ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Vælg side
Indre maveskader: Atleter

Indre maveskader: Atleter

Børn, teenagere og voksne deltager i organiserede og rekreative sportsaktiviteter for sjov, motion og sociale fordele. Enkeltpersoner og forældre er vant til skrammer, knopper, blå mærker, forstuvninger og forstrækninger. Imidlertid er indre maveskader fra kroppen, der kolliderer med en anden spiller eller genstand, mindre almindelige, men farlige. Maveskader udgør mindre end 4 procent af sportsskader, men kan være alvorlige, når de opstår. Disse skader er almindelige i sportsgrene som wrestling, gymnastik, fodbold, basketball, fodbold, skiløb, snowboarding, freestyle bmx, motocross, skateboarding, is/landhockey og lacrosse. Tidlige symptomer er ikke altid tydelige eller tydelige og kan være milde eller synes at gå i en anden retning væk fra maveregionen, hvorfor det er vigtigt at vide, hvad man skal kigge efter.

Interne abdominale skader atleter

Interne abdominale skader atleter

Der er omkring 3oo 000 abdominal sports-relaterede skader. Børn og unge atleter risikerer at skade deres maveorganer, fordi deres mavevæg er tyndere og stadig i udvikling. Imidlertid kan indre maveskader i maven, tynd- og tyktarmen, milten, leveren og nyrerne forekomme hos voksne.

Skadetyper

Sportsrelaterede indre maveskader anses for sjældne, men undersøgelser tyder på, at de er stigende. De mest almindelige websteder omfatter:

Lever

  • Dette forårsager smerter i den øverste højre side af maven.
  • Leveren har to lapper.
  • Den højre lap er den, der oftere kommer til skade, fordi den er større og trykker mod brystkassen.
  • En revet lever kan forårsage alvorlig blødning.
  • Stød kan udvikle sig fra blødningen, hvilket forårsager hjertebanken, hurtig vejrtrækning, åndenød og et blegt, gråt og/eller svedigt udseende.

Lever og milt er de mest almindeligt skadede organer i sport. De er fyldt med blod og kan få blå mærker eller briste, og kan forårsage alvorlige blødninger, når de rives eller skæres. Blødning i maven kan irritere mellemgulvet, hvilket kan give smerter i skulderen. Nogle gange er skuldersmerter det eneste symptom gør det vanskeligt at diagnosticere, og fordi blødning kan tage tid at udvikle sig, vil symptomerne muligvis ikke vise sig i flere timer.

Milt

  • Dette forårsager smerter i den øverste venstre side af maven.
  • Milten filtrerer omkring 10 % af kroppens blodforsyning hvert minut.
  • En revet milt kan forårsage hurtige og livstruende indre blødninger.

nyrer

  • Nyrerne kan blive skadet af et slag/slag i ryggen eller flanken, der forårsager blå mærker eller flænger.
  • Denne skade kan forårsage flanke/side smerter, blod i urinen, kvalme og/eller opkastning.

Abdominals

  • Et enkelt organ eller flere organer kan blive skadet.
  • Dette kan være bugspytkirtel, mellemgulv, mave, galdeblære, blære eller tarme.
  • Blå mærker misfarvning eller blå mærker, især omkring maven og flankerne.
  • Dette kan forårsage mavesmerter med bevægelser, der ikke bliver bedre, som kan være ledsaget af feber, kvalme eller opkastning.

At løbe ind i en genstand, en anden spiller eller falde hårdt kan forårsage blå mærker, flænger eller skabe en flænge/åbning af en tarmvæg. Symptomerne kan være forsinkede dage til uger efter skaden, når der opstår betændelse eller infektion.

Erkendelse af indre skader

Tegn og symptomer man skal kigge efter inkluderer:

  • Mavesmerter
  • Blå mærker omkring maveområdet.
  • Ømhed over det skadede område.
  • Stiv mave.
  • Smerter i venstre arm og skulder.
  • Højresidede mavesmerter og højre skuldersmerter.
  • Blod i urinen.
  • Kold, svedig hud.
  • Kvalme og opkast.
  • Hurtig hjerterytme.
  • Lavt blodtryk.
  • Tab af bevidsthed.

Behandling

Kiropraktik fokuserer på hele kroppens sundhed og kan hjælpe med maveskader. Nervesystemet og fordøjelsessystemet er indbyrdes forbundet, hvilket betyder, at skader kan føre til viscerosomatiske reflekser også selvom den ikke er direkte skadet. Hvis der er opstået indre skader eller blødninger, vil personer blive henvist til en specialist, kirurg eller en anden akutlæge. Hvis indre skader er udelukket, vil en kiropraktisk behandlingsplan, der inkluderer justeringer, massageterapi, manuel og mekanisk dekompression, øvelser, stræk og sundhedscoaching hjælpe med vævsskader og problemer, der forårsager mave-tarmbesvær.


Spinal ikke-kirurgisk dekompression


Referencer

Arumugam, Suresh, et al. "Frekvens, årsager og mønster af abdominal traume: En 4-årig beskrivende analyse." Journal of Emergencies, Traume, and Shock vol. 8,4 (2015): 193-8. doi:10.4103/0974-2700.166590

Barrett, Cassie og Danny Smith. "Anerkendelse og håndtering af maveskader ved atletiske begivenheder." International journal of sports fysioterapi vol. 7,4 (2012): 448-51.

Kucera, KL, Currie, DW, Wasserman, EB, Kerr, ZY, Thomas, LC, Paul, S., & Comstock, RD (2019). Forekomst af sportsrelaterede indre organskader på grund af direkte kontaktmekanismer blandt gymnasie- og kollegiale atleter på tværs af 3 nationale overvågningssystemer. Tidsskrift for atletisk træning, 54(2), 152–164. doi.org/10.4085/1062-6050-271-17

Slentz, Cris A et al. "Effekter af aerob vs. modstandstræning på viscerale og leverfedtdepoter, leverenzymer og insulinresistens af HOMA hos overvægtige voksne fra STRRIDE AT/RT." Amerikansk tidsskrift for fysiologi. Endokrinologi og metabolisme vol. 301,5 (2011): E1033-9. doi:10.1152/ajpendo.00291.2011

Skulderskader: Akromioklavikulær (AC) led

Skulderskader: Akromioklavikulær (AC) led

To kirurger diskuterer diagnose og behandling af akromioklavikulære skader hos atleter. El Paso, TX. Kiropraktor, Dr. Alexander Jimenez følger diskussionen.

Akromioklavikulær (AC) led Skader opstår oftest hos atletiske unge voksne, der er involveret i kollisionssport, kastesport sammen med overheadaktiviteter som styrketræning i øvre ekstremiteter. De står for 3% af alle skulderskader og 40% af skuldersportsskader. Atleter i deres andet og tredje årti af livet er oftere ramt(1), og mænd kommer oftere til skade end kvinder (5:1 til 10:1)(1,2).

Akromioklavikulær dislokation var kendt så tidligt som 400 f.Kr. af Hippokrates(3). Han advarede mod at forveksle det med glenohumeral (skulderleds) dislokation og anbefalede behandling med en kompressiv bandage i et forsøg på at holde den distale (ydre) ende af kravebenet i en formindsket stilling. Næsten 600 årtier senere genkendte Galen (129 e.Kr.) sin egen akromioklavikulære dislokation, som han pådrog sig under brydning(3). Han efterlod den stramme bandage og holdt kravebenet nede, da det var for uroligt. I dagens æra er denne skade bedre kendt, men dens behandling er fortsat en kilde til fantastisk kontrovers.

Anatomi

Det akromioklavikulære led kombinerer kravebenet til skulderbladet og forbinder derfor armen med det aksiale skelet. Ledfladerne er oprindeligt hyalinbrusk, som påvirker fibrobrusk mod slutningen af ​​teenageårene. Den gennemsnitlige fugestørrelse er 9 mm gange 19 mm(4). Det akromioklavikulære led indeholder en intraartikulær, fibrocartilaginøs diskus, som kan være fuldstændig eller delvis (meniskoid). Dette hjælper med at absorbere kræfter ved kompression. Der er markant variabilitet i leddets plan.

stabilisatorer

Der er lidt iboende knoglestabilitet i AC-leddet. Stabilitet tilvejebringes af de dynamiske stabilisatorer - nemlig den forreste deltoidmuskel, der stammer fra kravebenet, og trapezius-musklen, der stammer fra acromion.

Derudover er der ligamentøse stabilisatorer. AC ledbåndene er opdelt i fire - superior, inferior, anterior og posterior. Overlegen er mest kraftfuld og blander sig med muskler. De akromioklavikulære ledbånd bidrager med omkring to tredjedele af den begrænsende kraft til over- og posterior forskydning; dog med større forskydning bidrager de coracoclaviculære ligamenter til størstedelen af ​​modstanden. Det coracoklavikulære ledbånd består af conoid og trapezoid. Det konoide ledbånd er vifteformet og modstår fremadgående bevægelse af scapula, mens det kraftigere trapezbånd er plant og modstår baglæns bevægelse. Det coracoklavikulære ligament hjælper med bevægelse af scapular og glenohumeral (skulderled), og mellemrummet er i gennemsnit 1.3 cm.

Skademekanisme

Den atlet, der pådrager sig en akromioklavikulær skade, rapporterer almindeligvis enten en af ​​to skademekanismer: direkte eller indirekte.

Direkte kraft: Det er, når atleten falder ned på skulderen, med armen normalt ved siden og addukteret. Kraften driver acromion nedad og medialt. Nielsen(5) fandt, at 70 procent af acromioklavikulære ledskader er forårsaget af en direkte skade.

Indirekte kraft: Det er, når atleten falder på en strakt arm. Trykket overføres via humerushovedet ind i acromion, derfor afbrydes det acromioklavikulære ligament og det coracoclaviculære ligament strækkes.

På eksamen

Atleten præsenterer sig kort efter den alvorlige skade med armen skåret til siden. Patienten kan oplyse, at armen har det bedre ved at bruge overlegent rettet støtte på armen. De fleste bevægelser er begrænset sekundært til smerte nær toppen af ​​skulderen; graden varierer med graden af ​​forstuvning. Det kendetegnende fund er lokal hævelse og ømhed over det akromioklavikulære led.

Ved dislokationer vil den ydre del af kravebenet fremstå overordnet forskudt ved hjælp af en mærkbar trindeformitet (faktisk er det skulderen, der synker ned under kravebenet). Lejlighedsvis kan deformiteten først blive synlig senere, hvis den første muskelspasme reducerer akromioklavikulær adskillelse. Tvunget cross-body adduktion (at trække den berørte arm hen over den modsatte skulder) fremkalder ubehag. Nøglebenet kan ofte flyttes i forhold til acromion.

Akromioklavikulær visualisering

Den typiske fugebredde måler 1-3 mm. Det betragtes som unormalt, hvis det er mere end 7 mm hos mænd og 6 mm hos kvinder. Rutinemæssige anteroposteriore visninger af skulderen afslører ikke desto mindre glenohumeralleddet, at det akromioklavikulære led er overpenetreret og så mørkt at fortolke. Reduceret eksponering forbedrer visualiseringen. Individet står med begge arme hængende ustøttede, begge akromioklavikulære led på en film. Vægtede synspunkter (stress røntgenbilleder) opnås med 10-15 lb vægte, der ikke holdes, men er ophængt fra individets håndled. De hjælper med at differentiere type II-III skader, men er af ringe klinisk betydning og anbefales derfor ikke længere i vores praksis.

Klassificering af AC-adskillelse

Vigtigheden af ​​at identificere skadesarten kan ikke understreges for meget, fordi behandlingen og prognosen afhænger af en nøjagtig diagnose. Skaderne er graderet ud fra, at ledbånd er skadet, og hvor meget de er revet.

Allman (6) klassificerede akromioklavikulære forstuvninger som grad I, II og III, hvilket repræsenterede henholdsvis ingen involvering, delvis overrivning og total afbrydelse af de coracoclavikulære ledbånd. For nylig har Rockwood (1) yderligere klassificeret de mere alvorlige skader som standard III-VI.

Skaderne er klassificeret i seks kategorier:

Type I Dette er den mest almindelige skade. Kun en mild kraft er nødvendig for at opretholde en sådan skade. Det akromioklavikulære ledbånd er forstuvet med et intakt korakoklavikulært ledbånd. Det akromioklavikulære led forbliver stabilt, og symptomerne forsvinder i løbet af syv til 10 dage. Denne skade har en fremragende prognose.

Type II De coracoklavikulære ledbånd er forstuvet; dog er de akromioklavikulære ledbånd sprængt. De fleste spillere kan vende tilbage til deres sport inden for tre uger. Der er anekdotiske beviser, der tyder på, at steroidinjektioner i acromioklavikulærleddet fremskynder løsningen af ​​symptomer, men denne praksis er ikke universel.

Type III Den akromioklavikulære ledkapsel og korakoklavikulære ledbånd er fuldstændigt forstyrret. Det coracoklavikulære mellemrum er 25-100 % større end den normale skulder.

Type IV Dette er en type III skade med avulsion af det coracoclavicular ligament fra kravebenet, med den distale kraveben forskudt posteriort ind i eller gennem trapezius.

Type V Dette er type III, men med overdrivelse af den vertikale forskydning af kravebenet fra scapula-coracoclavicular interspace 100-300% større end normalsiden, med kravebenet i en subkutan position.

Type VI Dette er en sjælden skade. Dette er type III med inferior dislokation af den laterale ende af kravebenet under coracoid

Behandling

Behandlingen af ​​akromioklavikulære ledskader varierer afhængigt af skadens alvor eller grad.

Indledende behandling: Disse kan være ret smertefulde skader. Isposer, anti-inflammatoriske midler plus en slynge bruges til at immobilisere skulderen og derefter tage vægten af ​​armen. Når smerterne begynder at aftage, er det vigtigt at begynde at bevæge fingrene, håndleddet og albuen for at forhindre stivhed i skulderen. Dernæst er det vigtigt at begynde skulderbevægelse for at stoppe skulderstivhed.

Ikke-fortrængte skader kræver kun hvile, is og derefter en langsom tilbagevenden til aktivitet over to til seks uger. Større dislokationer kræver kirurgisk stabilisering hos atleter, hvis deres dominerende arm er involveret, og hvis de deltager i sport i overekstremiteterne

Type I & II: Der bruges ispose, antiinflammatoriske midler og en slynge. Tidlig bevægelse baseret på symptomer introduceres. Smerter forsvinder normalt efter cirka 10 dage. Range-of-motion øvelser og styrketræning for at genoprette normal bevægelse og styrke igangsættes, efterhånden som patientens symptomer tillader det. Nogle symptomer kan lindres ved tape (fjerner stress fra acromioklavikulærleddet). Hvor lang tid det tager at genvinde fuld bevægelse og funktion afhænger af skadens sværhedsgrad eller grad. Sporten og den spillede position bestemmer, hvornår en spiller kan vende tilbage til en sportsaktivitet. En fodboldspiller, der ikke behøver at løfte armen, kan vende tilbage hurtigere end en tennis- eller rugbyspiller. Når en patient vender tilbage til træning og konkurrence i kollisionssport, er beskyttelse af acromioklavikulærleddet med speciel polstring vigtig. En simpel �doughnut� skåret af skum- eller filtpolstring kan give effektiv beskyttelse. Særlige skulder-skade puder eller off-the-shelf skulder ortoser, kan bruges til at beskytte det acromioklavikulære led efter skade.

Noget type II skader kan udvikle sene degenerative ledforandringer og vil have behov for en resektion af den distale ende af kravebenet for smertelindring. Det er vigtigt at bemærke, at efter en resektion af den distale ende af kravebenet, især hos en atlet, der kaster, kan der være dannelse af heterotopisk knogle på undersiden af ​​kravebenet, hvilket kan forårsage et smertefuldt syndrom, der ligner skulderkollision.

Type III: Behandlingen af ​​type III-skader er mindre kontroversiel end tidligere år. I 1970'erne anbefalede de fleste ortopædkirurger operation for type III akromioklavikulære forstuvninger(7). I 1991 blev de fleste type III-skader behandlet konservativt(8). Denne ændring i behandlingsfilosofien blev foranlediget af en række retrospektive undersøgelser(9). Disse viste ingen udfaldsforskelle mellem operative og ikke-operative grupper.

Desuden vendte de ikke-operativt behandlede patienter tilbage til fuld aktivitet (arbejde eller atletik) tidligere end kirurgisk behandlede grupper (10, 11). Undtagelserne fra denne anbefaling omfatter personer, der udfører gentagne, tunge løft, personer, der opererer med deres arme over 90 grader, og tynde patienter, som har fremtrædende laterale ender af kravebenene. Disse patienter kan have gavn af kirurgisk reparation(12).

Enhver diskussion om håndtering af akutte skader i AC-leddet skal handle om, hvilken af ​​de mange beskrevne kirurgiske terapimetoder, der er bedst til deres situation, men om operation overhovedet bør overvejes. Kirurgi undgås generelt hos atleter, der deltager i kontaktsport, da de ofte vil genskade skulderen senere.

Type IV-VI: Står for mere end 10-15 % af de samlede acromioklavikulære dislokationer og bør behandles kirurgisk. Undladelse af at reducere og rette disse vil føre til kroniske smerter og dysfunktion.

Kirurgi

Kirurgisk reparation kan opdeles i anatomisk eller ikke-anatomisk, eller historisk i fire typer:

? Akromioklavikulære reparationer (intraartikulær reparation med ledninger/stifter, perkutane stifter, krogplader).

? Coracoclavicular reparationer (Bosworth skruer(13), cerclage, Copeland og Kessel reparation).

? Distal clavicular excision.

? Dynamiske muskeloverførsler.

? Ulemper ved operation er, at der er risiko for infektion, længere tid til at vende tilbage til fuld funktion og fortsatte smerter i nogle tilfælde.

For individet med en kronisk AC-ledsluksation eller subluksation, der forbliver smertefuld efter tre til seks måneders lukket behandling og genoptræning, er operation indiceret for at forbedre funktion og komfort.

Til følgesygdomme af ubehandlet type IV-VI eller smertefulde type II og III skader anbefales Weaver Dunn teknikken. Dette indebærer fjernelse af de laterale 2 cm af kravebenet og genfastgørelse af den acromiale ende af det coracoacromiale ligament til den afskårne ende af kravebenet, hvorved kravebenet reduceres til en mere anatomisk position.

Postoperativt støttes armen i en slynge i op til seks uger. Efter de første to uger må patienten bruge armen til daglige aktiviteter i taljehøjde. Efter seks uger afbrydes slyngen eller ortosen, overheadhandlinger tillades, formel passiv strækning påbegyndes, og let strækning ved hjælp af elastiske stropper påbegyndes. Udstrækning og styrkelse påbegyndes langsomt og gradvist. Atleten bør ikke vende tilbage til deres sport uden begrænsninger, før fuld styrke og bevægelsesområde er genvundet. Dette sker normalt fire til seks måneder efter operationen.

Konklusion

AC ledskader er en vigtig kilde til smerte ved skulderområdet og skal vurderes nøje. Håndteringen af ​​disse skader er ikke-operativ i de fleste tilfælde. Type I og II skader behandles symptomatisk. Den nuværende tendens i ukomplicerede type III-skader er en ikke-operativ strategi. I tilfælde af at atleten udvikler sig efter problemer, kan en forsinket genopbygning blive foretaget. Hos atleter involveret i tunge løft eller langvarige aktiviteter over hovedet, kan operation overvejes akut. Type IV-VI skader behandles generelt operativt.

Uanset hvilken type behandling der vælges, er det ultimative formål at genoprette smertefri funktion til det sårede AC-led for at genforene atleten sikkert og så hurtigt som muligt tilbage til deres sport. Det er muligt ved langt de fleste acromioklavikulære ledskader.

Referencer

Reza Jenabzadeh og Fares Haddad

1. Rockwood CA Jr, Williams GR, Young CD. Skader i det akromioklavikulære led. I CA Rockwood Jr, et al (red), Fractures in Adults. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996; 1341-1431.

2. Dias JJ, Greg PJ. Akromioklavikulære ledskader i sport: anbefalinger til behandling. Sports Medicine 1991; 11: 125-32.
3. Adams FL. Hippokrates' ægte værker (bind 1,2). New York, William Wood 1886.
4. Bosworth BM. Komplet akromioklavikulær dislokation. N Eng J Med 2 41: 221-225,1949.
5. Nielsen WB. Skade på det akromioklavikulære led. J Bone Joint Surg 1963; 45B:434-9.
6. Allman FL Jr. Frakturer og ledbåndsskader i kravebenet og dets artikulation. J Bone Joint Surg Am 1967;
49: 774-784.
7. Powers JA, Bach PJ: Akromioclavikulære separationer: lukket eller åben behandling? Clin Orthop 1974; 104 (okt): 213-223
8. Cox JS: Nuværende metoder til behandling af akromioclavikulære leddislokationer. Ortopædi 1992; 15(9): 1041-1044
9. Clarke HD, Mc Cann PD: Akromioklavikulære ledskader. Orthop Clin North Am 2000; 31(2): 177-187
10. Press J, Zuckerman JD, Gallagher M, et al: Behandling af grad III akromioclavikulære separationer: Operativ versus
Ikke-operativ ledelse. Bull Hosp Jt Dis 1997;56(2):77-83
11. Galpin RD, Hawkins RJ, Grainger RW: En sammenlignende analyse af operativ versus ikke-operativ behandling af grad III akromioklavikulære separationer. Clin Orthop 1985; 193 (mar): 150-155
12. Larsen E, Bjerg-Nielsen A, Christensen P: Konservativ eller kirurgisk behandling af AC-dislokation: En prospektiv, kontrolleret, randomiseret undersøgelse. J Bone Joint Surg Am 1986;68(4):552-555
13. Bosworth BM. Komplet akromioklavikulær dislokation. N Engl. J. Med. 241: 221-225,1949.

Core & Posture Stabilization: A Scientific Approach Del II

Core & Posture Stabilization: A Scientific Approach Del II

Core kiropraktor, Dr. Alexander Jimenez fortsætter fra del I gennem de centrale stabilitetsrutiner.

Menu 6: Remskive, Stående

Denne menu udfordrer bækkenets stabilitet under ensidige stående overkropsbevægelser. Den slags armbevægelser, der udføres i mange sportsgrene, skaber stærke rotationskræfter, som skal kontrolleres af krops- og bækkenmusklerne. Formålet med disse øvelser er derfor at udvikle koordination og kontrol af bækkenet.

Forskning har vist, at ensidige øvelser øger rekrutteringen af ​​kernemuskulaturen. Kerne- og bækkenmusklerne vil alle bruge statiske sammentrækninger til at holde de nødvendige stillinger, mens overkroppens muskler vil producere lemmernes bevægelser. Modstandsbelastningen på armen er sekundær til kernens stabilitetsudfordring. Generelt er denne menu mellemliggende.

Bagsejle

Oversigt: Udfordringen ved denne øvelse og dens par (se modsat) er at etablere perfekt bækkenjustering, mens du står på ét ben, mod en rotationskraft fra overkroppen.

Niveau: Mellemliggende

Muskler målrettet: Abdominalvægsadduktorer, Gluteus medius, (deltoid og rotator cuff)

Teknik: Stå på det ene ben ved siden af ​​remskivens søjle. Håndtaget er fastgjort i højden under hoften. Tag fat i håndtaget med hånden på den modsatte side (modsat stående ben). Indstil perfekt kropsholdning og bækkenjustering.

Spænd kernen og træk derefter vægten op og rundt om kroppen, hold albuen lige, så armen roterer op
og ud. Afslut med hånden over hovedet og lidt ud til siden. Målet er at opretholde perfekt balance og bækken
justering, mens du hæver og sænker armen diagonalt. Flyt for at gentage øvelsen for modsatte ben/arm.

Udfør 10 gentagelser på hver side stigende til 20 gentagelser; 2 til 3 sæt.

Progression: Øg vægten.

Frontslynge

Overblik: Dette er den naturlige modsætning til øvelsen bagslynge. Det involverer en fremadgående armrotation, som skal kontrolleres.

Niveau: Mellemliggende

Muskler målrettet: Abdominalvægsadduktorer, Gluteus medius, (brystorganer og rotatormanchet)

Teknik: Stå på det ene ben ved siden af ​​remskivens søjle. Håndtaget er fastgjort i over skulderhøjde. Tag fat i håndtaget med armen nærmest søjlen (modsat side af stående ben). Indstil perfekt kropsholdning og bækkenjustering.

Støt din kerne; træk vægten ned og rundt om kroppen, og hold albuen lige, så armen roterer ned og rundt. Afslut med hånden ved siden af ​​hoften på tværs af kroppen. Målet er at opretholde perfekt balance og bækkenjustering, mens du sænker og hæver armen. Flyt for at gentage med modsatte ben/arm.

Udfør 10 reps på hver side, øg til 20 reps; 2 til 3 sæt.

Progression: Øg vægten.

Et ben, en arm roning

Overblik: Udfordringen ved denne øvelse er at bevare stabiliteten, mens du står på et ben og kontrollerer mod en trækkraft fra overkroppen. Bækken skal forblive fast, når øvre ryg og skulder trækker bagud.

Niveau: Mellemliggende

Muskler målrettet: Abdominalvæg, Adduktorer, Gluteus medius, (Bagste deltoid, rhomboider, latissimus dorsi)

Teknik: Stå på det ene ben med front mod remskivens søjle. Håndtaget er fastgjort i taljehøjde. Tag fat i håndtaget med den modsatte arm (samme side som løftet ben). Din hånd vil være ude direkte foran dig i startpositionen. Indstil perfekt kropsholdning og bækkenjustering, stå højt med skuldrene tilbage.

Støt din kerne; træk i kablet, førende med albuen i en robevægelse Afslut med hånden ved din side og albuen bag dig. Målet er at opretholde perfekt balance og bækkenjustering, mens du udfører robevægelsen. Flyt for at gentage med modsatte ben/arm.

Udfør 10 reps hver side; 2 til 3 sæt.

Progression: Øg vægten.

Menu 7: Medicinbold, Gulv

De fire øvelser i denne menu involverer alle at kaste og fange medicinbolden, mens du udfører en trunkfleksion eller rotationsbevægelse. Handlingen med at kaste bolden under den muskelafkortende fase af hver af øvelserne øger kraftproduktionen af ​​kropsmusklerne. Handlingen med at fange bolden i starten eller under den muskelforlængende fase af hver øvelse øger ikke kun kraftproduktionen, men også den overordnede stabilitetsudfordring.

Den påvirkning, som fangsten har på den øvre lemmer, skal kontrolleres af stammen. Du bør sigte efter at opretholde en god rygsøjlejustering og korrekt bevægelse, mens du gør fangsten. Brug kun en medicinbold, der giver dig mulighed for at udføre øvelserne med god teknik. Hvis bolden er for tung, vil du ofre kernestabilitet, uanset din armstyrke.

Generelt er disse øvelser avancerede. Men de er også sikre og effektive for unge atleter, der bruger lette medicinbolde til at udvikle dynamisk kropsbevægelse og kontrol.

Sæt dig op og kast

Oversigt: En avanceret version af en sit-up øvelse, hvor kastehandlingen gør knasfasen hurtigere, og fanghandlingen tilføjer belastning til returfasen.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Abdominale (plus overkrop)

Teknik: Du skal bruge en partner til at modtage og aflevere bolden. Alternativt kan du udføre øvelsen foran en væg og bruge en medicinbold, der hopper tilbage.

Start i sit-up position (bøjede knæ) med hænderne oppe klar til at modtage bolden. Fang bolden og begynd at sænke dig ned. Lad være med at falde sammen igen, styr det med mavemusklerne og hold hænderne over hovedet, mens du sænker dig.

Når skuldrene rører gulvet (hold hovedet oppe og øjnene fremad), vend bevægelsen om. Kast bolden fremad og knas op på samme tid. Følg kastehandlingen og fuldfør sit-up så hurtigt som muligt. Sørg for, at du knaser, mens du kaster, så mavemusklerne bidrager til kastets kraft og hjælper dig med at sidde hurtigere op. Mænd bør starte med en 5 kg bold; kvinder med en 3 kg bold.

Udfør 10 til 20 reps; 2 til 3 sæt

Progression: Fremgang til tungere bold, når 3 sæt af 20 reps er behageligt

45-graders Sit, Catch and Pass

Oversigt: En meget hård stabilitetsøvelse, der kræver massiv sammentrækning af trunkmuskulaturen for at holde en god rygsøjlejustering mod virkningen af ​​at få fat.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Erector spinae, Abdominals, Obliques

Teknik: Sæt dig op med bøjede knæ og læn dig tilbage i 45 grader. Sigt efter at holde en forlænget rygsøjle, med lænderyg i neutral, skuldre ryg og nakke lange og afslappede. Det kræver en del kontrol og styrkeudholdenhed blot for at holde denne kropsholdning perfekt. Sigt efter at få dette rigtigt, før du går videre til catch and pass.

Løft hænderne foran dit ansigt og modtag et pas fra en partner, omkring denne højde. Når du fanger bolden, skal du holde den lange rygsøjleposition. Bøj ikke lænden eller bliv rundskuldret. Kast forsigtigt bolden tilbage. Mænd bør starte med en 3 kg bold; kvinder med en 2 kg bold.

Gennemfør et par omgange, og hold stillingen i 30 sekunder. Udfør 2 til 3 sæt.

Progression: At hæve hænderne til over hovedhøjde gør stabilitetsudfordringen ved fangsten betydeligt sværere. Fangster på begge sider af hovedet er også mere udfordrende.

Sit & Twist Pass

Overblik: En trunkrotationsøvelse, der involverer at fange og sende medicinbolden, hvilket giver en udfordring til skråerne for at producere kraftig rotation, men også bækkenstabilitet, så siddestillingen er stabil under hele bevægelsen.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Abdominals, Obliques

Teknik: Sæt dig op med bøjede knæ og læn dig tilbage i 45 grader. Sigt efter at holde en forlænget rygsøjle, med lænderyg i neutral, skuldre ryg og nakke lange og afslappede. Dine fødder, knæ og hofter skal forblive nogenlunde stille under hele denne øvelse, idet rotationen kommer fra din talje og ikke dine hofter.

Hold hænderne til den ene side klar til at modtage bolden. Fang bolden til den ene side og absorber fangsten ved at dreje dine skuldre længere til den side. Vend rotationen, drej tilbage til midten og slip bolden. Fortsæt med at rotere til den anden side; modtag bolden på den anden side og fortsæt. Sørg for, at du kan holde en god holdning under hele bevægelsen med en lang rygsøjle og brede skuldre. Mænd bør starte med en bold på 4 til 5 kg; kvinder med en bold på 2 til 3 kg.

Udfør 10 til 20 reps.

Progression: Øg boldens vægt, når du kan udføre et sæt på 20 reps komfortabelt med perfekt teknik.

Knælende Twist Pass

Oversigt: At udføre rotationsbevægelsen i denne position kræver et større bevægelsesområde, hvilket hjælper med at udvikle styrke gennem hele spektret af trunkrotation. Det kan også hjælpe med at udvikle stammens rotationsområde for bevægelse.

Niveau: Mellemliggende til avanceret

Muskler målrettet: Skrå

Teknik: Knæl oprejst med god holdning (lændehvirvelsøjlen i neutral, bryst ude, skuldre lave). Start med bolden i hænderne og drej skuldrene og hovedet rundt så langt du kan. Drej derefter under kontrol rundt til den anden side så langt som muligt, og giv bolden til partneren. Vend tilbage til startpositionen, modtag bolden igen og fortsæt.

Målet med bevægelsen er at rotere gennem den største skuldervending, du har. Du kan lade hofterne rotere lidt med skuldrene, men ikke for meget. Du skal mærke et stræk i siden i slutningen af ​​hvert sno.

Efterhånden som du opnår større fleksibilitet og stabilitet, vil du være i stand til at fiksere dit bækken firkantet foran og rotere gennem et stadig mere komplet bevægelsesområde. Mænd bør starte med en 5 til 6 kg bold; kvinder med en bold på 3 til 4 kg.

Udfør 10 reps og tag derefter bolden til den modsatte side og gentag.

Menu 8: Medicinbold, stående

Formålet med denne menu er at udføre kropsbevægelser, mens du står på ét ben. Dette er funktionel træning for balance i sport og daglige aktiviteter. Disse øvelser er avancerede på grund af kravene til balance i underekstremiteterne og kropsbevægelsesbevidsthed, hvilket gør kontrolleret udførelse af disse kropsbevægelser ret vanskelig. Disse bevægelser bruger også hofterotator- og abduktormusklerne til kontrol og stabilitet.

Et-bens Twist Pass

Oversigt: En kropsrotationsøvelse udført på et ben. Dette kræver god bækkenstabilitet ved hoften af ​​det stående ben, for at stammerotationen kan adskilles fra bækkenet.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Gluteus medius, Piriformis, Abdominalvæg, Obliques

Teknik: Stå på ét ben med hofterne vendt firkantet fremad. Hold medicinbolden lidt ud foran. Drej langsomt fra side til side. Rotationen kommer kun fra taljen, hovedet drejer med skuldrene. Hold bækkenet fast firkantet og knæet på linje med den anden tå hele vejen igennem. Mænd bør starte med en 5 til 6 kg bold; kvinder med en bold på 3 til 4 kg.

Udfør 10 langsomme gentagelser; 2 til 3 sæt. Gentag på det andet ben.

Progression: Skift bolden ud med en remskivemaskine og tilføj modstand, når du har mestret den kontrollerede balance på det ene ben.

Et-bens Dødløft med Rotation

Oversigt: En avanceret øvelse for den bagerste muskelkæde, som inkluderer rotation for at udfordre kontrollen over bækkenet.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Erector spinae, gluteals (max og med) Hamstrings, Piriformis

Teknik: Stå på et ben. Bøj det frie ben lidt ved knæet for at løfte det fra gulvet, men bøj eller stræk ikke hoften på det frie ben under hele bevægelsen, for at holde bækkenet i kontrol. Hold bolden foran dig.

Bøj dig ned, bøj ​​i knæet og hoften. Sænk dig ned, indtil bolden rører gulvet med din fod, mens du hele tiden holder dine arme lige og uden at række for meget med din øvre ryg (dvs. bevar en rimelig flad ryg). Stå op igen, skub ned gennem foden for at bruge dine gluteals korrekt til at forlænge hofterne.

Skift mellem at røre bolden ned på indersiden og derefter ydersiden af ​​den stående fod. Det betyder, at du internt eller eksternt roterer hoften ved skiftende gentagelser, hvilket udfordrer kontrollen over hofterotationen. Hold knæet på linje med den anden tå så meget som muligt hele vejen igennem. Mænd bør bruge en 5 kg bold; kvinder bruger en 3 kg bold.

Start med 5 langsomme kontrollerede reps, 2 til 3 sæt. Byg op til 10 reps. Gentag på det modsatte ben.

Progression: Øg boldens vægt eller brug en håndvægt, efterhånden som du bliver stærkere.

Et-bens Catch & Pass

Oversigt: Hovedformålet med denne øvelse er at kontrollere virkningen af ​​fangsten uden at miste balancen eller rotere for meget ved hofterne. Det handler om, hvor effektivt du kan forudse virkningen og producere den nødvendige stivhed i hele kroppen for at bevare en god kropsholdning og kontrol. Dette er en meget nyttig stabilitetsøvelse af �reaktion�-typen.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Alt

Teknik: Stå på ét ben med god kropsholdning (lændehvirvelsøjlen neutral, brystet ud, skuldrene brede) og med hofterne firkantet foran. Hold hænderne op klar til at fange. Modtag greb overalt inden for rækkevidde. Sørg for, at afleveringerne er varierede i deres placering. Sigt efter at begrænse bevægelse til arme og/eller drejning af dine skuldre, og hold bækkenet og underekstremiteterne stabile. Brug en 2 til 3 kg bold, der ikke er for stor, så den er nem at fange.

Start med 30 sek. fangst og giv hvert ben; 2 til 3 sæt.

Progression: Modtag mere kraftfulde afleveringer, så virkningen af ​​fangsten er større.

Menu 9: Modstandsbaseret

Menu begrundelse

Formålet med disse tre øvelser er at fremskride belastningen for at opbygge kropsmuskelstyrke på højt niveau. Disse øvelser kan udføres i intervallet 5 til 10 gentagelser med en passende høj vægt til dette antal gentagelser. Når du bliver stærkere, bør du prioritere en stigning i vægten frem for en stigning i antallet af reps. Generelt er disse øvelser meget avancerede.

Crunch med vægt

Oversigt: Standard isoleret maveøvelse med øget belastning.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Abdominals

Teknik: Udfør knaset på den sædvanlige måde: bøjede knæ, lænden flad, hovedet op og kig fremad. Krøl skuldrene op og ned ved kun at bruge maven. Vægten (medicinbold, håndvægt eller vægtstang) skal holdes over eller bag hovedet. Armene er faste, det eneste de gør er at holde vægten på plads. Brug ikke arme til at flytte vægten i forhold til hovedet, mens knasningen udføres. At holde albuerne ude hjælper med at opnå dette.

Udfør 5 til 10 reps; 2 til 3 sæt.

Progression: Øg vægten, bevar intervallet fra 5 til 10 reps pr. sæt.

Omvendt Hypers

Oversigt: En fremragende hofte- og rygforlængelseøvelse, som det er meget nemt at tilføje belastning til.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Erector spinae, Gluteals

Teknik: Læg dig foran på en vandret bænk, med hofterne lige ved enden af ​​bænken. Tag godt fat i bænkens ben for at få støtte. Dine ben skal være lige med en håndvægt mellem anklerne for modstand. Klem gluteals, stræk hofterne og løft ben og håndvægten fra gulvet. Stop, når din ryg er lidt hyper-udstrakt, og hofterne er helt strakte. Sænk langsomt, indtil fødderne er lige fra gulvet, og fortsæt.

Udfør 8 til 10 reps; 2 til 3 sæt.

Progression: Øg vægten, bevar intervallet fra 8 til 10 reps pr. sæt.

Reverse Crunch med vægt

Overblik: Dette er en god øvelse, da den kræver god koordination og styrke. Forskning viser, at både skrå og mavemuskler arbejder meget hårdt under denne øvelse, hvilket gør den til fremragende værdi.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Abdominals, Obliques

Teknik: Lig på ryggen med hænderne bag hovedet og albuerne ud til siderne. Knæene skal være bøjede og hælene tæt på rumpen. Hold vægten mellem dine ben. Start bevægelsen ved at krølle bækkenet opad (flad ryggen ind i
gulvet) og fortsæt derefter med at bruge mavemusklerne til at trække lænden og bækkenet fra gulvet. Det er den bid, der kræver god koordination, da fristelsen er at sparke med benene og trække hofterne op med hoftebøjerne. Lær at fokusere på mavemusklerne, før du tilføjer vægt, som hvis du gør dette strengt, er det meget hårdt, især for kvinder (hvis bækken er relativt tungere).

Udfør 5 til 10 reps; 2 til 3 sæt.

Progression: Øg vægten, bevar intervallet fra 5 til 10 reps pr. sæt.

Menu 10: Hængende Bar

Menu begrundelse

Formålet med disse tre øvelser er at træne maven så hårdt som muligt med meget avancerede, gymnastiske bevægelser. Til disse øvelser kræves en rimelig overkropsstyrke.

Hængende benløfter

Oversigt: Denne øvelse kræver, at du løfter den fulde vægt af dine ben og (hvis muligt) dit bækken, mens du hænger fra en stang. Enhver, der kan udføre disse bevægelser godt gennem et godt bevægelsesområde, har opnået god styrke.

Niveau: Avanceret

Muskler målrettet: Abdominals, Obliques, Hoftebøjere

Teknik: Hæng fra en bar med lige arme. Løft knæene, bring dem så højt som muligt. På toppen af ​​bevægelsen skal knæene være tæt på brystet, og bækkenet skal være krøllet opad (lænden bøjes). Denne ekstra krølning af bækkenet sikrer, at mavemusklerne fungerer maksimalt. Undlad at sparke benene op eller svinge kroppen for meget. Du skal blot trække knæene op, knasende mens du løfter. Det er vigtigt at mærke, at mavemusklerne udfører størstedelen af ​​arbejdet frem for hoftebøjeren eller forsiden af ​​lårmusklerne.

Udfør 5 til 10 reps;, 2 til 3 sæt.

Progression: Udfør den samme øvelse med lige ben, løft dem op til 90 grader foran dig, krøl bækkenet i toppen af ​​bevægelsen.

Vinduesviskere

Oversigt: Den ultimative ab-buster. Enhver, der kan lave 10 gentagelser af denne øvelse med god teknik, har en meget stærk kerne!

Niveau: Super avanceret

Muskler målrettet: Abdominals, Obliques, Hoftebøjere

Teknik: Hæng fra stangen med lige arme. Løft benene op i luften, indtil fødderne er i ca. hovedhøjde. Hold løftets højde ved at tage benene fra side til side i en bue. Bevægelsen vil ligne en vinduesvisker, der bevæger sig fra side til side. Sigt efter mindst 45 graders bevægelse til hver side.

Udfør 5 til 10 reps; 2 til 3 sæt.

Progression: Jo mere ranke ben er, jo hårdere er øvelsen. At øge bevægelsesområdet til hver side gør det også hårdere.

Lysestager

Oversigt: Endnu en skønhed! Der kræves masser af styrke for at kontrollere denne bevægelse; kun for de meget stærke.

Niveau: Super avanceret

Muskler målrettet: Abdominals, Obliques, Hoftebøjere

Teknik: Læg dig fladt og løft dig op til en skulderstandsposition, hold fast i en bænk/bordben/partners ben med hænderne over hovedet. Etabler en helt strakt hofte- og benposition og begynd derefter at sænke din krop langsomt ned til gulvet. Kroppen skal bevæge sig i en bue som en enkelt enhed (ingen hængende i ryggen eller bøjning i hofter eller knæ). Sænk under kontrol fra lodret til lige over vandret.

Hold godt fat for stabilitet, løft din krop tilbage i skulderstand, og hold igen alt lige og på linje i en enkelt enhed.

Langsom og kontrolleret bevægelse på vej ned vil hjælpe, og en maksimal sammentrækning af alt vil få dig op igen.

Udfør 3 til 5 reps; 2 til 3 sæt.

Progression: Der er den.

Skadesikker organ: Udholdenhedsbegivenheder og videnskab

Skadesikker organ: Udholdenhedsbegivenheder og videnskab

For mange atleter efter enhver større udholdenhedsbegivenhed vil de vende tilbage til deres huse for at restituere, fejre, reflektere og genopbygge til deres næste karrieretrin. Nogle, som atleten i dette casestudie, bliver nu nødt til at fokusere opmærksomheden på forsinkede beslutninger om, hvorvidt de skal lægge sig under kniven for at løse en kronisk skade.�El Paso, TX's skadesforsker, Dr. Alexander Jimenez tager et kig på undersøgelsen.

Min klient har konkurreret i triatlon i 10 eller flere år, selvom hans karriere har omfattet en række alvorlige skader, som har holdt ham fra løb i månedsvis. I de foregående to til tre årtier har han dog nydt en vedvarende periode med skadesfri træning og løb, og han er klatret til toppen af ​​verdensranglisten. Men fremkomsten af hoftesmerter har set ham endnu engang vende tilbage til fysioterapeutens bord.

Triatletens ulykkeshistorie fremhæver et almindeligt mønster blandt sportsfolk: 2 skinnebensstressfrakturer, et stressfraktur i lårbenshalsen og en alvorlig ankelforstuvning - hver af disse på hans højre side. Det væsentlige bidragende element til knoglebelastningsskaderne er et 1.5 cm benlængde mellemrum (hans højre ben er kortere).

Han havde første gang oplevet sammenlignelige hoftesmerter i 2004; det holdt ham fra at løbe i tre måneder. På det tidspunkt blev der ikke opdaget noget på en knoglescanning eller MR, eller så blev smerterne lammet. En intraartikulær kortisoninjektion (CSI) fremkaldte ingen forbedring. Atleten husker, at han valgte at træne på sin smertefulde hofte og aldrig lod symptomerne lægge sig. Det nærmeste, han nogensinde kom ind i en undersøgelse, var en hypotese om, at han kunne have en lille, uopdaget, labral læsion.

Den nuværende episode med hoftesmerter begyndte først om natten efter en hård tre-timers cykeltur. Tidligere havde han dog ikke cyklet fem gange. Han beskrev sit første symptom som en dyb hoftestramhed (lateral og lateral) sammen med lette smerter i lysken. Han var dog i stand til at fortsætte med at træne, men følte at hoftens stramhed og smerte efter både cykling og løb (svømning var symptomfri).

En uge senere forværredes hans symptomer dramatisk, da han fløj fra Australien til Singapore på vej til en fransk højhøjdelejr. Da han steg ud af flyvemaskinen, mærkede han dybe hoftesmerter såvel som stramheden. Som eliteatleter plejer at gøre, trænede han alligevel og kørte en vanskelig banesession, som gjorde hoften meget værre: han var ude af stand til at rider eller løbe uden smerter. Han startede med det samme en anti-inflammatorisk behandling.

Jeg mødte ham i Singapore og evaluerede ham i lufthavnen og udelukkede i første omgang enhver udsigt til en sygdom eller systemisk anliggende. Han forklarede, at han havde følt ondt i løbet af natten, da han lå i sengen; Når han vågnede, ville hoften være OK, men blev værre, jo længere han gik.

Ved vurdering havde han følgende fysiske tegn:

� går tydeligt slapt
� smerter ved hop (6/10)
�smertefuld højre hofte kvadrant/impingement test (fuld hoftefleksion/adduktion)
� reduceret højre hoftefleksion (-10 grader sammenlignet med venstre)
� reduceret højre hofte indre rotation (-10 grader sammenlignet med venstre)
� øget tonus ved palpation af TFL, adduktorer, hoftebøjere, gluteal, piriformis og dybe rotatorer
� lændehvirvelsøjlen og SIJ var OK
� femoral skaft knoglestresstest var OK � benlængde uoverensstemmelse (højre side 1.5 cm kortere)
� højre innominate (bækken) anteriort roteret
� svaghed i højre hofteabduktorer/ekstensorer
� reduceret lægudholdenhed på højre side (-5 reps)
� ankel dorsalfleksions bevægelsesområde var OK
� reduceret proprioception på højre (enkeltbensstilling, lukkede øjne).

Jeg troede, at differentialdiagnoserne var:

� stressfraktur i lårbenshalsen

� labral rift, muligvis med hoftesynovitis

� FAI (femoro-acetabulær impingement), muligvis med hoftesynovitis.

Til at begynde med behandlede jeg triatleten med bløddelsteknikker for at reducere tonen omkring hofteleddet. Triggerpunktsfrigivelser blev udført på hans TFL, adduktorer, gluteals, piriformis, dybe rotatorer og iliopsoas.�Dette reducerede hans springsmerter til 3/10. Manuelt langbensgreb mindskede yderligere belastningen ved hop (2/10). Han havde stadig smerter og stivhed ved at gå, men det føltes "enklere. Da han forberedte sig på at tage på sin lange flyvning til Europa, rådede jeg ham til ikke at sidde for længe og bevare hans stilfulde så lige som muligt for at mindske enhver potentiel påvirkning fra hoftefleksion.

Heldigvis blev hoften ikke værre under hele flyveturen. Ved ankomsten til det franske træningscenter i høj højde iværksatte vi en strategi med to svømmeture og to intensive behandlinger om dagen med det formål at reducere muskeltonus, genoprette hans rækkevidde af hoftebevægelser og normal muskelkontrol og udholdenhed. Vi havde regnet med, at problemet ikke var et stressfraktur, men blot en mindre hoftesynovitis, der hurtigt kunne lægge sig. Efter en uges konservativ behandling var vi dog lige i stand til at holde hans humlesmerter på 2/10, og at han stadig ikke kunne løbe 20 meter uden smerte og haltende.

I samarbejde med læger fløj vi til London for at se en sportslæge og få MR-scanninger. Scanningerne afslørede ingen knoglestressreaktion, fraktur eller labral ripning - hvilket var en stor lettelse; det viste dog tegn i overensstemmelse med FAI (femoro-acetabulær impingement). Han havde hoftesynovitis med en rektal læsion på lårbenet.

Hofteskader er ikke meget rapporteret blandt triatleter - faktisk er de især fraværende i rapporter om olympiske og Ironman triatlon, som nævner knæ, ryg, H/Akilles, underben, ankel og skulder som de mest almindelige ulykker (1-3).

I denne tilstand, når hoften er i maksimal fleksion og indre rotation, støder labrum og brusk sammen og støder ind; beskadigelse af ledbrusken og acetabulære labrum skyldes denne patologiske knoglekontakt. Kontakten resulterer generelt i en strukturel abnormitet af lårbenet ("camera impingement") sammen med acetabulum ("pincer impingement") eller en kombination af begge ("mixed impingement"). Over tid, via gentagne mikrotraumer, skader den forværrende bevægelse hoftebrusken eller labrum (eller begge dele) under normale ledbevægelser. Dette sker langs den forreste lårbenshals og den anterior-superior acetabulære rand. FAI er en mulig udløser af tidlig hofteledsdegeneration (4).

Artroskopisk kirurgi er den valgte retning for FAI, hvis symptomerne ikke afregner; men da hans næste konkurrence kun var tre et halvt år fri, var operation ikke en mulighed. I stedet fik atleten over fem dages interval to kortison (CSI) og lokalbedøvende injektioner i hofteleddet (under ultralydsvejledning) for at afgøre indikatorerne.

Vores mål var at øge hoftens bevægelsesområde og udvide kapslen for at reducere enhver yderligere stød, og langsomt vende tilbage til almindelig træning. Efter konkurrencen skulle atleten så se en hofteartroskopisk kirurg for at få en kirurgisk vurdering af den bedste mulighed for langsigtet retning.

Injektionsaflastning

Efter begge skud havde min kunde ondt i fem dage. Den første CSI afgjorde hans smerte ved at hoppe til 1/10, og efter syv dage lykkedes det ham at operere uden symptomer. Men mindre hoftestivhed og ømhed sidst på dagen forhindrede ham i at komme videre til optimal træning, så han derefter fik en ny steroidindsprøjtning. Dette afgjorde humlesmerterne til 0/10 og mindskede smerten; så efter fem gange vendte han tilbage til mild cykling og efter syv dage begyndte han også at løbe igen.

Atleten indrømmede, at han efter det første skud havde gjort mere og gået hårdere til træning end anvist, da han havde følt sig "god". Denne fejl med "for meget for tidligt - alt for almindeligt hos eliteatleter - havde ført til overdreven betændelse og ømhed i hoften hver aften efter træning. Efter den næste injektion vendte han tilbage til normal intensitet langsommere og mere gradvist.

Min klient byggede sin træning op til normale niveauer fire måneder efter den sidste indsprøjtning (svømte fem gange om ugen, cyklede fire dage og løb seks til syv dage). Han begyndte med meget let at cykle på en vindtræner i 30 minutter, og byggede langsomt op til 90 minutter, før han cyklede på gaden. Han cyklede to dage på og en dag væk og undgik bakker til de første to uger. Han begyndte at jogge i lejligheden i 15 minutter og byggede sig langsomt op til 90 minutter efter tre uger. Han løb ikke bakker eller på banen; og da han kun løb på hver eneste dag, ville han flittigt koncentrere sig om teknikken.

Fra uge seks til uge 11 forblev min klient på antiinflammatorisk medicin og gennemgik to behandlinger om dagen.

Den praktiske behandling fortsatte med at:

� øge hoftens bevægelsesområde
� stræk hoftekapslen
� normalisere bækkensymmetri og hoftemuskeltonus
� forbedre muskelkontrol og styrke � forbedre proprioception
� sikre optimal biomekanik via videovurdering (cykling og løb).

Elleve uger efter, at han første gang mærkede sine hoftesmerter, vendte triatleten tilbage til løb; dog lykkedes det ham ikke at afslutte det første løb, delvist på grund af mindre hoftestivhed, men hovedsagelig på grund af "fitness. Heldigvis var der ingen længerevarende symptomer efter løbet og en uge efter, at han med succes vendte tilbage til konkurrencen og blev nummer to i et virkelig stærkt felt. Hans meget mindre vedvarende symptomer blev håndteret med antiinflammatoriske lægemidler og praktiske behandlinger.

Hvis denne atlet ønsker at forfølge en langsigtet triatlonkarriere op til OL i London, så skal han nu opereres. Den artroskopiske kirurgiske teknik vurderer indledningsvis brusk- og labrale overflader, debriderer eventuelle abnormiteter i hofteledsbrusken og hofteleddet, fjerner de ikke-sfæriske segmenter af lårbenshovedet og eventuelle fremtrædende sektioner af den forreste lårbenshals og knoglevækst på hofteleddet, som kan fortsætte med at fremkalde en tidlig udbrud af hofteleddet, og som kan bidrage til en tidlig udbrud af hofteleddet. årthritis.

Referencer:
1. Wilk B et al: �Forekomsten af ​​muskel- og skeletskader i en amatør-triatlet-racerklub�. J Orthop Sports Phys
Ther 1995 Sep;22(3):108-12.
2. Collins K et al: �Overbrugsskader hos triatleter. En undersøgelse af 1986 Seafair Triathlon�. Am J Sports Med 1989 sepOct;17(5):675-80.
3. Korkia PK et al: �En epidemiologisk undersøgelse af trænings- og skadesmønstre hos britiske triatleter�. Br J Sports Med 1994 sep;28(3):191-6.
4. Ganz R. et al (2003): �Femoroacetabulær impingement: en årsag til slidgigt i hoften�. Clin Orthop Relat Res. 417:112�120. For mere information se: www.hipfai.com

Obturator Externus Skade: Usædvanlig Årsag Til Hæft / Lygesmerter

Obturator Externus Skade: Usædvanlig Årsag Til Hæft / Lygesmerter

El Paso, TX. Den videnskabsbaserede kiropraktor, Dr. Alexander Jimenez, ser på dette usædvanlige problem � og hvordan det kan behandles.

Den sande forekomst af obturator externus-ulykker er ukendt, da de ofte kan blive fejldiagnosticeret som hofteledspatologi og/eller lyskepatologi, da hjemmesiden for symptomer såvel som også de præsenterende objektive signaler kan efterligne andre patologier såsom hofteledslabrumpatologi, anterior femoral trekant problemer og måske endda gluteal patologi.

Skade for denne muskel gaver som en dyb obskur lyske/hoftesmerter og funktionelt kan musklen stadig skjule direkte involvering som en smertegenerator, da den primært er en ligevægtsmuskel snarere end en kraftproducerende hoftemuskel.

Dette casestudie præsenterer et usædvanligt tilfælde af hofterelateret smerte hos en professionel baseballspiller, som også viste sig som en skade på den kontralaterale adductor longus.

The Player

Da han blev kæmpet mod gulvet, blev hans højre hofte tvunget i en hurtig og belastet fleksion/indre vendestilling. Hans første fornemmelse var smerte dybt inde i det forreste hofte/lyskeområde.

Da han præsenterede for lægeholdet for ulykken, klagede han over en dyb gribende fornemmelse inde i hofteleddet. Det havde været svært at bøje hoften helt og også at vride på det stationære lem (fordi han gjorde det, mens han sparkede en bold). Hans tidligere baggrund bestod af en højresidet lyskebrok-reparation fem sæsoner før samt et par blide on again/off back osteitis pubis-type tegn, der normalt ville blusse op fra den første periode, efterhånden som hans målspark er blevet øget. Han var tydeligvis en venstrebenet målsparker.

Ved undersøgelsen observerede han, at smerten blev værre ved passiv fleksion/indre rotation af hoften (hoftegangtest). Han var mærkbart stram og irriteret fra den overfladiske TFL-muskel, og også bagtil på tværs af den større trochanter omkring indføringen for gluteals og dybe hofterotatorer. Han havde også særlig høj tonus i højre iliopsoas-muskel.

Han blev oprindeligt diagnosticeret klinisk på grund af hofteledsforstuvning på grund af skadesmekanismen ved en presset fleksion/indre rotationsposition, som altid ville lægge pres på den forreste hofteledskapsel/labrum.

Han blev oprindeligt behandlet med dybe iliopoas-muskelgnister og hofteledsmobiliseringer ved hjælp af en sikkerhedssele for at spalte hofteleddet. Han reagerede rimeligt godt med terapien og følte sig straks mere tilpas på en hofteledskvadranttest. Han var hvilet fra coaching i 2 dage og løb videre dagen efter og spillede en kamp på den fjerde dag. Men under kampen, selvom hans højre hofte ikke skabte nogen smerte, ville han bemærke smerter på sin venstre adduktorkilde, der var mere udtalt under spark.

Tre dage efter kampen opdagede han denne igangværende smerte fra venstre adduktor, og den blev forværret ved at sparke igen gennem træning. En MR blev udført for at se på venstre adduktors oprindelse, og rapporten bemærkede også:

  1. Grad 1 venstre adductor longus stamme dybt i
  2. Grad 2 højre obturator externus belastning på dens lårbensfastgørelse
  3. Grad 1 højre iliopsoas muskelstamme i MTJ.

Det overraskende fund på MRI af en grad 2 obturator-stamme fik det medicinske team til mere formelt at vurdere deltageren for igangværende hofteledsforstyrrelser. De særlige træk at bemærke fra denne lægeundersøgelse var:

Subjektiv

? En følelse af svaghed og ustabilitet i højre hofte, mens du sparker med venstre fod.
? Ingen smerter i højre hofte ved løb, selv med tophastighed. Den venstre adductor longus var dog symptomatisk ved løb og spark.

Objektiv

? Smerter ved passiv højre hofte-indre rotation i 90-graders hoftefleksion. Denne smerte var dybt fortil i hoften, nærmest præsenteret som et lyskeproblem.

? Noget ubehag ved modstandsdygtig højre hoftefleksion/ekstern rotation dybt inde i iliac fossa.

? Smerter og svaghed i venstre adduktor på adductor squeeze test. Disse klemtests udført ved 0/45/90 grader af knæfleksion med en trykmanchet mellem knæene. De sædvanlige præ-sæsonscores målte 260/260/250. Ved nuværende test målte de 150/170/180. Smerter føltes i slutningen af ​​klemningen.

? Ubehag ved tilbøjelig liggende hofte passiv intern rotation. Denne smerte var mere fokuseret omkring den højre større trochanter bagtil.

Patomekanik

Det havde været mistanke om, at denne spiller havde udstået en sekundær skade på venstre adductor longus (en muskel brugt meget i målspark) på grund af den iboende fejl i at styrke den korrekte hofte gennem hele sparkets plantefase på grund af hæmningen af højre obturator externus, en muskel, der anses for at være en vigtig hoftestabilisator og drejekontrolmuskel ved hoften. Med utilstrækkelig hoftestabilisering ved spark, var venstre hofte påkrævet for at skabe mere kraft for at kompensere for den ustabile højre hofte for at få længden fra sparket. Så svigtede den venstre adductor longus sammen med en belastningsskade led.

Management

Håndteringen af ​​sagen var oprindeligt centreret om de to nøgletræk, nemlig den venstre-sidede adduktorstamme og den højre-sidede obturator externus-stamme.

I ugen efter ulykken blev spilleren sendt for at få en række Actovegin-skud til venstre adductor longus. Dette blev gjort i henhold til protokol, der var tre injektioner hver 48 timer - mandag/onsdag/fredag. I denne fem-dages periode blev adductor longus håndteret med dyb vævsskyllemassage og blide isometriske adduktionsøvelser i liggende stilling (chunk squeezes) i de tre undersøgelsespositioner - 0/45/90 niveauer af knæfleksion - også som wall squat adductor squeezes i de samme stillinger. Obturator externus blev medicineret med frigivelse af tungt væv (opnået gennem den forreste lyskeregion) og direkte terapeutisk styrkelse af hoftens ydre rotation i siddende og liggende. Actovegin-indsprøjtninger til obturator externus betragtes som vanskelige på grund af problemer med at få adgang til denne muskel gennem den overfladiske hoftemuskulatur.

Adduktorøvelserne udviklede sig til gennem array-adduktion med theraband-modstand (lige med venstre ben som bevægelsesbenet såvel som stabilitetsbenet).

12 dage efter skaden var det blevet opdaget, at obturator externus-styrken ikke var forbedret, og at spilleren stadig havde dybe smerter i højre ryg. Det blev rationaliseret, at måske den direkte behandling af denne muskel og også den direkte åbne kinetiske kædeforstærkning muligvis gjorde muskelteksturen værre. Valget blev truffet for at stoppe enhver direkte hands-on terapi til musklen og også for at forhindre enhver direkte åben kinetisk kædeforstærkning. I stedet holdt spilleren ud med bilaterale terapeutiske øvelser af begge hofter til fleksion og derefter abduktion og ekspansion ud over adduktion. Undgåelsen af ​​bly obturator externus bløddelsbehandling og motion syntes at forbedre hoftefunktionen øjeblikkeligt.

Deltageren startede med at løbe 20 gange efter skaden og gik hurtigt videre gennem løbetaper over en fem-dages periode med at dirigere på alternative dage. På dette tidspunkt var spillerens adduktor-squeeze-score blevet forbedret til trin i henhold til før-sæsonens baselines. Men dagligt kørte spilleren direkte adduktor-styrkeoperation ved at bruge en Pilates-reformer som en skyderboremaskine for øjeblikkeligt at indlæse adduktion udover hamrende theraband-adduktionsøvelser i stående og liggende liggende.

27 dage efter skaden lykkedes det spilleren at begynde at sparke, ændre retning og træne rugby. Han spillede 30 gange efter skaden uden skadelige virkninger.

Diskussion

Den opstår umiddelbart omkring den mediale side af obturator foramen, såvel som den inferior ramus af ischium; den opstår også i de laterale to tredjedele af denne ydre overflade af obturatormembranen og også i senebuen, der fuldender kanalen til passagen af ​​obturatornerverne og karrene.

Musklens handling er at rotere hoften eksternt og hjælper også med hofteadduktion. Det postuleres også at fungere som en hoftebalancemuskel i etbensstilling sammen med obturator internus, quadrutus femoris, piriformis og gemelli musklerne. I en praktisk aktivitet såsom spark, fungerer musklen for at stabilisere eller holde lårbenskuglen ind i socket (acetabulum).

Hyppigheden af ​​skade på obturator externus-muskelen er ukendt, fordi der kun er en håndfuld case-rapporter fra den medicinske litteratur, der fremhæver skader for denne muskel. Derudover er blandt de irriterende problemer vanskeligheden ved at skabe den korrekte kliniske diagnose baseret på historien og den fysiske evaluering. MRI-billeddannelse er nødvendig for korrekt at afbilde skader på denne muskel.

Fra det introducerede casestudie var skade for musklen et direkte resultat af kraftig fleksion/indre rotationsmekanisme til hofteleddet. Da musklen primært fungerer som en hoftestabilisator under jogging, er det muligt, at en patient kan maskere symptomer under funktion, da musklen ikke er forpligtet til at producere en hofteskøjte til bevægelse.

Ikke desto mindre har musklen i dette tilfælde en rolle i stabiliteten af ​​hoften under spark, og kan af den grund have produceret et dårligt bækken/hofte kompliceret under spark, som på den anden side førte til en ulykke til adductor longus.

Derudover ser det ud til, at direkte behandling af musklen i form af dybe triggerpunktfrigivelser og også direkte styrkelse faktisk kan forsinke helingen i musklen i tilfælde af skade. Dette kan fremhæve musklens værdi som en hoftestabilisator i stedet for en legitim drejningsmomentproducent i hofterotation.

Forlængelsesrelateret lændesmerter: Sport og videnskab

Forlængelsesrelateret lændesmerter: Sport og videnskab

De fleste af os vil opleve det på et tidspunkt - men hvordan påvirker det atletisk præstation? Kiropraktisk skadesspecialist, Dr. Alexander Jimenez undersøger.

Forskning postulerer, at 80 procent af befolkningen vil gennemgå en akut indtræden af rygsmerter mindst én gang i deres liv. Dette tilføjer en betydelig økonomisk byrde ikke kun for det medicinske system (lægekonsultationer, ordineret medicin, fysioterapi), men også finansieringen af ​​arbejdsstyrken i tabte medarbejdertimer og tab i produktivitet.

De typer af lændesmerter, som en person kan opleve, omfatter (men er ikke begrænset til):

1. Lændehvirvelsøjlen diskusprolaps med/ uden iskias

2. Lændehvirvelskiven buler ud

3. Lændehvirvelsøjlen disk degeneration

4. Ringformede rifter i lændehvirvelsøjlen

5. Ledbåndsforstuvninger

6. Muskelspændinger, især quadrutus lumborum

7. Slidgigt

8. Inflammatorisk arthritis såsom reumatoid og anklyoserende spondylitis

9. Facetledsforstuvninger

10. Knogleskader som stressfrakturer, pars-defekter og spondylolistese.

Fokus for dette papir vil være på den tidligere gruppe - at knogleskader. Dette kan simpelthen være posturalt (langsomt indsættende gentagne traumer) eller relateret til sport; for eksempel gymnastik.

De to demografiske grupper, der har tendens til at udholde de mest forlængelsesrelaterede lænderygsmerter, er:

1. Mennesker, der holder ud hele dagen, f.eks. detailhandlere, hæren, sikkerhedsvagter osv.. Langvarig stilling vil naturligvis tvinge bækkenet til at begynde at migrere til en anterior tilt-styring. Dette kan begynde at placere et tryk på facetleddene i rygsøjlen, da de også ændrer sig mod en ekspansionsposition, da de ledsager bækkenhældningen.

2. Udvidelsessportsgrene såsom gymnastik, tennis, svømning, dykning, fodboldkoder, volleyball, basketball, atletik, cricket-hurtigbowlere. Dette er mere udtalt i sportsgrene, der involverer ekstension/rotation.

Patomekanik

Med normal forlængelse af lændehvirvelsøjlen (eller bagudbøjning), begynder facetleddene at nærme sig hinanden og komprimeres.�De artikulære processer i denne facet ovenfor vil støde op til den artikulære proces af facetten nedenfor. Dette er en normal biomekanisk bevægelse. Men hvis forlængelsesområderne er for store, vil procedurerne ramme ret aggressivt, og der kan opstå skader på bruskoverfladerne i facetleddet. Sportsgrene som gymnastik, at spille tennis og håndtering i amerikansk fodbold kan alle involvere ukontrolleret og overdreven forlængelse.

Det ville være usandsynligt, at en knoglestressreaktion eller endda en stressfraktur kunne være forårsaget af en isoleret ekspansionsskade. Det ville være mere sandsynligt, at en pludselig tvungen forlængelsesskade kan beskadige en allerede eksisterende knoglebelastningsreaktion.

Tilsvarende, hvis en person står dagligt, og bækkenet migrerer til lateral hældning, vil aspekterne blive placeret under lav belastningskompression, men med lange intervaller.

Ved løbende ukontrolleret belastning overføres stress derefter fra facetleddet til knoglen nedenfor (pars interarticularis). Dette vil oprindeligt vise sig som en trykreaktion på knoglen. Denne knoglebelastning kan udvikle sig til en stressfraktur i hele pars, hvis den ikke korrigeres. Denne fraktur omtales også som en "pars-fejl" eller spondylolyse.

Man mente oprindeligt, at stressfrakturer af pars var en medfødt defekt, der introducerede sig i teenageårene. Der er dog nu enighed om, at det sandsynligvis opnås gennem mange års overforbrug til forlængelsesstillinger, især hos unge sportsfolk involveret i ekspansionssport. Desuden forekommer ensidige pars-defekter ofte mere almindeligt i sport, som også omfattede en rotationskomponent, såsom tennisservering eller hurtig bowling i cricket.

Stressfrakturen kan derefter rykke frem til at ramme den modsatte side, hvilket forårsager en bilateral belastningsfraktur, hvor angsten efterfølgende overføres til disken mellem begge niveauer.

Spondylolisthesis har bilaterale pars-defekter, som muligvis kan være et resultat af gentagne stress i de bilaterale pars i forlængelsesatletik, men mere sandsynligt er det en uafhængig patologi, der manifesterer sig i de tidlige vækststadier (9-14), da denne patologi ofte ses i denne alderskategori. Hvis de bliver symptomatiske i senere år på grund af involvering i ekspansionssport, er det yderst sandsynligt, at defekterne var der i en ung alder, men viste sig asymptomatisk. Som et resultat af hurtige vækstspring i teenageårene og den højvolumen træning, som teenage-atleter oplever, er det muligt, at disse sovende spondylolisteser så fremstår som 'akutte begyndende' rygsmerter i teenageårene.

Sammenfattende har progressionen af ​​disse knoglestressreaktioner en tendens til at følge følgende kontinuum:

1. Facetledsirritation

2. Pars interarticularis stressrespons

3. Stressfraktur til pars

4. Pars-defekt (eller spondylolyse)

5. Spondylolistese på grund af aktivitet eller mere sandsynligt medfødt og fundet senere i teenageårene på grund af deltagelse i udvidelsessport.

Den skelsættende publikation relateret til spondylolyse og spondylolistese blev præsenteret af Wiltse et al (1976), og de klassificerede disse skader som følger:

1. Type I: dysplastiske medfødte abnormiteter af L5 eller det øvre korsbenet tillader forskydning af L5 på korsbenet.

2. Type II: istmisk � der opstår en læsion i pars interarticularis. Dette er underklassificeret som

en. lytisk, der repræsenterer et træthedsbrud i pars,
b. aflange, men intakte pars, og c. akut brud.

3. Type III: degenerativ - sekundær til langvarig intersegmentel ustabilitet med tilhørende remodellering af de artikulære processer.

4. Type IV: traumatiske � akutte frakturer i anden hvirvelbue end pars.

5. Type V: patologisk � på grund af generaliseret eller fokal knoglesygdom, der påvirker hvirvelbuen.

Langt de fleste spondylolyse- og sponylolistese-ulykker er type II - den istmiske variant.

Med henblik på dette papir vil vi henvise til de ovennævnte stadier som de posteriore buebensbelastningsskader (PABSI).

Epidemiologi

Det er meget mere udbredt på L5-niveau (85-90 procent). Det er en høj asymptomatisk forekomst i den generelle befolkning og findes ofte utilsigtet ved røntgenbilleder. Ikke desto mindre er det hos atleter, især unge atleter, en almindelig årsag til vedvarende lændesmerter. Fra den unge atlet omtales problemet ofte som 'aktiv spondylolyse'.

Aktiv spondylolyse er normalt i stort set alle spil, ikke desto mindre udgør sportsgrene som gymnastik og dykning og cricket en meget større fare på grund af sportens ekstensions- og drejekarakter. Progressionen fra en aktiv spondylolyse til en non-union type spondylolistese er blevet forbundet med en større udbredelse af spinal diskdegeneration.

Tidlig påvisning gennem screening og billeddannelse vil derfor fremhæve dem tidligt i knoglestressfasen, og hvis de fanges tidligt nok og håndteres, undgås progression til de større og mere komplicerede patologier som følge af den terapeutiske kapacitet af pars interarticularis i de tidlige niveauer.

Det er mere almindeligt at finde teenagere og unge voksne ramt af PABSI. Dette vil fremhæve den hurtige vækst af rygsøjlen gennem vækstspurt, der også er karakteriseret ved en forsinkelse i den motoriske kontrol af muskelsystemet i denne periode. Desuden menes det, at neuralbuen faktisk bliver stærkere i det fjerde årti, hvilket muligvis forklarer den lave forekomst af knoglestressreaktioner i middelalderen.

Incidensen af ​​spondylolyse er blevet rapporteret til at være omkring 4-6% i den kaukasiske befolkning (Friedrikson et al 1984). Hyppighederne ser ud til at være lavere hos kvinder og også hos afroamerikanske mænd. Det er også blevet foreslået, at der eksisterer en sammenhæng mellem pars-defekter og spina bifida occulta.

Forekomsten af ​​spondylolyse synes at være højere i den unge atletiske befolkning end i den generelle befolkning. Undersøgelser i gymnaster, tennis, vægtløftning, dykkere og wrestlere viser alle en uforholdsmæssig høj forekomst af spondylolyse sammenlignet med den generelle befolkning af aldersmatchede forsøgspersoner.

tennis

Tennisserven genererer overdreven forlængelse og rotationskraft. Derudover kan forehand-skuddet også give forhøjede niveauer af spinning/extension. Det mere traditionelle forehand-skud krævede en stor vægtforskydning gennem benene til torso og arme. Et mere yndet forehand-skud er dog at vende mod bolden i øjeblikket og også generere kraften i dette skud ved at bruge hofterotation og forlængelse af lændehvirvelsøjlen. Denne handling øger boldhastigheden, men lægger også mere udstrækning og kompressionsbelastning på rygsøjlen, hvilket potentielt resulterer i en større grad af stress på knoglekomponenterne.

Golf Boliger

Den mest sandsynlige færdighedskomponent involveret i golf, der kan forårsage en PABSI, er teeslaget med en 1-træ, når man tvinger sig til distance. Opfølgningen af ​​dette skud indebærer en betydelig mængde af rygsøjlens rotation med måske et niveau af rygsøjleudvidelse.

Cricket

Fast bowlers i cricket er de mest modtagelige for PABSI. Dette vil ske på den modsatte side af bowlingarmen. Da den forreste fod går i indgreb på plantescenen, stopper bækkenet brat med at bevæge sig, men rygsøjlen og brystet fortsætter med at fortsætte. Med opviklingen af ​​denne bowlinghandling (rotation), når det kombineres med ekspansion, kan dette placere store kræfter på den forreste bue af thorax. Mere end 50 % af hurtige bowlere vil skabe et pars stressfraktur. Unge spillere (op til 25) er mest sårbare. Cricket-regeringer har implementeret trænings- og konkurrenceretningslinjer for at undgå sådanne skader ved at begrænse antallet af måltider i træning/spil.

Field Events

De mere almindelige feltbegivenheder, der forårsager en PABSI, ville være et højt spring efterfulgt af spydkast. Begge disse sportsgrene skaber enorme rækkevidde af rygradsudvidelse og under betydelig belastning.

Kontakt Sport

Sportsgrene som NFL, rugby og AFL kræver alle færdighedskomponenter, der kræver udvidelse af rygraden under belastning.

Gymnastik/dansere

Det siger sig selv, at gymnastik og dans involverer en betydelig mængde gentagne rygsøjleudvidelser, især baglæns og arabesker. Det er blevet foreslået, at næsten alle olympiske gymnaster kunne have lidt af en pars-defekt. Mange organiserende organer sætter nu grænser for, hvor mange timer unge gymnaster kan instruere for at forhindre den gentagne belastning på rygsøjlen.

Dykning

Rygsøjlens forlængelsesskader opstår for det meste uden for springbrættet og ved vandindløb.

Diagnose af PABSI hos atleter

Klinisk undersøgelse

Disse kan udgøre skader, der kan forebygges. Forskning viser, at forekomsten blev fremhævet fra den generelle befolkning, der har ingen indikatorer for rygsmerter. Men individer vil typisk klage over rygsmerter, der er dyb og generelt ensidig (den ene side). Dette kan stråle ind i baldeområdet. De mest krænkende bevægelser har en tendens til at blive beskrevet som ekspansionsbevægelser eller bagudbøjede bevægelser. Dette kan være en langsom progression af smerte eller kan initieres af en akut episode med rygsmerter i en konkurrerende forlængelsesbevægelse.

Ved klinisk undersøgelse:

1. Smerter kan fremkaldes med en et-bens ekstensions-/rotationstest (stående på benet på den berørte side) � storketest.

2. Ømhed over brudstedet.

3. Posturale fejl såsom overdreven anterior hældning og/eller bækkenasymmetri.

Den etbenede hyperekstensionstest (storketest) blev foreslået at være patognomonisk for travl spondylolyse. En negativ evaluering blev angivet for effektivt at udelukke diagnosen af ​​en knoglestress-type skade, hvilket gjorde radiologiske undersøgelser unødvendige.

Men Masci et al (2006) undersøgte sammenhængen mellem den etbenede hyperekstensionstest og guldstandard knoglescintigrafi og MR. De opdagede, at den etbenede hyperekstensionstesten hverken var følsom eller specifik for aktiv spondylolyse. Desuden var dens negative forudsigelsesværdi så ringe. En negativ test kan således ikke udelukke energetisk spondylolyse som en mulig årsag.

Masci et al (2006) fortsætter med at angive, at det dårlige forhold mellem billeddannelse og etbenstest kan skyldes en række faktorer. Ekstensionstesten forventes at flytte en betydelig forlængelseskraft til den nederste rygsøjle. Ud over at belaste pars interarticularis betydeligt, kan det også belaste forskellige områder af rygsøjlen, såsom facetled såvel som bageste lændeskiver, og dette kan efterfølgende inducere smerter i eksistensen af ​​anden patologi, såsom facetledsartropati og spinal. diskussygdom. Dette vil forklare testens dårlige specificitet. Omvendt kan den utilstrækkelige følsomhed af testen være relateret til den subjektive rapportering af smerte ved problemer, der udfører manøvren, som kan variere baseret på individuel smertetolerance. Derudover kan denne evaluering fortrinsvis belaste den femte nakkehvirvel, og derfor vil knoglespænding placeret i den øvre lændehvirvel muligvis ikke blive testet positiv.

Grad 1 spondylolistese er normalt asymptomatisk; ikke desto mindre viser grad 2+ læsioner ofte med bensmerter, enten med eller uden bensmerter. Ved undersøgelse kunne en håndgribelig glidning være tydelig.

Imaging

Klinisk vurdering af aktiv spondylolyse og de mere alvorlige pars-defekter og spondylolistese kan være notorisk uspecifik; det vil sige, at ikke alle patienter, der lider af PABSI, vil præsentere gunstige abstrakte træk eller positive tegn ved analyse. Radiologisk visualisering er således vigtig for diagnosen. De billeddiagnostiske metoder, der er tilgængelige til diagnosticering af knoglebelastningsskade, er:

1. Konventionel radiologi. Denne test er ikke særlig følsom, men er meget unik. Dens grænser er delvist på grund af den kognitive orientering af pars-defekten. De skrå 45-graders film viser måske det tidløse 'Scotty Dog' udseende. Spondylolistese kan blot ses på et lateralt filmrøntgenbillede.

2. Plan knoglescintigrafi (PBS) og enkelt fotonemission computertomografi (SPECT). SPECT øger sensitiviteten ud over specificiteten af ​​PBS end ligetil radiografisk undersøgelse. Sammenlignende forskning mellem PBS og konventionel radiologi har vist, at scintigrafi er mere følsom. Patienter med positiv SPECT-scanning skal derefter gennemgå en omvendt gantry-CT-scanning for at vurdere, om læsionen er aktiv eller gammel.

3. Computertomografi (CT). CT-scanningen anses for at være mere sensitiv end konventionel radiologi og med højere specificitet end SPECT. Uanset hvilken type tværsnitsbillede, der anvendes, giver CT-scanningen information om fejlens tilstand (intens fraktur, ukonsolideret fejl med geoder og sklerose, pars i procedure for konsolidering eller reparation). Det "omvendte gantry"-perspektiv kan evaluere denne tilstand bedre. Gentag CT-scanning kan bruges til at spore fremskridt og genopretning af pars-defekten.

4. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Denne teknik viser udtalte ændringer i signalet i mængden af ​​pars. Dette er anerkendt som "stressrespons" og kan klassificeres i fem forskellige grader af handling. MR kan være nyttig til at evaluere elementer, der stabiliserer istmiske læsioner, for eksempel intervertebral diskus, fælles forreste ledbånd og relaterede læsioner. MR er ikke så specifik eller følsom som SPECT og CT kombination.

Derfor er de nuværende guldstandarder for undersøgelser for atleter med lænderygsmerter:

1. Knoglescintigrafi med enkelt fotonemission computertomografi (SPECT); hvis det er positivt

2. begrænset omvendt portal aksial computertomografi.

MR har mange fordele i forhold til knoglescintigrafi, for eksempel den ikke-invasive karakter af billeddannelsen sammen med fraværet af ioniserende stråling. MR-ændringer i aktiv spondylolyse omfatter knoglemarvsødem, visualiseret som øget signal i pars interarticularis på ødemfølsomme sekvenser, og fraktur, visualiseret som reduceret signal i pars interarticularis på T1- og T2-vægtede sekvenser.

Der er dog større vanskeligheder ved at opdage ændringerne af travl spondylolyse fra MR. Påvisning af patologi fra MR er afhængig af fortolkningen af ​​distinkte kontraster af signaler sammenlignet med normalt væv. I modsætning til stressfrakturer i forskellige dele af kroppen, kan den lille region af pars interarticularis gøre påvisning af disse ændringer sværere.

Men i modsætning til MRI har computertomografi evnen til at skelne mellem akutte og kroniske frakturer, og denne differentiering kan være en vigtig determinant for frakturheling. Derfor kan det i områder, der bruger pars interarticularis-frakturer opdaget ved MR, ikke desto mindre være nødvendigt at udføre tynde computertomografiskiver for at bestemme, om en fraktur er alvorlig eller kronisk - en vigtig faktor i frakturopløsningen.

Programmer til forebyggelse af fodboldskader: Er de det værd?

Programmer til forebyggelse af fodboldskader: Er de det værd?

Præcis hvor effektive er skadesforebyggende programmer i fodbold? El Paso, TXs videnskabelige kiropraktor Dr. Alexander Jimenez ser på de allernyeste beviser...

Fodbold er verdens mest populære holdsport. Skader er et væsentligt problem for både amatører og professionelle spillere. Faktisk har tidligere forskning anslået, at fodboldspillere er blandt de mest skadesudsatte atleter med en estimeret skadesrate på 17-24 ulykker pr. 1000 spilletimer(1). Nitten procent af alle sportsskader, der findes i Holland, skyldes fodbold(to), og alene i Storbritannien anslås udgifterne til terapi og tid, der går tabt fra arbejde på grund af fodboldskader, til at være omkring #1 milliard årligt(1)!

I en skelsættende undersøgelse fulgte forskere to Champions League-hold og indsamlede data om 2,229 spillere over syv sæsoner for at undersøge skadesprofilen af ​​muskelskader hos fodboldspillere(3). De analyserede også spillernes træningsplaner og data fra deres spil for at konstruere et detaljeret billede af de skadesrisici, der var forbundet. Resultaterne var som følger:

  • 2,908 muskelskader er blevet tilmeldt;
  • Normalt pådrog en spiller sig 0.6 muskelskader hver sæson (svarende til omkring 15 muskelskader pr. sæson på et hold på 25 spillere);
  • Muskelskader udgjorde 31 procent af alle skader og forårsagede 27 % af den samlede skadesmangel;
  • 37 procent af muskelskaderne påvirkede de fire store muskelgrupper i underekstremiteterne: hamstrings (23 procent), adduktorer (19 procent), quadriceps (13 procent) og lægmuskler (XNUMX procent);
  • XNUMX procent af muskelskaderne var genskader; ikke desto mindre medførte disse genskader væsentligt længere fravær end de første skader.
  • Forekomsten af ​​muskelskader steg med alderen.

Nøjagtig samme gruppe af forskere udførte også en opfølgende undersøgelse (offentliggjort i 2013), hvor de forsøgte at fastslå konsekvenserne af overbelastning af kampe på skadesraten blandt spillerne(4). Tidstab og eksponeringsskader blev tilmeldt prospektivt fra 27 hold over 11 sæsoner. Kampe blev grupperet baseret på antallet af restitutionsdage før hver kamp, ​​og ulykkesraterne blev sammenlignet mellem klasserne. Resultaterne viste, at sammenlignet med et restitutionsinterval på mere eller seks dage, blev muskelskadefrekvensen og den samlede skadefrekvens hævet i ligakampe, hvor spillerne havde haft fire eller færre restitutionsdage.

I betragtning af de høje niveauer af traumer blandt fodboldspillere (en risiko, der øges i perioder med overbelastning af kampen) og det økonomiske pres i det moderne spil, er det måske ikke overraskende, at det medicinske team, der tager sig af spillere, finder, at behandling af skader hos spillere er ret frustrerende. og også en uendelig kamp. Derudover afklarer det, hvorfor nogle spillere ender med at vende tilbage til konkurrencen, før skaden er helet fuldstændigt, hvilket sætter scenen for gentagelse af skader, sammen med længerevarende fravær af denne deltager fra konkurrence og træning.

Skadesbehandling

Behandling af skader i fodbold er både tidskrævende og dyrt, især på eliteniveau. Og mens der er en stor litteratur om epidemiologien af ​​sportsskader, etablerede protokoller til behandling af muskelskader og vurderingskriterier for billeddannelse og en række kliniske og funktionelle tests, der kan hjælpe sundhedspersonalet med at beslutte det optimale sted, hvor en atlet kan være sikkert. vendt tilbage til fuld deltagelse(5,6), har de nuværende retningslinjer ikke oversat til en væsentlig reduktion i muskelskadeniveauer i professionel sport som fodbold.

For at forenkle tingene yderligere indikerer beviserne, at en ny skade ofte opstår inden for et par uger efter tilbagevenden til konkurrencen og typisk koster spilleren mere tabt spilletid end den vigtigste skade(7). De mest sandsynlige årsager til denne observation er sandsynligvis forbundet med kropslige ændringer efter den første skade, såsom muskelstivhed og/eller træthed, arvævsdannelse, biomekaniske ændringer, neuromuskulær hæmning samt utilstrækkelig behandling - for eksempel overdreven aggressiv eller ufuldstændig genoptræning(8-10).

Programmer til forebyggelse af skader

Selv bevæbnet med viden, der er up-to-date og den bedste teknologi, er fyldt med vanskeligheder. At huske det gamle ordsprog, at 'en ounce af forebyggelse er en kur værd', et alternativ, der er langt bedre at forsøge at forhindre skader i at ske i første omgang med et skadesforebyggende program. Dette er lettere sagt end gjort. Det er korrekt, at der er en overflod af litteratur om effektiviteten af ​​metoder til at undgå gentagelse af skader og muskelskade, såsom at øge fleksibiliteten excentriske og koncentriske øvelser og øvelser. På trods af dette og apps som FIFA's 'The II' (se boks 1), forbliver forekomsten af ​​muskelskader generelt, og gentagelsesraten især, stædigt høj(11-16).

Nyere undersøgelser indikerer, at der i højere funktionalitetsniveauer måske ikke er meget i vejen for væsentlige ekstra fordele, mens nogle tidlige undersøgelser så ud til at give bevis for effektiviteten af ​​programmer i fodbold, som beskrevet i boks 1. Ved en opfølgning til undersøgelsen beskrevet ovenfor(18), og som blev offentliggjort i det forløbne år, undersøgte den samme gruppe efterforskere, om et skadesforebyggelsesprogram bestående af 10 øvelser designet til at forbedre stabilitet, muskelstyrke, koordination og alsidighed i ryggen, hofte- og benmuskler (FIFA's "The II") var effektiv med hensyn til at reducere skadesniveauet, og om det gav nogen fordele med hensyn til at reducere de relaterede omkostninger ved at følge behandling for skader, der opstod(19).

Fra analysen er 479 voksne mandlige amatørspillere i alderen 18-40 år blevet opdelt i to klasser: Interventionsgruppen var blevet undervist i at lave øvelser med fokus på kernestabilitet, bizar træning af lårmuskler, proprioceptiv træning, dynamisk stabilisering og plyometri med orientering om lige ben ved hver træning (2-3 sessioner om ugen) gennem en sæson. Ledelsesteamet fortsatte i mellemtiden deres sædvanlige opvarmning.

Som i den tidligere undersøgelse var der ingen signifikante forskelle i procentdelen af ​​spillere, der er skadet, og skadesraten mellem de to grupper. Det spændende var, at i interventionsgruppen var prisen for skadesbehandling 256,- pr. deltager. I kontrolgruppen var behandlingsomkostningerne ikke desto mindre to gange på $606 pr. deltager. Efterforskerne kommenterede, at omkostningsbesparelserne i interventionsgruppen kan være resultatet af en frekvens af knæskader, som har omkostninger på grund af længere genoptræningsperioder og meget mere tabt tid på arbejdet sammenlignet med en række forskellige skader.

I mellemtiden var en anden undersøgelse om et skadesforebyggende program (baseret på The II) hos mandlige amatørspillere blevet trykt i slutningen af ​​sidste år(20). Den opdagede, at (ligesom de tidligere undersøgelser), et interventionsprogram ikke reducerede forekomsten af ​​skader i løbet af en sæson. Men som f.eks. undersøgelsen pådrog spillerne i interventionsgruppen færre sundhedsudgifter, selvom der ikke blev givet en begrundelse for dette fund. Som for at validere forvirringen omkring værdien af ​​skadesforebyggende programmer for fodboldspillere, så kæmpede en nylig offentliggjort systematisk oversigt over alle de hidtil offentliggjorte undersøgelser for at nå en endelig konklusion(21). Seks undersøgelser, der involverede i alt 6,099 deltagere, opfyldte inklusionskriterierne, og resultaterne af disse var modstridende. To af de seks undersøgelser (blandt store og en af ​​moderat kvalitet) rapporterede et fald i skadesraten, der var faktisk. Fire af de seks forsker i en 'forebyggende effekt', selvom effekten af ​​en enkelt undersøgelse ikke var statistisk signifikant. Mulige årsager til disse modstridende resultater kan være emnevalg (køn og evneniveau), forskelle mellem de implementerede interventionsprogrammer (indhold, træningsfrekvens og varighed) og overholdelse af denne ansøgning. Hvad der dog er klart, er, at undersøgelser, der undersøger typen og alvoren af ​​øvelser inden for et skadesforebyggende program, stadig er nødvendige for at reducere forekomsten af ​​ulykker i fodbold effektivt.

Gode ​​nyheder om forebyggelse

Siden den tidligere citerede reviewundersøgelse(21) blev trykt, synes to ganske nyligt offentliggjorte undersøgelser om skadesforebyggende apps i fodbold at give mere opmuntrende nyheder - i det mindste for muskelskader. I den ene studerede forskere elitespillere, der konkurrerede over to på hinanden følgende sæsoner, hvor den første (2008-2009) fungerer som interventionsperiode og den anden, ledelsesperioden (2009-2010)(22). I alt deltog 26 (08/09) og 23 (09/10) elite mandlige professionelle fodboldspillere, der konkurrerede i den skotske Premier League og den europæiske konkurrence. Det ulykkesforebyggende træningsprogram blev gennemført to gange om ugen i hele denne sæson (58 undgåelsessessioner), og resultaterne blev sammenlignet med kontrolåret (ingen skadesforebyggende program).

Ved første inspektion var resultaterne skuffende, idet de viste en stigning i det samlede antal ulykker inden for interventionsperioden (88 vs. 72). Men dette skyldtes i høj grad den større mængde af kontusionsskader, der blev pådraget i interventionssæsonen (44) sammenlignet med kontrolsæsonen (23). Vurdering af like for muskelskader, der var betydeligt færre, blev observeret i løbet af interventionssæsonen, hvilket havde været endnu mere imponerende i betragtning af den større holdstørrelse ved interventionssæsonen.

En anden nyligt offentliggjort undersøgelse foretaget af italienske videnskabsmænd, som undersøgte effekten af ​​et to-trins skadesforebyggelsesprogram på indledende skader og genskadeprævalens hos 36 mandlige elitefodboldspillere, forårsager også opmuntrende læsning(23). I løbet af sæsonen forud for det, der blev undersøgt i undersøgelsen, havde der været 27 muskelskader i gruppen, hvilket udgjorde 58.7 procent af de samlede skader: 13 af disse var opstået under træningen og 14 under kampene. Den generelle forekomst af muskelskader var 5.6 skader/1000 timers træning/legeeksponering og effekten var 106.4 gange fravær/1000 timers eksponering.

For at forsøge at mindske skadeshastigheden gennem den følgende sæson fandt teamlægen (også blandt undersøgelsens forfattere) et skadesforebyggende program, udført 2-3 gange om ugen. Dette bestod af to elementer: en samling af kernestabilitetsøvelser udført af hele gruppen forud for hver træningssession (se boks 2) sammen med et individualiseret skadesforebyggelsesprogram, som er startet efter vurdering med kinesiologiske og diagnostiske tests. I starten af ​​året gennemgik hver atlet test af benfleksibilitet ved hjælp af Ober-evaluering, Thomas-evaluering og straight-leg-raising [SLR]-test (24-26). Den tilbøjelige ustabilitetstest (27) blev gennemført for at vise spinal ustabilitet sammen med storketesten (28,29) for at vurdere sacroiliac dysfunktion. Quadriceps og hamstringsstyrke blev målt isokinetisk, og opmærksomheden blev rettet mod evaluering af immuniteten af ​​gluteus medius' kraft.

De skader, der skete baseret på MR- og kliniske billeddiagnostiske fund, blev diagnosticeret af det medicinske team. En skade blev defineret, som om den fik deltageren til at gå glip af næste træningspas eller kamp og skete under en planlagt træningssession eller kamp. En skadet spiller blev defineret som skadet, før klubbens medicinske personale godkendte ham for deltagelse. Genskader blev beskrevet som dem, der opstod som dem, der opstod på samme hjemmeside ikke længere end tre måneder efter, at spilleren var vendt tilbage til fuld involvering ved tidlige genskader og nøjagtigt det samme sted.

Resultater

I løbet af interventionssæsonen skete der i alt 64 skader - 36 (56 procent) under træning og 28 (44%) under kampe. Af dem var 20 muskelskader, hvilket udgjorde 31.3 procent af de samlede skader; 14 af dem fandt sted under træning og 6 under kampe. I alt skete der tre genskader og (15 procent af de samlede muskelskader), og der var ingen for tidlige genskader. Sammenlignet med den foregående sæson uden et interventionsprogram var der et fald i antallet af gange og muskelskader. Specifikt, mens muskelskader udgjorde 31 procent af skaderne, stod de for 59 % af alle skader. Det er væsentligt, at antallet af skader pr. 1000 timers træning og spilletid blev reduceret med over halvdelen fra 5.6 til 2.5. I mellemtiden faldt antallet af dage med næsten to tredjedele 106 til 37. Efterforskerne satte succesen med denne intervention ned til tre nøgleaspekter:

  • Et skadesforebyggelsesprogram, der bestod af kernestabilitetsøvelser svarende til dem i 'The II'-programmet, men som adskilte sig i dets to-trins arrangement (gruppe- og individuelle sessioner), hvilket giver mulighed for intens og speciel træning. Derimod skyldes de kombinerede resultater i forskningen i The II app sandsynligvis det ikke-specielle indhold og ineffektive intensitet.
  • Programmets kontinuitet i forpligtelse fra spillerne til både gruppe- og individuelle områder.
  • Tilføjelsen af ​​bizar hamstringtræning i gruppeprogrammet (2 sæt af 5 gentagelser om ugen) kombineret med alle de personlige applikationer til spillere med en skadeshistorie.
  • Brug af isbade i afslutningen af ​​hver træningssession

Efterforskerne advarede om, at deres undersøgelse ville have inkluderet et større antal emner, men dataene viste stadig en kritisk fremgang i det foregående år i forhold til det. De argumenterede også for, at resultaterne kunne forbedres ved at øge antallet af gruppe- og individuelle forebyggende træningssessioner.

Resumé & anbefalinger

Skadesbehandling i aggressiv fodbold er lige så dyr og tidskrævende, også i betragtning af spillets pres, er det vigtigere end nogensinde at undgå skader. Men på trods af omfattende publiceret litteratur om skadesforebyggende strategier og initiativer såsom FIFA's 'The II', forbliver skadesraten i fodbold høje, især på de højere niveauer.

Den seneste forskning viser, at mens generelle skadesforebyggende programmer som The II kan reducere forekomsten af ​​traumer hos amatørspillere, især ved at reducere forekomsten af ​​knæskade. De vil dog formentlig ikke gavne professionelle spillere eller niveau. I stedet synes det at være ønskeligt at kombinere en mere individualiseret tilgang (ved at bruge en langt større vægt på bestemte øvelser bestemt af kinesiologiske og diagnostiske tests) med holdsessioner. Derudover er det vigtigt, at spillere er 'om bord' med næsten ethvert program og deltager regelmæssigt (mindst to gange om ugen) for at opnå alle de potentielle fordele.

Referencer
1.Br J Sports Med. 2002;36:354-9.
2.Injury Prevention. 2011;17(2):1-5.
3.Am J Sports Med. 2011 Jun;39(6):1226-32
4.Br J Sports Med. 2013 aug;47(12):743-7.
5. Knækirurgi Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18:1798-1803.
6.J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40:67-81
7.Br J Sports Med 2005; 39:542-546
8. Sports Med 2004; 34:681-695
9. Am J Sports Med 2002; 30:199-203.
10. Sports Med 2012;42:209-226
11. Br J Sports Med 2012; 46:112-117.
12.Am J Sports Med 2004; 32(suppl 1):S5-S16.
13. Am J Sports Med 2010; 38:2051-2057.
14. Am J Sports Med 2010; 38:1147-1153.
15. Br J Sports Med 2006; 40:767-772
16. Am J Sports Med 2013; 41:327-335
17. Am J Sports Med 2002; 30(5):652-9
18.Br J Sports Med 2012 Dec;46(16):1114-8
19. J Physiother 2013 Mar; 59(1):15-23
20. Clin J Sport Med 2013 Nov; 23(6):500-1
21. Sports Med 2013 Apr; 43(4):257-65
22.J Strength Cond Res 2013 Dec; 27(12):3275-85
23. J Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2013; 324 3 (4): 324-330
24. J Knogle- og ledkirurgi 1936; 18:105-110.
25. Phys Ther Sport 2007; 8:14-21.
26.J Ortopædisk og Idrætsfysioterapi 1981; 2:117-133
27. Magee DJ. Ortopædisk fysisk vurdering. 3. udg. Philadelphia, PA: WB Sauders Company; 1997.
28. Spine 2003; 28: 1593-1600
29. Clinical Biomechanics 2004; 19:456-464