A rygsygdomme er et almindeligt sundhedsproblem, som ofte kan få knoglefragmenter til at beskadige rygmarven og nerverødderne. Brækkede knogler kan blandt andet opstå på grund af traumer eller skader fra bilulykker, glide-og-fald-ulykker eller sportsskader. Afhængigt af hvor alvorligt hvirvelbruddet er, kan individer have svært ved at udføre daglige aktiviteter. Formålet med artiklen nedenfor er at demonstrere og diskutere billeddiagnostiske undersøgelser af vertebral fraktur og deres resultater.
Indhold
Vertebrale frakturer i thorax- og lændehvirvelsøjlen er normalt forbundet med større traumer og kan forårsage rygmarvsskader, der resulterer i neurale underskud. Hver vertebral region har unikke anatomiske og funktionelle egenskaber, der resulterer i specifikke skader. Se billedet nedenfor.
Symptomer på vertebral fraktur kan omfatte smerter eller udvikling af neurale defekter såsom følgende:
En skade på thorax- eller lumbosacral-strengen vil sandsynligvis resultere i neurale defekter ved stammen, kønsdelene og underekstremiteterne. Specifikke syndromer, såsom Brown-Squard syndrom og anterior cord syndrom, kan påvirke en kompressionsdel af rygmarven.
Se Oversigt for flere detaljer.
Patienter med hvirvel- eller bækkenfrakturer som følge af et større traume kræver serielle hæmoglobinbestemmelser som en indikator for hæmodynamisk stabilitet.
Andre laboratorieundersøgelser, herunder følgende, hjælper med evalueringen af associeret organskade hos patienter med vertebral fraktur:
Se Workup for flere detaljer.
Mindre frakturer eller dem med kolonnestabilitet behandles uden operation. Ikke-operativ behandling af ustabile spinalfrakturer involverer brugen af en spinal ortotisk vest eller bøjle for at forhindre rotationsbevægelse og bøjning.
Det bør overvejes at stabilisere patienter med rygmarvsskader og paraplegi. Disse patienter skal stabiliseres tilstrækkeligt, så deres overkrop og aksiale skelet er passende understøttet, hvilket giver mulighed for effektiv rehabilitering.
Målene for operativ behandling er dekompression af rygmarvskanalen og stabilisering af den forstyrrede rygsøjle. Følgende grundlæggende tilgange bruges til kirurgisk behandling af den thoracolumbale rygsøjle:
De 4 grundlæggende typer stabiliseringsprocedurer er som følger:
Se Behandling for flere detaljer.
Mens bilulykker, glide-og-fald-ulykker og sportsskader kan forårsage rygmarvsskader, er osteoporose blevet beskrevet som den førende årsag til ikke-traumatisk vertebral fraktur. Vertebrale frakturer kan generelt overses på grund af uspecifik præsentation. Billeddiagnostik er afgørende i tilfælde af traumer eller skader for at bestemme tilstedeværelsen af brækkede knogler i rygsøjlen, blandt andre sundhedsproblemer.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Vertebrale frakturer i thorax- og lændehvirvelsøjlen er normalt forbundet med større traumer og kan forårsage rygmarvsskader, der resulterer i neurale underskud. Hver vertebral region har unikke anatomiske og funktionelle egenskaber, der resulterer i specifikke skader. Se figur 1 ovenfor.
Denne artikel gennemgår mekanismerne og håndteringen af individuelle skader i thorax- og lænderegionerne af rygsøjlen; oplysninger om brud på halshvirvelsøjlen er præsenteret i fraktur, cervikal rygsøjle.
For patientuddannelsesressourcer, se patientuddannelsesartiklen Vertebral Compression Fracture.
Cirka 11,000 nye rygmarvsskader opstår hvert år, og cirka 250,000 mennesker i USA har en rygmarvsskade. Cirka halvdelen af skaderne opstår i thorax-, lumbal- og sakralområderne; den anden halvdel forekommer i halshvirvelsøjlen. Gennemsnitsalderen ved skade er 32 år, og 55 % af de tilskadekomne er i alderen 16-30 år. Cirka 80 % af patienterne i den amerikanske nationale database er mænd.
I en retrospektiv analyse af patienter på 55 år eller ældre, som havde traumatisk fraktur i lændehvirvelsøjlen, var alder 70 år eller ældre en uafhængig forudsigelse for dødelighed, hvorimod instrumenteret kirurgi og vertebroplastik eller kyphoplastik var forbundet med nedsatte chancer for død. [1]
Køretøjsulykker udgør cirka en tredjedel af de indberettede tilfælde, og cirka 25 % af tilfældene skyldes vold. Andre skader er typisk resultatet af fald eller rekreative sportsaktiviteter. Forekomsten af skader som følge af vold har været stigende, mens forekomsten af skader som følge af køretøjsulykker har været faldende.
Omkostningerne ved en rygmarvsskade, der forårsager paraplegi, er cirka $200,000 for det første år og $21,000 årligt derefter. De gennemsnitlige levetidsomkostninger ved behandling af en patient med paraplegi er $730,000 for de skadede i en alder af 25 år og cirka $500,000 for de skadede i en alder af 50 år. Den forventede levetid for forsøgspersoner med rygmarvsskade er forkortet med 15-20 år sammenlignet med uskadede kontrolpersoner. De vigtigste dødsårsager er lungebetændelse, lungeemboli og sepsis.
Visse risikofaktorer disponerer thoraxrygmarven for skade. Brystmarven er den længste komponent i rygmarven (12 segmenter), hvilket resulterer i en øget sandsynlighed for skade sammenlignet med andre rygmarvsområder. Rygmarvskanalen og hvirvellegemerne er forholdsmæssigt mindre end dem i lænden. Endelig er den vaskulære forsyning mere foreløbig med få kollaterale kar, små forreste spinalarterier og små radikulære arterier. Alle disse faktorer gør thoraxstrengen mere sårbar over for skader.
Til sammenligning har lændestrengen en bedre vaskulær forsyning, inklusive det store radikulære kar (normalt ved L2), kendt som arterie Adamkiewicz. Lumbosakralforstørrelsen er ret kompakt (5 lumbale spinalsegmenter) og ender i conus medullaris. Med en forholdsmæssigt mere generøs rygmarvskanal er lændemarven mindre modtagelig for direkte traumatisk skade eller vaskulær fornærmelse.
Frakturer af den thoracolumbale rygsøjle kan klassificeres i 4 grupper baseret på skadesmekanismen. Skademekanismen bruges i flæng med navnet på bruddet. Disse større frakturer præsenteres i eskalerende rækkefølge efter sværhedsgrad.
Denne mekanisme resulterer normalt i en forreste kilekompressionsfraktur. Som navnet antyder, er den forreste søjle komprimeret, med varierende grader af mellem- og bagsøjlefornærmelse. Se figur 1 ovenfor.
Ferguson og Allen har foreslået et klassifikationsskema, der karakteriserer 3 forskellige skadesmønstre, som følger:
Denne mekanisme resulterer i en skade kaldet en burst fraktur, og mønsteret involverer svigt af både den forreste og midterste kolonne. Begge søjler er komprimeret, og resultatet er tab af højden af hvirvellegemet. Fem undertyper er beskrevet, og hver er afhængig af samtidighed, nemlig rotation, ekstension og fleksion. De 5 undertyper er (1) brud på begge endeplader, (2) brud på den overordnede endeplade (mest almindelige), (3) brud på den nedre endeplade, (4) burst rotationsfraktur og (5) burst lateral fleksionsfraktur. [2]
McAfee klassificerede burstfrakturer baseret på konstitutionen af den posteriore søjle (stabil eller ustabil). [3] Ved stabile burstfrakturer er den bageste søjle intakt; ved ustabile bristede frakturer har den bageste søjle fået betydelig fornærmelse. Billeddiagnostiske undersøgelser af både stabile og ustabile burstfrakturer viser tab af hvirvelkropshøjde. Derudover kan ustabile frakturer have forskydning af posterior element og/eller hvirvellegeme eller facetforskydning eller subluksation. Som ved et alvorligt kilebrud er der mulighed for en snor, nerverod eller vaskulær skade fra posterior forskydning af frakturfragmenter ind i kanalen. Denis viste, at hyppigheden af neurologiske følgesygdomme kunne være så høj som 50 %. [4] Nuværende anbefalinger kræver mere detaljerede billeddiagnostiske undersøgelser for at identificere muligheden for kanalpåvirkning, som kræver dekompressiv kirurgi.
Denne mekanisme resulterer i en skade kaldet et Chance (eller sikkerhedssele) fraktur. Dette mønster involverer svigt af den posteriore søjle med skade på ledbåndskomponenter, knoglekomponenter eller begge dele. Patofysiologien af dette skademønster er afhængig af bøjningsaksen. Der findes flere undertyper, og hver er afhængig af bøjningsaksen og antallet og graden af søjlesvigt.
Den klassiske Chance-fraktur har sin bøjningsakse foran det forreste langsgående ledbånd; dette resulterer i et vandret brud gennem de bageste og midterste knogleelementer i kolonnen sammen med forstyrrelse af det supraspinøse ledbånd. Dette betragtes som et stabilt brud. Billeddiagnostiske undersøgelser viser en stigning i den interspinøse afstand og mulige vandrette frakturlinjer gennem pediklerne, tværgående processer og pars interarticularis.
Undertypen fleksion-distraktion har sin bøjningsakse bagtil for det forreste langsgående ligament. Ud over de tidligere nævnte radiografiske fund har denne type skade også et forreste kilebrud. Fordi alle 3 kolonner er involveret, betragtes dette som en ustabil skade.
Hvis pars interarticularis er forstyrret i begge typer brud, øges skadens ustabilitet, hvilket kan påvises radiografisk ved betydelig subluksation. Neurologiske følgesygdomme, hvis de opstår, ser ud til at være relateret til graden af subluksation.
Den præcise mekanisme for denne fraktur er en kombination af lateral fleksion og rotation med eller uden en komponent af posterior-anterior rettet kraft. Det resulterende skadesmønster er svigt af både den bagerste og midterste søjle med varierende grader af anterior søjlefornærmelse. Rotationskraften er ansvarlig for afbrydelse af de bageste ledbånd og artikulær facet. Med tilstrækkelig rotationskraft roterer det øvre hvirvellegeme og bærer den øverste del af det nedre hvirvellegeme med sig. Dette forårsager det radiografiske "skive"-udseende, som nogle gange ses ved disse typer skader.
Denis undertypede fraktur-dislokationer til fleksion-rotation, fleksion-distraktion og forskydningsskader. [4] Bøjnings-rotationsskademønsteret resulterer i svigt af både den midterste og bageste kolonne sammen med kompression af den forreste kolonne. Billeddiagnostiske undersøgelser kan påvise subluksation eller dislokation af hvirvellegemet, øget interspinøs afstand og en anterior kilefraktur.
Bøjnings-distraktionsskademønsteret repræsenterer svigt af både den bageste og midterste kolonne. Pars interarticularis er også forstyrret. Billeddiagnostiske undersøgelser viser en øget interspinøs afstand og frakturlinje(r) gennem pediklerne og tværgående processer, med forlængelse ind i pars interarticularis og efterfølgende subluxation.
Skademønsteret for forskydning (sagittal skive) resulterer i en 3-søjlesvigt. De kombinerede rotations- og posterior-til-anterior kraftvektorer resulterer i hvirvelkropsrotation og annektering af den overordnede del af den tilstødende og mere kaudale vertebrale krop. Billeddiagnostiske undersøgelser viser både arten af bruddet og dislokationen.
Hvert af disse brud anses for ustabilt. Neurologiske følgesygdomme er almindelige.
Mindre frakturer omfatter frakturer af de tværgående processer af hvirvlerne, rygsøjleprocesser og pars interarticularis. Mindre frakturer resulterer normalt ikke i associeret neurologisk kompromis og anses for at være mekanisk stabile. Men på grund af de store kræfter, der kræves for at forårsage disse brud, kan der opstå associerede maveskader. I denne sammenhæng bør mistankeindekset for associerede skader stige, og lægen bør undersøge patienten for associerede skader.
Osteoporose forårsager brud på hvirvlerne og brud på andre knogler, såsom den proksimale humerus, distale underarm, proksimale lårben (hofte) og bækken (se Osteoporose). Kvinder er i størst risiko. Prævalensraten for disse frakturer stiger støt med alderen, fra 20 % for 50-årige kvinder til 65 % for ældre kvinder. De fleste vertebrale frakturer er ikke forbundet med alvorlige traumer. Mange patienter forbliver udiagnosticerede og har symptomer som rygsmerter og øget kyfose. Tilstedeværelsen af et betydeligt vertebralt brud er forbundet med øget dødelighed. Patienter med disse frakturer har en relativ risiko for død, der er 9 gange større end raske modparter. Cirka 20 % af kvinder med hvirvelbrud har et andet brud på en anden knogle inden for et år. [5]
Der arbejdes i øjeblikket på pålideligt at forudsige, hvem der er i fare for disse brud. Knogledensitometri bruges til at vurdere relativ knoglestyrke og frakturrisiko. Risikofaktorer for osteoporosefrakturer omfatter postmenopausal alder, hvid race og lav knogletæthed før overgangsalderen. Forudsigelse af, hvilke patienter der er i fare ved hjælp af risikofaktoranalyse eller knoglebilleddannelse giver mulighed for administration af specifikke behandlinger, der fremmer knogleaflejring eller forsinker resorption. Forebyggelse af frakturer er kritisk og bør omfatte eksogent calcium og en passende træningsplan. Mange hormonbehandlinger er også tilgængelige, herunder raloxifen (Evista) og calcitonin (Miacalcin).
I 2008 udviklede American College of Physicians en retningslinje for farmakologisk behandling af lav knogletæthed eller osteoporose for at forhindre frakturer. [6]
Patologiske frakturer er resultatet af metastatisk sygdom i primære kræftformer, der påvirker lunge, prostata og bryst. Kaposi-sarkom kan også resultere i frakturer i hvirvellegemet. Lejlighedsvis påvirker kræft selve rygsøjlen eller er resultatet af meningeal neoplasi. Patologiske frakturer har en tendens til at påvirke hvirvellegemet på både thorax- og lumbalniveau. De forårsager kyfotisk deformitet og kan resultere i kompression af snoren eller cauda equina. Hvis patienten har neurologiske mangler, skal du overveje akut strålebehandling, brug af steroider og kirurgisk dekompression og stabilisering. Se billedet nedenfor.
Pott sygdom (tuberkulose spondylitis) skyldes hæmatogen spredning af mikrobakterier til rygsøjlen (se Pott sygdom (tuberkuløs spondylitis)). Andre bakterier kan spredes til rygsøjlen og forårsage osteomyelitis. Efterhånden som bakterier formerer sig, opstår der vertebrale skader og påvirker primært de vertebrale kroppe. Som i tilfældet med patologiske frakturer kan associerede frakturer og en stigning i kyfotisk deformitet være til stede. Behandlingen omfatter antibiotika. Tilstedeværelsen af et neurologisk underskud kan foranledige instrumentering og stabilisering af rygsøjlen.
Ældre patienter har normalt betydelig osteoporotisk sygdom og degenerativ knoglesygdom. Disse patienter kan opleve et betydeligt brud selv fra en relativt lille, lavenergi-mekanisme af skade. Kompressionsfrakturer i både thorax- og lænderegionen er almindelige. Disse patienter kan også have patologiske frakturer. Centralt ledningssyndrom er almindeligt for patienter, der udvikler neurologiske mangler. For ældre patienter med stabile frakturer er tidlig mobilisering vigtig for at mindske sygelighed og dødelighed.
Særlige hensyn bør tages til pædiatriske patienter med betydelige traumer i thorax- eller lændehvirvelsøjlen. Fordi skelettet er umodent, og ledbåndene er elastiske, skal der genereres betydelig kraft for at forårsage en fraktur, især dem, der er forbundet med neurologiske underskud. En enhed, der forekommer hos pædiatriske patienter, er rygmarvsskade uden radiografisk abnormitet. Hvis skader og neurologiske mangler overvejes kraftigt, skal du udføre billeddannelsesundersøgelser såsom computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Hvis mekanismen eller omstændighederne ikke stemmer overens med skaden, skal du overveje misbrug eller forsømmelse. Pædiatriske patienter bør undersøges for yderligere skader og blå mærker.
Patienter i ændrede mentale tilstande udgør en diagnostisk udfordring. I mangel af en pålidelig historie og gennemgang af systemer kan resultater fra den fysiske undersøgelse og røntgenundersøgelser hjælpe lægen med at vurdere hvirvelskader. Hos ændrede eller intuberede patienter med andre signifikante frakturer såsom bækkenbrud, multiple ribbensfrakturer eller skulderbladsfrakturer bør lægen have et øget mistankeindeks for vertebrale frakturer. Når disse patienter er blevet stabiliseret, kan røntgenbilleder af abdomen og brystet suppleres med laterale visninger for at reducere sandsynligheden for et glemt vertebralt fraktur.
Diagnose er afgørende for, at sundhedspersonalet kan bestemme den bedste behandlingstilgang til patientens vertebrale fraktur. Rygmarvsskader, som ikke er diagnosticeret og derfor ikke behandles, kan have en øget chance for fraktur i en anden hvirvel, og det kan efterfølgende øge risikoen for hoftebrud. Tidlig opdagelse af vertebrale frakturer kan yderligere forbedre livskvaliteten.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Detaljer om skaden og traumets mekanisme er nyttige til at forstå de involverede kræfter og den mulige skade. Rygsmerter i forbindelse med en større ulykke eller et fald fra en betydelig højde (>10-15 fod) kan øge mistankens indeks. Tærsklen for at opnå røntgenundersøgelser under disse omstændigheder sænkes, og opmærksomheden på rygsøjlens forholdsregler og logrolling øges. Bekymringen er ikke at have iatrogent induceret forringelse af neurologisk funktion eller forværring af symptomer.
En større ulykke kan involvere betydelige skader på køretøjet, en frontal kollision ved høj hastighed, væltning eller død på stedet. Ulykker, hvor der er opstået frigørelse, beskadigelse af rattet eller forruden eller indtrængen i passagerpladsen, kan forårsage rygsøjleskader. Køretøjsulykker, der involverer motorcykler, cykler eller fodgængere, har en højere tilbøjelighed til rygsøjleskader. Spørgsmål om brug af sele og udløsning af airbags er nyttige til at udvikle et højt mistankeindeks for ryghvirvelskader.
Symptomerne omfatter smerte eller udvikling af neurale underskud såsom svaghed, følelsesløshed og prikken. Selv forbigående symptomer bør undersøges. Sygeligheden af en rygmarvsskade er så betydelig, at selv mindre symptomer bør undersøges.
Patienter med vertebrale frakturer sekundært til traumer bør evalueres og behandles på en systematisk måde som skitseret af avancerede traumelivsstøttende protokoller. I første omgang bør opmærksomheden rettes mod patientens luftveje, vejrtrækning og cirkulation (ABC). Klinikere bør overholde forholdsreglerne for cervikal rygsøjle. Patienten kan logges af rygmarven, mens der udføres røntgenbilleder.
En neurologisk undersøgelse bør udføres som en del af den udvidede primære undersøgelse eller sekundære undersøgelse. Den neurologiske undersøgelse bør omfatte kranienerverne, motoriske og sensoriske komponenter, koordination og reflekser. Lægen bør undersøge bækkenområderne, perineale områder og ekstremiteter. En rektal undersøgelse er indiceret, især hvis patienten har svaghed i ekstremiteterne. En skade på thorax- eller lumbosacral-strengen vil sandsynligvis resultere i neurale defekter ved stammen, kønsdelene og underekstremiteterne. Specifikke syndromer, såsom Brown-S�quard syndrom og anterior cord syndrom, kan påvirke en stor del af rygmarven (se Brown-S�quard syndrom).
Patienter med vertebrale frakturer oplever typisk betydelig kraft som årsag til skaden. Som sådan har de sandsynligvis tilknyttede skader. Næsten ethvert organ kan blive påvirket, og den sekundære undersøgelse bør behandle disse problemer.
En ændret patient kan have en interkraniel skade. Brystdeformitet, nedsatte åndedrætslyde, lave oximetriaflæsninger eller dårlig iltmætning er almindeligvis forbundet med lungeskade. Overvej hjerteskade, hvis patienten har dæmpede hjertetoner, rytmeforstyrrelser eller hæmodynamisk ustabilitet. Stump eller penetrerende maveskade kan være forbundet med spinalfrakturer; i disse situationer er det vigtigt at udføre en neurologisk undersøgelse og iværksætte rygmarvsforanstaltninger, indtil en rygmarvsskade er blevet udelukket. Ortopædiske skader kræver en betydelig kraft for at brække knoglen og kan derfor være forbundet med vertebrale frakturer.
Der er en sammenhæng mellem fraktur af den tværgående proces af L1 og nyreskade på samme side. Patienter med kalkskader har cirka 10 % chance for associeret lændehvirvelskade. Patienter, der er involveret i en motorkøretøjsulykke, mens de bærer hoftesele, og som har pådraget sig lændefrakturer, har betydelig risiko for samtidige intraabdominale skader (f.eks. diaphragmatic, hul viscus eller faste organskader).
I forbindelse med en rygmarvsskade med et neurologisk underskud skal der lægges stor vægt på patientens hæmodynamiske status. I tilfælde af neurogent shock er hypotension forbundet med relativ bradykardi som følge af autonom hyporefleksi. Den thorax sympatiske kæde er forstyrret, hvilket fjerner sympatisk tonus og efterlader en umodsat vagal tonus. Dette bør skelnes fra hæmoragisk shock, hvor en patient er takykardisk, hypotensiv og på samme måde ikke reagerer og slap. Opmærksomhed på hjertefrekvensen og en mekanisme til blødning kan således hjælpe med at skelne mellem disse former for chok.
Patienter, der er på betablokkere, kan forblive bradykardiske på trods af at de er i hæmoragisk shock. En bedside ultralydsevaluering er en ikke-invasiv skærm for fri væske i bughinden. Den mere invasive peritoneale tap og udskylning er den klassiske metode til vurdering af fri væske. Begge typer stød kræver aggressiv væske og hæmodynamisk genoplivning.
Spinal shock refererer til det midlertidige tab af spinal refleksaktivitet, der opstår under en total eller næsten total rygmarvsskade. Det resulterer i starten i hyporefleksi og slap lammelse. Med tiden fjernes den faldende hæmmende påvirkning, og hyperrefleksive buer – selv spasticitet kan forekomme. For patienter med spinal shock kan tryk anvendes efter opnåelse af den korrekte væskebalance.
Patienter med vertebrale frakturer, som er neurologisk intakte, bør vurderes for behovet for emergent dekompressiv kirurgi. Når patienten er hæmodynamisk stabil, og livstruende skader er blevet kontrolleret, bør opmærksomheden rettes mod neurologiske skader. Den anden overvejelse er at opnå en mekanisk stabil vægtbærende konstruktion, der giver mulighed for mekanisk stabilitet. Dette letter fremtidig ambulation og genoptræning.
Patienter med ufuldstændige neurologiske skader skal vurderes for emergent dekompressiv kirurgi. For disse patienter kan kirurgi hjælpe med at maksimere redningen af neurologisk funktion. Kirurgen kan kombinere dekompressive og stabiliseringsprocedurer i rygsøjlen.
En undersøgelse af Baldwin et al vurderede konservativ behandling af thoracolumbar spinalfrakturer. [7] I betragtning af manglen på neurokirurger på mange traumecentre i USA, designede Baldwin et al en behandlingsprotokol, der brugte radiologiske kriterier til at screene for potentielt stabile frakturer og til at vejlede behandling uden spinal konsultation. Ved hjælp af både prospektiv og retrospektiv evaluering fastslog undersøgelsen, at brugen af en behandlingsprotokol for stabile thoracolumbar frakturer virkede sikker og kunne hjælpe med at spare ressourcer.
Kirurgi for patienter med fuldstændig neurologisk underskud og paraplegi i mere end 2-3 dage er kontroversiel. Dekompressive procedurer har ringe værdi. Rygmarvsstabilisering er nyttig til at opnå mekanisk stabilitet og giver mulighed for mere effektiv rehabilitering.
Rygsøjlen har 2 hovedroller: (1) en strukturel, vægtbærende rolle som midtpunktet i det aksiale skelet og (2) en rolle som kanal for rygmarven. Hvirvelsøjlen har 31 hvirvler. Den typiske hvirvelkrop består af et ventralt segment, kroppen, og en rygdel, hvirvelbuen. Hvirvelbuen består af et par pedikler og laminae og omslutter vertebrale foramen. De intervertebrale diske danner den fibrocartilaginøse artikulation af hvirvellegemerne. Hvirvellegemerne stabiliseres fortil af det forreste langsgående ledbånd og bagtil af det bagerste langsgående ledbånd. Rygmarvskanalen er dannet af den langsgående apposition af hvirvellegemerne, buerne, diskene og ledbåndene. Rygmarven, hjernehinderne og nerverødderne forløber i rygmarvskanalen.
Rygsøjlens thoraxregion har en relativt høj stabilitet på grund af de stabiliserende virkninger af ribbenene og brystkassen. Denne region strækker sig fra den første thoraxhvirvel (T1) ned til niveauet for den tiende thoraxhvirvel (T10). Yderligere stabiliserende effekter er tilvejebragt af den næsten lodrette orientering af de artikulerende processer og det helvedesildlignende skrå arrangement af rygmarvsprocesserne. En betydelig kraft er påkrævet for at forårsage et brud eller dislokation i denne region. Den lave thoraxregion har falske ribben på niveauerne T11 og T12; således er denne region af rygsøjlen mindre stabil. Denne region kan betragtes som overgangszonen mellem thorax- og lænderegionen, fordi den ligner lænderegionen i stabilitet og skadesmekanismer.
Lændehvirvlerne og de lave thoraxhvirvler er større og bredere, hvilket er en tilpasning, der kræves for deres vægtbærende rolle som støtte til overkroppen og aksialskelettet. I modsætning til de midterste og øvre thoraxregioner mangler lumbale og lave thoraxområder den stabiliserende effekt af brystkassen. De spinøse processer er mere vandrette, hvilket giver øget mobilitet, men mindre mekanisk stabilitet. Lænde- og thoraxområdet har større mobilitet, hvilket giver mulighed for fleksion, ekstension og rotation af det øvre skelet i forhold til bækkenet og underekstremiteterne.
Som et resultat af øget mobilitet er de lave thorax- og lænderegioner mere modtagelige for skader. Overgangsområdet mellem thoraxregionen med lav mobilitet (T1 til T10) og det meget mobile lændeområde (ca. T11 til L2) er modtagelig for skade. Hos voksne ender rygmarven ved lumbosacral udvidelsen og conus medullaris på omtrent det vertebrale niveau af L1. Følgelig kan skader på den lave thoraxrygsøjle og L1 resultere i betydelig lammelse og paraplegi af underkroppen, fordi de skader den lumbosakrale udvidelse af rygmarven. I modsætning hertil er de midterste og lave lænderegioner mere tilgivende, fordi de individuelle nerverødder af cauda equina forløber i denne region, og de er mindre, mere fleksible og mere modstandsdygtige over for skader sammenlignet med den lumbosakrale udvidelse.
I 1983 foreslog Denis den 3-søjlede model af rygsøjlen, som både beskrev de funktionelle enheder, der bidrager til stabiliteten af rygsøjlen, og den destabiliserende effekt af skader på de forskellige søjler. Denis definerer den forreste søjle som indeholdende det forreste langsgående ligament, den forreste halvdel af hvirvellegemet og den relaterede del af den intervertebrale disk og dens annulus fibrosus. Den midterste søjle indeholder det bagerste langsgående ledbånd, den bagerste halvdel af hvirvellegemet og den intervertebrale skive og dens annulus. Den bagerste søjle indeholder knogleelementerne i den bageste neuralbue og de ligamentale elementer, som omfatter ligamentum flavum, de interspinøse ligamenter og de supraspinøse ligamenter. Ledkapslen i de intervertebrale artikulationer er også en del af den bageste søjle. Afbrydelse af 2 eller flere kolonner resulterer i en ustabil konfiguration.
Hæmodynamisk ustabile patienter bør ikke tages til operativ behandling af vertebrale frakturer, før deres tilstand er stabiliseret. Patienter med fremskreden alder og dem med signifikante komorbide tilstande (f.eks. signifikant koronararteriesygdom, perifer vaskulær sygdom, fremskreden lungesygdom) er dårlige kandidater til enhver operation, inklusive stabiliseringskirurgi for hvirvelbrud. Patienter med stabile frakturer kan observeres for udvikling af deformitet og derefter vurderes til kirurgisk behandling.
Som konklusion kan et hvirvelbrud afvige enormt fra en brækket arm eller et ben. Fordi et brud i hvirvlen kan få knoglefragmenter til at beskadige rygmarven eller nerverødderne, er det vigtigt at få en korrekt diagnose af omfanget af rygmarven. Billeddiagnostik kan hjælpe læger med at bestemme sundhedsproblemerne. Omfanget af vores oplysninger er begrænset til kiropraktik, rygmarvsskader og tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Rygsmerte er en af de mest udbredte årsager til handicap og ubesvarede arbejdsdage over hele verden. Rygsmerter tilskrives den næst hyppigste årsag til lægekontorbesøg, der kun er større end infektioner i de øvre luftveje. Ca. 80 procent af befolkningen vil opleve rygsmerter mindst én gang i hele deres liv. Rygsøjlen er en kompleks struktur, der består af knogler, led, ledbånd og muskler, blandt andet blødt væv. På grund af dette kan kvæstelser og / eller forværrede forhold, såsom herniated diske, kan i sidste ende føre til symptomer på rygsmerter. Sportsskader eller personskader er ofte den hyppigste årsag til rygsmerter, men nogle gange kan de enkleste bevægelser have smertefulde resultater. Heldigvis kan alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje, hjælpe lindring af rygsmerter ved brug af rygtilpasninger og manuelle manipulationer, der i sidste ende forbedrer smertelindring.
Oplysningerne heri om "Vertebral Fraktur Diagnose Imaging Studies" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.
Bloginformation og diskussioner om omfang
Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.
Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.
Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*
Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.
Vi er her for at hjælpe dig og din familie.
Blessings
Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*
Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182
Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort
For personer, der sidder regelmæssigt på arbejde og falder fremad, kan styrkelse af rhomboid... Læs mere
Kan atletiske individer inkorporere MET (muskelenergiteknikker) terapi for at reducere de smertelignende virkninger af... Læs mere
For personer med diabetes eller som holder øje med deres sukkerindtag, er sukkerfrit slik et... Læs mere
Kan forskellige stræk være gavnlige for personer, der håndterer håndleds- og håndsmerter ved at reducere... Læs mere
For personer, der bliver ældre, kan øget knoglestyrke hjælpe med at forhindre frakturer og optimere... Læs mere
Kan inkorporere forskellige yogastillinger hjælpe med at reducere nakkespændinger og give smertelindring for enkeltpersoner... Læs mere