Billeddiagnostik er et væsentligt element i evalueringen af rygsøjlenstraumer. I løbet af de sidste par årtier har den hurtige udvikling af billeddannelsesteknologi ændret vurderingen og behandlingen af rygmarvsskader enormt. Billeddiagnostik ved hjælp af blandt andet CT og MR er nyttige i de akutte og kroniske situationer. Rygmarvs- og bløddelsskader evalueres bedst ved magnetisk resonansbilleddannelse eller MR, hvorimod computertomografiskanning eller CT-scanninger bedst evaluerer spinaltraume eller rygsøjlefraktur. Formålet med artiklen nedenfor er at demonstrere betydningen af billeddiagnostik ved rygradstraumer.
Indhold
Cirka 5-10% af bevidstløse patienter, der kommer til akutten som følge af et motorkøretøjsulykke eller fald, har en større skade på halshvirvelsøjlen. De fleste brud på halshvirvelsøjlen forekommer overvejende på to niveauer: en tredjedel af skaderne sker på niveauet C2, og halvdelen af skaderne sker på niveauet C6 eller C7. De fleste fatale cervikale rygsøjleskader forekommer i øvre cervikale niveauer, enten ved craniocervikal kryds C1 eller C2. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]
Den normale anatomi af halshvirvelsøjlen består af 7 halshvirvler adskilt af intervertebrale diske og forbundet af et komplekst netværk af ledbånd. Disse ledbånd sørger for, at individuelle knogleelementer opfører sig som en enkelt enhed. [7]
Se den cervikale rygsøjle som tre adskilte søjler: anterior, midterste og posterior. Den forreste søjle er sammensat af det forreste langsgående ligament og de forreste to tredjedele af hvirvellegemerne, annulus fibrosus og de intervertebrale diske. Den midterste søjle er sammensat af det bagerste langsgående ledbånd og den bageste tredjedel af hvirvellegemerne, annulus og intervertebrale diske. Den bageste søjle indeholder alle de knogleelementer, der er dannet af pediklerne, tværgående processer, artikulerende facetter, laminae og spinøse processer.
De forreste og bageste langsgående ledbånd opretholder den strukturelle integritet af de forreste og midterste søjler. Den bagerste søjle holdes på linje af et komplekst ligamentsystem, herunder nuchal ligamentkomplekset, kapselbånd og ligamenta flava.
Hvis en kolonne er forstyrret, kan andre kolonner give tilstrækkelig stabilitet til at forhindre rygmarvsskade. Hvis to søjler forstyrres, kan rygsøjlen bevæge sig som to separate enheder, hvilket øger sandsynligheden for rygmarvsskade.
Atlasset (C1) og aksen (C2) adskiller sig markant fra andre halshvirvler. Atlasset har intet hvirvellegeme; dog er den sammensat af en tyk forreste bue med to fremtrædende laterale masser og en tynd posterior bue. Aksen indeholder den odontoide proces, der repræsenterer smeltede rester af atlaslegemet. Den odontoide proces holdes i tæt tilnærmelse til det posteriore aspekt af den forreste bue af C1 af det tværgående ligament, som stabiliserer det atlantoaksiale led. [9, 7]
Apikale, alarmerende og tværgående ledbånd giver yderligere stabilisering ved at tillade rotation af rygsøjlen; dette forhindrer posterior forskydning af hulerne i forhold til atlasset.
Hos pædiatriske patienter er rygsøjlen mere fleksibel, og derfor opstår neurale skader meget tidligere end muskuloskeletale skader hos unge patienter. På grund af denne høje fleksibilitet kan fatale konsekvenser opstå med nogle gange endda minimale strukturelle skader. Sammenlignet med voksne har børn et andet omdrejningspunkt på grund af et relativt stort hoved, ryghvirvlerne er ikke fuldstændigt forbenede, og ledbåndene er solidt fastgjort til artikulære knogleoverflader, der er mere vandrette, hvilket gør skadens patofysiologi hos børn forskellig fra den hos voksne . [6, 10]
Halsen består af syv knogler, eller halshvirvlerne, som støtter hovedet og forbinder det med kroppen. Et livmoderhalsbrud omtales almindeligvis som en brækket nakke. Brud på halshvirvelsøjlen opstår ofte på grund af traumer eller skader, såsom fra bilulykker eller glide-og-fald-ulykker. Billeddiagnostik er avanceret for at kunne hjælpe sundhedspersonale med at diagnosticere cervikal rygsøjle.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Når der er mistanke om en cervikal rygsøjleskade, bør nakkebevægelser minimeres under transport til behandlingsstedet. Ideelt set bør patienterne transporteres på et rygbræt med en halvstiv krave, med nakken stabiliseret på siderne af hovedet med sandsække eller skumblokke tapet fra side til side (af brættet) hen over panden.
Hvis spinal fejlstilling identificeres, placeres patienten i skelettraktion med en tang så hurtigt som muligt (med meget få undtagelser), selvom der ikke er tegn på neurologisk deficit. Den specifikke skade involveret og konsulentpersonalets kompetencer styrer den videre ledelse.
Placer tangen en fingerbredde over øreflipperne på linje med den ydre øregang. Konsulenten anvender tængerne til trækkraft under tæt neurologisk og røntgenovervågning. Der skal udvises forsigtighed ved håndtering af luftvejene hos patienter med potentielle cervikale rygsøjleskader. Video-assisteret intubation bør overvejes for at begrænse cervikal rygsøjlebevægelse under processen med at sikre luftvejene. [11, 12, 13, 1]
Cervikale rygsøjleskader klassificeres bedst efter flere skadesmekanismer. Disse omfatter fleksion, fleksion-rotation, ekstension, ekstensionsrotation, vertikal kompression, lateral fleksion og upræcist forståede mekanismer, der kan resultere i odontoidfrakturer og atlanto-occipital dislokation. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]
Radiografisk vurdering er angivet i følgende:
[2, 2, 17, 18, 15, 19, 20]
En standard traumeserie er sammensat af 5 visninger: krydsbord lateral, svømmers, skrå, odontoid og anteroposterior. Cirka 85-90% af cervikale rygsøjleskader er tydelige i sidebilledet, hvilket gør det til det mest nyttige set fra et klinisk synspunkt.
Fremkomsten af let tilgængelig multidetektor computertomografi har fortrængt brugen af almindelig radiografi på mange centre. Nyere litteratur understøtter CT som mere følsom med lavere forekomst af manglende primær og sekundær skade. [14]
Tyndsektions aksial CT udført ved hjælp af en knoglealgoritme er den mest følsomme metode til at diagnosticere frakturer i thoraxrygsøjlen. Rutinemæssige spiralformede CT-scanninger af thoraxrygsøjlen er værdifulde, fordi multisektions-CT-scannere kan generere rygmarvsbilleder i høj opløsning, selv under en primær multisystemisk traumeevaluering. [21, 22, 28, 29]
CT-billederne nedenfor viser forskellige thorax-spinal traumatiske skader.
På grund af dens overlegne kontrastdefinition og fraværet af overlejrede strukturer afbilder CT-billeddannelse af god kvalitet flere thorax-rygmarvsskader end konventionelle radiografiske undersøgelser. Procentdelen af klinisk vigtige frakturer, der ses på CT-scanninger, men ikke på røntgenbilleder, er dog lavere med thorax- end med cervikale spinalfrakturer. De fleste af de brud, der blev savnet på røntgenbilleder, var frakturer i rygsøjlen, brud på tværgående forløb og brud hos store patienter. Fordi aksial CT udføres med patienter i en neutral position, er knogledistraktion af frakturfragmenterne og subluksationer af spinale artikulationer muligvis ikke så signifikante på CT-billeder som på røntgenbilleder i akutte traumeserier. [22, 25, 28, 29, 30, 31, 32]
Niveauet af et burstfraktur og procentdelen af spinalkanalstenose er blevet korreleret med associerede neurologiske mangler. Der er en signifikant sammenhæng mellem neurologisk underskud og procentdelen af spinalkanalstenose. Jo højere skadesniveauet er, jo større er sandsynligheden for neurologisk underskud. Denne sammenhæng kan være relateret til den mindre kanaldiameter i den øvre thoraxrygsøjle. Sværhedsgraden af neurologisk underskud kan ikke forudsiges.
Hos patienter med frakturer af Chance-typen viser CT-scanninger ofte en burst-type fraktur med posterior cortex buckling eller retropulsion, og serielle transaksiale CT-billeder viser ofte et gradvist tab af definition af pediklerne. [23]
Brysthvirvlen, der ligger mellem hals- og lændehvirvlerne, består af 12 ryghvirvler. Thorax rygmarvstraumer, herunder rygmarvsskader langs midten af rygsøjlen, kan generelt være alvorlige, men med tidlig behandling er langtidsprognosen god. Derfor er billeddiagnostik for thorax spinaltraume afgørende. Mange sundhedsprofessionelle kan give patienterne disse tjenester.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Konfidensniveauet for diagnosticering af et thorax spinalfraktur med 2 mm aksiale snit (mulig med en multisektions CT-enhed) er større end 98 % og angiveligt 99 %.
Fordi aksial CT udføres med patienten i en neutral stilling, er en knogledistraktion af frakturfragmenterne og subluksationer af spinale artikulationer muligvis ikke så signifikant på CT-billeder som på røntgenbilleder i akutte traumeserier.
Falsk-positive resultater kan forekomme hos patienter med en Schmorl-knude, som er en kronisk intern herniation af hvirvelskiven ind i thorax-hvirvellegemets endeplade og svigt af fusionen af den forreste vertebrale endepladeepifise, hvilket resulterer i en limbushvirvel. Falsk-negative CT-studier kan forekomme ved kroniske stressskader og alvorlige generaliserede osteoporotiske endepladefrakturer.
Det er blevet rapporteret, at blandt traumepatienter, der havde en bryst- og/eller abdominal CT, er frakturer i thoraxrygsøjlen ofte underrapporteret. Sagittale omformateringer af rygsøjlen opnået fra tynde snit og morfometrisk analyse ved hjælp af elektroniske skydelære hjælper med at identificere brud, som ellers ikke kunne identificeres. [25]
Som konklusion er billeddiagnostik af rygmarvstraumer eller rygsøjlefraktur afgørende for vurdering og behandling af patienter. Magnetisk resonansbilleddannelse, eller MR, er nyttig i evalueringen af rygmarvs- og bløddelsskader, hvorimod computertomografiskanning eller CT-scanninger er nyttig ved evaluering af rygmarvstraumer eller rygsøjlefraktur. Forståelsen af billedteknologi har gjort fremskridt inden for behandling enormt.� Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik, rygmarvsskader og tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på�915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Rygsmerte er en af de mest udbredte årsager til handicap og ubesvarede arbejdsdage over hele verden. Rygsmerter tilskrives den næst hyppigste årsag til lægekontorbesøg, der kun er større end infektioner i de øvre luftveje. Ca. 80 procent af befolkningen vil opleve rygsmerter mindst én gang i hele deres liv. Rygsøjlen er en kompleks struktur, der består af knogler, led, ledbånd og muskler, blandt andet blødt væv. På grund af dette kan kvæstelser og / eller forværrede forhold, såsom herniated diske, kan i sidste ende føre til symptomer på rygsmerter. Sportsskader eller personskader er ofte den hyppigste årsag til rygsmerter, men nogle gange kan de enkleste bevægelser have smertefulde resultater. Heldigvis kan alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje, hjælpe lindring af rygsmerter ved brug af rygtilpasninger og manuelle manipulationer, der i sidste ende forbedrer smertelindring.
Oplysningerne heri om "Diagnostisk evaluering af ryggradsbilleddiagnostik" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.
Bloginformation og diskussioner om omfang
Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.
Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.
Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*
Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.
Vi er her for at hjælpe dig og din familie.
Blessings
Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*
Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182
Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort
Kan forståelse af nattrang hjælpe personer, der konstant spiser om natten, planlægge måltider, der tilfredsstiller... Læs mere
Hvordan giver sundhedspersonale i en kiropraktisk klinik en klinisk tilgang til at genkende funktionsnedsættelse ... Læs mere
Kan en romaskine give en helkropstræning for personer, der ønsker at forbedre konditionen? Roning… Læs mere
For personer, der sidder regelmæssigt på arbejde og falder fremad, kan styrkelse af rhomboid... Læs mere
Kan atletiske individer inkorporere MET (muskelenergiteknikker) terapi for at reducere de smertelignende virkninger af... Læs mere
For personer med diabetes eller som holder øje med deres sukkerindtag, er sukkerfrit slik et... Læs mere