ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Vælg side
Er de seneste advarsler om kokosolie overdrevet?

Er de seneste advarsler om kokosolie overdrevet?

Er kokosolie en stofskiftefremmende superfood eller en arterietilstopning trussel mod hjertesundheden?

Det spørgsmål har ført til en rasende debat i mange år, og det blev genoplivet i midten af ​​juni, da American Heart Association (AHA) udsendte en rådgivning, der gentog sin mangeårige anbefaling om at undgå mættet fedt. Opmærksomheden fokuserede hurtigt på kokosolie, som er blevet trendy i naturlige sundhedskredse på trods af dets høje indhold af mættet fedt.

Tilhængere af kokosolie siger, at dens mellemkædede triglycerider hurtigt forbrændes til energi, hvilket øger stofskiftet. Kokosoliefedtstoffer siges også at være godt for hjernen, som for det meste er lavet af fedt, og hjælper med at regulere blodsukkeret og ironisk nok kolesterolniveauet.

Men AHA-rådgivningen hævder, at alt mættet fedt øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme.

"I betragtning af helheden af ​​de videnskabelige beviser ... konkluderer vi kraftigt, at sænkning af indtaget af mættet fedt og erstatte det med umættet fedt, især flerumættet fedt, vil sænke forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme," hedder det i vejledningen.

AHA-forskerne fraråder specifikt at bruge kokosolie, som de bemærker er 82 procent mættet fedt og øger "dårlige" LDL-kolesterolniveauer, "en årsag til åreforkalkning."

Men mange andre videnskabelige anmeldelser i de senere år - inklusive en metaanalyse omfattende næsten 350,000 mennesker fulgt i så længe som 23 år - fandt ingen sammenhæng mellem mættet fedt og hjertesygdomme.

"Disse anmeldelser var meget mere begrænsede, fordi de ikke tog hensyn til, hvad substitutionen [for mættet fedt i kosten] var," forklarer Dr. Alice Lichtenstein, medforfatter af AHA-rådgivningen. "De bedre anmeldelser, der så på at erstatte mættet fedt med enten kulhydrater eller mono- eller flerumættede fedtstoffer, viser klare forskelle."

Mange naturlæger tager undtagelser fra AHA-konklusionerne, herunder integrativ kardiolog Dr. Jack Wolfson. Han hævder, at AHA-forskere valgte data fra årtier gamle undersøgelser, og at branding af alt LDL som skadeligt er forældet videnskab.

"Det samlede LDL-tal er en meget dårlig prognostator for hjertesygdomme," siger Wolfson, en læge i osteopati og bestyrelsescertificeret kardiolog med base i Phoenix, Ariz. "Hvad der er mere relevant er LDL-partikelstørrelse og antal. Små, tætte partikler er dårlige for hjertet, men undersøgelser viser, at store luftige partikler, som dem, der fremmes af kokosolie, ikke forårsager nogen skade."

Men Lichtenstein, direktør for Cardiovascular Nutrition Laboratory ved Tuft University's Human Nutrition Center on Aging, afviser LDL-partikelstørrelsesfaktoren og siger: "Der er meget mere skrevet på internettet om det end data til at understøtte det."

Wolfson sætter yderligere spørgsmålstegn ved AHA-anbefalinger om at bruge "højt forarbejdede" vegetabilske olier, idet han siger, at deres omega-6-fedtsyrer kan bidrage til systematisk inflammation. I et AHA-nyhedsbrev foreslår rådgivningens hovedforfatter, Dr. Frank Sacks, at folk undlader smør og kokosolie til madlavning og i stedet bruger raps, majs, sojabønner og ekstra jomfruolivenolie.

"Der er ikke noget galt med friturestegning, så længe du friterer i en dejlig umættet vegetabilsk olie," tilføjer Sacks.

Dette forslag kan sende gysninger gennem naturlige sundhedspraktiserende læger, som i vid udstrækning hævder, at vegetabilske olier nedbrydes til skadelige forbindelser under høj varme.

"Kokosolie har et højt røgpunkt, hvilket gør den mere stabil til madlavning," forklarer Wolfson. "Umættede vegetabilske olier oxiderer gennem madlavningsprocessen og forårsager oxidativ stress og betændelse i kroppen."

Lichtenstein citerer endnu en gang en mangel på data om den negative virkning af madlavning med vegetabilske olier og fortæller Newsmax Health: "Det er ikke en bekymring."

Wolfson påpeger også, at den udviklende videnskab om hjertesygdomme ser ud til at flytte væk fra kolesterol og mere mod inflammation som den primære årsag.

"Risikoen for en kardiovaskulær hændelse - hjerteanfald, slagtilfælde og døende - er meget højere, når du har betændelse," siger Wolfson, forfatter til "The Paleo Cardiologist: The Natural Way to Heart Health" og fortaler for at spise diæter, der ligner vores hulemand forfædre.

"Kokosolie forårsager ikke betændelse. Sukker, kunstige ingredienser, pesticidrester i mad ... det er den slags ting, der forårsager betændelse."

Han understreger, at det er vigtigt at spise sundt mættet fedt, som er økologisk og, hvis det er animalsk, kommer fra græsfodrede græsningsgræssere. Wolfson tilføjer, at han har historien på sin side i debatten om, hvorvidt de er sunde eller skadelige.

"Vores forfædre spiste mættet fedt i millioner af år," siger han til Newsmax Health. "Hvorfor ville evolutionen få den til at lukke vores rør og dræbe os? Folk i det sydlige Stillehav har diæter, der er mere end 50 procent kokosnøddebaserede, og de har stort set ingen hjertesygdomme. Hvis vi alle var på en øde ø og spiste kokosnødder, fisk og grøntsager og fik masser af solskin og søvn, ville hjertesygdomme være et ikke-problem."

Fisk kan lindre gigtsmerter

Fisk kan lindre gigtsmerter

At spise fisk mindst to gange om ugen kan betydeligt reducere smerten og hævelsen forbundet med leddegigt, siger en ny undersøgelse.

Tidligere undersøgelser har vist en gavnlig effekt af fiskeolietilskud på reumatoid arthritis-symptomer, men man ved mindre om værdien af ​​at spise fisk, der indeholder omega-3, sagde forskerne.

"Vi ønskede at undersøge, om det at spise fisk som en hel fødevare ville have en lignende effekt som omega 3-fedtsyretilskud," sagde undersøgelsesforfatteren, Dr. Sara Tedeschi, en associeret læge i reumatologi, immunologi og allergi ved Brigham and Women's Hospital i Boston.

Generelt er mængden af ​​omega 3-fedtsyrer i fisk lavere end de doser, der blev givet i forsøgene, sagde hun.

Alligevel, da de 176 undersøgelsesdeltagere øgede mængden af ​​fisk, de spiste ugentligt, faldt deres sygdomsaktivitetsscore, fandt observationsundersøgelsen.

Ved leddegigt angriber kroppens immunsystem fejlagtigt leddene, hvilket skaber hævelse og smerte. Det kan også påvirke kropssystemer, såsom kardiovaskulære eller respiratoriske systemer. Arthritis Foundation anslår, at omkring 1.5 millioner mennesker i USA har sygdommen, kvinder langt oftere end mænd.

Den nye undersøgelse, som var meget kvindelig, henleder opmærksomheden på sammenhængen mellem kost og gigtsygdom, sagde en New York City-specialist.

"Selvom dette ikke er noget nyt i sig selv, og det var et lille forsøg, rejser det et interessant koncept om, hvad du spiser er lige så vigtigt som den medicin, du tager," sagde Dr. Houman Danesh.

"En patients kost er noget, der bør tages fat på, før medicin gives," tilføjede Danesh, direktør for integrativ smertebehandling på Mount Sinai Hospital.

Når hans patienter med leddegigt spørger om kost, sagde han, at han ofte foreslår, at de spiser mere fisk i et par måneder for at se, om det vil hjælpe.

"Jeg opfordrer dem til at prøve det og selv bestemme," sagde han og forklarede, at undersøgelsesresultaterne indtil videre har været blandede.

I dette tilfælde tog størstedelen af ​​undersøgelsens deltagere medicin for at reducere inflammation, forbedre symptomer og forhindre langvarig ledskader.

Deltagerne blev indskrevet i en undersøgelse, der undersøgte risikofaktorer for hjertesygdomme hos patienter med reumatoid arthritis. Forskerne gennemførte en sekundær undersøgelse ud fra disse data, hvor de analyserede resultaterne af et spørgeskema med madfrekvens, der vurderede patienternes kost i løbet af det seneste år.

Forbruget af fisk blev talt, hvis det var kogt - stegt, dampet eller bagt - eller rå, inklusive sashimi og sushi. Stegt fisk, skaldyr og fisk i blandede retter, såsom røre, var ikke medtaget.

Hyppigheden af ​​forbrug blev kategoriseret som: aldrig eller mindre end én gang om måneden; en gang om måneden til mindre end en gang om ugen; en gang om ugen; og to eller flere gange om ugen.

Næsten 20 procent af deltagerne spiste fisk mindre end én gang om måneden eller aldrig, mens tæt på 18 procent indtog fisk mere end to gange om ugen.

De hyppigste fiskespisere rapporterede mindre smerte og hævelse sammenlignet med dem, der spiste fisk mindre end en gang om måneden, fandt undersøgelsen.

Forskere kan ikke bevise, at fisken var ansvarlig for forbedringerne. Og de teoretiserede, at de, der regelmæssigt indtog fisk, generelt kunne have en sundere livsstil, hvilket bidrager til deres lavere sygdomsaktivitetsscore.

Mens de ikke var i stand til at få specifikke data om information såsom patienters motion, er fordelene bevist, sagde Tedeschi.

Hun erkendte, at fisk plejer at være en dyr mad at købe. For dem, der ikke har råd til fisk flere gange om ugen, nævnte Danesh andre muligheder.

"Generelt bør patienter spise hele, uforarbejdede fødevarer," sagde han. "Hvis du ikke kan af en eller anden grund, er en omega 3-pille en anden mulighed."

Fordi undersøgelsen ikke var randomiseret, var forskerne ikke i stand til at drage sikre konklusioner, men de var tilfredse med det, de lærte.

Et fund, der imponerede Tedeschi, "var, at den absolutte forskel i sygdomsaktivitetsscorerne mellem den gruppe, der spiste fisk oftest og mindst hyppigt, var den samme procentdel som det, der er blevet observeret i forsøg med methotrexat, som er standardbehandlingsmedicinen for leddegigt," sagde hun.

Resultaterne blev rapporteret 21. juni i Arthritis Care & Research.

Reducerede Spinal Degeneration Symptomer med flere modaliteter

Reducerede Spinal Degeneration Symptomer med flere modaliteter

Abstrakt mål: �At undersøge diagnosen og plejen af ​​en patient, der lider af kroniske lændesmerter med tilhørende smerter i højre ben og følelsesløshed. ���Diagnostiske undersøgelser omfatter røntgenbilleder af stående film, lumbal MR uden kontrast, kiropraktisk analyse, bevægelsesområde, ortopædisk og neurologisk undersøgelse. ���Behandlinger omfatter både manuelle og instrumentassisterede kiropraktiske justeringer, is, varme, kold laser, Pettibon wobble-stol og gentagne øvelser for nakketræk og ikke-kirurgisk spinal dekompression. �� Patientens resultat var meget godt med signifikant reduktion i smertefrekvens, smerteintensitet og mindskelse af følelsesløshed i foden.

 

Introduktion: �En 58-årig, 6�0�, 270 pund mand blev set for en hovedklage over lændesmerter med stråling ind i højre ben med følelsesløshed i højre fod. �Smerten var startet 9 måneder før med en snigende begyndelse. �� Patienten havde først skadet sin ryg i gymnasiet med at løfte vægte med adskillige episoder med smerter i løbet af de efterfølgende år. �� Patienten havde været i behandling med Advil og havde prøvet fysioterapi, akupunktur, kiropraktik og is uden lindring af smerte og følelsesløshed. �� At gå og stå har en tendens til at forværre problemet, og liggende gav en vis lindring. ���En række aktiviteter i dagligdagen blev påvirket på et alvorligt niveau, herunder at stå, gå, bøje sig, gå op ad trapper, kigge sig over skulderen, passe familien, indkøbe dagligvarer, huslige pligter, løfte genstande, der forbliver i søvn og motion. ��Patienten bemærkede, at han �føler sig som 100 år gammel.��Social historie omfatter tre til fire øl om ugen, tre diætcolaer om dagen.

 

Patientens helbredshistorie omfattede højt blodtryk, adskillige betydelige skulderskader, knæskader, apnø, høretab, vægtøgning, angst og lav libido. ���Familiehistorie omfatter Alzheimers sygdom, hjertesygdomme, tyktarmskræft og fedme.

 

Kliniske fund

Stillingsanalyse afslørede en høj venstre skulder og hofte med 2 tommers anterior hovedprojektion. Bilaterale vægtskalaer afslørede en +24 pund differential til venstre. ��Vægtbærende dysfunktion og ubalance tyder på, at neurologisk kompromittering, ligamentøs ustabilitet og/eller spinal forvrængning kan være til stede. �Bevægelsesområde i lændehvirvelsøjlen viste et 10 graders fald i både fleksion og ekstension. Der var et fald på 5 grader i både højre og venstre sidebøjning med skarpe smerter med højre sidebøjning.

 

Cervikal bevægelsesområde afslørede et 30 graders fald i ekstension, et 42 og 40 graders fald i henholdsvis højre og venstre rotation og et 25 graders fald i både højre og venstre lateral fleksion. ��Stabilitetsanalyse for at vurdere og identificere tilstedeværelsen af ​​dynamisk ustabilitet i den cervikale og lændehvirvelsøjlen viste positiv i den cervikale og lændehvirvelsøjlen og negativ for sacroiliac dysfunktion. ��Palpatoriske fund inkluderer rygmarvsrestriktioner ved nakkeknude, C5, T5, T10, L4,5 og korsbenet. ��Muskelpalpationsfund omfatter +2 spasmer i psoas, fælder og alle gluteusmuskler.

 

Cervikale røntgenbilleder afslører betydelige degenerative ændringer i hele den cervikale rygsøjle. Dette repræsenterer fase II af spinal degeneration ifølge Kirkaldy-Wills degenerationsklassifikationen. ���Cervikal kurve er 8 grader, hvilket repræsenterer et tab på 83 % fra normalt. ��Bøjnings- og ekstensionsstress røntgenbilleder afslører nedsat bøjning ved nakkeknude gennem C4 og nedsat ekstension ved C2, C4-C7.

 

Lumbal røntgenbilleder afslører betydelige degenerative ændringer gennem hele, der repræsenterer fase II af spinal degeneration i henhold til Kirkaldy-Willis spinal degeneration klassifikation. ���Der er en 9 graders lumbal lordose, som repræsenterer et tab på 74 % i forhold til normalt. ��Der er et 2 mm kort højre ben og en grad II spondylolistese på L5-S1 niveau.

 

Lumbal MRI uden kontrast blev bestilt med det samme med en 4 mm skivetykkelse og 1 mm mellemrum mellem skiverne på en Hitachi Oasis 1.2 Telsa-maskine for optimal visualisering af patologi på grund af den kliniske præsentation af højre L5 nerverodskompression.

 

Lumbal MR-billeddannelsesresultater

 

  • Betydelige degenerative ændringer i hele lændehvirvelsøjlen, herunder degenerative diskforandringer på flere niveauer på alle niveauer.
  • Tværgående ringrevner ved L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) og L5-S1 (30.8 mm) og bredbaserede skiveudbulninger på alle niveauer undtagen L5-S1. ���Sprækkerne ved L2-3 og L5-S1 har begge radiale komponenter, der strækker sig igennem til den vertebrale endeplade.
  • Facet slidgigtforandringer og facetudstrømninger på alle niveauer.
  • Grad II spondylitisk spondylolistese bekræftes ved L5-S1 med alvorlig indsnævring af højre neurale foramen, der komprimerer den højre udgående L5 nerverod.
  • Degenerativ retrolistese ved L1-2.
  • Modic Type II ændringer ved L2 inferior endeplade, L3 superior endeplade, L4 inferior endeplade og L5 inferior endeplade.2
  • Der er en 18.9 mm bred Schmorl's-knude ved den overlegne endeplade på L3.
  • Der er en 5.7 mm bred diskusprolaps af fokal fremspringstype ved L4-5, som rammer tekalsækken.

 

T2 sagittal Lumbal Spine MRI: Bemærk Modic Type II-ændringerne og L2-3 Schmorls-knuden.

 

T1 Sagittale ringformede fissurer på flere niveauer og spondylolistese ved L5S1

 

T2 Axial L4-5:� Focal Disc Protrusion Type Herniation

 

Definition �Bulging Disc: En skive, hvor konturen af ​​den ydre ring strækker sig eller ser ud til at strække sig i det vandrette (aksiale) plan ud over kanterne af diskusrummet, over mere end 50 % (180 grader) af skivens omkreds og normalt mindre end 3 mm ud over kanterne af hvirvellegemets apofyser.3

 

Definition: Herniation er defineret som en lokaliseret eller fokal forskydning af diskusmateriale ud over grænserne for det intervertebrale diskrum.3

 

Protrusion Type herniation: er til stede, hvis den største afstand mellem kanterne af skivematerialet, der præsenteres uden for skiverummet, er mindre end afstanden mellem kanterne af bunden af ​​det skivemateriale, der strækker sig uden for skiverummet.3

 

Definition: Ekstrusionstype herniation: er til stede, når en hvilken som helst afstand i mindst ét ​​plan mellem skivematerialets kanter ud over skiverummet er større end afstanden mellem kanterne af pladematerialets bund ud over skiverummet, eller når der ikke er nogen kontinuitet mellem diskmaterialet ud over diskpladsen og det inden for diskrummet. 3

 

Definition: �Ringformede sprækker: �adskillelser mellem de ringformede fibre af adskillelser af de årlige fibre fra deres vedhæftninger til hvirvelknoglen. 4

 

Definition � Radikulopati: Nogle gange omtalt som en klemt nerve, det refererer til kompression af nerveroden - den del af en nerve, der ligger mellem hvirvlerne. Denne kompression forårsager smerte, der opfattes i områder, hvortil nerven fører.

 

Patienten gennemgik et multimodalt behandlingsregime bestående af 4 måneders aktive kiropraktiske justeringer, ikke-kirurgisk spinal dekompression med forbehandling spinal opvarmningsøvelser på Pettibon wobble stolen og nakketræk og varme. Post spinal dekompression med is og kold laser. �� Patienten rapporterede lange perioder med symptomfri daglige aktiviteter med lejlighedsvise korte opblussen af ​​smerte. ��Eksacerbationer er normalt af kort varighed og meget lavere frekvens. �Den eneste aktivitet i dagligdagen, der bemærkes som alvorligt påvirket ved afslutningen af ​​behandlingen, er træning.

 

Efterbehandling af lumbal røntgenbilleder afslørede en 26 graders lændekurve en stigning på 15 grader (38 %)

 

Efter pleje cervikal røntgenbilleder afslørede et 10 mm fald i anterior hovedprojektion og en 2 graders forbedring i cervikal lordose.

 

Rækkevidde præ indlæg Forøg
lumbal
fleksion 60 60 0
udvidelse 40 40 0
r. lateral fleksion 20 25 5
l. lateral fleksion 20 25 5
livmoderhalskræft præ Indlæg Forøg
fleksion 50 50 0
udvidelse 30 40 10
r. lateral fleksion 20 35 15
l. lateral fleksion 20 20 0
r. rotation 38 70 42
l. rotation 40 80 40

 

Diskussion af resultater

 

Det er hensigtsmæssigt straks at bestille MR-billeddannelse med radikulær smerte og følelsesløshed. ��Tidligere sundhedsudbydere, der ikke bestilte avanceret billeddannelse med disse langsigtede radikulære symptomer, risikerer at gå glip af vigtige kliniske fund, der kan have en negativ indvirkning på patientens helbred. ��Den stigende tendens til managed care induceret til at give afkald på at tage almindelige filmrøntgenbilleder er også en risikofaktor for patienter med disse problemer.

 

Dette tilfælde er en typisk præsentation af langvarige rygmarvsskader, der over mange år har gennemgået perioder med høje og lave symptomer, men som fortsætter med at blive værre funktionelt og i sidste ende resulterer i en nedbrydning af spinalvæv, der fører til neurologiske kompromiser og skader.

 

Kiropraktisk behandling resulterede i et meget gunstigt resultat hjulpet af en præcis diagnose. �Dette er også tilfældet, hvor de forskellige behandlingsmodaliteter alle bidrog til protokollens succes. ��De forskellige modaliteter fokuserer alle på forskellige områder af patologi, der bidrager til patientens handicappede tilstand.

 

Modalitet Terapeutiske mål
Kiropraktisk tilpasning Manuelle og instrumentassisterede kræfter introduceret til benstrukturerne, der fokuserer på at forbedre motorisk segmentmobilitet
Kold laser Øger hastigheden af ​​vævsreparation og mindsker inflammation.4
Pettibon

slingrestol

Indlæsnings- og aflæsningscyklusser påført skadet blødt væv og
Pettibon

nakketræk

fremskynder og forbedrer remodellering af skadet væv samt rehydrerer dehydrerede vertebrale diske.5
Ikke-kirurgisk

spinal dekompression

Computerassisteret, langsom og kontrolleret strækning af rygsøjlen, skaber vakuumeffekt på rygsøjlens diskus, og bringer den tilbage på sin rette plads i rygsøjlen.6,7
Is Reducer inflammation gennem vasokonstriktion
Heat Varm væv op til mekanisk terapi ved at øge blodgennemstrømningen.
Posture Correction Hat Vægtet hat, der aktiverer opretningsrefleksen, der nulstiller hovedstillingen.8

 

En vigtig faktor for succesen af ​​plejeplanen i dette tilfælde var en integrerende tilgang til rygsøjlen. �John Bland, MD i teksten Disorders of the Cervical Spine skriver

 

�Vi har en tendens til at opdele undersøgelsen af ​​rygsøjlen i regioner: kliniske undersøgelser af cervikal, thorax og lændehvirvelsøjlen.� Dette er en fejl.� De tre enheder er strukturelt og funktionelt tæt forbundne - en hel person med en hel rygsøjle.� cervikal rygsøjle kan være symptomatisk på grund af en abnormitet i bryst- eller lændehvirvelsøjlen og omvendt!� Nogle gange vil behandling af en lændehvirvel lindre et cervikal rygsøjlesyndrom, eller korrekt håndtering af cervikal rygsøjle vil lindre lændesmerter.�9

 

Når man adresserer rygsøjlen som et integrerende system, og ikke regionalt, har det en meget stor fordel for de samlede plejeresultater. ��Fokus på genoprettelse af den cervikale rygsøjlefunktion samt lændehvirvelsøjlens funktion er et kendetegn for en holistisk rygsøjletilgang, som har været en tradition i kiropraktorfaget.

 

Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygskader og tilstande. For at diskutere muligheder i emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 . Grøn-Call-Nu-Button-24H-150x150-2.png

Referencer:

  1. Kirkaldy-Willis, WH, Wedge JH, Young-Hing KJR Patologi og patogenese af lumbal spondylose og stenose. �Spine 1978; 3: 319-328
  2. radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes
  3. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Lumbal disc nomenklatur: version 2.0 Anbefalinger fra de kombinerede task forces fra North American Spine Society, American Society of Spine Radiology og American Society of Neuroradiology. The Spine Journal 14 (2014) 2525�2545
  4. Lavt niveau laserterapi for at reducere kroniske smerter:� clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00929773?term=Erchonia&rank=8
  5. pettibonsystem.com/blogentry/need-two-types-traction
  6. Shealy CM, Dekompression, reduktion og stabilisering af lændehvirvelsøjlen: En omkostningseffektiv behandling for lumbosakral smerte.�� Smertebehandling 1955, s. 263-265
  7. Shealy, CM, Nye koncepter for håndtering af rygsmerter, dekompression, reduktion og stabilisering.�� Smertebehandling, en praktisk vejledning til klinikere.� Boca Raton, St. Lucie Press: 1993 s. 239-251
  8. pettibonsystem.com/about/how-pettibon-works
  9. Bland, John MD, Lidelser i halshvirvelsøjlen WB Saunders Company, 1987, s. 84

 

Yderligere emner: Forebyggelse af spinalgenerering

Spinal degeneration kan opstå naturligt over tid som følge af alder og konstant slitage af hvirvlerne og andre komplekse strukturer i rygsøjlen, generelt udviklet hos personer over 40 år. Nogle gange kan spinal degeneration også forekomme pga. til rygmarvsskader eller skade, som kan resultere i yderligere komplikationer, hvis de ikke behandles. Kiropraktisk pleje kan hjælpe med at styrke strukturerne i rygsøjlen og hjælpe med at forhindre spinal degeneration.

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

 

TENDENDE EMNE: EKSTRA EKSTRA: Nyt PUSH 24 / 7 ? Fitness center

 

 

Kiropraktik: Americas Exit Strategi til opioid epidemien

Kiropraktik: Americas Exit Strategi til opioid epidemien

Alene omfanget af Amerikas receptpligtige opioidmisbrugsepidemi har fremkaldt viscerale reaktioner og opfordringer til handling fra den offentlige og den private sektor. Som mangeårige fortalere for medicinfri behandling af akutte, subakutte og kroniske ryg-, nakke- og neuromuskuloskeletale smerter, er kiropraktorfaget på linje med disse vigtige initiativer og forpligtet til aktivt at deltage i løsningen af ​​den receptpligtige opioidafhængighedskrise. Som fagfolk dedikeret til sundhed og velvære, læger i kiropraktik (DC'er) er uddannet, uddannet og positioneret�at levere ikke-farmakologisk smertebehandling og spille en førende rolle i �Americas opioid exit-strategi.�

Data udgivet af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) afslørede, at opioiddødsfald fortsatte med at stige i 2015 og oversteg 30,000 for første gang i nyere historie. CDC-direktør Tom Frieden sagde: "Epidemien af ​​dødsfald, der involverer opioider, fortsætter med at forværres. Misbrug af receptpligtige opioider og brug af heroin og ulovligt fremstillet fentanyl er sammenflettet og dybt bekymrende problemer.�1

Den menneskelige mængde af receptpligtig opioidbrug, misbrug, afhængighed, overdosis og forgiftning er med rette blevet et nationalt folkesundhedsproblem. Sammen med det tragiske tab af liv skaber det også en monumental byrde for vores sundhed og relaterede sundhedsudgifter:

  • Sundhedsomkostninger for opioidmisbrugere er otte gange højere end for ikke-misbrugere.2
  • En ny retrospektiv kohorteundersøgelse viser en stigning på 72 procent i hospitalsindlæggelser relateret til opioidmisbrug/-afhængighed fra 2002 til 2012. Ikke overraskende blev indlæggelsesafgifterne mere end firedoblet i løbet af den tid. Tidligere skøn over de årlige meromkostninger ved opioidmisbrug
    til betalere varierer fra ca. $10,000 til $20,000 pr. patient, hvilket pålægger betalere en betydelig økonomisk byrde.3
  • En nylig regeringsundersøgelse sætter den økonomiske byrde for den amerikanske økonomi på 78.5 milliarder dollar årligt. Til denne undersøgelse analyserede CDC-forskere de økonomiske konsekvenser for at inkludere direkte sundhedsudgifter, tabt produktivitet og omkostninger for det strafferetlige system.4

AMERIKANS FORPLIGTELSE TIL MISBRUG AF OPIOIDER PÅ RECEPTERING: EN SMERTELIG REALITY CHECK

Som en ikke-farmakologisk tilgang til effektivt at håndtere akutte, subakutte og kroniske ikke-kræftsmerter, svarer integrativ plejebehandling behovene hos enkeltpersoner landsdækkende.

I takt med at patienters adgang til opioider bliver mere begrænset gennem mere ansvarlig ordination af klinikere og regeringsbemyndiget reduceret produktion af opioider - og efterhånden som de, der er afhængige, bliver bemyndiget til at reducere deres brug - står mennesker, der oplever smerte, over for nye, skræmmende udfordringer:

  • Hvordan vil de klare smerte uden brug af stoffer?
  • Hvordan kan de få henvisninger og adgang til medicinfri behandling, der vil være effektiv mod akutte, subakutte og kroniske smerter?
  • Hvordan kan de sikre, at deres sundhedsplaner og forsikring dækker omkostningerne ved ikke-farmakologisk behandling?

Mens kiropraktorfaget roser mange af de bemærkelsesværdige meddelelser og fremskridt for at overvinde opioidafhængighed, kommer disse anbefalinger til kort med at give meningsfulde svar og løsninger til dem, der lider af smerte.

Det er opmuntrende at se vedtagelsen den 22. juli 2016 af Comprehensive Addiction and Recovery Act (PL 114-198), den første store føderale afhængighedslovgivning i 40 år, og den mest omfattende indsats, der er gjort for at imødegå opioidepidemien. Det omfatter
alle seks søjler, der er nødvendige for en sådan koordineret indsats � forebyggelse, behandling, bedring, retshåndhævelse, strafferetsreform og vending af overdosis.5 Den nylige vedtagelse af 21st Century Cures Act omfattede 1 milliard dollars, som staterne kunne bruge til at bekæmpe opioidmisbrug.6 Desværre , har denne lovgivning tiltrukket kritikere, der siger, at den simpelthen er en enorm de-regulativ giveaway til den farmaceutiske og medicinsk udstyrsindustri.7

En nærmere undersøgelse af disse lovgivningsmæssige initiativer peger på fraværet af programmer, der adresserer ikke-farmakologiske muligheder for dem, der bekæmper stofmisbrug, især kiropraktisk behandling. Parret med den amerikanske kirurggenerals erklæring om krig mod afhængighed8, regeringens udpegning af �Receptpligtig Opioid og Heroin Epidemic Awareness Week,� 9 og forpligtelsen fra 40 ordinerende grupper til at sikre, at 540,000 sundhedsudbydere ville gennemføre uddannelse på passende opioidordinering inden for to år10, synes disse �løsninger� sørgeligt utilstrækkelige til at løse udfordringerne hos dem, der har brug for effektiv, medicinfri smertebehandling.

Denne opfølgningsdiskussion til �Chiropractic: A Safer Strategy than Opioids� (juni 2016) undersøger de positive skridt såvel som manglerne ved initiativer iværksat fra juli 2016 – marts 2017 for at imødegå opioidkrisen. Den vurderer også det nuværende landskab af muligheder for at tilbyde patienter, læger og betalere meningsfulde programmer til effektivt at håndtere akutte, subakutte og kroniske nakke-, lænde- og neuromuskuloskeletale smerter uden brug af smertestillende medicin.

Kiropraktorfaget hævder, at dette bør være en topprioritet, og det ser ud til, at et stigende antal interessenter er enige. Faktisk har verdens næststørste medicinalvirksomhed indvilget i at afsløre i sit markedsføringsmateriale, at opioide smertestillende midler kan indebære en alvorlig risiko for afhængighed, og lovet ikke at promovere receptpligtige opioider til ikke-godkendte anvendelser, såsom langvarige rygsmerter. 11

Baseret på de beviser, der er formuleret i dette dokument, bliver det klart, at kiropraktisk pleje er en nøglekomponent i �Americas Opioid Exit Strategy� på flere niveauer:

  • �Udfør førstelinjevurdering og pleje af nakke-, ryg- og neuromuskuloskeletale smerter for at undgå opiatordinering fra første smertedebut.
  • �Sørg for pleje under hele behandlingen for at mindske introduktionen af ​​lægemidler.
  • �Tilbyd en effektiv tilgang til akut, subakut og kronisk smertebehandling, der hjælper misbrugere med at opnå en velværefokuseret, smertefri livsstil, da de reducerer deres brug af opioider.

Det er også en overbevisende mulighed for vores sundhedssystem, kommercielle og offentlige betalere, arbejdsgivere - og vigtigst af alt patienter - til at løse problemerne omkring smerte til lavere omkostninger, med forbedrede resultater og uden medicin eller kirurgi.

Yderligere komplicerer situationen: eskalerende priser på opioid-OD-lægemidlet naloxon kan true bestræbelserne på at reducere opioid-relaterede dødsfald i hele Amerika, advarer hold på
Yale University og Mayo Clinic.13

Naloxon er et lægemiddel givet til personer, der overdoserer receptpligtige opioider og heroin. Hvis det administreres i tide, kan det vende de giftige og potentielt dødelige virkninger af �opioidforgiftning.�

Forskerholdet gjorde opmærksom på skyhøje priser for den livreddende modgift og bemærkede:

  • Hospira (et Pfizer Inc.-selskab) tager 142 dollars for en 10-pak naloxon - en stigning på 129 procent siden 2012.
  • Amphastars 1 milligram version af naloxon bruges off-label som en næsespray. Det er prissat omkring $40 - en stigning på 95 procent siden september 2014.
  • Nyere formuleringer, der er nemmere at bruge, er endnu dyrere - en to-dosis pakke Evzio (naloxon) koster 4,500 USD, en stigning på mere end 500 procent over to år.�Udfordringen er, at
    prisen stiger for naloxon, det bliver mindre tilgængeligt for patienter, sagde Ravi Gupta, undersøgelsens hovedforfatter.

Regeringen og tilsynsmyndighederne begrænser adgangen til opioider

I kølvandet på denne ildstorm omkring opioidmisbrug og efter udbredelsen af ​​ordinerende retningslinjer introduceret af CDC, bliver det tydeligt, at visse markedskræfter påvirker kampen mod opioidafhængighed og tilgængeligheden af ​​stoffer.

Blandt de mest alvorlige interessenter er dem i medicinalsektoren. Der er talrige tilfælde, der dokumenterer deres rolle i et forsøg på at modarbejde mange lovgivningsinitiativer i hele landet for at bekæmpe stofmisbrug. De pålægger ublu omkostninger til livreddende modgift og udvikler og markedsfører aggressivt brug af flere lægemidler til at bekæmpe opioid-inducerede bivirkninger såsom forstoppelse. Det bliver tydeligt, at mange af deres svar på opioidafhængighed simpelthen er flere piller.14

Opioidmarkedet er næsten 10 milliarder dollars værd i årligt salg og er udvidet til at omfatte et ubegrænset univers af medicin, der sigter mod at behandle sekundære virkninger snarere end at kontrollere smerte.15 I betragtning af de økonomiske incitamenter til at producere, sælge og distribuere lægemidler, er det ikke så mærkeligt at medicinalvirksomheder (pharmacos) har en væsentlig interesse i at fremme lægemiddelanvendelse.

Dette sæt adfærd har vakt omfattende kritik.

�Den grundlæggende årsag til vores opiatepidemi har været over-ordination af receptpligtig smertestillende medicin. Læger får lidt eller ingen træning relateret til afhængighed generelt, men især omkring opiatrecepter. I løbet af det seneste år har du dog hørt flere og flere læger indrømme �vi er en del af problemet og kan være en del af løsningen�.�16

—- Michael Botticelli, tidligere narkotikapolitisk direktør i Det Hvide Hus, almindeligvis kaldet nationens narkotikazar.

Mens læger har reageret på opfordringer til mere ansvarlig ordinering, er lægemiddelindustrien historisk blevet beskyldt for at give læger vildledende oplysninger om visse lægemidlers vanedannende egenskaber. Passende uddannelse af ordinerende læger er en nøglekomponent i den nødvendige forandring.

For eksempel, da semisyntetiske opioider som oxycodon og hydrocodon � fundet i henholdsvis Percocet og Vicodin � først blev godkendt i midten af ​​det 20. århundrede, blev de kun anbefalet til at håndtere smerter under terminale sygdomme som kræft eller til akutte kortvarige smerter, ligesom bedring efter operation for at sikre, at patienter ikke bliver afhængige. Men i 1990'erne kom lægerne under stigende pres for at bruge opioider til at behandle de millioner af amerikanere, der led af kroniske ikke-maligne tilstande, såsom rygsmerter og slidgigt.

En læges smertespecialist hjalp med at lede kampagnen og hævdede, at receptpligtige opioider var en "gave fra naturen" med forsikringer til sine medlæger - baseret på en undersøgelse fra 1986 med kun 38 patienter - at færre end én procent af langtidsbrugerne blev afhængige. 17

I dag kan lægemiddelproducenter få �vingerne klippet� med introduktionen af ​​nye regeringsdirektiver, der skærer ned på produktionen af ​​populære receptpligtige smertestillende midler. I 2016 afsluttede US Drug Enforcement Administration (DEA) en tidligere ordre om 2017-produktionskvoter for en række skema I- og II-lægemidler, herunder vanedannende stoffer som oxycodon, hydromorfon, kodein og fentanyl. Styrelsen har bemyndigelse til at fastsætte grænser for fremstilling efter lov om kontrollerede stoffer. DEA sagde, at det reducerer �mængden af ​​næsten alle Schedule II opiat- og opioidmedicin� med mindst 25 procent.18 Nogle, som hydrocodon, almindeligvis kendt under mærker som Vicodin eller Lortab, vil blive reduceret med en tredjedel.

På trods af disse tilbageslag fortsætter lægemiddelindustrien med at lancere stærke initiativer, der bekæmper statsligt pålagte opioidgrænser. Midt i krisen og uanset presset, der opfordrer til et skift væk fra opioidbrug, vedtog producenterne af receptpligtige smertestillende midler for nylig en 50-statsstrategi, der omfatter hundredvis af lobbyister og millioner i kampagnebidrag for at hjælpe med at dræbe eller svække foranstaltninger, der har til formål at dæmme bølgen af receptpligtige opioider.19

Mens stofproducenterne lover, at de bekæmper afhængighedsproblemet, Associated Press
og Center for Offentlig Integritet fandt ud af, at disse producenter ofte anvender en statshåndbog om forsinkelse og forsvarstaktikker. Dette omfatter finansiering af fortalervirksomheder, der bruger uafhængighedens finér til at bekæmpe begrænsninger for stofferne, såsom OxyContin, Vicodin og Fentanyl, en potent, syntetisk opioid smertestillende medicin med hurtigt indsættende og kort virkningsvarighed, der skønnes at være mellem 50 og 100 gange så potent som morfin.20

I sin nationale opdatering udgivet 16. december 2016 i Morbidity and Mortality Weekly Report rapporterede CDC, at mere end 300,000 amerikanere har mistet livet til en opioidoverdosis siden 2000.

Da håndhævelse begrænser tilgængeligheden af ​​receptpligtige opioider, er folk afhængige
til smertestillende midler - såsom oxycodon (OxyContin) og morfin - har i stigende grad vendt sig til - street-stoffer som heroin.21

Disse uafhængige kilder fandt også, at stofproducenterne og de allierede fortalergrupper beskæftigede et årligt gennemsnit på 1,350 lobbyister i lovgivningscentre fra 2006 til 2015, hvor opioidernes vanedannende karakter kom under stadig større kontrol.

�Opioidlobbyen har gjort alt, hvad den kan for at bevare status quo for aggressiv ordination. De høster enorme overskud fra aggressiv ordination.�22

Andrew Kolodny, MD, grundlægger, Læger for ansvarlig opioidordinering

Uforskrækket af disse indblandinger og drevet af en tørst efter overskud, sætter pharmacos nu næring til andre kreative løsninger for at skabe endnu større indtægter fra salg og distribution af lægemidler.

Det ser nu ud til, at apotekerne retter deres aktiviteter mod medicin kendt som misbrugs-afskrækkende formuleringer: opioider med fysiske og/eller kemiske barrierer har indbyggede egenskaber, der gør pillerne svære at knuse, tygge eller opløse. Dette har til formål at afskrække misbrug gennem intranasal og intravenøse administrationsveje. Disse lægemidler er i sidste ende mere lukrative, da de er beskyttet af patent og endnu ikke har generiske konkurrenter. De koster forsikringsselskaberne mere end generiske opioider uden den manipulationssikre teknologi.23

Skeptikere advarer om, at de bærer de samme risici for afhængighed som andre opioidversioner, og det amerikanske FDA bemærkede, at de ikke forhindrer den mest almindelige form for misbrug - at sluge piller hele.

"Dette er en måde, hvorpå den farmaceutiske industri kan unddrage sig ansvar, få nye patenter og fortsætte med at pumpe piller ind i systemet," sagde Dr. Anna Lembke, Chief of Addiction Medicine ved Stanford University School of Medicine.24

Lægemiddelproducenter har opdaget endnu en måde at drage fordel af, at misbrugere tager høje doser af receptpligtig opioid smertestillende medicin – det nye milliard-dollar-lægemiddel til behandling af opioid-induceret forstoppelse (OIC) i stedet for at kontrollere smerte.

Undersøgelser viser, at forstoppelse rammer 40-90 procent af opioidpatienter. Traditionelt rådede læger folk til at skære ned på dosis af deres smertestillende medicin, tage dem sjældnere eller prøve ikke-medicinske indgreb. Ved at promovere OIC som en tilstand, der har behov for mere målrettet behandling, skaber lægemiddelindustrien incitamenter til at opretholde smertestillende medicin i fuld styrke og tilføje endnu en pille i stedet.25

Samlet vurderes undergrupperne af nye farmaceutiske undermarkeder til behandling af opioidafhængighed, overdoser og bivirkninger såsom OIC at være mindst 1 milliard dollar værd om året i salg. Disse økonomier, siger nogle eksperter, modarbejder bestræbelser på at afslutte epidemien. 26

Mens der er fortsat pres for at begrænse antallet og omfanget af opiater til patienter, afslører nye regeringsstatistikker, at antallet af dødsfald i forbindelse med overdosis af lægemidler fortsætter med at stige i USA og nu overstiger antallet af dødsfald forårsaget af motorkøretøjsulykker.27 Selvom det rapporteres, at antallet af opioid-recepter er faldet over hele USA i løbet af de sidste tre år, med intermitterende data om dette fald i stater som West Virginia og Ohio, de dræber stadig flere amerikanere hvert år end noget andet lægemiddel.

Lidt over 33,000 (63 procent) af de mere end 52,000 dødsfald rapporteret i 2015 er forbundet med ulovlig brug af receptpligtig smertestillende medicin.28 Stater, herunder Massachusetts og senest Virginia, har erklæret nødsituationer for folkesundheden, da antallet af dødsfald er eskaleret.29

Uanset om disse spørgsmål anskues fra patienters, ordinerende læger eller offentlige myndigheders perspektiv, er status quo tydeligvis ikke acceptabel.

Ansvarlig ordination

�Min nye patient nævnte ikke sine rygsmerter før i slutningen af ​​besøget. Da han rejste sig for at tage afsted, spurgte han henkastet, om jeg måtte genopfylde hans Percocet. Jeg fortalte ham, at jeg ikke er smerte- eller rygspecialist, og at jeg generelt ordinerer muskelafslappende midler eller anti-inflammatorisk medicin mod rygsmerter – ikke opioider, som er vanedannende og ikke rigtig behandler det underliggende problem.

Patienten vedblev. Han sagde, at hans tidligere internlæge altid ordinerede det, og medicinen hjalp også på hans humør. Han lovede, at han havde brugen under kontrol og følte ikke, at han behøvede at tage mere og mere for at opnå den samme effekt.

Jeg gav ikke op. Jeg tilbød at henvise ham til en rygspecialist i stedet for. Det var en ubehagelig afslutning på et ellers positivt besøg.

Desværre er vi læger enablers.Too mange af os udfylder disse recepter for kroniske smerter. Og når vi ikke gør det, forlader for mange af vores patienter os til andre læger, der vil. Eller endnu værre, de vender sig til at købe heroin på gaden.�30

Marc Siegel, MD, FOX NEWS

Kliniske udskrivere af smertestillende medicin begynder at anerkende deres ansvar for øget ordinationsagtsomhed og forventes at blive vigtige fortalere for medicinfri smertebehandling. Mere end halvdelen af ​​læger i hele Amerika indskrænker opioid-recepter, og næsten 1 ud af 10 er stoppet med at ordinere stofferne, ifølge en ny landsdækkende online-undersøgelse. Mere end en tredjedel af de adspurgte sagde, at reduktionen i ordination har skadet patienter med kroniske smerter.

Undersøgelsen, der er udført for The Boston Globe af det sociale netværk SERMO læger, tilbyder nye beviser for ændringerne i ordinationspraksis som reaktion på opioidkrisen, der har dræbt tusinder i New England og andre steder rundt om i landet. Dødsfaldene vækkede frygt for afhængighed og utilsigtet overdosis, og førte til statslige og føderale regler, der havde til formål at begrænse overdreven ordination.

Læger står over for et utal af pres, mens de kæmper for at behandle afhængighed og kroniske smerter, to komplekse tilstande, hvori de fleste læger modtager lidt træning. forståelse af stoffernes farer.31

I Wisconsin siger Medical Society, at statens indsats for at bekæmpe opioidepidemien viser resultater. En ny rapport viste, at omkring otte millioner færre opioider blev udleveret mellem juli og september 2016 sammenlignet med samme tidspunkt i det foregående år. The Medical Society siger, at det gør mere for at hjælpe læger med at overvåge patienters brug af opioider ved at støtte udgivelsen af ​​et forbedret overvågningsprogram for receptpligtig medicin � eller PDMP. Fra og med april 2017 skal læger have adgang til programmet, mens farmaceuter kun vil have 24 timer til at indtaste oplysninger i stedet for syv dage. Dette giver lægerne en opdatering i tilfælde af, at patienter går fra læge til læge for at få flere recepter.32

Overvågningsprogrammer for receptpligtige lægemidler (PDMP'er), der blev lanceret i 2013, er statsdrevne elektroniske databaser, der bruges til at spore ordinering og udlevering af kontrollerede receptpligtige lægemidler til patienter. De er designet til at overvåge disse oplysninger for mistanke om misbrug eller omledning (dvs. ulovlig brug), og kan give en ordinerende læge eller apoteker kritiske oplysninger om en patients ordinationshistorie for kontrollerede stoffer. Disse oplysninger kan hjælpe ordinerende læger og farmaceuter med at identificere patienter i højrisiko, som ville have gavn af tidlige indgreb.

PDMP'er er fortsat blandt de mest lovende interventioner på statsniveau for at forbedre opioidordinering, informere klinisk praksis og beskytte patienter i risiko.33

Hospitalsindlæggelser på grund af heroin, smertestillende medicin steg 64 % 2005-2014

Forskere fandt, at misbrug af receptpligtige smertestillende medicin og gadeopioider steg i hele landet, relaterede hospitalsophold steg fra 137 pr. 100,000 mennesker til 225 pr. 100,000 i det årti.

Stater, hvor overdoser krævede mindst 70 procent flere hospitalssenge mellem 2009 og 2014, var North Carolina, Oregon, South Dakota og Washington.

I 2014 rapporterede District of Columbia, Maryland, Massachusetts, New York, Rhode Island og West Virginia hver rater over 300 pr. 100,000 mennesker - langt over landsgennemsnittet.34

Health Plans Report Begrænset ordination betaler sig

Ifølge IMS Health, et globalt sundhedsinformations- og teknologifirma, er antallet af opioidordinering i USA faldet siden toppen i 2012. Faldet er det første, der er blevet rapporteret siden begyndelsen af ​​1990'erne, hvor OxyContin først kom på markedet og smerte blev �det femte vitale tegn� læger blev opfordret til at behandle mere aggressivt.35

Imidlertid kan fortsat pres på lægens ordineringsmønstre og muligheder for andre behandlinger end opioider betale sig. Recepter på kraftige smertestillende midler faldt betydeligt blandt patienter, der er dækket af Massachusetts' største forsikringsselskab, efter at foranstaltninger blev indført for at reducere opioidbrug.36 Blue Cross Blue Shield of Massachusetts-programmet fungerer som et eksempel på et privat sundhedsforsikringsselskab, der samarbejder om et offentligt sundhedsmål.

I 2012 iværksatte forsikringsselskabet, statens største, med 2.8 millioner medlemmer, et program, der skulle tilskynde læger og patienter til at veje risikoen ved opioider og overveje alternativer. Som en del af dette initiativ er førstegangsopioider begrænset til 15 dage, med genopfyldning tilladt i 15 dage mere. Blå Kors skal på forhånd godkende enhver recept i mere end en måned eller for ethvert langtidsvirkende opioid såsom OxyContin. Postordrer på apoteker for opioider er forbudt.

Læger og andre, der ordinerer, skal vurdere patientens risiko for at misbruge medicin og udvikle en behandlingsplan, der overvejer andre muligheder end opioider. Og patienter med kroniske smerter henvises til sagsbehandlere, der rådgiver om andre behandlingsformer end opioider.

Ved udgangen af ​​2015 faldt den gennemsnitlige månedlige ordinationsrate for opioider med næsten 15 procent, fra 34 pr. 1,000 medlemmer til 29. Omkring 21 millioner færre opioiddoser blev udleveret i løbet af de tre år, undersøgelsen dækkede.37

I et andet eksempel delte Highmark (Pennsylvania) data i december 2016, der viste, at antallet af recepter på opioider, som det refunderede i hver af de seneste tre måneder, var lavere end i nogen af ​​de foregående ni måneder. En førende sundhedsplan i staten rapporterede, at 16 procent af dens forsikrede befolkning modtog mindst én opioidrecept i 2016, et fald fra 20 procent i 2015.38 UPMC Health Plan indikerede, at den bruger en algoritme til at identificere patienter, der kan være i risiko for opioid afhængighed,� og træning af læger i at bruge andre smertebehandlingsværktøjer.

Montering af beviser og støtte til ikke-farmakologisk pleje til akutte, subakutte og kroniske ryg-, nakke- og neuromuskuloskeletale smerter

De tidligere afsnit af denne hvidbog har fokuseret på det fortsatte og voksende problem med opioidbrug, misbrug og afhængighed. Det er vigtigt, at denne information forstås og værdsættes, da den tydeligvis kræver en helhedsændring i den tilgang, amerikanske sundhedsudbydere og patienter har til behandling og behandling af smerte.

Uanset hvad der gøres for at imødegå brugen, misbruget og afhængigheden forbundet med opioider, er det en kendsgerning, at opioidholdige produkter fortsat vil være påkrævet af individer, der lider af alvorlige, uhåndterlige og vedholdende smerter. Dette spørgsmål handler ikke om at stoppe alt opioidbrug, handler det snarere om ikke at vende sig til opioider, før de er nødvendige, og ikke før alle mindre besværlige tilgange til smertebehandling er udtømt.

Vi startede denne diskussion med tre spørgsmål i tankerne:

  • �Hvordan vil de klare smerte uden brug af stoffer?
  • Hvordan kan de få henvisninger og adgang til medicinfri behandling, der vil være effektiv ved både akutte, subakutte og kroniske smerter?
  • �Hvordan kan de sikre, at deres sundhedsplaner og forsikring dækker omkostningerne ved ikke-farmakologisk behandling?

Ifølge nye retningslinjer udviklet af American College of Physicians, bør 39 konservative ikke-medikamentelle behandlinger foretrækkes frem for lægemidler til de fleste rygsmerter. Retningslinjerne er en opdatering, der inkluderer en gennemgang af mere end 150 nyere undersøgelser og konkluderer, at:�Ved akutte og subakutte smerter anbefaler retningslinjerne ikke-medikamentelle terapier først, såsom påføring af varme, massage, akupunktur eller spinal manipulation, hvilket er ofte udført af en kiropraktor.�

The Wall Street Journal

Som vi tidligere har bemærket, har CDC, FDA og IOM alle opfordret til tidlig brug af ikke-farmakologiske tilgange til smerte- og smertebehandling. Ud over at hævde behovet for at bevæge sig i denne retning, er der desværre kun blevet tilbudt lidt, hvis nogen, vejledning til udbydere, patienter og betalere om, hvordan man opnår denne vigtige overgang.

Det er en kendsgerning, at der eksisterer en kløft mellem verden af ​​farmakologisk baseret smertebehandling og den ikke-farmakologisk baserede smertebehandling. Læger vil ikke pludselig opnå viden og forståelse af praksis, procedurer og styringsmuligheder, som de aldrig er blevet trænet i eller udsat for. Tilsvarende møder eller forstår de ikke-farmakologiske udbydere, der beskæftiger sig med smertebehandling, ikke de barrierer, der forhindrer ordinerende læger i at lede patienterne mod ikke-farmakologiske tilgange. Disse to sundhedssfærer er adskilte og adskilte og demonstrerer lidt, hvis nogen, viden om den anden. .

Det første trin er at stille ressourcer til rådighed for ordinerende læger, som vil detaljere indikationerne, effektiviteten, effektiviteten og sikkerheden af ​​ikke-farmakologiske tilgange. Især den kiropraktiske profession, gennem sine 70,000 praktiserende læger i USA, repræsenterer en betydelig og dokumenteret ikke-farmakologisk tilgang til at reducere behovet for opioider, opioid-relaterede produkter og non-opioid smertestillende medicin.

Kiropraktik lider, ligesom andre komplementære sundhedsplejetilgange, af en mangel på bevidsthed om dets høje uddannelsesniveau, legitimation og regulering. Derudover er der et betydeligt bevidsthedsgab blandt frontline-udbydere med hensyn til at henvise patienter til kiropraktorer som en del af patientbehandlingen.

Kiropraktorfaget og sundhedsplejeforbrugeren er lige så støttet af en robust tilsynsinfrastruktur. Denne infrastruktur spænder fra institutionel og programmatisk akkreditering af kiropraktoruddannelse af bureauer, der er anerkendt af det amerikanske undervisningsministerium til standardisering af nationale legitimationsundersøgelser og licensudstedelse af statslige agenturer og løbende professionelle udvikling som et krav for fortsat praksis i mange stater.

Typisk, efter at have opnået en Bachelor of Science, følger kiropraktorer en fire-årig læseplan for at opnå en Doctor of Chiropractic (DC) som en forudsætning for at opnå retten til selvstændig praksis. Kiropraktik, medicinsk, osteopatisk, tandlæge, optometrisk og naturopatisk uddannelse deler et lignende grundlag i de grundlæggende videnskaber, efterfulgt af disciplinspecifikt indhold, der fokuserer på det unikke bidrag fra hver udbydertype. For eksempel forfølger en medicinstuderende studiet af farmakologi og kirurgi, mens en kiropraktikstuderende studerer forviklingerne ved manuelle tilgange til sundhedspleje og erhvervelsen af ​​de nødvendige færdigheder til at udføre spinal justering eller manipulation.

Kiropraktorer forfølger også specialisering inden for specifikke områder, såsom radiologi, gennem strukturerede opholdsprogrammer, svarende til andre discipliner. DC'er forfølger også fokusområder relateret til forskellige metoder til spinaljustering og relateret patientbehandling.

I over et århundrede har DC'er studeret forholdet mellem struktur, primært rygsøjlen, og funktion, primært af nervesystemet, og hvordan dette indbyrdes forhold påvirker sundhed og velvære. På grund af denne vægt på rygsøjlen er kiropraktorer blevet forbundet med spinal- og skelet-smertesyndromer og bringer deres ikke-kirurgiske, ikke-medikamentelle begrundelse til håndteringen af ​​disse problemer.

DC'er er det essentielle eksempel på ikke-farmakologiske udbydere af sundhedspleje med særlig ekspertise i neuromuskuloskeletale tilstande.

Et kig på beviserne

Mens USA forsøger at håndtere sin opioidepidemi, gør vores nation kun begrænsede fremskridt med at tilbyde ikke-farmakologiske tilgange til patienter med smerte.

Over 100 millioner amerikanere lider af kroniske smerter40 og anslået 75 til 85 procent af alle amerikanere vil opleve en form for rygsmerter i løbet af deres levetid. Dog er 50 pct
alle patienter, der lider af en episode med lænderygsmerter, vil få en tilbagevendende episode inden for et år.41 Kirurgi har en meget begrænset rolle i behandlingen af ​​rygsmerter og anses kun for passende i en håndfuld tilfælde pr. hundrede patienter. Ligeledes har opioider meget begrænset anvendelighed i rygsmertemiljøet, hvor den anbefalede brug af disse lægemidler er begrænset til tre dage.

Af særlig relevans vedrører disse data de mest almindeligt rapporterede smertetilstande:42

  • Da de blev spurgt om fire almindelige typer smerter, indikerede respondenterne fra en undersøgelse fra National Institute of Health Statistics, at lændesmerter var den mest almindelige (27 procent), efterfulgt af svær hovedpine eller migrænesmerter (15 procent), nakkesmerter (15 procent) og ansigtssmerter eller smerter (4 procent).
  • Rygsmerter er den førende årsag til handicap hos amerikanere under 45 år. Mere end 26 millioner amerikanere i alderen 20-64 oplever hyppige rygsmerter.
  • Voksne med lænderygsmerter er ofte i dårligere fysisk og mental sundhed end personer, der ikke har lænderygsmerter: 28 procent af voksne med lænderygsmerter rapporterer begrænset aktivitet på grund af en kronisk tilstand sammenlignet med 10 procent af voksne, der ikke har har lændesmerter. Voksne, der rapporterede lænderygsmerter, var også tre gange så tilbøjelige til at være i rimeligt eller dårligt helbred og mere end fire gange så tilbøjelige til at opleve alvorlige psykiske lidelser som mennesker uden lænderygsmerter.

Resultaterne af en undersøgelse fra 2010 indikerer, at DC'er yder cirka 94 procent af de manipulationstjenester, der udføres i USA43, med en række publicerede undersøgelser, der dokumenterer manipulation, sammen med andre medicinfrie indgreb, som effektive til håndtering af nakke44 og rygsmerter. 45 De fleste retningslinjer af høj kvalitet retter sig mod den ikke-invasive behandling af uspecifikke lænderygsmerter og anbefaler uddannelse, forblive aktiv/træning, manuel terapi og paracetamol eller NSAID'er som førstevalgsbehandlinger.46

Handling nødvendig

Behandlingsveje og kliniske retningslinjer skal ændres for at skabe større opmærksomhed på brugen af ​​ikke-farmakologiske tilgange til smertebehandling. Primære lægehjælpere skal opmuntres til at komme med anbefalinger eller henvisninger til medicinfrie ressourcer og passende udbydere, såsom DC'er, i stedet for at henvende sig til ordinationsblokken, når de håndterer patienter, der har smerter, især dem med rygsmerter. Patienter bør først og fremmest oplyses om ikke-farmakologiske muligheder for at håndtere smerter og farerne ved opioider.

For at disse gode intentioner skal være effektive, skal stoffrie veje finansieres af betalere i den private sektor og regeringen. Regeringsledelse og politisk støtte til at indføre innovative refusionsinitiativer fra CMS er et kritisk skridt hen imod at give sundhedsudbydere mulighed for at opnå fortrolighed med ikke-farmaceutiske tilgange. Disse kan danne ramme om og stimulere brugen af ​​evidensbaserede plejemuligheder og fremme henvisninger, adgang til pleje og refusion. Ved at omstrukturere disse tilgange til pleje, så de passer til det nuværende sundhedslandskab, i stedet for blot at reagere på opioidkrisen ved at nedtone smertebehandling, kan CMS bedre tjene patienterne.

Et eksempel: CMS bør overveje et program med delt kronisk smerte rettet mod ansvarlige plejeorganisationer (ACO'er), hvor succes er eksplicit knyttet til patientens funktionelle resultater. Benchmarking i forhold til ACOs ydeevnemålinger for at afgøre, om pleje resulterer i besparelser eller tab, vil gøre det muligt for disse organisationer at arbejde hen imod at opfylde eller overgå kvalitetspræstationsstandarder � hvilket fører til at modtage en del af de genererede besparelser. Ved at inkorporere incitamenter ville denne type model være konsistent for mere effektiv integrativ intervention for smerte.47

Heldigvis vinder progressiv tænkning indpas på dette område. I et opslag den 5. januar 2017 på CMS-bloggen skrev forfattere, at CMS'et fokuserer på væsentlige programmer, bl.a. øget brug af evidensbaseret praksis til akut og kronisk smertebehandling.

�Vi arbejder med Medicare- og Medicaid-modtagere, deres familier og omsorgspersoner, sundhedsudbydere, sygeforsikringsplaner og stater for at forbedre, hvordan opioider ordineres af udbydere og bruges af modtagere, hvordan opioidbrugsforstyrrelser identificeres og håndteres, og hvordan alternative tilgange til smertebehandling kan fremmes.�48

Mens vi bifalder CMS, føler vi, at det er vigtigt at påpege, at denne tilgang begynder med et fokus på, hvordan opioider ordineres. Fokus skal flyttes til tidlige anvendelser af ikke-farmakologiske tilgange først og ikke som en opfølgning efter lægemidlet sti er etableret.

Dokumenterede resultater & omkostningsbesparelser

ARBEJDSPLADSSKADER

Rygsmerter er den mest almindelige arbejdsskade i USA og Canada49 og repræsenterer den mest almindelige ikke-dødelige arbejdsskade, ifølge US Bureau of Labor Statistics. Muskuloskeletale lidelser (MSD'er), såsom forstuvninger eller belastninger som følge af overanstrengelse ved løft, tegnede sig for 31 procent (356,910 tilfælde) af de samlede tilfælde for alle arbejdere.50

Senest viste data fra Maine Department of Labor, at skader på en persons lænderegion repræsenterede 14.3 procent af alle skader rapporteret i 2014, op fra 10.7 procent blot fem år tidligere.51 Sundhedsansatte har blandt de højeste rater af muskel- og skeletskader for arbejdere , kun næst efter dem, der arbejder i transport- og lagersektoren.52

Opiater er ikke et sikkert alternativ, især ved betjening af tunge maskiner, transport eller pleje af patienter, fordi bivirkninger kan ændre ydeevnen og have tragiske udfald.

Tag for eksempel en 56-årig sygeplejerske ved Maine Medical Center i Portland. Hun er afhængig af en omfattende strategi for at imødegå hendes kroniske rygsmerter, som stammer fra at skulle bære tunge blyforklæder, når de giver strålebehandlinger og flytter patienter og udstyr. Hendes kur, som omfatter regelmæssigt besøg hos en kiropraktor, øvelser, stræk og opbygning af hendes kernemuskler, har hjulpet hende med at kontrollere sine smerter.53

Med hensyn til værdien af ​​en "gatekeeper" sundhedsudbyder for forsikrede arbejdere som denne sygeplejerske, citerer en undersøgelse offentliggjort i Journal of Occupation Rehabilitation (17. september 2016) denne faktor som
en væsentlig forudsigelse for varigheden af ​​den første episode af en arbejdstagers erstatningskrav. De analyserede en kohorte på 5,511 arbejdere, hvor de sammenlignede varigheden af ​​økonomisk kompensation og forekomsten af ​​en anden episode med kompensation for rygsmerter blandt patienter set af tre typer første sundhedsudbydere: læger, kiropraktorer og fysioterapeuter i arbejdssammenhæng� erstatning.54

Sammenlignet med læger var kiropraktorer forbundet med kortere varighed af kompensation og fysioterapeuter (PT) med længere. Der var også større sandsynlighed for, at PT-patienter var mere tilbøjelige til at søge yderligere former for pleje, der medførte længere kompensationsvarighed.

Derudover bekræfter tidligere forskning, at 42.7 procent af de arbejdere, der oprindeligt besøgte en kirurg, blev opereret sammenlignet med kun 1.5 procent af dem, der først konsulterede en kiropraktor.55

Medicaid

National Academy for State Health Policy (NASHP), et uafhængigt akademi af statslige sundhedspolitikere, dedikeret til at hjælpe stater med at opnå ekspertise inden for sundhedspolitik og -praksis, har for nylig studeret kroniske smertebehandlingsterapier i Medicaid, herunder politiske overvejelser for ikke-farmakologiske alternativer til opioider. NASHP er en non-profit og ikke-partisk organisation, der udgør et forum for konstruktivt arbejde på tværs af grene og agenturer af statsregeringen om kritiske sundhedsspørgsmål.56

UNDERSØGELSESRESULTATER:

�Har dit Medicaid-bureau implementeret specifikke politikker eller programmer for at tilskynde til eller kræve alternative smertebehandlingsstrategier i stedet for opioider til akutte eller kroniske ikke-kræftsmerter?�

En NASHP-rapport fra september 2016 fastslår, at selvom de fleste Medicaid-bureauer dækker tjenester, der kan bruges som alternativer til opioider til smertebehandling, har betydeligt færre stater politikker eller procedurer på plads for at fremme deres brug.

Mellem marts og juni 2016 gennemførte NASHP en undersøgelse af alle 51 Medicaid-bureauer for at bestemme, i hvilket omfang stater har implementeret specifikke programmer eller politikker til tilskynde or kræver non-opioid terapier for akutte eller kroniske ikke-cancer smerter. De kontaktede hver Medicaid direktør via e-mail og, i tilfælde af manglende respons, fulgte op med Medicaid medicinske direktører. I sidste ende modtog de svar fra 41 stater og District of Columbia.

Fordi refusion er et vigtigt incitament til at få adgang til alternativ pleje, noterer de sig også de seneste resultater af Medicaid-agenturets refusionsdata fra The Henry J. Kaiser Family Foundation (KFF):57

� 27 refunderede kiropraktikydelser;
� 36 refunderede ergoterapiydelser;

� 38 refunderede psykologydelser;
� 39 refunderede fysioterapiydelser.

Blandt nøgleresultaterne fandt forskere, at de fleste Medicaid-bureauer dækker tjenester, der kan bruges til at behandle smerter i stedet for opioider, men mindre end halvdelen har taget skridt til specifikt at tilskynde til eller kræve deres brug. Ikke-farmakologiske terapier, der almindeligvis anvendes til at behandle smerter, omfatter fysioterapi, kognitiv adfærdsterapi og motion, samt andre tjenester, almindeligvis kendt som komplementær og alternativ medicin (CAM), herunder kiropraktisk manipulation, akupunktur og massage.

De påpeger, at mens den nuværende litteratur om ikke-farmakologiske alternativer er blandet, er der en voksende mængde af beviser, der understøtter brugen af ​​alternative tjenester til behandling af kroniske smerter. For eksempel foreslår en systematisk gennemgang lavere omkostninger for patienter, der oplever rygsmerter, som modtog kiropraktisk behandling.58

Denne konstatering er underbygget i Rhode Island, hvor statens Section 1115 Demonstration autoriserer visse personer, der er tilmeldt Medicaid managed care delivery-systemer til at modtage CAM-tjenester for kroniske smerter.59 Rhode Island Medicaid har implementeret denne fordel gennem sit Communities of Care-program, en statsligt initiativ designet til at reducere unødvendig skadestueudnyttelse. Medicaid managed care tilmeldte med fire eller flere skadestuebesøg inden for en 12-måneders periode er berettiget til at modtage akupunktur, kiropraktik eller massageterapi.

Statens to administrerede plejeplaner, Neighborhood Health Plan of Rhode Island (NHPRI) og United HealthCare of New England, var ansvarlige for at udvikle deltagelseskriterier for deres tilmeldte. For eksempel udgav NPRHI retningslinjer for klinisk praksis for dets Ease the Pain-program, som specificerede, hvornår henvisninger til CAM-tjenester var passende. I henhold til NHPRIs retningslinjer kan kvalificerede personer diagnosticeret med rygsmerter, nakkesmerter og fibromyalgi henvises til kiropraktik, akupunktur og massage.

For at underbygge resultaterne for CAM, har Advanced Medicine Integration Group, LP i Rhode Island indgået kontrakt med de to sundhedsplaner for at identificere og administrere deres Medicaid-berettigede medlemmer, der lider af kroniske smerter, gennem deres Integrated Chronic Pain Program (ICPP). Målgruppen for Medicaid for dette program var Community of Care (CoC)-segmentet - høje brugere af skadestuebesøg og opioider/lægemidler.

Målene for ICPP er at reducere smerteniveauer (og opioidbrug), forbedre funktion og generelle sundhedsresultater, reducere skadestueomkostninger og gennem en holistisk tilgang og adfærdsændringsmodeller uddanne medlemmer i egenomsorg og ansvarlighed.

Designet af programmet for denne patientpopulation omfatter holistisk sygeplejerske-sagsbehandling med rettet brug af patientuddannelse, samfundstjenester og CAM-modaliteter, herunder kiropraktisk pleje, akupunktur og massage.

Personer med kroniske smertetilstande blev identificeret ved hjælp af proprietære prædiktive modelleringsalgoritmer anvendt på betalte skadesdata for at bestemme mulighederne for at reducere kronisk smerterelateret udnyttelse og omkostninger.

Dokumenter for resultater for tilmeldte CoC Medicaid-medlemmer med kroniske smertetilstande:

  • �Reduceret pr. medlem pr. år (PMPY) samlede gennemsnitlige medicinske omkostninger med 27 procent
  • �Reducerede det gennemsnitlige antal skadestuebesøg med 61 procent
  • Sænkede antallet af gennemsnitlige samlede recepter med 63 procent
  • �Reducerede det gennemsnitlige antal opioidscripts med 86 procent

Disse reduktioner oversteg med to til tre gange de rapporterede for en ikke-tilmeldt kontrolgruppe af konventionelt behandlede CoC kroniske smertepatienter. Hver $1 brugt på CAM-tjenester og programgebyrer resulterede i $2.41 i besparelser på lægeudgifter.

Militær

På tidspunktet for offentliggørelsen har en undersøgelse med titlen: Assessment of Chiropractic Treatment for Low Back Pain and Smoking Cessation in Military Active Duty Personnel afsluttet sine kliniske forsøgsaktiviteter og er i øjeblikket i analysefasen. Finansieret af et fireårigt tilskud fra Forsvarsministeriet er det det hidtil største kliniske forsøg med flere steder i kiropraktik med en samlet prøvestørrelse på 750 militært personel i aktiv tjeneste.60

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​kiropraktisk manipulerende terapi til smertebehandling og forbedret funktion hos aktive tjenestemedlemmer med lænderygsmerter, der ikke kræver operation. Undersøgelsen måler også virkningen af ​​et tobakstopprogram leveret til de tildelte deltagere til den kiropraktiske arm.

Lænderygsmerter (LBP) er den mest almindelige årsag til handicap på verdensplan, men det er endnu mere udbredt hos militært personel i aktiv tjeneste. Mere end 50 procent af alle diagnoser, der resulterer i handicapudskrivninger fra militæret på tværs af alle grene, skyldes muskuloskeletale tilstande. LBP er blevet karakteriseret som �The Silent Military Threat� på grund af dens negative indvirkning på missionsberedskab og graden, hvormed den kompromitterer en egnet kampstyrke. Af disse grunde har militært personel med LBP brug for en praktisk og effektiv behandling, der lindrer deres smerter og giver dem mulighed for hurtigt at vende tilbage til tjeneste. Det skal bevare funktion og militært beredskab, adressere de underliggende årsager til episoden og beskytte mod genskade.

Dette multisite fase II klinisk sammenlignende effektivitetsforsøg er designet til nøje at sammenligne resultaterne af kiropraktisk manipulerende terapi (CMT) og konventionel medicinsk behandling (CMC) med CMC alene. Kiropraktisk behandling vil omfatte CMT plus supplerende fysioterapeutiske interventioner. CMC vil blive leveret i overensstemmelse med gældende standarder for medicinsk praksis på hvert sted. På hvert af de fire deltagende steder vil aktivt militært personel i alderen 18 til 50 år, som har akut, subakut eller kronisk LBP, som ikke kræver operation, blive randomiseret til en af ​​de to behandlingsgrupper.

Resultatmål inkluderer den numeriske vurderingsskala for smerter, Roland-Morris-spørgeskemaet til lændesmerter og handicap, funktionsskalaen for rygsmerter til vurdering af funktion og Global Improvement-spørgeskemaet til patientopfattelse vedrørende forbedring af funktion. Spørgeskemaer til patientforventning og patienttilfredshed vil blive brugt til at undersøge frivilliges forventninger til pleje og opfattelser af denne pleje. Data om lægemiddelbrug og vagtstatus vil også blive indsamlet. Informationssystemet til måling af patientrapporterede resultater (PROMIS-29) vil blive brugt til at sammenligne prøvens generelle sundhedskomponent og livskvalitet ved baseline.

Da DC'er er godt positioneret til at give information til støtte for tobaksafvænning, inkluderer dette kliniske forsøg et indlejret studie designet til at måle virkningen af ​​et tobakstopprogram leveret af en DC. Resultaterne vil give kritisk information om sundhed og missionsstøtte fordelene ved levering af kiropraktisk sundhedspleje for aktive tjenestemedlemmer i militæret.61

Denne nuværende forskning blev forudgået af en pilotundersøgelse af LBP, udført på et hærmedicinsk center i El Paso, Texas, med 91 aktive militærpersoner mellem 18 og XNUMX år.
35.62 Resultater rapporteret i tidsskriftet SPINE viste, at 73 procent af dem, der modtog standard medicinsk behandling og kiropraktisk behandling, vurderede deres forbedring som smerte �helt væk,��meget bedre� eller �moderat bedre.� Til sammenligning vurderede 17 procent af deltagerne, der modtog kun standard medicinsk behandling vurderede deres forbedring på denne måde. Disse resultater, såvel som andre mål for smerte og funktion mellem de to grupper, betragtes som både klinisk og statistisk signifikante.

Anbefalinger og næste trin

Opioidkrisen har givet et wake-up call til regulatorer, politiske eksperter, klinikere og betalere i hele landet. Efterhånden som støtten til komplementære sundhedsteknikker opbygges, betragtes tværfaglige og integrerende tilgange til kronisk smertebehandling som bedste praksis.

Mens Centers for Disease Control and Preventions retningslinjer validerer behovet for et skift væk fra brugen af ​​opioidreceptpligtige smertestillende midler som en frontlinjebehandlingsmulighed for smertelindring, er omtalen af ​​kiropraktisk pleje som et sikkert, effektivt og stoffrit alternativ. udeladt.

I stedet opfordrer CDC-anbefalinger til brug af fysioterapi, træning og smertestillende medicin i håndkøb (OTC) forud for receptpligtige opioider til kroniske smerter.63

�Selvom retningslinjerne er frivillige, kan de blive bredt vedtaget af hospitaler, forsikringsselskaber og statslige og føderale sundhedssystemer.�

CBS News64

CDC rådgiver sjældent læger om, hvordan man ordinerer medicin - hvilket yderligere øger betydningen af ​​deres udtalelser. Mange betalere og statslige lovgivere har allerede tilføjet disse resultater til deres dækning af brugen af ​​opioider.

Med sandsynlighed for, at store aktører i branchen vedtager de velrespekterede retningslinjer, er det afgørende, at kiropraktisk behandling får den overvejelse, den fortjener.

Kiropraktisk pleje har fået en førende rolle som smertelindringsmulighed og betragtes som et vigtigt element i nationens Opioid Exit Strategy: et medicinfrit, ikke-invasivt og omkostningseffektivt alternativ til akut eller kronisk nakke, ryg og muskuloskeletale smertebehandling.

For personer, der pludselig kan være afskåret fra smertestillende medicin, tilbyder kiropraktik en løsning. Men adgang til pleje vil afhænge af flere vigtige faktorer:

  • �Farmaceutisk industri �Re-engineering�: En ændring i retning af ansvarlig markedsføring og lægeuddannelse.
  • �Lægehenvisninger for at sikre adgang til kiropraktisk pleje: Læge ordinerer kiropraktisk pleje frem for opioider.
  • �Dækning af fordele og refusion for kiropraktisk pleje: Offentlige og kommercielle betalere samt plansponsorer har et ansvar for at tilbyde patienterne muligheden for kiropraktisk pleje � og refundere DC'er som deltagende udbydere.
  • �Adgang til kiropraktisk pleje for aktive militær- og veteranbefolkninger: Kiropraktisk pleje bør udvides i forsvarsministeriet og veteranernes sundhedssystemer.

Som en nation er vi alle kommet til at erkende, at smerte er en kompleks, mangefacetteret tilstand, der påvirker millioner af amerikanere, deres familier og omsorgspersoner. Desværre har erfaringerne fra langvarig opioidbehandling for ikke-kræftsmerter været dødelige og hjerteskærende. Vi forstår nu, at der er lidt eller ingen beviser, der understøtter deres effektivitet til vedvarende kronisk smertebehandling.

Det påhviler nu alle interessenter i stigende grad at udforske hensigtsmæssigheden, effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​alternative smertebehandlingsterapier og omfavne disse løsninger som en realistisk mulighed for Amerikas Opioid Exit Strategy.

Slut noter

1 Ingraham, Christopher; Heroindødsfald overgår våbendrab for første gang, viser CDC-data. Washington Post, december
8, 2016. www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2016/12/08/heroin-deaths-surpass-gun-homicides-for-thefirst-time-cdc-data-show/?utm_term=.38c3d6096d4d;
tilgået 8. december 2016.
2 Ronan, MV, & Herzig, SJ (2016). Hospitalsindlæggelser relateret til opioidmisbrug/afhængighed og tilknyttede alvorlige infektioner
Increased Sharply, 2002�12. Health Affairs, 35(5), 832-837. doi:10.1377/hlthaff.2015.1424.
3 J Manag Care Spec Pharm. [Udgivet online 3. januar 2017].Academy of Managed Care Pharmacy.
www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2017.16265.
4 Dallas, Mary Elizabeth; Opoid epidemi koster 78.5 milliarder USD årligt; Sundhedsdagen den 21. september 2016.
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/opioid-epidemic-costs-u-s-78-5-billion-annually-cdc-714931.html.
5 Comprehensive Addiction and Recovery Act (CARA);
www.cadca.org/comprehensive-addiction-and-recovery-act-cara.
6 DeBonis, Mike; 21st Century Cures Act, der øger forskningen og letter lægemiddelgodkendelser; Washington Post, 8. december 2016;
www.washingtonpost.com/news/powerpost/wp/2016/12/07/congress-passes-21st-century-cures-act-boostingresearch-and-easing-drug-approvals/?utm_term=.53351c0273f5&wpisrc=nl_sb_smartbrief
7 Hiltzik, Michael; The 21st Century Cures Act; LA Times, 5. januar 2017. www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-
Det 21. århundrede-20161205-historie.html
8 US Surgeon General erklærer krig mod afhængighed; Medline Plus, 17. november 2016;
medlineplus.gov/news/fullstory_162081.html; tilgået 7. december 2016.
9 Obama-administrationen annoncerer receptpligtig opioid- og heroinepidemibevidsthedsuge; Bekendtgørelse af
Præsident Obama, 16. september 2016. www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/09/19/fact-sheet-obama-administration-announces-prescription-opioid-and-heroin
10 Obama-administrationen annoncerer receptpligtig opioid- og heroinepidemi-uge, 2016
11 Shedrofsky, Karma; Narkotikazaren: Læger, lægemiddelproducenter deler skylden for opioidepidemien; USA Today, 7. juli 2016; http://
www.usatoday.com/story/news/2016/07/06/drug-czar-doctors-drugmakers-share-blame-opioid-epidemic/86774468/;
tilgået 1. januar 2017.
12 Pallarito, Karen; Stigende pris på opioid OD-modgift kan koste liv: undersøgelse; Health Day News, 8. december 2016. https://
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/rising-price-of-opioid-od-antidote-could-costlives-717589.html;
tilgået 8. december 2016.
13 Gupta, R., Shah, ND, & Ross, JS (2016). Den stigende pris på Naloxon � Risici for bestræbelser på at standse overdosisdødsfald. Ny
England Journal of Medicine, 375(23), 2213-2215. doi:10.1056/nejmp1609578
14 Cha, Ariana Eunjung; Lægemiddelindustriens svar på opioidafhængighed: Flere piller, 16. oktober 2016;
www.washingtonpost.com/national/the-drug-industrys-answer-to-opioid-addiction-morepills/2016/10/15/181a529c-8ae4-11e6-bff0-d53f592f176e_story.html?utm_term=.1e48b2598deb;

tilgået 8. december 2016.
15 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
16 Shedrrofsky, Karma, 2016.
17 Amerikas smertestillende epidemi, forklaret; Ugen, 13. februar 2016;
theweek.com/articles/605224/americas-painkiller-epidemic-explained
18 Wing, Nick; DEA reducerer produktionen af ​​receptpligtige opioider med 25 procent i 2017; Huffington Post, 5. oktober 2016;
www.huffingtonpost.com/entry/dea-cutting-prescription-opioids_us_57f50078e4b03254526297bd
19 Mulvihill, Geoff, Whyte, Liz Essley, Wieder, Ben; Smertepolitik: Narkotikaproducenter kæmpede mod statens opioidgrænser midt i krise; Centeret
for Offentlig Inegrity, 15. december 2016. www.publicintegrity.org/2016/09/18/20200/politics-pain-drugmakersfought-state-opioid-limits-amid-crisis;
tilgået 20. december 2016.
20 Himani, A, Manohar S., Reddy, Gopal N., Supriya, P.; SAMMENLIGNING AF EFFEKTIVITET AF BUTORFANOL OG FENTANYL SOM INTRATHEKAL
ADJUVANT TIL BUPIVACAINE, Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences;
jemds.com/latest-articles.php?at_id=7552; tilgået 31. december 2016.
21 CDC: 10 mest farlige stoffer forbundet med overdosisdødsfald, sundhedsdag, 22. december 2016. www.empr.com/
news/cdc-10-mest-dangerous-drugs-linked-to-overdose-deaths/article/580540/; tilgået 1. januar 2017.
22 Mulvihill et al.., 2016.
23 Mulvihill et al.., 2016.
24 Mulvihill, et. al., 2016.
25 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
26 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
�2017 Foundation for Chiropractic Progress SIDE 27
27 centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Web-baseret Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS). 2014
(www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html).
28 Thompson, Dennis; Dødsfald i overdosis af stoffer stiger dramatisk i USA; HealthDay News, 20. december 2016;
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/drug-overdose-deaths-climb-dramatically-inu-s-717988.html;
tilgået 23. december 2016.
29 Bernstein, Lenny; Crites, Alice, Higham, Scott og Rich, Steven; Narkotikaindustrien hyrede snesevis af embedsmænd fra DEA as
agenturet forsøgte at bremse opioidmisbrug; The Washington Post, 22. december 2016; www.washingtonpost.com/
investigations/key-officials-switch-sides-from-dea-to-pharmaceutical-industry/2016/12/22/55d2e938-c07b-11e6-b527-
949c5893595e_story.html.
30 Siegel, Marc, MD; Vi læger er muliggører: En læges holdning til opioidepidemien; FOXNews, 21. december 2016;
www.foxnews.com/opinion/2016/12/21/doctors-are-enablers-physicians-take-on-opioid-epidemic.html;
tilgået 4. januar 2017.
31 Freyer, Felice J.; Læger skærer i opioider, selvom det skader patienterne; Boston Globe, 3. januar 2017;
www.bostonglobe.com/metro/2017/01/02/doctors-curtail-opioids-but-many-see-harm-pain-patients/z4Ci68TePafcD9AcORs04J/story.html.
32 Blair, Nolan; Læger, der ordinerer færre opioider; ABC WBAY.com, 2. november 2016.
wbay.com/2016/11/02/report-finds-decrease-in-opioid-prescriptions/
33 Centre for Disease Control; www.cdc.gov/drugoverdose/pdmp/; tilgået 5. januar 2017.
34 Herre, rig; Opmærksomhed på opioider kan bremse lægens recepter; Pittsburgh Post-Gazette, 26. december 2016; http://
www.post-gazette.com/news/overdosed/2016/12/26/Attention-to-opioids-may-be-curbing-doctors-prescriptions/stories/201612260013
35 Nuzum, Lydia; Opioidrecepter i USA, WV nede for første gang i to årtier; The Charleston Gazette-Mail, 6. juni 2016.
www.wvha.org/Media/NewsScan/2016/June/6-6-16-Opioid-prescriptions-in-US,-WV-down-for-fir.aspx
36 Freyer, Felice J.; Opioidrecepter falder blandt patienter, der er dækket af statens største forsikringsselskab; Boston Globe, 20. oktober,
2016; www.bostonglobe.com/metro/2016/10/20/opioid-prescriptions-drop-significantly-among-patients-covered-state-biggest-insurer/06jIYorfogaG2o8Wrhr8ZN/story.html
37 Freyer, Felice J., 2016.
38 US Agency for Healthcare Research and Quality, opioidoverdoser belaster amerikanske hospitaler: Rapport, HealthDay News, december
15, 2016. consumer.healthday.com/public-health-information-30/heroin-news-755/opioid-overdoses-taketoll-on-us-hospitals-717872.html;
tilgået 16. december 2016.
39 Reddy, S. (2017, 13. februar). Ingen medicin mod rygsmerter, siger nye retningslinjer. Hentet fra
www.wsj.com/articles/no-drugs-for-backpain-new-guidelines-say-1487024168
40 Institute of Medicine Rapport fra Udvalget om Fremme af smerteforskning, pleje og uddannelse: Lindring af smerte i
Amerika, en plan for at transformere forebyggelse, pleje, uddannelse og forskning. The National Academies Press, 2011.
books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172&page=1.
41 American Association of Neurological Surgeons; Lænderygsmerter, maj 2016. www.aans.org/Patientpercent20Information/Conditionspercent20andpercent20Treatments/Lowpercent20Backpercent20Pain.aspx
42 American Academy of Pain Medicine; Fakta og tal om smerte;
www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx#refer; tilgået 7. januar 2017.
43 Daniel C. Cherkin, Robert D. Mootz; Kiropraktik i USA: Træning, praksis og forskning, 2010.
Kiropraktik i USA: Træning, praksis og forskning�; tilgået 17. januar 2017.
44 Wong, JJ, Shearer, HM, Mior, S., Jacobs, C., C�t�, P., Randhawa, K., . . . Taylor-Vaisey, A. (2016). Er manuelle terapier, passive
fysiske modaliteter, eller akupunktur effektiv til behandling af patienter med piskesmældsrelaterede lidelser eller
nakkesmerter og tilhørende lidelser? En opdatering af Knogle og Joint Decade Task Force om nakkesmerter og dets associerede
Lidelser ved OPTIMa-samarbejdet. The Spine Journal, 16(12), 1598-1630. doi:10.1016/j.spinee.2015.08.024.
45 Spinal manipulation for lænderygsmerter. (2016, 20. april). Hentet 17. januar 2017 fra
nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.
46 Wong, J., C�t�, P., Sutton, D., Randhawa, K., Yu, H., Varatharajan, S., . . . Taylor-Vaisey, A. (2016). Klinisk praksis retningslinjer for
den ikke-invasive behandling af lændesmerter: En systematisk gennemgang af Ontario Protocol for Traffic Injury Management
(OPTIMa) Samarbejde. European Journal of Pain, 21(2), 201-216. doi:10.1002/ejp.931
47 Doctor, Jason, 4. oktober 2016.
48 Goodrich, Kate, MD; Agrawal, Shantanu, MD; CMS-bloggen; Håndtering af opioidepidemien: Keeping Medicare og Medicaid
Begunstigede sunde, 5. januar 2017; blog.cms.gov/2017/01/05/addressing-the-opioid-epidemic/
49 Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Udbredelse af rygsmerter og besøgsrater: estimater fra amerikanske nationale undersøgelser, 2002. Spine.
2006;31(23):2724�7. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
SIDE 28 �2017 Foundation for Chiropractic Progress
KIROPRAKTIK � EN NØGLE TIL AMERIKAS OPIOID-EXITSTRATEGI
50 Bureau of Labor Statistics; Ikke-dødelige erhvervsskader og -sygdomme, der kræver dage væk fra arbejde, 2015,
November 10, 2016; www.bls.gov/news.release/osh2.nr0.htm; tilgået 8. januar 2017.
51 Lawlor, Joe; Rygskader mest almindelige type skader for arbejdere; Portland Press Herald, 16. oktober 2016; www.
pressherald.com/2016/10/16/back-injuries-most-common-type-of-injuries-for-workers/; tilgået 1.8.2017.
52 Lawlor, Joe; 2016.
53 Lawlor, Joe; 2016.
54 Blanchette, MA., Rivard, M., Dionne, CE et al. J Occup Rehabil (2016). doi:10.1007/s10926-016-9667-9;
link.springer.com/article/10.1007/s10926-016-9667-9.
55 Keeney BJ, et al. Tidlige forudsigere for lændehvirvelsøjleoperation efter arbejdsbetinget rygskade: resultater fra en prospektiv undersøgelse
af arbejdere i staten Washington. Spine 2013 May 15;38(11):953-64.
6 Dorr, Hannah og Townley, Charles; Kroniske smertebehandlingsterapier i Medicaid: Politikovervejelser for ikke-farmakologiske
Alternativer til opioider; National Academy for State Health Policy, 2. september 2016;
nashp.org/chronic-pain-management-therapies-medicaid-policy-considerations-non-pharmacological-alternatives-opioids/
57 Det er vigtigt at bemærke, at KFF-datasporer, hvilke stater der tillader direkte refusion til den specifikke udbydertype (f.eks.
direkte refusion til en fysioterapeut for fysioterapiydelser); stater, der ikke direkte refunderer disse udbydere
kan faktisk dække tjenesten, hvis den faktureres af en anden udbyder (f.eks. en institutionel indstilling). For mere information, venligst
se noterne i de følgende referencer.
Kaiser Family Foundation. �Medicaid Benefits: Physical Therapy Services.� Hentet 24. august 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/
Kaiser Family Foundation. �Medicaid Benefits: Psychologist Services.� Hentet 24. august 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/psychologist-services/
Kaiser Family Foundation. �Medicaid Benefits: Occupational Therapy Services.� Hentet 24. august 2016.http://
kff.org/medicaid/state-indicator/occupational-therapy-services/
Kaiser Family Foundation. �Medicaid Benefits: Kiropraktortjenester.� Hentet 24. august 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/chiropractor-services/
58 Dagenais, S., Brady, O., Haldeman, S., & Manga, P. 2015, 19. oktober. En systematisk gennemgang, der sammenligner omkostningerne vedr.
kiropraktisk pleje til andre interventioner for rygsøjlesmerter i USA. Hentet 08. februar 2017 fra
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615617/
59 Neighborhood Health Plan of Rhode Island Clinical Practice Guideline, komplementær og alternativ medicin (CAM).
December 18, 2014.
60 US National Institutes of Health; Vurdering af kiropraktisk behandling for lændesmerter og rygestop i militæret
Aktivt personale; clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01692275; tilgået 8. januar 2017.
61 US National Institutes of Health
62 Goertz, Christine M. DC, PhD, et. al; Tilføjelse af kiropraktisk manipulativ terapi til standard medicinsk behandling for patienter med
Akutte lænderygsmerter: Resultater af en pragmatisk randomiseret sammenlignende effektivitetsundersøgelse; SPINE, bind 38, udgave 8,
April 15, 2013; journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2013/04150/Adding_Chiropractic_Manipulative_Therapy_to.2.aspx
63 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain � USA, 2016. MMWR
Recomm Rep 2016;65(Nr. RR-1):1�49. DOI: dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.
64 CBS News/AP. (2016, 15. marts). CDC-retningslinjer har til formål at reducere epidemien af ​​opioid smertestillende medicin. Hentet 15. januar,
2017, fra www.cbsnews.com/news/opioid-painkiller-guidelines/.

Foundation For Chiropractic Progress�

BESTYRELSE

Kent S. Greenawalt, CEO, Foot Levelers; Formand for bestyrelsen, F4CP
Mickey G. Burt, DC, administrerende direktør for alumni og udvikling, Palmer College of Chiropractic Gerard W. Clum, DC, direktør, The Octagon, Life University
Kristine L. Dowell, administrerende direktør, Michigan Association of Kiropraktorer
Joe Doyle, udgiver, Kiropraktikøkonomi
Charles C. Dubois, President/CEO, Standard Process, Inc.
J. Michael Flynn, DC
RA Foxworth, DC, FICC, MCS-P, præsident, ChiroHealthUSA
Arlan W. Fuhr, formand/stifter, Activator Methods International Ltd.
Greg Harris, Vice President for University Advancement, Life University
Kray Kibler, CEO, ScripHessco
Thomas M. Klapp, DC, COCSA-repræsentant
Carol Ann Malizia, DC, CAM Integrative Consulting
Fabrizio Mancini, DC, præsident emeritus, Parker University
Brian McAulay, DC, PhD
William Meeker, DC, MPH, præsident, Palmer College of Chiropractic � San Jose Campus
Robert Moberg, CEO, Chirotouch
Donald M. Petersen, Jr., Udgiver, MPA Media
Mark Sanna, DC, FICC, ACRB, niveau II, præsident, banebrydende coaching
Paul Timko, Vice President/General Manager for US Clinical Business, Performance Health

Mindfulness alene kan ikke forbedre bagproblemer

Mindfulness alene kan ikke forbedre bagproblemer

Fortalere for mindfulness-baseret stressreduktion hævder, at det kan forbedre forhold, mental sundhed, vægt og mere. Men en klage, det er usandsynligt at løse, er lændesmerter, siger forskere nu.

Smerter i lænden reagerer ikke på programmerne, som omfatter meditation, øget selvbevidsthed og motion, ifølge en anmeldelse.

Selvom der blev rapporteret kortsigtede forbedringer, blev "ingen klinisk betydning" fundet i form af generel smerte eller handicap, når mindfulness blev sammenlignet med standardbehandling, sagde undersøgelsens hovedforfatter Dennis Anheyer. Anheyer er psykologforsker ved det medicinske fakultet ved universitetet i Duisburg-Essen i Tyskland.

Omkring otte ud af 10 amerikanske voksne vil opleve lændesmerter på et tidspunkt i deres liv, ifølge US National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Omtrent hver femte af dem vil kæmpe med kroniske lændesmerter, der varer tre måneder eller mere, hvilket er en væsentlig årsag til arbejdsrelateret handicap.

Fordi der ikke findes nogen sikker behandling af rygsmerter, prøver mange patienter komplementære behandlinger såsom mindfulness.

Mindfulness og stressreduktion for rygsmerter

Mindfulness-programmer, som vokser i popularitet i Vesten, stammer fra den buddhistiske spirituelle tradition og bruges til at behandle smerte. De omfatter siddende meditation; gående meditation; hatha yoga og kropsscanning sammen med at fokusere opmærksomheden sekventielt på forskellige dele af kroppen.

De syv undersøgelser, der blev gennemgået, involverede tæt på 900 patienter, som havde lændesmerter i mindst tre måneder. Seks af undersøgelserne blev udført i USA; den syvende i Iran.

Nogle patienter blev tilbudt standardbehandling af rygsmerter, såsom fysioterapi og træningsrutiner, der har til formål at styrke ryg- og mavemuskler; receptpligtig og håndkøbsmedicin; isposer og varmeposer; og spinal manipulation og/eller massage (kiropraktisk pleje). I nogle tilfælde anbefales operation ved kroniske rygsmerter.

Andre patienter engageret i mindfulness-programmer rettet mod stresslindring. Seks af programmerne var variationer af et otte ugers program udviklet ved University of Massachusetts. De fleste havde en ugentlig 2.5 timers gruppesession; man havde også et daglangt stille tilbagetog.

Udøvere blev også opfordret til at deltage i 30 til 45 minutters meditation derhjemme, seks dage om ugen. "Vi fandt ud af, at mindfulness-baseret stressreduktion kunne reducere smerteintensiteten på kort sigt, men ikke på lang sigt," sagde Anheyer. På trods af de negative resultater er ortopæd Dr. Rachel Rohde i Michigan ikke klar til at udelukke mindfulness som en behandling for rygsmerter.

Størrelsen af ​​forskningsgennemgangen var relativt lille, sagde Rohde, lektor i ortopædkirurgi ved Oakland University William Beaumont School of Medicine.

Også "smerte" opfattes forskelligt af alle, sagde hun. I tilfælde af kroniske smerter har folk en tendens til at prøve alt, hvad de kan for at få det bedre, hvilket gør det svært at finde ud af præcis, hvad der virker, og hvad der ikke gør, tilføjede hun.

Ideen om, at det at ændre den måde, du tænker på, kan ændre den måde, du føler - forudsætningen for kognitiv adfærdsterapi - bruges som en behandling for kroniske smerter, fortsatte Rohde. "Jeg tror, ​​at mindfulness-baseret stressreduktion er noget af en forlængelse af dette og sandsynligvis ville fungere meget godt for nogle og måske ikke så godt for andre," tilføjede hun.

Forskerne bag den nye anmeldelse foreslog, at fremtidige undersøgelser ser på specifikke komponenter i mindfulness-programmer, såsom yoga og mindful meditation. Yoga, sagde de, har vist sig at øge funktionen og mindske handicap hos patienter med lænderygsmerter.

KILDER: Dennis Anheyer, MA, B.Sc., psykologiforsker, det medicinske fakultet, University of Duisburg-Essen, afdeling for intern og integrativ medicin, Kliniken Essen-Mitte, Essen, Tyskland; Rachel S. Rohde, MD, lektor i ortopædisk kirurgi, Oakland University William Beaumont School of Medicine, Michigan Orthopaedic Institute, PC, Royal Oak, Michigan; 24. april 2017, Annals of Internal Medicine

Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygskader og tilstande. For at diskutere muligheder i emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900

Yderligere emner: Hele Body Wellness

Opretholdelse af overordnet sundhed og velvære gennem en afbalanceret ernæring, regelmæssig fysisk aktivitet og ordentlig søvn er afgørende for hele din krops velvære. Selvom disse er nogle af de vigtigste medvirkende faktorer til at forblive sunde, kan det at søge pleje og forebygge skader eller udvikling af tilstande gennem naturlige alternativer også garantere overordnet sundhed og velvære. Kiropraktisk pleje er en sikker og effektiv behandlingsmulighed, der bruges af mange individer for at sikre hele kroppens velvære.

 

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

 

TENDENDE EMNE: EKSTRA EKSTRA: Nyt PUSH 24 / 7 ? Fitness center

 

 

Forskning finder patienter, der ser kiropraktorer, bruger færre opioider

Forskning finder patienter, der ser kiropraktorer, bruger færre opioider

Læge i kiropraktik, Dr. Alexander Jimenez undersøger mennesker, der går til kiropraktor, og deres reducerede brug af opioider og andre typer stoffer.

Udkastet Vejledning til ordination af opioider til kroniske smerter, udgivet i december 2015 af US Centers for Disease Control and Prevention, inkluderede �mange komplementære og alternative terapier (f.eks. manipulation, massage og akupunktur)� blandt de anbefalede ikke-farmakologiske tilgange. Men når den endelige vejledning blev udgivet tre måneder senere blev manipulationsterapi og dens 75,000 licenserede kiropraktorer ikke direkte refereret. En nylig undersøgelse fra James �Jim� Whedon, DC, MS, på billedet, tyder på, at CDC skadede sin mission med sin udskæring af eksplicit henvisning til manipulation. Patienter, der brugte kiropraktorer, var mindre tilbøjelige til at bruge receptpligtige opioider.

Whedon er i øjeblikket forsker ved Southern California University of Health Sciences, og er næstformand for Forskningsarbejdsgruppe af Academic Collaborative for Integrative Health. Han er en relativt sjælden ressource i det integrerede sundhedsmiljø, som specialist i at dykke ned i enorme datasæt af forsikringsselskaber og søge at udtrække nyttig information. Whedon er en veteran fra uden tvivl det vigtigste forskningscenter i denne type arbejde, Dartmouth Institute ved Geisel Medical School ved Dartmouth College.

Whedons forskning begyndte med en bevidsthed om, at der er lidt kendt om den komparative effektivitet af ikke-farmakologisk behandling af lænderygsmerter som en strategi til at reducere brugen af ​​opioidanalgetika.� Hvad er velkendt, som Whedon delte i sin plakat og præsentation på konferencen i 2016 Academy of Integrative Health and Medicine, er, at patienter med sådanne smerter svømmer i opioid-recepter. Whedons præsentation inkluderede en Baskin-Robbins-lignende liste over 39 opioidvarianter. Han postulerede, at opioidbrug ville være mindre sandsynligt blandt dem, der modtog kiropraktisk behandling.

 

Sammenhæng mellem brug af kiropraktik mod rygsmerter og brug af receptpligtige opioider

Foreløbige resultater af en undersøgelse af sundhedsanprisninger,� Whedon rapporterer, hvad han fandt ved at undersøge New Hampshire Database for alle betalerekrav.� Ud af omkring 33,000 voksne registreret som havende lændesmerter, så lidt over en tredjedel til en kiropraktor. Af disse havde 38 procent mindst én opioidrecept. Af dem, der ikke så en kiropraktor, havde 61 procent mindst én opioidrecept.

Det centrale spørgsmål, der interesserede Whedon, var, hvor mange receptfyldte fyld de to sæt forsikrede patienter modtog. De, hvis opioidrecept var integreret med kiropraktisk behandling, havde et gennemsnit på 3.9 fyldninger. De, der ikke modtog kiropraktisk manipulationsterapi, havde i gennemsnit 8.3 fyldninger pr. patient. Han anslåede, at den gennemsnitlige opioidafgift pr. person var $88 for dem, der bruger kiropraktorer. Tallet var $140, eller 60 procent højere for dem, der ikke bruger kiropraktisk behandling.

Whedons konklusioner var for det første, at sandsynligheden for at udfylde en recept på et højrisikolægemiddel af enhver type var 27 procent lavere. For det andet var sandsynligheden for at udfylde en recept på et opioidanalgetikum 57 procent lavere i den kiropraktiske befolkning.

�Dette er foreløbige resultater,� advarede Whedon. �Vi har til hensigt at analysere dataene yderligere ved at anvende robuste metoder til at reducere risikoen for bias, der kan skyldes andre forskelle mellem mennesker, der bruger kiropraktisk behandling, og dem, der ikke gør.�

Kommentar: Selvom Whedon sørger for at bemærke, at der ikke kan drages kausale slutninger, burde foreningerne være af reel interesse for CDC og andre politiske beslutningstagere. En opfølgende undersøgelse kan forsøge at sammenligne hele omkostningerne for den kiropraktikbrugende befolkning og dem, der ikke gjorde det.� Disse omkostninger kan på den ene side omfatte omkostningerne ved kiropraktisk behandling og på den anden side omkostningerne ved anden medicin eller behandling, der kan ordineres til dem i længerevarende opioidbehandling, som kan ende med at cykle ind i afhængigheden.

 

Ring i dag!

Konventionel og holistisk medicin: Få det bedste fra begge verdener

Konventionel og holistisk medicin: Få det bedste fra begge verdener

Konventionel medicin er nødvendig for at helbrede sygdom, men hvis du virkelig ønsker at forblive sund, bør du inkorporere behandlinger fra behovet for at inkorporere helbredende sygdom, men hvis du ønsker at forblive lige så sund, bør du inkorporere praksis fra området kendt som integrativ medicin også, siger en topekspert.

"Integrativ eller komplementær medicin voksede ud af det, der plejede at blive kendt som 'alternativ sundhed', men de koncepter, vi bruger i dag, er baseret på videnskabelige beviser," siger Dr. Ashwin Mehta til Newsmax Health.

Konventionel medicin, også kendt som vestlig medicin, er et system, hvor læger og andet sundhedspersonale behandler symptomer og sygdomme ved hjælp af midler som medicin, stråling eller kirurgi.

I modsætning hertil beskriver udtrykket "alternativ medicin" en række medicinske terapier, der ikke betragtes som ortodokse af lægestanden, såsom urtemedicin, homøopati og akupunktur.

"I 1970'erne vandt den alternative medicin indpas i USA som et tilbageslag mod det biokemiske paradigme, der var ved at blive forbundet med medicin," siger Mehta, medicinsk direktør for integrativ medicin ved Memorial Healthcare System i Hollywood, Fla.

"Men på den anden side voksede erkendelsen af, at der kunne være noget af værdi i disse ældgamle helbredelsestraditioner, og derfor bør vi vurdere dem videnskabeligt."

Da nogle alternative terapier blev holdt op til denne undersøgelse, blev de fundet at være grundløse, siger Mehta. På den anden side blev andre fundet værdifulde. Disse er siden blevet kendt som integrative eller komplementære terapier, tilføjer han.

"Integrativ medicin bruger kun de terapier, der har vist sig at have videnskabelig gyldighed," siger Mehta.

Han forklarer gerne dette koncept ved at bruge et eksempel i kræftbehandling.

"Hvis kroppen er en have, og kræft er et uvelkomment ukrudt, er onkologenes (kræftlægernes) opgave at plukke ukrudtet ud, og vores opgave er at gøre havens jord ugæstfri over for ukrudtet, der nogensinde kommer tilbage," siger han. .

Et af de mest værdifulde supplementer, som integrativ medicin tilbyder nutidens patient, er disse terapiers evne til at reducere inflammation.

Betændelse er den samme rødmeproces, som du ser, hvis du skærer i fingeren. Men der er også en usynlig type betændelse, kendt som "kronisk kropslig betændelse", som opstår inde i din krop og ikke kan ses.

Sådan betændelse ses i stigende grad også som synderen i udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme, diabetes og kræft, bemærker Mehta.

"I dag bruger vi udtrykket 'metabolisk syndrom' til at beskrive en række tilstande, herunder højt kolesteroltal, højt blodsukker, højt blodtryk og fedme, der øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme, diabetes og kræft," siger Mehta.

Fælles for disse tilstande er, at de forårsager en "overvægt af inflammation," tilføjer han.

For at bekæmpe betændelse skal du følge disse 5 principper for integrativ medicin, siger han:

Brug mad som medicin: Meget af vores medicin, fra aspirin til kemoterapi, er udvundet af bladplanter, så det giver mening at bruge dem i madlavningen. Grøn te, gurkemeje og kanel har anti-inflammatoriske egenskaber.

Brug mad til at styrke dit immunsystem: Middelhavsdiæten er anti-inflammatorisk, fordi den har en overvejende plantebaseret kost, der fokuserer på grøntsager, nødder og frø, koldtvandsfisk og sunde urter og krydderier.

Få en god nats søvn: Under REM-søvn falder kroppens temperatur lidt (ca. 1 ½ grad), hvilket skaber en kølende effekt, der hjælper med at reducere betændelse. Hvis du har problemer med at sove, så tjek dit koffeinindtag og slå "skærme" på dit værelse, som kan forstyrre dine melatoninniveauer. (Melatonin er "søvnhormonet"). Det betyder tv'er, borde og smartphones. Aromaterapi, brugen af ​​æteriske olier, kan også skabe et afslappende miljø.

Betragt træning som medicin: En stillesiddende livsstil hæmmer kredsløbet over tid, hvilket bidrager til fysisk dekonditionering, der giver anledning til fedme og osteoporose og øger også risikoen for forhøjet blodtryk og diabetes.

Øv meditation. En daglig periode med meditation har vist sig at styrke sind-krop-forbindelsen.