Gendannelse i hjemmet efter knæ eller hofteplacering

Patienter, der går direkte hjem fra hospitalet efter en hofte- eller knæproteseoperation, kommer sig lige så godt som eller bedre end dem, der først går til et rehabiliteringscenter, viser ny forskning.

Og det inkluderer dem, der bor alene uden familie eller venner, viser en af ​​tre undersøgelser.

"Vi kan med tillid sige, at det at komme sig uafhængigt derhjemme ikke giver patienterne øget risiko for komplikationer eller vanskeligheder, og langt de fleste patienter var tilfredse," sagde undersøgelsens medforfatter, Dr. William Hozack. Han er professor i ortopædkirurgi ved Rothman Institute ved Thomas Jefferson University Medical School i Philadelphia.

Hozack bemærkede, at selv om det tidligere ikke var ualmindeligt, at patienter kom ind på en rehabiliteringsfacilitet for at modtage yderligere fysioterapi, ender de fleste patienter i dag ikke med at gå til en sekundær facilitet. Faktisk bliver omkring 90 procent af Hozacks ledudskiftningspatienter udskrevet direkte hjem efter operationen, sagde han. "Betydelige beviser har nu vist, at de fleste patienter klarer sig lige så godt derhjemme," bemærkede han.

Hozack og hans kolleger er planlagt til at præsentere deres resultater i San Diego på et møde i American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS).

Genopretning i hjemmet efter operation

To andre undersøgelser, der blev præsenteret på mødet, viste også, at det kan være den bedste mulighed at komme sig derhjemme.

En undersøgelse viste, at patienter, der udskrives direkte hjem efter en total knæudskiftning, har en lavere risiko for komplikationer og hospitalsgenindlæggelse end dem, der først går til en indlagt genoptræningsfacilitet. Undersøgelsen blev ledet af Dr. Alexander McLawhorn, en ortopædisk hofte- og knækirurg ved Hospital for Special Surgery i New York City.

McLawhorn var også en del af en anden Hospital for Special Surgery-undersøgelse, ledet af Michael Fu. Denne undersøgelse viste, at hofteprotesepatienter, der blev indlagt på en indlæggelse i stedet for at blive sendt hjem, stod over for en højere risiko for respiratoriske, sår- og urinvejskomplikationer og en højere risiko for hospitalsgenindlæggelse og død.

Dr. Claudette Lajam er ledende ortopædisk sikkerhedsansvarlig hos NYU Langone Orthopaedic i New York City. Hun var ikke involveret i undersøgelserne, men er enig i, at genopretning i hjemmet er den bedste mulighed for de fleste patienter.

"Hjemmemiljøet er den bedste måde at få folk tilbage til deres rutiner så hurtigt som muligt efter operationen," sagde hun. "I nogle tilfælde kan dette ikke lade sig gøre," erkendte Lajam. "Nogle patienter bor i omgivelser, der er utilgængelige, [såsom] en lejlighed på 5. sal, hvor patienten bliver nødt til at gå nedenunder for at lukke den besøgende sygeplejerske og terapeut ind ad døren." For nogle patienter kan angst for helbredelsesprocessen også udgøre en udfordring, tilføjede hun. Men "at være i en institution efter operationen forstærker kun ideen om, at patienten er 'syg'," tilføjede Lajam. ”Vi har erfaret, at denne type tænkning bremser restitutionen. Vi ønsker, at vores samlede ledpatienter begynder at bruge deres nye led så hurtigt som muligt, og at blive i sengen på et sygeplejehjem er ikke måden at gøre dette på.”

Hozack og hans kolleger satte sig for at se, om patienter, der bor alene, klarer sig såvel som dem, der bor sammen med andre. Alle 769 patienter, der var inkluderet i undersøgelsen af ​​Hozacks team, gik hjem efter enten en total hofteudskiftning eller en total udskiftning af knæet. Af dem boede 138 alene (ca. 18 procent). Da de var hjemme, blev alle vurderet på flere niveauer, inklusive funktionalitet (evne til at bevæge sig); smerteniveauer; hospitalsgenindlæggelser; akutmodtagelsesbesøg; uplanlagte lægebesøg; afhængighed af hjælpemidler til gang; og tid, før du vender tilbage til arbejdet eller kan køre igen.

Hozacks team observerede ingen forskelle på nogen måde. Og mens de, der boede sammen med andre, angav relativt højere tilfredshedsniveauer ved to-ugers mærket, var der ved tre måneders punktum ingen nævneværdig forskel mellem de to grupper.

"Vi føler, at det at give patienterne tilbage deres uafhængighed tidligt er den bedste måde at fremme en sikker og effektiv bedring," sagde Hozack. Hans team konkluderede, at enlige husstandspatienter, der går direkte hjem, kan forvente at klare sig lige så godt som dem, der har indbyggerstøtte.

En nylig undersøgelse fra Mayo Clinic beregnede, at mellem 2000 og 2010 var antallet af amerikanere, der gennemgik hofteproteseoperation, mere end fordoblet, og steg fra lige under 140,000 til mere end 310,000 om året.

I mellemtiden indikerer AAOS-tal, at der i 2010 blev udført mere end 650,000 knæudskiftningsprocedurer, hvor omkring 90 procent involverede total knæudskiftning. AAOS estimater fra 2014 viser, at 4.7 millioner amerikanere nu lever med et kunstigt knæ og 2.5 millioner har en kunstig hofte.

Resultater præsenteret på møder bør ses som foreløbige, indtil de offentliggøres i et peer-reviewed tidsskrift.