Forståelse af klinisk og eksperimentel evidens,Manuelle terapier eller manipulerende terapier er fysiske behandlinger, der anvender dygtige, praktiske teknikker, såsom manipulation og/eller mobilisering, der bruges af en fysioterapeut, blandt andet sundhedspersonale, til at diagnosticere og behandle en række forskellige muskuloskeletale og ikke- muskuloskeletale skader og tilstande. Spinal manipulation/mobilisering er blevet bestemt til at være effektiv mod rygsmerter, nakkesmerter, hovedpine og migræne, såvel som for flere typer ledsmerter, herunder forskellige andre lidelser hos voksne.
For yderligere varsel, følgende forskningsundersøgelse er et omfattende resumé af den videnskabelige dokumentation vedrørende effektiviteten af manuelle terapier til behandling af en række muskuloskeletale og ikke-muskuloskeletale skader og tilstande. Konklusionerne er baseret på resultaterne af randomiserede kliniske forsøg, bredt accepterede og primært UK og USA evidensbaserede retningslinjer og resultaterne af andre randomiserede kliniske forsøg, der endnu ikke er inkluderet.
Indhold
Drivkraften til denne rapport stammer fra mediedebatten i Det Forenede Kongerige (UK) omkring omfanget af kiropraktisk behandling og påstande om dens effektivitet, især for ikke-muskuloskeletale tilstande.
Domænet for evidenssyntese er altid indlejret i strukturen af samfundsværdier. Hvad der udgør bevis for specifikke påstande, er indrammet af fællesskabers erfaring, viden og standarder. Dette varierer betydeligt afhængigt af jurisdiktionsbegrænsninger efter land og region. I løbet af de sidste mange årtier er der imidlertid gjort en stærk international indsats for at lette den systematiske inkorporering af standardiseret syntetiseret klinisk forskningsevidens i beslutningstagningen i sundhedsvæsenet.
EBH handler om at gøre de rigtige ting for de rigtige mennesker på det rigtige tidspunkt. Det gør det ved at fremme undersøgelsen af den bedste tilgængelige kliniske forskningsevidens som den foretrukne beslutningsproces, hvor beviser af højere kvalitet er tilgængelig. Dette reducerer vægten på usystematisk klinisk erfaring og patofysiologisk rationale alene, samtidig med at sandsynligheden for at forbedre kliniske resultater øges. Den kendsgerning, at randomiseret klinisk forsøg (RCT) afledt evidens for potentielt effektive indgreb i befolkningsundersøgelser måske ikke kan oversættes på en ligetil måde til håndtering af individuelle tilfælde, er bredt anerkendt. RCT'er omfatter imidlertid den mængde information, der bedst kan opfylde eksisterende standarder for krav om fordele ved levering af pleje. Evidensen leveret af RCT'er udgør den første linje af anbefalede handlinger for patienter og bidrager sammen med informeret patientpræference til at vejlede pleje. Praksis, i modsætning til påstande, er i sagens natur fortolkende i sammenhæng med patientværdier og etisk forsvarlighed af anbefalinger. Behovet for at formidle forskningsevidens, eller dets fravær, til patienter med henblik på virkelig informeret beslutningstagning er blevet et vigtigt område inden for sundhedsforskning og klinisk praksis.
Mens nogle måske hævder, at EBH er mere videnskab end kunst, er den færdighed, der kræves af klinikere til at integrere forskningsbeviser, kliniske observationer og patientforhold og -præferencer, faktisk kunstfærdig. Det kræver kreativ, men alligevel informeret improvisation og ekspertise at balancere de forskellige typer information og beviser, hvor hver af brikkerne spiller en større eller mindre rolle afhængig af den enkelte patient og situation.
Det er blevet almindeligt accepteret, at levering af evidensbaseret sundhedspleje vil resultere i bedre patientresultater end ikke-evidensbaseret sundhedspleje. Debatten om, hvorvidt klinikere bør omfavne en evidensbaseret tilgang, er blevet afdæmpet. Enkelt sagt af en forfatter: "...enhver inden for medicin i dag, der ikke tror på det (EBH), er i den forkerte sag." Mange af kritikken af EBH var rodfæstet i forvirring over, hvad der skulle gøres, når der er gode beviser, versus når beviser er svage eller ikke-eksisterende. Heraf opstod der misforståelser og misforståelser, herunder bekymringer om, at EBH ignorerer patientens værdier og præferencer og fremmer en kogebogstilgang. Når det anvendes korrekt, søger EBH at styrke klinikere, så de kan udvikle faktabaserede uafhængige synspunkter vedrørende sundhedsanprisninger og kontroverser. Det er vigtigt, at det anerkender begrænsningerne ved at bruge videnskabelig evidens alene til at træffe beslutninger og understreger vigtigheden af patienters værdier og præferencer i klinisk beslutningstagning.
Spørgsmålet er ikke længere "skal" vi omfavne EBH, men "hvordan"? Med EBH følger behovet for nye færdigheder, herunder: effektive litteratursøgningsstrategier og anvendelse af formelle evidensregler i evalueringen af den kliniske litteratur. Det er vigtigt at skelne sundhedsplejerskens rolle som en rådgiver, der bemyndiger informerede patientbeslutninger. Dette kræver en sund respekt for, hvilken videnskabelig litteratur man skal bruge, og hvordan man bruger den. "Cherry-picking" kun de undersøgelser, der understøtter ens synspunkter eller stole på undersøgelsesdesign, der ikke passer til det spørgsmål, der stilles, fremmer ikke at gøre det rigtige for de rigtige mennesker på det rigtige tidspunkt.
Det mest kritiske er måske klinikerens vilje til at ændre måden, de praktiserer på, når videnskabelig evidens af høj kvalitet bliver tilgængelig. Det kræver fleksibilitet affødt af intellektuel ærlighed, der anerkender ens nuværende kliniske praksis måske ikke�virkelig�være i patientens bedste interesse. I nogle tilfælde vil dette kræve, at man opgiver behandling og diagnostiske tilgange, som engang antages at være nyttige. I andre tilfælde vil det kræve accept og træning i nye metoder. Den stadigt udviklende videnskabelige videnbase kræver, at klinikere accepterer muligheden for, at det, der er "rigtigt" i dag, måske ikke er "rigtigt" i morgen. EBH kræver, at klinikeres handlinger er påvirket af beviserne. Det er vigtigt, at en vilje til forandring skal ledsage evnen til at holde sig ajour med den konstante byge af nye videnskabelige beviser.
Formålet med denne rapport er at give et kort og kortfattet resumé af den videnskabelige evidens vedrørende effektiviteten af manuel behandling som en terapeutisk mulighed for håndtering af en række forskellige muskuloskeletale og ikke-muskuloskeletale tilstande baseret på omfanget og kvaliteten af evidensen. Vejledning i at oversætte denne evidens til anvendelse inden for klinisk praksis er præsenteret.
Til formålet med denne rapport omfatter manuel behandling manipulation eller mobilisering af rygmarvs- og ekstremitetsled, massage og forskellige bløddelsteknikker. Manipulation/mobilisering under anæstesi var ikke inkluderet i rapporten på grund af procedurens invasive karakter. Rapportens konklusioner er baseret på resultaterne af de seneste og mest opdaterede (spænder over de sidste fem til ti år) systematiske gennemgange af RCT'er, bredt accepterede evidensbaserede kliniske retningslinjer og/eller teknologivurderingsrapporter (primært fra Storbritannien og US hvis tilgængelig), og alle RCT'er, der endnu ikke er inkluderet i de første tre kategorier. Selvom en kritisk vurdering af de inkluderede anmeldelser og retningslinjer ville være ideel, er det uden for rammerne af denne rapport. Tilstedeværelsen af uoverensstemmelse mellem konklusionerne af systematiske reviews undersøges og beskrives. Konklusionerne vedrørende effektivitet er baseret på sammenligninger med placebokontroller (effektivitet) eller almindeligt anvendte behandlinger, som måske eller måske ikke har vist sig at være effektive (relativ effektivitet), samt sammenligning med ingen behandling. Styrken/kvaliteten af evidensen vedrørende effektiviteten/effektiviteten af manuel behandling er klassificeret i henhold til en tilpasset version af det seneste klassificeringssystem udviklet af US Preventive Services Task Force (se�www.ahrq.gov/clinic/uspstf/grades.htm). Evidensgraderingssystemet, der er brugt til denne rapport, er en lille ændring af systemet, der blev brugt i 2007 Joint Clinical Practice Guideline om lænderygsmerter fra American College of Physicians og American Pain Society.
Gennem en søgestrategi ved hjælp af databaserne MEDLINE (PubMed), Ovid, Mantis, Index to Chiropractic Literature, CINAHL, de specialiserede databaser Cochrane Airways Group trial registry, Cochrane Complementary Medicine Field og Cochrane Rehabilitation Field, systematiske reviews og RCT'er samt beviser -baserede kliniske retningslinjer blev identificeret. Søgebegrænsninger var menneskelige emner, engelsksprogede, peer-reviewede og indekserede tidsskrifter og publikationer før oktober 2009. Derudover screenede og håndsøgte vi referencecitater i de gennemgåede publikationer. Beskrivelsen af søgestrategien findes i Yderligere fil�1�(Medline søgestrategi).
Selvom resultater fra undersøgelser, der anvender et ikke-randomiseret design (f.eks. observationsstudier, kohortestudier, prospektive kliniske serier og case-rapporter) kan give vigtig foreløbig evidens, er det primære formål med denne rapport at opsummere resultaterne af undersøgelser designet til at adressere effekt, relativ effekt eller relativ effektivitet, og derfor var evidensgrundlaget begrænset til RCT'er. Pilot-RCT'er, der ikke er designet eller drevet til at vurdere effektiviteten, og RCT'er designet til at teste den umiddelbare effekt af individuelle behandlingssessioner var ikke en del af evidensgrundlaget i denne rapport.
Kvaliteten af RCT'er, som ikke formelt er blevet kvalitetsvurderet inden for rammerne af systematiske reviews eller evidensbaserede retningslinjer, blev vurderet af to reviewere med en skala, der vurderede risikoen for bias anbefalet til brug i Cochrane systematiske reviews af RCT'er. Selvom Cochrane Collaboration-håndbogen�www.cochrane.org/resources/handbook/�fraråder, at scoring anvendes på risikoen for bias-værktøjet, giver det forslag til, hvordan forsøg kan opsummeres. Vi er blevet styret af dette forslag, og det tilpassede evidensgraderingssystem, der bruges i denne rapport, kræver, at vi vurderer validiteten og virkningen af det seneste forsøgsbevis. Disse yderligere forsøg er kategoriseret som højere, moderat eller lavere kvalitet som bestemt af deres tilskrevne risiko for bias. For detaljer, se Yderligere fil�2�(Cochrane Collaboration-værktøjet til vurdering af risiko for bias og vurdering af bias med henblik på denne rapport).
Det overordnede bevisvurderingssystem gør det muligt at kategorisere bevisets styrke i en af tre kategorier:�evidens af høj kvalitet, moderat kvalitetsbevis og inkonklusiv (lav kvalitet) evidens. De operationelle definitioner af disse tre kategorier følger nedenfor:
Den tilgængelige evidens inkluderer normalt konsistente resultater fra veldesignede, veludførte undersøgelser i repræsentative populationer, som vurderer virkningerne på sundhedsresultater.
Beviset er baseret på mindst to konsekvente højere kvalitet (lav risiko for bias) randomiserede forsøg. Denne konklusion vil derfor næppe blive stærkt påvirket af resultaterne af fremtidige undersøgelser.
Det tilgængelige bevis er�tilstrækkelig�at bestemme effektiviteten i forhold til sundhedsresultater, men tilliden til estimatet er begrænset af faktorer som:
� Antallet, størrelsen eller kvaliteten af individuelle undersøgelser.
� Inkonsekvens af resultater på tværs af individuelle undersøgelser.
� Begrænset generaliserbarhed af resultater til rutinemæssig praksis.
� Manglende sammenhæng i evidenskæden.
Evidensen er baseret på mindst ét randomiseret forsøg af højere kvalitet (lav risiko for bias) med tilstrækkelig statistisk styrke, to eller flere af højere kvalitet (lav risiko for bias) randomiserede forsøg med en vis inkonsistens; mindst to konsistente randomiserede forsøg af lavere kvalitet (moderat risiko for bias). Efterhånden som mere information bliver tilgængelig, kan størrelsen eller retningen af den observerede effekt ændre sig, og denne ændring kan være stor nok til at ændre konklusionen.
Det tilgængelige bevis er�utilstrækkelig�at bestemme effektivitet i forhold til sundhedsresultater. Beviset er utilstrækkeligt på grund af:
� Studiernes begrænsede antal eller styrke.
� Vigtige mangler i undersøgelsesdesign eller metoder (kun høj risiko for bias undersøgelser tilgængelige).
� Uforklarlig uoverensstemmelse mellem forsøg af højere kvalitet.
� Huller i kæden af beviser.
� Resultater, der ikke kan generaliseres til rutinemæssig praksis.
� Mangel på information om vigtige sundhedsmæssige resultater
Med henblik på denne rapport blev der truffet en afgørelse om, hvorvidt de uafklarede beviser forekommer gunstige eller ikke-gunstige, eller om en vejledning endda kunne etableres (uklare beviser).
Derudover afgives korte evidenserklæringer vedrørende andre ikke-farmakologiske, ikke-invasive fysiske behandlinger (for eksempel træning) og patientuddannelsesinterventioner, der er vist at være effektive, og som kan inkorporeres i evidensbaseret terapeutisk ledelse eller co-management strategier i kiropraktisk praksis. Disse udsagn er baseret på konklusioner fra de seneste og mest opdaterede (inden for de sidste fem til ti år) systematiske gennemgange af randomiserede kliniske forsøg og bredt accepterede evidensbaserede kliniske retningslinjer (primært fra Storbritannien og USA, hvis de er tilgængelige) identificeret gennem vores søgestrategi.
Oversættelse af beviser kræver kommunikation af markante meddelelser med hjem i forbindelse med brugerens applikationer. Der er to meddelelsesapplikationer til information afledt af dette arbejde. For det første er kriterierne for tilstrækkelige beviser forskellige afhængigt af konteksten af de overvejede handlinger. Tilstrækkeligt bevis til at fremsætte påstande om effektivitet er defineret inden for den sociopolitiske kontekst af etik og regulering. Separat er den anden anvendelse af evidens til at informere beslutningstagning for individuelle patienter. Hvor der er evidensstyrke, og risikoen for bias er lille, kræver de foretrukne valg kun lidt klinisk bedømmelse. Alternativt, når evidensen er usikker og/eller der er større risiko for bias, så lægges der større vægt på patienten som aktiv deltager. Dette kræver, at klinikeren effektivt kommunikerer forskningsbevis til patienterne, samtidig med at de hjælper deres informerede beslutningstagning.
Sammenfattende er oplysningerne i denne rapport rettet mod to anvendelser: 1) bestemmelsen af støttede offentlige påstande om behandlingseffektivitet for kiropraktisk pleje inden for rammerne af sociale værdier; og 2) brugen af evidensinformation som grundlag for individualiserede sundhedsanbefalinger ved hjælp af evidenshierarkiet (figur 1).
Figur 1 Oversættelse af beviser til handling.
Dr. Alex Jimenez's Insight
Formålet med forskningsstudiet var at tilvejebringe væsentlig klinisk og eksperimentel dokumentation for effektiviteten af manuelle terapier eller manipulative terapier. Systematiske gennemgange af randomiserede kliniske forsøg, eller RCTS, hjalp med at demonstrere styrken og kvaliteten af evidensen vedrørende effektiviteten af disse, såsom manipulation og/eller mobilisering. Resultaterne af forskningsundersøgelsen giver to yderligere formål: at bestemme støttede offentlige påstande om behandlingseffektivitet for kiropraktik pleje inden for rammerne af sociale værdier; og at udnytte informationen fra evidensen som grundlag for individualiserede sundhedsanbefalinger ved hjælp af evidenshierark. Detaljerede resultater af hver forskningsundersøgelsesmetode og det endelige resultat er registreret nedenfor vedrørende effektiviteten af manuelle terapier, herunder spinal manipulation og/eller mobilisering, blandt andre.
I september 2009 var 26 kategorier af tilstande lokaliseret, der indeholdt RCT-bevis for brug af manuel terapi: 13 muskel- og skelettilstande, fire typer kronisk hovedpine og ni ikke-muskuloskeletale tilstande (figur 2). Vi identificerede 49 nyere relevante systematiske reviews og 16 evidensbaserede kliniske retningslinjer plus yderligere 46 RCT'er, der endnu ikke er inkluderet i de identificerede systematiske reviews og retningslinjer. En række andre ikke-invasive fysiske behandlinger og patientuddannelse med bevis for effektivitet blev identificeret, herunder træning, yoga, ortoser, seler, akupunktur, varme, elektromagnetisk feltterapi, TENS, laserterapi, kognitiv adfærdsterapi og afslapning. Rapporten præsenterer evidensen for effektivitet eller ineffektivitet af manuel terapi som evidensresuméerklæringer i slutningen af afsnittet for hver tilstand og i kortere opsummerende form i figur 3, 4, 5, 6 og 7. Derudover er definitioner og korte diagnostiske kriterier for de gennemgåede tilstande tilvejebragt. Diagnostisk billeddannelse for mange tilstande er angivet ved tilstedeværelsen af "røde flag", der tyder på alvorlig patologi. Røde flag kan variere afhængigt af den pågældende tilstand, men omfatter typisk frakturer, traumer, metaboliske lidelser, infektion, metastatisk sygdom og andre patologiske sygdomsprocesser, der er kontraindikative for manuel terapi.
Figur 2 Kategorier af forhold inkluderet i denne rapport.
Figur 3 Evidensresumé af rygsygdomme hos voksne.
Figur 4 Evidensoversigt over ekstremitetstilstande hos voksne.
Figur 5 Evidensoversigt over hovedpine og andre tilstande hos voksne.
Figur 6 Evidensresumé af ikke-muskuloskeletale tilstande hos voksne.
Figur 7 Evidensresumé af ikke-muskuloskeletale tilstande i pædiatri.
Uspecifik LBP er defineret som ømhed, spænding og/eller stivhed i lænden, hvor det ikke er muligt at identificere en specifik årsag til smerte.
Diagnose af uspecifik LBP er afledt af patientens historie med en umærkelig neurologisk undersøgelse og ingen indikatorer for potentielt alvorlig patologi. Billeddannelse er kun indiceret hos patienter med en positiv neurologisk undersøgelse eller tilstedeværelse af et "rødt flag".
Siden 2004 har fem systematiske anmeldelser lavet en omfattende evaluering af fordelen ved spinal manipulation for ikke-specifik LBP. Cirka 70 RCT'er blev opsummeret. Undersøgelserne fandt, at spinal manipulation var overlegen i forhold til falsk intervention og lignende effekt i forhold til andre almindeligt anvendte effektive terapier såsom sædvanlig pleje, motion eller rygskole. For iskias/udstrålende bensmerter fandt tre anmeldelser, at manipulation havde begrænset bevis. Furlan et al konkluderede massage er gavnligt for patienter med subakutte og kroniske uspecifikke lændesmerter baseret på en gennemgang af 13 RCT'er.
Siden 2006 har fire retningslinjer givet anbefalinger vedrørende fordelene ved manuelle terapier til pleje af LBP: NICE, The American College of Physicians/American Pain Society, europæiske retningslinjer for kronisk LBP og europæiske retningslinjer for akut LBP. Antallet af RCT'er inkluderet i de forskellige retningslinjer varierede betydeligt afhængigt af deres omfang, hvor NICE-retningslinjerne inkluderede otte forsøg og retningslinjerne fra American College of Physicians/American Pain Society inklusiv cirka 70 forsøg. Disse retningslinjer anbefaler samlet set spinal manipulation/mobilisering som en effektiv behandling af akut, subakut og kronisk LBP. Massage anbefales også til behandling af subakut og kronisk LBP.
Hallegraeff et al. sammenlignede et regime med spinal manipulation plus standard fysioterapi med standard fysioterapi for akut LBP. Samlet set var der ingen forskelle mellem grupperne for smerte og handicap efter behandling. Forudsigelsesregler kan have påvirket resultaterne. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Rasmussen et al fandt, at patienter, der modtog forlængelsesøvelser eller modtog forlængelsesøvelser plus spinalmanipulation, oplevede et fald i kronisk LBP, men der blev ikke bemærket forskelle mellem grupperne. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Little et al. fandt, at Alexanders teknik, motion og massage alle var bedre end kontrol (normal pleje) efter tre måneder for kronisk LBP og handicap. Denne undersøgelse havde en moderat risiko for bias.
Wilkey et al fandt kiropraktisk behandling var overlegen i forhold til NHS smerteklinikbehandling for kronisk LBP efter otte uger for smerte- og handicapresultater. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Bogefeldt et al fandt, at manuel terapi plus råd om at forblive aktiv var mere effektivt end råd om at forblive aktiv alene for at reducere sygefraværet og forbedre tilbagevenden til arbejde efter 10 uger for akut LBP. Der blev ikke bemærket forskelle mellem grupperne efter to år. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
Hancock et al fandt spinal mobilisering ud over medicinsk behandling ikke var mere effektiv end medicinsk behandling alene til at reducere antallet af dage indtil fuld genopretning for akut LBP. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
Ferreira et al fandt, at spinal manipulation var overlegen i forhold til generel træning for funktion og opfattet effekt efter otte uger hos kroniske LBP-patienter, men der blev ikke bemærket forskelle mellem grupperne efter seks og 12 måneder. Denne undersøgelse havde en moderat risiko for bias.
Eisenberg et al fandt, at valget af komplementære terapier (herunder kiropraktisk pleje) ud over sædvanlig pleje ikke var anderledes end sædvanlig pleje i gener og handicap til pleje af akut LBP. Forsøget rapporterede ikke resultater for nogen individuel manuel terapi. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
Hondras et al fandt, at lumbal fleksion-distraktion var overlegen i forhold til minimal medicinsk behandling efter 3,6,9,12 og 24 uger for handicap relateret til subakut eller kronisk LBP, men spinal manipulation var overlegen i forhold til minimal medicinsk behandling først efter tre uger. Ingen forskelle mellem spinal manipulation og fleksion-distraktion blev noteret for nogen rapporterede resultater. Global opfattet forbedring var overlegen efter 12 og 24 uger for begge manuelle terapier sammenlignet med minimal medicinsk behandling. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
Mohseni-Bandpei et al viste, at patienter, der modtog manipulation/motion for kronisk LBP, rapporterede større forbedring sammenlignet med dem, der modtog ultralyd/motion ved både slutningen af behandlingsperioden og ved 6-måneders opfølgning. Undersøgelsen havde en høj risiko for bias.
Beyerman et al evaluerede effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulation, manuel fleksion/distraktion og hot pack-applikation til behandling af LBP af blandet varighed fra slidgigt (OA) sammenlignet med fugtig varme alene. Rygmarvsmanipulationsgruppen rapporterede mere og hurtigere kortsigtet forbedring af smerte og bevægelighed. Undersøgelsen havde en høj risiko for bias.
Poole et al viste, at tilføjelse af enten fodzoneterapi eller afspændingstræning til sædvanlig medicinsk behandling hos patienter med kronisk LBP ikke er mere effektiv end sædvanlig medicinsk behandling alene på hverken kort eller lang sigt. Undersøgelsen havde en moderat risiko for bias.
Zaproudina et al fandt ingen forskelle mellem grupperne (knoglesætning versus motion plus massage) efter en måned eller et år for smerter eller handicap. Den globale vurderingsscore for forbedring var overlegen for knoglesættende gruppen efter en måned. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
? Evidens af høj kvalitet for, at spinal manipulation/mobilisering er en effektiv behandlingsmulighed for subakut og kronisk LBP hos voksne.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation/mobilisering er en effektiv behandlingsmulighed for subakut og kronisk LBP hos ældre voksne.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation/mobilisering er en effektiv behandlingsmulighed for akut LBP hos voksne.
? Moderat bevis for, at tilføjelse af spinal mobilisering til medicinsk behandling ikke forbedrer resultaterne for akut LBP hos voksne.
? Moderat kvalitetsbevis for, at massage er en effektiv behandling af subakut og kronisk LBP hos voksne.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende brugen af manipulation til iskias/udstrålende bensmerter.
? Inkonklusive beviser i en ikke-gunstig retning vedrørende tilføjelse af fodzoneterapi til sædvanlig medicinsk behandling for kronisk LBP.
Råd til at forblive aktiv, tværfaglig rehabilitering, træningsterapi, akupunktur, yoga, kognitiv adfærdsterapi eller progressiv afspænding ved kronisk LBP og overfladisk varme ved akut LBP.
Uspecifik thoraxrygsøjlens smerte defineres som ømhed, spænding og/eller stivhed i thoraxrygsøjlen, hvor det ikke er muligt at identificere en specifik årsag til smerte.
Diagnose af uspecifik smerte i thorax-rygsøjlen er afledt af patientens historie med en umærkelig neurologisk undersøgelse og ingen indikatorer for potentielt alvorlig patologi. Billeddannelse er kun indiceret hos patienter med en positiv neurologisk undersøgelse eller tilstedeværelse af et "rødt flag".
Der blev ikke fundet nogen systematiske gennemgange, der adresserede manuel terapis rolle i thorax-rygsøjlen, som inkluderede randomiserede kliniske forsøg.
Den australske gruppe med retningslinjer for akutte muskuloskeletale smerter konkluderer, at der er beviser fra et lille pilotstudie for, at spinal manipulation er effektiv sammenlignet med placebo for thorax-rygsøjlen.
Flere randomiserede kliniske forsøg, der undersøgte brugen af thorax spinal manipulation, blev lokaliseret; dog vurderede de fleste af forsøgene effektiviteten af thoraxmanipulation for nakke- eller skuldersmerter.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende brugen af spinal manipulation til mid-rygsmerter.
Ingen
Mekanisk nakkesmerter er defineret som smerter i den anatomiske del af nakken, for hvilke det ikke er muligt at identificere en specifik patologisk årsag til smerte. Det omfatter generelt nakkesmerter, med eller uden smerter i de øvre lemmer, som kan eller måske ikke forstyrrer dagligdagens aktiviteter (grad I og II). Tegn og symptomer, der indikerer signifikant neurologisk kompromis (grad III) eller større strukturel patologi (grad IV inklusive fraktur, vertebral dislokation, neoplasma osv.) er IKKE inkluderet.
Diagnose af mekaniske nakkesmerter er afledt af patientens historie. Billeddannelse er kun indiceret hos patienter med en positiv neurologisk undersøgelse eller tilstedeværelse af et "rødt flag".
Den nyligt offentliggjorte syntese af bedste evidens fra Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders repræsenterer den seneste og omfattende systematiske gennemgang af litteraturen for ikke-invasive interventioner, herunder manuel behandling, for nakkesmerter. For piskesmældsrelaterede lidelser konkluderede de, at mobilisering og øvelser virker mere gavnlige end sædvanlig pleje eller fysiske modaliteter. For grad I og II nakkesmerter konkluderede de, at evidensen tyder på, at manuel behandling (herunder manipulation og mobilisering) og træningsinterventioner, laserterapi på lavt niveau og måske akupunktur er mere effektive end ingen behandling, falske eller alternative indgreb. Ingen type behandling viste sig at være klart bedre end nogen anden. De bemærker også, at manipulation og mobilisering giver sammenlignelige resultater. Konklusioner vedrørende massage kunne ikke drages på grund af manglende beviser.
Siden 2003 har der været fem andre systematiske anmeldelser. En fandt, at spinal manipulation var effektiv til uspecifik nakkesmerter alene og i kombination med træning, mens to fandt effektivitet kun for kombinationen af spinal manipulation og træning. Der forventes forskelle mellem revisionens konklusioner. Det er sandsynligt, at de kan tilskrives yderligere primære undersøgelser og mangfoldighed i gennemgangsstrategier, herunder inklusionskriterier, metodisk kvalitetsscoring og evidensbestemmelse.
American Physical Therapy Associations retningslinjer for nakkesmerter anbefaler at bruge cervikal manipulation og mobiliseringsprocedurer til at reducere nakkesmerter baseret på stærke beviser.�De fandt, at cervikal manipulation og mobilisering med træning var mere effektiv til at reducere nakkesmerter og handicap end manipulation og mobilisering alene. Manipulation af thoraxrygsøjlen anbefales også til at reducere smerte og handicap hos patienter med nakke- og nakkerelaterede armsmerter baseret på svag evidens.
H�kkinen et al brugte et cross-over-design til at sammenligne manuel terapi og udstrækning for kroniske nakkesmerter. Manuel terapi var mere effektiv end udstrækning efter fire uger, men der blev ikke bemærket nogen forskel mellem de to behandlinger efter 12 uger. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Gonz�lez-Iglesias et al undersøgte effektiviteten af at tilføje generel thorax-rygsøjlemanipulation til elektroterapi/termisk terapi for akutte nakkesmerter. I to separate forsøg fandt de en fordel for manipulationsgruppen med hensyn til smerte og handicap. Forsøgene havde moderat til lav risiko for bias.
Walker et al sammenlignede manuel terapi med træning med råd om at forblive aktiv og placebo-ultralyd. Manuel terapi-gruppen rapporterede færre smerter (på kort sigt) og mere forbedring og mindre invaliditet (på lang sigt) end placebogruppen. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
Cleland et al� viste, at thoracal spine thrust-mobilisering/-manipulation resulterer i en signifikant større kortsigtet reduktion af smerte og invaliditet end thorax non-thrust-mobilisering/-manipulation hos personer med hovedsageligt subakutte nakkesmerter. Undersøgelsen havde en lav risiko for bias.
Fernandez et al� fandt ud af, at tilføjelse af thoraxmanipulation til et fysioterapiprogram var effektivt til behandling af nakkesmerter på grund af piskesmældsskade. Undersøgelsen havde en høj risiko for bias.
Savolainen et al. sammenlignede effektiviteten af thoraxmanipulationer med instruktioner til fysioterapeutiske øvelser til behandling af nakkesmerter i arbejdsmiljøet. Effekten af manipulationerne var mere gunstig end det personlige træningsprogram til behandling af den mere intense smertefase. Undersøgelsen havde en moderat risiko for bias.
Zaproudina et al. vurderede effektiviteten af traditionel knoglesætning (mobilisering) af led i ekstremiteter og rygsøjlen for kroniske nakkesmerter sammenlignet med konventionel fysioterapi eller massage. Den traditionelle knogleindstilling var overlegen i forhold til de to andre behandlinger på både kort og lang sigt. Undersøgelsen havde en moderat risiko for bias.
Sherman et al sammenlignede massageterapi med egenomsorg for kroniske nakkesmerter. Massage var bedre end egenpleje efter 4 uger for både nakkehandicap og smerter. En større andel af massagepatienter rapporterede en klinisk signifikant forbedring af handicap end egenomsorgspatienter efter fire uger, og flere massagepatienter rapporterede en klinisk signifikant forbedring af smerte ved fire og 10 uger. Ingen statistisk signifikante forskelle mellem grupperne blev noteret efter 26 uger. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at mobilisering kombineret med træning er effektiv til akutte piskesmældsrelaterede lidelser.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation/mobilisering kombineret med træning er effektiv til kroniske uspecifikke nakkesmerter.
? Moderat kvalitetsbevis for, at thorax spinal manipulation/mobilisering er effektiv til akutte/subakutte uspecifikke nakkesmerter.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation ligner mobilisering for kroniske uspecifikke nakkesmerter.
? Moderat kvalitetsbevis for, at massageterapi er effektiv til uspecifikke kroniske nakkesmerter.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning for cervikal spinal manipulation/mobilisering alene for nakkesmerter af enhver varighed.
Motion, laserterapi på lavt niveau, akupunktur
Coccydynia er defineret som symptomer på smerte i halebenet.
Diagnose af coccydynia er afledt af patientens historie og undersøgelse uden indikatorer for potentielt alvorlig patologi. Billeddiagnostik er kun indiceret hos patienter med tilstedeværelse af et "rødt flag".
Ingen lokaliseret
Ingen lokaliseret
Maigne et al fandt, at manipulation var mere effektiv end placebo til smertelindring og handicap i behandlingen af coccydyni efter en måned. Denne undersøgelse havde en moderat risiko for bias.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning for brugen af spinal manipulation i behandlingen af coccydynia.
Ingen
Skuldersmerter defineres som ømhed, spændinger og/eller stivhed i den anatomiske region af skulderen og kan være sekundære til flere tilstande, herunder, men ikke begrænset til, rotator cuff-sygdom og adhæsiv kapsulitis.
Diagnose af skuldersmerter er hovedsageligt afledt af patientens historie og fysiske undersøgelse uden indikatorer for potentielt alvorlig patologi. Billeddiagnostiske undersøgelser bekræfter diagnoser af rotator cuff-lidelser, slidgigt, glenohumeral ustabilitet og andre patologiske årsager til skuldersmerter.
To systematiske anmeldelser evaluerede fordelen ved manuel terapi for skuldersmerter. Seks RCT'er, der evaluerede effektiviteten af manuel terapi til behandling af skuldersmerter, blev inkluderet. Fem af forsøgene evaluerede mobilisering, mens et forsøg evaluerede brugen af manipulation og mobilisering mod skuldersmerter. Gennemgangen konkluderede, at der er svag evidens for, at mobilisering tilføjede fordele til træning for rotator cuff-sygdom.
Philadelphia Panelets evidensbaserede retningslinjer for klinisk praksis for udvalgte rehabiliteringsinterventioner for skuldersmerter konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig evidens for brugen af terapeutisk massage til skuldersmerter.
Vermeulen et al� fandt ud af, at højgradige mobiliseringsteknikker var mere effektive end lavgradige mobiliseringsteknikker til aktivt bevægelsesområde (ROM), passiv ROM og skulderhandicap for adhæsiv kapsulitis efter tre til 12 måneder. Der blev ikke bemærket forskelle for smerte eller mental og fysisk generel sundhed. Begge grupper viste forbedringer i alle resultatmål. Denne undersøgelse havde lav risiko for bias.
van den Dolder og Roberts fandt, at massage var mere effektiv end ingen behandling for smerte, funktion og ROM over en periode på to uger hos patienter med skuldersmerter. Denne undersøgelse havde moderat risiko for bias.
Bergman et al� fandt ingen forskelle mellem grupperne i behandlingsperioden (6 uger). Flere patienter rapporterede at være "restitueret" i den sædvanlige pleje plus manipulerende/mobiliseringsgruppe efter 12 og 52 uger sammenlignet med sædvanlig pleje alene. Denne undersøgelse havde lav risiko for bias.
Johnson et al. fandt ingen forskelle i smerte eller handicap mellem anterior og posterior mobilisering til pleje af adhæsiv kapsulitis. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Guler-Uysal et al. konkluderede, at dyb friktionsmassage og mobiliseringsøvelser var bedre på kort sigt i forhold til fysioterapi inklusive diatermi for adhæsiv kapsulitis. Undersøgelsen havde en høj risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at højgradig mobilisering er bedre end lavgradig mobilisering til reduktion af handicap, men ikke for smerte, ved adhæsiv kapsulitis.
? Inkonklusive beviser i en uklar retning for en sammenligning af anterior og posterior mobilisering for adhæsiv kapsulitis.
? Moderat evidens favoriserer tilføjelsen af manipulation/mobilisering til medicinsk behandling for skulderbæltesmerter og dysfunktion.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning for massage til behandling af skuldersmerter.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning for mobilisering/manipulation i behandlingen af rotator cuff smerter.
Øvelse terapi
Lateral epicondylitis er defineret som smerter i området af den laterale epicondyle, som forværres af aktive og resistive bevægelser af underarmens ekstensormuskler.
Diagnosen stilles udelukkende ud fra patientens anamnese og kliniske undersøgelse.
Tre systematiske reviews, der evaluerer fordelen ved manuel terapi for lateral epicondylitis, er blevet identificeret. Otte RCT'er blev inkluderet i de systematiske gennemgange, der undersøgte effekten af forskellige manuelle terapier, herunder albue- og håndledsmanipulation, cervikal rygsøjle- og albuemobilisering og krydsfriktionsmassage. Bisset et al konkluderede, at der er nogle beviser for positive indledende effekter af manuelle teknikker (massage/mobilisering) for lateral epikondylitis, men ingen langsigtet bevis. Smidt et al konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at drage konklusioner om effektiviteten af mobiliseringsteknikker til lateral epicondylitis.
Ingen lokaliseret
Verhaar et al viste, at kortikosteroidinjektion var bedre end Cyriax-fysioterapi for antallet af smertefrie forsøgspersoner efter seks uger. Der blev ikke bemærket forskelle mellem grupperne efter et år. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Bisset et al. fandt, at kortikosteroidinjektioner var overlegne i forhold til albuemobilisering med træning, som var bedre end at vente og se tilgange til smertefri grebsstyrke, smerteintensitet, funktion og global forbedring efter seks uger. Imidlertid var både albuemobilisering med motion og vente-og-se-tilgangen overlegne i forhold til kortikosteroidinjektioner efter seks måneder og et år for alle de tidligere rapporterede resultater. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
Nourbakhsh og Fearon fandt, at manuel terapi med oscillerende energi (ømpunktsmassage) var overlegen placebo manuel terapi for smerteintensitet og funktion. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias på grund af stikprøvestørrelse (ellers lav risiko for bias).
? Moderat kvalitetsbevis for, at albuemobilisering med træning er ringere end kortikosteroidinjektioner på kort sigt og overlegen på lang sigt for lateral epicondylitis.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende brugen af manuel oscillerende ømpunktsbehandling af albuen for lateral epicondylitis.
Laserterapi, akupunktur
Karpaltunnelsyndrom er defineret som kompression af medianusnerven, når den passerer gennem karpaltunnelen i håndleddet.
Diagnose af karpaltunnelsyndrom stilles ud fra patientens historie, fysiske undersøgelse og bekræftende elektrodiagnostiske test.
Siden 2003 har fire systematiske anmeldelser evalueret fordelene ved manuel terapi for karpaltunnelsyndrom. To RCT'er, der evaluerede effektiviteten af manuel terapi, blev inkluderet. Et af forsøgene undersøgte brugen af spinal- og øvre ekstremitetsmanipulation, mens det andet forsøg undersøgte brugen af håndledsmanipulation til karpaltunnelsyndrom. Gennemgangene konkluderede usikkert eller begrænset bevis for manipulation/mobilisering.
The American Academy of Orthopedic Surgeons kliniske retningslinjer for behandling af karpaltunnelsyndrom fremsatte ingen anbefalinger for eller imod brugen af manipulation eller massageterapi på grund af utilstrækkelig evidens.
Ingen
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning for manipulation/mobilisering i behandlingen af karpaltunnelsyndrom.
Fiksering
Hoftesmerter defineres som ømhed, spændinger og/eller stivhed i hoftens anatomiske region og kan være sekundære til flere tilstande, herunder hofteartrose.
Diagnose af hoftesmerter er afledt af patientens historie og fysiske undersøgelse med en umærkelig neurologisk undersøgelse og ingen indikatorer for potentielt alvorlig patologi. Billeddiagnostiske undersøgelser bekræfter diagnoser af moderat eller svær slidgigt.
En systematisk gennemgang, der evaluerer manuel terapi for hoftesmerter, er blevet offentliggjort. En RCT, der evaluerede effektiviteten af hoftemanipulation til behandling af hofteartrose, blev inkluderet i den offentliggjorte systematiske gennemgang. Gennemgangen konkluderede, at der er begrænset evidens for manipulativ terapi kombineret med multimodal eller træningsterapi for hofteartrose.
NICEs nationale kliniske retningslinjer for pleje og behandling af voksne med slidgigt anbefaler manipulation og udstrækning bør betragtes som et supplement til kernebehandling, især for slidgigt i hoften. Denne anbefaling er baseret på resultaterne af én RCT.
Den ortopædiske sektion af American Physical Therapy Associations retningslinjer for hoftesmerter og mobilitetssvigt anbefaler, at klinikere bør overveje brugen af manuelle terapiprocedurer for at give kortvarig smertelindring og forbedre hoftemobilitet og funktion hos patienter med mild hofteartrose baseret på moderat evidens. .
Licciardone et al fandt nedsat rehabiliteringseffektivitet med osteopatisk manipulerende terapi (OMT) sammenlignet med falsk OMT efter hoftearthroplastik. Der blev ikke fundet andre signifikante forskelle mellem de to grupper. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at hoftemanipulation er bedre end træning til behandling af symptomerne på hofteartrose.
? Inkonklusive beviser i en ikke-gunstig retning vedrørende osteopatisk manipulationsterapi til rehabilitering efter total hoftearthroplastik.
Træningsterapi, rådgivning om vægttab og passende fodtøj
Knæsmerter er defineret som ømhed, spændinger og/eller stivhed i den anatomiske region af knæet og kan være sekundære til flere tilstande, herunder knæartrose eller patellofemoralt smertesyndrom.
Diagnose af knæsmerter er afledt af patientens historie og fysiske undersøgelse med en umærkelig neurologisk undersøgelse og ingen indikatorer for potentielt alvorlig patologi. Billeddiagnostiske undersøgelser bekræfter diagnoser af moderat eller svær slidgigt.
Fra september 2009 er en systematisk gennemgang, der evaluerer fordelen ved manuel terapi for knæsmerter, blevet identificeret. Ti RCT'er, der evaluerer effektiviteten af manuel terapi til behandling af knæsmerter, blev inkluderet i det offentliggjorte systematiske review. Både slidgigt og knæsmerter og patellofemoralt smertesyndrom var inkluderet i de gennemgåede tilstande. Forskellige manuelle terapiteknikker inklusive spinal mobilisering, spinal manipulation, knæmobilisering og knæmanipulation blev undersøgt i gennemgangen. Gennemgangen konkluderer, at der er rimelig evidens for manipulativ terapi af knæet og/eller den fulde kinetiske kæde (Sacro-iliaca til fod), kombineret med multimodal eller træningsterapi for knæartrose og patellofemoralt smertesyndrom.
NICEs nationale kliniske retningslinjer for pleje og behandling af voksne med slidgigt anbefaler manipulation og udstrækning bør betragtes som et supplement til kernebehandling.
Pollard et al. vurderede en manuel terapiprotokol sammenlignet med ikke-kraftig manuel kontakt (kontrol). De konkluderede, at en kortvarig manuel terapi reducerede smerte signifikant sammenlignet med kontrolgruppen. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Perlman et al. fandt, at massageterapi var mere effektiv end ventelistekontrol for slidgigt relaterede knæsmerter, stivhed og funktion. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Licciardone et al. vurderede osteopatisk manipulerende behandling efter knæarthroplastik. Denne undersøgelse fandt nedsat rehabiliteringseffektivitet med OMT sammenlignet med falsk OMT; ellers blev der ikke fundet signifikante forskelle mellem de to grupper. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at manuel terapi af knæet og/eller den fulde kinetiske kæde (SI til fod) kombineret med multimodal eller træningsterapi er effektiv mod symptomerne på knæartrose.
? Moderat kvalitetsbevis for, at manuel terapi af knæet og/eller den fulde kinetiske kæde (SI til fod) kombineret med multimodal eller træningsterapi er effektiv til patellofemoralt smertesyndrom.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning for, at massageterapi er effektiv til symptomer på knæartrose.
? Inkonklusive beviser i en ikke-gunstig retning for effektiviteten af osteopatisk manipulationsterapi til rehabilitering efter total hofte- eller knæarthroplastik.
Træningsterapi, rådgivning om vægttab, passende fodtøj, pulserende elektromagnetisk feltterapi, akupunktur og TENS
En række tilstande er inkluderet under ankel- og fodtilstande, herunder ankelforstuvninger, plantar fasciitis, mortons neuroma, hallux limitus/rigidus og hallux abducto valgus.
Diagnosen af ankel-/fodtilstande afhænger hovedsageligt af patientens historie og fysiske undersøgelse. Billeddiagnostiske undersøgelser er indiceret for mortons neuroma eller i nærværelse af potentiel patologi.
Fra september 2009 er to systematiske oversigter, der evaluerer fordelene ved manuel terapi for ankel- og fodsygdomme, blevet offentliggjort. De gennemgåede ankel- og fodtilstande omfattede ankelforstuvning, plantar fasciitis, mortons neuroma, hallux limitus og hallux abducto valgus. Tretten RCT'er, der evaluerer effektiviteten af manuel terapi til behandling af forskellige ankel- og fodtilstande, blev inkluderet i de offentliggjorte systematiske anmeldelser. Af de tretten forsøg undersøgte seks brugen af ankel/fod manipulation, seks undersøgte brugen af ankel/fod mobilisering, og et forsøg undersøgte den kombinerede brug af manipulation og mobilisering.
Gennemgangen af Brantingham et al konkluderede, at der er rimelig evidens for manipulerende terapi af anklen og/eller foden kombineret med multimodal eller træningsterapi for ankelinversionsforstuvning. De samme forfattere fandt begrænset evidens for manipulativ terapi kombineret med multimodal eller træningsterapi for plantar fasciitis, metatarsalgi og hallux limitus og utilstrækkelig evidens for brugen af manuel terapi til hallux abducto valgus.
Gennemgangen af van der Wees et al konkluderede, at det er sandsynligt, at manuel mobilisering har en indledende effekt på dorsalfleksionens bevægelsesområde efter ankelforstuvninger.
Der blev ikke fundet nogen, der fremsatte anbefalinger baseret på RCT'er
Wynne et al fandt, at en osteopatisk manipulerende terapigruppe havde større forbedring af plantar fasciitis-symptomer i forhold til placebokontrol. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Cleland et al sammenlignede manuel terapi med træning med elektroterapi med træning for patienter med plantar hælsmerter. De fandt, at manuel terapi plus træning var overlegent. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
Lin et al fandt, at tilføjelsen af manuel terapi (mobilisering) til et standardfysioterapiprogram ikke gav nogen yderligere fordel sammenlignet med standardfysioterapiprogrammet alene til rehabilitering efter ankelbrud. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at mobilisering ikke har nogen yderligere fordel for træning i genoptræningen efter ankelbrud.
? Moderat kvalitetsbevis for, at manuel terapi af foden og/eller fuld kinetisk kæde (SI til fod) kombineret med træningsterapi er effektiv til plantar fasciitis.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning for effektiviteten af manuel terapi med multimodal eller træningsterapi for ankelforstuvninger.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende effektiviteten af manuel terapi for mortons neuroma, hallux limitus og hallux abducto valgus.
Stræk- og fodortoser til plantar fasciitis, ankelstøtter til ankelforstuvninger
Temporomandibulære lidelser består af en gruppe af patologier, der påvirker tyggemusklerne, temporomandibulære led og relaterede strukturer.
Diagnose af temporomandibulære lidelser er afledt af patientens historie og fysiske undersøgelse uden indikatorer for potentielt alvorlig patologi.
Fra september 2009 er to systematiske oversigter, der evaluerer fordelene ved manuel terapi for temporomandibulær dysfunktion, blevet offentliggjort. Tre RCT'er, der evaluerede effektiviteten af manuel terapi, blev inkluderet i de offentliggjorte systematiske reviews. To af forsøgene undersøgte effektiviteten af mobilisering, og et forsøg vurderede massage. Gennemgangene konkluderer, at der er begrænset evidens for brugen af manuel terapi til behandling af temporomandibulær dysfunktion.
Ingen lokaliseret
Monaco et al. undersøgte virkningerne af osteopatisk manipulerende behandling på mandibular kinetik sammenlignet med en kontrolgruppe uden behandling; der blev dog ikke udført nogen mellemgruppeanalyse. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Ismail et al. fandt, at fysioterapi inklusive mobilisering ud over skinneterapi var bedre end skinneterapi alene efter tre måneders behandling for aktiv mundåbning. Der blev ikke fundet forskelle mellem grupperne for smerte. Denne undersøgelse havde en moderat risiko for bias.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende mobilisering og massage for temporomandibulær dysfunktion.
Ingen
Fibromyalgisyndrom (FMS) er en almindelig reumatologisk tilstand karakteriseret ved kronisk udbredt smerte og nedsat smertetærskel med hyperalgesi og allodyni.
Diagnose af fibromyalgi stilles primært ud fra patientens historie og fysiske undersøgelse. American College of Rheumatology har udarbejdet klassifikationskriterier for fibromyalgi, herunder udbredte smerter, der involverer begge sider af kroppen, over og under taljen i mindst tre måneder og tilstedeværelsen af 11 ud af 18 mulige forudspecificerede ømme punkter.
Siden 2004 er der offentliggjort tre systematiske oversigter, der vurderer fordelene ved manuel behandling af fibromyalgi. Seks RCT'er, der evaluerer effektiviteten af manuel terapi til behandling af fibromyalgi, blev inkluderet i de offentliggjorte systematiske anmeldelser. Fem af undersøgelserne vurderede effektiviteten af spinal manipulation for fibromyalgi, mens en vurderede effektiviteten af massage.
Schneider et al. konkluderer, at der er beviser på moderat niveau fra adskillige RCT'er og en systematisk gennemgang, at massage er nyttig til at forbedre søvn og reducere angst ved kroniske smerter; få af undersøgelserne inkluderet i det systematiske review undersøgte dog specifikt fibromyalgi.
Seriøstfastslår, at den aktuelle undersøgelse er utilstrækkelig til at konkludere, at kiropraktik er en effektiv behandling af fibromyalgi.
Goldenberg et al. konkluderer, at der er svag evidens for effektivitet af kiropraktik, manuel og massageterapi i behandlingen af fibromyalgi.
I 2007 offentliggjorde en tværfaglig taskforce med medlemmer fra 11 europæiske lande evidensbaserede anbefalinger til FMS. Taskforcen bemærker, at beviser fra kliniske forsøg for manuel terapi mangler.
Ekici et al fandt, at forbedringen var højere i den manuelle lymfedrænagegruppe sammenlignet med bindevævsmassage på spørgeskemaet om fibromyalgipåvirkning, men der blev ikke bemærket forskelle mellem grupperne for smerte, smertetryktærskel eller sundhedsrelateret livskvalitet. Denne undersøgelse havde en moderat risiko for bias.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende effektiviteten af massage og manuel lymfedrænage til behandling af fibromyalgi.
? Inkonklusive beviser i en uklar retning vedrørende effektiviteten af spinal manipulation til behandling af fibromyalgi.
Opvarmet poolbehandling med eller uden træning, overvåget aerob træning
Myofascial smertesyndrom er en dårligt defineret tilstand, der kræver tilstedeværelsen af myofascielle triggerpunkter.
Diagnose af myofascial smertesyndrom stilles udelukkende ud fra patientens historie og fysiske undersøgelse.
Fra september 2009 blev der identificeret en systematisk gennemgang, der evaluerede fordelene ved manuel terapi for myofascial smertesyndrom, som konkluderer, at der er begrænset evidens for at understøtte brugen af nogle manuelle terapier til at give langsigtet lindring af smerte ved myofascielle triggerpunkter. Femten RCT'er, der evaluerer effektiviteten af manuel terapi til behandling af myofascial smertesyndrom, blev inkluderet i den offentliggjorte systematiske gennemgang. Kun to af de virkelig randomiserede forsøg vurderede effektiviteten af manuel terapi ud over den umiddelbare post-behandlingsperiode. Et forsøg vurderede effektiviteten af massage kombineret med andre terapier, mens det andet forsøg vurderede effektiviteten af selvbehandling med iskæmisk kompression.
Ingen
Ingen
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende effektiviteten af massage til behandling af myofascial smertesyndrom.
Laser, akupunktur
Migrænehovedpine er defineret som tilbagevendende/episodisk moderat eller svær hovedpine, som normalt er ensidig, pulserende, forværret af rutinemæssig fysisk aktivitet og er forbundet med enten kvalme, opkastning, fotofobi eller fonofobi.
Diagnose af migrænehovedpine stilles primært ud fra patientens historie og en negativ neurologisk undersøgelse. Neuroimaging er kun indiceret hos patienter med en positiv neurologisk undersøgelse eller tilstedeværelse af et "rødt flag".
Siden 2004 har to systematiske anmeldelser evalueret fordelen ved manuel terapi for migrænehovedpine. Anmeldelserne evaluerede tre RCT'er om spinal manipulation. Astin og Ernst konkluderede, at på grund af metodologiske begrænsninger af RCT'erne er det uklart, hvorvidt spinalmanipulation er en effektiv behandling for hovedpinelidelser. I modsætning hertil var konklusionen fra en Cochrane-gennemgang, at spinal manipulation er en effektiv mulighed for behandling af migrænehovedpine. Konklusionerne af de to anmeldelser var forskellige med hensyn til metode til bestemmelse af RCT-kvalitet og styrken af evidens. Astin og Ernst evaluerede studiekvaliteten ved hjælp af en skala, der ikke længere anbefales af Cochrane Collaboration og anvendte ikke bevisregler for deres konklusioner. Cochrane-gennemgangen brugte en forudspecificeret, detaljeret protokol til at syntetisere beviserne fra kvaliteten, kvantiteten og resultaterne af RCT'er.
SIGN-retningslinjerne til diagnosticering og håndtering af hovedpine hos voksne konkluderer, at beviset for effektiviteten af manuel terapi er for begrænset til at føre til en anbefaling.
Lawler og Cameron fandt ud af, at massageterapi reducerede migrænefrekvensen markant på kort sigt sammenlignet med at udfylde en dagbog uden anden behandling. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation har en effektivitet svarende til en førstelinje profylaktisk receptpligtig medicin (amitriptylin) til profylaktisk behandling af migræne.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning, der sammenligner spinal manipulation med sham interferentiel.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende brugen af massageterapi alene.
Triggerundgåelse, stresshåndtering, akupunktur, biofeedback
Spændingshovedpine er defineret som en hovedpine, der presser/strammer op i kvalitet, mild/moderat i intensitet, bilateral i placering og ikke forværres ved rutinemæssig fysisk aktivitet.
Diagnose af spændingshovedpine stilles primært ud fra patientens historie og en negativ neurologisk undersøgelse. Neuroimaging er kun indiceret hos patienter med en positiv neurologisk undersøgelse eller tilstedeværelse af et "rødt flag".
Siden 2002 har fem systematiske anmeldelser evalueret fordelen ved manuel terapi for spændingshovedpine. Elleve RCT'er blev inkluderet i de publicerede systematiske reviews. Tre af RCT'erne vurderede effektiviteten af spinal manipulation, seks af forsøgene evaluerede brugen af kombinerede terapier, herunder en form for manuel terapi, et forsøg evaluerede en kraniosakral teknik, og det resterende forsøg sammenlignede bindevævsmanipulation med mobilisering. Gennemgangene konkluderer generelt, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at drage konklusioner om effektiviteten af manuel terapi i behandlingen af spændingshovedpine. En undtagelse er Cochrane-gennemgangen, som fandt, at nogle konklusioner vedrørende spinal manipulation kunne drages ud fra to forsøg med lav risiko for bias. Et forsøg viste, at til profylaktisk behandling af kronisk spændingshovedpine er amitriptylin (et effektivt lægemiddel) mere effektivt end spinal manipulation under behandlingen. Spinal manipulation er dog overlegen på kort sigt efter ophør af begge behandlinger, men det kan skyldes en rebound-effekt af medicinabstinensen. Det andet forsøg viste, at spinal manipulation ud over massage ikke er mere effektiv end massage alene til behandling af episodisk spændingshovedpine.
SIGN-vejledningen til diagnosticering og behandling af hovedpine hos voksne drager ingen konklusioner.
Anderson og Seniscal fandt ud af, at deltagere, der fik osteopatisk manipulation ud over afspændingsterapi, havde en signifikant forbedring i hovedpinefrekvensen sammenlignet med afspændingsterapi alene. Denne undersøgelse havde en moderat risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation ud over massage ikke er mere effektiv end massage alene til behandling af episodisk spændingshovedpine.
? Inkonklusive beviser i en uklar retning vedrørende brugen af spinal manipulation alene eller i kombination med andre behandlinger end massage for de fleste former for spændingshovedpine.
Akupunktur, biofeedback
Cervikogen hovedpine er defineret som unilateral eller bilateral smerte lokaliseret til nakke- og occipitalregionen, som kan rage ud til områder på hovedet og/eller ansigtet. Hovedsmerter udløses af nakkebevægelser, vedvarende akavet hovedpositionering eller eksternt tryk over den øvre cervikale eller occipitale region på den symptomatiske side.
Diagnose af cervikogen hovedpine stilles primært ud fra patientens historie og en negativ neurologisk undersøgelse. Neuroimaging er kun indiceret hos patienter med en positiv neurologisk undersøgelse eller tilstedeværelse af et "rødt flag".
Siden 2002 er der udgivet fire systematiske reviews om manuel terapi for cervicogen hovedpine. Gennemgangene gjorde konklusioner baseret på seks RCT'er, der evaluerede en række manuelle terapibehandlinger, herunder spinal manipulation, mobilisering og friktionsmassage. Astin og Ernst konkluderede, at på grund af metodologiske begrænsninger af RCT'erne er det uklart, hvorvidt spinalmanipulation er en effektiv behandling for hovedpinelidelser. I modsætning hertil konkluderede en Cochrane-gennemgang, at spinal manipulation er en effektiv mulighed for pleje af cervicogen hovedpine. Konklusionerne af de to anmeldelser var forskellige med hensyn til metode til bestemmelse af RCT-kvalitet og styrken af evidens. Ernst evaluerede studiekvaliteten ved hjælp af en skala, der ikke længere anbefales af Cochrane Collaboration og anvendte ikke bevisregler for deres konklusioner. Cochrane-gennemgangen brugte en forudspecificeret, detaljeret protokol til at syntetisere beviserne fra kvaliteten, kvantiteten og resultaterne af RCT'er.
SIGN-retningslinjerne for diagnosticering og håndtering af hovedpine hos voksne konkluderet spinal manipulation bør overvejes hos patienter med cervikogen hovedpine.
Hall et al. evaluerede effektiviteten af apophyseal glidning af den øvre cervikale region sammenlignet med en falsk kontrol. De fandt en stor klinisk vigtig og statistisk signifikant fordel ved indgrebet frem for sham for smerteintensitet. Undersøgelsen havde en lav risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation er mere effektiv end placebomanipulation, friktionsmassage og ingen behandling.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation svarer i effektivitet til træning.
? Moderat kvalitetsbevis for, at selvmobiliserende naturlige apofyseglider er mere effektive end placebo.
? Inklusive bevis for, at dyb friktionsmassage med triggerpunktsterapi er ringere end spinal manipulation.
? Inkonklusive beviser i en uklar retning for brugen af mobilisering.
Nakkeøvelser
Hovedpine, der ikke er klassificeret som spændingstype, migræne eller cervicogen af natur i henhold til International Headache Society's 2004 diagnostiske kriterier.
En systematisk gennemgang (2004) evaluerede fordelene ved manuel terapi for andre typer kronisk hovedpine. En RCT, der evaluerede brugen af mobilisering til posttraumatisk (post-hjernerystelse) hovedpine blev inkluderet. Gennemgangen fandt, at beviserne var usikre.
Ingen
Ingen
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende mobilisering for posttraumatisk hovedpine.
Ingen
Astma er en almindelig, kompleks kronisk lidelse i luftvejene, der er karakteriseret ved variable og tilbagevendende symptomer, luftstrømsobstruktion, bronkial hyperreaktivitet og en underliggende betændelse.
Diagnosen stilles gennem kombinationen af patientens anamnese, øvre luftvejsundersøgelse og lungefunktionstest (spirometri). Patientadministreret peak flow-måling bruges ofte til at overvåge effekten af behandlingen.
Siden 2002 er der udgivet fire systematiske reviews, et Cochrane review, om manuel behandling af astma. Af de i alt fem RCT'er om effektiviteten af manuel terapi, der er tilgængelige fra den søgte litteratur, undersøgte to kiropraktisk spinalmanipulation for kronisk astma, den ene hos voksne og den anden hos børn. To forsøg vurderede effektiviteten på kronisk astma hos børn, den ene undersøgte osteopatisk manipulativ/manuel terapi og den anden massage. Det femte forsøg evaluerede effekten af fodmanuel zoneterapi for ændringer i astmasymptomer og lungefunktion hos voksne. De fire systematiske gennemgange konkluderede samlet, at evidensen indikerer, at ingen af de manuelle terapi-tilgange har vist sig at være overlegne i forhold til en passende simuleret manuel kontrol med hensyn til at reducere sværhedsgraden og forbedre lungefunktionen, men at klinisk vigtige forbedringer opstår over tid under både aktiv og simuleret behandling. .
Astmaretningslinjerne fra The US National Heart, Lung, and Blood Institutes og af The British Thoracic Society konkluderer begge, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at anbefale brugen af kiropraktik eller relaterede manuelle teknikker til behandling af astma.
Ingen
? Der er moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation ikke er effektiv (svarende til falsk manipulation) til behandling af astma hos børn og voksne med lungefunktion og symptomsværhed.
? Der er uendelige beviser i en ikke-gunstig retning vedrørende effektiviteten af fodmanuel zoneterapi for ændringer i astmasymptomer og lungefunktion hos voksne.
? Der er uendelige beviser i en gunstig retning med hensyn til effektiviteten af osteopatisk manipulerende behandling for ændringer i astmasymptomer og lungefunktion hos børn.
? Der er uafklarende beviser i en uklar retning med hensyn til effektiviteten af massage for ændringer i astmasymptomer og lungefunktion hos børn.
Uddannelse og rådgivning om selvledelse, opretholdelse af normalt aktivitetsniveau, kontrol med miljøfaktorer og rygestop
Lungebetændelse er defineret som en akut betændelse i lungerne forårsaget af infektion.
Diagnose af lungebetændelse afhænger primært af røntgen af thorax i forbindelse med patientens historie, undersøgelse og laboratoriefund.
Siden 2007 er en systematisk gennemgang, der evaluerer fordelene ved manuel terapi for lungebetændelse, blevet offentliggjort. En RCT, der evaluerede effektiviteten af manuel terapi til behandling af lungebetændelse, blev inkluderet i den offentliggjorte systematiske gennemgang. Det inkluderede forsøg vurderede effektiviteten af osteopatisk spinal manipulation til akut lungebetændelse hos indlagte ældre voksne. Gennemgangen konkluderede, at der er lovende beviser for den potentielle fordel ved manuelle procedurer for indlagte ældre patienter med lungebetændelse. Vores risiko for bias-vurdering placerer dette forsøg i kategorien moderat risiko for bias.
Ingen omhandler brugen af manuel terapi
Ingen
? Der er inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende effektiviteten af osteopatisk manuel behandling til behandling af akut lungebetændelse hos ældre indlagte patienter.
Tilfælde af lungebetændelse, der er af interesse for folkesundheden, skal straks rapporteres til den lokale sundhedsafdeling. Åndedrætshygiejneforanstaltninger, herunder brug af håndhygiejne og masker eller væv til patienter med hoste, bør anvendes i ambulante omgivelser som et middel til at reducere spredningen af luftvejsinfektioner.
Vertigo er defineret som en falsk følelse af bevægelse af selvet eller omgivelserne. Vertigo er en fornemmelse og ikke nødvendigvis en diagnose, da der er flere underliggende patologier, der er ansvarlige for vertigo.
Diagnose af vertigo afhænger primært af patientens historie og kliniske undersøgelse. Potentielle årsager til svimmelhed omfatter både patologiske lidelser såsom vertebrobasilær insufficiens eller læsioner i centralnervesystemet såvel som mere godartede årsager såsom cervicogen vertigo eller benign paroxysmal positionel vertigo.
Siden 2004 er to systematiske oversigter, der evaluerer fordelene ved manuel terapi for svimmelhed, blevet offentliggjort. En RCT, der evaluerer effektiviteten af mobilisering og bløddelsmassage til behandling af cervicogen svimmelhed, blev inkluderet i begge offentliggjorte systematiske oversigter. En undersøgelse konkluderede begrænset bevis for effektivitet. Den anden konkluderede effektivitet, men konklusionen var på inddragelse af andre typer beviser.
Ingen omhandler brugen af manuel terapi
Reid et al. sammenlignede vedvarende naturlige apofyseglider (SNAG'er), leveret manuelt af en terapeut, med afstemt laserbehandling til behandling af cervikogen svimmelhed. Patienter, der fik SNAG'er, rapporterede mindre svimmelhed, handicap og cervikal smerte efter seks uger, men ikke efter 12 uger. Denne undersøgelse havde en lav risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at manuel behandling (specifikt vedvarende naturlige apofyseglidninger) er en effektiv behandling for cervikogen svimmelhed, i det mindste på kort sigt.
Partikelrepositioneringsmanøvrer til benign paroxysmal positionel vertigo, vestibulær rehabilitering
Kolik er en dårligt defineret tilstand karakteriseret ved overdreven, ukontrollerbar gråd hos spædbørn.
Diagnosen kolik er udelukkende baseret på patientens historie og fraværet af andre forklaringer på den overdrevne gråd. "Regelen om tre" er de mest almindelige kriterier, der bruges til at stille en diagnose af kolik. Tre-reglen er defineret som et ellers sundt og velnæret spædbarn med paroxysmer af gråd og ballade, der varer i alt tre timer om dagen og forekommer mere end tre dage om ugen i mindst tre uger.
Siden 2003 er der offentliggjort seks systematiske oversigter, der vurderer fordelene ved manuel terapi for infantil kolik. To af de systematiske gennemgange evaluerede effektiviteten af manuel terapi til ikke-muskuloskeletale og pædiatriske tilstande som helhed, men drager ikke specifikke konklusioner vedrørende brugen af manuel terapi til infantil kolik. Af de otte RCT'er, der evaluerede effektiviteten af manuel terapi til behandling af kolik, var fem inkluderet i de offentliggjorte systematiske reviews. Alle fem af forsøgene vurderede effektiviteten af kiropraktisk spinal manipulation for infantil kolik. Alle fire systematiske gennemgange konkluderede, at der ikke er bevis for, at manuel terapi er mere effektiv end falsk terapi til behandling af kolik.
Der findes ingen kliniske retningslinjer
Hayden et al� fandt ud af, at kraniel osteopati var mere effektiv end ingen behandling i grådvarigheden. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias
Huhtala et al� fandt ingen forskel mellem grupper, der blev behandlet med massage eller fik en krybbevibrator i grådvarighed. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
Arikan et al. fandt, at alle fire interventioner (massage, saccharoseopløsning, urtete, hydrolyseret formel) viste forbedring sammenlignet med en kontrolgruppe uden behandling. Denne undersøgelse havde en moderat risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation ikke er mere effektiv end sham spinal manipulation til behandling af infantil kolik.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende effektiviteten af kraniel osteopatisk manuel behandling og massage til behandling af infantil kolik.
Reducer stimulering, urtete og afprøvning af hypoallergen formel mælk
Natlig enurese er defineret som det ufrivillige tab af urin om natten, i fravær af organisk sygdom, i en alder, hvor et barn med rimelighed kunne forventes at være tørt (typisk i en alder af fem).
Diagnosen natlig enurese er hovedsageligt afledt af patientens historie i betragtning af fraværet af andre organiske årsager, herunder medfødte eller erhvervede defekter i centralnervesystemet. Psykologiske faktorer kan være medvirkende hos nogle børn, der kræver korrekt vurdering og behandling.
Siden 2005 er to systematiske reviews, den ene en Cochrane-oversigt, der evaluerer fordelene ved manuel terapi for natlig enuresis, offentliggjort. De systematiske reviews omfattede i alt to randomiserede kliniske forsøg. Begge de inkluderede forsøg undersøgte brugen af spinal manipulation til natlig enuresis. Begge anmeldelser konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at drage konklusioner om effektiviteten af spinal manipulation til behandling af enurese.
Ingen omhandler manuel terapi som en behandlingsmulighed
Ingen
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende effektiviteten af kiropraktisk pleje til behandling af enurese.
Uddannelse, simple adfærdsmæssige indgreb og alarmbehandling
Mellemørebetændelse er karakteriseret ved betændelse i mellemøret, som kan forekomme i en akut eller kronisk tilstand og kan opstå med eller uden symptomer.
Diagnose af mellemørebetændelse er afhængig af otoskopiske tegn og symptomer, der stemmer overens med en purulent mellemørevæske i forbindelse med systemiske sygdomstegn.
Hawk et al. fandt lovende beviser for den potentielle fordel ved spinal manipulation/mobiliseringsprocedurer for børn med mellemørebetændelse. Dette var baseret på et forsøg. To andre anmeldelser omhandlede specifikt spinal manipulation af kiropraktorer for ikke-muskuloskeletale og pædiatriske tilstande. Begge fandt utilstrækkelig evidens til at kommentere manuel behandlingseffektivitet eller ineffektivitet for mellemørebetændelse.
American Academy of Pediatrics 2004-retningslinjer for diagnosticering og behandling af akut mellemørebetændelse konkluderede, at der ikke kan gives nogen anbefaling om komplementær og alternativ medicin til behandling af akut mellemørebetændelse på grund af begrænsede data.
Wahl et al undersøgte effektiviteten af osteopatisk manipulativ behandling med og uden Echinacea sammenlignet med sham og placebo til behandling af mellemørebetændelse. Undersøgelsen viste, at et regime på op til fem osteopatiske manipulative behandlinger ikke signifikant mindsker risikoen for akutte mellemørebetændelse. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
? Inkonklusive beviser i en uklar retning vedrørende effektiviteten af osteopatisk manipulerende terapi for mellemørebetændelse.
Patientuddannelse og "se og vent" tilgang i 72 timer for akut mellemørebetændelse
Hypertension er defineret som den vedvarende stigning i systolisk blodtryk over 140 mmHg, diastolisk blodtryk over 90 mm Hg eller begge dele.
Diagnose af hypertension er lavet af den fysiske eksamen, specifikt sphygmomanometri. Patientens historie, kliniske undersøgelse og laboratorietest hjælper med at identificere potentielle ætiologier.
Siden 2007 er et systematisk review, der evaluerer fordelene ved manuel terapi for hypertension, blevet offentliggjort (Hawk et al.). To RCT'er, der evaluerer effektiviteten af manuel terapi til behandling af stadium I hypertension, blev inkluderet i denne systematiske gennemgang. Et af de inkluderede forsøg evaluerede brugen af spinal manipulation og den anden evaluerede brugen af instrumentassisteret spinal manipulation. Gennemgangen fandt ingen beviser for effektivitet til spinal manipulation.
Ingen omhandler brugen af manuel terapi
En undersøgelse af Bakris et al fandt NUCCA øvre cervikal manipulation for at være mere effektiv end falsk manipulation til at sænke blodtrykket hos patienter med stadium I hypertension. Denne undersøgelse havde en høj risiko for bias.
? Moderat kvalitetsbevis for, at diversificeret spinal manipulation ikke er effektiv, når den tilføjes til en diæt i behandlingen af stadium I hypertension.
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende øvre cervikal NUCCA-manipulation for stadium I hypertension.
? Inkonklusive beviser i en uklar retning vedrørende instrumentassisteret spinalmanipulation for hypertension.
Rådgivning om livsstilsinterventioner, herunder kost, motion, moderat alkoholforbrug og rygestop
Afspændingsterapier, herunder biofeedback, meditation eller muskelafslapning
Dysmenoré er defineret som smertefulde menstruationssmerter af livmoderoprindelse. Dysmenoré er grupperet i to kategorier, primær og sekundær dysmenoré. Sekundær dysmenoré er smertefuld menstruation forbundet med en bækkenpatologi som endometriose, mens primær dysmenoré er smertefuld menstruation i fravær af bækkensygdom.
Diagnose af primær dysmenoré stilles ud fra patientens historie. Diagnose af sekundær dysmenoré kræver yderligere undersøgelse, herunder en bækkenundersøgelse og potentiel ultralyd eller laparoskopi.
Vi identificerede to systematiske anmeldelser, der evaluerede fordelene ved manuel terapi for dysmenoré. Fem undersøgelser, der evaluerede effektiviteten af manuel terapi til behandling af dysmenoré, blev inkluderet i de systematiske reviews. Fire af de inkluderede forsøg undersøgte brugen af spinal manipulation, og en undersøgte brugen af osteopatiske manipulationsteknikker. Baseret på disse forsøg konkluderede Cochrane-gennemgangen af Proctor et al., at der ikke er beviser, der tyder på, at spinal manipulation er effektiv i behandlingen af primær og sekundær dysmenoré. Gennemgangen af Hawk et al konkluderede, at beviserne var tvetydige med hensyn til kiropraktisk behandling af dysmenoré.
Vi identificerede konsensusretningslinjer fra Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) offentliggjort i 2005, som omfattede en vurdering af manuel behandling af primær dysmenoré. Forfatterne konkluderede, at der ikke er beviser for at understøtte spinal manipulation som en effektiv behandling af primær dysmenoré.
Ingen
? Moderat kvalitetsbevis for, at spinal manipulation ikke er mere effektiv end falsk manipulation i behandlingen af primær dysmenoré.
Højfrekvent TENS
Præmenstruelt syndrom er defineret som belastende fysiske, adfærdsmæssige og psykologiske symptomer, i fravær af organisk eller underliggende psykiatrisk sygdom, som regelmæssigt gentager sig under den luteale fase af menstruationscyklussen og forsvinder eller signifikant regresserer ved slutningen af menstruationen og er forbundet med svækkelse af daglig funktion og/eller relationer.
Diagnose af præmenstruelt syndrom stilles gennem patienthistorie og brug af en patientdagbog over to menstruationscyklusser.
Siden 2007 er der udgivet tre systematiske oversigter, der vurderer fordelene ved manuel terapi for præmenstruelt syndrom. Tre RCT'er, der evaluerer effektiviteten af manuel terapi til behandling af præmenstruelt syndrom, blev inkluderet i anmeldelserne. De inkluderede forsøg undersøgte forskellige former for manuel terapi, herunder spinal manipulation, massageterapi og zoneterapi. Samlet set konkluderede anmeldelserne, at beviserne er "ikke lovende", "tvetydige", og at undersøgelser af høj kvalitet er nødvendige for at drage sikre konklusioner.
Ingen diskuterer manuel terapi
Ingen
? Inkonklusive beviser i en gunstig retning vedrørende effektiviteten af zoneterapi og massageterapi til behandling af præmenstruelt syndrom.
? Inkonklusive beviser i en uklar retning vedrørende effektiviteten af spinal manipulation til behandling af præmenstruelt syndrom.
Kognitiv adfærdsterapi
Der er to vigtige spørgsmål, der ligger til grund for den medicinske og mediedebat omkring omfanget af kiropraktisk behandling og påstande om dens effektivitet, især for ikke-muskuloskeletale tilstande: 1) bør sundhedspersonale have tilladelse til at bruge generelt sikre, men endnu uafprøvede metoder? 2) Hvilke påstande, hvis nogen, kan og bør fremsættes med hensyn til den potentielle værdi af ubeviste behandlinger?
Som svar på det første spørgsmål er et rimeligt svar "ja", da fagfolk opererer inden for rammerne af EBH, hvor det erkendes, at hvad der er kendt i dag, kan ændre sig i morgen. Det kræver fleksibilitet affødt af intellektuel ærlighed, der anerkender ens nuværende kliniske praksis måske ikke�virkelig�være i patientens bedste interesse, og efterhånden som der kommer bedre beviser, er klinikere forpligtet til at ændre sig. Ydermere, hvor beviser mangler, er de åbne over for at fremme udviklingen af ny viden, der udvider forståelsen af passende sundhedsydelser.
Som svar på det andet spørgsmål bør der ikke fremsættes nogen påstande om effektivitet/effektivitet, som der ikke er tilstrækkelig dokumentation for. Udokumenterede påstande kan være farlige for patientens helbred. Vi fastholder den bedste evidens for effektivitet/effektivitet, der opfylder samfundets standarder, kommer fra veldesignede RCT'er. Mens andre undersøgelsesdesign og kliniske observationer giver indsigt i plausibiliteten og den potentielle værdi af behandlinger, bør begreberne plausibilitet og evidens for effektivitet/effektivitet ikke forveksles, når de fremsætter påstande.
Hvorfor er det, at resultaterne af RCT'er ofte ikke bekræfter resultaterne observeret i klinisk praksis? Der er flere årsager. Et af problemerne er, at både udbyderen og patienten sandsynligvis vil tolke enhver forbedring som værende udelukkende et resultat af den ydede intervention. Dette er dog sjældent tilfældet. For det første forventes lidelsens naturlige historie (f.eks. akut LBP) delvist eller fuldstændigt at forsvinde af sig selv uanset behandling. For det andet tegner fænomenet regression til middelværdien sig ofte for noget af den observerede forbedring af tilstanden. Regression til middelværdien er et statistisk fænomen, der er forbundet med det faktum, at patienter ofte kommer til klinikken eller i kliniske forsøg på et tidspunkt, hvor de har relativt høje scores på udfaldsmål for sværhedsgraden. Hvis de måles gentagne gange før påbegyndelse af behandlingen, falder sværhedsgraden sædvanligvis mod lavere, mere normale gennemsnitsværdier.
Derudover er der væsentlig evidens for at vise, at ritualet for patientens praktiserende læges interaktion har en terapeutisk effekt i sig selv adskilt fra eventuelle specifikke virkninger af den anvendte behandling. Dette fænomen kaldes kontekstuelle effekter. Den kontekstuelle eller, som det ofte kaldes, ikke-specifikke effekt af det terapeutiske møde kan være ret forskellig afhængig af typen af udbyder, den forklaring eller diagnose der gives, udbyderens entusiasme og patientens forventninger. Nogle forskere har foreslået, at det ikke er tilstrækkeligt at stole på beviser fra RCT'er og systematiske gennemgange af RCT'er til at afgøre, om en behandling er effektiv eller ej. Hovedproblemet, hævder de, er, at interventionen, når den studeres i RCT'er, er for højt protokolleret og ikke afspejler, hvad der foregår i klinisk praksis. De går ind for en hel systemforskningstilgang, der mere præcist repræsenterer hele det kliniske møde. Ved at bruge dette perspektiv og systematisk syntetisere litteraturen vedrørende kiropraktisk behandling af ikke-muskuloskeletale tilstande, som også gennemgås i denne rapport, konkluderer de, for eksempel, at kiropraktik er gavnligt for patienter med astma og for børn med infantil kolik. Denne konklusion er i modstrid med de bevisresuméer, der findes i denne rapport. Vi hævder, at tilgangen til hele systemforskningen i dette tilfælde forplumrer fortolkningen af litteraturen med hensyn til effektivitet, når den vedrører fremsættelse af påstande, og giver ukorrekt forbrugeren indtryk af, at kiropraktisk pleje viser effektivitet ud over de kontekstuelle effekter, som den relaterer til de to ovenstående eksempler.
I en placebokontrolleret RCT er spørgsmålet: har den ydede behandling en specifik effekt ud over de kontekstuelle eller ikke-specifikke effekter. Resultatet af et sådant forsøg kan vise, at der ikke er nogen væsentlig forskel mellem den aktive intervention og den falske intervention. Patienterne kan dog udvise klinisk vigtige ændringer fra baseline i begge grupper, og resultatet ville derfor være i overensstemmelse med, hvad klinikere observerer i deres praksis. Et eksempel på dette er resultaterne af den pragmatiske placebokontrollerede RCT om kiropraktisk samtidig behandling af kronisk astma hos voksne (pleje leveret af erfarne kiropraktorer i overensstemmelse med normal klinisk praksis), som viste, at patienterne forbedredes lige meget under både den aktive og den falske interventionsfase af forsøget.
Det er vigtigt at erkende, hvad hver brik i EBH-puslespillet byder på. Patientværdier og præferencer giver ikke solide beviser for en behandlings effektivitet og kan være vildledende. En patient kan være tilfreds med en behandling, men den er muligvis ikke effektiv. Klinikerens observationer, hvis de er veldokumenterede, kan bevidne patientens forbedring, mens de er under pleje, og opmuntre til opfattelsen af en behandlings kliniske plausibilitet. Imidlertid har det snævre fokus for opmærksomhed under ikke-systematiske observationer, der er almindeligt for praksiserfaring, en tendens til at sløre andre faktorer, der påvirker sagens udfald. På samme måde kan EBH være fejlbehæftet, ikke fordi det ikke er videnskabeligt, men fordi det - ligesom alle andre videnskaber - importerer fordomme fra forskere og klinikere. Veludført klinisk forskning giver dog bevis for påstande om, at en behandling er effektiv, når resultaterne konsekvent anvendes på relevante patienter. Dette er på grund af dets afhængighed af metoder til systematisk observation og bestræbelser på at minimere bias.
Andre forfatteres arbejde er blevet brugt til at argumentere for, at en række undersøgelsestyper bør inddrages ved evaluering af en behandlings effekt/effektivitet (caseserier osv.). Vi fastholder den bedste evidens, der stiger til samfundsmæssige standarder for at understøtte påstande om effekt/effektivitet, kommer fra veldesignede RCT'er. Dette skyldes i høj grad den stærke effekt af vellykket randomisering og designfaktorer, der har til formål at minimere bias (alt sammen med til at sikre, at resultaterne skyldes interventionen og ikke en anden kendt eller ukendt faktor). Anden evidens kan være nyttig til at informere om behandlingsmuligheder, når forholdene for individuelle patienter ikke stemmer overens med den bedste evidens, eller når bedre evidens ikke er tilgængelig. Andre typer forskning er mere passende til at besvare relaterede spørgsmål, herunder, men ikke begrænset til, sikkerhed eller mekanistisk plausibilitet. Dette kan føre til forfining af interventioner, informere udformningen af kliniske forsøg og hjælpe med fortolkningen af kliniske observationer. Tilsvarende kan kliniske data fra epidemiologiske undersøgelser, case-rapporter og case-serier tyde på, at en behandling er�klinisk plausibel. Det vil sige, kliniske observationer viser det�det er muligt�at et indgreb er effektivt. En gevinst i plausibilitet, biologisk eller klinisk, udgør dog IKKE bevis på en behandlings effektivitet i menneskelige populationer. Omvendt udelukker mangel på bevis (som påvist gennem veludførte randomiserede kliniske forsøg) ikke plausibilitet.
Forskning i systematiske reviews har lært os, at individuelle undersøgelser ofte kan føre til en konklusion, der er meget anderledes end en systematisk analyse af alle tilgængelige undersøgelser. Desuden er den videnskabelige proces et systematisk middel til selvkorrigerende undersøgelser, der klassisk begynder med observationer og hypoteser, der understøtter plausibilitet og/eller mekanismer. Ideelt set går disse forud for og informerer udførelsen af RCT'er under forhold, der mest sandsynligt vil give klare resultater, ofte omtalt som effektivitetsundersøgelser. Separat kan undersøgelser, der efterligner generelle praksisforhold, bruges til at udvikle en forståelse af effektivitet. Historisk set repræsenterer den moderne undersøgelse af manuelle behandlingsmetoder en aberration i denne proces. Med fremkomsten af social støtte og finansiering til forskning i slutningen af det 20den�århundrede var der en underliggende formodning om, at den langsigtede praktisering af disse metoder gav en sund klinisk visdom, som man kunne basere RCT'er på, uden at mekanistiske undersøgelser. Den tidlige vægt på kliniske forsøg har belyst hullerne i forståelsen af passende indikationer for behandling, dosering og varighed af pleje, ensartet behandlingsapplikation og passende resultatmål til at overvåge resultater. Som svar herpå har finansieringsbureauer i Nordamerika fornyet forskningsmæssig vægt på de potentielle virkningsmekanismer. Data fra dette arbejde forventes at informere fremtidige kliniske forskningsspørgsmål og efterfølgende føre til velbegrundede undersøgelser, der sandsynligvis vil give mere fuldstændig evidens for passende og effektiv behandling.
Valget af en intervention bør altid være dæmpet af risikoen for uønskede hændelser eller skade. Bivirkninger forbundet med manuel behandling kan klassificeres i to kategorier: 1) benigne, mindre eller ikke-alvorlige og 2) alvorlige. Generelt er de, der er godartede, forbigående, milde til moderate i intensitet, har ringe effekt på aktiviteter og er kortvarige. Oftest involverer disse smerter eller ubehag i bevægeapparatet. Mindre almindeligt er kvalme, svimmelhed eller træthed rapporteret. Alvorlige bivirkninger er invaliderende, kræver hospitalsindlæggelse og kan være livstruende. Den mest dokumenterede og diskuterede alvorlige uønskede hændelse forbundet med spinal manipulation (specifikt til den cervikale rygsøjle) er vertebrobasilar arterie (VBA) slagtilfælde. Mindre almindeligt rapporteret er alvorlige bivirkninger forbundet med manipulation af lændehvirvelsøjlen, herunder lumbal diskusprolaps og cauda equina syndrom.
Estimater af alvorlige bivirkninger som følge af spinal manipulation har været usikre og varierede. Meget af det tilgængelige bevis har været relativt dårligt på grund af udfordringer med at etablere nøjagtige risikoestimater for sjældne hændelser. Sådanne estimater er bedst afledt af sunde befolkningsbaserede undersøgelser, fortrinsvis dem, der er prospektive.
Estimater af VBA-slagtilfælde efter manipulation af cervikal rygsøjle spænder fra én hændelse ud af 200,000 behandlinger til én ud af flere millioner. I en efterfølgende skelsættende befolkningsbaseret undersøgelse gentog Cassidy et al spørgsmålet ved hjælp af case-control og case-crossover-design til at evaluere over 100 millioner personår af data. Forfatterne bekræftede, at VBA-slagtilfælde generelt er en meget sjælden hændelse. De udtalte, "Vi fandt ingen tegn på overdreven risiko for VBA-slagtilfælde forbundet med kiropraktisk behandling sammenlignet med primær pleje." De konkluderede yderligere, "Den øgede risiko for VBA-slagtilfælde forbundet med kiropraktik og PCP-besøg (primær læge) skyldes sandsynligvis patienter med hovedpine og nakkesmerter fra VBA-dissektion, der søger pleje før deres slagtilfælde." Med hensyn til godartede bivirkninger har manipulation af cervikal rygsøjle vist sig at være forbundet med en øget risiko sammenlignet med mobilisering.
På passende vis er risiko-fordel ved manipulation af cervikal rygsøjle blevet diskuteret. Som forventet kan ny forskning ændre, hvad man ved om fordelene ved manuel behandling af nakkesmerter. I øjeblikket tyder beviserne på, at det har en vis fordel. Det er blevet foreslået, at valget mellem mobilisering og manipulation bør informeres efter patientens præference.
Estimater af cervikal eller lumbal diskusprolaps er også usikre og er baseret på casestudier og caseserier. Det er blevet estimeret, at risikoen for en alvorlig bivirkning, herunder diskusprolaps i lænden, er ca. 1 pr. million patientbesøg. Cauda equina syndrom anslås at forekomme meget sjældnere, med 1 ud af flere millioner besøg.
Den sande forekomst af alvorlige bivirkninger hos børn som følge af spinal manipulation er stadig ukendt. En systematisk gennemgang offentliggjort i 2007 identificerede 14 tilfælde af direkte uønskede hændelser, der involverede neurologiske eller muskuloskeletale hændelser, hvoraf ni blev betragtet som alvorlige (f.eks. subaraknoidal blødning, paraplegi osv.). Yderligere 20 tilfælde af indirekte bivirkninger blev identificeret (forsinket diagnose, uhensigtsmæssig anvendelse af spinal manipulation for alvorlige medicinske tilstande). Review-forfatterne bemærker, at case-rapporter og case-serier er en form for "passiv" overvågning og som sådan ikke giver information om forekomst. Yderligere er denne type rapportering af uønskede hændelser anerkendt for at undervurdere den sande risiko.
Det er vigtigt, at forfatterne postulerer, at en mulig årsag til forkert diagnose (f.eks. forsinket diagnose, uhensigtsmæssig behandling med spinal manipulation) skyldes mangel på tilstrækkelig pædiatrisk uddannelse. De citerer deres egen undersøgelse, som viste, at i en undersøgelse blandt 287 kiropraktorer og osteopater rapporterede 78 % et semester eller mindre af formel pædiatrisk uddannelse, og 72 % modtog ingen pædiatrisk klinisk træning. Det finder vi særligt bemærkelsesværdigt.
Konklusionerne i denne rapport vedrørende styrken af beviser for tilstedeværelse eller fravær af effektivitet er baseret på de valgte regler, for hvilke der ikke er nogen absolutte standarder. Forskellige evidensvurderingssystemer og regler vedrørende indvirkning af studiekvalitet kan føre til forskellige konklusioner. Vi har dog anvendt en syntesemetodologi i overensstemmelse med de seneste anbefalinger fra autoritative organisationer, der er involveret i at sætte standarder for evidenssyntese. Selvom vi brugte en omfattende litteratursøgningsstrategi, har vi muligvis ikke identificeret alle relevante RCT'er, retningslinjer og teknologirapporter. Betingelser, for hvilke denne rapport konkluderer, at beviserne i øjeblikket viser, at manuel behandling er effektiv eller endda ineffektiv, hviler nogle gange på en enkelt RCT med tilstrækkelig statistisk kraft og lav risiko for bias. Yderligere højkvalitets RCT'er om de samme emner har en betydelig sandsynlighed for at ændre konklusionerne. Inklusive kun engelsksprogede anmeldelser og forsøg kan betragtes som en anden begrænsning af denne rapport, der fører til sprogbias; virkningen af at udelukke ikke-engelske forsøg fra metaanalyser og systematiske reviews er dog modstridende, og forekomsten af randomiserede forsøg publiceret i ikke-engelske tidsskrifter er faldende. En anden potentiel begrænsning ved denne rapport er manglen på kritisk vurdering af de systematiske reviews og kliniske retningslinjer inkluderet i rapporten. Systematiske anmeldelser og kliniske retningslinjer kan variere meget i metodologisk kvalitet og risiko for bias. Selvom en kritisk vurdering af de inkluderede anmeldelser og retningslinjer ville være ideel, var det uden for rammerne af denne rapport. Når man drager konklusioner om relativ effektivitet af forskellige former for manuelle behandlinger, erkendes det, at det sædvanligvis ikke har været muligt at isolere eller kvantificere de specifikke effekter af interventionerne fra den uspecifikke (kontekstuelle) effekt af interaktion mellem patient og udbyder. Det var uden for rammerne af denne rapport at vurdere omfanget af effektiviteten af de forskellige manuelle terapier i forhold til de terapier, som der blev foretaget sammenligninger med. Men hvis der blev etableret moderat eller høj kvalitetsbevis for effektivitet, blev terapien fortolket som en levedygtig behandlingsmulighed, men ikke nødvendigvis den mest effektive behandling til rådighed. Vi erkender, at resultater fra undersøgelser, der anvender et ikke-randomiseret design (for eksempel observationsstudier, kohortestudier, prospektive kliniske serier og case-rapporter) kan give vigtig foreløbig evidens for potentielle mekanismer og plausibilitet af behandlingseffekter. Det primære formål med denne rapport er imidlertid at opsummere resultaterne af undersøgelser designet til specifikt at adressere behandlingseffektivitet og effektivitet, ud fra hvilke påstande om klinisk nytte, i overensstemmelse med den litteratur, kan anses for forsvarlige. Derfor var evidensgrundlaget for virkningerne af pleje begrænset til RCT'er.
Spinal manipulation/mobilisering er effektiv hos voksne til akutte, subakutte og kroniske lænderygsmerter; mod migræne og cervicogen hovedpine; cervikogen svimmelhed; og en række ledtilstande i øvre og nedre ekstremiteter. Thorax spinal manipulation/mobilisering er effektiv til akutte/subakutte nakkesmerter, og i kombination med træning er cervikal spinal/manipulation effektiv til akutte piskesmældsrelaterede lidelser og til kroniske nakkesmerter. Evidensen er ikke afgørende for cervikal manipulation/mobilisering alene for nakkesmerter af enhver varighed og for enhver form for manipulation/mobilisering for mid-rygsmerter, iskias, spændingshovedpine, coccydyni, temporomandibulære ledlidelser, fibromyalgi, præmenstruelt syndrom og lungebetændelse hos ældre voksne. Spinal manipulation er ikke effektiv for astma og dysmenoré sammenlignet med sham manipulation, eller for trin 1 hypertension, når det føjes til en antihypertensiv diæt. For børn er beviserne ikke entydige med hensyn til effektiviteten af spinal manipulation/mobilisering for mellemørebetændelse og enurese, men viser, at den ikke er effektiv til infantil kolik og til forbedring af lungefunktionen ved astma sammenlignet med falsk manipulation.
Evidensen vedrørende massage viser, at det for voksne er en effektiv behandlingsmulighed for kronisk LBP og kroniske nakkesmerter. Beviserne er usikre for knæartrose, fibromyalgi, myofascielt smertesyndrom, migrænehovedpine og præmenstruelt syndrom. For børn er beviserne ikke entydige for astma og infantil kolik.
Alle forfattere er uddannet læger i kiropraktik, men er nu fuldtidsprofessionelle forskere.
GB var ansvarlig for den metode, der blev brugt til at udvælge og opsummere beviserne, for at organisere og deltage i analysen af beviserne og formulere konklusioner og udarbejde og færdiggøre rapporten.
MH deltog i at analysere evidensen og formulere konklusioner for størstedelen af de muskuloskeletale tilstande og de forskellige typer hovedpine.
RE deltog i at analysere evidensen og formulere konklusion for en del af de muskuloskeletale og ikke-muskuloskeletale tilstande og give væsentlige input til baggrunds- og diskussionsafsnittene.
BL stod for at hente forskningsartiklerne og levere udkast til sammenfattende redegørelser for alle forhold samt deltage i udarbejdelse og korrekturlæsning af manuskriptet.
JT var ansvarlig for at udtænke og udarbejde afsnittet om oversættelse af forskning til handling og give væsentlige input til baggrunds- og diskussionssektionerne. Alle forfattere har læst og godkendt det endelige manuskript.
Litteratursøgningsstrategien.
Yderligere fil 2:
Inkluderer de kriterier, der bruges til at evaluere risikoen for bias fra randomiserede kontrollerede forsøg, der ikke er inkluderet i systematiske reviews, evidensbaserede retningslinjer eller sundhedsteknologivurderinger.
UK General Chiropractic Council stillede midler til rådighed for denne videnskabelige bevisrapport.
Della Shupe, bibliotekar ved NWHSU, er anerkendt for at hjælpe med at designe og udføre den detaljerede søgestrategi, der er brugt til rapporten.
Afslutningsvis resultaterne af ovennævnte forskningsundersøgelse fastslog, at manuelle terapier, såsom manipulation og/eller mobilisering, er effektive hos voksne til akutte, subakutte og kroniske lændesmerter, migræne og cervikogen hovedpine, cervikogen svimmelhed såvel som mod flere ekstremitetsledslidelser og akutte/subakutte nakkesmerter. Den kliniske og eksperimentelle evidens var alene for nogle tilfælde af nakke- og rygsmerter, iskias, spændingshovedpine coccydyni, kæbeledslidelser, fibromyalgi, præmenstruelt syndrom og lungebetændelse hos ældre voksne.� Manuelle terapier, såsom manipulation og/eller mobilisering var ikke effektive til astma og dysmenoré samt mod mellemørebetændelse og enurese eller infantil kolik og astma.
Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Ischias betegnes som en samling af symptomer i stedet for en enkelt type skade eller tilstand. Symptomerne er karakteriseret som udstrålende smerter, følelsesløshed og prikkende fornemmelser fra sciatic nerve i nedre ryg, ned mellem balder og lår og gennem en eller begge ben og ind i fødderne. Ischias er almindeligvis resultatet af irritation, betændelse eller kompression af den største nerve i menneskekroppen, generelt på grund af en hernieret disk eller benspor.
Oplysningerne heri om "Bevislig kiropraktik virkelig virker vokser i britisk rapport" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.
Bloginformation og diskussioner om omfang
Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.
Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.
Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*
Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.
Vi er her for at hjælpe dig og din familie.
Blessings
Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*
Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182
Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort
Kan inkorporering af elektrisk muskelstimulering hjælpe med at kontrollere smerter, styrke muskler, øge fysisk funktion, genoptræne tabte... Læs mere
Kan personer, der beskæftiger sig med muskuloskeletale triggerpunkter, søge ikke-kirurgiske behandlinger for at reducere smerter i deres... Læs mere
For personer, der har svært ved at bevæge sig rundt på grund af smerter, tab af rækkevidde... Læs mere
Kan forståelse af nattrang hjælpe personer, der konstant spiser om natten, planlægge måltider, der tilfredsstiller... Læs mere
Hvordan giver sundhedspersonale i en kiropraktisk klinik en klinisk tilgang til at genkende funktionsnedsættelse ... Læs mere
Kan en romaskine give en helkropstræning for personer, der ønsker at forbedre konditionen? Roning… Læs mere