MekanoReceptiv smerte: Perifere og centrale mekanismer

Mekanoreceptive smerter: Ifølge CDC havde �mere end 50 % af amerikanske voksne (125 millioner) et muskuloskeletal smertelidelse i 2012.�

�Mere end 40 % af voksne med en muskel- og knoglelidelse brugte en komplementær sundhedstilgang af en eller anden grund i 2012. Dette var signifikant højere end brugen blandt personer uden en muskel- og knoglesmerter (24.1 %). Brugen af ​​komplementære sundhedsmetoder af en eller anden grund blandt personer med nakkesmerter eller problemer var mere end dobbelt så høj som brugen blandt personer uden disse problemer.�

Hentet fra: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

AT FORSTÅ SMERTE ER VIGTIG

�Blandt voksne med en lidelse i bevægeapparatet var brugen af ​​en komplementær sundhedstilgang højest blandt dem med nakkesmerter eller problemer (50.6 %), efterfulgt af personer med andre muskel- og knogleproblemer (46.2 %).

�Brugen af ​​komplementære sundhedstilgange af en eller anden grund blandt personer med nakkesmerter eller problemer var mere end dobbelt så høj som brugen blandt personer uden disse problemer.�

Hentet fra: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

HVAD ER EN MEKANORECEPTOR?

• Mekanoreceptorer er sensoriske receptorer, der reagerer på mekanisk tryk eller forvrængning.
• Disse omfatter kutane receptorer til berøring, receptorer, der overvåger muskellængde og spændinger, auditive og vestibulære receptorer og andre.

GATE KONTROL TEORI OM SMERTE

• Ikke-smertefuldt input lukker portene for smertefuldt input.
• Dette forhindrer smertefornemmelser i at rejse til højere kortikale niveauer
• Afferenter med lille diameter (smerte) hæmmer hæmning af smerte
• Afferenter med stor diameter (vibration) har en tendens til at fremkalde hæmning af smerte.

• Denne teori hævder, at ikke-nociceptive fibre kan forstyrre signaler fra smertefibre og derfor hæmme smerte.
• Stor diameter A? fibre er ikke-nociceptive (transmitterer ikke smertestimuli) og hæmmer virkningerne af affyring af A? og C-fibre.

DORSALSØLE MEDIAL LEMNISKAL VEJ

UDNYTTELSE AF PERIFERE MEKANORECEPTORER TIL AT ÆNDRE SMERTEPERCEPTION

Hvordan kan vi hjælpe?

TILBAGETRÆKNINGSREFLEKS

• En exciteret afferent neuron stimulerer excitatoriske interneuroner, som igen stimulerer de efferente motoriske neuroner, der forsyner biceps, den muskel i armen, der bøjer (bøjer) albueleddet. Sammentrækning af biceps trækker hånden væk fra den varme komfur.
• Den afferente neuron stimulerer også hæmmende interneuroner, som igen hæmmer de efferente neuroner, der forsyner triceps for at forhindre, at den trækker sig sammen. Denne type neuronal forbindelse, der involverer stimulering af nerveforsyningen til en muskel og samtidig hæmning af nerverne til dens antagonistiske muskel, er kendt som gensidig hæmning.
• Den afferente neuron stimulerer stadig andre interneuroner, der fører signalet op af rygmarven til hjernen via en stigende vej. Først når impulsen når det sensoriske område af cortex, er personen opmærksom på smerten, dens placering og typen af ​​stimulus. Desuden, når impulsen når hjernen, kan informationen lagres som hukommelse, og personen kan tænke over, hvad der skete.

RECEPTORBASERET TERAPI

Reguleringer

• Aktivering af ledmekanoreceptorer gennem kiropraktiske justeringer kan modulere og �overskygge� hjernens opfattelse af fibre med mindre diameter.
• Gentagelse af aktivering af ledmekanoreceptorer kan skabe positiv plasticitet i afferente veje.
• Positiv plasticitet kan lukke ned for smerte

Vibration

• Vibrationsstimulering ved specifikke frekvenser kan ændre smerteopfattelsen
• Gentagelse af aktivering af Merkels diske og Meissners blodlegemer kan skabe positiv plasticitet i afferente veje.
• Igen kan positiv plasticitet lukke smerten ned

VIBRATION

• �Denne type enhed anvender sinusformede vibrationer og tilbyder kontinuerlig valgbar amplitude på 0-5.2 mm afhængigt af fodpositionen og en valgbar frekvens på 5-30Hz.�
• �WBV-træning ser ud til at være en effektiv, sikker og passende intervention for siddende arbejdende medarbejdere med kroniske lændesmerter.�

• � Homotopisk vibro-taktil stimulering resulterede i 40 % varmesmertereduktion i alle emnegrupper. Distraktion så ikke ud til at påvirke eksperimentelle smertevurderinger.�
• �Vibro-taktil stimulering rekrutterede effektivt analgetiske mekanismer ikke kun i NC, men også hos patienter med kroniske muskuloskeletale smerter, herunder FM.�

LET BØR

• �I alt oplevede 44 raske frivillige varmesmerter og CT-optimale (langsom børstning) og CT-suboptimale (hurtig børstning eller vibration) stimuli. Tre forskellige eksperimentelle paradigmer blev brugt: Samtidig påføring af varmesmerter og taktil (langsom børstning eller vibration) stimulering; Langsom børstning, påført i variabel varighed og intervaller, forud for varmesmerter; Langsom kontra hurtig børstning forud for varmesmerter.�

• Hos mennesker tilhører de vigtigste hjerneområder, der modtager C-LTMR-information, det somatosensoriske system og påvirker behandlende hjernenetværk som den kontralaterale bageste insulære cortex eller den mediale præfrontale cortex. Intensiteten af ​​CT-målrettet berøring er kodet i den primære og sekundære somatosensoriske cortex (S1 kontralateral, S2 bilateral), hvorimod behageligheden er kodet i den forreste cingulate cortex. C-LTMR'er aktiverer også regioner involveret i belønningsbehandling (putamen og orbitofrontal cortex) og i bearbejdning af sociale stimuli (posterior superior temporal sulcus).

ALT PERIFERT HAR EN CENTRAL KONSEKVENS

CASESTUDIE

• 47-årig mand fik venstre CVA i oktober 2017.
• Har ikke bevæget højre side af kroppen siden ulykken.
• Præsenteret til vores klinik, fordi han ønsker at �vende tilbage til det.�

FYSISK UNDERSØGELSE HØJDEPUNKTER

• Dysartri
• Ændret smerteopfattelse
• Svært ved simpel matematik
• Slap på RUE og RLE

FYSISK UNDERSØGELSE HØJDEPUNKTER

• Patienten havde ingen bevægelse, før vi begyndte at teste fornemmelse og reflekser:

ALLODYNI:�Hviser til central smertesensibilisering (øget reaktion fra neuroner) efter normalt ikke-smertefuld, ofte gentagne stimulering.

• Allodyni kan føre til udløsning af en smerterespons fra stimuli, som normalt ikke fremkalder smerte.
• Temperatur eller fysisk stimuli kan fremkalde allodyni, som kan føles som en brændende fornemmelse, og det opstår ofte efter skade på et sted.
• Alldynia er forskellig fra Hyperalgesi, en ekstrem, overdreven reaktion på en stimulus, som normalt er smertefuld.

TERAPEUTISKE INTERVENTIONER

• Vibration
• Light Touch
• Akupressur
• Akustiske frekvenser
• Justeringer!

EFTER TO DAGE

Mekanoreceptiv smerte- og receptorbaseret terapi