Kliniske forudsigelsesregler:
Indhold
Kliniske beslutningsregler er en stadig mere almindelig tilstedeværelse i den biomedicinske litteratur og repræsenterer en strategi til at forbedre den kliniske beslutningstagning for at forbedre effektiviteten og effektiviteten af levering af sundhedsydelser. I forbindelse med rehabiliteringsforskning har kliniske beslutningsregler overvejende været rettet mod at klassificere patienter ved at forudsige deres behandlingsrespons på specifikke terapier. Traditionelt foreslår anbefalinger til udvikling af kliniske beslutningsregler en flertrinsproces (afledning, validering, konsekvensanalyse) ved hjælp af den definerede metodologi. Forskningsindsats rettet mod at udvikle en diagnosebaseret klinisk beslutningsregel er afveget fra denne konvention. Nylige publikationer inden for denne forskningslinje har brugt den modificerede terminologidiagnosebaserede kliniske beslutningsvejledning. Ændringer af terminologi og metodologi omkring kliniske beslutningsregler kan gøre det sværere for klinikere at genkende niveauet af evidens forbundet med en beslutningsregel og forstå, hvordan denne evidens skal implementeres for at informere patientbehandling. Vi giver et kort overblik over udvikling af kliniske beslutningsregler i forbindelse med rehabiliteringslitteraturen og to specifikke artikler, der for nylig er offentliggjort i Chiropractic and Manual Therapies.
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain
johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/
Flynn Clinical Prediction Rule Video
I sidste ende ligger nytten af en CDR ikke i dens nøjagtighed, men i dens evne til at forbedre kliniske resultater og forbedre effektiviteten af behandlingen.[15] Selv når en CDR udviser bred validering, sikrer dette ikke, at den vil ændre den kliniske beslutningstagning, eller at de ændringer, den producerer, vil resultere i bedre pleje.
De ændringer, det frembringer, vil resultere i bedre pleje. McGinn et al.[2] identificeret tre forklaringer på fejlen i en CDR på dette stadium. For det første, hvis klinikerens vurdering er lige så nøjagtig som en CDR-informeret beslutning, er der ingen fordel ved dens brug. For det andet kan anvendelsen af en CDR involvere besværlige beregninger eller procedurer, som afskrækker klinikere fra at bruge CDR. For det tredje er det muligvis ikke muligt at bruge CDR i alle miljøer eller omstændigheder. Derudover vil vi inkludere den realitet, at eksperimentelle undersøgelser kan involvere patienter, der ikke er helt repræsentative for dem, der ses i rutinepleje, og at dette kan begrænse den faktiske værdi af en CDR. For fuldt ud at forstå nytten af en CDR og dens evne til at forbedre leveringen af sundhedsydelser er det derfor nødvendigt at foretage en pragmatisk undersøgelse af dens gennemførlighed og virkning, når den anvendes i et miljø, der afspejler praksis i den virkelige verden. Dette kan udføres med forskellige undersøgelsesdesign, såsom randomiserede forsøg, klynge-randomiserede forsøg eller andre tilgange, såsom at undersøge virkningen af en CDR før og efter dens implementering.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/
Målsætninger var (1) at bestemme andelen af patienter med lændesvigt, som kunne klassificeres ved indtagelse af McKenzie syndromer (McK) og smertemønsterklassificering (PPC) ved hjælp af mekaniske diagnoser og terapi (MDT) vurderingsmetoder, manipulation og stabilisering klinisk forudsigelse regler (HLR) og (2) for hver HLR- eller Stab CPR-kategori, bestemmer klassifikationsprævalenserne ved hjælp af McK og PPC.
En klinisk forudsigelsesregel (CPR) er en kombination af kliniske fund, der statistisk har vist meningsfuld forudsigelighed ved bestemmelse af en udvalgt tilstand eller prognose for en patient, der har fået en specifik behandling 1,2. CPR'er oprettes ved hjælp af multivariate statistiske metoder, er designet til at undersøge forudsigelsesevnen af udvalgte grupperinger af kliniske variabler3,4 og er beregnet til at hjælpe klinikere med at træffe hurtige beslutninger, der normalt kan være underlagt underliggende skævheder5. Reglerne er af algoritmisk karakter og involverer kondenseret information, der identificerer det mindste antal statistisk diagnostiske indikatorer for den målrettede tilstand6.
Kliniske forudsigelsesregler udvikles generelt ved hjælp af en 3-trins metode14. For det første har CPR'er afledt os prospektivt-
multivariate statistiske metoder til at undersøge forudsigelsesevnen af udvalgte grupperinger af kliniske variable3. Det andet trin involverer validering af CPR i et randomiseret kontrolleret forsøg for at reducere risikoen for, at de prædiktive faktorer udviklet under afledningsfasen blev udvalgt tilfældigt14. Det tredje trin involverer at udføre en konsekvensanalyse for at bestemme, hvordan CPR forbedrer plejen, reducerer omkostningerne og præcist definerer det målrettede mål14.
Selv om der er ringe debat, kan omhyggeligt konstruerede HLR'er forbedre klinisk praksis, efter min viden er der ingen retningslinjer, der præciserer metodiske krav til HLR til infusion i alle kliniske praksismiljøer. Retningslinjer er oprettet for at forbedre rigoriteten i studiedesign og rapportering. Den følgende redaktion beskriver potentielle metodologiske faldgruber i HLR'er, der kan svække algoritmens overførbarhed væsentligt. Inden for rehabiliteringsområdet har de fleste HLR været præskriptive; Derfor er mine kommentarer her reflekterende over receptpligtige HLR'er.
CPR'er er designet til at specificere et homogent sæt af karakteristika fra en heterogen population af prospektivt udvalgte konsekutive patienter5,15. Typisk er den resulterende anvendelige population en lille delmængde af en større prøve og repræsenterer muligvis kun en lille procentdel af klinikerens faktiske daglige sagsbelastning. Indstillingen og placeringen af den større prøve bør kunne generaliseres15,16, og efterfølgende validitetsundersøgelser kræver vurdering af CPR i forskellige patientgrupper, i forskellige miljøer og med en typisk patientgruppe, der ses af de fleste klinikere16. Fordi mange CPR'er er udviklet baseret på en meget særskilt gruppe, der måske eller måske ikke afspejler en typisk patientpopulation, kan spektrumtransportabiliteten17 af mange nuværende CPR-algoritmer være begrænset.
Kliniske forudsigelsesregler bruger resultatmål til at bestemme effektiviteten af interventionen. Resultatmål skal have en enkelt operationel definition5 og kræve tilstrækkelig lydhørhed til virkelig at fange passende ændringer i tilstanden14; desuden bør disse mål have en velkonstrueret cut-off score16,18 og indsamles af en blindet administrator15. Udvælgelsen af en passende ankerscore til måling af faktisk ændring diskuteres i øjeblikket19-20. De fleste udfaldsmål bruger et patient-recall-baseret spørgeskema såsom en global rating of change score (GRoC), som er passende, når den bruges på kort sigt, men lider af recall bias, når den bruges i langtidsanalyser19-21.
Potentielle faldgruber i kliniske forudsigelsesregler; Journal of Manual & Manipulative Therapy Volume 16 Number Two [69]
Jeffrey J Hebert og Julie M Fritz; Kliniske beslutningsregler, klassifikation af rygsmerter og forudsigelse af behandlingsresultat: En diskussion af de seneste rapporter i rehabiliteringslitteraturen
Oplysningerne heri om "Kliniske forudsigelsesregler for rygsmerter og rygsmertsyndrom" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.
Bloginformation og diskussioner om omfang
Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.
Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.
Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*
Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.
Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.
Vi er her for at hjælpe dig og din familie.
Blessings
Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*
Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182
Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort
Personer, der lider af en klemt finger: Kan kende tegn og symptomer på en finger... Læs mere
Hvordan giver sundhedspersonale i en kiropraktisk klinik en klinisk tilgang til forebyggelse af medicinsk... Læs mere
For personer, der har at gøre med konstant forstoppelse på grund af medicin, stress eller mangel på... Læs mere
For personer, der ønsker at forbedre deres fitness-sundhed, kan en fitnessvurderingstest identificere potentielle... Læs mere
Kan personer med Ehlers-Danlos syndrom finde lindring gennem forskellige ikke-kirurgiske behandlinger for at mindske leddenes ustabilitet?... Læs mere
Kan forstå kroppens hængselled og hvordan de fungerer, hjælpe med mobilitet og fleksibilitet... Læs mere