Knæpine og akut traumadiagnostik Imaging del II | El Paso, TX

Menisk Tårer

• Akut eller kronisk. Billedet med MRI (95 % sensitivitet & 81 % specificitet)
• Menisker dannes af en sammensætning af radiale og perifere kollagenfibre (97% type 1) blandet med brusk, proteoglykaner osv. 65-75% H2O
• Aldring kan føre til menisk nedslidning
• Akutte rifter er d/t rotations- og kompressionskræfter, ACL-mangelfulde knæ viser større chancer for meniskrifter
• Bagerste horn af medial menisk er m/c revet undtagen i akut ACL tårer når den laterale menisk er m/c revet
• Menisken er godt vaskulariseret hos børn. Hos voksne findes der 3 zoner: indre, midterste og ydre (ovenfor nederste billede)
• Beskadigelse af den indre zone har ingen chance for helbredelse
• Skade af den ydre zone (25% i alt) har en vis heling/reparation

Klinisk præsentation

• Smerter, låsning, hævelse
• Mest følsomme fysiske tegn: smerte ved palpation ved ledlinjen
• Tests: McMurry, Thessaly, Anvend kompression i liggende
• Håndtering: konservativ vs. operativ afhænger af placering, stabilitet, patientens alder og DJD og typen af ​​rift
• Der udføres delvis meniskektomi. 80 % korrekte funktioner ved opfølgning. Mindre gunstigt, hvis >40-årige og DJD
• Total meniskektomi udføres ikke og ses kun historisk. 70 % OA 3 år efter operationen 100 % OA efter 20 år efter kirurgi.

Aksial MR

• Udseende den mediale (blå) og den laterale menisk (rød)

Menisci spiller en væsentlig rolle

• En af de kritiske roller er "hoop-stress"-mekanismen.
• Især radiale rifter kan forstyrre denne mekanisme betydeligt.
• Yderligere læsning: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Typer Placering & Stabilitet

• Typer, placering og stabilitet af tårer er v. vigtige under MRI Dx
• Lodrette/langsgående rifter forekommer især ved akutte ACL-rifter. Nogle langsgående rifter fundet i periferien eller "rød zone" kan heles
• Skovlhåndtagsrivning: langsgående revne i den indvendige kant, der er dyb og lodret strækker sig gennem den lange akse og kan forskydes i et hak
• Skrå/klap/papegøje-næb er komplekse tårer
• Radial rivning ved 90 grader til plateau

Aksial T2

• Aksiale T2 WI fedtsat og koronale STIR skiver af det bagerste horn af den mediale menisk.
• Bemærk en radial rift i det bagerste horn af den mediale menisk nær meniskroden. Dette er potentielt en ustabil læsion, der kræver operativ pleje
• Menisken er i dette tilfælde ikke i stand til at give en "hoop-stress-mekanisme".

MR-skiver Coronal & Sagittal

• Fedtsat koronale og sagittale protondensitet MR-skiver, der afslører vandret (spaltnings) rift, der er mere typisk i den ælde menisk
• I nogle tilfælde, når denne tåre ikke indeholder en radial komponent, kan den delvis heles og undgå behovet for operativ pleje

T2 w GRE Sagittal MRI skive

• Kompleks afrivning med en vandret skrå og radial komponent.
• Denne type tåre er meget ustabil og kan i de fleste tilfælde have behov for operativ behandling

Spandhåndtag rive

• Spandhåndtagsrivning er m/c i den mediale menisk esp. med akut ACL og MCL tåre
• MRI tegn; dobbelt PCL-tegn på sagittale skiver
• Fraværende "sløjfe"-skilt og andre
• De fleste tilfælde kræver operativ pleje

DDx Fra Menisk Degeneration

• Lejlighedsvis skal menisk tårer være DDx fra menisk degeneration, som også kan virke lyse (højt signal) på væskefølsom MR
• Den enkleste regel er, at hvis der er en ægte menisk tåre aka grad 3 læsion, når den altid/strækker den sig til tibial plateauets overflade

MSK Ultralyds (US) rolle i knæundersøgelse

• MSK US af knæet tillader høj opløsning og dynamisk billeddannelse af primært overfladisk anatomi (sener, bursae, kapselledbånd)
• MSK US kan ikke i tilstrækkelig grad vurdere korsbåndene og meniskerne i deres helhed
• Således forbliver MR-billeddannelse den valgte modalitet

Potentielle patologier evalueret med succes af MSK US

• Patella tendionose/knæskallens seneruptur
• Quadriceps sene rive
• Prepatellar bursitis
• Infrapatellar bursitis
• Pes Anserine bursitis
• Popliteal cyste (Baker cyste)
• Inflammation/ledudstrømning med synovial fortykkelse og hyperæmi kan afbildes med UL (f.eks. RA), især med tilføjelse af farvekraft Doppler

Patient præsenteret med atraumatiske knæsmerter og hævelse

• Radiografi afslørede en betydelig tæthed af blødt væv i den overfladiske præ-patella-region sammen med mild til moderat OA
• MSK US demonstrerede stor septeret heterogen væskeopsamling med mild positiv Doppler-aktivitet i periferien, hvilket indikerer betændelse d/t Dx af Superficial pre-patella bursitis

Long Axis US-billeder

• Bemærk normal lateral menisk og fibre af LCL (ovenfor nederste billede) i forhold til
• Horisontal degenerativ spaltningsrivning sammen med fremspring af lateral menisk og LCL-udbulning (ovenfor øverste billede)
• Større begrænsning: ude af stand til at visualisere hele menisken og ACL/PCL
• MR-henvisning foreslås

Brud på den distale sene i Quadriceps

• Bemærk ruptur af distal sene i Quadriceps-muskelen præsenteret som fiberseparation og væske (hypo til lydløs) væskeopsamling i senens substans
• Fordele ved MSK US frem for MR til at evaluere overfladiske strukturer:
• Dynamisk billeddannelse
• Tilgængelighed
• Omkostningseffektivt
• Patientens forberedelse
• Ulemper: begrænset dybde af strukturer, manglende evne til at evaluere knogler og brusk osv.

Osteochondrale knæskader (OI)

• osteochondrale knæskader kan forekomme hos børn i alderen 10-15 år præsenteret som Osteochondritis Dissecance (OCD) og i modent skelet m/c efter hyperekstension og rotationstraumer, især ved ACL-rivning.
• OCD udvikler sig typisk fra gentagne kræfter i umoden knogle og påvirker m/c posterolateral del af den mediale lårbenskondyl.
• OI i moden knogle forekommer m/c under ACL-tårer, der hovedsageligt påvirker den såkaldte terminale sulcus af den laterale lårbenskondyl ved overgangen mellem den vægtbærende del modsat tibial plateau og den del, der artikulerer med patella
• Osteochondrale skader kan potentielt beskadige ledbrusken og forårsage sekundær OA. Skal derfor vurderes kirurgisk
• Billeddiagnostik spiller en vigtig rolle og bør begynde med røntgen, ofte efterfulgt af MR-billeddannelse og ortopædisk henvisning.

OCD knæ

• 95 % forbundet med nogle traumer. Anden ætiologi: iskæmisk knoglenekrose, især hos voksne
• Andet almindeligt sted for osteochondrale skader: albue (hovedstad), talus
• 1. trin: radiografi kan påvise osteochondralt fragment, der potentielt er vedhæftet eller løsnet
• Placering: et posterior-lateralt aspekt af den mediale lårbenskondyl. Tunneludsigt (interkondylært hak) er afgørende
• MR: Valgfri modalitet >90 % specificitet og sensitivitet. Afgørende for den videre ledelse. T1-lav signal afgrænsningslinje med T2 høj signal afgrænsningslinje, der betyder løsrivelse og usandsynlig heling. Henvis til ortopædkirurg
• Håndtering: stabil læsion, især. hos yngre børn>fra vægtbærende helbreder i 50-75 %
• Ustabil læsion og ældre barn eller forestående fysisk lukning>operativ fiksering.

Knæ traumer