piriformis syndrom: en årsag til ikke-diskogen iskias. Aktuelle sportsmedicinske rapporter, 14(1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic, D., Peng, P., & van Zundert, A. (2013). Kort gennemgang: piriformis syndrom: ætiologi, diagnose og håndtering. Canadian journal of anesthesia = Journal canadien d'anesthesie, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA, & Byrd, JWT (2019). Piriformis-injektion: En ultralydsstyret teknik. Artroskopiteknikker, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033