Albuen: Diagnostisk billedfremgangsmåde | El Paso, TX.

Akut albue traume

• Hos voksne: Radialhoved Fx er m/c (33%) og udgør 1.5-4% af alle brud. Ætiologi: FOOSH med proneret underarm. Tilknyttede skader: river i albue collaterale ledbånd. EssexLoprestiFx med interosseøs membranrivning og dislokation af det distale radio-ulnar led (DRUJ)
• Forfærdelig triade: af det radiale hoved Fx, albueluksation og Coronoid-proces Fx (typisk udløst af Brachialis M)
• Billeddiagnostik: 1. trin er røntgen med albueserier, CT-scanning kan hjælpe i komplekse tilfælde, MRIif ledbåndsskade.
• Hos børn Suprakondylær Fx af den distale humerus står for 90% af akut traumer. Det er altid d/t utilsigtet traume med FOOSH og albue forlænget, sjældent <5% med bøjet albue. De fleste Supracondylar Fx forekommer hos børn <10 år Mænd>Hun. Komplikationer: malunion i cubitus varus aka Gunstock deformitet, vaskulær skade og akut iskæmisk kompartmentsyndrom med Volkmann kontraktur
• Billeddiagnostik: 1. trins røntgen kan være tilstrækkeligt. CT bruges lejlighedsvis i komplekse tilfælde.

 

 

• Radialt hoved (RH) Fx: Mason klassificering hjælper med at bestemme graden af ​​kompleksitet og behandlingsmåde
• Type 1- uforskudt er m/c og stabil indeholdt af ledbånd. På røntgenbilleder kan være meget subtile, og evaluering af unormale albuefedtpuder er kritisk og ofte det eneste diagnostiske fingerpeg
• Type 2- forskudt med 2 mm eller > med rotationsblok
• Type 3- findelt >2-3 fragmenter og
• Type4 præsenteres med RH fx, posterior albueluksation og nogle gange coronoid procesfraktur ofte d/t Brachialis M avulsion
• Rx: Type 1 håndteres ikke-operativt ved immobilisering og bevægelsesrehab. Type 2- ORIF hvis rotationsblok. Type 3 og 4, ORIF og RH resektion eller RH artroplastik

 

• Bemærk unormalt forskudt anterior fedtpude (orange pil) og fremkomsten af ​​den posteriore fedtpude (grøn pil), der normalt er dybt i olecranon fossa og ikke ses, medmindre akut hæmartrose eller anden effusion udvikler Fedtpudetegn er de mest pålidelige indikatorer for intraartikulær albue Fx

 

 

• Murer type 1 RH Fx kan være v. subtil og savnet. Radiografisk søgning bør involvere en nøje evaluering af positive tegn på fedtpuder. Bemærk den forreste fedtpudeforskydning aka Sejltegn og tilstedeværelsen af ​​postfedtpuden d/t akut blødning

 

 

 

• Monteggia fraktur-dislokationer: prox 1/3ulnar skaft Fx. med samtidig dislokation af PRUJ (radialt hoved). FOOSH skade. Børn 4-12 år Sjældent hos voksne.
• Røntgenbilleder afslører let ulnar Fx, men radial hoveddislokation kan være subtil og lejlighedsvis overset. Dette er en alvorlig skade, der fører til albuehandicap, hvis Dx forsinkes 2-3 uger eller forbliver ubehandlet. Røntgenstråler er typisk tilstrækkelige:Rx: støbning vs. operativ.

 

 

 

• Supracondylar Fx: dette er M/C albue Fx hos børn.
• Især de ikke-forskudte typer 1 (øverst til højre) er svære at Dx. Abnormitet af "fedtpuder" og anterior humeral linje og radiocapitella linje forstyrrelse er ofte mest pålidelige
• Type 3 indebærer en særlig høj risiko for Volkmann kontraktur (vaskulær iskæmisk nekrose af den forreste underarms muskelkompartment

 

 

 

Albueklager hos en ung atlet

 

• Epicondyle Fx: almindelig pædiatrisk skade, omkring 10%. I bund og grund en avulsion Fx og en MUCL tåre. Mediale epikondyl er m/c Fx. FOOSH er m/c-mekanismen.M>F. Hvis minimalt forskudt eller uforskudt kan behandles med støbning esp. i ikke-dominerende arm. Hvis forskudt som i dette tilfælde, kræves ORIF.
• Medial epicondyle avulsive Fx i en ung baseball pitcher blev opfundet en lille ligaalbue i 60'erne og bør nu undgås for at undgå forvirring
• OCD af Capitellum er en almindelig atletisk skade forårsaget af gentagen kompression/fleksion. OCD skal være DDx fra Panners sygdom eller osteochondritis, der typisk forekommer hos yngre patienter
• Vanskeligheder ved diagnosticering kan stamme fra multipleapophysis omkring albuen (se CRITOE)
• Billeddiagnostik: 1. trin: røntgenbilleder efterfulgt af MR og MRarthrogram hvis indiceret.
• CT kan hjælpe med kompleks skadesevaluering. MR og MSKUS kan hjælpe med en ligamentskade.

Albue gigt

 

• DJD af albuen er ualmindeligt og typisk 2. til traumer, erhverv, CPPD, OCD of the Capitellum eller anden patologi. Klinisk: smerte, nedsat ROM, især. i dominant arm, forværring af ADL. Tab af terminal fleksion og ekstension. 50 % udvikler ulnarkompressiv neuropati. Rx: konservativ, artroskopisk debridering/fjernelse af osteofytter, kapselfrigivelse. Hos ældre patienter og ikke-aktive patienter kan total albuearthroplastik (TEA) anvendes
• Billeddiagnostik: røntgen er tilstrækkelig, CT hjælper med præoperativ planlægning

 

 

• Inflammatorisk arthritis: RA i albuen er hyppig (20-50%) og destruktiv d/t synovitis, pannus, knogle/brusk, og ligamentøs ødelæggelse/slapphed. Klinisk: begynder efter debut af hænder symptomer med, symmetrisk hævelse, smerter, nedsat ROM, fleksion kontraktur. Tilstedeværelse af rheumatoid knuder kan noteres langs olecranon og posterior underarm. Rx: DMARD, reparation af operative sener.
• Billeddiagnostik: røntgen med tidlig ikke-specifik effusion (fedtpuder), senere: erosioner, symmetrisk JSL, osteopeni. MSK US hjælper tidligt Dx. MR afslører synovitis; knogleødem korrelerer med præ-erosive røntgenfund, synovial forbedring på FS T1+C.
• Gigt gigt: kan påvirke albuen, men mindre end i underekstremiteten. Olecranon bursitis, der forårsager et tegn på stigende sol på røntgenbilleder med eller uden knogleerosion. Aspiration og polariseret mikroskopi afslører nåleformede negativt dobbeltbrydende mononatriumuratkrystaller. Rx: colchicin, anden medicin.
• Septisk arthritis: overveje hos personer med diabetes, IV stofbrugere, samtidig RA, patienter med aktiv TB, gonokok hos unge voksne. Præsenterer klinisk som monoarthritis med eller uden konstitutionelle tegn. Røntgen: dårlig detektion i tidlige stadier. UL kan vise effusion og høj Doppler.MRI: effusion, ossøst ødem. Knoglescintigrafi kan også hjælpe. Labs: CBC, ESR, CRP. Diagnostisk artrocentese med gramfarvning og dyrkning er afgørende. Rx: Spørg IV-antibiotika

 

 

• Juvenil Idiopatisk Arthritis (JIA) betragtes som M/C kronisk sygdom i barndommen og forudgående IBD-hyppighed. Dx er klinisk og billeddannende: Kriterier: Ledsmerter og hævelse hos et barn 0-16 år i 6 uger eller længere. Der findes mange former - M/C pauciartikulær (oligoartikulær) 40%, F>M, forbundet med øjenpåvirkning (iridocyclitis) og potentiel blindhed. Polyartikulære og systemiske former.
• Albue påvirkes ofte sammen med knæet, håndleddene, og hænderne, især i polyartikulær dz.
• Labs: ESR/CRP RF-VE i de fleste tilfælde
• Billedbehandling: tidlige røntgenfunktioner er uspecifikke. Senere: ossøs erosion, ødelæggelse af ledbrusk, overvækst af artikulære epifyser, tidlig lukning af fysik. Forsinkede funktioner: 2. DJD, ledankyloser.DDx: hæmofil artropati. Cervikale røntgenbilleder er afgørende.
• Rx: DMARD, konservativ pleje

Forskellige patologier

 

• Suprakondylær proces: 2 % af befolkningen. Beskrevet af Sir JohnStruthers i 1854. Fibrøst bånd (Ligament of Struthers) kan føre til kompression af Median N. DDx fra Osteochondroma, der typisk peger væk fra leddet
• Primær synovial chondrometaplasi�(Reichel Syndrom): unormal metaplasi af synovialceller, der afgiver brusk ind i leddet, hvilket potentielt kan forårsage DJD, ydre knogleerosion, synovitis, nervekompressioner osv. Fjernes operativt. Billeddannelse: flere osseokartilginøse løse legemer af relativt lige store størrelser i ledhulenDDx med DJD og 2ndosteochondromatosis. MRI-lavt signal på T1 og T2 med potentiel ledeffusion. I et stramt led som albuen kan der opstå stor ledudspilning.�
• Panners sygdom: osteochondrose af Capitellum typisk hos 5-10 årig ung atlet DDX fra OCD af Capitellum (diskuteret), der forekommer hos teenagere. Klinisk: smerte ved aktivitet. Genopretning sker i de fleste tilfælde ved spontan heling. Billeddannelse: røntgenbilleder afslører sklerose og let fragmentering af Capitellum uden løs krop. MR: lavt T1 og højt T2-signal i hele hovedstaden.
• Myositis Ossifikans:

Blødt væv og knoglesvulster om albuen

• Lipom: intramuskulært, subkutant. Mest almindelige bløddelsneoplasmer. Sammensat af fedt, men et betydeligt antal kan gennemgå fedtnekrose-forkalkning-fibrose. Forbliver typisk godartet. Nogle gange svært at DDx fra et veldifferentieret liposarkom. Billeddiagnostik: x røntgen: radiolucent læsion godt omskrevet med eller uden forkalkning. US og MR er vigtige. På MRIT1 høj, T2 lav SI.
• Hæmangiom: benign vaskulær læsion, ofte sammensat af flere vaskulære kanaler. Kapillær vs. hule. Mere almindelig hos børn, men findes i alle aldre. Kan ofte danne flebolitter (forkalkning). Billeddannelse: røntgenbilleder afslører blødvævsmasse indeholdende flebolitter. MR: T1-højt eller variabelt signal. T2-højt signal i områder med langsom flow. �pose orme� tegn. Biopsi undgås bedst. Rx: svært: lokal excision vs. embolisering vs. observation. Høj gentagelse.
• Perifer nerveskedetumor (PNST): benign vs. malign. Større forekomst i NF1 med en højere risiko for malign PNST. Godartet PNST: Schwannoma vs. Neurofibroma. Spinale vs. perifere nerver. Histologi: Schwann-celler spækket med fibroblaster og kar. Klinisk: pkt i 20'erne og 30'erne, palpabel masse med eller uden lokalt tryk. Billeddiagnostik: MR: T1: split-fedt tegn, T2: mål tegn. T1+C forbedring
• Blødt vævssarkom: MFH, Synovialt sarkom,(omtalt), Liposarkom (hyppigere i retroperitoneum) Dx: MR. Klinisk: Dx er forsinket d/t smertefri forstørrende masse ofte ignoreret. Klinisk palpabel masse fortjener MR-undersøgelse, UL kan være nyttig. Biopsi bekræfter Dx.
• Maligne knogleneoplasmer: Børn: OSA, Ewings sarkom (diskuteret) Voksne: Mets, myelom (diskuteret)

Albuen