Knæklager: Diagnostisk billeddiagnostik og neoplasmer
Del
Bone Neoplasms Tumor-lignende Betingelser
Knogleneoplasmer og tumorlignende tilstande, der påvirker knæet kan være godartet eller ondartet. Alder ved Dx er afgørende for DDx
Hos patienter <40: Godartede knoglesvulster: Osteochondrom, Enchondrom er relativt hyppige
Fibrøs kortikal defekt (FCD) og ikke-ossificerende fibrom (NOF) er særligt hyppige hos børn
Kæmpecelletumor (GCT) er den m/c godartede neoplasma i knæet hos patienter mellem 20-40 år
Ondartede knoglesvulster i <40: m/c osteosarkom og 2. m/c Ewing sarkom
Hos patienter >40: maligne neoplasmer: m/c er sekundær d/t knoglemetastase. Primær knoglemalignitet: m/c
Myelomatose (MM). Sjældnere: �en anden peak af osteosarkom (post-stråling eller Pagets), fibrosarkom eller malignt�fibrøst�histiocytom�(MFH) i knogle.
Klinisk: knæsmerter, patologisk fraktur
Nogle tumorlignende tilstande som FCD/Non-ossifying fibrom er asymptomatiske og kan gå spontant tilbage. Af og til kan NOF vise sig med patologisk fraktur. NB enhver knæ-/knoglesmerter hos et barn/unge skal behandles med klinisk mistanke og udredes tilstrækkeligt.
Billedbehandling: 1. trin: røntgen
MR med T1+C er afgørende for læsionskarakterisering/regionalt omfang, stadieinddeling og præoperativ planlægning. CT kan hjælpe med patologisk Fxs-detektion. Hvis ondartede knogleneoplasmer overvejes, er CXR/CT, PET-CT for at undersøge metastatisk spredning og stadieinddeling vigtige
Indhold
Billedbehandlingsmetode Knogleneoplasmer
Fremgangsmåde til billeddannelse Dx af knogleneoplasmer omfatter alder, knogleplacering (epifyse vs. metafyse vs. diafyse), overgangszone, der omgiver læsionen, periosteal respons, type matrix, permeerende eller møl-ædt ødelæggelse vs. sklerotisk, jord-glas, osteoid, brusk matrix, bløddelsinvasion , etc.
Vigtige røntgenfunktioner til DDx benign vs. malign knogle neoplasma:
Overgangszone: læsionen er geografisk med en smal overgangszone versus dårligt defineret bred overgangszone, hvilket tyder på aggressiv knogleresorption
Hvad type knoglenedbrydning forekom: sæbesprudlende udseende vs. osteolytiske vs. osteosklerotiske ændringer
Er der en rund glasmatrix? Er der en veldefineret kant af den sklerotiske grænse med skillevægge, der potentielt tyder på langsom vækst og indkapsling som de fleste godartede processer.
Periosteal spredning: solid vs. aggressiv spikuleret/solstråle/hår-på-ende med lokal bløddelsinvasion og Codman-trekant (studie næste dias)
FCD & NOF
FCD & NOF eller mere passende Fibroxanthoma i knoglerne er godartede knogleprocesser, som m/c ses hos børn. DDx baseret på størrelsen med FCD præsenteret som <3-cm og NOF >3cm læsion sammensat af en fibrøs heterogen matrix. FCD er asymptomatiske og kan i mange tilfælde falde tilbage. Nogle kan gå videre til NOF. Lokation: identificeret i knæområdet som en excentrisk kortikal-baseret læsion.
FCD skal være DDx fra en avulsiv uregelmæssighed d/t gentagen stress langs Linea aspera af ekstensormuskler
Dx: radiografi
Håndtering: forlad-mig-alene læsion. Nogle gange kan NOF udvikle sig og føre til patologisk fraktur, der kræver ortopædisk konsultation
osteochondroma
Osteochondrom: m/c benign knogle neoplasma. Knæet er m/c-stedet. Indeholder alle knogleelementer med en bruskhætte. Præsenteret som pedunkuleret eller siddende knogleeksostose, der peger væk fra leddet.
1 % malign degeneration til chondrosarkom ved solitær læsion og 10-15 % i tilfælde af HME
Andre komplikationer: fraktur (billede øverst til venstre) pseudoaneurisme i arterien popliteal, utilsigtet bursadannelse
Hereditær multipel eksostose (HME)– autosomal dominant proces. Præsenterer med flere osteochondromer (session-typen dominerer). Kan føre til lemmerdeformiteter (Madelung deformitet, coxa valga) reaktivt ST tryk, ondartet degeneration
Dx: radiografi, hjælper MR med at Dx ondartet degeneration til chondrosarkom ved ændringer i størrelse og aktivitet af bruskhætten (>2 cm hos voksne kan manifestere ondartet degeneration). MR vil også hjælpe med Dx af regionale komplikationer
HME & Knæsmerter
37-årig mand med HME og knæsmerter. Aksiale T1-, T2- og RØR MRI-skiver ved poplitealregionen. Stor bruskhætte og mulig kompression af poplitealarterien ved osteochondrom. MRA blev udført for at evaluere popliteal A. pseudoaneurisme (stor pil). Patologiprøver opnået fra bruskhætten viste øget cellularitet, hvilket tyder på malign degeneration. Operativ pleje var planlagt
Kæmpecelletumor (GCT) aka osteoklastom
GCT- er en relativt almindelig primær godartet knogle neoplasma. Alder 25-40. M>F lidt.
GCT er M/C godartet sakral tumor. I 50% af tilfældene opstår GCT omkring knæet.
GCT er histologisk godartet, men lunge Mets kan udvikle esp. hvis i distal radius og hænder, ofte betegnet ondartet GCT
<1 % ikke-responsive/tilbagevendende GCT'er kan undergå ondartet transformation til højgradigt knoglesarkom
Patologi: histologisk sammensat af osteoklaster-multinukleerede kæmpeceller med stromaceller afledt af forstadier monocyt-makrofager type. Producerer cytokiner og osteolytiske enzymer. GCT kan indeholde blod og er forbundet med sekundær aneurysmal knoglecyste (ABC)
Klinisk: knæsmerter, der ikke reagerer på konservativ pleje. Patologisk Fx kan forekomme
Imaging: begynder altid med røntgen efterfulgt af MR og kirurgisk biopsi, der er afgørende for Dx.
Rx: operativ med curettage og cementering, kan et kirurgisk apparat bruges, hvis patologisk fx er til stede og kortikalt brud. I mere alvorlige tilfælde er der andre muligheder
Radiologisk-patologisk Dx
Radiologisk-patologisk Dx: osteolytisk og sæbeboblet læsion, der typisk involverer metafyse og ind i epifyse (klassisk nøgletræk) med subartikulær forlængelse. Overgangszonen er generelt smal, men lejlighedsvis kan der i aggressive læsioner ses brede overgangszoner.
MRI: lav T1, høj T2/STIR, karakteristiske væske-væske niveauer noteret, som er til stede i GCT og ABC. Histologi er afgørende for Dx.
DDx: ABC, bruncelletumor af HPT (osteoklastom), telangiektatisk osteosarkom
Radiologisk regel: hvis den fysiske vækstplade er til stede, fjernes Dx af GCT fra listen til fordel for chondroblastom og omvendt.
Primært sæbeboblende udseende af GCT
Coronal, Fat-Sat Sagittal & Axial MRI skiver af GCT
T1 koronale, T2 fedtsat sagittale og T2 aksiale MRI skiver af GCT. Typisk: lav T1, høj T2/STIR og væske-væske niveauer
Karakteristisk MR-udseende af GCT
Væske-væske niveauer d/t forskellig sammensætning af blodnedbrydningsprodukter
Vigtigt DDx: ABC
Ondartede neoplasmer om knæet
Hos børn og meget unge voksne er m/c primær malign neoplasma central aka intramedullær (osteogen) osteosarkom (OSA). Anden top af OS: >70 yo d/t Pagets (1%) og/eller post-stråling OSA.
Knæet er m/c-placeringen af OSA (distal femur, prox. Tibia)
En anden m/c malign pædiatrisk primær er Ewing sarkom.
Hos voksne >40 år er den primære m/c Myelom (MM) eller Solitær Plasmacytom
Samlede m/c knogle neoplasmer hos voksne d/t knogle Mets fra lunge, bryst, prostata, nyrecelle, skjoldbruskkirtel (diskuteret)
Dx: klinisk og radiologisk med kirurgisk biopsi
Billedbehandling er afgørende for Dx. 1. trin røntgen. MR+ gad C er afgørende
CT-scanning hjælper lejlighedsvis til at evaluere patologisk fraktur
Central (intramedullær) osteosarkom (OSA)
m/c alder: 10-20. m/c placering: knæ, hanner>hun. Øget risiko hos nogle
medfødte syndromer og mutation af retinoblastom-genet: Rothmund-Thompson AR-syndrom.
Tidlig Dx er vigtig d/t 10-20% til stede med Lung Mets ved Dx. Prognose afhænger af stadier. Tidlige stadier med lokal knogleinvasion og no
opfylder 76% af overlevelsen.
Rx: bjærgning af lemmer foretrækkes med 8-12 ugers kemo, amputation hvis indesluttet neurovaskulært væv, path Fx osv.
Billeddiagnostik: røntgen og MR.
Klinisk: knoglesmerter, Inc. Alkaline Phosphatase
CT thorax hvis lunge Mets overvejes
Klassiske Rad-funktioner i OSA
Osteoid danner en sklerotisk masse med aggressiv hår-på-ende/spekuleret/soludbrudt periosteal reaktion, Codmans trekant og bløddelsinvasion. Bestil MR for iscenesættelse og omfang. Bryst-CT er afgørende for Lung Mets dx.
MR er afgørende for Dx/Staging
Bemærk sagittale T1 (venstre) og STIR (højre) MR-skiver: stor masse, der strækker sig fra distal femoral metafyse til det resterende skaft. Et lavt signal på T1 og højt på STIR d/t marvinvasion med ødem, blødning og tumorinvasion. Lokal ST-invasion set (hvide pile). Periosteal løft og Codmans trekant (grøn pil) er yderligere tegn på aggressiv neoplasma.
Bemærk et interessant træk, at epifysen er skånet for d/t physeal-plade, der midlertidigt tjener som en yderligere barriere for tumorspredningen.
Ewing Sarcoma
Ewing sarkom: alder: 2-20, ualmindeligt hos sorte patienter. 2. m/c højmalignt knogleneoplasma hos børn, der typisk opstår fra marvhulen (rundcelletumorer). Nøglesymptom: knoglesmerter, der kan efterligne infektion (ESR/CRP/WBC) Anses som PNET Key Rad Dx: aggressive mølædte/permeative gennemsigtige læsioner i skaftet af lange knogler med betydelig bløddelsinvasion/typisk løghudshindebetændelse. Kan give saucerisering Kan påvirke flade knogler. Kan forekomme som sklerotisk hos 33 %. Tidlig lunge Mets (25-30%) knogle-til-knogle Mets Dårlig prognose, hvis forsinket Dx. Billedbehandlingstrin: 1. trin x-rad, MR er v. vigtig efterfulgt af en biopsi. CXR/CT PET-CT Rx: kombineret rad-kemo, operativ.
Bemærk aggressiv ekspansiv osteolytisk læsion i den distale femur-metafyse til epifyse. Ingen periosteal reaktion til stede. Efter yderligere oparbejdning med CT-scanning af mave og bryst, blev Dx af nyrecellekarcinom etableret
Distale Mets ind i underekstremiteten er mere almindelige med lunge-, nyrecelle-, skjoldbruskkirtel- og bryst-CA.
Nyreceller og skjoldbruskkirtel vil typisk præsenteres med aggressiv osteolytisk ekspansiv masse aka �blowout Mets.�
Generelt bør billedbehandlingsmetoden bestå af radiografiske knæserier efterfulgt af MR, hvis røntgenstråler ikke er givende
Tc99 Knoglescintigrafi er den valgte modalitet til at evaluere metastatisk knoglesygdom
Neoplasmer i blødt væv om knæet
Malignt fibrøst histiocytom (MFH) omklassificeret som Pleomorphic Udifferentiated Sarcoma (PUS) er m/c ST sarkom. MFH er aggressiv biologisk med dårlig prognose M>F (1.2:1) 30-80 med en top i et 6. årti. 25-40% af alle voksne sarkomer m/c ekstremiteter. Retroperitoneum næste (værste prognose d/t sen Dx og stor vækst uden symptomer) Klinisk: smertefuld, hård masse typisk omkring knæet eller låret. Histologi: dårligt differentierede/udifferentierede maligne fibroblaster, myofibroblaster og andre mesenkymale celler Billeddannelse: MR er den valgte modalitet med T1, T2, T1+C. Optræder typisk som en aggressiv heterogen masse mellem til lavt signal på T1 og højt signal på T2 med områder med nekrose og forstærkning på T1+C. Kan virke vildledende indkapslet uden ægte kapsel Behandling: operativ med stråling og kemoterapi. Tumordybden er afgørende for prognosen. 80 % 5-års overlevelse hvis <5 cm dyb i ST og 50 % hvis > 5 cm dyb i ST.
Synovial sarcoma
Synovialt sarkom: almindelig malign ST-neoplasma, især. hos yngre patienter eller ældre børn/unge. M/C fundet i knæområdet Klinisk: kan præsenteres langsomt som en håndgribelig masse i ekstremiteten ofte ignoreret d/t langsom vækst Billeddannelse er nøglen: røntgen kan afsløre ST. densitet/masse. Nogle synoviale sarkomer kan vise forkalkning og forveksles med Myositis Ossificanse eller heterotopisk knogledannelse MRI med T1, T2 og T1+C er Dx-modalitet efter valg. Andre modaliteter: US, CT er ikke-specifikke DDx: MFH Management: operativ, kemo-stråling Prognose: variabel afhængig af størrelse, invasion, metastase
For komplet liste over knogle- og blødtvævsneoplasmer
Oplysningerne heri om "Knæklager: Diagnostisk billeddiagnostik og neoplasmer" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.
Vores informationsomfanger begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.
Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.
Sammenfatning Neoplasmer Langt de fleste klinisk mistænkte knoglemets findes i aksial...
Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*
Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.
Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico* Texas DC-licensnummerTX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182
Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029) Kompakt status:Multi-State Licens:Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*
Velkommen-Bienvenido's til vores blog. Vi fokuserer på behandling af svære rygmarvshandicap og skader. Vi behandler også iskias, nakke- og rygsmerter, piskesmæld, hovedpine, knæskader, sportsskader, svimmelhed, dårlig søvn, gigt. Vi bruger avancerede gennemprøvede terapier fokuseret på optimal mobilitet, sundhed, fitness og strukturel konditionering. Vi bruger individualiserede kostplaner, specialiserede kiropraktiske teknikker, mobilitets-agilitetstræning, tilpassede Cross-Fit-protokoller og "PUSH-systemet" til at behandle patienter, der lider af forskellige skader og helbredsproblemer. Hvis du gerne vil lære mere om en læge i kiropraktik, der bruger avancerede progressive teknikker til at lette fuldstændig fysisk sundhed, så kontakt mig venligst. Vi fokuserer på enkelhed for at hjælpe med at genoprette mobilitet og restitution. Jeg ville elske at se dig. Forbinde!