Diagnostisk billedbehandling af spinale infektioner | El Paso, TX.

Pyogenic Spinalinfektion

• aka Spondylodiscitis og vertebral osteomyelitis generelt er relativt sjældne og kan forekomme med bimodal fordeling: børn og voksne >50'erne
• Lejlighedsvis betragtes som to separate enheder på grund af variationer i blodforsyningen af ​​pædiatriske vs. voksne rygsøjler
• Risikofaktorer/årsager: fjerntliggende infektionssted i kroppen (25-35%), fx oropharynx, urogenitale infektioner, bakteriel endocarditis, indlagte katetre, floride hudinfektioner furunkulose/absces mv.
• iatrogen:�operative (f.eks. discektomi) interventionelle eller diagnostiske/terapeutiske procedurer
• Penetrerende traume
• Immunkompromitterede patienter
• Diabetikere
• Underernærede patienter eller patienter med lavt proteinindhold
• IV stofmisbrugere
• Kroniske patienter, kræftpatienter mv.

Potentiel patologisk sekvens

Klinisk præsentation

• Rygsmerter med eller uden høj feber og andre "septiske" tegn. Feber kan kun forekomme hos 50 % af børnene
• Forværring af allerede eksisterende rygsmerter i post-kirurgiske tilfælde
• Neurologiske komplikationer i fremskredne tilfælde af vertebral ødelæggelse og epidural byld
• Meningitis, septikæmi mm.
• Labs: Blodprøver er uspecifikke, kan eller kan ikke indikere forhøjet ESR/CRP, WBC
• Diagnostisk billeddannelse er vigtig, men
• Hvis den kliniske mistanke er stærk, er hurtige IV-antibiotika nødvendige for at forhindre alvorlige komplikationer

Smitteveje

• Infektionsveje til rygsøjlen ligner knogler generelt
• 3 forskellige ruter:
• 1) Hæmatogen spredning som bakteriæmi (mest almindelig)
• 2) Tilstødende infektionssted (f.eks. bløddelsabscess)
• 3) Direkte podning (f.eks. iatrogen eller traumatisk)
• M/C organisme Staph. Aureus
• Mycobacterium TB (tuberkuløs spinal osteomyelitis) aka Potts sygdom kan præsenteres i tilfælde af reaktiveret eller spredt lunge-TB

Mekanismer for spinal infektion

• Kan variere afhængigt af patientens alder
• Hos børn modtager IVD direkte blodforsyning og kan inficeres direkte og spredes til tilstødende knogle og forårsage spondylodiscitis

Hos voksne

• Disken er avaskulær
• Patogener invaderer tilstødende vertebrale endeplader via ende-arteriel forsyning af hvirvellegemet, hvilket kan lette infektion på grund af langsom, turbulent flow
• Organismer kan derefter hurtigt få adgang til diskusstof, der er rig på næringsstoffer (diskitis), ofte uden betydelig indledningsvis synlig ødelæggelse af knoglen
• Således en af ​​de tidligste rad. fund af spinal infektion eller pludselig reduktion af diskushøjde
• Senere kan endepladeuregelmæssighed/sklerose udvikle sig, som efterfølgende påvirker hele de tilstødende hvirvellegemer

Diagnostisk billeddannelse

• I de fleste tilfælde af MSK-klager er radiografi i første omgang det første billeddannelsestrin
• Indledningsvis er røntgenbilleder ofte ikke givende og kan virke umærkeligt i 7-10 dage eller vise sig med nogle subtile bløddelsændringer (f.eks. sløring af Psoas-skygger osv.)
• Nogle af de tidligste røntgentegn på pyogen spondylodiscitis: pludselig reduktion af diskhøjden (over pilen) i løbet af de første 7-10 dage
• Efterfølgende (10-20 dage) kan der observeres en vis uregelmæssighed i endepladen og tilstødende sklerose
• I mere avancerede tilfælde kan efterfølgende hvirvelødelæggelse og kollaps forekomme
• NB Pålidelig egenskab til DDx mellem spinal infektion og metastase er bevarelsen af ​​diskhøjden i sidstnævnte

discitis

• Diskitis skal være DDx fra DDD (spondylose)
• En vigtig DDx mellem discitis og DDD er mangel på osteofytter (spondylophytter) og intradiscal gas (vakuumfænomen) i DDD.
• Tilstedeværelse af intradiskal gas (vakuumfænomen) udelukker stort set discitis (undtagen hvis gasdannende patogener er involveret)
• Bemærk:Pludselig diskusindsnævring uden nævneværdig spondylose (over det første billede) er mistænkelig for infektion (diskitis)
• MR + C er påkrævet for at vurdere formodet infektion
• NB 50-60% af pyogen spondylodiscitis forekommer i lænden

AP og lateral lumbal røntgenbilleder

• Bemærk alvorlig diskusindsnævring og ødelæggelse af tilstødende hvirvellegeme ved L1-L2 hos en 68-årig hun med en kendt Hx af type 2 DM
• Yderligere billeddannelsesmodaliteter bør bruges til at understøtte Dx
• Final Dx: Pyogen spondylodiscitis

Sagittal T1 & T2 MR

• Vægtede MR-snit af en patient, der havde laminektomi ved L4
• MR-billeddannelse med gad-kontrast er den valgte modalitet for Dx af spinal infektion
• Tidlige septiske ændringer, der påvirker disken og tilstødende vertebrale endeplader, påvises let som et lavt signal på T1 og højt T2/STIR d/t ødem og inflammation
• T1 FS +C gad-billeder viser ivrig forstærkning af læsionen på grund af granulationsvæv omkring flegmonen. Perifer forbedring er også karakteristisk for en byld.
• Epidural forlængelse/abscess kan også med succes påvises min MR
• NB 50 % af tilfældene af epidural abscess viser neurologiske tegn

RØR & T1 FS +C Gad Sagittal MRI

• Markeret septisk samling og ødem, der påvirker L4-5-disken og hvirvellegemet med en vis epidural forlængelse og ødem i paraspinalt blødt væv. En ivrig kontrastforstærkning er noteret omkring lavsignalfoci i knogle- og diskusvævet, nogle gad. Forstærkning er noteret i posteriore paraspinale muskler og durale rum
• Behandling: Dx af spondylodiscitis kræver hurtig IV-antibiotika. Hvis der opstår ustabilitet og neurologiske komplikationer, er henvisning til en neurokirurg påkrævet

MR ikke tilgængelig eller kontraindiceret

• Knoglescintigrafi er meget følsom, men uspecifik for spinal infektion, men har samlet set stor værdi d/t højere følsomhed end røntgenstråler og relativt lave omkostninger.
• Et område med øget flow med radiofarmaceutisk optagelse er karakteristisk, men ikke specifikt tegn på spondylodiscitis
• Hvis neurologiske tegn er til stede, og MR er kontraindiceret, kan CT-myelografi anvendes

TB Osteomyelitis aka Pott's Disease

• TB osteomyelitis er stigende d/t HIV og andre immunkompromitterede tilstande. Ekstrapulmonal TB m/c påvirker rygsøjlen og især thoraxrygsøjlen (60 %)
• Radiografisk patologi:TB-bacille inficerer hvirvellegemet og spredes ofte subligamentøst. "Kold" paraspinal abscesssamling kan udvikle sig og spredes langs fasciale planer, f.eks. Psoas abscess. Diskpladser bevares indtil v. sent og overspringsområder er noteret, der hjælper til DDx TB fra pyogen infektion. Alvorlig vertebral ødelæggelse aka Gibbus deformitet kan udvikle sig (>60 grader nogle gange) og kan blive permanent. Neurologiske og mange regionale komplikationer kan udvikle sig
• Imaging nærme sig:�CXR med røntgen af ​​rygmarven 1. trin, der kan være ulønnende, men som potentielt kan afsløre VB-destruktion uden diskusindsnævring. CT-scanning er mere overlegen end røntgenstråler. MR med gad C er en valgmodalitet
• Ledelse:�isoniazid, rifampin, operativ.
• DDx: Svampe-/Brucella-infektion, neoplasmer, Charcot-rygsøjlen

Gibbus deformitet og Potts sygdom

Infektion af rygsøjlen