Traumatisk ligament Laxitet af rygsøjlen og associerede skader

Abstrakt

Dette papir udforsker forholdet mellem traumatisk ledbåndsløshed i rygsøjlen og den resulterende ustabilitet, der kan opstå. Indenfor er der en diskussion af de forskellige spinale ligamentstrukturer, der kan blive påvirket af både makro- og mikrotraumatiske hændelser, samt de neurologiske og muskuloskeletale effekter af ustabilitet. Der er også en detaljeret diskussion af diagnosen, kvantificeringen og dokumentationen.

Blødt væv fra livmoderhalsen og lænden er den mest almindelige skade ved kollisioner med motorkøretøjer, hvor 28 % til 53 % af kollisionsofrene lider af denne type skade (Galasko et al., 1993; Quinlan et al., 2000). De årlige samfundsmæssige omkostninger ved disse skader i USA anslås til at være mellem 4.5 og 8 milliarder dollars (Kleinberger et al., 2000; Zuby et al., 2010). Blødt vævsskader i rygsøjlen bliver meget ofte kroniske med udvikling af langsigtede symptomer, som uundgåeligt kan påvirke ofrets livskvalitet negativt. Forskning har vist, at 24 % af ofrene for kollisioner med motorkøretøjer har symptomer 1 år efter en ulykke og 18 % efter 2 år (Quinlan et al., 2004). Derudover har det vist sig, at mellem 38 % og 52 % af tilfældene med motorkøretøjskollisioner involverede scenarier bagpåkørsel

Det er velkendt, at hovedårsagen til kroniske smerter på grund af disse skader er direkte relateret til slapheden af ​​spinale ligamentøse strukturer (Ivancic, et al., 2008). Man skal fuldt ud forstå strukturen og funktionen af ​​ledbånd for at indse virkningerne af traumatisk ledbåndsløshed. Ligamenter er fibrøse bånd eller ark af bindevæv, som forbinder to eller flere knogler, brusk eller strukturer sammen. Vi ved, at et eller flere ledbånd giver stabilitet til et led under hvile samt bevægelse. Overdrevne bevægelser såsom hyper-ekstension eller hyper-fleksion, der opstår under en traumatisk hændelse såsom en motorkøretøjskollision, kan begrænses af ledbånd, medmindre disse kræfter er ud over disse strukturers trækstyrke; dette vil blive diskuteret senere i dette papir.

Ligament slaphed Rygsøjleskade Baggrund

Tre af de mere vigtige ledbånd i rygsøjlen er ligamentum flavum, det forreste langsgående ledbånd og det bagerste langsgående ledbånd (Gray's Anatomy, 40. udgave). Ligamentum flavum danner et dække over dura mater, som er et lag væv, der beskytter rygmarven. Dette ledbånd forbindes under facetleddene for at skabe et lille gardin, så at sige, over de bageste åbninger mellem hvirvlerne (Gray's Anatomy, 40. udgave). Det forreste langsgående ledbånd fastgøres til den forreste (forreste) af hver hvirvel og løber lodret eller langsgående (Gray's Anatomy, 40. udgave). Det bageste langsgående ledbånd løber også lodret eller på langs bagved (posterior) rygsøjlen og inde i rygmarvskanalen (Gray's Anatomy, 40. udgave). Yderligere ledbånd indbefatter facetkapsulære ledbånd, interspinøse ledbånd, supraspinøse ledbånd og intertransversale ledbånd. De førnævnte ledbånd begrænser fleksion og ekstension, med undtagelse af ledbåndet, som begrænser lateral fleksion. Ligamentum nuchae, som er en fibrøs membran, begrænser bøjning af den cervikale rygsøjle (Gray's Anatomy, 40. udgave). De fire ledbånd i sacroiliacaleddene:

(iliolumbar, sacroiliac, sacrospinus, sacrotuberous), giver stabilitet og en vis bevægelse. Den øvre cervikale rygsøjle har sine egne ligamentøse strukturer eller systemer; occipitoatlantal ligament kompleks, occipitoaxial ligament kompleks, atlantoaxial ligament kompleks og korsbåndskomplekset (Gray's Anatomy, 40. udgave). Det øvre cervikale ligamentsystem er særligt vigtigt for at stabilisere den øvre cervikale rygsøjle fra kraniet til C2 (akse) (Stanley Hoppenfeld, 1976). Det er vigtigt at bemærke, at selvom halshvirvlerne er de mindste, har nakken det største bevægelsesområde.

Årsager til ledbåndsløshedsskader i rygsøjlen

Ledbåndsløshed kan opstå som et resultat af et "makrotraume", såsom en kollision med motorkøretøjer, eller kan udvikle overarbejde som følge af gentagne brugsskader eller arbejdsrelaterede skader. Årsagen til denne slaphed udvikler sig gennem lignende mekanismer, som fører til overdreven bevægelse af facetleddene og vil forårsage forskellige grader af fysisk svækkelse. Når ledbåndsløshed udvikler sig over tid, defineres det som "kryb" og refererer til forlængelsen af ​​et ledbånd under konstant eller gentagen stress (Frank CB, 2004). Ledbåndskader på lavt niveau, eller dem, hvor ledbåndene simpelthen er forlængede, repræsenterer langt de fleste tilfælde og kan potentielt invalidere en patient på grund af invaliderende smerter, svimmelhed, tinnitus osv.. Desværre kan disse typer af belastninger udvikle sig til sub- svigtende afrivninger af ligamentfibre, hvilket vil føre til ustabilitet på niveau med facetled (Chen HB et al., 2009). Traumatiske eller gentagne årsager til båndløshed vil i sidste ende producere unormal bevægelse og funktion mellem hvirvler under normale fysiologiske belastninger, hvilket inducerer irritation af nerver, mulig strukturel deformation og/eller invaliderende smerte.

Patienter, som har lidt en kollision med motorkøretøjer eller måske en arbejdsrelateret skade, har meget ofte kroniske smertesyndromer på grund af båndløshed. Ledbåndene omkring facetleddene i rygsøjlen, kendt som kapselbånd, er stærkt innerverede mekanoreceptive og nociceptive frie nerveender. Derfor er facetleddet tænkt som den primære kilde til kroniske spinalsmerter (Boswell MV et al., 2007; Barnsley L et al., 1995). Når mekanoreceptorerne og nociceptorerne er skadet eller endda blot irriteret, ændres facetleddenes samlede ledfunktion (McLain RF, 1993).

Man må indse, at ustabilitet ikke ligner hypermobilitet. Ustabilitet indebærer i klinisk sammenhæng en patologisk tilstand med tilhørende symptomatologi, hvorimod leddhypermobilitet alene ikke gør det. Ledbåndsløshed, som frembringer ustabilitet, refererer til et tab af "bevægelsesstivhed" så at sige i et bestemt spinalsegment, når der påføres en kraft på dette segment, hvilket producerer en større forskydning, end der ville blive observeret i et normalt bevægelsessegment. Når der er ustabilitet, kan smerte og muskelspasmer opleves inden for patientens bevægelsesområde og ikke kun ved leddets endepunkt. I kiropraktik forstår vi, at der er en �beskyttelsesmekanisme�, som udløses efter en skade, som er muskelspasmen. Disse muskelspasmer kan forårsage intens smerte og er kroppens reaktion på ustabilitet, da de spinale støttestrukturer, de ligamentøse strukturer, fungerer som sanseorganer, der initierer en ligament-muskulær refleks. Denne refleks er en "beskyttende refleks" eller "beskyttelsesmekanisme", produceret af mekanoreceptorerne i ledkapslen, og disse nerveimpulser overføres i sidste ende til musklerne. Aktivering af omgivende muskulatur, eller bevogtning, vil bidrage til at opretholde eller bevare ledstabilitet, enten direkte ved at muskler krydser leddet eller indirekte af muskler, der ikke krydser leddet, men begrænser ledbevægelser (Hauser RA et al., 2013). Denne refleks er grundlæggende for forståelsen af ​​traumatiske skader.

Denne refleks er designet til at forhindre yderligere skade. Imidlertid vil den fortsatte feedback og forstærkning af smerte og muskelspasmer forsinke helingsprocessen. Den evige løkke kan fortsætte i en lang periode, hvilket gør yderligere skader mere sandsynlige på grund af muskelsammentrækning. At forstyrre denne cyklus af smerte og betændelse er nøglen til løsning.

Når traumatisk ledbåndsløshed frembringer ustabilitet i leddene med neurologisk kompromittering, er det underforstået, at leddet har pådraget sig betydelig skade på dets stabiliserende strukturer, hvilket kunne omfatte selve hvirvlerne. Forskning peger dog på, at led, der er hypermobile, udviser øget segmentel mobilitet, men stadig er i stand til at opretholde deres stabilitet og fungere normalt under fysiologiske belastninger (Bergmann TF et al., 1993).

Klinisk diagnose

Klinikere klassificerer ustabilitet i 3 kategorier, mild, moderat og svær. Alvorlig ustabilitet er forbundet med en katastrofal skade, såsom en kollision med motorkøretøjer. Mild eller moderat klinisk ustabilitet er sædvanligvis uden neurologisk skade og skyldes oftest kumulative mikrotraumer, såsom dem, der er forbundet med gentagne brugsskader; længere siddende, stående, bøjede stillinger osv.

Ved en motorkøretøjskollision absorberes op til 10 gange mere kraft i kapselbåndene i forhold til den intervertebrale disk (Ivancic PC et al., 2007). Dette er sandt, for i modsætning til disken har facetleddet et meget mindre område, hvor denne kraft kan spredes. I sidste ende, som tidligere diskuteret, bliver de kapsellige ledbånd forlængede, hvilket resulterer i unormal bevægelse i de berørte spinalsegmenter (Ivancic PC et al., 2007; Tominaga Y et al., 2006). Denne sekvens er blevet tydeligt dokumenteret med både in vitro og in vivo undersøgelser af segmentelle bevægelseskarakteristika efter torsionsbelastninger og resulterende diskdegeneration (Stokes IA et al., 1987; Veres SP et al., 2010). Skader på facetleddene og kapselledbåndene er blevet yderligere bekræftet under simulerede piskesmældstraumer (Winkelstein BA et al., 2000).

Maksimal ligamentspændinger forekommer under forskydningskræfter, såsom når en kraft påføres, mens hovedet roteres (aksial rotation). Mens kapselbåndsskade i den øvre cervikale rygsøjleregion kan opstå fra kompressionskræfter alene, er anstrengelse fra en kombination af forskydnings-, kompressions- og bøjningskræfter mere sandsynlig og involverer normalt meget lavere belastninger for at forårsage skade (Siegmund GP et al., 2001). Hvis hovedet drejes under piskesmældstraumer, kan den maksimale belastning af de cervikale facetled og kapselleddbånd øges med 34 % (Siegmund GP et al., 2008). Et forskningsstudie rapporterede, at under en bilsimulation bagfra var ledkapselbelastningen 47 % til 196 % højere i tilfælde, hvor hovedet blev drejet 60 grader under sammenstødet sammenlignet med dem, hvor hovedet var fremadvendt (Storvik SG et al., 2011). Hovedrotation til 60 grader svarer til, at en person drejer sit hoved til den ene side, mens han tjekker for modkørende trafik og pludselig oplever en påkørsel bagfra. Påvirkningen var størst i de ipsilaterale facetled, således at hovedrotation til venstre forårsagede højere ligamentbelastning ved venstre facetledkapsel.

Anden forskning har illustreret, at kollisionstraume i motorkøretøjer har vist sig at reducere ledbåndsstyrke (dvs. svigtkraft og gennemsnitlig energiabsorptionskapacitet) sammenlignet med kontroller eller beregningsmodeller (Ivancic PC et al., 2007; Tominaga Y et al., 2006) . Vi ved, at dette især er tilfældet i tilfælde af kapselbånd, da denne type traume forårsager slaphed i kapselbåndet. Interessant nok viste en forskningsundersøgelse endegyldigt, at piskesmældsskade på kapselbåndene resulterede i en stigning på 85 % til 275 % i ligamentforlængelsen (slapphed) sammenlignet med kontrollerne (Ivancic PC et al., 2007).

Undersøgelsen rapporterede også bevis for, at spænding af kapselledbåndene på grund af traumer, er nødvendig for at producere smerter fra facetleddet. Piskesmældsskader forårsager kompressionsskader på den bageste facetbrusk. Denne skade resulterer også i traumer i synovialfolderne, blødning, betændelse og selvfølgelig smerte. Enkelt sagt vil denne strækskade på facetkapselledbåndene resultere i leddløshed og ustabilitet.

Traumatisk ledbåndsløshed, der resulterer i ustabilitet, er en diagnose baseret primært på en patients historie (symptomer) og fysisk undersøgelse. Subjektive fund er patientens klager med deres egne ord, eller deres opfattelse af smerte, sensoriske ændringer, motoriske ændringer eller bevægelsesændringer. Efter at patienten har præsenteret deres subjektive klager for klinikeren, skal disse subjektive resultater korreleres og bekræftes gennem en ordentlig og grundig fysisk undersøgelse, herunder brug af billeddiagnostik, der objektivt forklarer et bestemt symptom, mønster eller område af klagen. Uden en form for konkret bevis, der forklarer en patients tilstand, har vi blot symptomer uden retsmedicinske beviser. Dokumentation er nøglen, såvel som at kvantificere patientens skader objektivt.

For på passende vis at kvantificere tilstedeværelsen af ​​ustabilitet på grund af båndløshed, kunne klinikeren bruge funktionel computertomografi, funktionel magnetisk resonansbilledscanning såvel som digital bevægelsesrøntgen (Radcliff K et al., 2012; Hino H et al. , 1999). Undersøgelser, der anvender funktionel CT til diagnosticering af ligamentøse skader, har vist denne tekniks evne til at sko overskydende bevægelse under aksial rotation af den cervikale rygsøjle (Dvorak J et al., 1988; Antinnes J et al., 1994).

Dette er vigtigt at indse, når patienter har tegn og symptomer på ustabilitet, men har normale MR-fund i neutral position. Funktionel billeddannelsesteknologi, i modsætning til statiske standardfilm, er nødvendig for den tilstrækkelige radiologiske afbildning af ustabilitet, fordi de giver dynamisk billeddannelse under bevægelse og er yderst hjælpsomme til at evaluere tilstedeværelsen og graden af ​​ustabilitet.

Selvom funktionel billeddannelse måske er overlegen plain-film radiografi stadig et kraftfuldt diagnostisk værktøj til evaluering af ustabilitet på grund af ledbåndsløshed. Når en patient præsenterer status efter kollision med motorkøretøj, er det almindelig praksis at udføre en �Davis Series� af halshvirvelsøjlen. Denne røntgenserie består af 7 visninger: anterior-posterior åben mund, anterior-posterior, lateral, oblique visninger og fleksion-extension visninger. Lændehvirvelsøjlen behandles på lignende måde. Røntgenbilleder vil omfatte: anterior-posterior, lateral, skrå visninger og fleksion-ekstensionsvisninger. De fleksion-ekstension synspunkter er nøglen i diagnosen ustabilitet. Det er velkendt, at den dominerende bevægelse af hals- og lændehvirvelsøjlen, hvor de fleste patologiske ændringer forekommer, er fleksion-ekstension. Oversættelse af et hvirvelsegment i forhold til det ovenover og/eller nedenstående vil være mest tydelig på disse synspunkter. Translation er den totale anterior-posterior bevægelse af vertebrale segmenter. Efter at de relevante visninger er taget, kan billederne evalueres ved hjælp af CRMA eller computerradiografisk mensurationsanalyse. Disse målinger er taget for at bestemme tilstedeværelsen af ​​ledbåndsløshed. I den cervikale rygsøjle er en 3.5 mm eller større translation af en hvirvel på en anden et unormalt og vurdereligt fund, der indikerer ustabilitet (AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 6. udgave).

Ændring af bevægelsessegmentintegritet (AOMSI) er ekstremt afgørende, da det vedrører ledbåndsløshed. AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment 6. udgave anerkender lineære stressvisninger af røntgenbilleder som den bedste form for diagnosticering af George's Line (Yochum & Rowe's Essentials of Radiology, side 149), som siger, at hvis der er en brud i George's Line på et røntgenbillede, kan dette være et røntgentegn på ustabilitet på grund af båndløshed.

Diskussion

Vores diskussion af ledbåndsløshed og ustabilitet fortsætter med �Criteria for Rating Impairment Due to Cervical and Lumbal Disorders�, som beskrevet i AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 6. udgave. I henhold til retningslinjerne anses en DRE (Diagnosed Related Estimate) Cervical Category IV for at være en svækkelse på 25 % til 28 % af hele personen. Kategori IV beskrives som �ændring af bevægelsessegmentets integritet eller bilateral eller multilevel radikulopati; ændring af bevægelsessegmentets integritet defineres ud fra fleksions- og ekstensionsrøntgenbilleder som mindst 3.5 mm translation af en hvirvel på en anden, eller vinkelbevægelse på mere end 11 grader større end på hvert tilstødende niveau; alternativt kan individet have tab af bevægelse af et bevægelsessegment på grund af en udviklingssammensmeltning eller vellykket eller mislykket forsøg på kirurgisk artrodese; radikulopati som defineret i cervikal kategori III behøver ikke at være til stede, hvis der er ændring af bevægelsessegmentets integritet; eller frakturer: (1) mere end 50 % kompression af et hvirvellegeme uden resterende neural kompromittering. Man kan sammenligne en 25% til 28% cervikal svækkelse af hele personen med 22% til 23% hel person svækkelse på grund af en amputation i højde med tommelfingeren ved eller nær carpometacarpalleddet eller den distale tredjedel af den første metacarpal.

Derudover anses en DRE (Diagnosed Related Estimate) Lumbal Kategori IV ifølge retningslinjerne for at være en svækkelse på 20 % til 23 % af hele personen. Kategori IV beskrives som, tab af bevægelsessegmentintegritet defineret ud fra fleksions- og ekstensionsrøntgenbilleder som mindst 4.5 mm translation af en hvirvel på en anden eller vinkelbevægelse større end 15 grader ved L1-2, L2-3 og L3-4 , større end 20 grader ved L4-5 og mere end 25 grader ved L5-S1; kan have fuldstændigt eller næsten fuldstændigt tab af bevægelse af et bevægelsessegment på grund af udviklingsfusion, eller vellykket eller mislykket forsøg på kirurgisk artrodese eller frakturer: (1) mere end 50 % kompression af en hvirvelkrop uden resterende neurologisk kompromittering. Man kan sammenligne en 20% til 23% lændesvækkelse af hele personen med 20% hel persons funktionsnedsættelse på grund af en amputation af den første metatarsal knogle.

konklusioner

Efter omhyggelig fortolkning af AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 6. udgave, vedrørende hel persons funktionsnedsættelse på grund af ledbåndsløshed/ustabilitet i cervikal- og lændehvirvelsøjlen, kan man med sikkerhed se sværhedsgraden og graden af ​​invaliditet, der opstår. Når ledbåndsløshed er korrekt diagnosticeret, vil det objektivt kvantificere en patients rygmarvsskade uanset symptomer, diskuslæsioner, bevægelsesområde, reflekser osv. Når vi kvantificerer tilstedeværelsen af ​​ledbåndsløshed, giver vi også et afgørende element til at demonstrere ustabilitet i en bestemt region. Overordnet set vil afklaring og kvantificering af traumatisk ledbåndsløshed hjælpe patienten juridisk, objektivt og vigtigst af alt klinisk.

Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygskader og tilstande. For at diskutere muligheder i emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .
 

Referencer

AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 6. udgave

Antinnes J, Dvorak J, Hayek J, Panjabi MM, Grob D. Værdien af ​​funktionel computertomografi i evalueringen af ​​bløddelsskade i den øvre cervikale rygsøjle. Eur Spine J. 1994; 98-101. [PubMed]

Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, Bogduk N. Forekomsten af ​​cervikal zygapophaseal ledsmerter efter whiplash. Spine (Phila Pa 1976). 1995; 20: 20-5. [PubMed]

Bergmann TF, Peterson DH. Kiropraktisk teknik principper og procedurer, 3. udg. New York Mobby Inc. 1993

Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. En systematisk gennemgang af terapeutiske facetledsinterventioner ved kroniske spinalsmerter. Smertelæge. 2007;10(1): 229-53. [PubMed]

Chen HB, Yang KH, Wang ZG. Biomekanik af piskesmældsskade. Chin J Traumatol.2009;12(5): 305-14. [PubMed]

Dvorak J, Penning L, Hayek J, Panjabi MM, Grob D, Zehnder R. Funktionel diagnostik af den cervikale rygsøjle ved hjælp af computertomografi. Neuroradiologi. 1988; 30: 132-7. [PubMed]

Undersøgelse af rygsøjlen og ekstremiteterne, Stanley Hoppenfeld, 1976

Frank CB. Ligamentstruktur, fysiologi og funktion. J Muskuloskelet Neuronal Interact. 2004;4(2): 199-201. [PubMed]

Galasko, CS, PM Murray, M. Pitcher, H. Chanter, S. Mansfield, M. Madden, et. al Nakkeforstuvninger efter trafikulykker: en moderne epidemi. Injury 24(3): 155-157, 1993

American Medical Association. (2009). Vejledninger til vurdering af varig funktionsnedsættelse,

6. udgave. Chicago, Il:AMA

Antinnes, J., Dvorak, J., Hayek, J., Panjabi, MM, & grob, D. (1994). Værdien af ​​funktionel

Computertomografi til evaluering af bløddelsskade i den øvre cervikal

rygrad. European Spine Journal, 98-101.

Barnsley, L., Lord, SM, Wallis, BJ, & Bogduk, N. (1995). Forekomsten af ​​cervikal zygaphaseal

ledsmerter efter piskesmæld. Rygsøjlen, 20, 20-25.

Bergmann, TF, & Peterson, DH (1993). Kiropraktisk teknik principper og procedurer,

3. udgave. New York: Mobby Inc.

Boswell, MV, Colson, JD, Sehgal, N., Dunbar, EE, & Epter, R. (2007). En symptomatisk gennemgang

af terapeutiske facetledsinterventioner ved kroniske spinalsmerter. Smertelæge, 10(1),

229-253.

Chen, HB, Yang, KH, & Wang, ZG (2009). Biomekanik af piskesmældsskade. kinesisk tidsskrift

Traumatol, 12(5), 305-314.

Dvorak, J., Penning, L., Hayek, J., Panjabi, MM, Grob, D., & Zehnder, R. (1988). Funktionel

diagnostik af halshvirvelsøjlen ved hjælp af computertomografi. Neuroradiology, 30, 132-

137.

Frank, CB (2004). Ligamentstruktur, fysiologi og funktion. Muskuloskeletale neuronale

Interaction, 4, 199-201.

Galasko, CS, Murray, PM, Pitcher, M., Chantar, S., & Mansfield, M. (1993). Nakkeforstuvninger efter

trafikulykker: En moderne epidemi. Skade, 24(3), 155-157.

Gray, H. (2008). Grays anatomi. London: Churchill Livingstone/Elsevier.

Hoppenfeld, S. (1976). Fysisk undersøgelse af rygsøjlen og ekstremiteterne. East Norwalk, CT:

Appleton-Century-Crofts.

Ivancic, PC, Coe, MP, & Ndu, AB (2007). Intakt menneskes dynamiske mekaniske egenskaber

cervikale ledbånd. Spine Journal, 7(6), 659-665.

Ivancic, PC, Ito, S., Tominaga, Y., Rubin, W., Coe, MP, Ndu, AB, et al. (2008). Piskesmæld forårsager

Øget slaphed af cervikal kapselbånd. Klinisk biomekanik (Bristol Avon).

Kleinberger, M. (2000). Grænser i piskesmældstraumer. Amsterdam: ISO Press.

Siegmund, GP, Davis, MB, & Quinn, KP (2008). Hovedvendte stillinger øger risikoen for

cervikal facetkapselskade under piskesmæld. Spine, 33(15), 1643-1649.

Siegmund, GP, Meyers, BS, Davis, MB, Bohnet, HF, & Winkelstein, BA (2001). Mekanisk

bevis for cervikal facetkapselskade under piskesmæld, en kadaverisk undersøgelse vha

kombineret forskydnings-, kompressions- og forlængelsesbelastning. Spine, 26(19), 2095-2101.

Stokes, IA, & Frymoyer, JW (1987). Segmentel bevægelse og ustabilitet. Spine, 7, 688-691.

Storvik, SG, & Stemper, BD (2011). Aksial hovedrotation øger facetleddets kapselbånd

belastninger i bilsammenstød bagfra. Medical Bioengineeering Comput., 49(2), 153-161.

Tominaga, Y., Ndu, AB, & Coe, MP (2006). Halsbåndsstyrken falder efterfølgende

piskesmæld traume. BMC Muskuloskeletale lidelser, 7, 103.

Veres, SP, Robertson, PA, & Broom, ND (2010). Indflydelsen af ​​torsion på diskusprolaps

når det kombineres med fleksion. European Spine Journal, 19, 1468-1478.

Winkelstein, BA, Nightingale, RW, Richardson, WJ, & Myers, BS (2000). Den cervikale

facetkapsel og dens rolle i piskesmældsskader: En biomekanisk undersøgelse. Rygrad,

25 (10), 1238-1246.

Yderligere emner: Forebyggelse af spinalgenerering

Spinal degeneration kan opstå naturligt over tid som følge af alder og konstant slitage af hvirvlerne og andre komplekse strukturer i rygsøjlen, generelt udviklet hos personer over 40 år. Nogle gange kan spinal degeneration også forekomme pga. til rygmarvsskader eller skade, som kan resultere i yderligere komplikationer, hvis de ikke behandles. Kiropraktisk pleje kan hjælpe med at styrke strukturerne i rygsøjlen og hjælpe med at forhindre spinal degeneration.

TENDENDE EMNE: EKSTRA EKSTRA: Nyt PUSH 24 / 7 ? Fitness center